許多患者朋友都有感覺，到大型公立醫(yī)院看病非常困難，因為就診病患多，往往看個病要用一天時間，有時掛的號不對，還要再重新排隊掛號，排隊等待就診，浪費錢不說，還耽誤時間。有些看似簡單的癥狀，具體到了醫(yī)院，該看哪個科室連導醫(yī)護士也很難準確判斷，患者及家屬就更不知該如何就診了。腿疼是個常見癥狀，同時又是許多病都可以表現(xiàn)的癥狀，同樣一種刺激，在某些病人表現(xiàn)為劇烈疼痛，有些人可能只感覺模糊的不適。有些人是靜臥或休息時疼痛，有些人是運動后疼痛，具體如何就診就需要細說了。人的下肢我們大體上可以分為臀部、大腿、小腿、足部，大腿和腹部相連的部位叫腹股溝。小腿前面的骨頭，老百姓俗稱迎面骨，醫(yī)學上叫脛骨。最簡單腿疼的是外傷引起的腿疼，有近期明確的外傷經(jīng)歷，有些人還有皮膚的傷口，一般這種情況要看骨科，某些綜合醫(yī)院分科更細，就要看骨創(chuàng)傷科。坐骨神經(jīng)從腰椎發(fā)出后，沿臀部和大腿外側向下走行，當它受壓或其他原因受到刺激的時候引起的疼痛或不適主要表現(xiàn)分布在從臀部、大腿外側到小腿外側的范圍，該處沒有重要的血管，所以該區(qū)域的癥狀一般需要看骨科。帶狀皰疹是一種病毒感染，當發(fā)生在腰際的時候俗稱纏腰龍。偶爾也會發(fā)生在下肢。引起沿著神經(jīng)分布走行的劇烈疼痛，甚至觸碰皮膚都感覺燒灼樣劇痛，這叫痛覺過敏。而表面沒有紅腫，發(fā)熱，醫(yī)生檢查可能也沒有什么特殊發(fā)現(xiàn)，只有當皰疹出現(xiàn)時才得以確診，有經(jīng)驗的醫(yī)生，可能在水泡出現(xiàn)前就考慮到這個診斷。這種病癥要看皮膚科。關節(jié)附近的疼痛，尤其和運動相關的疼痛一般要看骨科，或骨關節(jié)科，但有些踝關節(jié)的紅腫疼痛，或足趾小關節(jié)的紅腫疼痛，要查血液中尿酸含量，如果升高可能屬于痛風，要看內科。也有些可能是類風濕的一種表現(xiàn)，需要看免疫科。有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫、用手指按壓，紅腫可以褪色，局部發(fā)熱伴明顯觸痛，這種往往是有炎癥的表現(xiàn)，臨床上叫網(wǎng)狀淋巴管炎，又名丹毒，這是一種外科感染，可以看普通外科或血管外科。有時候紅腫沿著下肢內側成線樣分布，觸摸紅線處可觸及皮下索條，觸痛明顯，這是淺靜脈血栓性靜脈炎的表現(xiàn)，可以找血管外科看。下肢疼痛有的跟下肢活動有關，當行走一定距離后出現(xiàn)疼痛不適，最終患者被迫停下才能好轉，這樣的疼痛叫間歇性跛行。此種疼痛可見于動脈病變、靜脈病變或腰椎管狹窄患者。動脈狹窄或閉塞導致的間歇性跛行，一般每次誘發(fā)癥狀行走的距離大致相等，停下來休息片刻就能好轉，之后還能再走差不多的距離，此類患者往往伴隨一些患肢缺血的表現(xiàn)，如皮色蒼白、皮溫發(fā)涼、足背動脈搏動消失，肌肉萎縮等；靜脈原因導致的間歇性跛行每次發(fā)作行走距離不一定一致，主要感覺是脹痛，伴隨有下肢水腫、沉重、足踝上方發(fā)黑，有些伴有明顯的靜脈曲張；椎管狹窄導致的跛行行走距離不一，發(fā)作時需要蹲下或坐下才能緩解。動脈和靜脈性跛行需要找血管外科看，椎管狹窄找脊柱外科或骨科看。有一些下肢疼痛與運動無關，患者在臥床休息時疼痛明顯，臨床上稱為靜息痛。往往和嚴重的下肢缺血有關。由于組織供血差，患者往往在臥床時需要將下肢垂到床下（如此可以少許提高血液灌注壓力），或無法臥床休息，必須端坐。止痛藥這種缺血性的疼痛效果也不好。一些人還伴有下肢的壞死。這類患者肯定是要找血管外科醫(yī)生看了?？傊?，下肢疼痛雖然表現(xiàn)比較多，本文涉及內容不一定全面，但由于下肢組織結構相對簡單，主要涉及的科室是血管外科、骨科（關節(jié)/脊柱）、皮科，部分涉及內科。

在301醫(yī)院的脊柱微創(chuàng)專家門診中，我每次都會遇到很多頸肩痛和腰背痛患者，而且很多都是年輕人。其實，頸肩痛和下腰痛是伏案工作者或者長期彎腰的人（會計、白領、學生、IT業(yè)、記者、司機、裁縫、電焊工人）在骨科門診最常見的主訴，多數(shù)是由工作、生活姿勢不正確，形成的退行性腰椎生物力學改變引起的。姿勢最不正確有：在沙發(fā)睡覺，頭枕在扶手上；蜷在沙發(fā)上看電視；低頭看手機微信騰訊打游戲時間過長；伏案工作電腦太低，書本太低等。俗話說：“解鈴還須系鈴人”，治療下腰痛的一個最為重要方法是工作姿勢的調節(jié)和生活中腰背肌鍛煉。如果把脊柱的健康比喻成銀行，我們正確的生活工作姿勢就好比向銀行里存錢，賬戶里錢多，我們就不需要醫(yī)生，幸福健康生活。但如果姿勢都是錯的，就好比我們不斷取錢，如果賬戶余額不足，脊柱健康破產(chǎn)了，我們就必須接受醫(yī)生治療了。腰背肌肉運動是最主要的存錢方法。我們知道船的桅桿能夠高高豎起,不但需要桅桿本身粗壯結實,系桅桿的條條纜繩也起到重要作用。如果把脊柱本身比喻成桅桿的話，周圍的肌肉好比是纜繩，與骨性結構一起共同承擔身體重量。所以腰背肌肉的力量是維持脊柱平衡健康的重要因素。最簡單的腰背肌鍛煉方法包括小燕飛和五點支撐法兩種，我在這里重點介紹一下。小燕飛法：鍛煉時俯臥床上，去枕，雙手背后（記住，這非常重要），用力挺胸抬頭，通過頸部肌肉使頭胸離開床面，同時膝關節(jié)伸直，通過腰部肌肉使兩大腿用也離開床面，持續(xù)2秒，然后肌肉放松休息2秒，就完成了一次練習。我們設計30次練習為一個周期。所以，（2秒+2秒）*30=120秒。僅僅2分鐘，就完成了一天的任務，是不是很簡單? 如果想增加效果，每天可以進行2個周期。五點支撐法：仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭肩（一個點）、雙肘部（二個點）和雙腳（二個點）這五點支撐起整個身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一次練習。