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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 在現(xiàn)實(shí)生活中，無論是體力勞動(dòng)者還是腦力勞動(dòng)者，工作一天之后難免有腰痛、背痛的感覺?；加醒趽p、腰肌筋膜炎、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等疾病的人，更是難以擺脫腰痛的困擾。 臨床實(shí)踐證明，晚上睡覺時(shí)如在腰下墊一個(gè)柔軟的薄枕，對(duì)勞累后引起的腰痛和各種慢性病引起的腰痛都有明顯的緩解作用。因?yàn)檎５难涤猩硇缘那巴梗瑝|薄枕后能對(duì)前凸起到支撐作用，使腰肌在夜間睡覺時(shí)得到充分放松，克服白天坐位或立位所致的腰肌過度牽伸與緊張，使該部位的血液循環(huán)得到改善，有利于腰肌乳酸的排除和勞損變性的腰肌康復(fù)。腰下墊薄枕后，解除了夜間腰痛的干擾，睡眠質(zhì)量也能得到改善。 墊枕方法：取仰臥位，將長40厘米、寬15厘米、厚5厘米，富有彈性的軟枕墊在腰下，調(diào)整至舒適位置，如配以硬板床效果更好。開始時(shí)可能有些不習(xí)慣，但三五天后可逐漸適應(yīng)。一般情況下，半個(gè)月后腰痛癥狀就會(huì)減輕。2021年02月01日
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 現(xiàn)在的人最怕的事情，就是怕生病，而腰痛就是日常生活中常見的困擾大家的多發(fā)病，在面對(duì)病人，有部分輕微的患者，是因?yàn)椴涣甲藙?shì)或工作過度勞累后，所帶來的身體酸痛不適，這種頸腰疼痛屬于亞健康疾病，從二十幾歲的年輕人，上到到四五十歲的中年人，都是好發(fā)階段。 因?yàn)轭i腰不適，帶來的心煩氣躁無心工作，影響人的心態(tài)、心理。想要頸腰舒服，湯醫(yī)生告訴大家，日常就要多保護(hù)、多鍛煉。 下面這幾個(gè)動(dòng)作可以緩解頸、腰不適，每天睡前做一次，讓您遠(yuǎn)離頸、腰椎疼痛困擾。 大家每天睡前可以做一做，有手腿麻木和疼痛急性期的病友要謹(jǐn)慎做或在醫(yī)生的指導(dǎo)下做。2021年01月28日1370
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 專家簡介：盧振和，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，廣醫(yī)三院疼痛科主任，廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任，廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師，北京韓濟(jì)生疼痛研究院紅外熱像培訓(xùn)中心執(zhí)行主任，獲評(píng)全國德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號(hào)。擅長慢性疼痛對(duì)因診療，主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括：頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍，以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。作為一名疼痛科醫(yī)生，我經(jīng)常被圈里的朋友問，腰痛看了好多醫(yī)生怎么不見好？有的是自己問、有的替家人/朋友問，可見腰背痛是十分普遍的問題。解決疼痛，對(duì)大家來說是福音！我治療了很多腰背痛，今天將最近1例分享給大家，希望可以幫助更多人盡早擺脫腰背痛的折磨！ 許**，女，51歲，反復(fù)右側(cè)腰部疼痛26年，整天的痛，不能平躺睡覺，常常半夜痛醒。平時(shí)彎腰、坐、站久一點(diǎn)會(huì)更厲害。在當(dāng)?shù)刂委熖哿司统渣c(diǎn)藥，還去按摩、牽引、烤電，右側(cè)腰3橫突處多次針刀治療，都有暫時(shí)緩解，但過后更疼，焦慮啊！打聽到盧振和主任團(tuán)隊(duì)專治慢性痛，專門從江西來廣州市荔灣中心醫(yī)院。我們給找出了腰痛的真正原因，除了腰3橫突較長又大，引起連在橫突上的腰方肌變硬，轉(zhuǎn)身與晚上痛之外，還有腰4/5椎間盤破裂膨出（圖1、2、3），坐久就壓著盤周圍的神經(jīng)引起腰痛。長期的疼痛刺激脊髓還引發(fā)許姨的中樞敏化，出現(xiàn)了抑郁焦慮狀態(tài)。我根據(jù)科集體討論的決定，給了她藥物調(diào)理情緒，在MRI導(dǎo)航下射頻電熱凝固封住了腰4/5椎間盤的右側(cè)裂縫，給右側(cè)腰3橫突用低溫脈沖射頻松解了肌肉疤痕，還注射了自體富含血小板血漿修復(fù)腰方肌與神經(jīng)。當(dāng)天許姨的腰背痛好轉(zhuǎn)了80%，見到醫(yī)生笑咪咪的，一月后還微信給我說挺滿意的。國際的疼痛定義：痛是身體組織損傷引起大腦的不愉快情緒與感受。