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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 如何正確關注腰痛？所有人基本都會腰痛，請不要過度擔心。腰痛可能引起惶恐，但即使重度腰痛通常也會在數(shù)周內(nèi)自行消退，很少有需緊急治療或手術。若在下述情況中出現(xiàn)腰痛，請您就醫(yī)：●近期有跌倒或背部損傷●腿部麻木或無力●大小便控制問題●原因不明的體重減輕●發(fā)熱或其他不適●經(jīng)常用類固醇，如潑尼松●糖尿病或降低免疫力的疾病或用藥●癌癥或骨質疏松病史若有以下情況，也請就診：●腰痛嚴重到生活無法自理，無法處理簡單的事務●腰痛在4周內(nèi)未見改善背部組成包括：●椎骨（Vertebrae）–如硬幣般一塊塊疊摞的骨骼，每塊骨骼的中央都有一個孔洞。依次堆疊時，會形成一條保護脊髓的中空管道?！褡甸g盤（Disc）–增加相鄰椎骨緩沖并使脊柱能夠運動的堅韌盤狀組織?！窦顾韬蜕窠?jīng)（Spinal canal and Nerve）–脊髓是連接腦部和身體其余部分的神經(jīng)“高速公路”，位于椎管內(nèi)，貫穿整個椎骨。脊髓發(fā)出神經(jīng)分支，穿入行于椎骨之間，借此連接至手臂、腿部和器官。因此背部問題也可導致腿痛或大小便控制問題?！窦∪狻⒓‰旌晚g帶（Back muscles and Ligament）–統(tǒng)稱為背部“軟組織”，作用是支撐背部并保持其完整構形。腰痛的病因有哪些？病因繁多，多數(shù)時候無法明確。肌肉拉傷可引發(fā)腰痛，常由腰部用力過猛所致，為舉重物或彎腰等體力活動后的突發(fā)疼痛。病因還包括：●椎間盤受損、膨出或撕裂●脊柱關節(jié)炎●椎骨骨性生長導致鄰近神經(jīng)受壓●椎骨移位●椎管狹窄●腫瘤或感染，但很罕見是否需要影像學檢查？大多數(shù)患者無需X線平片、CT掃描。腰痛多會在數(shù)周內(nèi)消失。因此不必因未安排影像學檢查擔憂?？深A約MRI，為將來將來疾病變化做參考。腰痛如何治療？大多數(shù)腰痛患者并無嚴重軀體疾病，可嘗試下列簡單措施：●保持活動–積極活動有利于腰痛緩解，因此最好盡量多活動。嚴重者可能需要休息1-2日，但須盡快恢復行走和活動。雖然腰痛時不應抬舉重物和參加體育運動，但仍應盡量從事日?；顒?。●熱敷–有時有助于緩解疼痛，但溫度不宜過高，以免燙傷?！袼幬铷C您可先嘗試非處方止痛藥。醫(yī)生常會建議先嘗試非甾體類抗炎藥，如樂松片或美林，效果可能優(yōu)于對乙酰氨基酚(商品名：泰諾)。非處方藥無效者，請告知醫(yī)護人員。醫(yī)生有時會采用肌松藥。但老年人可引起排尿困難或意識模糊等副作用，因此通常不用于65歲以上者?！駥ΠY治療（腰痛2周內(nèi)患者應慎重）–一些治療可能暫時緩解癥狀，如：脊柱推拿–由理療師或矯脊醫(yī)生等專業(yè)人員活動或“梳理”背部關節(jié)，如您想嘗試，請先咨詢醫(yī)護人員。針刺治療–由中醫(yī)醫(yī)生通過針刺來阻斷疼痛信號。按摩。雖然腰痛多在數(shù)周內(nèi)消失，但有時會持續(xù)較長時間，此時可采取進一步治療：●自我治療–這要求您認識自己的疼痛。雖然應按需休息，但務必盡可能多活動。熱敷和輕柔伸展等也可緩解疼痛?！窨祻通C康復師會教您如何通過伸展和活動來強健肌肉，這也能緩解疼痛并幫助恢復正?；顒印Ｄ蓢L試行走、游泳或騎健身車，太極拳和瑜伽也可能緩解腰痛，選擇喜歡的活動有助于堅持下去?！駵p壓–有人發(fā)現(xiàn)“正念減壓療法”有用，即通過團體項目來練習放松和冥想。若感到焦慮或抑郁，請告知醫(yī)護人員，他們會做相應處理。一些人想知道注射藥物能否緩解腰痛。醫(yī)生有時可能會推薦注射藥物以麻痹疼痛區(qū)域或減輕腫脹，但僅特定病例有效。根據(jù)需求有些患者急于恢復工作生活，也可根據(jù)情況選擇微創(chuàng)手術治療，目前國內(nèi)外較為流行。如何預防腰痛復發(fā)？最佳方式是盡量多活動，強健和拉伸腰部的運動有益。您還可以嘗試：●學習用雙腿而非背部進行提舉●避免單一姿勢久坐或久站腰痛可能令人沮喪和擔憂，但上述措施可降低再發(fā)的風險，因此不必過度憂慮。