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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 為什么奧利弗手術(shù)不破壞肌肉還產(chǎn)生腰痛現(xiàn)象？不吃藥可以慢慢恢復(fù)嗎？ 呃，這個怎么說呢，這個腰痛啊，它是一個比較復(fù)雜的現(xiàn)象，就是他打的釘子哦，哎呀，我之前也是都回復(fù)過了，他打的釘子是一個金皮螺釘，好吧，金皮螺釘他這個也是要釘?shù)綌Q到這個肌肉里面的，擰到肌肉里面的也可能會引起啊，也可能對有的有的患者可能會引起這種肌肉原性的一些不舒服，好吧，這個情況實實際上啊可以啊，你可以找醫(yī)生看一下啊，你如果看看就是你疼痛具體在哪些點啊，哪些點如果在釘子周圍的疼痛，可以打一下封閉的啊，或者做一個射頻消融啊，給它局部啊，釘子周圍局部燙一燙，燙一燙以后你可能這種就能緩解好吧？哎，你如果是整體感覺腰椎的不舒服，那可能還是還是一個肌肉的問題，還是一個肌肉的問題，就是不是說你。 不是說他手術(shù)破壞的肌肉，是你整體的肌肉的問題啊，因為我們知道做手術(shù)的人啊，大部分人肌肉都是勞損的，就是整體肌肉都是勞損的啊，他不是說不是說肌肉就沒事了，不是說我做完手術(shù)以后肌肉勞損就不勞損了，肌肉還是勞損的，還是需要你長期鍛煉的。 好的。2023年01月04日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我們看到又是問這個盤圓心腰痛的。 旁邊性腰痛作。 幫我錄一下屏。 目錄。 好的，我們這個盤源性腰痛的話，我已經(jīng)解釋過盤源性腰痛啊，近幾次直播也是回答好多這個相關(guān)的問題啊，解釋過了盤盂腰痛它這個機制和發(fā)生的一些啊機制和它的一個引起癥狀的一些原因啊，就是做神經(jīng)阻滯。 這個來說是作用不是很大的，我們這個盤緣腰痛也可以做組織，要做什么組織呢？我們做的組織叫椎間盤的組織，不是神經(jīng)。 的組織，好吧，因為我們這個組織它分有神經(jīng)根的組織，這是我們就是測試我們這個神經(jīng)根有沒有受到壓迫啊，神經(jīng)根管有沒有狹窄啊，這個是去做這樣的一個組織檢查，而對于排源性腰痛，我們做的是什么組織呢？ 就首先盤源性腰痛，我們要去明確它是盤旋性腰痛的話，我們要去做一個檢查，叫椎間盤造影對吧？椎間盤造影這個檢查怎么做呢？就是說我直接插一根針哦，插一根針插到椎間盤里面，然后給椎間盤里面注射一點生理鹽水。 我這個注射的目的啊，就是增加椎間盤的它這個壓力啊，椎間盤壓力一旦增加了以后，它可能會復(fù)制出我盤緣心腰痛導(dǎo)致的這樣的一個疼痛。 如果能復(fù)制出啊，就是我這個里面這個生體炎值一打進(jìn)去，馬上出現(xiàn)了這種腰痛2023年01月03日55
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 經(jīng)常有人說，躺著沒事，一站久了坐久了就腰痛，時不時帶著腿痛，懷疑腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，可是做腰椎CT核磁共振都沒看到椎間盤明顯突出，查不出原因。其實有一種藏得很深的腰痛原因，就是腰椎間盤纖維環(huán)撕裂，相當(dāng)于汽車輪胎外胎裂縫，容易導(dǎo)致內(nèi)胎爆胎。下面就讓我來給大家講講神秘的纖維環(huán)裂縫。01盤源性腰痛臨床表現(xiàn)盤源性腰痛特指患者以腰痛為癥狀，主要原因是椎間盤纖維環(huán)的破裂引起，并沒有明確的其他的如神經(jīng)根刺激癥狀。主要臨床表現(xiàn)包括：1.主要為腰骶部疼痛，以腰的正中和兩側(cè)區(qū)域，位置不是特別固定，以持續(xù)性酸脹痛為主，偶爾會有加重或緩解。2.疼痛程度不是特別嚴(yán)重，大多為隱痛或輕中度。3.腰痛常發(fā)生在脊柱直立位（直立位椎間盤壓力比平臥位強26倍），坐、站加重，平躺會減輕甚至消失。