病人張先生腰腿部疼痛一年余，伴有大腿后側(cè)的放射痛，呈持續(xù)性，工作和睡眠均受影響，臥床休息后好轉(zhuǎn)。疼痛困擾張先生，他到當?shù)蒯t(yī)院就診，查了腰椎X線和CT，提示腰椎間盤突出，但不嚴重，當?shù)蒯t(yī)生建議張先生先保守治療，多休息。 但因疼痛持續(xù)，困擾張先生無法正常的工作和休息，他到外地就診中醫(yī)，給予針灸等治療后也未見明顯好轉(zhuǎn)。 后來張先生輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到我們，在我科進行了腰椎磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎椎管內(nèi)有腫瘤，后于我院行腰椎椎管內(nèi)腫瘤切除術，手術順利。 術后病理提示神經(jīng)鞘瘤，術后張先生腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動也良好，效果明顯，生活質(zhì)量提高。 問題1:腰腿疼痛一般有哪些原因？腰腿疼痛，原因很多，最常見的有腰椎間盤突出，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎椎體結(jié)核，強直性脊柱炎，股骨頭壞死，腰椎滑脫并椎管狹窄，腰椎管狹窄癥，梨狀肌損傷綜合征，坐骨神經(jīng)痛等。 問題2:腰腿疼痛為什么要拍磁共振？腰腿疼痛的病人，原因很多。 我們建議首先要完善病史采集、查體，詳細分析疼痛的性質(zhì)、特點以及是否有放射痛等； 其次要完善胸部X線，血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉等檢查； 還有要完善腰椎X線、CT檢查，觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構是否穩(wěn)定或者有病變； 另外要記得做腰椎磁共振檢查，因為磁共振對軟組織觀察對比度好，利于觀察椎間盤、脊髓和神經(jīng)根的病變，觀察脊髓和神經(jīng)根是否有受壓，觀察椎管內(nèi)是否有腫瘤，以及能夠鑒別腫瘤的性質(zhì)。 問題3:腰椎磁共振提示椎管內(nèi)占位，建議選擇什么科室進行咨詢？若做完腰椎磁共振，提示有椎管內(nèi)占位，和張先生磁共振有相似情況，可以到我們神經(jīng)外科門診咨詢相關情況。 椎管內(nèi)占位，最常見的原因有神經(jīng)鞘瘤，室管膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，皮樣囊腫，脊髓膨出等。而椎管內(nèi)腫瘤，尤其是脊髓內(nèi)占位，包括室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤，血管母細胞瘤等，手術風險高，對病人的肢體的活動和感覺、大小便等易造成影響。我們推薦這類患者到神經(jīng)外科就診和手術治療。

門診一些患者常常因為腳痛，經(jīng)常會不知所措，前往很多科室就診，常常會耽誤病情。特整理一些關于腿痛的醫(yī)療知識，供各位患者參考。下肢脹痛：1.下肢深靜脈血栓形成 是由靜脈中血液凝集導致的，通常發(fā)生在大腿或小腿。它并不總是會引起癥狀，但是你可能會感到疼痛、下肢腫脹，它還可能伴有皮溫高和顏色變紅。22.下肢靜脈曲張 淺靜脈迂曲、呈藍色或深紫色。腿感到沉重、灼傷、抽搐或抽筋。刀割樣腿痛：1.下肢動脈粥樣硬化閉塞，隨著年齡增長，動脈出現(xiàn)狹窄閉塞，引起的相應部位疼痛，早期可出現(xiàn)間歇性跛行，后期可以出現(xiàn)夜間靜息疼痛，下肢、足部出現(xiàn)潰爛。當合并糖尿病時可以出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，當下肢的神經(jīng)受到損傷時，就有可能會出現(xiàn)下肢疼痛。常見的原因是糖尿病，可能會感到刺痛或刺痛，或者麻木或乏力。2.肌肉拉傷 經(jīng)常發(fā)生在做運動的人身上。