關于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關主題精選文章。下面列出了一些最相關的內(nèi)容?；A篇患者教育文章基礎篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃鹤倒塥M窄（基礎篇）患者教育：椎間盤突出癥（基礎篇）進階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復雜，更詳細。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學術語的患者。患者教育：兒童及青少年腰痛（進階篇）患者教育：成人腰痛（進階篇）2021年04月15日
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徐文嵩副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是徐醫(yī)生，我們都知道避免腰痛復發(fā)的第一條呢，就是要避免久站久坐，但是有很多職業(yè)要求就是要久站久坐，比如說教師啊，比如說司機，或者呢坐辦公室的白領，那么對于他們應該怎么辦呢？ 建議這類朋友們啊，要在工作中呢，要經(jīng)常的變換姿勢，在工作間隙呢，鼓勵大家要少量多次的起身活動活動，比如說你起來啊，伸伸懶腰，或者上個廁所溜達溜達，這些呢，都對于腰呢，非常的有益處。 那么對于座椅的選擇也很關鍵，我們要選擇那些帶有背部支撐的椅子，比如說帶有靠背的或者有靠墊的這些椅子。 總而言之，我們要避免在同一姿勢下久坐，這是最關鍵的，您記住了嗎？2021年04月14日754
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 流行病學調(diào)查：有75%-85%的人都曾經(jīng)或多或少的出現(xiàn)過頸、肩、腰、背部、腿部各種各樣的疼痛。 退行性疾?。侯i椎病、后縱韌帶骨化、黃韌帶的增生...... 占位性疾?。荷窠?jīng)鞘瘤、脂肪瘤、脊膜瘤、異位的脂肪瘤...... 頸椎腰腿痛的最根本病因，是神經(jīng)受到卡壓。 糾正不良姿勢1、坐：不宜久坐，不宜坐在軟沙發(fā)；應坐在硬板凳，而且腰要挺直；不要翹二郎腿，不能盤腿，坐位工作應盡量避免駝背、低頭，不要伏在桌子上寫 。 2、 立（站）：腰要挺直，不宜彎腰，且多站少坐； 3、行：行走要挺胸抬頭，兩眼平視前方；不宜進行快速跑步、跳躍，以慢跑或散步為宜，不宜一手提重物或單肩重物。 4、臥：合理應用枕頭，避免高枕（但是亦不宜過低）。不宜睡過軟的床，要睡硬板床。在睡覺時仰臥位并在腰部墊一個4～5厘米的毛巾；不宜半臥位看書或電視。 5、不宜搬取重物，搬取物品時先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否則容易損傷腰部，避免在腰椎側彎或扭轉時突然用力。 6、避免長時間保持同一姿勢或重復同一動作，如打電腦、上網(wǎng)、打牌、麻將等，同一姿勢持續(xù)30～50分鐘后，要做2～3分鐘的頭部和腰部放松運動，避免精神高度緊張。2021年04月02日779
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張坤生副主任醫(yī)師 滑縣人民醫(yī)院 骨科 呃，初級版的死蟲子訓練。 首先呢，大家呢躺在瑜伽墊上。 呃，我不建議大家躺在床上鍛煉，在床上比較舒軟來地方呢，這個鍛煉呢，對腰椎不好。 首先呢，我們需要找一個，或者找一本書，或者一個瑜伽傳。 拼拼躺在瑜伽墊上，然后呢？ 兩腿之間呢，加了一本書或者瑜伽磚。 然后呢？我們的雙手呢？ 舉起這個腰部呢，緊貼地面。 然后呢，我們的一個手臂呢，緩緩的抬起。 GU。 吸氣時候抬起呼氣，這邊還緩的。 滑板的垂直地面。 七起。 上海。 呼氣呢，緩緩的垂直地面。 主要是呢，對那個腰間盤突出和腰背部疼痛，腰肌勞損呢，呃，鍛煉核心力量呢，非常有效，而且能夠很快緩解疼痛，這是初級版的。2021年03月03日2776