有一部分疼痛時會有會陰部及大腿放射感。4.對非甾體類抗炎藥敏感，對外用的膏藥及理療不敏感。02體格及病理檢查體格檢查：無神經(jīng)根癥狀，在腰背部小關(guān)節(jié)、腰3橫突及腰背部的肌肉筋膜一般很難查到壓痛點，但在脊柱正中按壓有時可誘發(fā)疼痛。無其他明確陽性體征。病理：腰椎間盤纖維環(huán)退變，內(nèi)層纖維環(huán)破裂，髓核沿內(nèi)層纖維環(huán)向外突出，有時候會達(dá)到纖維環(huán)外層，外層有竇椎神經(jīng)，髓核被機體免疫系統(tǒng)接觸到會產(chǎn)生免疫攻擊反應(yīng)，同時纖維環(huán)破裂形成肉芽組織，纖維環(huán)外層的竇椎神經(jīng)會向內(nèi)長入進(jìn)入肉芽組織。03影像檢查1.X片、CT不敏感、意義不大。2.核磁：病變纖維環(huán)做薄層掃描：矢狀位可以看到在后縱韌帶的位置，在椎間盤的后緣可以看到高亮信號，提示局部可能會有纖維環(huán)破裂。在橫軸位可以看到髓核組織向后突出，T1和T2像可見纖維環(huán)附近出現(xiàn)環(huán)形線狀高信號。3.椎間盤造影：影像引導(dǎo)下穿刺針穿刺入椎間盤，往髓核內(nèi)注入造影劑，髓核顯影，可以看到髓核突出的位置。還可以復(fù)制癥狀，打造影劑后椎間盤壓力增高，可復(fù)制出之前的癥狀。04治療方法1.保守治療：減少勞損，減少直立位時間；增加輔助脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)，腰背部肌肉鍛煉；紅外線熱療、銀質(zhì)針等理療改善腰部血液循環(huán)，等待纖維環(huán)自行修復(fù)。2.神經(jīng)阻滯：腰椎硬膜外腔內(nèi)注入消炎鎮(zhèn)痛液，消除水腫，改善循環(huán)?；蝼竟茏⑸?。硬膜外用藥：糖皮質(zhì)激素如甲強龍、地塞米松、得寶松、曲安奈德，減輕纖維環(huán)水腫，促進(jìn)愈合。3.微創(chuàng)介入治療：在透視引導(dǎo)下做射頻熱凝纖維環(huán)成型術(shù)，相當(dāng)于給破裂的纖維環(huán)做一下焊接。射頻針的電刺激可復(fù)制出腰痛癥狀，其后局部破裂處行70℃~80℃射頻熱凝，2~4min，可殺滅椎間盤炎癥介質(zhì)，另外對肉芽組織中長入的竇椎神經(jīng)改變也有殺滅作用，術(shù)后隨著纖維環(huán)皺縮形成穩(wěn)定瘢痕，破裂口得到有效修復(fù)，臨床癥狀同期消除。４.腰椎間盤纖維環(huán)PRP(富血小板血漿)注射修復(fù)術(shù)：PRP是通過離心的方法從自體血提取處理的血小板濃縮物。濃縮血小板可釋放多種生長因子，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和再血管化，加速組織再生，促進(jìn)愈合。通過介入技術(shù)精準(zhǔn)注射至損傷纖維環(huán)部位，可有效促進(jìn)髓核細(xì)胞增殖、纖維環(huán)細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)合成，抑制細(xì)胞凋亡和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而修復(fù)椎間盤和緩解癥狀。這種方法不同于以往的局部毀損和切除手術(shù)，具有更好的應(yīng)用前景。5.開放性手術(shù)治療：取出髓核，植入人工間盤，外固定。治療較徹底，但對組織破壞大，一般不首選。2023年01月02日154
