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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 ·引起腰痛的原因很多，除運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病與外傷以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系炎癥或結(jié)石、腎小球腎炎、某些婦女疾病(盆腔炎、子宮后傾等)、妊娠、腰部神經(jīng)根炎和某些腹部疾病皆可出現(xiàn)腰痛。 ·從我的工作，談?wù)劶棺祩≈甸g盤突出癥的治療。 腰椎間盤突出是臨床工作中常見(jiàn)的一種骨科疾病，腰椎間盤突出腰痛時(shí)多見(jiàn)側(cè)彎，一些急性腰扭傷、慢性腰肌勞損患者也有腰痛側(cè)彎的情況。發(fā)生了腰痛側(cè)彎的腰椎間盤突出癥患者如果而不及時(shí)治療就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，比如發(fā)生永久性的脊柱側(cè)彎、慢性腰痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)，給患者生活帶來(lái)不便，不利于患者病情的康復(fù)。 解疑一、維持正常脊柱曲度的因素甚為復(fù)雜，主要為不同軀干肌的作用，軀干肌指所有作用于軀干并與姿勢(shì)有關(guān)的肌肉，分為： 1、脊柱?。簻\縱行肌群主要作用為后伸，較少為側(cè)屈；深斜行及橫行肌群主要作用為旋轉(zhuǎn)，其次為側(cè)屈； 豎脊肌兩側(cè)同時(shí)收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢(shì)的重要機(jī)構(gòu)，一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。 2、脊柱外肌：腹肌、腰方肌、腰大肌、肋間肌、菱形肌、斜方肌及背闊肌，這些肌肉均與維持姿勢(shì)有關(guān)。 如果脊柱肌軟弱或癱瘓，則脊柱外肌將對(duì)姿勢(shì)維持起重要作用。 二、發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為是神經(jīng)根為了躲避突出的髓核壓迫，保護(hù)性的使脊柱出現(xiàn)側(cè)彎。但突出的椎間盤破壞了脊柱整體受力，加重了椎體不穩(wěn)，引起椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜，加重了腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫 及椎間盤的退變，可引起其他節(jié)段的椎間盤突出及椎管狹窄，導(dǎo)致疼痛等臨床癥狀。 腰椎側(cè)彎其實(shí)是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形，根據(jù)腰椎間盤髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同，而表現(xiàn)出脊柱彎向突出的一側(cè)或彎向不突出的一側(cè)。 治療結(jié)果其他病例通常采用的非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療： 1、針刺 2、牽引 3、徒手整脊 4、小針刀 5、口服消炎止痛藥或鎮(zhèn)痛注射治療 6、運(yùn)動(dòng)療法 治病原理1、促進(jìn)患處的血液循環(huán) 2、減壓 3、糾正不良的骨位置 需要強(qiáng)調(diào)的一些方面適合手法治療的腰痛需符合以下癥狀中三項(xiàng)以上 1、癥狀持續(xù)時(shí)間35度 5、突出程度在膨出、突出，未達(dá)到脫出程度 6、年齡2021年05月08日
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 擁有八塊腹肌和人魚線是每位男士夢(mèng)寐以求的事情，小姐姐們也在追求擁有漂亮的馬甲線。這些完美身材的背后，可不僅是好看那么簡(jiǎn)單。腹肌的定義為構(gòu)成腹部的肌群，主要是由腹直肌、腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌共同組成。腹部是人體核心的重要組成部分，特別是腹橫肌受到了極大的關(guān)注，它的肌肉纖維呈水平方面，圍繞腹部伸展，從而產(chǎn)生像箍一樣的緊縮應(yīng)力橫貫腹部，健康人群的腹橫肌被激活后可發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用。腹內(nèi)斜肌具有與腹橫肌相似的纖維走行，但是在產(chǎn)生環(huán)向應(yīng)力方面受到的關(guān)注較少。腹外斜肌是最大，最淺的腹肌，同樣它主要在腰部伸展和腰部扭轉(zhuǎn)中起作用。腹內(nèi)外斜肌共同構(gòu)成了人魚線。腹直肌是前腹壁成對(duì)，帶狀的肌肉，該肌肉的收縮主要引起腰椎彎曲。腹直肌上的腱劃將其分為幾個(gè)肌腹，這就是八塊腹肌的來(lái)源。腹內(nèi)、外斜肌和腹橫肌共同增加了通過(guò)胸腰椎筋膜產(chǎn)生緊箍腹腔內(nèi)的壓力，傳導(dǎo)重力減輕負(fù)荷，從而賦予了腰椎功能穩(wěn)定性。對(duì)于腰椎的保健來(lái)說(shuō)，腰背肌鍛煉固然重要，但許多人同時(shí)會(huì)忽視腹肌的鍛煉，很多腰不好的患者有一個(gè)重要的原因就是腹肌強(qiáng)度不夠，松軟成一團(tuán)肉，一旦出現(xiàn)了腰痛恢復(fù)起來(lái)往往是困難重重，因此在某些特定的情況下腹肌鍛煉的重要性甚至不亞于腰背肌鍛煉。腹肌作為腰背肌的拮抗肌群，只有當(dāng)兩者保持在顯著的平衡狀態(tài)的時(shí)候才維持良好的姿勢(shì)以及腰椎的穩(wěn)定性。