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楊裕豪主治醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 脊柱創(chuàng)傷外科 那對于呃，我們的出現(xiàn)這種腰椎一個痛，那么到底是平躺呢，還是不要平躺，呃，躺了肌肉更加呃，呃廢退，那么呃，對于這這類患者呢，如果確診是有U盤突出的，那么呃，我們建議就是還，呃有癥狀的，就是出現(xiàn)這種腰痛的，那我們建議還是要多點就是休息，那么休息包括我們說的一個平臺啊，這些還是呃短時間內啊。 呃，的一些休息還是有必要的。 當然，呃。 有些醫(yī)生建議你不要疼，要起來鍛煉，當然是在最好就是在，我們一般建議就是最好是在一個癥狀啊，有明顯的緩解之后再去做鍛煉啊。 當然你躺躺個一個一個一個月到一個半月，其實呃，對你的肌肉影響不會太大的，所以我們不用太擔心說啊，躺久的肌肉會會退啊，當然要先把首先要把癥狀啊，解除了以后，比如腰痛，那我們要把啊，腰痛通過，無論是通過藥物啊，或是通過一些啊，按摩理療啊，這些解除以后呢，就要加強呃自主的一些肌肉一個鍛煉啊，這樣才對，呃不容易復發(fā)。 要對體重超重啊，站久了會腰酸。2021年08月19日
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葉曉健主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：葉曉健，男，主任醫(yī)師，骨科教授，博士生導師，醫(yī)學博士?，F(xiàn)任上海交通大學附屬同仁醫(yī)院骨科主任、虹橋醫(yī)學研究院副院長。曾在國內脊柱最頂尖醫(yī)院之一上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院擔任副院長18年，期間創(chuàng)立了脊柱微創(chuàng)中心并擔任主任。至今已從事頸胸腰疾病診治三十余年擁有豐富的臨床經驗。三十余年來主刀高難度的脊柱手術逾萬例，擅長頸椎病、腰椎間盤突出、脊柱外傷、腫瘤、畸形、結核等疾病外科治療。連續(xù)多年入選中國名醫(yī)百強榜脊柱微創(chuàng)評TOP10，入選上海市東方名醫(yī)錄。2021年08月12日817
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 中老年人往往存在腹肌和腰背肌軟弱，表現(xiàn)為“將軍肚”，所以應同時鍛煉腹肌和腰背肌。具體做法如下：鍛煉時俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節(jié)伸直，大腿用力向后離開床面，持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個周期，這種方法俗稱“燕飛”或“小燕飛”；對于腰肌力量較弱或者肥胖的人，上述方法比較費力，可采用“五點支撐”的方法鍛煉：仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個周期。具體應根據自己的實際情況，選擇適合自己的方法進行鍛煉。 此鍛煉方法的次數和強度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成。注意循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、發(fā)僵等不適，應適當地減少鍛煉的強度和頻度，以免加重癥狀；鍛煉時也不要突然用力過猛，防止扭傷。2021年07月13日3842