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 我在門診或者線上看病經(jīng)常囑咐患者多著熱，避免著涼。做局部的烤電理療，有不少患者一頭霧水?？倦娫趺纯?？去哪做？每次烤多久？需要注意啥？ 烤電燈基本工作原理烤電是一種物理治療之一，簡稱理療?？倦姷姆绞接泻芏?，包括紅外線，超短波，微波，電磁波，頻譜等等都屬于烤電范圍。 烤電的作用主要是擴張局部血液循環(huán)，增加局部血運，促進炎癥吸收，止痛，消腫，改善局部組織代謝，促進組織修復等等。 烤電理療適應癥頸肩腰腿痛、肩周炎、風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、滑膜炎、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、落枕、各種骨折愈合、手術后的傷口愈合、各種扭挫傷以及各種炎癥和痛癥的治療。 烤電注意事項1、對于需要治療的部位，一定要裸露出來。因為神燈利用的是遠紅外線，它沒有普通紅外線的穿透力強，如果隔著衣服進行照射治療效果不好。 2、不能將燈對著眼睛直射，可以選擇佩戴有色眼鏡或者紗布阻隔光照。 3、烤電燈照射距離約10-20厘米遠。主要以溫熱對患病部位皮膚有舒適感為宜，不要過近以防燒傷皮膚。 4、烤電每次持續(xù)時間不宜太久，早晚各一次，一次15至30分鐘足矣。 5、兩周一個療程，如果烤烤停停無法堅持的話會導致收效甚微！ 哪些人不適宜烤電1、高燒病人，對于他們應當及時散熱，但是烤電燈是通過升溫來進行治療的，所以完全不適合這些病人使用。 2、腫瘤患者不適合用這種器械，因為，腫瘤細胞的活性會隨著人體溫度升高而增強，這樣會導致癌細胞繁殖擴散得更快。 3、懷孕雖不屬特別禁忌，但必須小心觀察以免被照射部位溫度過高。禁止照射孕婦腹部。 4、血友病及有嚴重出血癥患者不能使用以免加快血液循環(huán)導致血管擴張而帶來的危險。高血壓患者避免照射頭部和頸部。2021年02月28日19640
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陳爽主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱骨科 倒走能治療慢性腰痛嗎？倒走其實就是咱們平常說的，呃，往后退著走，在晨起鍛煉的人群中，我們經(jīng)?？吹接行┤藧鄣怪撸芏嗷颊呤锹匝吹脑蚨际且驗檠考∪饬α?，韌帶強度不夠，腰椎穩(wěn)定性差引起的。倒著走鍛煉可以增加腰部肌群的力量，加強腰椎的穩(wěn)定性和靈活性。退著走路時，腰部肌肉有接律的收縮和放松，能使腰部血液循環(huán)得以改善，提高腰部組織的新陳代謝，可以起到一定的治療作用。推著走鍛煉可以每天早晚進行一次，每次20分鐘到30分鐘，一般以每次鍛煉后。 只需稍微休息，疲勞感就能逐漸消失為宜。 特別需要注意的話，呃，我們退著走的時候，場地一定要平坦，沒有障礙，很多老年人為了鍛煉身體，結果反而因為場地問題摔傷，導致骨折，就得不償失了。2021年02月26日821
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王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 射頻消融術通俗的講就是往椎間盤里扎根針，然后加熱使椎間盤萎縮，常被用于間盤源性腰痛，對一些不是很嚴重的包容性間盤突出患者有一定療效，一些疼痛科醫(yī)生和脊柱外科醫(yī)生在開展這項技術，但大多數(shù)療效并不持久。操作很簡單，和做椎間孔鏡手術或者神經(jīng)根封閉之前的穿刺步驟一樣。對于這項技術，如果要做為階梯治療的一部分，那么要適應癥選擇合理，不能盲目擴大適應癥，否則不僅無效而且可能帶來一些并發(fā)癥，針刺損傷本身也會加速間盤退變。 如果腰痛經(jīng)過保守治療仍然影響工作生活，核磁表現(xiàn)是包含型間盤突出，間盤造影或間盤封閉明確為間盤源性腰痛，可以試試，但如果上來就直接建議做射頻則不是很靠譜。我院附近有個私立醫(yī)院，經(jīng)常有那里看完的患者來找我再看，多數(shù)為在我看來沒有射頻消融手術指征的患者，有還沒做被我勸住的，也有做了近期效果都不好甚至加重的，對此只能表示遺憾。 射頻消融術是一項如果我是患者，我不會選擇去做的手術，因為即使有指征也多數(shù)不是很重的間盤突出，即使做了效果也維持不了多久，即使短期有效也不好說是射頻起效了還是有時最后打的局麻藥和激素起作用了。2021年02月09日8568