因此其具有減輕脊柱負(fù)荷同時(shí)加強(qiáng)腰椎保護(hù)的作用。通過(guò)腹肌的鍛煉，能夠提高腹內(nèi)壓力，同時(shí)矯正腰椎的過(guò)度前凸及骨盆和骶骨的過(guò)度前傾，減輕脊柱的負(fù)荷達(dá)到穩(wěn)定腰椎的目的。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)腰突癥患者的腰背肌和腹肌都有一定程度上的萎縮，所以需要同時(shí)加強(qiáng)兩肌群的鍛煉，解除肌肉的抑制，恢復(fù)肌肉的正常張力，發(fā)揮其功能。 另一方面，清晰的腹肌輪廓，往往意味著體脂較低。男性如果要能看出腹肌，體脂必須低于15%，女性則要低于22%。這些擁有好看腹肌的人，不太可能存在體重過(guò)大的問(wèn)題，因體重過(guò)大而造成腰椎負(fù)荷增大的問(wèn)題也不存在。所以為了維護(hù)我們脊柱健康，緩解腰痛，預(yù)防腰突，一起關(guān)注腹肌的鍛煉和減輕你的體重吧。 作者： 陳勍、李娟、林紅指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目（編號(hào)：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項(xiàng)目（編號(hào)：GWV-10.2-XD11）2021年05月06日2544
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 椎間盤退變性疾病中，椎間盤營(yíng)養(yǎng)供給減少，周圍環(huán)境缺氧、酸化，椎間盤抗負(fù)荷、抗損傷能力下降；細(xì)胞外基質(zhì)成分改變，合成與分解代謝失衡。椎間盤是軟骨性，是人體內(nèi)最大的無(wú)血管結(jié)構(gòu)，當(dāng)代謝穩(wěn)態(tài)被破壞時(shí)很難自然再生。細(xì)胞治療在動(dòng)物模型和人體試驗(yàn)中已被證實(shí)可明顯改善下腰痛評(píng)分，利于椎間盤保持水合作用，并增加椎間盤高度。由于骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）來(lái)源比胚胎干細(xì)胞豐富，可來(lái)自骨髓、脂肪組織、臍帶組織，或膝關(guān)節(jié)滑膜、肌肉、骨膜組織。因此，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞是目前最常研究的干細(xì)胞，且其在分化方面有良好表現(xiàn)。經(jīng)皮注射多功能間充質(zhì)干細(xì)胞被認(rèn)為是改善椎間盤源性下腰痛的潛在方法，它可能通過(guò)三種機(jī)制發(fā)揮作用: 緩解原發(fā)性傷害性椎間盤疼痛，減緩或逆轉(zhuǎn)分解代謝，恢復(fù)椎間盤組織。而胚胎干細(xì)胞(ESCs)雖然可以在體外分化為三個(gè)胚層的細(xì)胞，但其使用涉及倫理問(wèn)題、移植后免疫排斥可能、致病和畸胎瘤形成，因此其使用受到限制。另一種類似的治療背痛的方法是髓核移植，自體髓核細(xì)胞再植入術(shù)可逆轉(zhuǎn)破壞性的炎癥過(guò)程、促進(jìn)蛋白、多糖和膠原再生。初步的動(dòng)物模型和臨床研究表明間充質(zhì)干細(xì)胞移植是一種潛在的可促進(jìn)椎間盤再生和細(xì)胞外基質(zhì)的恢復(fù)治療方法，使平衡向合成代謝、減少疼痛方向轉(zhuǎn)變。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞干細(xì)胞治療的關(guān)鍵是確保干細(xì)胞能安全移植、穩(wěn)定存活、數(shù)量足夠、并分化為正確表型。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞是多能免疫調(diào)節(jié)劑，可通過(guò)分泌合成代謝生長(zhǎng)因子，在附近的內(nèi)源性椎間盤細(xì)胞中進(jìn)行趨化增殖，幫助細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，減少附近組織中的炎癥和分解代謝。干細(xì)胞療法適用于退化的椎間盤細(xì)胞，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植的主要障礙是變性的椎間盤周圍高滲透壓的酸性環(huán)境，這種惡劣環(huán)境可能會(huì)阻礙骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的存活，但存活之后，再生細(xì)胞可能會(huì)逆轉(zhuǎn)或減輕這種惡劣環(huán)境。一項(xiàng)研究對(duì)豬進(jìn)行椎間盤移植骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞和定向軟骨細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)定向軟骨細(xì)胞的存活和細(xì)胞外基質(zhì)形成更好，可能是由于他們比骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞更適合在無(wú)血管的椎間盤環(huán)境中存活。以下匯總了近年來(lái)干細(xì)胞治療椎間盤源性下腰痛的臨床研究，見(jiàn)表表 干細(xì)胞治療椎間盤源性下腰痛臨床研究2021年05月05日2129