疼痛科專業(yè)診療傳入痛的感覺神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，根據(jù)腰背痛的表現(xiàn)找到損傷的責(zé)任組織，給予對(duì)因松解感覺神經(jīng)的卡壓、恢復(fù)神經(jīng)血流，緩解了疼痛保護(hù)了腦感受。例如許姨的頑固腰痛原因，脊椎退行性病變、勞累、外傷、局部炎癥或畸形，加上她腰3橫突有先天畸形，肌肉損傷的疤痕刺激了神經(jīng)末梢，引起轉(zhuǎn)身痛彎腰痛甚至晚上痛。還有腰椎間盤突出壓迫了周圍神經(jīng)出現(xiàn)走路、坐著痛。當(dāng)然我們還需警惕并排除了腎結(jié)石、婦科病、腫瘤等引起的腰痛。醫(yī)生給予痛的原因治療后，還需與患者共同管理疼痛以鞏固療效防治復(fù)發(fā)。比如改變不良生活、工作習(xí)慣，積極運(yùn)動(dòng)鍛練肌群等，只有恢復(fù)腰背的生物力學(xué)平衡和脊柱穩(wěn)定性，方可防止疼痛復(fù)發(fā)。射頻是國際治療疼痛的高科技方法，用一根如縫衣針般細(xì)的針進(jìn)入身體，針尖輸出如手機(jī)般的超高頻電流，能辨別神經(jīng)接近神經(jīng)。醫(yī)生根據(jù)病因決定給予病人營養(yǎng)神經(jīng)還是毀損神經(jīng)射頻治療，調(diào)節(jié)針周圍的溫度為40度或是90度。盧振和主任20年前已在全國最早使用并創(chuàng)新改進(jìn)了射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)，組織編寫了第1、2版的“射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)”。射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)已成為疼痛科的核心技術(shù)之一。卡壓神經(jīng)的腰椎間盤也稱為脊柱關(guān)節(jié)，位置深在椎管后面，椎間盤貼著脊髓、神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，還被椎板骨遮擋。腰椎前面及外側(cè)，有著重要的血管、腎、腸、輸尿管等。平時(shí)穿刺腰椎間盤，醫(yī)師需借助X線或CT來辨認(rèn)腰椎骨骼位置，引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入椎間隙。X線透視是二維圖像，對(duì)軟組織的空間分辨率低，不能顯示穿刺途徑及針周圍的血管及臟器，穿刺操作較依賴醫(yī)師對(duì)正常解剖的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。大家都知道X線存在輻射損害，對(duì)病人與醫(yī)生會(huì)其帶來不同程度的血液、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病甚至惡性腫瘤。近年來MRI掃描技術(shù)因其獨(dú)特的價(jià)值越來越受到人們的青瞇，除了能清晰辨認(rèn)人體軟組織、神經(jīng)、血管及臟器，磁場(chǎng)還對(duì)人體組織無害甚至有助于治病。醫(yī)院引進(jìn)了國際最先進(jìn)的MRI導(dǎo)航儀器，建立了微創(chuàng)治療室，該領(lǐng)先地位的MRI導(dǎo)航引導(dǎo)穿刺技術(shù)，能使操作者及受術(shù)者都避免了放射線的輻射損傷。我在MRI導(dǎo)航下操作時(shí)，根據(jù)導(dǎo)航屏幕上顯示的圖像，選擇安全的穿刺路徑，并在實(shí)時(shí)穿刺針蹤跡指引下快速將針尖推進(jìn)到靶點(diǎn)部位，腰椎間盤射頻治療30分鐘內(nèi)就能完成。術(shù)中我會(huì)一直守在病人身邊，不用像以前X線下穿刺時(shí)為減少放射線傷害而需暫時(shí)離開手術(shù)室了。由于MRI能即時(shí)看到針尖周圍的血管及組織，最大可能地預(yù)防了穿刺中對(duì)重要的或個(gè)別變異結(jié)構(gòu)的損傷，有著更高的準(zhǔn)確性和安全性，在脊柱相關(guān)疾病的微創(chuàng)治療上具有重大意義，MRI導(dǎo)航新技術(shù)為醫(yī)生、患者帶來福音。2021年01月25日1321
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京學(xué)院骨科醫(yī)科醫(yī)生，呃，很多人呢，腰椎不好，有腰間盤突出啊，或者是腰痛，那么這個(gè)時(shí)候呢，我給大家提一個(gè)很好的建議，就是你在睡覺啊，如果比如說你比較喜歡這個(gè)仰臥的睡呢，在這個(gè)時(shí)候，你可以在那個(gè)膝蓋下面墊一個(gè)枕頭啊，這個(gè)枕頭的高度呢，啊，來自己來掌握它主要呢，就是讓這個(gè)這個(gè)膝關(guān)節(jié)的屈曲以后啊，這個(gè)臀部啊，包括背部的肌肉呢，就是放松以后，那么就。 腰部的肌肉也能夠得到很好的放松，那么坐骨神經(jīng)的這個(gè)張力能不能下降，所以呢，有助于這個(gè)緩解你的疼痛啊，然后呢，睡也有助于提高你的睡眠的質(zhì)量，這樣的話呢，你睡覺的質(zhì)量好了以后啊，全身的這個(gè)放松，然后呢，血液循環(huán)加快，這樣的話呢，就你可能就平時(shí)的這個(gè)癥狀就可以大大的得到減輕。2021年01月23日1381
