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晏美俊主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 我們骨科醫(yī)生在門診中經(jīng)常會(huì)碰到很多患者說(shuō)腰痛，簡(jiǎn)單問(wèn)診一下便會(huì)讓患者去做檢查，檢查完之后片子上看上去沒(méi)特別異常的，便會(huì)對(duì)患者說(shuō)你這是腰肌勞損，回去休息休息就好。但是有一部分患者休息后仍不能緩解，痛感強(qiáng)烈，這時(shí)就要想到另外一個(gè)疾?。貉敌￡P(guān)節(jié)紊亂綜合征。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，通俗點(diǎn)說(shuō)就是腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，再通俗點(diǎn)說(shuō)那就是“腰閃了”。腰椎小關(guān)節(jié)位于脊柱的后方，它們起到連接、支持和調(diào)節(jié)脊柱運(yùn)動(dòng)的作用。腰椎小關(guān)節(jié)由相鄰兩節(jié)脊椎的下關(guān)節(jié)突和上關(guān)節(jié)突組成，左右對(duì)稱。每個(gè)小關(guān)節(jié)由兩個(gè)骨頭之間的關(guān)節(jié)面和周圍的關(guān)節(jié)囊組成，并且關(guān)節(jié)囊的表面分布較豐富的神經(jīng)纖維。一旦小關(guān)節(jié)錯(cuò)位造成關(guān)節(jié)囊卡壓，就會(huì)刺激到神經(jīng)纖維引起較為強(qiáng)烈的疼痛。造成腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的原因有很多，包括姿勢(shì)不良、搬重物、勞損、外傷、肌肉不平衡、退行性變化等。以急性起病為主，患者通常的說(shuō)法是：本來(lái)好好的，突然一下就出現(xiàn)。我們聽(tīng)到的說(shuō)法有“起床扭了一下”、“搬東西咯噔一下”、“下樓梯閃了一下”、“走路的時(shí)候莫名一下”等等。當(dāng)出現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位以后主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：疼痛：?患者主要會(huì)感到腰部或腰骶部的疼痛，也可能會(huì)向臀部或其他區(qū)域放射痛。這種疼痛通常是較為強(qiáng)烈的，而且是突然出現(xiàn)的。而腰肌勞損通常是腰酸腰漲的鈍痛感，通常有個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的勞累誘因，通過(guò)休息很快就能緩解。運(yùn)動(dòng)受限：?患者會(huì)出現(xiàn)腰部的活動(dòng)范圍受限，特別是在彎腰或轉(zhuǎn)動(dòng)腰部時(shí)。比較典型姿勢(shì)就是不能彎腰撿東西，或者是坐下和站起的時(shí)候都要保持腰背挺直，否則就會(huì)加劇疼痛。肌肉痙攣：?由于腰椎小關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，周圍的肌肉可能會(huì)出現(xiàn)痙攣，進(jìn)一步加重疼痛、僵硬不適。嚴(yán)重的時(shí)候甚至臥床不起。我們?cè)诮釉\的時(shí)候主要是對(duì)患者敘述的關(guān)鍵信息進(jìn)行判斷：突然起病的局部腰痛，腰椎活動(dòng)收到限制。根據(jù)關(guān)鍵信息，我們可以初步診斷為腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，然后就會(huì)嘗試進(jìn)行手法復(fù)位。是的，你沒(méi)看錯(cuò)，一名脊柱外科醫(yī)生在跟你談?wù)恰Ｆ鋵?shí)看過(guò)我之前回答和文章的朋友，經(jīng)常看到我反對(duì)正骨，這是針對(duì)腰椎間盤突出而言。有些小診所就是3-5天培訓(xùn)的速成班，在解剖結(jié)構(gòu)和手法上必然是欠火候的。有些打著廣告說(shuō)“椎間盤突出可以按回去”，“正骨需要兩三個(gè)療程”，這樣的正骨肯定要避免的。而對(duì)于腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是可以做“正骨”，這里我們更傾向于說(shuō)手法復(fù)位?；颊卟扇?cè)臥的姿勢(shì)，我們采用“推”、“揉”、“撐”等手法讓錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)重新回到正常的解剖位置。有時(shí)候遇到難復(fù)位的情況，也會(huì)采取其他特殊手法，在此不作具體討論。?復(fù)位成功的標(biāo)志就是手法操作中能聽(tīng)到“咔嗒”一聲小關(guān)節(jié)復(fù)位回彈的聲音，更重要的就是患者彎腰的動(dòng)作不再受限制，起立和坐下不再像孕婦一樣挺著個(gè)腰。2023年08月21日