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 【概述】骶神經后內側支綜合征是指因骶神經后內側支受累導致的以腰骶部或臀部區(qū)域內定位不清的牽扯性鈍痛為特征的一組癥狀與體征的總稱。腰骶或骶髂關節(jié)退變或囊內炎性刺激是其常見病因。骶髂小關節(jié)呈斜位，即介于冠狀和矢狀位之間，關節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉各種運動。腰骶關節(jié)是先天性生理變異的好發(fā)部位。關節(jié)退變、炎癥、外傷，可引起滑膜嵌壓，造成骶神經后內側支卡壓而產生疼痛。【臨床表現(xiàn)】骶神經后內側支綜合征大部分患者有慢性腰骶部疼痛病史，主要臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴或不伴有臀部區(qū)域的疼痛，疼痛偶爾可放散至臀部，疼痛性質為鈍痛，屬于牽扯性疼痛，并非根性疼痛，一般無感覺、肌力及反射的異常。疼痛定位不清晰。在咳嗽、彎腰拾物、抬重物或久坐起身時突然發(fā)病。任何體位變化會誘發(fā)出骶尾部的劇烈疼痛。骶尾部活動明顯受限，翻身起床困難?！倔w格檢查】骶神經后內側支綜合征患者主訴疼痛區(qū)可有或無局部壓痛，腰骶部活動范圍受限，椎旁壓痛、骶髂關節(jié)處深壓痛，一般不伴有下肢的感覺和運動神經功能障礙，無神經定位體征。在腰椎前屈、后伸、旋轉時可感到疼痛。腰骶部的體格檢查有助于診斷關節(jié)突關節(jié)疼痛?！据o助檢查】1．影像學檢查，大部分患者X線無何改變，部分患者可見骶髂關節(jié)不對稱或先天畸形等。MRI的T2壓脂像上偶爾可見骶髂關節(jié)的炎癥改變。2．神經肌電檢查多數患者為正常肌電圖?！驹\斷與鑒別診斷】骶神經后內側支綜合征屬于排除性診斷，需要結合病史、查體、影像學檢查以及診斷性阻滯等。診斷性阻滯對能神經后內側支綜合征有較高的確診率。骶神經后內側支綜合征應與以下疾病相鑒別：1．腰脊神經后內側支綜合征腰部疼痛常常在腰1～5椎體附近及其分布區(qū)域，一般不會在腰5椎體以下，可利用腰椎小關節(jié)內注射局麻藥加以鑒別。2．強直性脊柱炎骶神經后內側支綜合征需與早期強直性脊柱炎鑒別，早期強直性脊柱炎患者一般無駝背畸形，無明顯晨僵表現(xiàn)，影像學也可無竹節(jié)樣改變。但疼痛可在活動后減輕，可利用診斷性阻滯加以鑒別。早期強直性脊柱炎可行骶髂關節(jié)CT或MRI檢查，CT示骶髂關節(jié)有囊泡或邊緣不規(guī)則，MRI示骶髂關節(jié)水腫等變現(xiàn)。3．致密性骼骨炎常見于女性患者，多于產后發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛。CT檢查可顯示骶髂關節(jié)髂骨側骨質硬化，硬化區(qū)域局限于髂骨側，骶骨側改變輕微，關節(jié)面沒有骨腐蝕?！局委熢瓌t】治療骶神經后內側支綜合征的原則是如病因明確且能去除者，應先去除病因，其次就是解除骶尾部肌肉痙攣，減輕后內側支的水腫及炎性刺激，從而解除疼痛。現(xiàn)列出骶神經后內側支綜合征臨床治療流程圖如下：確診為骶神經后內側支綜合征的患者→口服藥物、物理療法→骶神經后內側支神經阻滯→骶神經后內側支射頻熱凝術。1．一般治療休息，物理治療或適度的運動可通過放松腰骶部肌肉來緩解疼痛。2．藥物治療包括非甾體抗炎藥，肌肉松弛藥，有睡眠障礙和抑郁的患者可使用三環(huán)類抗抑郁藥及度洛西汀、文拉法辛等藥物。3．微創(chuàng)介入治療包括：骶神經后內側支阻滯、骶髂關節(jié)內注射治療、骶神經后內側支射頻熱凝術?！究祻秃皖A后】骶脊神經后內側支綜合征經治療后恢復較快，預后良好。是否復發(fā)或何時復發(fā)與患者的生活習慣密切相關。2021年07月12日565