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 盤邊性腰痛可以孔徑挖髓核嗎？協(xié)和有骨黑聲，我排邊腰痛挖髓和減壓，是的，這個意義不是很大的，排性消痛去做這個挖髓和意義不是很大的，好吧，我前面已經(jīng)講了這個排性性腰痛的一個機理啊，大家知道這個機理就知道怎么去治療是一個最好的方案了，好吧，他最好就是說我們我們現(xiàn)在說的是這種特別嚴(yán)重的盤旋腰痛，對吧？它影響你生活了，我們怎么去治療呢？我單純的去挖個髓核會有用嗎？ 是吧，肯定沒有用的，因為這個隨核，它這個隨盒是我們?nèi)税∫粋€追節(jié)的一個隨盒，實際上是非常非常大的，非常非常大的一個是挖，肯定是挖不干凈的，而且你挖到什么程度啊，算挖好了，不像我們椎間盤突出對吧，它壓迫神經(jīng)，我們把壓迫神經(jīng)那一塊去掉了，呃，神經(jīng)沒有東西壓了。 對吧，我們這個手術(shù)結(jié)束了，但你這個排位性腰痛，我這個髓核我要挖多少呢？對吧，我是挖一點還是挖多少。 很難很難說對吧，我挖了多了會怎么樣，我這個錐間器會塌陷掉的，我里面沒有隨和了會塌陷掉的，對吧，塌陷了以后我會出現(xiàn)啊，其他的問題我挖了少了，我沒有把我前面說的那些核心的問題，對吧，它長長出來不該長的那些引起疼痛的神經(jīng)對吧？可能會存在的這種低毒性的感染的這些細(xì)菌，我我挖不到，我2023年01月01日51
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 盤源性腰痛不治療能治愈嗎？就是盤源性腰痛，它是這樣的。 實際上大部分人排名性腰痛啊，他這個癥狀沒有特別影響到這種生活，好吧，沒有特別影響到生活啊，他可能會有一些不舒服，可能會有一些不舒服，但是啊，對這種生活工作啊什么影響不會太大啊，就是說我們坐的時間長，或者站的時間長啊，啊腰容易痛，腰容易痛好吧，只有少部分的人就是說他這種疼痛的癥狀特別嚴(yán)重，特別嚴(yán)重啊，你比如坐一會兒都坐不住，我坐個幾秒鐘都坐不住啊，我碰到過好幾個這樣的病人，這個最終都是通過這個手術(shù)治療的啊，一般來說像這種盤性腰痛啊，大部分都是說可以忍受的，自己可以接受范圍的這種疼痛啊，你像治愈的話比較難好治愈的話比較難，一般就是我們可以通過一些藥物治療啊，把這些炎性因子啊消掉，然后通過一些腰背肌的斷裂啊，來幫我們支撐住我們這個，支撐住我們這個整個這個腰背部。 啊，因為我前面說了這個盤名搖頭啊，它主要就是說它這個椎間盤蛻變了以后，里面出現(xiàn)了一些不該出現(xiàn)了一些問題啊，這個出現(xiàn)了一些問題啊，它有個誘因會導(dǎo)致他的疼痛，這個誘因啊，一般就是一個機械性的這種擠壓啊，就是說我們長時間做或者長時間站的話，我們這個椎間盤啊，它會受到上下骨頭的2023年01月01日74
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 呃，今天呢，接到了一個電話咨詢，有一位58歲的女性患者，目前通過抗原檢測新冠陽性四天，與此同時呢，他出現(xiàn)了很嚴(yán)重的腰疼，問該怎么處理？其實呢，腰背痛在新冠陽性的患者當(dāng)中并不少見，在2021年的nature medicine雜志發(fā)表的研究顯示，脊柱關(guān)節(jié)疼是新冠感染后僅次于乏力、呼吸道癥狀的第三大癥狀，發(fā)病率高達(dá)27.3%。呃，分析原因呢，可能是新冠病毒會攻擊組織中的a受體，那么這種受體呢，存在于上呼吸道，可以引起咳嗽、憋氣等癥狀，同時也存在于神經(jīng)系統(tǒng)中，所以會引起疼痛的癥狀。對于這種感染新冠后出現(xiàn)腰痛的患者，我給出的建議呢，是，第一，感染期間如果沒有出現(xiàn)腿疼、腿麻、無力等下肢的癥狀，可以對癥觀察，不必著急來醫(yī)院。 呃，如果輕度的疼痛呢，可以不用藥，或者外用一些膏藥，如果中重度呢，可以吃布洛芬或?qū)σ阴０被又固?，第二呢，如果新冠癥狀消失以后，那么腰疼癥狀好轉(zhuǎn)，就不需要進(jìn)一步的處理，如果不見好轉(zhuǎn)，或者有殘余癥狀，可以到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，明確有無腰椎本身的問題。2022年12月19日3287