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付維亮主治醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰痛是最常見的疼痛疾病，基本上每三個人就有一個在腰痛，幾乎每個人一生中都會被腰痛困擾。深圳大學總醫(yī)院神經(jīng)外科付維亮來疼痛門診看病經(jīng)常會聽到病人說，“醫(yī)生，我個腰同埋屎忽痛”。說到腰痛，我們常常想到的是“腰椎間盤突出”、“腰肌勞損”、“筋膜炎”這些原因。但在深圳行醫(yī)幾年后，中華醫(yī)學會疼痛學分會全國委員陶蔚主任對于廣東人腰痛的常見原因有了不一樣的認識，發(fā)現(xiàn)了不同于北方地區(qū)的一個常見原因。這就是“骶髂關節(jié)痛”。骶髂關節(jié)炎是產(chǎn)生腰痛的常見原因之一，一般來說其約占腰痛來源的5%-10%。但陶蔚主任幾年體會下來在深圳地區(qū)骶髂關節(jié)引起的腰痛明顯要高于這個比例，雖然具體的流行病學數(shù)據(jù)有待進一步大樣本調(diào)查。骶髂關節(jié)是連接骶骨和髂骨之間的關節(jié)，也就是我們常說的尾巴骨和臀部這塊區(qū)域的兩塊骨頭之間的一個關節(jié)。這個關節(jié)不像我們的肩關節(jié)、膝關節(jié)這樣可以做比較大的運動，只可以進行微小的活動，但這個關節(jié)承受了全部上半身的重量并傳導到下肢。當骶髂關節(jié)受傷或者磨損，出現(xiàn)一些炎癥的時候，就會引起疼痛。疼痛往往位于腰部和臀部，有時可以向大腿放射，較少會到達膝蓋下方。疼痛往往是持續(xù)的，可以是鈍痛或刺痛。關節(jié)周圍，也就是臀部上會有一些地方有壓痛。這種疼痛往往早晨起床的時候更加嚴重，起床活動以后會有減輕。久坐后容易出現(xiàn)疼痛加重。總而言之，不明原因的腰臀部痛，這個時候要考慮到骶髂關節(jié)的問題。為什么在深圳骶髂關節(jié)痛這么常見，可能有幾個原因。這類疼痛在久坐伏案工作者中容易出現(xiàn)，深圳的這類人群可能占比比較高。這種疼痛在生產(chǎn)后容易出現(xiàn)，有統(tǒng)計表明接近一半產(chǎn)婦都會出現(xiàn)，而深圳又是生育率比較高的年輕城市，可能也是一個原因。關節(jié)炎和氣候本來有一定的關系，可能潮濕的天氣使得發(fā)病率較高。引起腰痛的原因那么多，怎么確定是骶髂關節(jié)痛呢？由于骶髂關節(jié)痛的診斷并沒有一個絕對的標準，目前需要醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像檢查結合起來做出診斷。對于臨床表現(xiàn)符合骶髂關節(jié)痛的患者，可以做一個診斷性注射，就是在X線下將少量局麻藥物注射到骶髂關節(jié)腔，如果患者疼痛能夠明顯緩解，就可以確診骶髂關節(jié)痛。如何治療？治療的第一步是停止損傷骶髂關節(jié)的活動或動作，醫(yī)生會告訴你哪些動作是有害的，例如長期背單肩包、走路往一側傾斜、蹺二郎腿等。然后醫(yī)生可能會開一些止疼藥物用于疼痛嚴重時服用。1. 熱敷、休息骶髂關節(jié)炎如果剛剛開始疼痛的時候，此時應注意減少運動。當疼痛減輕局部炎癥消退后，可逐步增加運動，并配合局部熱敷，但應注意在急性疼痛發(fā)作期或疼痛非常劇烈時不要熱敷。2. 物理治療專業(yè)的疼痛醫(yī)生可以幫助骶髂關節(jié)痛的患者進行一些物理治療，例如超聲波治療、按摩、拉伸等。3. 骶髂關節(jié)的微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入治療是指只需要扎針就可以進行的治療，不需要開放的手術。之前提到了進行骶髂關節(jié)進行診斷性注射，如果確診以后，就可以進一步注射治療藥物，起到消除局部炎癥的作用。還可以進行射頻治療，在關節(jié)內(nèi)通過先進的射頻技術起到止疼的作用，絕大多數(shù)患者都會有不錯的療效。2021年02月03日1432
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