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張令主治醫(yī)師 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診中，腰痛是常見的主訴，一般急性腰痛經(jīng)過休息、理療、藥物對(duì)癥治療可明顯好轉(zhuǎn)，常規(guī)不需拍攝腰椎影像學(xué)檢查 (但超過2周持續(xù)腰痛或反復(fù)發(fā)作，則需進(jìn)一步檢查)。如腰痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)加重，疼痛超過3個(gè)月即為慢性腰痛，而此時(shí)，很多醫(yī)生會(huì)給予患者“腰肌勞損”的診斷。慢性腰痛很常見，特別是長期久站久坐、從事重體力勞動(dòng)工作者。很多慢性腰痛真的為“腰肌勞損”嗎？又有哪些病因呢？長時(shí)間腰痛患者需要如何明確診斷呢？ 慢性腰痛常見病因 從病因分類，腰痛常被分為兩類：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛常有明顯的原因，例如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、炎癥性疾病或馬尾神經(jīng)綜合征。然而，80%-90%的腰痛是非特異性的，常沒有公認(rèn)的、特定的病因，且多為慢性、反復(fù)發(fā)作，很難被完全根治。盡管詳細(xì)闡明慢性腰痛的具體病因仍具有很大的挑戰(zhàn)，但隨著技術(shù)發(fā)展，診斷性試驗(yàn)（局麻藥注射或椎間盤造影）可鑒別90%慢性腰背痛患者的病因。DePalma等發(fā)現(xiàn)，在非特異性腰痛患者中，小關(guān)節(jié)源性腰痛，骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛和椎間盤源性腰痛的患病率分別為31％，18％，42％。 椎間盤源性腰痛 椎間盤源性腰痛（Discogenic low back pain）不涉及由腰椎間盤突出引起的腰痛，它指由腰椎間盤自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化引起的腰痛，椎間盤外部結(jié)構(gòu)是正常的，它的病理學(xué)特征是通過纖維環(huán)的放射性裂隙和隨之的血管化肉芽組織和傷害性神經(jīng)纖維沿著撕裂長入的組織修復(fù)過程。 通過腰椎間盤造影術(shù)，Peng等將椎間盤源性腰痛分為兩種類型，即由于纖維環(huán)破裂引起的腰痛（Internal annular disruption, IAD）和由于終板破裂引起的腰痛，即終板源性腰痛（Internal endplate disruption, IED），這種分型方法有充分的臨床和理論根據(jù)。臨床上這兩種類型的腰痛都要通過腰椎間盤造影術(shù)確診，操作過程、放射狀撕裂方式和疼痛反應(yīng)判定完全一致。疼痛的椎間盤在造影劑注射過程中，造影劑要么通過放射狀纖維環(huán)撕裂流向椎間盤外方，要么通過放射狀終板撕裂流向椎體，兩者都誘發(fā)患者平時(shí)的腰痛反應(yīng)。 箭頭所指為HIZ高信號(hào)區(qū)，是纖維環(huán)破裂引起的腰痛明顯的磁共振征象(Peng B. Eur Spine J 2006;15(5): 383-87) 椎間盤造影后CT平掃所顯示破裂的纖維環(huán)（即為疼痛的椎間盤），且造影劑流經(jīng)至HIZ高信號(hào)區(qū)，提示椎間盤源性腰痛的診斷。（Peng B. Spine 2006;31(5): 560-66) 組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)疼痛椎間盤的組織病理學(xué)特征是椎間盤后方形成炎性血管肉芽組織條帶區(qū)。在所有疼痛椎間盤的肉芽組織區(qū)域內(nèi)均有大量的巨噬細(xì)胞浸潤。巨噬細(xì)胞不但是炎癥階段具有吞噬功能的主要細(xì)胞，同時(shí)分泌大量的生長因子和細(xì)胞因子這些因子對(duì)細(xì)胞增殖分化肉芽組織形成新血管生長有明顯的刺激作用。椎間盤源性腰痛的病理生理學(xué)另一特征是疼痛椎間盤肉芽組織中有大量的肥大細(xì)胞聚集。肥大細(xì)胞是產(chǎn)生炎性介質(zhì)的重要細(xì)胞之一，它通過釋放細(xì)胞顆粒中所含的組織胺、羥色胺嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子和肝素以及慢反應(yīng)物質(zhì)，增強(qiáng)急性及慢性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞活化增殖和膠原合成，在多種器官組織的纖維化過程中起重要作用。肥大細(xì)胞在疼痛椎間盤的聚集可能與椎間盤內(nèi)的新血管形成和椎間盤組織的纖維化過程有密切的關(guān)系。 原則上 , 任何接受神經(jīng)支配的腰椎結(jié)構(gòu)可能是腰痛的起源部位。