練習周期同小燕飛法。與打針、吃藥、針灸、按摩、牽引不同，腰背肌鍛煉是最為“綠色環(huán)保”治療方法，通過人體的自我調節(jié)、力量練習和自主康復能力來重獲頸、腰椎的平衡和健康。別小看這兩個練習，如果長期堅持，將終身受益?。?！我每次都苦口婆心地跟患者說這些“綠色練習”方法，甚至還要求陪同看病的親屬監(jiān)督患者?？墒?，真正堅持的人并不多。我想還是主觀認識的問題。頸椎腰椎疾病是長期慢性的過程，不良的工作生活習慣是罪魁禍首，它以你不能察覺的速度，慢吞吞地成為殺手。所以腰背肌鍛煉也不能急于求成，一蹴而就。短期可能效果不明顯，但堅持一定會勝利！如果想想通過這樣練習就有可能延緩頸椎、腰椎退變，甚至避免手術治療，省去了大筆費用，不用手術遭罪，大家可能就重視了。如果多想想這種方法不用花一分錢，而且安全，大家就會更接受。我希望家人能夠互相監(jiān)督練習，共同受益。更多的腰背肌鍛煉方法，大家可以通過Google和Baidu，搜索關鍵詞“腰背肌鍛煉”，就會看到更多的圖片，可以挑選你喜歡的方法嘗試。運動方面，我最為推薦的是游蛙泳。有一半以上的門診患者（尤其是北方的）會對我說：“不會游”。我總會跟他們說：“不會就去學”。黃鵬 于 2014年元月 301醫(yī)院 辦公室

之前總結的門診腰背痛患者常見問題，從中挑揀一些通俗易懂的，希望對腰背痛患者能有些幫助。1. 腰腿痛患者不做手術時應該看哪個科？ 不做手術的腰腿痛患者基本可以分為3種情況：不用做，不想做以及不能做?！安挥米觥笔侵父鞣N原因所致腰腿痛的病變程度及臨床癥狀還不重，沒有到非做手術不可的程度；“不想做”是指病變程度較重，臨床癥狀嚴重影響生活、學習及工作，當是由于經(jīng)濟、家庭等外在原因或患者本人恐懼等內因而不愿意接受手術治療；“不能做”是指病變程度較重，從腰腿痛的原始疾病而言，應該做手術，但由于患者同時有高齡、體弱或其他系統(tǒng)嚴重的伴隨疾病而無法承受手術風險。 無論哪種原因導致腰腿痛患者不做手術，都可以嘗試通過休息、制動、藥物、理療、牽引、手法、運動以及中醫(yī)藥等保守治療方法緩解癥狀、延緩病程。除了骨科以外，還可以選擇到康復科、理療科、中醫(yī)科、針灸科等相關科室就診。2. 腰腿痛的康復治療方法有哪些？ 針對腰腿痛的康復治療方法有很多，主要包括手法按摩、腰椎牽引、運動療法、輔助支具以及電、聲、光、磁、熱、冷等各種物理因子治療，在臨床中可以同時應用多種方法以獲得療效上的“疊加”效應。但必須注意的是，康復治療雖然不開刀、不見血，但也不是絕對安全的，在進行任何康復治療前都應經(jīng)過臨床醫(yī)師的正規(guī)診斷及指導，以避免治療方法選擇不當而導致病情加重。3. 如何判斷腰腿痛保守治療的療效？ 從目前的數(shù)據(jù)看來，因各種原因所致腰腿痛必須行手術治療的比率約為15－20%，大多數(shù)腰腿痛患者都可以通過保守治療緩解癥狀。很多腰腿痛患者在康復門診首次就診時喜歡問醫(yī)生保守治療會不會有效，這個問題有時會讓門診醫(yī)師很為難。如果門診醫(yī)生通過問診、查體和閱片，能夠判斷出患者屬于問題2中“不用做”一類的患者，他應該可以肯定地對患者講保守治療會有效果。但如果患者屬于“不想做”或“不能做”的情況，門診醫(yī)師則很難在首診時告訴患者保守治療是否有效。這種情況下，比較客觀的做法是嘗試保守治療1～2周，用事實說話。 經(jīng)過1～2周的保守治療，如果患者的癥狀有以下變化之一，即可認為保守治療有效，可以延續(xù)治療1～2周以鞏固療效：疼痛程度減輕或消失；疼痛范圍向脊柱中心區(qū)移動（即所謂疼痛的“向心化現(xiàn)象”，如原本下肢放射痛的最遠端可達足趾，經(jīng)過治療最遠端上移至小腿）；疼痛持續(xù)的時間縮短；引起疼痛的動作減少；腰部活動范圍擴大。 要知道，除了藥物或有創(chuàng)治療能夠起到“立竿見影”的療效之外，大多數(shù)保守治療，尤其是物理因子治療的效果都需要依賴累積效應才能夠顯現(xiàn)出來。因此，千萬不要因為經(jīng)過一兩次治療沒有見到明顯的效果就認為保守治療無效。4. 手法按摩可以“把突出的間盤按回去”嗎？ 針對腰腿痛的手法按摩治療主要指傳統(tǒng)中醫(yī)推拿按摩及西式手法治療。前者的主要作用機理為舒經(jīng)活絡、行氣活血、理筋散結。后者包括麥肯基療法、美式正脊療法、澳式關節(jié)松動術等，系從局部解剖、生物力學、運動力學等出發(fā)，旨在糾正小關節(jié)紊亂及軟組織排列，改變局部解剖位置及力學環(huán)境。無論哪種手法治療，都可以通過放松局部軟組織、減輕炎癥、水腫、復位小關節(jié)、降低椎間壓力等達到緩解疼痛癥狀的目的，甚至可以使因椎間壓力增大而外移的髓核有些許“回納”。但是，請回顧一下本書前面所講的椎間盤解剖，當病理上周邊的纖維環(huán)已經(jīng)破裂，內容物已經(jīng)突出纖維環(huán)范圍之外，即達到椎間盤“突出”的程度的時候，想通過手法治療將軟的“餡”通過“硬殼”塞回去卻是不太可能的。因此，嚴格地講，手法按摩并不能“把突出的間盤按回去”。有些醫(yī)院或廠家的廣告顯示治療后影像學上“突出的組織變小了”，不過是急性期炎性產(chǎn)物經(jīng)過治療縮小或消失所致的假象罷了。5. 腰腿痛時什么情況下不能做手法按摩治療？ 大多數(shù)腰腿痛患者疼痛發(fā)作時都能夠通過手法按摩治療不同程度地緩解癥狀。但是，在嘗試應用中、重度手法按摩治療時，必須嚴格選擇適應證，否則有可能使病情惡化，疼痛加重，甚至引起相應的神經(jīng)、脊髓損傷，嚴重者可導致肢體癱瘓。