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 大家好，忙了一天了之后，大家是不是都會(huì)有一些腰酸背痛的感覺(jué)呢？相信很多白領(lǐng)們都會(huì)有這種感覺(jué)，那么今天呢，我就教大家記住緩解腰背痛的小動(dòng)作，大家一起來(lái)看一看吧，第一組跟臀伸展要注意在動(dòng)作過(guò)程中，腰背要挺直，緩慢進(jìn)行，重復(fù)詞組二對(duì)側(cè)肢體伸展，左臂右腿緩慢抬起，堅(jiān)持十秒，緩慢放下右臂左腿緩慢抬起，重復(fù)死。三、臀橋依靠腰背部肌肉的力量將臀部撐起，像一座橋梁一樣，堅(jiān)持20秒，反復(fù)十。 到20次。如果做不起來(lái)也不要著急，可以先練習(xí)腰背部肌肉收縮放松，反復(fù)十到20次。四、小燕飛這個(gè)動(dòng)作是我們非常常用的一個(gè)動(dòng)作，首先俯臥在床上，頭肩緩慢抬起，再將腿部慢慢抬起，堅(jiān)持十秒到20秒。 重復(fù)十到20次。 注意動(dòng)作一定要緩慢，避免運(yùn)動(dòng)傷害。最后一個(gè)動(dòng)作背部拉伸，可以讓背部肌肉充分放松，怎么樣？這幾個(gè)動(dòng)作是不是很簡(jiǎn)單？其實(shí)也非常有效，大家趕緊動(dòng)起來(lái)吧，如果有什么問(wèn)題，可以在評(píng)論區(qū)留言。2021年04月29日1493
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冉德偉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 麻醉科 您腰疼過(guò)么？您有沒(méi)有被腰疼困擾過(guò)呢？今天我來(lái)介紹一個(gè)病因有點(diǎn)特殊的腰痛：盤源性腰痛。 在介紹這個(gè)疾病之前先讓我們認(rèn)識(shí)一下一位三十歲的年輕媽媽，別看她年輕，她可是一位特別“突出”的老病人，這次不明原因又開始鬧腰痛了，在就診之前用她自己的話來(lái)說(shuō)是：“翻身疼、坐立疼，走路時(shí)身體不能直立，身體向右側(cè)彎，打噴嚏和咳嗽會(huì)加重疼痛，穿鞋、刷牙、洗臉受限，彎不下腰”，為了明確病因囑她做了個(gè)核磁。 這么一看是挺“突出”的啊，但是這個(gè)病人僅表現(xiàn)為腰痛啊，明顯影像與癥狀不呈正比?。窟@是為什么呢？ 眾所周知，椎間盤突出癥是一種慢性疼痛性疾病，癥狀主要由椎間盤對(duì)相應(yīng)神經(jīng)的直接壓迫而產(chǎn)生的，因此分為頸椎、胸椎、腰椎間盤突出癥。一般通過(guò)臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診，治療的根本原則是解除椎間盤對(duì)相應(yīng)神經(jīng)的壓迫。 但有一種椎間盤突出是不容易看到的，那便是盤源性疼痛綜合征，這一類疾病是以椎間盤嚴(yán)重退行性改變?yōu)橹饕∫颍鹋R床癥狀的疾病。該病的癥狀多變且詭異，疼痛往往不按照神經(jīng)分布而發(fā)生，其中最常見(jiàn)的癥狀是腰腿痛，其次便是頸肩痛。隨著科技的發(fā)展和生活壓力的增加，這一類疾病在臨床診療過(guò)程中逐漸增多和年輕化，同時(shí)由于盤源性疼痛綜合征的診斷相對(duì)困難，經(jīng)常發(fā)生誤診和漏診，臨床中很多反復(fù)不愈的腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、腕管綜合征其實(shí)都是椎間盤退變搞得鬼。 看完上面的內(nèi)容后您是不是又有新的疑惑了？什么是椎間盤退變??？它怎么就退變了？ 其實(shí)這個(gè)問(wèn)題很好解答：我經(jīng)常拿椎間盤比作“餡餅”，中間的“餡兒”就是椎間盤的髓核，外面的“皮兒”就是就是椎間盤的纖維環(huán)。正常情況下這個(gè)“餡餅”的“皮兒”是非常致密的，它包裹的“餡兒”不會(huì)輕易的“漏”出來(lái)的。但是隨著年齡的增長(zhǎng)和椎間盤壓力的增加，椎間盤會(huì)不同程度的發(fā)生退變。主要表現(xiàn)為“餡兒”失水，“皮兒”老化破裂，而漏出的這個(gè)“餡兒”又是刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)，刺激周圍產(chǎn)生炎性物質(zhì)和血管異常增生，而這部分異常增生的血管團(tuán)在核磁上變現(xiàn)為椎間盤高信號(hào)區(qū)（High-intensity zone，HIZ)，它們通過(guò)刺激神經(jīng)根而引發(fā)疼痛。 簡(jiǎn)而言之就是“餡餅”變老，變干，出現(xiàn)裂縫，造成疼痛。而這一類型的疼痛通常影像學(xué)表現(xiàn)并不嚴(yán)重，呈現(xiàn)影像與癥狀不呈正比的情況，因此盤源性疼痛又被稱為“看不見(jiàn)的椎間盤突出癥”。 明白的上面的內(nèi)容，那我們?cè)僬J(rèn)識(shí)一下退變，直接上圖大家可能理解的更容易一些： 正如這張腰椎核磁共振影像所示，藍(lán)色框中的椎間盤為正常椎間盤，呈中間“亮”，四周暗的表現(xiàn)，其中亮的部分為健康的髓核組織也就是我剛才說(shuō)的“餡兒”，髓核中水的比重大，因此呈現(xiàn)發(fā)亮狀。而紅色框中的椎間盤變明顯變“黑”，臨床中成為“黑盤征”，是椎間盤退變的一種表現(xiàn)，代表髓核失去了水分，因此核磁共振檢查中呈現(xiàn)暗黑色。 這張圖中顯示的是纖維環(huán)也就是“皮兒”破裂后，沿著裂口異常增生的血管團(tuán)。這些血管團(tuán)在核磁上變現(xiàn)為椎間盤高信號(hào)區(qū)（High-intensity zone，簡(jiǎn)稱：HIZ)。 現(xiàn)在我們?cè)俜^(guò)來(lái)看看這位年輕媽媽的核磁，您能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了嗎？ 目前這位患者癥狀這么重我們是如何治療呢？ 首先患者的椎間盤屬于中心型突出，對(duì)神經(jīng)根的壓迫較輕，不易表現(xiàn)出神經(jīng)反射癥狀，即腿疼。 其次HIZ局部的壓力增高，刺激局部小交感神經(jīng)產(chǎn)生疼痛信號(hào)，引發(fā)疼痛，進(jìn)一步增加炎癥因子和致痛物質(zhì)的釋放。