椎間盤是這樣一個(gè)結(jié)構(gòu) , 纖維環(huán)的外 1/ 3 和終板富有神經(jīng)支配 , 這構(gòu)成了椎間盤源性腰痛的解剖基礎(chǔ)。人類椎間盤后方由竇椎神經(jīng)支配。竇椎神經(jīng)由同節(jié)段脊膜返支和交感神經(jīng)灰交通支的分支組成。交感神經(jīng)灰交通支的分支支配椎間盤的側(cè)方。椎間盤的前方僅由圍繞前縱韌帶的交感神經(jīng)叢支配。分布于椎間盤的感覺神經(jīng)主要是傷害性的，也有少量的本體感覺神經(jīng)分布。交感神經(jīng)有傳遞痛覺的交感傳入神經(jīng)和少量的血管運(yùn)動(dòng)性傳出神經(jīng)。節(jié)后交感傳出和交感傳入神經(jīng)的密切關(guān)系反映了椎間盤類似于內(nèi)臟器官的特性，從而提示椎間盤源性腰痛是具有內(nèi)臟痛的性質(zhì)(是一種椎間盤源性的牽涉痛)。 圖示：闌尾病變引起的臍周牽涉痛 目前認(rèn)為，椎間盤源性腰痛主要病理學(xué)特點(diǎn)是纖維環(huán)的撕裂，血管肉芽組織從纖維環(huán)外層向內(nèi)層逐漸長入，退變髓核釋放出大量的炎性介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)和間盤內(nèi)缺血壓力改變致敏疼痛感受器，從而引起腰痛。 另外，Peng等的一項(xiàng)研究顯示，椎間盤造影術(shù)后CT上表現(xiàn)的纖維環(huán)撕裂是組織學(xué)上自髓核到纖維環(huán)后方的肉芽組織條帶區(qū)內(nèi)，存在豐富的P物質(zhì)(SP)和神經(jīng)絲蛋白(NF)陽性神經(jīng)。由于SP陽性神經(jīng)纖維已被公認(rèn)是具有傷害傳入性的，當(dāng)造影劑由髓核向后方流出纖維環(huán)外層時(shí)，注射產(chǎn)生的壓力作用于分布于肉芽組織中的神經(jīng)纖維，產(chǎn)生腰痛復(fù)制。這種疼痛復(fù)制隨著造影劑流出纖維環(huán)，椎間盤內(nèi)壓力消失，疼痛隨之減輕或消失。提示椎間盤后方神經(jīng)分布廣泛的肉芽組織條帶區(qū)是椎間盤造影術(shù)疼痛和椎間盤源性腰痛的起源部位。 椎間盤破裂分級(jí)MRI及造影后CT示意圖 終板損傷主要包括兩種類型：Schmorl結(jié)節(jié)和終板退行性改變，終板退行性改變是Modic等根據(jù)軟骨終板下骨性終板和相鄰骨髓磁共振的信號(hào)強(qiáng)度的變化而提出，又稱Modic改變。 Modic 1型 (T1低信號(hào)，T2高信號(hào))：終板區(qū)水腫表現(xiàn) Modic 2型 (T1高信號(hào)，T2等信號(hào)或輕度高信號(hào))：終板區(qū)脂肪沉積 Modic 3型 (T1，T2均低信號(hào))：終板區(qū)骨質(zhì)硬化，單純3型很少見。箭頭所指為3型表現(xiàn)，L4，L5椎體上緣的后半部分及S1上緣為Modic 2型改變。 終板部位富含神經(jīng)支配，終板神經(jīng)的密度近似于纖維環(huán)，并且存在終板損傷，強(qiáng)烈提示終板是腰痛的一個(gè)重要來源。終板破裂引起的椎間盤源性腰痛發(fā)病機(jī)制從理論上推斷應(yīng)與纖維環(huán)破裂引起的腰痛一致。終板損傷產(chǎn)生疼痛的可能機(jī)制是：創(chuàng)傷、炎癥或骨壞死可引起終板損傷處病灶釋放炎性因子如緩激肽和前列腺素類物質(zhì)，這些因子能夠致敏通常對(duì)機(jī)械刺激無反應(yīng)的靜止傷害感受器。運(yùn)動(dòng)中椎間盤內(nèi)的壓力變化激活終板損傷病灶處的傷害感受器引起腰痛。在椎間盤造影過程中，造影劑總是流向磁共振顯示的終板損傷處。而纖維環(huán)破裂引起的椎間盤源性腰痛患者，當(dāng)行腰椎間盤造影術(shù)時(shí)，造影劑總是通過破裂的纖維環(huán)裂隙流向椎間盤的后外側(cè)。這也是鑒別終板源性腰痛和由纖維環(huán)撕裂引起的椎間盤源性腰痛的主要方面。 終板破裂分級(jí)示意圖 許莫氏結(jié)節(jié)(箭頭所指)，椎間盤造影后提示許莫氏結(jié)節(jié)為疼痛來源后行腰椎融合術(shù) 對(duì)于大部分椎間盤源性腰痛病人來說，保守治療如藥物、理療、臥床休息、按摩等可能是有效的方法，但應(yīng)避免應(yīng)用無效的營養(yǎng)神經(jīng)（比如甲鈷胺）和脫水藥物（比如地奧司明）治療。但對(duì)于一些漸進(jìn)發(fā)展的慢性病人，通過各種非手術(shù)方法治療無效，可依據(jù)具體情況，考慮微創(chuàng)手術(shù)【椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射、IDET、射頻、L2神經(jīng)根阻滯、腰椎間盤分流術(shù)等】或傳統(tǒng)的開放性手術(shù)【融合、非融合技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)等】。 小關(guān)節(jié)源性腰痛 小關(guān)節(jié)源性腰痛 (facetogenic pain) 是指腰椎小關(guān)節(jié)的任何部位功能和結(jié)構(gòu)上的異常導(dǎo)致的疼痛，包括纖維囊、滑膜、軟骨和骨。 