禁忌做手法按摩治療的腰腿痛包括以下情況：（1） 腰椎腫瘤（原發(fā)性腰椎椎體腫瘤、腰椎附件原發(fā)性腫瘤、原發(fā)性腰椎脊髓內腫瘤、原發(fā)性腰椎管內脊髓外腫瘤、原發(fā)性骨盆腫瘤、轉移性脊柱腫瘤等）；（2） 炎癥性腰痛（腰椎結核、強直性脊柱炎、腰椎細菌性炎癥、腰椎寄生蟲病等）；（3） 內臟性疾病所致腰腿痛；（4） 腰椎畸形（腰椎體畸形、腰椎附件畸形、腰骶部椎骨異常、腰椎前凸畸形等）；（5） 腰椎重度骨質疏松癥；（6） 糖尿病性腰痛；（7） Paget病性腰痛及甲狀腺功能亢進癥所致下腰痛；（8） 孕婦及經(jīng)期婦女的腰骶部；（9） 有出血傾向者；（10）極度疲勞、酒后；（11）局部有皮膚破損或皮膚病的患者；（12）有精神疾病且不能和治療師合作的患者。6. 手法按摩過程中治療師使勁兒一扳，出現(xiàn)“咔嗒”的響聲是怎么回事？ 這種情況多見于應用中醫(yī)按摩手法中的“扳”法進行治療時?！鞍狻狈ㄊ侵冈谏碓S可范圍內，對患者做超過其自主活動范圍的屈伸和旋轉活動。腰椎扳法有臥位腰椎斜扳法、作為腰椎斜扳法、腰椎后伸扳法和腰椎旋轉復位法之分，手法成功時多可聞及“咔嗒”的彈響聲。該手法具有松解粘連、整復錯位、回納復位、舒筋通絡等作用，常可起到立竿見影的療效。不過要注意，這種手法對患者的病情及治療師/按摩師的技術都有一定要求，一定要到正規(guī)醫(yī)院施治，萬不可由非專業(yè)人士依葫蘆畫瓢就“來那么一下”，以免造成椎間盤突出加重或急性椎間盤脫出，引起圓錐、馬尾神經(jīng)損傷，導致下肢癱瘓、大小便失禁等嚴重后果。7. 社區(qū)按摩店按摩治療腰腿痛安全嗎？ 按摩按照作用可以分為治療性按摩及放松性按摩。顧名思義，前者主要針對器質性改變導致的疼痛或其他機體功能障礙，而后者則旨在放松全身或局部軟組織。 社區(qū)按摩店以放松性按摩居多，單次治療時間較長，對于亞健康人群有很好的緩解疲勞的功效。但是，從業(yè)人員不一定具有醫(yī)學背景，按摩相關培訓專業(yè)性不足，往往通過短期培訓，學會一些基本的“套路”即可上崗。因此，如果是器質性病變如腰椎間盤突出導致的腰腿痛，則最好不要妄圖在社區(qū)按摩店進行“治療”，尤其不要輕易嘗試“扳法”等重手法的治療，以免造成椎間盤突出加重或急性椎間盤脫出，引起圓錐、馬尾神經(jīng)損傷，導致下肢癱瘓、大小便失禁等嚴重后果。8. 牽引可以“讓突出的椎間盤還納”嗎？ 牽引治療是腰腿痛患者非常重要的一種康復治療手段。腰椎牽引的主要作用包括：（1）使緊張及痙攣的肌肉放松，減輕神經(jīng)根的充血水腫；（2）分開相鄰椎體，使相應的椎間隙和椎間孔增大，減輕神經(jīng)根的受壓程度；（3）減輕椎間盤內部壓力，有利于突出物的還納。 但是，牽引真的有那么神奇，可以“讓突出的椎間盤還納”嗎？根據(jù)本書前面的內容，我們知道腰椎間盤突出有不同的程度之分。所謂的“還納”僅限于纖維環(huán)尚完整，急性期椎間壓力增加的情況。當病理上周邊的纖維環(huán)已經(jīng)破裂，內容物已經(jīng)突出纖維環(huán)范圍之外的時候，想通過保守治療將軟的“餡”通過“硬殼”塞回去是不太可能的。有些醫(yī)院或廠家的廣告顯示治療后影像學上“突出的組織變小了”，不過是急性期炎性產(chǎn)物經(jīng)過治療縮小或消失所致的假象罷了。9. 腰腿痛患者可不可以自行腰椎牽引？在什么情況下不能做牽引治療？ 有些腰腿痛患者嘗試雙手抓在雙杠或門框上懸吊，進行“自助牽引”。在這種情況下，重力起到了提供軸向牽拉力的作用，確實能夠對某些腰腿痛患者起到一定治療作用。但是，由于上肢、軀干放松程度的不同，很難控制牽引力，因此不能保證療效。而且，一定要知道，并不是所有的腰腿痛患者都能夠做牽引治療。禁忌腰椎牽引的情況包括：妊娠、重度骨質疏松、有較嚴重的高血壓或心腦血管疾病、椎間盤突出明顯壓迫脊髓或馬尾、明顯的腰椎滑脫、有各種骨性腫瘤或特異性炎癥（結核、椎間盤炎）等。10.電腦牽引和普通牽引有什么區(qū)別？ 電腦牽引是通過電腦操作平臺來精確控制牽引的劑量、部位及角度，以使處方更加科學合理，療效更可靠。11.在社區(qū)醫(yī)院做牽引治療跟在三甲醫(yī)院做療效一樣嗎？ 很多患者迷信醫(yī)院的級別，認為三甲醫(yī)院的設備一定比社區(qū)醫(yī)院好，寧可坐一兩個小時的車也要去三甲醫(yī)院做治療。其實，牽引治療是一項非常普通的治療技術，只要有相應設備，療效是不會有太大差別的。對于急性期患者，我們更建議就近治療，以免路途奔波使得治療效果大打折扣。當然，如果患者不放心社區(qū)醫(yī)院的技術，也可以先到大醫(yī)院就診，開據(jù)相應的治療處方，在劑量、強度上對社區(qū)醫(yī)院的操作給予一定指導。12.理療和“烤電”是一回事嗎？ “烤電”是在康復門診出現(xiàn)頻率比較高的詞匯，很多患者認為理療就是“烤電”。殊不知理療（又稱物理因子療法）是應用自然界中或人工制造的物理因子作用于人體，以治療與預防疾病的方法，絕不僅僅是老百姓所說的“烤電”。 可用于康復治療的物理因子有兩大類：一是來源于大自然的物理因素，如日光、空氣、海水、溫泉、泥及礦泉等；二是人工制造的物理因素，如電、光、超聲波、磁、熱、冷、水及生物反饋等。13.理療可能對人體有害嗎？ 大多數(shù)理療對人體無害，但也有少數(shù)理療作用于人體時會產(chǎn)生一定的副作用。如高頻電療可能導致神經(jīng)衰弱綜合征，導致頭昏乏力、睡眠障礙、記憶減退、情緒不穩(wěn)定、多汗等。因此，需注意理療不可過度。14.腰腿痛患者可以選用的理療有哪些？哪種最好？ 腰腿痛患者常用的物理因子治療包括高頻電（短波/超短波/微波/分米波/毫米波）、干擾電、低頻電、直流電藥物離子導入、超聲波、超聲藥物透入、蠟療、熱療、冷療、牽引、手法按摩等。 很多患者愛問哪種理療最好、最有效。其實以上提到的每種物理因子治療都有其自身特點，在醫(yī)師開據(jù)治療處方時要根據(jù)疼痛的部位、性質、范圍等特點進行選擇。另外，即使是同種治療，也有可能由于機器型號的不同而有不同的治療效果。因此，具體應用的時候還是要聽取醫(yī)師的建議。多數(shù)情況下，醫(yī)師都會為患者同時選擇幾種物理因子治療，以獲取治療作用的“疊加”效應，獲得更好的療效。15.中藥導入是什么？對緩解腰腿痛有用嗎？ 