周而復(fù)始。若無(wú)法有效打破惡性循環(huán)，病癥可能朝著惡化嚴(yán)重的方向一去不返。 最后患者表示疼痛部位很深經(jīng)詳細(xì)查體后發(fā)現(xiàn)患者的腰肌基本正常，沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的疼痛點(diǎn)，屈伸運(yùn)動(dòng)也屬大致正常范圍。 在充分和患者交代病因及各種治療方法后，最終我們決定采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)注射治療，針對(duì)該患者的病情及癥狀我們共治療了三次，并收到了非常滿意的治療效果。 如何預(yù)防？ 防大于治，是疾病治療的根本。椎間盤退變是無(wú)法避免的，但我們可以通過(guò)適當(dāng)?shù)氖侄螠p緩?fù)俗儯苊馔俗冃纬杀P源性疼痛，大部分平時(shí)注意保養(yǎng)的朋友，都可以平穩(wěn)地度過(guò)這一時(shí)期，因此疾病不可怕，預(yù)防才是關(guān)鍵！ 1.避免勞累：現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，壓力增大導(dǎo)致高危人群長(zhǎng)時(shí)間保持不良體位是頸椎、腰椎間盤退變的重要原因，充分休息，避免勞累是預(yù)防該疾病的重中之重。每小時(shí)放松頸部，勤抬頭，少低頭，平時(shí)盡量挺直腰背，不駝背，不哈腰，是預(yù)防疾病的原則。日常生活中要注意合理安排時(shí)間，避免給頸椎和腰椎帶來(lái)壓力。 2.不睡高枕：俗話講高枕無(wú)憂，但對(duì)于該疾病的預(yù)防，這句話是不對(duì)的。高枕會(huì)一定程度上的改變頸椎生理曲度，對(duì)頸椎是一種損傷。選擇合適的枕頭是使頸部充分休息的先決條件。建議選擇符合頸椎生理曲度的枕頭。 3腰部支撐：軟床，沙發(fā)等都是不建議使用的。在休息時(shí)建議對(duì)腰部進(jìn)行支撐，最簡(jiǎn)單的辦法就是在腰后部墊一薄枕，維持腰部的正常生理曲度 4.鍛煉肌肉：在充分休息的前提下，適當(dāng)鍛煉頸部和腰部肌肉是非常有必要的，對(duì)頸椎和腰椎具有保護(hù)作用，頸椎操，頸椎抗阻運(yùn)動(dòng)，小燕飛都是很好的鍛煉方式，適宜經(jīng)常鍛煉。 5.適當(dāng)按摩理療：定時(shí)進(jìn)行頸椎按摩理療對(duì)疾病的預(yù)防有很大益處，按摩理療有助于頸部肌肉的血液循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)的堆積。但一定要切記避免暴力按摩。按摩理療一定要選擇正規(guī)的機(jī)構(gòu)和儀器，否則將適得其反，損害自身健康。 6.保暖：保暖在預(yù)防中尤其重要，寒冷是疾病進(jìn)展和加重的因素，在寒冷天氣中為頸椎增加保暖措施會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。2021年04月24日970
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宮慶娟主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 最近天氣不好，31歲的高大強(qiáng)壯的小伙子阿壯犯鼻炎了，整天打噴嚏流鼻水。前天去掃墓時(shí)被香火熏了一下后更受不住，狠狠地打了一個(gè)噴嚏，只聽到腰上“咔”的一聲，腰竟不能動(dòng)了！輕輕一動(dòng)，這腰疼的要命。在家躺了兩天吃了止痛藥貼了狗皮膏藥，還用媽媽平常用的神燈照了，疼痛一點(diǎn)都沒(méi)改善，睡覺(jué)轉(zhuǎn)個(gè)身都痛的眼流直流。 在家人的陪同下，他打車來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科就診。阿壯和醫(yī)生說(shuō)，我坐車來(lái)的時(shí)候可難受了，路上有個(gè)沙井蓋，車開過(guò)去顛了一下，都疼得我“哎喲哎喲”一直叫。家里人還暗暗懷疑難道掃個(gè)墓就撞邪了？這到底是怎么一回事?。? 接診的是宮慶娟主任醫(yī)師，她詳細(xì)詢問(wèn)了阿壯的日常生活。原來(lái)阿壯是個(gè)IT人，每天起碼坐8小時(shí)，偶爾的鍛煉也是跑步騎車而已，以前也有過(guò)腰痛，貼貼藥膏就能好，這次劇烈的腰痛還是因?yàn)榇驀娞绲臅r(shí)候腰用力地彎了一下。再經(jīng)過(guò)體格檢查，宮慶娟考慮阿壯是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征，也是經(jīng)常被認(rèn)為的“急性腰扭傷”、“閃腰”。 為了排除其他疾病，阿壯拍了個(gè)腰椎X線，沒(méi)發(fā)現(xiàn)骨折或者椎體滑脫。這下就放心了。宮慶娟為阿壯制定了一個(gè)簡(jiǎn)單的小治療——腰椎小關(guān)節(jié)臭氧注射治療。 宮慶娟在超聲下尋找到受累的腰椎小關(guān)節(jié)，穿刺到靶點(diǎn)后，注入少量局麻藥，再注入消炎及抗氧化的臭氧，治療就完成了。阿壯原來(lái)動(dòng)一下都很痛，上治療床的時(shí)候更是4位醫(yī)生護(hù)士抬著上去的，打完針以后他自己就能下床。宮醫(yī)生囑咐他回家后一定要臥床休息。兩天后，他特意回來(lái)門診告訴宮醫(yī)生，他的腰基本不痛了！ 什么是小關(guān)節(jié)？ 小關(guān)節(jié)的術(shù)語(yǔ)叫做關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。在脊柱的上下、左右都有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。