髖關節(jié)前方疼痛為臨床常見的疾病。由于髖關節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織多，結構復雜，疼痛常常定位模糊，并不能被觸及。一直是臨床上診斷困難的疾病之一。髖關節(jié)周圍肌群是核心肌力的重要組成之一，在日常的站立、行走過程中髖關節(jié)肌群是參與和維持骨盆穩(wěn)定的重要肌肉力量，可以稱為“姿勢肌肉”。當髖關節(jié)肌力下降或不平衡時，則會出現(xiàn)腰部肌肉的代償，從而加大腰椎載荷。髖關節(jié)前方疼痛可從以下幾個方面考慮：1．兒童應該排除髂前上棘撕脫骨折或股骨頭骨骺移位的可能，以X片診斷。2．肌腱拉傷：有急性損傷病史，局部可有腫脹、壓痛、瘀斑，B超或MRI可以診斷。3．腱病：過度運動引起，局部有壓痛，隨運動量增加而疼痛程度加重。4．腱末端炎癥：風濕性疾病累及肌腱引起，多位于肌腱末端?？捎衅渌课患‰焱瑫r受累。5．關節(jié)炎：表現(xiàn)為活動時疼痛，疼痛逐漸加重。關節(jié)活動性下降，特別是內旋活動。X片可見到關節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。如果年輕人中出現(xiàn)關節(jié)炎癥的表現(xiàn)需要考慮有無炎性因素如感染性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎或其它全身性疾病如類風濕性關節(jié)炎等。6．股骨頸骨折：由于過度運動、外傷、骨質異常等原因引起，在內旋時感覺到疼痛。疲勞性骨折可以在X片上表現(xiàn)為正常，需要核素掃描或MRI才能明確診斷。7．恥骨骨炎：恥骨中部的疼痛，放射至髖關節(jié)。局部有直接的壓痛。8．運動性疝：表現(xiàn)慢性的腹股溝區(qū)疼痛。在運動時加重。在上腹股溝環(huán)處可有壓痛。9．髂腹股溝神經(jīng)卡壓：疼痛類似于運動性疝，但同時有內收肌萎縮和痙攣。通過肌電圖檢查來明確。10．盂唇疾?。河袚p傷病史，表現(xiàn)為慢性的深部的關節(jié)內疼痛。行走時可以出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象。體檢時旋轉研磨試驗可以誘發(fā)疼痛。MRI造影可以明確診斷。也可以通過診斷性關節(jié)內局麻來診斷。11.股骨頭無菌性壞死、髖關節(jié)結核、闊筋膜張肌無菌性炎癥、髖關節(jié)一過性滑膜炎。12.股骨大粗隆滑囊炎:大轉子偏后側腫脹，疼痛，壓痛，活動時尤甚，不能側臥?；夷[脹明顯者，大粗隆后方的凹陷消失，局部可觸到局限性疼痛性包塊?；贾Ｍ庑?，屈曲。內旋髖關節(jié)時，局部疼痛加重，而髖關節(jié)被動伸屈時，則無明顯癥狀。13.髖關節(jié)扭傷:主要癥狀是髖關節(jié)周圍疼痛，常常呈牽扯樣的銳疼或呈絞窄樣的鈍疼，活動時加重，坐臥休息時減輕。大多數(shù)患者有活動時的跛行，有時呈足尖著地支撐行走的跳躍步態(tài)。嚴重的病例還可以完全限制運動?；紓润y關節(jié)與健側相比較，可有腫脹和隆起。按壓時有深在性的壓疼。有些患者在髖關節(jié)周圍可以觸摸到發(fā)硬的條索狀組織，而且此處的壓疼也最明顯。肌肉和韌帶的細微損傷造成的出血、炎癥及反射性肌束痙攣（肌牽張反射所致），是損傷局部組織的病理基礎和產生癥狀的主要原因。14.股神經(jīng)卡壓綜合征:早期或急性卡壓時表現(xiàn)為大腿前內側，小腿及足內側疼痛，麻木、疼覺過敏，屈髖時加重，腹股溝區(qū)動脈外側有壓痛，并向上述區(qū)域放射。股神經(jīng)緊張試驗陽性。后期或慢性卡壓則表現(xiàn)為上述區(qū)域感覺減退、麻木、疼痛、股四頭肌萎縮肌力降低等。

李先生，四十多歲，某局干部。因腰臀部疼痛5月在某民營按摩醫(yī)院住院二次，癥狀還是沒有完全緩解。經(jīng)朋友介紹找到我，我詢問癥狀，主要是腰腿疼痛，臀部尤甚，行走時右下肢尤其是臀部不能受力，稍久點下肢就疼痛明顯。檢查發(fā)現(xiàn)：雙下肢不等長，雙髂棘不等高，歪臀跛行?？紤]骨盆旋移癥。收住院，予骨盆矯正術、針灸、理療、中藥口服外敷十多天后，癥狀基本緩解，能行走坐立。 有人會問，骨盆旋移癥的治療方法有哪些呢？ 治療的目的是 糾正錯位關節(jié)，恢復脊柱與骨盆正常力學結構。 主治法：1)糾正骶髂關節(jié)錯位的正骨手法 (1)側臥牽抖沖壓法 (2)屈髖屈膝旋髖按壓法 2)糾正腰骶關節(jié)錯位的正骨手法 (1)搖腿揉腰法 (2)俯臥牽抖沖壓法 輔治法：1)短波透熱療法。2)中頻電療法等。 骨盆旋移引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)與腰椎盤突出癥、骶髂關節(jié)炎等病癥極其相似，而影像檢查椎間盤突出客觀存在，但并不一定引起臨床癥狀。如果診斷上忽略骨盆旋移癥，一味認定是腰椎間盤突出癥，那么療效便可想而知，也就出現(xiàn)了所謂的“難治性腰椎盤突出癥”。因此，當腰腿痛的某一診斷確立而治療效果不佳時，要懷疑診斷的正確性，首先應進行詳細體格檢查和X線檢查，會起到“柳暗花明又一村”的效果。