以往關(guān)于慢性腰痛的研究主要集中在椎間盤源性疼痛，然而隨著研究的深入，腰椎小關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛逐漸引起人們的重視。解剖研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)小關(guān)節(jié)接受來自同水平和上一水平的脊神經(jīng)后部主分支的產(chǎn)生的內(nèi)側(cè)分支的雙重神經(jīng)支配。例如，L4-L5小關(guān)節(jié)的下極接受L4內(nèi)側(cè)小分支的支配，而上極接受L3內(nèi)側(cè)小分支的支配。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腰椎小關(guān)節(jié)存在豐富的Ruffini型神經(jīng)末梢、環(huán)層小體和游離神經(jīng)末梢。在極少數(shù)情況下，小關(guān)節(jié)源性疼痛是由于一個(gè)特定的創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的（即與過度屈曲、后伸相關(guān)的高能量損傷），更常見的是，它由于重復(fù)的應(yīng)力和/或累積的低能量損傷引起的慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致小關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)面積液、關(guān)節(jié)囊腫脹，刺激分布于小關(guān)節(jié)上的神經(jīng)末梢，隨后產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。另外，小關(guān)節(jié)面的炎癥因子可通過狹窄的椎間孔刺激脊神經(jīng)導(dǎo)致化學(xué)性神經(jīng)根炎。小關(guān)節(jié)源性腰痛發(fā)病常常是隱秘的，常見誘發(fā)因素有腰椎滑脫、椎間盤退行性病變和高齡。 圖 | 頸腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛分布模式圖 a | 頸椎小關(guān)節(jié)源性疼痛分布圖。b | 腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛分布圖。這是來自多項(xiàng)研究的腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛分布的綜合圖。腰部和臀部是最常見的疼痛部位。盡管此圖未顯示，但疼痛也可能發(fā)生在膝以下，但相對(duì)較少。 骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛 骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛 (Sacroiliac joint pain) 是指來自于骶骨與髂骨相連接處的局部區(qū)域疼痛反應(yīng)。且疼痛可被骶髂關(guān)節(jié)處激惹反應(yīng)復(fù)制，選擇性骶髂關(guān)節(jié)局麻藥注射可緩解疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)為可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)疼痛可以分為關(guān)節(jié)內(nèi)原因（感染，關(guān)節(jié)炎，脊椎關(guān)節(jié)病和惡性腫瘤）和關(guān)節(jié)外原因（肌腱斷裂，骨折，韌帶損傷和肌筋損傷）。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛的損傷機(jī)制，多認(rèn)為是軸向載荷和旋轉(zhuǎn)的組合。危險(xiǎn)因素包括下肢不等長，步態(tài)異常，創(chuàng)傷，脊柱側(cè)彎，腰椎融合手術(shù)后骶骨固定，重體力勞動(dòng)，妊娠。骶髂關(guān)節(jié)后部感覺神經(jīng)來自S1，S2和S3背側(cè)支及 L4和L5神經(jīng)后支共同支配，而骶髂關(guān)節(jié)的前部是由腰骶叢派生的感覺神經(jīng)支配。免疫組織學(xué)發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)整個(gè)關(guān)節(jié)囊、韌帶和軟骨下骨存在豐富的傷害感受器和本體感受器，這表明損傷任何周圍組織都可導(dǎo)致疼痛。2021年01月21日1915
