陳**，女 42歲 (1978-03-03) 黑龍江哈爾濱，腰椎內(nèi)固定術(shù)后，腰臀部疼痛難忍1年，每時(shí)每刻都在疼，沒(méi)有不疼的時(shí)候，躺著的時(shí)候輕一點(diǎn)，站起來(lái)加重腰臀部刺痛難忍。行走困難。想走一會(huì)的話就要吃止痛藥。請(qǐng)問(wèn)什么原因？ 您這是腰椎術(shù)后綜合癥什么是腰椎術(shù)后綜合癥？ 腰椎手術(shù)失敗綜合征（failed back surgery syndrome , FBSS）是指在腰椎手術(shù)后仍殘存相應(yīng)的癥狀和體征，或比術(shù)前加重，或雖有暫時(shí)緩解而后又出現(xiàn)癥狀甚至加重，或術(shù)前無(wú)癥狀的部位出現(xiàn)了新癥狀。為什么？因?yàn)榛颊卟⒉皇潜P(pán)源性腰腿痛，側(cè)隱窩狹窄是椎管狹窄癥的一個(gè)病理表現(xiàn)，由此可以引起脊神經(jīng)根的癥狀。困難的是出不出現(xiàn)該綜合癥無(wú)法在術(shù)前預(yù)知！臨床特征：1）手術(shù)后一個(gè)月或幾個(gè)月才出現(xiàn)典型癥候群。在出現(xiàn)癥狀之前首先是瘢痕變硬，期間病人會(huì)表現(xiàn)為腰部的酸楚無(wú)力感，隨著活動(dòng)量增加，逐漸出現(xiàn)不穩(wěn)定和神經(jīng)癥狀。2）手術(shù)中有大量出血和硬膜囊或神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥的患者，術(shù)后常常立即出現(xiàn)癥狀，并很快發(fā)展成為PDS癥候群。3：術(shù)中除了切取椎間盤(pán)外一并對(duì)部分椎板或關(guān)節(jié)突，椎體骨贅以及黃韌帶，硬膜外脂肪進(jìn)行處理的患者發(fā)生PDS癥候群的比率明顯高出單純椎間盤(pán)切除的患者。所有切除腰椎間盤(pán)手術(shù)中，有3% ―14%的患者后來(lái)都發(fā)展出比較嚴(yán)重的術(shù)后綜合癥，癥狀頑固，治療困難，以至于再三手術(shù)。您的癥狀腰臀部刺痛難忍就是神經(jīng)肌筋膜的病變。椎間盤(pán)摘除是通過(guò)外科的方法，拿掉了原先壓迫神經(jīng)的椎間盤(pán)組織。椎間盤(pán)手術(shù)與雙眼皮手術(shù)后的變化一樣，先是眼皮周?chē)鷷?huì)出血、水腫，青紫、變黃，最后水腫完全消退。然后出血完全吸收，呈現(xiàn)一雙漂亮的雙眼皮。椎間盤(pán)突出摘除術(shù)后在神經(jīng)根周?chē)藶樵斐梢粋€(gè)空隙，可是這個(gè)空隙僅僅是短暫維持。醫(yī)生關(guān)閉傷口后，這個(gè)空隙會(huì)被凝血塊和周?chē)M織損傷造成的水腫所充填。隨后凝血塊被機(jī)化吸收，創(chuàng)傷造成的水腫也逐漸消退，傷痛逐漸減退，機(jī)體得到恢復(fù)。在恢復(fù)的過(guò)程中，不同的人會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀加重過(guò)程。加重的時(shí)間從3-5天開(kāi)始，到4-6周，甚至3月逐漸恢復(fù)手，因此認(rèn)為這種一時(shí)加重?zé)o害，是手術(shù)必然的組織反應(yīng)，術(shù)后可使用糖皮質(zhì)激素和脫水藥的使用。如果病人出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，灼性神經(jīng)痛等嚴(yán)重神經(jīng)損害，就確定不是腰椎術(shù)后綜合癥，而是手術(shù)本身導(dǎo)致的。因?yàn)殡m然神經(jīng)被瘢痕結(jié)渧組織纏繞，但它們并沒(méi)有被切斷。任何大幅度運(yùn)動(dòng)都會(huì)扭曲牽拉神經(jīng)并導(dǎo)致發(fā)炎腫脹出現(xiàn)癥狀，以至于病人不能久坐，久站，久臥，久行，行為能力嚴(yán)重下降?？赡艿脑?