大家都知道“腰（腰腿）痛要平臥板床，要腰好,也得平臥板床”，“平臥板床”在很多專業(yè)及非專業(yè)書籍都提到過。但是否有其科學道理？對腰（腰腿）痛有何治療效果？對健康人腰的保健是否起到一定保健作用？從來沒有見到過解釋。只是編書者互相抄襲，遵醫(yī)囑，或親朋好友相告去做罷了。久而久之就沿襲在人們的大腦之中。為什么說他是偽科學呢？人體正常脊柱生理結構從側面觀察有4個生理彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，頸椎與腰椎向前曲突，胸椎與骶椎向后曲突；人體的任何姿勢都需要肌肉、關節(jié)、韌帶隨時保持一定的張力以抵抗重力的影響；當人體直接平臥床上后，整個脊椎及其附屬的關節(jié)、韌帶、肌肉都要也受到地球引力的影響，人體各部分對床直接產生一重力，床具同時給人體各部分產生反作用力以抵消重力的影響（起到承托放松休息的作用）；胸椎、骶椎原本后凸，可貼床板；然而頸椎、腰椎生理弧度向前，平臥硬板床后頸椎、腰椎下面一定是空的，沒有可承托抵消重力的東西；試想白天頸腰椎的活動最多，受累也最大，到了晚上仍然不能完全放松，時間長了必然會導致勞損！不信可以試試睡在地板上，看看你能熟睡時間有多久？睡覺起來后會不會覺得頸腰部僵硬？因此平臥硬板床是偽科學！那么究竟什么樣的床具才比較好呢？1.要睡上面比較柔軟而下面是硬床板的床。木板上面墊上一層較厚的棉被；厚度一般在10cm左右（平臥時腰椎生理彎曲的高度）木板上面放個棕墊，棕墊仍然硬，還須加一層5-8cm左右棉被；比較軟的席夢思床，睡上去腰部、臀部要沒有下沉感；經(jīng)濟條件許可，可以購買10cm厚的高密度慢回彈床墊，床墊的質感要有壓上去像揉老面饅頭面團的感覺；下面再教大家一個方法：平臥睡在床上把手壓在腰下面，手上要有被壓緊不容易抽出的感覺才說明厚度合適了！2.枕頭的選擇：枕頭千萬不要選那種極其蓬松的“幾孔棉”枕頭，或者不睡枕頭；選擇木棉枕或者上述質感的慢回彈枕頭；高度根據(jù)喜好一般選擇豎立握拳到豎立握拳并翹起大拇指的高度范圍，這樣才能保證側臥式頭部仍能保持中立的位置；睡眠時脖子后面也要枕在枕頭上3.起床時的正確姿勢：起床時不要立即仰臥起坐，甚至動作過猛！正確的情況是先睜眼平臥在床上伸展四肢逗留1-2分鐘，然后側臥用手支撐慢慢坐起完成起床動作。4.睡眠時可以再膝關節(jié)下方放一個小枕墊，這樣可以使髖關節(jié)稍屈曲，已達到放松髂腰肌、腰大肌的作用。

該怎么樣治療呢腰腿痛與腰椎病關系 1、哪些原因可以引起慢性腰腿痛慢性腰腿痛在臨床很常見，是指由于各種原因引起的慢性腰疼同時伴有下肢放射性麻木疼痛等癥狀的一組疾病的癥狀。其中，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等原因較常見，另外還包括腰椎先天或后天的外傷畸形等原因。各種原因使腰神經(jīng)根受到壓迫，導致腰疼以至下肢的放射性疼痛麻木，坐骨神經(jīng)痛是最常見的腰神經(jīng)根受到壓迫的表現(xiàn)。.hzh {display: none; } 由于壓迫長期持續(xù)存在，且會緩慢加劇，所以患者的疼痛隨著時間的推移會有所加重，甚至出現(xiàn)行走無力或大小便功能障礙等不全癱瘓表現(xiàn)。但因為神經(jīng)受壓時間長，逐漸適應了缺血缺氧的生理環(huán)境，所以一般不會出現(xiàn)雙下肢完全癱瘓的情況。醫(yī)生通過詳細的體格檢查，結合X線片、CT或者核磁共振等影像學檢查，能夠明確引起腰腿痛的原因。 腰椎結核、腫瘤雖然也可引起腰痛及下肢的放射性麻木疼痛等癥狀，但由于其治療原則及預后與一般的腰腿痛不同，因此一般不將其歸入慢性腰腿痛的范圍。 另外，某些婦科疾病、腎臟疾病也可引起類似癥狀，有時可能與骨科疾病相混淆，因此應當注意鑒別。 2、如何選擇慢性腰腿痛的治療方法對于不同原因引起的慢性腰腿痛，其治療原則和治療方式是不一樣的。 絕大部分腰椎間盤突出癥引起的慢性腰腿痛，非手術療法有良好的效果，是大多數(shù)病人首選的治療方法；只有少數(shù)經(jīng)長期非手術治療的效果不肯定，或雖有一定效果但癥狀反復發(fā)作者，可以考慮手術治療；少數(shù)因神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢肌肉麻痹、大小便功能障礙者，應當盡早手術；另外，少數(shù)病人癥狀急性發(fā)作，疼痛劇烈難忍，嚴重影響生活，估計非手術治療難以奏效者，可考慮盡早手術治療。 腰椎管狹窄癥一般是由于腰椎老化退變或者勞損引起的腰椎關節(jié)骨質增生、腰椎不穩(wěn)定、腰椎滑脫等因素導致腰椎椎管狹窄，神經(jīng)受到壓迫而使病人出現(xiàn)腰腿痛癥狀。