中藥離子導入法是用直流電電場（或低頻脈沖電場）將中藥液中的分子或離子團，經(jīng)皮膚或粘膜導入人體的一種治療。該療法同時具有電療及中藥治療的雙重功效，具有活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛、軟堅散結等作用，可一定程度上緩解腰腿痛。16.高頻電療的熱效應跟熱水袋有什么區(qū)別？ 常用的高頻電療包括短波、超短波、微波、分米波及毫米波治療，是利用電磁波中的無線電波高頻部分產(chǎn)生的能量引起深層組織不同分子與離子之間的運動，導致摩擦生熱。一般將這種熱效應稱為“內生熱”，可以深入作用于人體肌肉、筋膜等深層組織，原理有點兒像用家用微波爐熱食物，是中心區(qū)域先熱起來。 熱水袋、熱寶、熱水浴等則屬于傳導熱療，熱效應由外而內，由于熱作用使局部血管擴張，導致熱量很容易擴散開來，要想使局部的深層組織受熱則相對較難。這也解釋了為什么人們在用熱水泡腳的時候，全身都會發(fā)熱甚至出汗。17.石蠟療法是什么？跟熱水袋有什么區(qū)別？ 石蠟療法是指利用加熱后的石蠟治療疾病的方法，是一種非常好的傳導熱療。醫(yī)用石蠟的熔點50－55℃，其特性在于熱容量大、導熱性低、加熱后吸收的熱量多、保溫時間長，與熱水袋相比，溫度更恒定，加熱更持久，更不容易燙傷皮膚，更為舒適、安全。而且，除了熱效應之外，石蠟還有著熱水袋不具備的治療作用：首先，由于石蠟具有良好的可塑性、柔韌性、粘滯性和伸展性，熱蠟敷貼于人體時可緊貼皮膚，冷卻時則體積縮小，從而對組織產(chǎn)生機械壓迫作用，有助于消腫；其次，石蠟具有油性，敷蠟后皮膚潤滑，有利于皮膚護理、瘢痕軟化。 對于腰腿痛患者而言，石蠟療法比較舒適、安全、持久，冷卻時的機械作用又有按摩的功效，不啻為一項很好的治療方法。18.激光是什么？對緩解腰背痛有用嗎？ 激光是利用分子或者原子受到激發(fā)放出輻射的方法以達到光的放大，本質是電磁波的一種。激光既有一般光的物理特性，又具有亮度高、單色性好、定向性強、相干性好等特點，已成為康復臨床常用的一種物理因子治療方法。 康復臨床中應用的激光多為低強度激光，對組織可產(chǎn)生刺激、激活、光化作用，可改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛、增強免疫、加速組織修復，對緩解腰背痛是有一定效果的。19.有的理療做的時候沒有感覺，會不會沒有效果？ 很多老百姓認為做理療一定要“有感覺”，局部一定要“熱乎”，這主要是因為大多數(shù)理療都有熱效應，從而讓老百姓有了誤解。事實上，很多物理因子治療都是靠“非熱效應”起作用的。以腰腿痛的常用理療為例，如短時間的激光治療、超聲波的脈沖波治療、磁療等，在治療的過程中雖然不一定“有感覺”，但療效卻是肯定的。即使人們最熟悉的超短波治療，也存在一個“無熱量”的治療劑量，應用的就是其非熱效應。20.在社區(qū)醫(yī)院做理療跟在三甲醫(yī)院做療效一樣嗎？ 現(xiàn)在大部分社區(qū)醫(yī)院都配備了相應的專業(yè)物理因子治療設備，和三甲醫(yī)院等所謂“大醫(yī)院”的差別不大，因此對于大多數(shù)患者而言，我們都建議就近治療。當然，大醫(yī)院接診的病種相對較多且病情復雜，在診斷及選擇處方的準確性方面可能占有一定優(yōu)勢。因此，如果患者對社區(qū)醫(yī)院不放心，也可以選擇在大醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生確診、開據(jù)具體理療處方后，再去社區(qū)醫(yī)院進行治療。21.在家可以自助做理療嗎？ 物理因子治療雖然稱為“治療”，但卻并不是只有在醫(yī)院才能操作。對于腰腿痛患者而言，在家即可以利用冰袋、熱水袋等做一些簡單的冷療或熱療，也能起到一定療效。有些老人有在床上趴著曬太陽的習慣，這也是有理論依據(jù)的。日光中的可見光、紅外線及紫外線對人體都有益處，可見光及紅外線的熱效應可以有效改善局部血液循環(huán)、解痙鎮(zhèn)痛，而紫外線則有利于人體內維生素D的轉化，有助于緩解骨質疏松性腰痛。22.頻譜儀等家用理療儀器管用嗎？ 目前市面上有很多家用理療儀器，如**頻譜儀、**電療儀等等。這些儀器在理論上是有一定療效的，如頻譜儀的原理是利用電磁波輻射作用于人體而產(chǎn)生治療作用，其成分主要是可見光和紅外線，治療中主要應用其熱效應，完全可以在醫(yī)生的指導下自行在家中使用。不過，在形成常態(tài)治療之前，還是建議先到正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)師進行診斷及處方，并判斷患者是否有相關理療的禁忌癥。23.腰腿痛患者能做冷療嗎？ 很多腰腿痛患者認為一定要注意保暖，拒絕進行冷療，怕“著涼”，這主要是因為不了解冷療。冷療法是指應用低于體溫及周圍空氣溫度，但在0℃以上的低溫治療疾病的方法。冷刺激作用于人體時，即時的軸索反射會引起小血管收縮，血流速度降低，但施冷超過15min時卻可以反射性地引起繼發(fā)性血管擴張反應，從而起到改善局部循環(huán)、促進代謝產(chǎn)物及致痛物質排出。也就是說，冷療在達到一定時間后對腰腿痛患者可以起到與熱療類似的作用，有一定的“熱效應”。而且，相較于熱療而言，冷刺激的作用更為深透，更容易到達深層組織。 除此以外，冷療對腰腿痛患者還有著熱療所不具備的功效：冷刺激可以降低感覺神經(jīng)尤其是傳導痛覺的細纖維的傳導速度，使患者的痛閾提高，從而減輕疼痛；一定時間的冷刺激能夠降低運動神經(jīng)的傳導速度，肌張力與肌力下降，從而起到解痙的作用；冷刺激還可以降低皮膚、皮下、肌肉、關節(jié)等組織的溫度，使組織代謝率下降，氧耗減少，有利于控制急性炎癥，減輕水腫。 綜上所述，對于腰腿痛患者而言，冷療既能起到類似熱療的作用，又具有熱療不具備的功效，是一種非常好的治療方法。只是由于國人根深蒂固的“保暖”理念而沒有在我國得到很好的推廣應用。

