頸肩腰腿痛是影響人們工作、生活的最常見疾患之一,世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，腰腿痛已成為困擾全世界約10億人的常見病。上世紀80年代，歐美發(fā)達國家流行病學調(diào)查顯示，80%以上的人群，會在人生不同階段，因為腰疼而求助于脊柱外科醫(yī)生。隨著中國社會的進步，白領人群占比擴大,工作生活休息娛樂等方式的改變，頸肩腰腿痛早已成為各大人群的常見困擾因素。尤其國粹“麻將”進一步的推波助瀾，使得頸肩腰腿痛的發(fā)病率更是遠超西方國家，并呈持續(xù)增長趨勢和年輕化趨向，更由于其反復發(fā)作，越發(fā)影響廣大人群尤其是科技工作者的生活與工作。 在過去農(nóng)耕時代和工業(yè)文明早期，屬于是老年人常見的疾病，多發(fā)生在50歲以上的人群。但是隨著人類文明的進步，伴隨著電腦、智能手機的普及，患有頸肩腰腿痛的人群也在逐漸增長，缺乏運動的年輕人患病的幾率也大大增加。而且，信息化智能化的進一步發(fā)展，白領和科技工作者社會占比越來越高，該人群更是長時間處于屈頸低頭和久坐工作狀態(tài)的為主，再加之生活中也時刻被智能手機鎖定，頸肩腰腿痛發(fā)病率越來越高，且越來越年輕化。 那么，究竟什么是頸肩腰腿痛？包含了哪些疾??？為什么會發(fā)生？如何預防？嚴重時要怎么治療呢？我們將就這些問題分篇給予解答，本篇解答前3個問題。 什么是頸肩腰腿痛？ 疼痛，是一種不愉快的主觀感受和情感體念，是與感覺、情感、認知和社會維度相關的痛苦經(jīng)歷，疼痛常伴隨有組織損傷或/及潛在的組織損傷。疼痛首先是身體的一種保護性的反應，引起警覺。身體某個部位出現(xiàn)疼痛，常常是疾病的一個信號。疼痛的性質(zhì)包括：酸痛、脹痛、針扎樣痛、刀割樣痛、撕裂樣痛、電擊樣痛、螞蟻叮咬樣痛等等。疼痛的性質(zhì)常?？梢宰鳛獒t(yī)師或患者自已判斷疾病的可能原因。疼痛的厲害程度常由視覺模擬評分（VAS）來判定，即0分是無痛，10分是最嚴重的疼痛，1-3分是輕度疼痛，不影響睡眠；4-6分是中度疼痛，影響睡眠；7-10是重度疼痛，10分屬于無法忍受的最嚴重的疼痛。7分以上的疼痛應緊急去醫(yī)院，10分的疼痛屬急癥，必須處理。長期的疼痛影響睡眠、情緒，導致抑郁。 頸肩腰腿痛臨床最常見，主要表現(xiàn)為酸痛和脹痛，主要是肌肉的急慢性勞損和脊神經(jīng)受到機械的或化學的刺激。頸肩腰腿痛涉及很多疾病，是一組疾病的統(tǒng)稱，常見的頸肩痛有：頸椎病、落枕、肩周炎、肩袖損傷等等；常見的腰腿痛有：腰椎間盤突出癥、腰背肌筋膜炎、急性腰扭傷及慢性腰肌勞損等等。 那么什么是頸肩腰腿痛呢？頸和肩、腰和腿，畢竟是幾個不同的部位，為什么大家喜歡把它們放到一起來說呢。是約定俗成的，還是它們之間的疼痛有某些必然的聯(lián)系？頸肩腰腿痛一詞不是一種病，而是許多種疾病所共有的一種癥狀和主訴。 為什么會發(fā)生頸肩腰腿痛？ 頸肩腰腿痛絕大多數(shù)是由于不合理用腰不科學用頸，導致脊柱椎間盤退變、脊柱小關節(jié)病變或附屬的肌肉韌帶軟組織等病變引起的，以疼痛麻木為主的，一系列癥候群。此外，很多專科的疾病會引起腰痛，泌尿外科、腎病內(nèi)科、婦科、血管外科、血液內(nèi)科、風濕免疫科疾病等等。 頸肩腰腿痛也與脊柱功能密切相關。年輕人，上班一族、伏案工作，電腦前的長時間工作，玩手機，打麻將，不良的姿勢與生活娛樂習慣，肌肉長期慢性勞損，頸胸腰椎脊柱老化變形，結構與功能發(fā)生改變，是現(xiàn)代人頸肩腰腿痛最常見的原因。椎間盤突出癥導致神經(jīng)受壓，引起神經(jīng)支配部位的疼痛，根據(jù)受壓的程度不同，表現(xiàn)的癥狀有輕有重。老年人，骨質(zhì)疏松、脊柱、關節(jié)、神經(jīng)肌肉軟組織退變導致勞損常出現(xiàn)全身多部位疼能不適，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。