多數(shù)病人非手術療法難以有效緩解癥狀，需要接受手術治療，目前的微創(chuàng)治療是最佳的選擇。 3、腰腿痛病人有哪些非手術治療的方法非手術療法簡單方便，并發(fā)癥少，費用低廉，病人易于接受，對多數(shù)的腰間盤突出癥患者療效滿意，是多數(shù)病人首選的治療方法。正確地綜合應用各種非手術療法，大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手術治療的病人，在手術前后進行各種有效的非手術療法也是必不可少的。 對于因種種原因不能耐受手術治療的腰椎管狹窄癥病人，可以試用非手術療法，但多數(shù)病人療效較差。 目前臨床上采用的各種非手術的治療方法，包括臥硬板床休息、腰圍制動保護、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物，腰背肌肉練習，局部熱敷理療等措施，可以減輕突出的腰椎間盤或骨刺等因素對腰神經(jīng)根刺激壓迫后的炎癥性反應，在一定程度上緩解病人的腰腿疼痛癥狀。這其中，臥硬板床休息是確保非手術療法有效的必不可少的基本內容，病人最好絕對臥床休息一段時間。 4、腰腿痛病人如何進行手術治療對于需要進行手術治療的腰間盤突出癥病人，多數(shù)僅僅從腰椎后方切除突出的椎間盤，解除對神經(jīng)根的壓迫，可以有效地緩解病人腰腿痛的癥狀，療效滿意。 腰椎管狹窄癥的病人如果合并有腰間盤突出，而沒有明顯的腰椎不穩(wěn)定，手術也比較簡單，通過微創(chuàng)介入治療就可以緩解病人腰腿痛的癥狀，療效也很滿意。 目前上述的腰椎手術比較成熟，并發(fā)癥少，手術切口小，絕大多數(shù)病人療效滿意，術后能迅速恢復正常的工作與生活。 對于合并有明顯腰椎不穩(wěn)定的病人，手術時需要切除突出的椎間盤、擴大狹窄的神經(jīng)根管以解除對腰神經(jīng)根的壓迫；同時需要選用適當?shù)膬裙潭ńY合植骨融合的方法，恢復脊柱的穩(wěn)定性，從而解除不穩(wěn)定因素刺激壓迫腰神經(jīng)根而引起的腰腿痛癥狀。這類手術相對復雜一些，手術操作技術的要求也要高一些，出血較多，某些病人甚至可能需要先后或者同時從腰椎的后方和前方進行手術操作。 核磁共振是腰椎病人常規(guī)的檢查項目，許多病人手術后還需要復查核磁共振，以了解手術后腰神經(jīng)根減壓的情況，也是病人病情復發(fā)后必不可少的檢查手段。目前純鈦或者鈦合金制成的脊柱內固定物，與磁場沒有相互作用，使病人手術后仍然能夠接受核磁共振檢查，提高了腰椎疾病的手術治療水平，對于需要使用內固定的病人是最好的選擇。

在門診經(jīng)常遇到這樣的情況，患者滿面愁容的說：“大夫，我一活動多就‘大腿根疼’，尤其是活動時，醫(yī)院都看遍了，都說我沒啥毛病，可我不是裝病，你幫我好好查查，花多少錢都行，我現(xiàn)在啥也干不了”。相信每個骨科大夫都有同感，面對患者的無奈，醫(yī)生都會根據(jù)自己的經(jīng)驗為患者作詳細的檢查，列出五花八門的診斷，如運動性疝氣、滑膜炎、肌腱炎等?；厝ビ盟帉ΠY治療了事。其實有些醫(yī)生往往忽略了一種疾病，甚至有些醫(yī)生還不了解這種疾病。當病人有如上主訴的時候，醫(yī)生應該想到有一種髖關節(jié)疾病，叫做髖關節(jié)撞擊綜合癥，也叫股髖撞擊癥。這種病的原因為股骨頸或髖臼畸形，可導致慢性髖痛和繼發(fā)性髖臼盂唇撕裂。病人經(jīng)常主訴在活動時腹股溝部疼痛，有時也會出現(xiàn)在臀后部及大腿前側，疼痛通常發(fā)生在髖關節(jié)屈曲活動過程中，如上樓、下蹲等。腹股溝部疼痛可能限制活動，特別是運動員。其實病人可在家通過簡單的方法自己檢查是否有此疾病，我給他取的名字叫做“拜佛試驗”，大家看過藏傳佛教的信徒拜佛，雙膝跪下，上身盡量平行貼近地面，進一步要求我們作的是把兩小腿分開呈八字。如果這個動作出現(xiàn)疼痛，就要考慮是否有股髖撞擊癥。髖關節(jié)撞擊很難診斷和治療，非手術治療并不會改善結構的異常，特別是年輕的愛好運動的患者，手術治療可以獲得兩方面的益處：一方面去除結構異?？梢燥@著的緩解疼痛癥狀。另一方面早期識別和處理這些病變可以阻止或延緩患者向骨關節(jié)炎的發(fā)展。目前微創(chuàng)髖關節(jié)鏡手術是一個很好的選擇，不需要開刀，只需要2個1厘米左右的切口就能完成手術，并且術后恢復快，第2天就可下地活動。近日，哈爾濱市第一醫(yī)院骨外二科成功完成黑龍江省首例髖關節(jié)鏡手術，病人為中年女性，多方就醫(yī)治療效果欠佳，在我院診斷為股髖撞擊癥。北醫(yī)三院運動醫(yī)學專家崔國慶教授、市一院骨二科趙建罡主任及馬立學醫(yī)生為其行髖關節(jié)鏡手術，手術順利，術后病人恢復良好，第二天已下地行走。