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張坤生副主任醫(yī)師 滑縣人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是張醫(yī)生，今天我跟大家講一下。 腰背部。 以頸部疼痛能不能去按摩。 講課之前呢，我想給大家先做一個(gè)小實(shí)驗(yàn)。 就是我們呢每個(gè)人呢，舉起自己的。 手臂挽關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)曲彎曲的狀態(tài)，導(dǎo)致背部肌肉緊張。 堅(jiān)持一分鐘，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)我們這個(gè)手前臂背側(cè)會(huì)酸麻脹痛。 這時(shí)候呢，我們呢，用手捏一捏。 這酸麻脹痛，能減輕。 繼續(xù)保持手前臂呢，會(huì)繼續(xù)會(huì)酸麻脹痛，這時(shí)候呢，我們拍打一下這手臂酸麻脹痛呢，也能夠緩解。 那繼續(xù)保持。 這個(gè)酸麻脹痛仍會(huì)出現(xiàn)，這時(shí)候我們拿個(gè)刮痧板刮一刮。 揉一揉又能減輕很多，總之我有很多種方法，能使都這個(gè)背部酸麻脹痛呢，減輕，但是呢，不能保持長久。 這是為什么呢，因?yàn)槲椅野衷谖业腻X幣呢，比做我們的一個(gè)人體我的這個(gè)握緊的拳頭呢，相當(dāng)于人的頭顱腕關(guān)節(jié)呢，相當(dāng)于人的進(jìn)步。 前臂背側(cè)呢，相當(dāng)于我們?nèi)说男乇巢俊? 我們前臂的前側(cè)呢，向?qū)в谌说男丶案共俊? 假如說我把人體的肌肉呢，分成兩大塊。 一塊兒呢，是我們的胸背部一塊兒呢，是我們的前胸腹部。 我們經(jīng)常伏案工作低頭寫字。 胸背部肌肉都處于拉伸的狀態(tài)，長久一尺胸背部的肌2021年01月19日1370
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2021年01月11日1039
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 作為一個(gè)成年人 誰還沒體會(huì)過腰痛呢？ 睡久了腰痛 站姿不對(duì)腰痛 ...... 最慘的就是各位打工人 久坐后，椎間盤也會(huì)出現(xiàn)問題 患者陳小姐（化名）為白領(lǐng)，反復(fù)腰痛10余年，近半年加重，平時(shí)坐姿及站立不能超過10分鐘以上，嚴(yán)重影響日常工作生活，情緒瀕臨崩潰。輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)，多診斷為“腰肌勞損”，治療改善不顯著，經(jīng)朋友介紹來廣醫(yī)二院疼痛科就診。 經(jīng)過張建波副主任醫(yī)師仔細(xì)的體格檢查發(fā)現(xiàn)患者為雙側(cè)腰部及臀部的酸痛，沒有下肢麻痛等表現(xiàn)，磁共振（MRI）檢查沒有明顯的腰椎椎間盤突出，但有椎間盤的退變，術(shù)語簡稱“黑盤”是“盤源性腰痛”的典型表現(xiàn)。為了驗(yàn)證初步診斷，科室采用診斷“盤源性腰痛”的“金標(biāo)準(zhǔn)”技術(shù)——椎間盤造影術(shù)，造影結(jié)果證實(shí)了“盤源性腰痛”的診斷。 診斷明確后，根據(jù)患者具體癥狀，團(tuán)隊(duì)采用“內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治”的個(gè)體化治療策略，一方面采用椎間盤盤內(nèi)注射富血小板血漿（RPP）促進(jìn)退變椎間盤的修復(fù)，另一方面對(duì)疼痛的腰臀部肌肉進(jìn)行了的松解治療。一周后，癥狀顯著改善，陳小姐終于可以輕松地直起了腰，露出了久違的笑容。 為什么會(huì)腰痛？ 腰痛是一種常見而復(fù)雜的疾病。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)表明45－65歲人群中腰痛的發(fā)生率高達(dá)約80％，是成人首要的致殘因素，造成了巨大的健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）將2020年-2021年的主題定為：全球防治腰背痛年。這是國際疼痛學(xué)界對(duì)腰背痛領(lǐng)域的重視，是為了促進(jìn)腰背痛相關(guān)領(lǐng)域研究治療的發(fā)展和增強(qiáng)社會(huì)民眾對(duì)腰背痛的認(rèn)知。 腰痛的病因很多，其中腰椎間盤退變是最常見的病因之一，約占所有腰痛的40％。腰椎間盤在維持脊柱穩(wěn)定性和活動(dòng)性方面發(fā)揮著巨大的作用。當(dāng)隨著年齡的增長及不良姿勢(shì)等因素的影響，導(dǎo)致椎間盤退變，主要表現(xiàn)為髓核脫水和纖維環(huán)的斷裂，髓核組織會(huì)沿著纖維環(huán)的裂隙到達(dá)纖維環(huán)外層。大量的炎癥因子被釋放，位于纖維環(huán)外層的神經(jīng)纖維被這些炎癥因子激活，產(chǎn)生疼痛癥狀。但椎間盤是人體內(nèi)最大的無血管組織，椎間盤的修復(fù)非常困難，遷延不愈容易導(dǎo)致腰部的慢性疼痛，也可繼發(fā)引起臀部及下肢肌肉的疼痛。 “盤源性腰痛”多表現(xiàn)為，久站久坐后的腰痛及臀部疼痛，有時(shí)也會(huì)有大腿的疼痛，但通常疼痛范圍不超過膝關(guān)節(jié)。在影像學(xué)檢查方面，最敏感是磁共振檢查，可顯示單節(jié)段信號(hào)降低、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)（HIZ），HIZ征通常表示纖維環(huán)破裂，組織學(xué)上代表血管化肉芽組織。 