一. 腰腿痛多發(fā)，<疼痛門診占20.21%，疼痛病房占35.71%>，原因繁多，病情復雜，診斷困難，療效難以保證，為確保療效，必須診斷明確，從繁多的病因復雜的病情中，辨析發(fā)病規(guī)律選擇有效的治療方法。 二. 1、辨別清楚腰腿痛的科室歸屬,避免延誤診治.。 2、針對疼痛的病因及病情特點，采取特效安全的治療方法。3、知曉病人全身狀況,確保治療安全。 三. 辨別清楚腰腿痛的科室歸屬，避免延誤診治。各臨床科室均有引起腰腿痛的疾病，只有辨別清楚腰腿痛的科室歸屬，才能將到疼痛科就醫(yī)，而不屬于疼痛科治療的腰腿痛病人正確的轉到相關科室，避免延誤治療。 四. 辨別清楚腰腿痛的科室歸屬，避免延誤診治。 1) 良性腫瘤：1、椎管內脂肪瘤。2、脊膜瘤。3、畸胎瘤。4、椎體血管瘤。5、椎體骨髓瘤。 2) 惡性腫瘤：1、股骨轉移瘤。2、多發(fā)行骨髓瘤。3、肝癌骨轉移。4、腎癌術后復發(fā)轉移。 病例一、多發(fā)性骨髓瘤 男，71歲，開始診斷為腰椎間盤突出癥，行推拿治療后疼痛加重，一般情況惡化，請?zhí)弁纯茣\，查骨髓像異常漿細胞占80%。血漿球蛋白升高,尿本周氏蛋白陽性。腰椎MRI顯示彌漫性和灶性浸潤，矢狀面T1加權像示椎體信號廣泛減低，在低信號背景中可見多個結節(jié)狀或斑片狀更低信號影；矢狀面STIR像示：椎體信號不均勻性升高，診斷為多發(fā)行骨髓瘤，轉血液內科行積極化療和支持療法。 3) 骨性腰椎管狹窄癥 ：有馬尾神經(jīng)受壓缺血表現(xiàn)，間歇跛行，腰腿痛，但癥狀、體癥分離，可借助CT確診。這種病例，大多數(shù)可行非手術治療緩解癥狀，但我科有20%病例保守治療無效，轉骨科行椎管擴大手術治療，癥狀緩解。 4)真性腰椎滑脫癥：病例二 女，45歲，韓國人。X線斜位片、CT片均示腰椎峽部裂，并1度腰椎滑脫，腰椎椎間關節(jié)半脫位，回韓國行手術治療。 5)腰椎間盤突出癥合并骨性椎管狹窄癥或間盤鈣化或馬尾神經(jīng)綜合征。五. 針對疼痛的原因及特點，采取特效安全的治療方法。 1) 明確產(chǎn)生疼痛的原因以便采用對因治療。神經(jīng)阻滯療法是治療疼痛的有效措施，同時，還可打破病情發(fā)展的惡性循環(huán)，為治愈疾病提供條件。但是實踐證明，尚有不少病例，神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果不持久，必須明確病因，采取對因治療，才能從根本上解除疼痛。 ⑴ 急性感染引起的疼痛，必須積極有效的抗感染治療,才能徹底永久地解除疼痛。 病例一: 女，52歲，丹毒。 病例二: 男，46歲，脊柱炎。 ⑵ 腰椎TB: 曾誤診為腰椎間盤突出癥，來我院疼痛門診，問出午后低熱，盜汗史。化驗：ESR87mm/h。CT示：L4.L5椎體破壞。 ⑶ 肌筋膜疼痛綜合癥(MFPS) 范圍局限，痛點明確：病史短者痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液或激光治療，病史長者再加用針刀療法，均配用NSAIDs。范圍彌散，痛點不明確者：采用中藥汽療，SSP，范圍局限，查到壓痛點后，再用注射和/或針刀療法。 ⑷ 脊神經(jīng)后支卡壓綜合征(SPRCS)：腰腿痛不過膝，小關節(jié)外緣投影處壓痛，放射至臀或股后可確立診斷。可行阻滯療法，針刀療法，冷凍療法，****療法等治療。 ⑸ 小關節(jié)功能紊亂綜合征(FJDS)：有外傷史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小關節(jié)投影處叩擊痛。行小關節(jié)內注射，針刀行關節(jié)腔減壓，再行手法矯治。 ⑹ 強直性脊柱炎（AS）：綜合治療：可行中藥汽療，針刀松解，手法矯治，NSAIDs和特殊藥物（火把花根，轉移因子，SASP, MTX）治療以及功能鍛煉等。 ⑺ 痛風：急性發(fā)作期：秋水仙堿，消炎痛； 非發(fā)作期：減少尿酸生成藥—別嘌呤+速尿酸排泄藥—丙磺舒 2）分析疼痛特點，確定病變位置。對于需要注射藥物或針刀松解治療的腰腿痛疾病，只有對病變準確定位，才能確保治療到位，收到針到病除的效果。 僅舉三種疾病為例 ⑴ 腰椎間盤突出癥：首先根據(jù)病人疼痛的分布區(qū)域和體征確定受累的脊神經(jīng)，再沿該脊神經(jīng)徑路尋找病變，符合規(guī)律可明確診斷并確定病變位置。根據(jù)X 線平片或CT片測量準確定位，穿刺到位后將膠原酶溶液集中注射到椎間盤突出的部位，收到滿意的溶盤效果。 ⑵ 神經(jīng)根炎：確診，定位方法和程序同椎間盤突出癥，只是CT發(fā)現(xiàn)的病變是變粗的神經(jīng)根，注射的藥物是消炎鎮(zhèn)痛藥。⑶ 神經(jīng)根粘連：溶盤術后或神經(jīng)根炎側隱窩注射后，疼痛消失或緩解，但約60%的病人仍有酸脹，麻木等不適，甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。這多因神經(jīng)根受壓或發(fā)炎致水腫，滲出后，周圍纖維組織增生，引起神經(jīng)根粘連所致。以往處理較困難。現(xiàn)采用椎間孔內口或/和外口針刀松解治療，可收到立竿見影的效果。 六、知曉病人全身狀況，確保治療安全。為確保滿意安全的治療效果，在明確腰腿痛的原因及病變特點和部位的同時，還必須了解病人的全身情況，重要臟器功能，有無過敏史，對所計劃進行的治療能否承受以及可能出現(xiàn)那些不良反應，如何進行預防和處理等。對合并高血壓，冠心病，糖尿病的病人，必須經(jīng)過充分針準備，待血壓，新功能，血糖接近正常范圍后再實施特效的治療方法。治療中要嚴密檢測，做好搶救的各種準備。對嚴重神經(jīng)根炎引起的劇烈腰腿痛病人，必須充分估計到側隱窩注射可能引起的藥物滲透反應。 我們已遇到7例劇烈腰腿痛的病人，側隱窩注射消炎鎮(zhèn)痛液30分鐘后阻滯高平面（達T4），血壓下降，嚴密觀察，吸氧和加快輸液，血壓在10分鐘內恢復正常。這些病人在穿刺時均很順利，回抽無腦脊液，快速注藥時有明顯的神經(jīng)根刺激反射，即劇烈放射痛至主訴區(qū)域。我們分析，發(fā)炎神經(jīng)根的鞘膜通透行增加，在高壓注射消炎鎮(zhèn)痛夜時，藥液可緩慢滲入硬膜下腔乃至蛛網(wǎng)膜下腔。因此，現(xiàn)在我們規(guī)定，對神經(jīng)根炎嚴重的病例，行側隱窩注射消炎鎮(zhèn)痛液時，一要先給試驗量觀察；二要注射壓力小，注射速度減慢；三要延長注射后觀察時間。 七．結語。 總之，在疼痛臨床面對的腰腿痛病人，其病因，病情及病程進展各不相同，只有仔細辨析，才能正確處理，獲得滿意的臨床效果。