疼痛很劇烈，馬上就會發(fā)作，而且受傷部位摸起來很疼。3. 肌肉痙攣 這是由于肌肉，尤其在小腿，突然出現(xiàn)緊繃引起。它會引起劇烈的疼痛，4. 脛纖維發(fā)炎 當脛骨周圍的肌肉和組織發(fā)炎，使骨頭的內(nèi)緣受傷時，就會發(fā)生這種情況。5.肌腱炎 肌腱是連接肌肉和骨骼的纖維組織。如果發(fā)炎的話會很疼，尤其是當你移動關節(jié)的時候。鈍痛，針刺腿痛：1.電解質(zhì)紊亂 電解質(zhì)如鈉、鉀和鈣這樣的礦物質(zhì)，可以幫助你的肌肉正常工作?？筛械匠榻罨蛘吒杏X乏力或者麻木。2.椎管狹窄 椎管間隙變窄會對該區(qū)域的神經(jīng)造成壓力，并導致腿部疼痛、刺痛、麻木或乏力。3.坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受到擠壓引起的小腿疼痛。它可以是嚴重的抽筋，也可以是劇烈的放射痛，讓人站不起來，甚至坐不起來。4.關節(jié)炎 這是一種常見于影響你的關節(jié)，引起疼痛，腫脹和僵硬的疾病。當它發(fā)生在你的臀部、膝蓋或腳踝時，你可能很難走路或做其他日?；顒?。5.扭傷 當連接肌肉和骨骼的組織(韌帶)被拉伸或撕裂時，就會發(fā)生這種損傷。腳踝扭傷很常見。受傷的地方又腫又痛，你無法承受。6. 疲勞性骨折 像脛纖維發(fā)炎一樣的疼痛沒有好轉(zhuǎn)，當骨骼周圍的肌肉被過度使用，不能以應有的方式緩沖運動的影響時，就會發(fā)生這種情況。燒灼樣疼痛一種引起大腿上部疼痛、麻木或刺痛的神經(jīng)疾病。其他： 還有一些其他原因引起的疼痛，例如血管畸形，淋巴管感染等相關疾病可以引起相應部位的疼痛。上述這些疾病的疼痛方式因人而異，可能是多種疼痛方式的組合，結(jié)合病史到相關科室就診。部位圖片來源于網(wǎng)絡

骨科腰椎術后，腰腿部頑固性疼痛或其他不適癥狀仍然存在，亦或暫時緩解而后又再次出現(xiàn)甚或加重的現(xiàn)象，被稱為腰椎手術失敗綜合征（FBSS）或腰椎術后疼痛綜合征，發(fā)生率約為10-40%。給患者帶來極為不適痛苦的同時，也給脊椎外科醫(yī)師帶來無限的煩勞。 常見因素之一：腰椎間盤突出癥術后復發(fā)據(jù)文獻報道，腰椎間盤突出癥術后由于內(nèi)在纖維環(huán)不堅固、髓核易從纖維環(huán)破口再次突出擠壓神經(jīng)，其發(fā)生率波動在1-21%不等。引起復發(fā)的主要因素為重體力勞動以及運動姿勢異常。 常見原因之二：椎間孔及側(cè)隱窩硬脊膜外瘢痕增生、粘連椎間孔及側(cè)隱窩處硬脊膜瘢痕的粘連收縮會牽拉硬脊膜和神經(jīng)根，被瘢痕包繞的神經(jīng)根受到非正常牽拉和擠壓，而神經(jīng)根和背側(cè)神經(jīng)節(jié)對機械行壓迫敏感，因而會產(chǎn)生疼痛不適癥狀。 常見原因之三：鄰近節(jié)段退變性疾?。ˋSD）ASD是腰椎融合術后常見并發(fā)癥，其發(fā)生與融合固定后相鄰節(jié)段活動度的增加有關。多節(jié)段的腰椎融合被認為發(fā)生ASD的高風險因素。 常見原因之四：手術對組織神經(jīng)的損傷骨科手術主要在于解決椎間盤突出、椎間孔狹窄以及側(cè)隱窩狹窄等引起神經(jīng)卡壓的問題，手術雖然解決了致病的主要因素，但也造成小關節(jié)突的破壞以及不穩(wěn)定，此外手術過程對腰背部軟組織及神經(jīng)的損傷也是不可避免，這樣破壞的小關節(jié)突以及術野瘢痕組織對神經(jīng)及痛覺感受器進行牽拉，最終造成了術后殘留的頑固性疼痛，終日折磨著患者。 如何處理呢？1. 完善腰椎核磁（MR）檢查，明確原因； 2. 對可疑脊神經(jīng)根卡壓者，選擇診斷性注射；對明確卡壓者，選擇椎間孔鏡手術； 3. 對無脊神經(jīng)根卡壓者，選擇：1）硬脊膜外注射；2）脊髓電刺激術（SCS）。 溫馨提示：梅加明：醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師 出診時間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽區(qū)廬江路17號門診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務區(qū)天鵝湖路1號門診三樓）