目前較為有特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)責(zé)任椎間盤進(jìn)行造影可復(fù)制平時(shí)的疼痛，然后椎間盤造影術(shù)后做CT的平掃，如果顯示椎間盤的纖維化破裂，一般可確診為盤源性腰痛。 盤源性腰痛的對(duì)癥治療 治療的方法很多，目前的一些保守治療比如：藥物、理療、鍛煉，按摩等，都可以起到一定的緩解作用，但多為對(duì)癥治療。疼痛科特色的微創(chuàng)的介入治療方法，電熱纖維環(huán)成形術(shù)或射頻熱凝治療等，都可以改善患者疼痛，但遠(yuǎn)期并不能延緩椎間盤的退變，疼痛容易復(fù)發(fā)。 在手術(shù)治療方面，包括腰椎融合術(shù)、人工髓核置換、全椎間盤置換等，這些方法都有一定效果，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，因此有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，甚至產(chǎn)生新的疼痛?？偟膩碚f，上述方法基本上都是對(duì)癥治療的“治標(biāo)”，因此遠(yuǎn)期效果欠佳。 那么盤源性腰痛的理想治療方法是怎樣的呢？ 首先要能緩解“盤源性腰痛”，同時(shí)要減輕或逆轉(zhuǎn)椎間盤退變的趨勢(shì)，從而達(dá)到不同程度的修復(fù)退變椎間盤組織的遠(yuǎn)期效果。近年的研究熱點(diǎn)聚焦在再生醫(yī)學(xué)上，期望利用生物學(xué)療法促進(jìn)組織再生修復(fù)退變椎間盤，從源頭上緩解疼痛。前文中的富血小板血漿（PRP），由于它具有良好促組織再生作用，近年來被引入到對(duì)椎間盤退變治療的研究領(lǐng)域 “盤源性腰痛”是一種十分復(fù)雜的疼痛，在診斷時(shí)要根據(jù)癥狀和椎間盤造影等技術(shù)來明確。治療時(shí)一方面要治療椎間盤退變，同時(shí)還要治療繼發(fā)的腰、臀等部位肌肉的疼痛，所謂“內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治”才能起到良好的治療效果。 這樣“護(hù)腰”最靠譜 但治病不如防病，積極的預(yù)防永遠(yuǎn)比患病后的治療更有意義。張建波醫(yī)生在這里提醒各位朋友：平時(shí)注意正確的坐、立、行的姿勢(shì)，日常生活中盡量避免彎腰，久坐、久站等傷腰習(xí)慣，同時(shí)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腰部肌肉鍛煉都可以延緩椎間盤退變，減少“盤源性腰痛”的發(fā)生。2020年12月24日1623
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肖禮祖主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 疼痛科 腰椎間盤突出癥患者中，行手術(shù)治療的不在少數(shù)，盡管手術(shù)很“成功”，但是部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腰部或下肢疼痛、麻木等癥狀，影響日常工作及生活甚至喪失勞動(dòng)力，臨床上稱之為腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）。 腰椎術(shù)后綜合征是指腰骶椎手術(shù)后腰臀部疼痛仍持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，伴或不伴有坐骨神經(jīng)痛的一組癥候群，其發(fā)病率可達(dá)10%到40%。盡管外科技術(shù)在不斷發(fā)展，其發(fā)病率并沒有明顯下降，對(duì)個(gè)人及社會(huì)都造成了一定的負(fù)擔(dān)。 腰椎術(shù)后綜合征患者的癥狀主要為：（1）腰骶部疼痛，主要為慢性鈍痛，部分患者則表現(xiàn)為火燒、針刺樣痛的神經(jīng)痛特征。（2）下肢疼痛，主要為放射痛，多從臀部放射至小腿或足部，部分患者可有下腹部或腹股溝區(qū)疼痛。（3）疼痛部位伴有麻木、肌無力等表現(xiàn)。 腰椎術(shù)后綜合征的原因是什么？手術(shù)腰椎術(shù)后綜合征的原因復(fù)雜，很難簡單以“手術(shù)沒做好”來解釋，其病因主要包括病人自身因素及手術(shù)相關(guān)因素，而明確病因?qū)χ委煼椒ǖ倪x擇和療效有重要意義。 病人相關(guān)因素：1、翻修手術(shù)，局部組織（如肌肉、末梢神經(jīng)）不可避免地被破壞。2、精神因素如焦慮、抑郁加重疼痛等。 手術(shù)相關(guān)因素：1、術(shù)中因素，如椎間盤碎片難以完全去除、黃韌帶增生鈣化等；2、術(shù)后因素，如硬膜外瘢痕粘連、術(shù)后腰椎滑脫、椎間隙下沉、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位病變等。 如何治療？