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 日常生活中，人們常常會(huì)遇到這樣的小意外：搬重物用力過(guò)猛，急轉(zhuǎn)身或久坐后起身彎腰，突然感到腰部劇烈疼痛、被迫彎向一側(cè)、無(wú)法伸直且難以動(dòng)彈。遇到這樣的情況，人們通常稱之為“閃腰”，其醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫作急性腰扭傷(急性腰肌勞損)。要回答這個(gè)問(wèn)題，首先需要了解人體腰椎的結(jié)構(gòu)。人體共有五個(gè)腰椎，每個(gè)椎體之間都有“彈性減震裝置”——椎間盤，椎體周圍還有一些韌帶和肌肉組織。椎間盤、韌帶、肌肉的活動(dòng)，共同維持著腰的穩(wěn)定，并使腰部能靈活自如地完成前俯、后仰、側(cè)彎等動(dòng)作。若腰部突然運(yùn)動(dòng)或發(fā)力，腰椎周圍的這些組織未能做出迅速反應(yīng)，配合身體運(yùn)動(dòng)，或者患者腰部肌肉力量欠佳，拉伸幅度超過(guò)肌肉、韌帶的極限時(shí)，便易出現(xiàn)腰部軟組織拉傷，甚至發(fā)生肌肉撕裂、韌帶斷裂等情況。部分患者在發(fā)生急性腰扭傷的當(dāng)時(shí)可無(wú)明顯不適，而在次日出現(xiàn)腰部疼痛，翻身、起床困難等癥狀。哪些人容易閃到腰？腰部是人體的中點(diǎn)，支撐著人體上半身的重量，也是日常生活和勞動(dòng)中活動(dòng)最多的部位之一，因此很容易受傷。生活中，高強(qiáng)度的勞動(dòng)者、老年人等容易閃到腰。由于現(xiàn)在久坐的人越來(lái)越多，年紀(jì)輕輕就經(jīng)常閃腰的人也不少。像長(zhǎng)期伏案工作或站立的人群、體力勞動(dòng)者、肥胖者、司機(jī)等都屬于容易腰肌勞損、閃腰的人群。這是因?yàn)轶w力勞動(dòng)者腰部負(fù)荷常常容易超過(guò)正常體力限度，會(huì)使肌肉強(qiáng)烈收縮，從而發(fā)生損傷。而平常鍛煉較少的人腰背肌的力量是不夠的，肌肉沒(méi)有足夠的肌力去維持穩(wěn)定，那么搬運(yùn)重物姿勢(shì)不正、用力不當(dāng)，或腰部活動(dòng)范圍過(guò)大時(shí)，就容易受傷。閃腰后如何處理？01盡快躺下閃到腰后應(yīng)盡快躺下，減少肌肉筋膜組織的受力或腰椎的壓力，使疼痛緩解。對(duì)于較嚴(yán)重的扭傷應(yīng)該臥床休息至少5-7天。02冷敷用塑料袋包住冰塊，外裹一層薄毛巾，或直接用毛巾浸涼水，敷在疼痛部位，可以直接減輕疼痛，更重要的是冷敷可使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。冷敷每1-3分鐘換一次毛巾，連續(xù)5-10次即可。敷的時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)影響血液的正常循環(huán)，適得其反。03不可按揉急性期不可盲目按揉，否則會(huì)加重肌肉筋膜組織出血，或造成椎間盤損傷。04熱敷48小時(shí)后，損傷的毛細(xì)血管已經(jīng)止血，此時(shí)可改為熱敷。熱敷可促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)，使軟組織盡快修復(fù)。05理療疼痛痙攣癥狀改善后，可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍├懑?，加快傷情康?fù)。理療的方式很多，有手法復(fù)位、紅外線、局部按摩、針灸以及中藥外敷等，應(yīng)視個(gè)人情況而定。06用藥臥床休息時(shí)可外用止痛解痙、止血消腫膏劑（如扶他林乳膏、云南白藥噴霧劑等），但注意皮膚有破損時(shí)不能使用。必要時(shí)，可加服消炎鎮(zhèn)痛及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。另外，對(duì)于劇烈運(yùn)動(dòng)（如打羽毛球、踢足球、搬重物等）時(shí)發(fā)生的閃腰，很難自己恢復(fù)，建議到醫(yī)院就診。部分素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年08月16日209