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 腰脊神經后內側支綜合征是指因腰脊神經后內側支受累導致的以腰、腹股溝及鄰近下肢等區(qū)域內定位不清的牽扯性鈍痛為特征的一組癥狀與體征的總稱。小關節(jié)退變或小關節(jié)囊內炎性刺激是其常見病因，因此，這一綜合征又稱為腰椎小關節(jié)紊亂綜合征。每個腰椎小關節(jié)由上、下二支內側支支配。因腰椎關節(jié)突關節(jié)的前屈、后伸運動等活動幅度大，容易退變或外傷，從而引起關節(jié)囊內滑膜嵌頓，同時后內側支走行區(qū)的肌肉勞損、撕裂、肌纖維、腿纖維或韌帶的腫脹出血等原因都可以使腰脊神經后內側支受到卡壓，引發(fā)疼痛?！九R床表現(xiàn)】腰脊神經后內側支綜合征以中老年人多見，常有慢性腰腿痛病史。主要臨床表現(xiàn)為腰痛伴或不伴有腹股溝區(qū)以及大腿的疼痛，偶爾出現(xiàn)超過膝關節(jié)的下肢放射痛。疼痛性質為鈍痛，屬于牽扯性疼痛，并非根性疼痛，咳嗽、彎腰拾物、抬重物或久坐起身時突然發(fā)作，疼痛非常劇烈，腰部活動明顯受限，翻身起床困難，不能站立或行走。一般無感覺、肌力或反射的異常。由于疼痛，多數患者腰椎變直或側彎畸形。【體格檢查】腰脊神經后內側支綜合征患者可有或無局部壓痛，腰椎活動度受限，椎旁或腰椎小關節(jié)處深壓痛，一般不伴有下肢的感覺和運動神經功能障礙，無神經定位體征，直腿抬高時，腰部疼痛加重，但基本可達到正常范圍。在腰椎前屈、后伸、旋轉等體位變化時可誘發(fā)疼痛。【輔助檢查】1．影像學檢查，多數患者X線片無明顯改變，部分患者可見小關節(jié)不對稱、關節(jié)間隙前寬后窄、重疊、退變增生等。CT上可見關節(jié)突增生，關節(jié)突關節(jié)退變等，但小關節(jié)疼痛與CT上可見的骨關節(jié)表現(xiàn)無明顯關系。MRI的T2壓脂像上偶爾可見腰椎小關節(jié)的炎癥改變。2．神經肌電圖檢測無異常，多數患者為正常肌電圖。【診斷與鑒別診斷】腰脊神經后內側支綜合征屬于排除性診斷，需要結合病史、查體、影像學檢查以及診斷性阻滯等。腰脊神經后內側支綜合征應與以下疾病相鑒別：1．椎間盤源性腰痛單純小關節(jié)紊亂復位后疼痛消失快、不易復發(fā)。椎間盤源性腰痛多不能久坐、難以徹底緩解，在MRI上可見HIZ、終板炎等改變，行椎間盤造影可確定責任椎間盤。2．腰肌勞損慢性腰痛，無急性外傷史。酸脹痛、休息后減輕，反復發(fā)作肌肉起止點附近較固定壓痛點。3．棘上、棘間韌帶炎慢性腰痛，一般局限于腰后正中區(qū)。壓痛點位于棘突和棘間，一般無放射性或牽涉性疼痛。【治療原則】腰脊神經后內側支綜合征的治療原則是如病因明確且能去除者，應先去除病因，病因不明的則通過解除腰部肌肉痙攣，減輕后內側支的水腫及炎性刺激，從而緩解疼痛。腰脊神經后內側支綜合征臨床治療流程圖如下：確診為腰脊神經后內側支綜合征的患者→保守治療（包括休息、藥物及物理療法）→神經阻滯或小關節(jié)內注射治療（無效或療效無法持久者）→腰脊神經后內側支射頻熱凝術治療。1．一般治療休息，物理治療或適度的運動可通過放松腰部肌肉來緩解疼痛。2．藥物治療包括：非甾體抗炎藥，肌肉松弛藥，有睡眠障礙和抑郁的患者可使用三環(huán)類抗抑郁藥及度洛西汀、文拉法辛等藥物。3．微創(chuàng)介入治療包括腰脊神經后內側支阻滯、小關節(jié)內注射治療、腰脊神經后內側支射頻熱凝術。腰脊神經后內側支射頻熱凝術是治療腰椎后內側支綜合征引發(fā)的疼痛和功能障礙的一種長期有效方法?！究祻秃皖A后】腰脊神經后內側支綜合征是否復發(fā)或何時復發(fā)是難以預料的，與患者的生活習慣有很大的關系。在發(fā)作后如果能積極處理很快就能恢復，預后也很好。保持良好的坐姿和適度鍛煉能降低復發(fā)率。2021年07月11日584
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 生完孩子后腰疼怎么辦？首先呢，也千萬不要抱著順其自然，早晚會好的這么觀念，當然呢，我們也不要非常緊張，當然有的生完孩子以后呢，還有一些產后的一個情緒的變化，對腰疼呢，過分緊張也是不對的。我們呢，應該是在喂奶的時候啊，比如呢，平躺的喂奶，直立的把那換尿布的平臺高一點，直立的情況下?lián)Q尿布，通過想辦法來降低頸椎的和腰椎的一個曲切程度，這樣呢來緩解腰痛。如果產后腰痛遲遲不見好轉，尤其呢，出現(xiàn)了兩條腿臀部啊，或者大腿后面的一個放射痛，這些情況呢，我們還是及時的去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科就診，最安全的，有最常規(guī)的一個檢查。 呢是沒有輻射的和磁共振檢查，假如是有椎間盤的突出，那我們可以輔助藥物啊，或者呢牽引啊等治療，這樣呢使你產后呢，更快的康復起來。2021年07月09日617