首先，需要有一張腰椎X線片，應當包括正、側兩個方位的影像。如果病情允許，還應當行腰椎伸屈位X線片的檢查，以明確腰椎的穩(wěn)定性如何。對于有滑椎的病人，需要行斜位X線檢查。（圖片為X線片檢查，顯示患者存在隱性脊柱裂） 有腿部放射痛或查體存在神經(jīng)損害的病人，應該進一步安排腰椎核磁（平掃）的檢查。 CT檢查在很大程度上幫助脊柱外科醫(yī)生了解患者的骨質結構，特別是可以發(fā)現(xiàn)一些少見、宜忽略的情況（如單側峽部裂），因此對于需要手術的患者，應該接受該檢查。

臨床常見的嚴重踝關節(jié)痛多屬踝前方關節(jié)囊附著處損害、內外踝后下方軟組織損害、跗骨竇脂肪墊損害和跟腱前脂肪墊損害的組合，可分別診斷為：原發(fā)性或繼發(fā)性踝關節(jié)周圍軟組織損害。輕、中度的踝關節(jié)扭傷，可能會因韌帶松弛易致反復扭傷，出現(xiàn)以下讓人感到不適應的種種癥狀：因天氣變化出現(xiàn)酸痛；因站立過久走路會痛；持續(xù)力量差等。而踝關節(jié)骨折，可能會導致后果嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎、甚至殘廢。踝關節(jié)損傷只要早期進行合理處理，絕大部分均能完全恢復正常，不會留下后遺癥。腳痛常見病因1腳跟后疼痛： ①滑囊炎； ②跟腱止點撕裂傷為常見。2腳跟下疼痛：①跟后囊炎，跟腱附著部腫脹壓痛；②后下脂肪墊炎；③跖腱起點筋膜炎最多 ，外傷、勞損及骨刺的長期刺激造成肌腱附著點或滑囊處的無菌性炎癥，機化、粘連；站、走時跟骨底前疼痛，可沿內側擴至整足底壓痛主要治療點1．跗骨竇壓痛點在踝關節(jié)外下前的跗骨竇中有一塊脂肪墊，附著于竇四周的骨骼和韌帶上。踝關節(jié)外下前方痛。用拇指尖針對跗骨竇脂肪墊作深入的滑動按壓。2、內踝后下方壓痛點：脛骨后肌腱在脛骨內踝溝的腱鞘中通過。內踝后下方痛，稱為原發(fā)性內踝后下方軟組織損害。若因股收肌群上端或下端骨骼附著處損害的傳導痛經(jīng)久不愈，繼發(fā)性內踝后下方軟組織損害，疼痛可向下傳導，引起根骨內側痛；再向前傳導，引起前足內側、跟底內側和拇趾的痛、麻干，影響行走。用拇指尖嵌入內踝溝，自內踝后方、下方直至前方作滑動按壓。3、外踝后下方壓痛點腓骨長肌和腓骨短肌在腓骨外踝后下方的總腱鞘中通過。外踝后下方痛，稱為原發(fā)性外踝后下方軟組織損害。若因腰臀部軟組織骨骼附著處損害的傳導痛經(jīng)久不愈，繼發(fā)外踝后下方軟組織損害，疼痛可向下傳導，引起根骨外側痛；再向前傳導，引起前足外側、足背外側和小趾傳導，引起繼發(fā)行痛、麻感、麻干，影響行走。用拇指尖嵌入內踝溝，自內踝后方、下方直至前方作滑動按壓。內踝后下方和外踝后下方軟組織損害同時并發(fā)時，兩者向下的傳導痛可以匯集于跟骨底中央部引起跟底痛。常誤診斷為“跟骨骨刺痛。內外踝后下方軟組織脂肪損害的區(qū)域：若是髕下脂肪墊損害的傳導痛，需對其進行治療，立即消失跟底痛。單獨的內踝后下方或外踝后下方軟組織損害只能引起跟底內側痛或外側痛而不可能引起足底痛，通過單側治療，可解除各自的跟底旁側痛。4．跟腱鞘的壓痛點跟腱附著于跟結節(jié)，跟腱前方有一脂肪墊。出現(xiàn)踝后方痛。用拇指尖沿跟腱后側直至其跟結節(jié)附著處作滑動按壓。查得跟結節(jié)、跟腱滑囊、跟腱鞘的壓痛點；在用拇指尖由跟腱前外（內）方指向踝后關節(jié)囊深壓病變脂肪墊跟腱，查得：跟腱前脂肪墊壓痛點。跟腱前脂肪墊損害也常與內外踝后下方軟組織損害并存。跟腱前脂肪墊 內外踝后下方脂肪

年輕體壯而突然發(fā)生腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛的病人，絕大多數(shù)都是腰椎間盤突出癥。然而，若起病緩慢，癥狀持續(xù)逐慚加重者，需要注意會不會是別的疾病。最常見的腰腿痛要想到以下幾種病。1.腰椎結核。常有較長時間腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低燒，夜間盜汗等全身癥狀。若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，其發(fā)病緩慢而持續(xù)。脊柱可出現(xiàn)后凸畸形，下腹部可摸到包塊。X線照相可發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣破壞等，可以確診。2.馬尾神經(jīng)瘤。癥狀常以神經(jīng)痛為主，老是一個勁地痛，幾乎沒有輕重變化，而是慢慢越來越厲害，臥床休息反受加重，夜間尤甚。初起癥狀限于某一神經(jīng)根區(qū)域，隨著腫瘤長大，壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢癱瘓，大小便失禁。脊髓造影可以確診。3.椎弓峽部裂和脊柱滑脫癥。慢性反復腰痛，彎腰費勁，疼痛常向兩臀及大腿后方及膝以下放射。通過X線照腰椎雙側斜位片和側位片可以確定診斷。4.腰椎椎管狹窄綜合征。逐漸發(fā)展的行走時小腿痛，無力和麻木，休息后即緩解。再走又痛，叫做間歇性跛行。腰痛往往呈雙側不對稱反射痛，既有坐骨神經(jīng)痛，也有股神經(jīng)痛。脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。5.腰椎骨關節(jié)病。慢性發(fā)展的腰痛可伴有坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病年齡較大。腰椎X線照片和骨髓造影等有助于確診。此外，強直性脊椎炎、腰椎轉移癌和骨髓炎等也應想至，但都各有其特征