除此之外，可能潛在的嚴重疾病如癌癥、多發(fā)性硬化、結核引起的病損等，也必須警惕。 那么為什么會出現(xiàn)頸肩腰腿痛呢？對比病因分析，我們認為主要有以下原因： 長期久坐、伏案工作。臨床上常見的頸肩腰腿痛與日常生活中的不良體位有密切的關系，長期久坐、伏案工作會造成頸肩腰部及骨盆肌肉和韌帶緊張，使脊柱和骨盆失衡，成為引發(fā)病痛的原因。 過多地使用空調(diào)、風扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少。使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，產(chǎn)生無菌性炎癥，從而產(chǎn)生頸肩腰腿痛。尤其是軟組織病變嚴重的病人，有時吹了穿堂風、坐在涼的凳子上時間沒多久就犯病。 工作緊張、休息睡眠明顯減少。 應酬多、高脂飲食、過度肥胖等。肥胖加重了關節(jié)面的負擔，使得關節(jié)結構加速磨損、老化，引起變形性關節(jié)炎，而頸椎較為脆弱，因此發(fā)生病變的可能性較高。肥胖者往往因為肥胖不愛活動，長期保持一個姿勢坐著，同時體重的增加也加重了身體的負擔，易出現(xiàn)腰背部的勞累。 不恰當?shù)慕∩?。隨著生活水平的提高，人們逐步熱衷于塑造完美的體型，健身成為日常生活中的一部分，但是很多健身姿勢和動作不當往往會導致肌肉的急性或慢性損傷，造成頸肩腰腿痛。 如何判斷頸肩腰腿痛是否與脊柱病變有關？ 有沒有什么簡單的辦法來判斷自己的頸肩腰腿痛是不是脊柱椎間盤和其它附屬結構病變引起的呢？脊柱及其附屬結構引起的疼痛，多跟脊柱活動有一定的關聯(lián)。

臨床上引起腰腿痛的原因很多, 比較常見的疾病為腰椎間盤突出癥，除此之外胸、腰椎椎體結核、椎管內(nèi)腫瘤、強直性脊柱炎、股骨頭缺血壞死、骶髂關節(jié)錯位、腰椎滑脫并椎管狹窄、腰椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合癥、梨狀肌損傷綜合征等疾病也會引起腰腿痛。腰腿痛患者就診，最好做如下檢查：腰椎正側(cè)位、屈伸位X線片，以及腰椎MRI或CT。CT為斷層影像,可直接觀察椎管骨性和軟組織的結構,但由于掃描范圍局限,可能遺漏當時不被懷疑的有病變的節(jié)段，MRI是三維成像,軟組織對比度好,可顯示腰椎全貌,觀察椎間盤、椎間孔、脊髓及神經(jīng)根的病變,并可觀察脊髓及神經(jīng)根的受壓程度和壓迫物的性質(zhì)。另外需要詳細描述：1、疼痛部位：比如腿痛，疼在哪里，是髖關節(jié)、大腿內(nèi)測、大腿外側(cè)、膝關節(jié)周圍、膝關節(jié)下方、足背還是足底等。2、疼痛性質(zhì)（腰痛和腿痛分別描述）：比如疼痛影響睡眠嗎？會不會被痛醒？休息后疼痛會緩解嗎？疼痛是一直的，還是間歇性的？是彎腰時疼痛還是伸腰時疼痛？久站、久坐或者久臥后疼痛嗎3、什么因素會導致疼痛增加？什么因素會緩解疼痛？疼痛加重的時候會怎么做？4、有沒有間歇性跛行？即行走一段距離后出現(xiàn)下肢（包括膝關節(jié)）疼痛或麻木，但是坐著或者彎腰休息3-10分鐘后緩解，可如果繼續(xù)行走又會出現(xiàn)疼痛5、有沒有無力癥狀？即感覺走路沒有力氣，腿發(fā)沉發(fā)僵，行走費力？有無垠下肢無力而摔倒？6、有無腳底發(fā)麻，走路踩棉花的感覺？對病情的描述越清楚，越有利于疾病診斷：1、如果有下肢無力或發(fā)僵，或足底踩棉花，意味著可能是頸椎病。2、如果有夜間痛（即因為疼痛導致痛醒），或靜息痛（即休息時也會出現(xiàn)疼痛，調(diào)整身體姿勢后，還是會有疼痛）。意味著可能有錐體腫瘤，錐體結核或感染，或骨質(zhì)疏松所致的錐體壓縮性骨折或其它。3、如果只有腰痛，休息時不痛，活動后疼痛，可能是腰椎滑脫，骨質(zhì)疏松等4、如果腰痛同事有腹部或胃部疼痛，另外腰痛部位不是很明確，可能是內(nèi)臟疾病5、如果腰痛，久站，久坐或久臥后疼痛，疼痛部位在大腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可能是椎間盤源性疼痛，或椎間盤突出癥。