隨著老齡化社會的到來，膝關節(jié)疼痛的病人會越來越多，你知道如何處理嗎？ 膝關節(jié)疼痛多半是由膝關節(jié)骨性關節(jié)炎引起的。骨性關節(jié)炎是膝關節(jié)中最常見的疾病，是一種以關節(jié)軟骨變性、剝脫和關節(jié)邊緣骨刺形成為特征的慢性疾病。它在老年人群中最為常見，男女均可發(fā)病。隨著人們的壽命的延長，骨性關節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上的人群中50％有骨性關節(jié)炎的癥狀，75歲以上的人群中80％有骨性關節(jié)炎的癥狀。 膝關節(jié)疼痛是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要癥狀，早期為輕微鈍痛，后逐步加重，活動多時疼痛，休息后可好轉。有的患者在靜止或晨起時疼痛，稍活動后減輕，如活動過量時，因關節(jié)面摩擦加劇，疼痛又可加重。關節(jié)活動時有摩擦音，有時可出現(xiàn)行走時關節(jié)突然卡住了，活動一下后又可以行走的現(xiàn)象。天氣變化、潮濕受涼時關節(jié)疼痛加重。關節(jié)炎發(fā)展到一定程度可有關節(jié)腫脹，關節(jié)積液，后期出現(xiàn)關節(jié)畸形和關節(jié)周圍肌肉萎縮。 正確及時的預防和治療可達到緩解或解除疼痛，增加關節(jié)活動范圍，延緩病變發(fā)展的目的。早期一般采用避免過度負重、活血化瘀中藥內服、外敷、消炎鎮(zhèn)痛藥物口服、關節(jié)腔內注射保護關節(jié)軟骨的藥物、指導練功等，以緩解癥狀，保護膝關節(jié)。疾病中期，可應用微創(chuàng)技術，在關節(jié)鏡下清除關節(jié)內的剝脫的軟骨碎片、較大的游離體、增生滑膜和增生的骨刺，具有手術損傷小，療效顯著，術后恢復快、費用低等優(yōu)點。如延誤治療，晚期則因關節(jié)畸形和持續(xù)性疼痛，只能行截骨矯形術或人工膝關節(jié)置換術，手術風險稍大、費用偏高。

西醫(yī)實踐 腰腿痛的鑒別。遇到腰腿痛的病人，要考慮5類原因。1)急性腰扭傷。痛劇，休息或一般止痛藥無效，無壓痛點，X片無異常。2）腰肌勞損。疼痛反復發(fā)作，X片無異常。3）腰椎間盤突出癥。間歇痛，活動加重，椎旁壓痛，X片CT確診。4）脊柱骨折脫位。局部壓痛，X片骨折脫位。5）脊柱結核腫瘤，CT確診。

第五講 中老年人腰腿痛舉例子作為開頭有朋友問我，他父母腰部酸痛伴隨著腿后面抽搐或麻木，常常床上起來必須要僵會，慢慢才松開，平時覺得腰膝酸軟比較明顯。問我是不是我們之前說的骨質疏松癥。我告訴他這不是骨質疏松癥，而是腰腿痛。1、中老年人腰腿痛有什么表現(xiàn)。中老年人的腰腿痛的表現(xiàn)與年輕人的疾病表現(xiàn)是不一樣的，他們一般有比較明顯的病程偏長，而疼痛等癥狀并不會及其嚴重，多見的表現(xiàn)是長期反復腰膝酸軟，久坐或久站后可以誘發(fā)加重，在不恰當?shù)捏w位下可以誘發(fā)突然的腰部疼痛和活動障礙的表現(xiàn)，最為常見的是在刷牙、彎腰撿取地上物品時發(fā)生疼痛。2、為什么中老年人容易發(fā)生腰腿痛。（圖顯示）中老年人隨著年齡的增長，全身系統(tǒng)都開始逐步退化，我們中醫(yī)有關于人體退化的理論：“女子…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！煞颉甙?，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”說明到了老年之后，身體構造逐步衰變，骨的質地以及骨與骨之間的連屬結構都產生了退變松弛，在脊柱的椎體和椎體之間的高度丟失，必然會引起韌帶松弛增生等等，進而壓迫到在骨旁邊走行的神經(jīng)的功能。所以容易誘發(fā)腰腿疼痛。再加上結構松弛后更容易產生肌肉及筋腱的勞損，也會誘發(fā)慢性腰腿疼痛的表現(xiàn)。3、發(fā)生腰腿痛要怎么辦？一旦發(fā)生腰腿痛，我們老年人也不用著急，要掌握幾點，第一：在急性發(fā)作期要注意休息和保暖，尤其是疼痛初發(fā)的時候，不能像年輕人那樣，忍著堅持著，這只有讓疼痛和疾病狀態(tài)反復加重，應該在早期就想辦法控制；第二：治療疾病要有耐心，包括發(fā)病初期的癥狀控制的過程，必定要比年輕時來得長，也包括癥狀控制后還需要一定的時間維持治療，有的中老年人比較心急，或者有的人比較愛養(yǎng)生，所以腰腿痛稍好一點就不再繼續(xù)治療，這是不行的，因為老年人的身體恢復能力沒那么好了，所以需要保養(yǎng)調整控制疾病發(fā)展的過程就比較，我常常跟老年人說的一句是，你感覺疼痛好了，但其實你的病還沒徹底好，完全控制是需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來評價的；第三：對于我們老年人來說，中醫(yī)的“治未病”里未病防病的意識一定要時刻保持，因為我們老年人的體質容易收到外界各種因素的影響，一有風吹草動就會引發(fā)各種不適，所以平時的自我保護很重要。