相信很多醫(yī)生和我一樣，承蒙各方朋友的信任，每天通過網(wǎng)絡會收到很多四面八方朋友們的各種咨詢，我們希望把我們的知識、經(jīng)驗用簡單的幾句話告知朋友們。但是，醫(yī)生們每天都很忙，星期一到星期七，而且一位醫(yī)生面對著的是多位病友，很多時候收到的咨詢，都是低效、反復、不得要點的，這給醫(yī)生們在繁忙間隙去回答問題帶去很多麻煩，也給朋友們造成很多不便。因此，這里總結(jié)一些要點，希望能給朋友們一些幫助。首先，形式上，請注意，只要您能打字，請避免“語音”咨詢。說三次，請打字，請打字，請打字?。?！原因很簡單，醫(yī)生們看到一串串語音時，內(nèi)心是崩潰的！一來耗費時間閱讀，二來無法快捷、準確獲取語音里的有用信息，造成事倍功半。下面談談內(nèi)容，其實多數(shù)咨詢的東西，不外乎希望得到診斷、處理方案。診斷其實是放在第一位的，因為醫(yī)生要先弄清是什么病或者考慮可能是什么病，才能給出意見。那么醫(yī)生們根據(jù)什么來考慮診斷呢？大揭秘，醫(yī)生根據(jù)“病史”“體格檢查”“輔助檢查”這三方面來建立診斷，這也是醫(yī)學生學習書寫病歷的要素，其實醫(yī)生希望朋友們咨詢時能準確、簡明提供這三方面的內(nèi)容！下面我們逐一看看，應該怎樣去提供。首先要告訴醫(yī)生，最不舒服的是什么部位、怎樣不舒服、持續(xù)多長時間了，這是3要素。針對骨科來說可以這樣表達，例如“膝關節(jié)痛2年、近2周加重”“肩關節(jié)痛、活動受限3月”“腰痛伴雙下肢麻痛2月”“踝關節(jié)腫痛1天”“肘關節(jié)酸痛2月”等等。下面是具體解釋。對于部位，可以是單部位、可以是多部位，請全部列出。骨科最常見不舒服有疼痛、感覺異常、活動障礙等。對于時間，請仔細回憶，說出一個時間來，千萬不要說有一段時間了、很久了之類的，請說出“數(shù)字+年/月/日/小時”！說完上面的3要素（醫(yī)學上叫主訴），就請花點時間歸納總結(jié)，具體些描述相關的情況（醫(yī)學上叫現(xiàn)病史），包括：起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點、病情的發(fā)展與演變、伴隨病狀、診治經(jīng)過、病程中的一般情況。當然，要求朋友們都非常全面準確描述這6方面有點難，但還是希望能按這套路來描述，這樣有利于醫(yī)生朋友快捷準確獲取信息。其實有時提供不全的，醫(yī)生補充提問的，來來去去也是圍繞著上面6方面，所以如果一次盡可能提供完整，而且思路清晰，能夠大大節(jié)省大家的時間。下面以“膝關節(jié)痛”為例子，舉例說明怎樣描述這6方面。1、起病時間與患病的時間：膝關節(jié)痛了多久了，發(fā)病急還是緩，有沒原因或者誘因等。例：無明顯原因下出現(xiàn)膝關節(jié)痛2年，逐漸加重。2、主要癥狀的特點：膝關節(jié)什么時候痛（活動/不活動時/上下樓梯時等），痛的部位（前方/后方/內(nèi)外側(cè)等），痛的性質(zhì)（刺痛/鈍痛/酸痛等），痛持續(xù)的時間和程度（劇烈/中等/輕微等），痛緩解或加劇的因素（休息可緩解/活動后加重等）。3、病情的發(fā)展與演變：膝關節(jié)痛是否逐漸加重，是否伴有其他不舒服（打軟腿/交鎖/上下樓梯不穩(wěn)等）4、伴隨病狀：膝關節(jié)除了痛，還有沒麻木、活動障礙等其他不舒服；除了膝關節(jié)痛，其他關節(jié)還有沒有痛；下肢有沒腫脹等等。5、診治經(jīng)過：膝關節(jié)痛之后，去過哪里看病，做過什么檢查，結(jié)果怎樣，吃過什么藥，接受過什么治療，治療效果怎樣等等。6、病程中的一般情況及個人過敏史情況：膝關節(jié)痛后整個人的精神、體力狀態(tài)、飲食情況、睡眠與大小便等；以往有沒有食物、藥物過敏史，如果有需要具體提供。