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陰祖新主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 推拿科 對于腰背部疼痛的患者來說，“小燕飛”這個動作并不陌生，是很多骨科醫(yī)生建議患者進行腰背部肌肉訓練的方法。因為動作簡單且有效，被廣大患者采用，同時效果也比較理想。然而，并不是所有腰背痛的患者都適合做“小燕飛”這個動作。比如患有腰椎滑脫、嚴重的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、骨盆前傾的患者如果做“小燕飛”這個動作，很可能使腰背痛加重。下面給大家介紹一個新的動作——“死蟲子”訓練，這套動作的優(yōu)點在于沒有嚴格意義上的禁忌癥，幾乎適合于所有腰背部疼痛的患者。死蟲子訓練，顧名思義就是人體模仿蟲子在臨死之前的掙扎動作。其訓練目標是人體的核心肌肉群。所謂“核心”就是人體的中間環(huán)節(jié)，該肌肉群是指位于腰腹部，前后左右環(huán)繞著軀干，是負責保護脊柱穩(wěn)定的重要肌肉群。核心肌肉的作用主要是承擔著穩(wěn)定重心，傳導動能，是人體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)。對上下肢的活動、發(fā)力起著承上啟下的樞紐作用。強有力的核心肌肉對于長時間久坐辦公室的人群有著重要的特殊臨床意義。動作技巧和注意事項如下：A, 起始位：仰臥于瑜伽墊上，雙側上肢自然伸直，掌心相對，雙腳離開地面，髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲90°，前臂和大腿呈水平狀態(tài)，此時低頭收緊下頜。重點是：鼻吸口呼，把整個腰背部貼緊瑜伽墊。這時可以在腰部下面放置一條毛巾，身旁的朋友抽拉此毛巾，以不能拉動毛巾為宜。再次呼吸時，保證肋骨內收，腹部收緊，腰背部始終緊貼瑜伽墊。圖AB, 口呼氣時，對側的上肢和下肢分別做上舉和下蹬動作，保證肢體處于完全伸展狀態(tài)，手和足跟不能觸及地面，在動作的終末端維持1—2秒鐘，鼻吸氣時，回到中立位（圖A），然后交替對側肢體進行下一組動作。圖BC, 連續(xù)完整的動作如下圖：圖C如果您感覺上面的動作很難完成，那么我們先把動作分解一下，逐步完成。首先需要能夠獨立完成動作A，并保持此動作30秒以上。注意不要憋氣，一定要配合鼻吸口呼，每次呼吸時，都要保證腹部收緊并下壓，腰背部緊貼在瑜伽墊上。D, 雙手環(huán)抱于胸前，雙側足跟交替觸及瑜伽墊。此動作堅持1分鐘。圖DE, 在能夠順利完成動作D的基礎上，嘗試完成下面動作，此動作堅持1分鐘。圖E在D和E都能夠順利完成時，再嘗試把所有動作串聯(lián)起來，每天3到5次，每次能夠堅持1分鐘即可，再連續(xù)訓練1個月以后，您就會驚奇的發(fā)現(xiàn)，腰背部的疼痛可以得到有效的緩解，甚至不痛了。另外，此動作還可有有效改善骨盆前傾，有類似問題的患者也可以嘗試練習起來。注：所有圖片均來自于網絡，如有侵權請聯(lián)系作者刪除，謝謝2021年06月20日9012