1 腰腿疼常見原因腰腿疼的患者并不一定是腰椎間盤突出癥，Lewis(1943)曾列舉158種引起腰腿痛的因素需要鑒別，歸類有(1)脊柱疾病如隱裂和滑脫等；(2)椎旁軟組織疾病如腰肌勞損等；(3)椎管疾病如炎癥和腫瘤等；(4)骶髂關節(jié)及臀部疾病如結核和梨狀肌綜合征等；(5)內臟反射性及血管性疾病如盆腔炎和脈管炎等。（一） 軟組織性腰痛 通常包括腰骶部肌肉、韌帶、筋膜及小關節(jié)周圍軟組織的損傷或炎癥引起的腰痛。本病無神經(jīng)根刺激癥狀，但可能有腰神經(jīng)后支受壓表現(xiàn)。部分病例有固定的的壓痛點，部分則癥狀模糊，難以定位?？捎屑毙曰蚵赃^程，一般體檢可以確診。X線檢查可排除腫瘤、結核、脊柱炎癥等器質性病變。（二）腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征。本病為引起腰痛的常見病，多發(fā)生于青壯年?？祻椭委煟?）臥床休息及限制活動。（2）腰椎牽引。（3）推拿及手法治療。（4）其它治療 冷熱療、電療、針灸、藥物治療，均可酌情采用。（5）口服止痛藥物，外用膏藥。（6）手術治療：微創(chuàng)手術，開放手術。（三）椎管狹窄癥椎管狹窄癥多見于中老年人，典型表現(xiàn)為腰痛伴間歇性跛行；癥狀多、體征少；癥狀常在腰椎過伸時加重，腰椎稍屈時減輕；站立、行走特別是下坡時加重，坐位時減輕。可與血管性間歇性跛行相鑒別。治療 治療目的在于消除病理生理機制，控制癥狀。（1）休息 癥狀顯著時，臥床2～5天可緩解癥狀，但不宜長期臥床。（2）藥物 阿司匹林或其它非激素抗炎鎮(zhèn)痛藥物都可應用。（4）腰椎牽引與按摩治療（5）手術 癥狀較重，經(jīng)非手術治療無效的患者應手術治療，微創(chuàng)手術或者開放手術。（五）脊柱滑脫癥脊柱滑脫癥是指上一椎體沿下一椎體上緣的斜面向前下方滑移。嚴重的滑脫可損傷馬尾神經(jīng)，引起截癱。脊柱滑脫少數(shù)因腰骶椎先天發(fā)育不良引起，多數(shù)因腰椎峽部裂或椎間盤和小關節(jié)退行性改變引起。治療 治療目的在于消除病理生理機制，控制癥狀。（1）休息 癥狀顯著時，臥床2～5天可緩解癥狀。（2）藥物 阿司匹林或其它非激素抗炎鎮(zhèn)痛藥物都可應用。（3）腰椎牽引與按摩治療（4）手術 癥狀較重，經(jīng)非手術治療無效的患者應手術治療。2、何謂腰椎間盤突出癥？因腰椎間盤退變或外傷和勞損等，造成作為椎間盤主要結構的纖維環(huán)變得薄弱甚至破裂，在應力作用下椎間盤髓核突出或破裂脫出，刺激或壓迫鄰近組織如脊神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)引起腰腿痛，肢體麻木，大小便失禁，甚至截癱等癥狀和/或體征者簡稱腰突癥。3、腰椎間盤突出癥有哪些癥狀？發(fā)病前常有一些非特異性的前驅癥狀，如急性腰痛，反復發(fā)作的腰痛，慢性持續(xù)性腰痛，頸腰綜合征等，發(fā)病時可有腰背痛，坐骨神經(jīng)痛，下腹部或大腿前側痛，間歇性跛行，肌肉癱瘓，麻木，馬尾綜合征，患肢發(fā)涼，尾部痛，小腿水腫等。4、腰椎間盤突出癥與職業(yè)的關系如何以往的統(tǒng)計表明：腰突癥以從事體力勞動者為多，但近年來的資料發(fā)現(xiàn)除體力勞動者外，長久坐立者及駕車者的發(fā)病率在逐年上升，且正常人體尸檢統(tǒng)計結果表明,約30%正常人有不同程度的腰椎間盤突出，但沒有癥狀，可能和椎管內徑大有關。5、腰椎間盤突出癥的發(fā)病誘因有哪些？腰突癥中有相當多的病例有外傷史，約占59%，另外部分患者有受涼史,約占3%， 隨著現(xiàn)代化程度的提高發(fā)現(xiàn),長久坐立和缺乏體育鍛煉的人也易誘發(fā)腰突癥。6、腰椎間盤突出癥如何診斷？根據(jù)典型的腰腿痛癥狀及體征不難診斷腰突癥，但為了除外其它疾病和鑒別診斷，明確突出類型以選擇最合適的治療方法，需要輔助做一些檢查：如腰椎X線拍片，CT掃描和/或MRI檢查。7、腰椎間盤突出癥有哪些治療方法？傳統(tǒng)的治療方法主要有：(1)保守治療如手法牽引，推拿按摩，理療，硬膜外封閉等；(2)手術治療。我院脊柱外科采用椎間盤鏡技術微創(chuàng)治療本病。8、腰椎間盤突出癥患者如何選擇治療方法？由于腰突癥患者分型不同，病情輕重不一，治療方法又多，需要分類治之。患者應在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生指導下循序治療。一般按照先保守，再介入，最后手術的程序進行。絕大多數(shù)患者不需要手術治療。9、腰突癥保守治療的適應證有哪些？(1)初次發(fā)作，病程短者；(2)病程雖長但癥狀和體征較輕者；(3)由于全身性疾病或局部皮膚疾病不能施行手術者；(4)患者不同意手術者。