第二部分是體格檢查的描述。西醫(yī)的體格檢查（簡稱體查，外文縮寫為PE）講求視觸叩聽（骨科是視觸動量），中醫(yī)講求“望聞問切”，正常是應該醫(yī)生面對著病人，親手親眼進行檢查，獲得第一手的資料幫助診斷。這一部分其實是專業(yè)性非常強的，例如病人可能只是描述膝關節(jié)痛，但具體是哪里痛，病人只能籠統(tǒng)描述前方/后方/內(nèi)側(cè)/外側(cè)，這些地方對應是什么解剖結(jié)構，病人是不知道的，而醫(yī)生最希望是知道具體的位置。因此往往病人是無法準確提供體查信息的。這種情況可以補救的方法是，指出或者圈出最不適的位置拍照發(fā)給醫(yī)生。雖然可以這樣拍照，但是有很多重要的特殊檢查、試驗，醫(yī)生不當面檢查是無法完成的，這也影響了診斷的有效和準確。因此，有的時候網(wǎng)絡咨詢不能代替當面就診，這時候醫(yī)生往往會建議門診當面就診。第三部分是輔助檢查的提供輔助檢查包括非影像學的和影像學的，非影像學的例如抽血化驗、心電圖等，只需要把結(jié)果拍照上傳即可。對于骨科來說，影像學的結(jié)果是特別重要的，常見的包括X光、CT、MRI（磁共振）、B超，怎樣上傳好影像學結(jié)果是很有講究的。1、除了上傳影像科發(fā)的檢查報告（文字報告），更重要是還要上傳影像學原片！因為不同醫(yī)生看同一張片子，會因為水平、經(jīng)驗不同，得出的結(jié)果可能會不一樣。而且?？漆t(yī)生讀片會根據(jù)更多臨床經(jīng)驗得出結(jié)果。2、可以用電腦顯示器新建白色幻燈片作為白色背景，也可以把片子固定在窗戶玻璃上（窗外盡量少干擾背景），用手機拍攝。3、片子一定要放正！片子上面的英文字母、數(shù)字正了，就是放正了。4、X光片整張拍成一張照片，CT/MRI要以“小格”為單位拍攝，推薦1-4個小格拍成一張照片。5、最后發(fā)送最好發(fā)原圖。上面簡要介紹了怎樣能比較快捷有效地向骨科醫(yī)生進行網(wǎng)上病情咨詢，最后還想強調(diào)，網(wǎng)上咨詢能夠獲取的信息有時畢竟有限，如果醫(yī)生認為還是需要當面就診的話，還是請當面就診。本文系李劼若醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

隨著我國社會逐漸進入老齡化社會，以及生活方式的多樣化改變，頸肩腰腿痛患者呈增多趨勢，特別是老年人，在天氣變化、運動后，感覺肩頸、腰腿酸痛、麻木、墜脹，嚴重影響工作和日常生活。通常，腰腿痛包括六大類：先天性畸形、損傷性疾病、脊柱腫瘤、炎癥性疾病、代謝性疾病、退行性疾病。而頸肩痛則有炎癥、腫瘤、退變性疾?。i椎?。┑葞追N常見類型。頸肩腰腿痛的臨床表現(xiàn)不盡相同，治療方法繁多，有些患者可以通過保守治療、康復治療、休息就能得到較好效果，而有些就必須外科手術治療。一、先天性畸形最常見的有腰骶椎隱裂和移行椎。腰骶部有兩個骨化中心，如果人體在停止發(fā)育之前未完全骨化成功，就會在腰椎或者骶椎形成“裂隙”，這就是我們臨床照片報告單中常說到的“隱性脊柱裂”，屬先天性。移行椎，表現(xiàn)為腰骶處變異、骶椎腰化（多了一個腰椎）、腰椎骶化（少了一個腰椎），比如多長或少長出一截椎體。聽起來感覺病情很嚴重，但其實在人群中有比較高的發(fā)病率，類似大小腳也不算疾病，是人類生長中的變異。很多隱裂不引起癥狀，絕大多數(shù)患者不需要進行手術。但隱裂重者局部構造較弱，易因勞損而產(chǎn)生慢性腰痛。有的患者脊柱天生有些不一樣的地方，附加一些外傷，易出現(xiàn)癥狀，這時才需要針對性手術治療?！半[裂”患者防護措施：平常切忌久坐久站、長時間彎腰負重、劇烈運動或者腰部外傷，同時注意局部保暖。還有一類先天性畸形是致密性骨炎，這類炎癥實際上是退變的一個表現(xiàn)，是一個隨著年齡變化而有的表現(xiàn)，一般不需要進行手術。二、損傷性疾病包括急性腰扭傷、棘上韌帶損傷、腰椎關節(jié)突綜合征、纖維織炎等幾種類型，其中以急性腰扭傷為最常見。