它由上位椎骨的下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與下位椎骨的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。左右各一。關(guān)節(jié)面覆蓋一層透明軟骨，軟骨游離緣附著關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊薄而松。對(duì)脊柱運(yùn)動(dòng)起一定的調(diào)節(jié)和限制作用。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的排列則為半額狀位及半矢狀位 ,其橫切面近似弧形 ,對(duì)伸屈、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)均較靈活。因?yàn)檠静炕顒?dòng)范圍較大 ,所以腰骶小關(guān)節(jié)亦較松弛更容易發(fā)生小關(guān)節(jié)紊亂。 什么人容易發(fā)?。?患者以伏案工作者居多，平時(shí)活動(dòng)較少，缺乏體育鍛煉，可有慢性腰腿痛病史，大部分患者無(wú)明顯外傷史，多數(shù)在咳嗽、彎腰拾物、抬重物或久坐起身時(shí)突然發(fā)病。 有什么臨床表現(xiàn)？ 活動(dòng)時(shí)腰部劇烈疼痛。病人往往屈身側(cè)臥，肌肉緊張，不敢動(dòng)，生怕別人觸碰或搬動(dòng)。脊柱任何的活動(dòng)、咳嗽、震動(dòng)都會(huì)使疼痛加重。由于疼痛，腰肌呈保護(hù)性肌痙攣，腰椎變平或稍后凸或略有側(cè)凸，疼痛部位不明確，腰部活動(dòng)明顯受限，翻身起床困難。本病主要以腰痛為主，基本不會(huì)出現(xiàn)腿部放射痛。 怎么治療？ 在腰椎沒(méi)有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的情況下，急性期以冰敷為主，減輕水腫，并口服非甾體類抗炎藥。其中最核心的治療就是臥—床—休—息！72小時(shí)后可以做一些局部理療，比如熱敷、超激光照射等，急性期后也可以做中醫(yī)正骨或康復(fù)治療。但注意必須要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不然可能白受罪，甚至?xí)又夭∏椤４送?，阿壯做的小關(guān)節(jié)注射治療是疼痛科的秘密武器，可以直接命中靶點(diǎn)，加快康復(fù)進(jìn)程。 怎么預(yù)防保健呢？ 很多人都說(shuō)我有鍛煉啊，我每天都跑步騎車巴拉巴拉的。但實(shí)際上，腰背部核心肌群的鍛煉一般都是要躺—著—做或趴—著—做！游泳則是最佳的鍛煉方法。既可以訓(xùn)練核心肌群，又可以增強(qiáng)心肺功能！ 此外，還有“四足支撐”！做這個(gè)動(dòng)作的要點(diǎn)在于收緊腹部、膝蓋抬離地面，手臂、身體、大腿、膝蓋之間形成直角。注意維持這個(gè)姿勢(shì)30s，每次可做2-3組，每天1-2次。注意做的過(guò)程中不要有疼痛感，衡量好自己的耐受程度。 公認(rèn)的核心鍛煉動(dòng)作“平板支撐”也是很好的選擇！俯臥，雙肘彎曲支撐在地面上，肩膀和肘關(guān)節(jié)垂直于地面，雙腳踩地，身體離開地面，軀干伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收緊，眼睛看向地面，保持均勻呼吸。 如果平板支撐強(qiáng)度太大，可以選擇“跪姿平板支撐”，待肌肉力量增強(qiáng)后再做平板支撐。 （文中圖片部分來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2021年04月19日1686
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 大家好，有腰痛和腰突的朋友們問(wèn)了，那么我們能不能跑步呢？那么今天我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)啊。對(duì)于有腰痛和腰間盤突出的患者來(lái)說(shuō)啊，如果不是處于腰突和腰痛的急性期，也就疼的特別厲害的時(shí)候，那么如果對(duì)生活影響不大，是可以進(jìn)行慢跑和快走的。那么這些運(yùn)動(dòng)因?yàn)楸容^柔和，通常來(lái)說(shuō)對(duì)腰椎間盤突出并沒(méi)有刺激作用啊。那么當(dāng)然最好的運(yùn)動(dòng)是游泳，那么游泳呢，是公認(rèn)的那么對(duì)脊柱的壓力和負(fù)荷最小的一個(gè)運(yùn)動(dòng)啊。但是呢，在平常跑步呢，肯定是我們最廉價(jià)也是最方便的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，只要有一雙鞋，我們就可以動(dòng)起來(lái)，所以呢，趁著周末的早晨趕緊跑起來(lái)吧。2021年04月18日1171
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王磊杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 疼痛科 久坐、久站、繁重的勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等都會(huì)引起腰痛。導(dǎo)致腰痛的原因主要包括：搬運(yùn)重物、體重超重、久坐、長(zhǎng)期駕駛、吸煙等。教你三個(gè)小動(dòng)作緩解腰痛：1、摸趾鍛煉：固定膝關(guān)節(jié)，盡可能觸摸腳趾，并維持最大的彎曲程度。不要“彈簧式”反復(fù)觸摸，這樣可能加重腰痛?？梢杂涗涀约河|摸腳趾的最低位置及時(shí)間，逐漸增加活動(dòng)量。2、后伸鍛煉：雙手置于髖部，緩慢后伸腰部，維持最大的后伸程度。3、地板后伸鍛煉：顯示的是最簡(jiǎn)單的腰部后伸鍛煉。注意保持髖、膝及足趾不要離開地面。這三個(gè)動(dòng)作需要鍛煉多長(zhǎng)時(shí)間？每周至少鍛煉3次（最好不在同一天），每次20～30分鐘。如果剛開始鍛煉，可以從20分鐘開始，逐漸增加到30分鐘。如果希望鍛煉升級(jí)，你還可以做以下動(dòng)作，進(jìn)行仰臥腰部力量鍛煉：1、仰臥，依次抬起兩條腿，鍛煉腹部肌肉。2、仰臥，同時(shí)抬起兩條腿，距離地面15cm；保持2分鐘后進(jìn)入第三個(gè)動(dòng)作。3、仰臥，小腿屈曲90度放于椅子上，做屈腹運(yùn)動(dòng)，鍛煉腹肌。俯臥抬腿訓(xùn)練：1、俯臥，保持小腿伸直，依次后伸抬起兩條腿，離開地面15cm，保持2分鐘。2、同時(shí)使雙臂和下肢抬離地面，保持“飛機(jī)”姿勢(shì)，盡可能保持更長(zhǎng)的時(shí)間。2021年04月16日965