一．髕韌帶上端慢性損傷（過去稱為髕骨末端?。罕憩F(xiàn)為髕骨下極部位疼痛，病變部位為髕骨和髕腱的相交部位損傷或勞損，局部壓痛明顯，股四頭肌抗阻陽性。原因：因大量跳躍練習，使大腿股四頭肌肌肉反復收縮，導致膝蓋韌帶被拉長所引發(fā)的炎癥。也有的是處于身體快速成長期，肌肉、肌腱的生長趕不上骨骼的生長所引發(fā)的炎癥。癥狀：髕骨韌帶疼痛，伸膝時疼痛，準備活動之前疼痛，膝關節(jié)彎曲被拉長時疼痛。處置：從預防的角度來說，加強柔韌性練習是很重要的。疼痛時可以冷敷。二．風濕性疾病或自身免疫性疾病(1)疼痛持續(xù)時間短，一般12—72小時，不過3周，多以大關節(jié)為主，如膝、肘、肩等關節(jié)。(2)游走性疼痛，一個關節(jié)的疼痛好轉后或還未明顯好轉，另一關節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。(3)疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結節(jié)。(4)對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側肢體的相同關節(jié)，如雙膝、雙肘關節(jié)可同時發(fā)生疼痛。(5)疼痛可在多個關節(jié)同時發(fā)生。(6) 關節(jié)疼痛時伴有發(fā)紅、腫脹、關節(jié)周圍有壓痛、按壓疼痛劇烈。(7)疼痛消退后，不遺留關節(jié)強直或畸形，關節(jié)功能可恢復。三．髕骨軟骨軟化癥，是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹，侵蝕、龜裂、破碎、脫落，，最后與之相對的股骨髁也發(fā)生相同的病理變化，形成髕股關節(jié)的骨關節(jié)病，膝關節(jié)過度疲勞或反復的膝半蹲位扭傷，導致膝關節(jié)周圍肌力減弱失衡，產(chǎn)生互不協(xié)調的摩擦，致使軟骨面磨損，營養(yǎng)欠佳，產(chǎn)生退行性改變。此時軟骨表面無光澤，彈性減弱，甚至形成裂紋、缺損，軟骨原纖維化變性，髕骨關節(jié)面軟骨有局限性軟骨軟化纖維形成，引起膝關節(jié)慢性疼痛。因其為退行性病變，有外傷史或勞損史。臨床表現(xiàn):1:逐漸加重的髕骨下疼痛，膝關節(jié)疼痛，上、下樓或半蹲位時疼痛加劇。2:髕骨邊沿壓疼，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛，后期可并發(fā)滑膜炎。3．有時可出現(xiàn)“假交鎖”現(xiàn)象，輕微活動一下，在髕骨下出現(xiàn)清脆的響聲，即可“解鎖”（這是由于髕骨軟骨面損傷后不平和關節(jié)面不吻合引起的）。有時出現(xiàn)軟腿現(xiàn)象。3:X線早期無異常，晚期見髕骨邊緣骨贅形成，4:早期經(jīng)放射性核素骨顯影有診斷意義.治療方法:1:首先膝關節(jié)制動1-2周，股4頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。2:腫脹、疼痛加劇時冷敷，48小時后改濕熱敷和理療，3:口服芬必得膠囊、舒筋活血片，4:關節(jié)內注射玻璃酸鈉可潤滑、營養(yǎng)關節(jié)面，或者關節(jié)注射曲安奈德注射液。5:必要時肌肉松解術.四．髕下脂肪墊炎：病變在髕下脂肪墊組織內，由于損傷或勞損，寒濕侵襲等刺激而發(fā)生，產(chǎn)生疼痛，也可由關節(jié)其它組織病變而繼發(fā)。檢查時一手將髕骨推向下方，另一手擠壓髕骨下緣產(chǎn)生疼痛。五．半月板損傷：半月板損傷和髕骨軟化癥都有交鎖現(xiàn)象，但前者為真性，后者為假性，結合其它檢查不難確診。六．骨性關節(jié)炎：又稱骨關節(jié)病，多見于老年病人，臨床表現(xiàn)為：關節(jié)伸屈到一定程度時引起疼痛，伸屈不利，下蹲困難等。X光片表現(xiàn)為骨質疏松，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質硬化，關節(jié)邊緣增生等。而髕骨軟化多見于中、青年，關節(jié)疼痛在髕股關節(jié)面和髕骨周圍，半蹲位疼痛加重。七．治療措施1. 松解治療：髕骨周圍的痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位。常見有以下幾個部位。髕前皮下囊，位于髕骨下半部分，髕韌帶以上的皮膚之間。此處疼痛和壓痛，即為髕前皮下囊，即為髕前皮下囊受損，用小針刀將此滑囊作切開剝離即可。髕內、外側支持帶，痛點均在髕骨兩側邊緣。用切開松解術即可。該病在髕骨周圍最多有十二個痛點，均可以小針刀手術令其消失。2. 手法治療⑴病人仰臥，患肢伸直，醫(yī)生拇指和其它四指張開，抓握住髕骨，用力上下（沿肢體縱軸）滑動髕骨。這樣可使關節(jié)囊、支持韌帶進一步松解。⑵醫(yī)生一手拿住患踝關節(jié)上緣，令病人屈膝屈髖，另一手拇指頂住髕骨上緣，再令患肢伸直，同時拇指用力向下頂住髕骨，向下用力方向為直下方和斜下方。⑶對膝關節(jié)伸屈障礙者，用過伸過屈的鎮(zhèn)定方法，在過伸過屈的位置上停留30秒鐘。3．康復治療①每天股四頭肌收縮鍛煉100次，作直腿抬舉鍛煉100次。②醫(yī)生每日對髕骨周圍軟組織作提拿手法一次，每次普遍提拿三遍，沒兩天做一次被動過屈過伸手法。十次為一療程，堅持一至兩個療程即可治愈。歡迎掃一掃下面微信號加入脊椎保養(yǎng)與除痛

許多病人因下肢放射痛或麻木去醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后告訴他（她）是腰部的疾病引起了腿痛，病人往往表示懷疑，認為自己腰痛并不嚴重，腿痛突出是腿有問題。主要原因是病人對腰部的解剖不了解。在腰骶部，脊神經(jīng)由脊髓分出后，由相應的椎間孔伸出。每對脊神經(jīng)均由后根和前根組成。后根纖維起于后根神經(jīng)節(jié)內的神經(jīng)細胞，向脊髓或中樞行走，是感覺神經(jīng)根。前根是離心的運動神經(jīng)根。前后二根融合在一起，成為脊神經(jīng)后，形成既含感覺神經(jīng)又包括運動神經(jīng)纖維的混合神經(jīng)。它們分出不同的神經(jīng)分布到雙下肢的各個部位。因此，一旦腰部病變壓迫到不同部位的神經(jīng)，就有可能引起下肢不同部位的疼痛或酸麻感。所以，當雙下肢疼痛時，不能僅考慮腿的問題，還需想到腰部有無神經(jīng)受壓或受刺激的問題。