急性腰扭傷往往發(fā)生于突然搬重物、抱小孩、做家務等時不小心扭到腰而突發(fā)的疼痛，固定在一個位置，一動就疼痛難忍，或伴有腿痛的情況。很多人一遇到這種情況比較恐慌，其實它只是一個急性的肌肉或者韌帶拉傷，合并腰椎小關節(jié)挫傷。遇到這種情況應立即制動，然后臥床休息，一段時間后會有一定的緩解，配合康復理療后，一到兩周基本會康復。雖然問題不大，但康復過程也需要時間調(diào)理，并不是馬上吃藥就能見效，期間應避免奔波走動，盡可能躺床休息。棘上韌帶損傷、腰椎關節(jié)突綜合征、纖維織炎（慢性）屬于腰肌勞損、慢性損傷帶來的疼痛，往往由長期做家務、搬重物、彎腰負重、劇烈運動、腰部負荷過重等引起，這類患者應嚴格遵醫(yī)囑加強休息，進行康復理療或藥物治療，同時適當進行運動鍛煉。三、脊柱腫瘤脊柱腫瘤俗稱癌變，有原發(fā)良性、原發(fā)惡性和轉(zhuǎn)移三種。脊柱發(fā)生的原位癌變幾率很小，多數(shù)腫瘤是轉(zhuǎn)移而來的，包括前列腺癌、肺癌、乳腺癌這些癌細胞跑到骨頭上。原發(fā)良性腫瘤可無癥狀或癥狀不明顯，對生活影響不大，一般不需要手術治療，只有在癥狀明顯或引發(fā)其他疾病時才需要謹慎對待。而原發(fā)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤（都屬于惡性）則越早治療越好。原發(fā)惡性脊柱腫瘤往往表現(xiàn)為腰背痛持續(xù)性加重，臥床不能緩解，無論躺著、睡著或者走著都會痛，尤其是夜間會痛醒的。轉(zhuǎn)移脊柱腫瘤往往出現(xiàn)在中老年患者中，有其他器官炎癥或者慢性疾病，如前列腺炎、卵巢炎、乳腺炎等患者，要定期去做體檢和篩查。原發(fā)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤患者多數(shù)需手術治療，而且要早發(fā)現(xiàn)早治療，術后須半年至1年復查，如有其他部位的腫瘤病史，即使原發(fā)腫瘤已經(jīng)切除或者病情控制得很好，也必須半年到一年進行一次骨骼的掃描。四、炎癥性疾?。毦?、病毒感染）1、腰椎結(jié)核近年來，腰椎結(jié)核、骨結(jié)核發(fā)病數(shù)量越來越多。脊柱結(jié)核菌是一種慢性、低毒的細菌，其特點是難殺死、四處竄動，并隨著血流到達腰椎，在骨頭生長、繁殖，產(chǎn)生一個膿包壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生明顯的腰疼、低熱等癥狀。2、化膿性脊柱炎除了腰疼之外，伴有身體不適或者身體虛弱、午后潮熱、虛汗、高熱等全身癥狀較重。診斷時要注意與腰椎結(jié)核相鑒別。五、代謝性疾病隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年上升，骨質(zhì)疏松會影響脊柱、四肢和關節(jié)，伴隨的疾病也會隨之增加。發(fā)生骨質(zhì)疏松后，骨頭抗打擊的能力大大減弱，嚴重時拿水壺也會發(fā)生骨折。尤其是女性，絕經(jīng)之后雌激素下降，卵巢功能衰減，骨頭的分裂能力急劇上升，會發(fā)生“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”。骨質(zhì)疏松患者要特別注意防跌倒、堅持規(guī)范用藥、適當運動、曬太陽。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折同時有手術指征的患者，需進行手術：1.椎體壓縮骨折常發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者，也可以發(fā)生于長期應用糖皮質(zhì)激素的年輕人。臨床表現(xiàn)為疼痛、畸形。如保守治療無效，或年齡、全身情況等不允許長時間臥床的患者，可以選擇微創(chuàng)手術治療。治療方法：經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP）、經(jīng)皮注入骨水泥（PVP）等。