如果是彎腰時疼痛，并且疼痛受天氣氣候影響，可能是小關節(jié)突源性疼痛。6、如果只有腿痛，但是痛在大腿，可能是椎間盤源性疼痛，或上位腰椎間盤突出癥。7、如果只有腿痛，但痛在膝關節(jié)周圍，可能是關節(jié)內(nèi)病變或髖關節(jié)病變，或上位腰椎間盤突出癥。8、如果只有腿痛，但痛在膝關節(jié)以下，最有可能是腰椎間盤突出癥或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷9、如果只有腿痛都有，就進行腰痛和腿痛分析，或者更復雜，很難簡化論述。具體疾病的診斷，要結合以上癥狀描述、醫(yī)生查體、影像學等綜合確定，在明確診斷基礎上決定下一步治療方案。現(xiàn)代脊柱外科手術的趨勢是微創(chuàng)，比如TESSYS微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，PE-TLIF脊柱內(nèi)鏡輔助下腰椎減壓微創(chuàng)融合術、OLIF微創(chuàng)斜前方腰椎椎間融合術治療腰椎退變性疾病，微創(chuàng)通道下MIS-TLIF腰椎間植骨融合術治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、重度腰椎間盤突出癥、腰椎退行性側(cè)彎等，PVP、PKP椎體成形術治療老年性骨質(zhì)疏松性骨折等，用更小的創(chuàng)傷達到更加的治療效果。（黃色區(qū)域為轉(zhuǎn)載，如有侵權請聯(lián)系作者刪除）

日常生活中，我們會發(fā)現(xiàn)有不少女性在走路時臀部左右搖擺呈模特步態(tài)，或競走步態(tài)，而我們在學生時代時就會發(fā)現(xiàn)在上體育課比賽跑步時，一些同學尤其是女同學，她們跑步時身體就像挽花一樣左右扭動，膝蓋朝內(nèi)，兩腳向外，跑步速度慢；站立時表現(xiàn)為臀部肌肉松弛，胯部寬大；以及有中樞或外周損傷的患者身上經(jīng)常會存在站立不穩(wěn)/行走時軀干左右擺動等姿態(tài)都與臀中肌的作用有著重要的關系。 一、那我們需要先了解一下臀中肌在身體的哪個部分，它有什么樣的功能？ 臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子。其神經(jīng)支配源于L4、L5、S1的臀上神經(jīng)?？梢钥吹剑ㄈ鐖D1），臀中肌的形狀、纖維走向和功能類似于肩關節(jié)的三角肌，都是羽狀肌群；所以和三角肌一樣，臀中肌也有多種功能：包括最主要的負責髖關節(jié)外展；以及髖關節(jié)的內(nèi)旋和外旋。它參與內(nèi)旋還是外旋主要取決于哪部分纖維被啟動。 整體：外展髖關節(jié) 前部：屈曲&內(nèi)旋髖關節(jié) 后部：伸展&外旋髖關節(jié) 髖外展肌群包括：闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌后側(cè)、臀大肌上部纖維。 作用：維持額狀面上骨盆穩(wěn)定。在步態(tài)循環(huán)中期，髖外展肌群向心收縮抵消內(nèi)收力矩以穩(wěn)定骨盆，從而防止骨盆下降和側(cè)移。 二、在運動中如何表現(xiàn)： 1.當我們站立時，臀中肌的主要功能是和腰方肌協(xié)同作用，維持防止其過度傾斜并保持軀干直立，為核心肌群的啟動提供穩(wěn)定的支持，維持步態(tài)穩(wěn)定。 當臀中肌失活時，會導致在站立、行走或跑步時，骨盆橫向移動幅度過大；例（圖2）：單腿站立時，受檢者無法保持骨盆位于身體中心位置，骨盆就會向一側(cè)偏移傾斜。如腦性癱瘓時，患者在走路過程中，重心會從一側(cè)髖關節(jié)突然轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，形成搖擺步態(tài)。 2. 