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 下腰痛是指下背、腰骶部及臀部的疼痛，是骨科患者常見(jiàn)的癥狀。每年因“下腰痛”就診的患者約占骨科門診患者的一半。下腰痛只是一種癥狀，亦可以說(shuō)是一種綜合征，而不是疾病的名稱。下腰痛的發(fā)生與腰骶椎及周圍結(jié)構(gòu)相關(guān)。 腰骶椎及周圍結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 腰椎和骶椎是承受人體負(fù)重最大的部位，它們將腰部以上軀體的重量，包括背重物或運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的應(yīng)力轉(zhuǎn)移至骨盆和下肢。腰又是人體活動(dòng)范圍最廣泛的部分，有屈曲、伸展、左、右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等。這兩種因素綜合在一起，使得腰椎成為最易受到損傷的部位，特別是慢性損傷病變。骶椎因已融合在一起，雖然承受的重量比腰椎大，但由于不活動(dòng)，故受損傷的機(jī)會(huì)少。維持腰椎穩(wěn)定的基本解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)單位是兩個(gè)相鄰的椎體和其間的椎間盤以及在后的一對(duì)小關(guān)節(jié)，即“三關(guān)節(jié)復(fù)合體”。三足鼎立是最穩(wěn)定的裝置，維持和支持這種結(jié)構(gòu)的是前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤的纖維環(huán)（其纖維與該兩韌帶及髓核相連）。關(guān)節(jié)突的穩(wěn)定靠關(guān)節(jié)囊和韌帶維持，連接各椎板間的堅(jiān)韌和富有彈性的黃韌帶在椎板前方加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性。在脊柱的后方，有強(qiáng)大的肌肉及筋膜等。肌肉組織是保持骨與關(guān)節(jié)、韌帶等不受損傷的重要結(jié)構(gòu)。在椎管的中央有脊髓，其末端大多終于腰1水平，后成為終絲止于骶2～3部分，在終絲兩旁有脊神經(jīng)根組成的馬尾。脊髓外有腦脊液及硬膜，硬膜與椎骨之間的間隙稱為硬膜下間隙，其間有脂肪、靜脈以及神經(jīng)組織。 不同下腰痛的特點(diǎn)與腰椎神經(jīng)分布密切相關(guān)。在腰椎神經(jīng)從硬膜發(fā)出后，通常是脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)根要下行一個(gè)節(jié)段后再通過(guò)椎間孔發(fā)出。因此腰4～5椎間盤突出通常壓迫的是腰5神經(jīng)根。在神經(jīng)根出硬膜處到椎間孔之前的一段骨性通道稱側(cè)隱窩，內(nèi)有堅(jiān)厚的黃韌帶外側(cè)部分，并與小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊纖維相通連。在這過(guò)程中，神經(jīng)根可因?yàn)樽甸g盤突出、側(cè)隱窩里骨贅增生、小關(guān)節(jié)突炎癥所產(chǎn)生的骨刺等而受到壓迫。腰椎的血供來(lái)自腹主動(dòng)脈→髂內(nèi)動(dòng)脈→骶外側(cè)動(dòng)脈，再發(fā)出較小的前后動(dòng)脈進(jìn)入椎間孔并與神經(jīng)根伴行，最后參與脊髓前、后動(dòng)脈。靜脈的分布與動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，在硬膜外間隙及椎間孔等部位相當(dāng)豐富，并與脊髓、神經(jīng)根、椎旁靜脈叢等靜脈有巨大和豐富的吻合支。在這些血管壁內(nèi)有游離的神經(jīng)終端及無(wú)髓鞘神經(jīng)叢，有傳導(dǎo)痛覺(jué)的功能。在小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、椎體的骨膜、筋膜的附著點(diǎn)、前與后縱韌帶，尤其是后縱韌帶，硬膜及硬膜外脂肪，均有小的神經(jīng)末梢，而髓核及纖維環(huán)的深部纖維無(wú)神經(jīng)支配。如這些神經(jīng)終端因局部炎癥性反應(yīng)、水腫及腫脹所刺激，還會(huì)產(chǎn)生化學(xué)致痛物質(zhì)，進(jìn)一步使血流量增加而加重疼痛。如果患者沒(méi)有明顯的筋膜、肌腱、韌帶及肌肉結(jié)構(gòu)撕裂的證據(jù)，產(chǎn)生腰痛的部位往往就在后縱韌帶及小關(guān)節(jié)囊等處。 脊神經(jīng)的前、后根出椎間孔后匯合成脊神經(jīng)，然后分成前支和后支，下腰部各脊神經(jīng)前支匯合成坐骨神經(jīng)，后支又各分為內(nèi)、外側(cè)支，分別支配骶棘肌和所屬皮膚區(qū)。前段分出以前，另外分出一小支與交感神經(jīng)分支聯(lián)合組成返神經(jīng)，又稱竇椎神經(jīng)或脊膜返支（圖103-1，圖103-2）。