2、椎體壓縮骨折伴后凸畸形（駝背）如壓縮骨折未經(jīng)正規(guī)治療，90％會發(fā)生骨折部位后凸畸形，身高變矮、駝背畸形（發(fā)生在活動最多的部位），隨著畸形進展，會嚴重影響脊柱的功能，如不能直立，活動疼痛等。治療方法：截骨矯形術。六、退行性疾病退行性疾病主要有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性腰椎滑脫五類。1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出非常常見，典型表現(xiàn)是腰痛，坐骨神經(jīng)痛（放射性腿痛）、小腿外側(cè)至跟部或足背部，直腿抬高和加強陽性。腰椎間盤突出治療需要具體分析：一般而言，多數(shù)腰椎間盤突出癥不用手術或者康復治療，臥床休息和服用點消炎止痛藥，慢慢會好轉(zhuǎn)。隨著時間推移及年齡增大，突出部分也會自動解除。而對于纖維環(huán)已破、游離，合并粘連、不穩(wěn)、椎管狹窄，不堪耐受疼痛，或已有肌無力、大小便及性功能障礙，太痛、突出太大等手術指征的，可以采用手術治療。2、腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)是腰痛、腿痛、間歇性跛行，癥狀重、體征輕、直腿抬高試驗陰性，患者有不堪耐受的疼痛或無法忍受保守方法，多數(shù)需手術治療。3、腰椎滑脫癥（椎體脫位）隨著年齡增長，骨頭功能大不如前了，就會產(chǎn)生滑移。分為椎弓峽部崩裂性（真性滑脫）、退行性腰椎滑脫（假性滑脫）兩種。如果產(chǎn)生疼痛癥狀嚴重，保守治療無效且呈進展趨勢，需要手術治療。4、退行性腰椎滑脫退行性腰椎滑脫具有女性發(fā)病率較男性高6倍、高齡患者常見的特點，滑脫多不大于33％（I-II度），發(fā)病時有間歇性跛行和坐骨神經(jīng)痛，嚴重時會造成神經(jīng)損害，大部分病人需要手術治療。七、頸肩痛引起頸肩痛的原因有炎癥、腫瘤、退變性疾病——頸椎病幾類。頸椎病又分為頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型、脊髓型幾種類型，癥狀表現(xiàn)有頭暈、頸肩痛、手臂及四肢麻木、四肢無力，行走有踩棉花感，手精細動作慢，病理癥陽性，腱反射亢進、癱瘓等。脊髓型及部分神經(jīng)根型的頸椎病需要通過手術進行減壓治療。

腰背、腰骶、腰腿部疼痛或不適、或伴小腹疼痛不適與慢性前列腺炎怎么會扯上關系，這個我想很多患者會不理解，我今天就這一話題展開講講：首先，我們要認識慢性前列腺炎，就目前來講，主流醫(yī)學仍將前列腺炎分為四型：I型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的急性細菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見。除了第III型前列腺炎外，其他類型臨床比較少見且相對容易診斷，最常見的III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，卻有可能因腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄綜合征引起相似癥狀，而臨床難以鑒別，此外，還有慢性腰肌勞損常常被誤診為慢性前列腺炎。一、什么是慢性盆腔疼痛綜合征？III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征是指骨盆區(qū)域、腰骶部、會陰、尿道、恥骨等處疼痛或不適感；或伴性功能障礙；或伴排尿異常；或伴抑郁、失眠、焦慮等精神癥狀。美國國立衛(wèi)生研究院目前已將慢性前列腺炎和心肌梗死、心絞痛、克羅恩病等一起列為影響人民生活質(zhì)量最為嚴重的慢性疾病。