4、中老年人怎么保護腰部。首先。要注意防御風、寒、濕邪侵襲人體，其中以寒濕之邪作祟最為常見。在病理方面，由于腎氣在長夏季節(jié)較弱，所以腰部易受濕邪侵襲而發(fā)病，故居處要避免潮濕陰冷，衣著要適時增減，要避免冒雨涉水、或寢臥濕地、夜受風寒，使外邪無從侵襲。 現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰痛一癥，可因強直性脊柱炎、老年性骨質疏松、腰肌勞損及某些內科疾病而發(fā)生，其病因與變態(tài)反應有關，某些細菌、病毒感染與本病有關。寒冷、潮濕、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、負重等，常為本病的誘因，應注意預防。 再者，謹防勞倦?！端亻g·舉痛論》言： “勞則氣耗?！边^度勞倦，損傷精氣，則腎之精血虧虛，無以充養(yǎng)骨髓，濡養(yǎng)經(jīng)脈，必導致腰痛發(fā)生。在日常生活中，要注意勞逸結合，有勞但不過勞。唐代百歲名醫(yī)孫思邈說： “養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳?！比魟谧鬟^度，強做力所不及之事，則會使氣耗而形傷。只有“形勞而不倦”，才能保護。腎藏腎氣，避免腰痛的發(fā)生。 第三，注意合理飲食。如吃過多的肉類、蛋白質或吃腌咸物太多，則產生氮素也多，若排泄不盡，會造成自身中毒。酒和強烈刺激性食物也不能攝取過度，以免使腎臟負擔過重，每日飲水也不能太多、太快，尤其是冷飲不可過多，以免增加心臟負擔和腎臟負擔。 第四，注意合理用藥。藥物主要是通過腎臟排泄。中老年人常常有動脈硬化，腎的血流量也相應減少，腎小球的濾過率降低，血液經(jīng)過腎，J、球時，其中的藥物、代謝廢物等過濾減少，則隨尿液排出體外也就會減少，這樣容易引起藥物在體內積聚而發(fā)生中毒等，特別是腎功能明顯降低的老人，用藥更應慎重。如常用的抗菌素等藥物能使腎功能減退，切不可濫用。第五：腰圍的合理應用，我主張腰圍在急性期進行保護，但不能站也帶坐也帶睡也帶，睡眠臥床時根本沒必要帶，一來腰圍起不到支撐保護作用，二來對皮膚的透氣換氧都不利，所以，我們主張在急性期腰部疼痛明顯時，要腰圍保護，但臥床時可以不要帶，到亞急性期，也就是疼痛慢慢緩解后，逐步減少佩戴的時間，以逐步功能鍛煉促進自身的肌肉功能恢復，韌帶關節(jié)的穩(wěn)定性。5、中老年人如何加強腰部鍛煉a從人體解剖學的角度來看，多做腰部鍛煉，能使腰部骨骼、關節(jié)、肌肉延緩老化，使肌肉附著處的骨突增大，改善骨的血液循環(huán)及代謝，使骨外層的密度增厚，骨質更加堅固，延緩骨質疏松、脫鈣等老化過程，能加強關節(jié)的韌性，提高脊柱和關節(jié)的彈性及靈活性。按照中醫(yī)的經(jīng)絡學說，腰部正中是督脈經(jīng)過的地方，而“督脈貫脊屬腎”， “督脈流暢，則腎氣旺盛”。只有經(jīng)常進行腰部鍛煉，才能有利于腎氣充盈。由于“腎藏精”，腎氣旺，則腎氣足，精力充沛，元氣旺盛，人體就能保持健康。經(jīng)常做腰部鍛煉，還能改善腎臟的血液供應，提高腎臟代謝廢物的排除，同時也有利于腎臟對水分及其它有利物質的重吸收。 b進行腰部鍛煉的運動項目很多，如太極拳、健身氣功·八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等，這些運動鍛煉以“腰為軸”。腰部動作多，能活躍腹腔血液循環(huán)，還能延緩腰部骨骼、關節(jié)、肌肉、韌帶老化，防止由此而引起的一些病癥。 健身強腰要注意六點：1．運動前要做好準備活動，如轉腰、擦腰、前屈、后伸、側彎，以及腎區(qū)按摩等活動，使腰部肌肉的力量和協(xié)調性達到良好狀態(tài)，活動時間一般為20分鐘左右。 c健身活動要做到“三調”，即調心(意念)、調息(呼吸)、調身(姿勢)。在健身活動中，通過調心，集中注意力；通過調息，使呼吸頻率達到細、緩、勻、長的要求。調身就是要講究正確的運動姿勢。 d合理安排腰部運動負荷量。練功的幅度和強度應循序漸進，以鍛煉的肢體輕度酸痛為標準，“不傷為本”，避免腰部過度疲勞 e在加強腰部腿肌肉力量和伸展性鍛煉的同時，還要重視腹肌鍛煉。經(jīng)研究證明，如能在每次鍛煉時，選擇兩個以上項目，則會產生更好的效果。 f一旦腰部受傷，應及早診治，并注意在未愈之前不要鍛煉，以免加重病情。