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趙文星副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 排源性腰痛，孔徑射頻效果均不佳。 嗯。 呃，排源性腰痛啊，盤源性腰痛，其實(shí)它是就是椎間盤退變引起的這么一個(gè)腰痛，盤源性腰痛，其實(shí)它如果廣義的講講啊，椎間盤本身的病變，椎間盤突出，它都可以稱為。 排性腰痛，我不知道您這個(gè)排性腰痛，它這個(gè)突出嚴(yán)重不嚴(yán)重。 呃，如果不是以這個(gè)突出壓迫為主的，那么可能做這個(gè)孔徑效果會(huì)差一些，呃，再一個(gè)你你說(shuō)這個(gè)射頻效果也不好，那么有可能是這個(gè)。 它突出不重，然后呢，如果是突出不重，神經(jīng)引神經(jīng)異常長(zhǎng)肉引起的，那么他做射射射頻的這個(gè)效果呀，應(yīng)該也是有效果，但是您做這兩種以后效果都不好。 那么得考慮是不是這個(gè)責(zé)任間盤選擇的不正確，你看你做幺二嘛，因?yàn)槲覀兣判匝?，呃，其?shí)咱們這個(gè)14515骶翼是最容易蛻變最容易，呃是排性腰痛原因的這么兩個(gè)間盤，我不知道你為當(dāng)時(shí)做的這個(gè)孔徑和邵偉的射頻是。 哪哪個(gè)鍵盤。 呃。 如果是孔鏡射頻效果都不好，那么我建議你可以考慮一下是不是責(zé)任間盤選擇的問(wèn)題，嗯，再一個(gè)就是這個(gè)盤內(nèi)麻醉啊，盤內(nèi)麻醉嗯，可以用來(lái)診斷是哪個(gè)鍵，哪個(gè)鍵盤是責(zé)任間盤。 好，我們?cè)俳又偻罂窗 ?/a>2023年07月28日48
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰痛是門診患者最常見(jiàn)的癥狀之一，顧名思義，只要是腰部出現(xiàn)疼痛不適，都可以稱之為腰痛。很多疾病都可以導(dǎo)致腰痛，腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎骨折、腰肌勞損、某些婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕類疾病等均可導(dǎo)致腰痛，由于腰痛的病因極為復(fù)雜，臨床上想明確腰痛的病因，有時(shí)是比較困難的。年輕人腰痛常見(jiàn)的病因有：椎間盤源性腰痛、腰部軟組織損傷、腰椎滑脫、風(fēng)濕類疾病等。年輕人腰痛的常見(jiàn)原因1、椎間盤源性腰痛2、腰部軟組織損傷?3、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)4、風(fēng)濕免疫類疾病腰痛的發(fā)病趨勢(shì)1、普遍化2、年輕化年輕人出現(xiàn)腰痛怎么辦？1、臥床休息2、腰背肌與下肢功能鍛煉1)小燕飛動(dòng)作2)直腿抬高鍛煉3)側(cè)臥抬腿鍛煉3、熱敷治療4、止痛治療1）口服止痛片（非甾體抗炎藥）2）緩解肌肉痙攣藥物3）外用止痛藥物5、平時(shí)注意事項(xiàng)1）避免久坐2）少?gòu)澭?fù)重3）腰痛時(shí)不建議穿高跟鞋4）避免腰部外傷5）避免過(guò)度肥胖2023年04月30日439
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 啊，盤源性腰痛。 十分難治，就是啊，其實(shí)腰痛有很多原因，其實(shí)排卵性腰痛我一直個(gè)人感覺(jué)啊，他。 是一個(gè)非常牽強(qiáng)的診斷，就看到腰椎間盤突出，沒(méi)有下肢癥狀，單純是腰痛，然后呢，診斷為盤源性腰痛，這個(gè)是，呃，除非他做了這個(gè)椎間盤的刺激的實(shí)驗(yàn)，或者呃，造影，那誘發(fā)了這個(gè)腰的疼痛，那我承認(rèn)肯定是腰椎間盤突出。 那其他的這種情況下，我倒不相信了。 嗯，其實(shí)在我們醫(yī)院有專門治這個(gè)腰痛的一個(gè)很好的藥，叫做陸林虎，呃，叫做芍紅健腰顆粒，外面買不到，只有我們醫(yī)院有，如果你在上海的話，倒是可以方便過(guò)來(lái)陪。 就是這種腰痛啊，效果比較好。 包括還有一些針灸，還有手法也是比較好的，你還可以帶個(gè)腰托再看看。2023年04月27日63
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