二、什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）退變，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰背、腰骶部或盆腔疼痛，坐骨神經(jīng)痛等一系列臨床癥狀，不同的個體癥狀體征有較多不同。三、慢性腰腿痛和慢性前列腺炎的相似性（誤診誤治）近些年某些醫(yī)學臨床課題中發(fā)現(xiàn)，相當一部分慢性前列腺炎患者，尤其是僅有骨盆周圍疼痛，排尿無異?；蜉p度異常，甚至腰背部肌肉有觸壓痛者，行影像學檢查，卻發(fā)現(xiàn)多伴有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄。隨后改按腰椎間盤突出癥相關治療后，癥狀隨之緩解。由此可以佐證腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄綜合征可以引起慢性前列腺炎之系列癥狀及體征。接下來通過進一步實驗、臨床研究發(fā)現(xiàn)：其機制可能是突出的髓核壓迫到馬尾神經(jīng)，造成局部無菌性炎癥，在突出平面以下神經(jīng)痛覺閾值降低，神經(jīng)纖維(馬尾神經(jīng))功能受損，可表現(xiàn)為睪丸、腹股溝、會陰、肛門和小腹部的痛覺過敏、感覺減弱或消失，或者括約肌功能障礙（排尿排便乏力）等。也曾有專業(yè)醫(yī)生報道，14例患有腰椎間盤突出癥的病人因出現(xiàn)了腰骶部、會陰部和大腿等部位的疼痛或放射痛，以及排尿乏力癥狀，被誤診為慢性前列腺炎。經(jīng)過長期針對前列腺炎治療無效后，查腰椎CT/MＲ明確診斷為腰椎間盤突出癥。隨后改行中醫(yī)骨科手法、中藥、牽引理療和功能鍛煉等處理，患者不同程度疼痛、排尿癥狀和性功能障礙均得到緩解或改善，隨訪1～3個月，未見加重或復發(fā)。所以說，在一定程度上，慢性腰腿痛和慢性前列腺炎的相似性影響了較多醫(yī)生的醫(yī)療判斷和患者的就醫(yī)體驗，值得引起重視。

有很多朋友恐怕都有這樣的經(jīng)歷，一天的工作、學習以后或者做了長途車、火車、飛機等交通工具后，會覺得混身酸痛，頸肩部或腰背部肌肉緊張，而如果帶著這樣的狀態(tài)入睡，第二天很容易出現(xiàn)落枕或腰背痛，這是肌肉長時間低能做功后代謝物（比如乳酸）的不斷產(chǎn)生與積累，而這種堆積會帶來身體的酸脹不適感和局部的肌肉筋膜炎。如果我們睡前能夠進行一下規(guī)律的小幅拉伸運動，可以使肌肉中毛細血管擴張和開放，使局部的血液循環(huán)和營養(yǎng)得到改善，并可加速肌肉中代謝產(chǎn)物（比如乳酸）的排除，從而達到消除肌肉疲勞的作用。在這里推薦給大家一套9個動作的脊柱拉伸操，可以根據(jù)自己的情況進行編排和運動。但要注意幾個原則：（1）動作舒緩，幅度適中，不要做超出自己關節(jié)運動范圍的動作，否則容易導致關節(jié)損傷或肌肉拉傷；（2）疼痛即止，如果某個動作出現(xiàn)疼痛，就要馬上停下來，不要強求。（3）推薦時長：每組動作5-10次，半分鐘或1分鐘完成，整體10-15分鐘。本文系孫浩林醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

早起無霾心情好，買個油條豆?jié){唄。從出家門到早餐鋪子，認識不認識的能遇到10個人吧，如果挨個問問，得有一大半遭遇過腰腿痛！骨科醫(yī)生和疼痛科大夫門診每天超過半數(shù)的患者，還有在街頭巷尾大大小小的中醫(yī)醫(yī)院和診所里接受按摩、正骨、針灸、針刀治療的大多數(shù)，都是腰腿痛患者。即使外科手術或保守治療手段不但成熟而且時有更新，腰腿痛依然日復一日地困擾著我們。腰腿痛和我們的脊柱特別是腰椎息息相關。了解才能保護，懂得才可戰(zhàn)勝。沒有患者自身的積極參與和自我管理，就不可能攻克難以逆轉(zhuǎn)的脊柱退行性病變！ 什么是健康的脊梁 大家往往意識不到的一點是：脊柱能夠活動自如的時候才能健康無痛地支撐我們的身體。脊柱的三個自然曲線（頸曲、胸曲和腰曲）、強壯而柔韌的周圍肌肉都有助于保持脊柱自由活動的能力。