跑步是雙腿輪番交替向前的運動，比如（圖3）當右腿蹬地，左腿就前擺，這時就意味著整個身體左側(cè)就處于懸空狀態(tài)，由于沒有支撐加之重力關系，身體尤其是骨盆就會向左側(cè)傾； 這時右側(cè)的臀中肌就會發(fā)力拉動骨盆保持穩(wěn)定，努力避免骨盆一高一低，這樣跑步時就不會出現(xiàn)骨盆上下晃動。 但是，當臀中肌無力或者未被充分激活時，骨盆就會伴隨跑步而出現(xiàn)上下來回晃動。如果臀中肌力量過于薄弱的 話，往往會習慣于用軀干向一側(cè)側(cè)傾這樣的動作來代償，這樣就容易造成跑步過程中軀干的左右晃動。 這樣不僅會消耗能量、妨礙跑步成績的提高，也容易造成下背部的疼痛。 3.無力的臀中肌也會造成它的協(xié)同肌闊筋膜張肌---過分代償，導致過分緊張。最終觸發(fā)大腿外側(cè)筋膜緊張，特別是髂脛束的緊張。緊張的髂脛束也會造成髖關節(jié)和膝關節(jié)一系列的改變（圖4）： 髖關節(jié)：前屈，旋內(nèi) 膝關節(jié)：外翻（X腿） 整體而言的外觀表現(xiàn)為：大腿旋內(nèi)，胯部增寬，髕骨朝向內(nèi)前方，X腿，小腿整體內(nèi)旋，小腿后方肌肉旋轉(zhuǎn)向外側(cè)，內(nèi)側(cè)足弓會塌陷（足部旋前）。 喜歡W坐。無力的臀中肌讓你從此告別大美腿，迎來蘿卜腿，杯具從此開始。 三、如何測試臀中肌是否正確參與運動： 髖外展測試： 測試時（圖5)被檢者側(cè)臥于治療床，下側(cè)腿保持彎曲，上側(cè)腿位于中立位，與軀干成一條直線。被檢者緩慢向上抬起腿。（注意：正常的髖外展模式是外展至20°之前不出現(xiàn)任何的髖關節(jié)屈曲、內(nèi)旋和外旋動作，并且軀干和骨盆保持穩(wěn)定也可增加阻力測試外展肌力達幾級）。 最容易出現(xiàn)的動作模式改變的信號是闊筋膜張肌主導髖外展。 表現(xiàn)為：外展過程不僅是在額狀面運動，同時出現(xiàn)了屈髖的動作。 最不好的是動作模式是髖關節(jié)開是外展至20°之前腰方肌參與收縮，導致骨盆側(cè)傾或髖部上升。這種情況下，腰方肌從骨盆穩(wěn)定肌變成了髖外展的原動肌。 這些測試的變化會導致步態(tài)模式中同側(cè)髂脛束緊張，臀部肌群萎縮，腰骶節(jié)段和髖關節(jié)壓力過大，以及單腿站立測試不良。 髖外展原動肌：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌。腰方肌和腹部肌群參與穩(wěn)定骨盆的作用。 圖5 四、如何鍛煉： 評估后，開始在臀部尋找臀中肌，對其按壓放松后，對臀中肌進行牽拉放松。 患者健側(cè)臥位躺在床上，拉伸臀中肌前束時，患髖輕度后伸后外展，同時操作者施加阻力抵抗外展；拉伸臀中肌后束時，患髖前屈30度，內(nèi)收，同時，操作者施加阻力抵抗內(nèi)收。 簡要介紹幾種訓練方法：1. 側(cè)臥下面的那只腿彎曲45度，上方的腿伸直，確保你的肩膀和臀部是在一條線上，而不是臀部向前或者向后，利用臀中肌的力量將上抬腿抬向天花板， 在動作頂部是緊縮臀中肌，保持5--10秒左右后，一定緩慢放下，離心收縮的保持更有利于鍛煉肌肉力量和控制能力。注意腿不是越抬高越好，你要專注臀中肌的收縮，一般抬20-30度就可以。 2.采用側(cè)躺，外展髖部，鍛煉我們的臀中肌，可以在膝蓋處套上彈力帶增加阻力。.屈膝側(cè)臥于墊子上，用雙臂手肘部位微微彎曲支撐身體；收緊腹部及下腰部并保持身體核心部位穩(wěn)定不晃動。肩膀與髖骨應成一直線。穩(wěn)定住軀干，臀部發(fā)力將一側(cè)腿部向外側(cè)抬，雙腳腳掌始終保持接觸，去感受你的臀部側(cè)上方在發(fā)力。到達最大角度后保持5--10秒，緩慢放下，.每組10次，做3組，然后換另一側(cè)。 3.乳膠帶側(cè)向行走 在膝關節(jié)處綁乳膠帶，軀干挺直，半蹲姿勢，兩腿盡可能分開，單側(cè)側(cè)向行走，動作過程中感受臀部外側(cè)的持續(xù)緊繃，兩側(cè)交替進行。 本文圖片來源于網(wǎng)絡