此返神經(jīng)支配椎間小關(guān)節(jié)、韌帶、脊膜和椎間盤的纖維環(huán)后部。Hitlgch將生理鹽水注入椎間盤，可以產(chǎn)生特征性的下肢放射痛，但如局部注入麻醉藥物，疼痛可以不產(chǎn)生。用高滲鹽水注入纖維環(huán)會(huì)產(chǎn)生下腰痛，但注入淺表韌帶，則只產(chǎn)生局部疼痛。注高滲鹽水入小關(guān)節(jié)囊則產(chǎn)生臀部疼痛。這說(shuō)明下腰痛與竇椎神經(jīng)有關(guān)。 脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，可反射至前支而產(chǎn)生疼痛，稱之為牽涉痛，又稱感應(yīng)痛或反射痛。前支（包括脊神經(jīng)根）受刺激時(shí)，引起該神經(jīng)根組成的周圍神經(jīng)（如坐骨神經(jīng)等）分布區(qū)的疼痛，稱放射痛。牽涉痛與放射痛的部位可能相同，但其病變部位不同。 病因 引起腰痛的原因很多，可以是腰部本身，特別是脊柱疾病所引起，也可以是由于腰部以外的臟器病變所致。 1.腰部本身的疾患 （1）損傷性： ①軟組織損傷：韌帶、肌肉、筋膜等的急慢性損傷、腰椎間盤突出癥等；②骨與關(guān)節(jié)的損傷：骨折、脫位、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂病等。 （2）退行性骨關(guān)節(jié)病： 椎體邊緣及關(guān)節(jié)突邊緣有骨唇狀增生、椎間盤變性及骨質(zhì)疏松等（老年性、失用性）。 （3）先天性畸形： 隱性脊柱裂、腰椎骶化與骶椎腰化、半椎體畸形、腰骶關(guān)節(jié)突排列方向不對(duì)稱等。 （4）姿勢(shì)性： 脊柱后突（駝背）、脊椎側(cè)彎、腰椎過(guò)度前突等。 （5）炎癥性： 脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。 （6）腫瘤： 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 （7）營(yíng)養(yǎng)性與中毒性： 如骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥等。 （8）骨骺?。?如椎體骨骺炎等。 2.內(nèi)臟疾患 （1）消化系統(tǒng)疾患： 消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌等。 （2）泌尿系統(tǒng)疾患： 腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎周圍膿腫等。 （3）婦科疾患： 盆腔炎、盆腔腫瘤、子宮脫垂等。 （4）后腹膜腫瘤。 （5）血管性疾患： 如腹主動(dòng)脈瘤侵蝕脊柱等。 3.神經(jīng)系統(tǒng)疾患 蛛網(wǎng)膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓瘤、神經(jīng)纖維瘤，因神經(jīng)疾患而引起的肌肉麻痹或痙攣所造成的脊柱側(cè)彎，以及神經(jīng)癥等。 發(fā)病機(jī)制 腰痛的原因很多，本節(jié)僅闡述由于軟組織損傷或退行性病變所引起者。一般認(rèn)為于腰部軟組織的急性或慢性勞損、腰椎椎體退行性病變以及姿勢(shì)性疾患和畸形，會(huì)造成脊柱功能平衡失調(diào)，腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等組織充血、腫脹、增厚及纖維化，刺激或擠壓腰脊神經(jīng)后支的分支或返神經(jīng)，于是產(chǎn)生了腰痛。而腰痛又造成了保護(hù)性肌緊張及肌痙攣，再進(jìn)一步發(fā)生腰肌及其附著組織的被牽伸與部分撕裂。組織變性、微血管受壓，繼而產(chǎn)生化學(xué)致痛物質(zhì)反過(guò)來(lái)加重腰痛。這樣的惡性循環(huán)，使腰痛不斷嚴(yán)重而使治療困難。 癥狀 下腰痛的癥狀，可以是單純局限于腰部的疼痛，也可以向臀部或下肢放射。其性質(zhì)為酸痛、脹痛、鈍痛或刺痛，腰部常有沉重感或困脹感。大多數(shù)的疼痛為隱痛，少數(shù)患者則可劇烈如刀割、撕裂或折斷樣?；颊叱２荒芫米玖⑸孕谢顒?dòng)后疼痛反而減輕，但行走較多或站久后疼痛又加重。急性發(fā)作的疼痛可使患者不能入睡、翻身，甚至生活不能自理。不少患者訴說(shuō)清晨時(shí)被痛醒，這可能是因睡眠時(shí)肌肉的保護(hù)性痙攣得到解除，使關(guān)節(jié)、韌帶受到了應(yīng)力或輕微損傷所致。少數(shù)患者有消化不良、食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭暈、失眠、記憶力減退等神經(jīng)官能性癥狀。 體格檢查： 在急性病例常有明顯的腰肌痙攣，腰不能活動(dòng)，一動(dòng)即痛，壓痛點(diǎn)常廣泛及模糊。 慢性腰痛患者的體征差異和變化甚大，輕者腰部活動(dòng)不受限或輕度受限，肌痙攣不明顯。 常在許多特定部位可以找到壓痛點(diǎn)，并以此來(lái)作出診斷，如第3腰椎橫突處的壓痛是第3腰椎橫突綜合征的表現(xiàn)；棘突上壓痛為棘上韌帶損傷；棘突間的壓痛提示為棘間韌帶損傷；腰骶關(guān)節(jié)壓痛常表示有腰骶部扭傷；骶髂關(guān)節(jié)處的壓痛，考慮為骶髂關(guān)節(jié)或韌帶的損傷等。 少數(shù)患者，直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性。 X線檢查大都無(wú)特殊意義的發(fā)現(xiàn)，但可見(jiàn)腰椎生理性前突消失、腰椎椎間隙狹窄以及椎體有唇狀增生等。 診斷 最重要的是明確腰痛的原因。應(yīng)注意重點(diǎn)盡早明確腫瘤、感染、馬尾綜合征、骨折及腹主動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重疾病。 