此外，在椎體之間起緩沖作用的椎間盤也是保證背部健康的重要因素（而不是唯一因素?。?。 脊柱的三個自然曲線——頸曲、胸曲和腰曲，能夠保持身體的平衡，通過將我們的體重合理分散來降低腰背部受到損傷的幾率和程度。強壯而柔韌的周圍肌肉通過讓椎體和椎間盤待在本該待的地方幫助我們維持這三個寶貴的生理曲線。 插段小喇叭：如果你擁有強壯靈活的腹肌、髖臀肌肉和腿部肌肉，就能夠減輕背部的負擔和牽拉！很多人是因為腿部和臀部肌肉無力，活動時不自主的用腰背肌代償幫忙，久而久之就出現(xiàn)了反復發(fā)作的腰背痛。 當你的耳朵、肩膀和髖部三點分布在同一條直線上時，背部的三個自然曲線—頸曲、胸曲和腰曲就是凹凸得當?shù)睦病?藍領英雄—腰椎 我們的脊柱可以分為頸椎、胸椎，腰椎和骶椎。腰椎是脊柱軍團中的藍領英雄，承受壓力最大，活動范圍最大，活動也最為頻繁，因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常見。LOW下 BACK腰 PAIN痛，人家不但有自己專用的疾病名稱，而且又臭又硬特別頑固，缺乏有效的外科治療手段。 如前所述，只有當腰椎曲度正常、腰椎周圍肌肉強壯靈活、以椎間盤為代表的的腰椎結(jié)構無明顯損傷的情況下，任勞任怨的腰椎才能無痛地支撐起我們的絕大部分體重。 藍領英雄—腰椎 我們的脊柱可以分為頸椎、胸椎，腰椎和骶椎。腰椎是脊柱軍團中的藍領英雄，承受壓力最大，活動范圍最大，活動也最為頻繁，因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常見。LOW下 BACK腰 PAIN痛，人家不但有自己專用的疾病名稱，而且又臭又硬特別頑固，缺乏有效的外科治療手段。 如前所述，只有當腰椎曲度正常、腰椎周圍肌肉強壯靈活、以椎間盤為代表的的腰椎結(jié)構無明顯損傷的情況下，任勞任怨的腰椎才能無痛地支撐起我們的絕大部分體重。 重要而脆弱的挑事兒俠——椎間盤 椎間盤是兩個椎體之間相對柔軟的盤狀物，分為中央部的髓核（富于彈性的膠狀物質(zhì)）以及周圍環(huán)繞髓核非常堅韌的纖維環(huán)。它是兩個椎體之間溫柔的減震墊，可以吸收活動時產(chǎn)生的巨大的沖擊力。髓核能在纖維環(huán)內(nèi)輕微活動，從而使在椎間盤上的椎體得以前后運動，使我們能夠進行前屈后仰等運動。 椎間盤的大小、形狀和彈性每天都在變化。夜間睡眠時，髓核內(nèi)充滿了水分等液體，椎間盤內(nèi)壓力增大；白天，身體的運動把盤髓核內(nèi)的水分擠進擠出，椎間盤則處于相對健康的狀態(tài)。 脊柱是如何發(fā)生退變甚至病變的？ 脊柱的病變往往起源于不良習慣。糟糕的運動方式和姿態(tài)是導致背痛的常見原因，逐漸破壞脊柱的正常曲線，日久勞損或暴力損傷則會導致椎間盤突出。長時間彎腰（懶散的塌腰坐著，回家看看打游戲的老公、刷韓劇的老婆、寫作業(yè)的孩兒們就明白這個全世界都熱愛的坐姿了）會給椎間盤的纖維環(huán)帶來壓力。此外還會出現(xiàn)連接兩個椎體的小關節(jié)的勞損甚至骨折。 長期不良姿態(tài)的結(jié)果就是導致腰背部的肌肉群緊張痙攣，自己變成一塊堅硬的“鐵板”保護脊柱。咱們常摸到腰背部硬硬的一條“筋”，其實就是被迫長期痙攣緊張的肌肉們。而肌肉的變化也會增加腰背部的疼痛感。 隨著我們年齡的增長，椎間盤的水分自己也會逐漸減少，這是正常的退變過程，但是不良的活動方式和姿態(tài)習慣會加重和加速這種退變。 如果某個暴力活動（年輕人）或是長期勞損（中老年人）使外圈的纖維環(huán)撕裂，對內(nèi)圈的髓核的保護和束縛力度就會下降，膠凍狀的髓核在日復一日巨大的壓力下就會從向著薄弱的纖維環(huán)防線膨出，突破防線后便成了突出。向前方的突出一般情況下可能沒有影響（有時會造成腹痛，以后再聊），而向后沖著空間有限、神經(jīng)密集的椎管內(nèi)的突出就會造成各種花式腰腿痛。 椎間盤脫水后逐漸變窄，從盈盈少女變成干癟老婦，緩沖墊的萎縮導致上下兩個椎體越來越近，隨著不斷的相互摩擦和撞擊就會慢慢形成骨贅。在后面的文章中咱們再仔細些聊聊椎間盤退變的各種類型和表現(xiàn)。