隨著人類生產生活方式的根本性變化，脊椎承受了越來越多的重負，變得越來越脆弱；脊椎問題涉及上百種疾病，但人們卻對它知之甚少；以醫(yī)生經(jīng)驗為主導的傳統(tǒng)治療中存在諸多局限性，脊椎病難以徹底康復…… 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科十多年來致力于創(chuàng)傷骨科康復領域尤其脊椎疾病康復治療領域的開拓，并走出了一條?？苹⑿畔⒒奶厣缆?。懸吊、槍擊、鞋墊：巧治頸肩腰腿痛 ———記中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科本刊記者 謝曉 通訊員 李紹斌 林科宇 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科是一個以創(chuàng)傷骨科康復，特別是脊柱疾病康復為特色的綜合性康復醫(yī)學科。該科專注于頸肩腰腿痛技術的鉆研，使許多備受疾病“折騰”病人的徹底康復，他們的技術也在業(yè)內享有口碑。 這么一個非中心城區(qū)的?？剖侨绾问共∪瞬晦o辛苦遠道慕名而來，它又有什么“法寶”吸引同行前來“取經(jīng)”？為一探究竟，記者在康復醫(yī)學科主任王楚懷教授的帶領下參觀了該科，過程中卻意外地發(fā)現(xiàn)了一些奇怪現(xiàn)象。 治療室里，有幾個病人的手腳、腰、背、頸、頭分別被醫(yī)生用一些紅色的繃帶懸吊在半空中，為保持平衡，他們總要在空中“撲騰”一番，調整到一個舒服的姿勢。為何不讓病人舒服地躺在床上，也不讓醫(yī)生直接給患者進行推拿，而是讓病人那么辛苦地懸吊著呢？ 還有位醫(yī)生拿著一把“手槍”對著病人的頸椎猛開了好幾槍，還沒等人緩過神來，一位因頸椎問題而無法抬頭的病人卻已能仰起頭大笑。這“手槍”難道真有那么神？ 而且，與其他醫(yī)院康復醫(yī)學科治療對象以中老年人為主不同的是，這里還有一些稀客———青少年甚至是學齡前兒童。他們都脫去了鞋子，正在接受一套系統(tǒng)的生物力學評估，希望借此配制一雙矯形鞋墊以解決脊柱側彎、扁平足、腳掌內翻、腳掌外翻等問題。這種廣受熱捧的鞋墊治療效果如何？ 王主任看我一臉疑惑，笑著解釋道，這是中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科在國內率先引進的幾種國際最先進的康復治療技術，已在臨床治療中取得了令人滿意的效果。原來，記者所見的三種稀奇的康復手段便是該科近期從國外引進的“法寶”，也是該科在提高康復效果和效率方面做出的有益嘗試。懸吊———無痛狀態(tài)下主動運動康復 中國人似乎總有這樣一種觀念：我付醫(yī)院錢，就應當是舒舒服服地被服務，假如還需要自己訓練，那還不如回家去。 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科使用的人體懸吊運動訓練治療系統(tǒng)（又稱S-E-T）就完全顛覆了人們的這種觀念———它是把病人懸吊起來，并根據(jù)病人的具體病情調整吊繩位置，從而達到在無痛狀態(tài)下全面治療各種肌肉骨骼疾病的新技術。 為什么要將康復患者懸吊起來呢？王楚懷主任解釋說，“依照傳統(tǒng)的治療方法我們發(fā)現(xiàn)許多頸肩腰腿痛患者需要長期康復治療，不治就痛，甚至是一出醫(yī)院大門就開始感覺不舒服，擠擠公車立刻就復發(fā)?！焙髞戆l(fā)現(xiàn)，這是因為傳統(tǒng)治療常是“頭痛治頭腳痛治腳”，忽略了整體康復治療。 據(jù)了解，人體的肌肉系統(tǒng)分為內部的穩(wěn)定肌和外部的作功肌，內部的穩(wěn)定肌是最能“偷懶”的，傳統(tǒng)的康復手段往往不能作用到內部的穩(wěn)定肌，導致康復效果欠佳。而經(jīng)權威論證，內部穩(wěn)定肌只有在人體懸吊、不穩(wěn)定的狀態(tài)下，才能被激活。 與此同時，懸吊也有助于提高大腦中樞對身體的感知能力和協(xié)調能力。“在傳統(tǒng)康復治療中，病人往往處在一個四平八穩(wěn)的環(huán)境中，依賴于醫(yī)生，神經(jīng)中樞無需費力去調整身體。但是當病人在懸空狀態(tài)下，大腦產生的危機意識會激發(fā)調節(jié)肌肉的潛能，最終達到整體康復的效果?！?據(jù)了解，在S-E-T治療中，病人的整個身體會被醫(yī)生水平懸吊，手腳則處在一個不斷晃動的吊帶上。為完成訓練動作就必須發(fā)動全身肌肉，以保持身體的平衡。另外，在做懸吊運動時，還會用到海綿橡膠墊、平衡板以及充氣的橡膠墊枕，人處于不平穩(wěn)的狀態(tài)下，則不得不主動“激發(fā)全身肌肉”去維護身體平衡。通常情況下，一次訓練只需要40~50分鐘，每周進行2~3次治療，堅持4~6周來鞏固療效。 王楚懷主任告訴記者，經(jīng)科學研究證明，以病人主動運動為主的整體康復治療及訓練能比被動康復取得更好的效果，也已經(jīng)成為國際主流治療頸腰痛的推薦首選。 據(jù)介紹，該項康復訓練發(fā)源于挪威。在國外，90%以上的康復醫(yī)學科使用懸吊運動給患者做訓練。