治療 方法有多種多樣，但沒(méi)有一種肯定有效的方法。對(duì)于急性發(fā)作的患者，應(yīng)給予短期休息及消炎止痛藥物，如非甾體抗炎藥、膏藥及活血化瘀的中藥等。對(duì)于慢性腰痛患者，可給予理療、按摩、推拿、針灸等治療。有局限性壓痛點(diǎn)的局部封閉，往往能取得良好的效果，但注射的位置必須要準(zhǔn)確，包括部位、深度、方向、范圍等，否則達(dá)不到效果。1個(gè)痛點(diǎn)注入醋酸曲安奈德0.5ml+2%利多卡因2～5ml，最多不應(yīng)超過(guò)3個(gè)痛點(diǎn)，每周1次，2～4次為一療程，不宜多用。不宜口服激素類藥物。 治療慢性腰痛最重要的方法還是鍛煉腰背肌，加強(qiáng)肌肉的力量，減輕韌帶、筋膜及脊椎后關(guān)節(jié)的應(yīng)力載荷。所以太極拳、練功十八法、腰背肌醫(yī)療體操等均是良好的方法。對(duì)于支架及腰圍等輔助措施，在急性期可以短期應(yīng)用。長(zhǎng)期佩戴可使腰肌進(jìn)一步萎縮，所以應(yīng)當(dāng)避免。2021年04月15日1658
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于現(xiàn)在的生活、工作方式的改變，許多人都需要久坐或久站，長(zhǎng)此以往，就會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛、頸肩部疼痛等不適癥狀，那為啥會(huì)出現(xiàn)這些現(xiàn)象呢？久坐、久站又沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)，為何會(huì)出現(xiàn)這些肌肉的酸痛？有什么緩解的方法嗎？下面，請(qǐng)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講講。久坐久站后為什么會(huì)腰酸背痛？李維新主任解釋：在長(zhǎng)期伏案工作后或者長(zhǎng)時(shí)間站立后，許多人會(huì)覺(jué)得腰酸背痛、頸肩部疼痛，其實(shí)很大一部分原因是由于您的腰背部以及脊柱周邊的核心肌群力量比較弱一些。如果核心肌群的力量弱，我們做長(zhǎng)時(shí)間單一的動(dòng)作時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腰背部的疼痛。常說(shuō)的核心肌群是什么？核心肌群是什么？是不是我們常說(shuō)的腹??？其實(shí)并不光是腹肌，還有深腹橫肌、腹斜肌、下背部肌肉、臀部肌肉等。這些肌肉與肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)組成了一個(gè)相互連接的網(wǎng)絡(luò)，也就是我們常說(shuō)的“核心”.核心肌群對(duì)我們?nèi)梭w來(lái)說(shuō)是非常重要的，可以負(fù)責(zé)軀干的運(yùn)動(dòng)，以及活動(dòng)時(shí)的動(dòng)力輸出與傳遞工作。還有一點(diǎn)也很重要，就是核心肌群對(duì)我們的脊柱及腔體器官起到保護(hù)和支撐作用，維持脊柱的穩(wěn)定性。那為啥它力量弱就會(huì)引起腰背疼痛？其實(shí)，核心肌群里面就有我們常說(shuō)的腰背肌的肌肉。長(zhǎng)時(shí)間缺乏鍛煉，再加上天天需要久坐或久站，長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)或錯(cuò)誤的坐姿，會(huì)使腰部肌肉等核心肌群的肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉的勞損，就會(huì)出現(xiàn)頸肩部酸痛不適、腰背部疼痛等情況。如果仍然不加以重視，核心肌群力量得不到激活，就無(wú)法維持脊柱的穩(wěn)定性，正常的脊柱生理曲度就會(huì)消失（本來(lái)正常的脊柱生理曲度可以減少脊柱所承受的力），更多的壓力就會(huì)轉(zhuǎn)加給椎間盤及椎間關(guān)節(jié)，加速腰椎的退變，甚至發(fā)展為腰椎疾病！該如何緩解這種腰酸背痛？教你幾個(gè)動(dòng)作加強(qiáng)核心力量！如何緩解久坐、久站后的這種腰酸背痛，或者是如何預(yù)防腰椎間盤突出癥等腰椎疾?。课覀兛梢酝ㄟ^(guò)鍛煉來(lái)激活并加強(qiáng)核心肌群力量。在這里分享幾個(gè)加強(qiáng)核心肌群力量的動(dòng)作，大家快練起來(lái)吧。1.平板支撐：注意軀體成一個(gè)直線，不要高抬臀部省力哦2.俯臥位拉伸：注意髖部和腹部盡量緊貼床墊3.爬式拉伸：?jiǎn)沃皇直燮脚e，對(duì)側(cè)的腿抬起，頭身為一條軸線，左右輪換交替練習(xí)4.超人式：收下巴，頭、軀干保持一條直線2021年04月15日7302
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腰痛相關(guān)科普號(hào)
李柯柯醫(yī)生的科普號(hào)
李柯柯 主治醫(yī)師
廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院
脊柱脊髓康復(fù)科
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劉海鵬醫(yī)生的科普號(hào)
劉海鵬 主任醫(yī)師
甘肅省人民醫(yī)院
疼痛科
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葉添文醫(yī)生的科普號(hào)
葉添文 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨科
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