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邢玉輝主治醫(yī)師 上海施柏恩康復醫(yī)療中心 中醫(yī)科 在我們去醫(yī)院檢查拍片發(fā)現(xiàn)沒有什么大的問題，但是腰一直疼痛，特別是表現(xiàn)為勞累后疼痛，通常這種情況被扣上“腰肌勞損”的帽子，多年反復治療，總是不好，相信很多朋友都有這樣的經歷。其實......1、人體本沒有腰肌，又何來勞損？肌肉是有一定的的起止點、走行方向、運動功能和神經支配的，要治療某塊肌肉的勞損，需要找出這塊肌肉的部位才能夠精準診斷和治療，比如我們可以根據肌肉的走行方向和運動功能來設計拉伸或者強化訓練的動作。要治療腰肌勞損，我們需要找到腰肌在哪里？但事實上，人體并沒有腰肌這塊肌肉，它其實是腰部肌肉的總稱，這個診斷本身就是模糊的，就好比診斷為發(fā)熱，但是發(fā)熱的具體原因是什么？可以是肺炎、可以是感冒、可以是闌尾炎，僅僅診斷為“發(fā)熱”又如何確定治療方案呢？2、臨床上有很多疾病被誤診為所謂的“腰肌勞損”比如盤源性腰疼、腰背筋膜炎、棘上韌帶損傷、棘突撞擊綜合征、腰椎小關節(jié)紊亂、脊神經后支卡壓等等，這么多誤診，當然導致“腰肌勞損”難治療了。誤診為腰肌勞損的有哪些??？1、盤源性腰痛。它是椎間盤退變損傷刺激腰部的脊神經返支引起的一種疼痛。這個時候椎間盤并沒有嚴重的突出，只是椎間盤纖維環(huán)的微細破壞或者撕裂，刺激到脊神經返支的神經末梢導致的疼痛，在影像學上并沒有明顯結構性改變，因此常容易被誤診斷為腰肌勞損。2、腰背筋膜炎。它是指由于肌肉的慢性勞損、寒冷、潮濕等各種因素，造成腰部肌肉僵硬、活動受限，引起腰背部肌肉的急性或慢性疼痛，屬于積累性、勞損性疾病。3、棘上韌帶損傷。自枕外粗隆至腰部，在棘突后方均有棘上韌帶相連。其纖維長，在頸段為較粗厚的項韌帶，對枕頸部的穩(wěn)定起重要作用；在胸段，棘上韌帶較薄弱；腰部的棘上韌帶較強壯，但腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，以致易引起其深部的韌帶損傷。棘上韌帶損傷是慢性腰痛的常見原因，多發(fā)生在中年以上患者，以下腰段損傷多見。4、腰三橫突綜合癥。由于第三腰椎橫突特別長，且水平位伸出，附近有血管神經束經過，還有較多的肌筋膜附著；在正位上第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點，為承受力學傳遞的重要部位，因此易受外力作用的影響，容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經束受摩擦、刺激和壓迫而產生癥狀。5、腰椎小關節(jié)紊亂。是指由各種小關節(jié)病變引起的以腰痛為主要臨床特征的綜合征。一般認為，該病與腰椎退變有關，是臨床常見病、多發(fā)病，也是引起急性腰痛的常見原因。6、脊神經后支卡壓綜合征。是脊神經后支及其分出的內、外側支走行于骨纖維孔、骨纖維管或穿胸腰筋膜裂隙等細小、周圍結構堅韌缺乏彈性的孔道時，因腰部活動度大，易被拉傷；或因骨質增生、韌帶骨化，使孔道變形變窄而壓迫血管神經，而引起的不過膝關節(jié)的腰腿痛。以上這些都常容易被誤診斷為腰肌勞損。具體情況還需具體分析。腰痛，到底該如何治療？1、精準診斷是治療的前提。一定要把疼痛原因查清楚。如：究竟是關節(jié)、神經、還是肌肉引起的疼痛。疼痛點究竟在哪里，根據疾病制定系統(tǒng)的治療方案，腰痛是可以搞定的！2、保守治療可以解決大部分腰痛。治療推薦采用物理康復治療和微針療法。物理康復治療：物理康復治療在發(fā)達國家稱之為Physiotherapy或Physical Therapy，從西方醫(yī)學之父希波克拉底與其后的醫(yī)學家蓋倫開始探索物理治療到今天已發(fā)展200年。它通過特定的手法治療、聲光電物理因子治療、運動訓練等方法，幫助肌肉骨骼恢復生物力學和運動平衡，消除腰部疼痛。微針療法：根據生物力學的觀點，集針刺與手術之優(yōu)點，對軟組織損傷、局部組織粘連和某些骨關節(jié)疾病進行治療的一種方法。如可采用筋膜針、內熱針、MTrPs肌筋膜觸發(fā)點療法，日本的枝川微注射等療法治療腰痛，能起到立桿見影的效果。2021年06月18日1003
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