而在國內，能像黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科這樣有效開展這項訓練的單位還很少。槍擊———高效重建骨骼正常序列 從人體生物力學看，脊柱就如同身體的“頂梁柱”，起到最根本的支撐和固定作用。但是隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人類的脊椎變得越來越弱，頸肩腰腿痛成為了僅次于感冒的門診常見病。 王楚懷在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，城市生活節(jié)奏加快，使得病人不愿意投入太多時間在康復治療上，最終延誤治療加重病情。“高效、安全、便捷無疑是康復治療的發(fā)展趨勢”，基于這樣的思考，黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科醫(yī)務人員在王楚懷主任的領導下不斷更新知識理念，從美國引進了一款在脊椎及四肢關節(jié)病變有獨特療效的全自動智能脈沖儀，也叫“整脊槍”，大大彌補了傳統(tǒng)治療中的不足。 記者看到，只要打開電源開始治療，整脊槍就能自主判斷不同組織情況來調整治療的頻率、力度、時間，只要角度稍有偏斜，它就能靈敏地改變作用方式。原來，這個電動槍里面裝有一個微型電腦芯片，它可以自動偵測脊椎問題，然后發(fā)射出利用接近人體共振頻率的脈沖，直接松動錯位的骨骼并把它調整到正常骨骼序列中。其高速度、低力量的特性使病人在治療過程中沒有疼痛甚至是舒適的感覺。 據(jù)介紹，一般幾分鐘內即可完成一次治療，癥狀較輕者，一次就可治好。效果真有這么神奇嗎？王主任為記者講述了幾個案例： 有一病人身體一側手麻和腳麻，經(jīng)檢查是脊椎出了問題，在整脊槍治療過程中他已經(jīng)能感受到癥狀的好轉，經(jīng)幾次治療后完全恢復了正常生活。也曾有一個公務員因長期案頭工作頸椎出了問題，嚴重到抬不起頭，被醫(yī)生打了幾“槍”后當場就可以正常抬頭了。還有一個大學生因脊椎問題無法彎腰，只經(jīng)過兩周6次的整脊槍治療，錯位關節(jié)就恢復正常，結合運動訓練后無復發(fā)。 由于在脊椎康復治療技術方面積累了豐富的技術經(jīng)驗，中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科的專家常被邀請到全國各地講課，力求讓更多人享受到先進技術的好處。鞋墊———矯正偏斜的身體受力線 今年暑假期間，康復醫(yī)學科門口排起了長長的隊，許多青少年、兒童在父母的帶領下前來配制矯形鞋墊。據(jù)了解，他們大多數(shù)是身體受力線出現(xiàn)了問題。 王楚懷告訴記者：“當人站立時，身體的腳、膝、髖、肩的受力點都處在同一條受力線，醫(yī)學上稱之為身體受力線?！北馄阶?、腳掌外翻、腳掌內翻、畸形腳、步態(tài)異常等都會造成身體受力線歪斜，最終會導致腳踝痛、膝蓋痛、髖關節(jié)痛、變形等問題。 由于身體受力線的問題，有的兒童漸漸地表現(xiàn)出不良的站姿坐姿或怪異動作，但家長多會誤以為只是孩子習慣不好而不加重視。而在傳統(tǒng)治療中，人們常常陷入“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的誤區(qū)，往往只是給病人按摩推拿或者吃點消炎鎮(zhèn)痛藥，作一時的“緩兵之計”。 為了改善這一治療難題，中山大學附 屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科找到了身體受力線異常這個“真兇”，并從澳大利亞引進了一種能有效矯正身體受力線的ICB矯形鞋墊。 ICB矯形鞋墊是一款運用高科技材料對人體腳部進行力學矯正的康復工具。配制鞋墊前，醫(yī)生會對病人的身體力學情況進行系統(tǒng)評估，再進行量身定做的個體化配制。穿戴期間醫(yī)生還會根據(jù)力學的變化不斷對鞋墊進行調整，以進一步促進康復。 王楚懷指出，無論是嬰幼兒還是成人，如果感覺到走路步態(tài)異常，久走出現(xiàn)腰酸腿痛不適，或腰腿痛長期未能得到有效控制，在檢查評估確定為受力線問題后，可接受專業(yè)康復訓練及配鞋墊矯正等措施，假以時日可有效矯正,但應,在專業(yè)醫(yī)生的指導下選購使用。精湛技術是先進設備的依托 采訪過程中，王楚懷一直強調說：“關鍵在于技術精湛，設備先進只是其次。再好的設備如果沒有建立在醫(yī)生精湛技術之基礎上也無法發(fā)揮實效，而醫(yī)生在技術上也要精益求精，與時俱進地去駕馭先進設備，才能不斷滿足病人的需求?！?對于這點，王楚懷對其所在的康復科信心滿滿。曾有某學者將出國交流，不料頸椎病突發(fā)，頭頸部至一側上肢麻痹疼痛乏力，經(jīng)多家大醫(yī)院治療未得緩解，一籌莫展之際尋到黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科。 