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么今天的問題呢，還是都集中在脊椎方面，那正好是我們的專業(yè)啊，也可以呢，利用更多的時間呢，跟大家交流一下啊，那么這個問題呢，是老人摔跤以后呢，腰疼的非常厲害，生活沒法治理，那么像這種情況呢，顯然是有兩條，第一個呢，疼痛劇烈，第二個呢，影響日常的生活，那么像這種情況呢，還是。 建議到醫(yī)院拍個片子看一下，那么醫(yī)院可以拍什么片子呢？我們建議呢，是拍胸椎腰椎這種片子呢，都要拍一下啊，都要拍一下啊，盡管手術(shù)呢，有的情況下呢，他看起來呢是腰痛啊，當(dāng)然也有的人呢，他這個骨折的部位呢，在上方，他痛在下方，那這個時候有經(jīng)驗的醫(yī)生呢，可以大概的判斷一下他骨折的位置在哪里啊，當(dāng)然這種經(jīng)驗?zāi)?，也不?00%的準(zhǔn)確，所以呢，對這種情況呢，我們建議拍一個脊柱全長的片子看一下，這個時候呢，我們可以把腰椎的五節(jié)和胸椎的12節(jié)呢，做一個全面的評估，看看哪一個階段有問題啊，如果是懷疑骨折，那這個時候呢，再去做CT檢查看一下。 如果CT當(dāng)場就可以確診，那么這個時候呢，就是骨折啊，就是骨折啊，像這種情況呢，可能啊，如果是這種壓縮性骨折，或者是簡單的暴裂性骨折啊，還是可以做這種骨髓泥的強化手術(shù)啊，一般三到五天就出2022年12月15日78
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 封閉有副作用嘛，前兩年我愛人腰疼下不了床，打了封閉就可以活動了，我也腰疼厲害，但還不打封閉，基本上是無損的吧，就像當(dāng)你打個止痛咒而已，你不用害怕，打封閉沒有任何，你沒有任何感覺，我我我個人認(rèn)為是沒有任何感覺，昨天那個那個那個那個老太太這個人家啥也沒管，趴那之后這沒有任何痛苦表情，昨天也感的比較順利，就是扎針，第一針一下就扎到位置了，中間沒怎么調(diào)，然后打了三個階段十來分鐘，所以老太太恢復(fù)很好，封閉還是一個非常相對來說微創(chuàng)沒有損傷，而且療效比較確切的一個技術(shù)，但是呢，封閉它只是只是一個呼吸治療，也就是說它只是，呃，藥物畢竟有個作用期限，藥物作用完了，這個藥效發(fā)揮完之后呢，可能會出現(xiàn)新的，呃，這個災(zāi)后復(fù)發(fā)的一些癥狀，怎么講就是說。 看你怎么去取舍了，如果老年人呢，我覺得封閉還是比較合適的。 掛我的號啊，因為我在醫(yī)院現(xiàn)在。2022年12月14日38
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張存權(quán)主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 哎，這個這位精英朋友問到，為什么每天早上起來呢，都會腰疼，生活中需要注意什么嗎？ 您這個問題其實很多很多人都會有是吧，現(xiàn)在就是這就牽扯到我們一個就是專業(yè)一點就鑒別診斷，像你這個每天早上起來腰疼，還有黎明前的腰疼是不一樣的，一種情況是是快起床的時候腰疼，一種是睡起來以后，起床以后腰疼，還有一種就是活動多了腰疼，還有一種剛躺下腰疼是不一樣，我估計你問的，您問的這個問題就是就是接近就早晨，比如說快起床了，那時候腰疼就睡不住，就要起來動一動，可能腰疼就就會緩解，這種情況我們俗稱就我老太了，就要窮死病，就是人到五更天，就媽媽兩快起床時候，這個時候最容易睡懶覺，大家最不愿起床的時候，那這時候腰腰痛，就有些人他就到這么時候疼，疼醒他睡不睡不睡不著，他下一步就沒法睡，他就不起來，哎，干干家務(wù)呀，輕輕活動活動，這個腰痛癥狀就就緩解了，所以說這種情況。 往往都就是，呃，相對來講就是筋膜肌肉勞損，筋膜缺血，就是我們叫肌筋膜炎，就有說直白一點，主要就是說腰肌勞損引起來的，但這在這種情況下就屬于這一類病，整個椎管位這一類病，腰疼都要注意啥，一個不能受涼，不能久坐，不能勞累，經(jīng)常彎腰搬重東西都要注意，這就2022年12月13日100
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