深圳市南山醫(yī)院疼痛科肖禮祖主任醫(yī)師指出：由于腰椎術(shù)后綜合征通常是多因素的綜合結(jié)果，因此治療應(yīng)采取綜合治療方案，主要包括： 保守治療、微創(chuàng)介入治療及手術(shù)治療。保守治療如藥物治療、物理治療、心理治療等。 微創(chuàng)介入治療：如脊神經(jīng)后支射頻或切斷、硬膜外神經(jīng)根粘連松解術(shù)均是治療腰椎術(shù)后綜合征可行辦法。當(dāng)腰腿痛表現(xiàn)為火燒、針刺樣痛等神經(jīng)病理性疼痛或以上治療手段無效時(shí)，脊髓電刺激則是治療頑固性腰椎術(shù)后綜合征的有力“武器”。脊髓神經(jīng)電刺激，俗稱“鎮(zhèn)痛起搏器”， 是一種有效率高且受到國際公認(rèn)治療方法，其作用原理是通過電刺激的辦法來減輕疼痛，方法是在患者柱的硬膜外間隙植入一根直徑僅有1.3毫米的刺激電極，通過激發(fā)出一種舒適的異常感覺（通常為酥麻感）取代感覺神經(jīng)傳入的痛覺，達(dá)到阻斷痛覺傳到大腦中樞的目的，同時(shí)電刺激神經(jīng)還可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，減輕神經(jīng)炎性反應(yīng)，從根源上緩解神經(jīng)性疼痛。從2003年至今，深圳市南山醫(yī)院疼痛科已開展了神經(jīng)電刺激治療，已為大量腰椎術(shù)后綜合征及其它頑固性疼痛患者緩解了疼痛。肖禮祖主任主譯的一本有關(guān)神經(jīng)電刺激的專著于2012年在全國出版發(fā)行。脊髓電刺激與傳統(tǒng)的方法相比，它是一種純物理的治療方法，具有副作用小、無成癮性、可逆性、長效的治療效果等優(yōu)點(diǎn)，這種技術(shù)越來越得到廣大患者及醫(yī)生的認(rèn)可與歡迎。 手術(shù)治療：手術(shù)翻修是腰椎術(shù)后綜合征治療中不得已的選擇，因?yàn)榉奘中g(shù)對(duì)治療該病的成功率低，且成功率隨著翻修次數(shù)增加而降低。如果患者確實(shí)存在椎間盤再突出、節(jié)段性不穩(wěn)、神經(jīng)根擠壓嚴(yán)重且保守治療無效的情況下，可考慮再次手術(shù)解決。2020年12月24日1368
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潘政煒醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 推拿科 我們?nèi)粘Ｉ钪械男袨榭赡軐?dǎo)致頸部疼痛，頸部疼痛，背部疼痛，這可能導(dǎo)致長期結(jié)果。因此，站立，坐著和躺在錯(cuò)誤的位置會(huì)導(dǎo)致慢性頸部疼痛。如果我們避免這些危險(xiǎn)的姿勢(shì)，它將有助于改善健康狀況。 他在旅行時(shí)睡覺。 如果你必須遠(yuǎn)行 旅行時(shí)睡著可能導(dǎo)致睡眠下降，頸部向下折疊。這會(huì)導(dǎo)致頸部疼痛，頸部疼痛，所以應(yīng)該找一個(gè)頸枕，以防止睡眠時(shí)頸部疼痛，這將有助于睡眠更好。 用脖子夾在電話上交談 很多人可能會(huì)不小心對(duì)著手機(jī)說話并夾在耳朵上。這個(gè)位置可以讓我們收緊頸部和肩部的肌肉，如果在電話上打了很長時(shí)間 會(huì)導(dǎo)致疼痛和疼痛 因此，請(qǐng)避開此位置并每次打開揚(yáng)聲器或使用手機(jī)最好地握住手機(jī)。 工作太多了 通過彎曲長時(shí)間工作的人 會(huì)導(dǎo)致頸部和上背部疼痛，因此，應(yīng)調(diào)整坐姿才能正常工作。不應(yīng)該鞠躬太久 應(yīng)該坐直，將腳放在地板上 尋找墊子或枕頭來回來支撐下脊柱是一種緩解疼痛的方法。 坐了很長時(shí)間看書 期待長時(shí)間閱讀書籍會(huì)導(dǎo)致頸部和背部收縮。因此，將坐姿調(diào)整到背部直線。不太僵硬 從移動(dòng)背部和臀部開始，盡可能地靠在靠背上以減輕疲勞或使用枕頭支撐背部將有助于更舒適地坐著。 仰臥位 睡覺仰臥是一個(gè)很好的位置，因?yàn)轭^部，頸部和脊柱是直線。但如果使用過高的枕頭，會(huì)導(dǎo)致頸部疼痛 并且還會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，因此，使用支撐您的身體和頸部的枕頭來幫助減輕頸部疼痛。 （原文為尸體解剖公眾號(hào)）2020年12月22日1651
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腰痛相關(guān)科普號(hào)
許晨輝醫(yī)生的科普號(hào)
許晨輝 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
1278粉絲4.2萬閱讀
李柯柯醫(yī)生的科普號(hào)
李柯柯 主治醫(yī)師
廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院
脊柱脊髓康復(fù)科
65粉絲1.8萬閱讀
劉鐵醫(yī)生的科普號(hào)
劉鐵 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
骨科
3550粉絲21.3萬閱讀