他問王楚懷：“一周內時間能不能治好？” 王楚懷答：”足矣，可能還要更快?！?盡管將信將疑，但看到醫(yī)生胸有成竹的樣子，校長決定放手一搏。第一天，醫(yī)生安排他進行頸椎牽引治療，他皺起了眉：“這種簡單的方法就不要再試了，在其他醫(yī)院已試過，反而越做越痛！” 醫(yī)生告訴他：“只要評估足夠準確，把握好牽引的方向和拉力便能達到減壓的效果，絕不會越治越痛?！惫黄淙唬瑑H做了10分鐘頸椎牽引，校長就感覺到長期以來未有過的輕松。第一天治療下來他的病好像就好了六七成。配合藥物治療，再通過最簡單的理療消除水腫，手法按摩放松肌肉，3天后病人已得以痊愈出院，在國外交流的半個月內也未感到半點不適。 王楚懷表示：“一個臨床科室發(fā)展的首要目標是要能解決臨床上的問題，這就要求在專業(yè)上要做強，做專、做精，不斷完善自己，打造出自己的?？铺厣?，而不是平均用力?！苯?jīng)過十多年的發(fā)展，中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科已經(jīng)成功打造成為一個在創(chuàng)傷骨科康復領域獨具特色的人氣?？?，該科不算大，但可以算是精、強。目前已初步建立起一個技術精湛醫(yī)德高尚的現(xiàn)代康復醫(yī)學專業(yè)團隊，擁有大批現(xiàn)代一流的康復設備器材，設有康復門診、康復病房、物理治療部、作業(yè)治療部、義肢矯形部、功能測評部等部門，掌握了多種康復手段，能考慮病人的不同病情和經(jīng)濟接受程度，給病人制定多種個體化的康復方案，提供高效、安全、貼心的服務。 談及我國康復科發(fā)展的現(xiàn)狀，王楚懷顯得有些沉重。他表示當前無論是醫(yī)務人員還是普通老百姓，對康復醫(yī)學科了解甚微，甚至產生了誤解，認為這是一個可有可無的輔助性的學科。其實不然，康復學科是一個新興的臨床學科，它對提高大眾身心功能及生活質量有著獨特的重要作用，隨著社會的發(fā)展，其在醫(yī)學體系中的地位正在迅猛提升。 現(xiàn)代康復治療更重視傷病所導致的各種身心功能障礙，著重于使用各種康復治療措施，全面提升患者身心功能，最大限度地恢復患者生活、學習和工作能力，提高生活質量。如果說臨床醫(yī)學是延長人的生命（Adding years to life)，那么康復醫(yī)學則是提高生存質量（Adding life to years)！?？坪喗?中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復醫(yī)學科是以創(chuàng)傷骨科康復為特色的綜合性康復醫(yī)學科，是廣東省康復醫(yī)學會脊椎傷病康復專業(yè)委員會的掛靠單位。 診治專長：骨關節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病、脊柱相關疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、假肢矯形器的裝配訓練。 技術特色：使用現(xiàn)代物理因子治療和運動功能訓練，進行疼痛控制及功能訓練，促進患者全面康復；綜合運用S-E-技術、Mekenzie診療技術、關節(jié)松動術、Thera-Band漸進式訓練及整脊診療等技術，快速高效地從根本解決頸肩腰腿痛問題；全套引進德國奧托博克公司設備、原材料及技術，為患者配置精確且舒適的身體各部假肢及矯形器，并提供配置后的康復訓練及咨詢服務；在國內率先引進國際生物力學學院足部生物力學評估系統(tǒng)與ICB矯形鞋墊制作技術，矯治由于足部結構及力學不良造成的肢體疼痛、功能障礙及異常步態(tài)。

日常生活中有哪些常見不良姿勢?專家表示，最常見的不良姿勢包括以下四類：長時間同一個姿勢使用電腦或打麻將，長時間斜靠或蜷曲在沙發(fā)里看電視或看書，彎腰突然用力搬重物，做家務或洗漱時身體前傾太久。如何糾正這些不良姿勢、預防腰腿痛發(fā)生?我們建議:1.在日常生活中，經(jīng)常坐著的人群應特別注意正確的坐姿。正確的坐姿是腰部挺直，腰部與雙大腿保持90度角，雙大腿與雙小腿保持90度角，而上肢的上臂與前臂也需要保持90度角，即保持3個90度的標準坐姿。另外，在日常生活中盡量避免長時間同一個姿勢使用電腦或打麻將等，隔一個小時可以站起來做一做腰向后彎的動作。2.靠在沙發(fā)上看電視時，正確的坐姿是:在腰背和沙發(fā)靠背之間放置一個大小適中的枕頭，盡量避免腰背屈曲或半坐臥在沙發(fā)內。 3.睡覺時應盡量睡硬板床，取側臥位和仰臥位交替睡姿，避免腰背經(jīng)常屈曲。 4.在搬抬重物時，應采取正確的姿勢，即先屈膝屈髓，腰背盡量挺直。不要直接彎腰搬移重物，以防止引起棘上間韌帶損傷，小關節(jié)紊亂或腰椎間盤突出癥。5.做家務時身體不要前傾太久，也要隔一個小時做一做腰向后彎的動作