無(wú)論何時(shí)或何種入路進(jìn)行椎間盤(pán)組織切除，運(yùn)動(dòng)節(jié)段都有兩個(gè)重要變化瘢痕和不穩(wěn)定2由于失去椎間盤(pán)組織，和部分椎板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎間高度會(huì)丟失，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)節(jié)段“松弛”；手術(shù)部位出現(xiàn)瘢痕粘連。3雖然“不穩(wěn)定”可能是輕度的，但因?yàn)槭鞘中g(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，脊柱對(duì)新的運(yùn)動(dòng)方式?jīng)]有適應(yīng)的時(shí)間，就會(huì)導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)，癥狀發(fā)生后由于運(yùn)動(dòng)節(jié)段扭曲進(jìn)一步加重不穩(wěn)，形成惡性循環(huán)。4瘢痕粘連纏繞神經(jīng)周?chē)?，固定神?jīng)位置，從根本上改變了運(yùn)動(dòng)節(jié)段的狀態(tài)，使運(yùn)動(dòng)節(jié)段不能完成有效運(yùn)動(dòng)。5瘢痕內(nèi)的“微小突出”，也會(huì)引發(fā)不可預(yù)知的神經(jīng)癥狀。6神經(jīng)周?chē)闹竞忘S韌帶缺失，不能為神經(jīng)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)提供“減震”怎么預(yù)防1沒(méi)有證據(jù)證明手術(shù)中在神經(jīng)周?chē)褂妙?lèi)固醇，玻璃酸鈉，或明膠海綿薄膜有減少瘢痕和粘連的積極作用。2減少瘢痕粘連的可靠方法是使手術(shù)和暴露范圍盡可能縮小，并盡可能無(wú)創(chuàng)傷。3不損傷硬膜外脂肪，或術(shù)中填塞脂肪墊有減少粘連性瘢痕作用。4手術(shù)部位精準(zhǔn)定位，盡量做到靶點(diǎn)手術(shù)，可以減少“PDS”發(fā)生。5椎間盤(pán)脫出疾病的自然病程有隨移位椎間盤(pán)組織自發(fā)性收縮和受累神經(jīng)根的適應(yīng)性改變的特點(diǎn)。如果有足夠的耐心和時(shí)間，當(dāng)初嚴(yán)重的癥狀會(huì)顯著改善，有時(shí)甚至治愈。在使用保守治療時(shí) PDS癥候群不會(huì)發(fā)生！如果沒(méi)有嚴(yán)重的、急性的神經(jīng)損傷出現(xiàn)，而且手術(shù)指證存疑，那么就不要給患者實(shí)施“椎間盤(pán)切除手術(shù)”。處理方法1．藥物基礎(chǔ)治療，消炎止痛藥，肌肉松弛藥等2．急性疼痛期按摩和牽引常常使癥狀加重！3．背部固定器有改善癥狀作用。4．如果沒(méi)有瘢痕中的再突出，大部分PDS病人隨著時(shí)間推移癥狀會(huì)減輕。5．再手術(shù)仍有10％的病人存在更嚴(yán)重癥狀。6．射頻消融有較好的治療作用。7．撥針?biāo)山庥袝r(shí)會(huì)有非常好的療效。

近日，天津醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科徐寶山主任接受了來(lái)自天津經(jīng)濟(jì)廣播“守望相助”特別節(jié)目的專(zhuān)訪，談及頸椎病和腰腿痛什么情況下需要手術(shù)等方法面面為廣大聽(tīng)眾做了一一解答。徐寶山，徐主任擔(dān)任天津醫(yī)科大學(xué)，天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津大學(xué)博士生導(dǎo)師，天津市有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，天津市椎間盤(pán)微創(chuàng)手術(shù)及生物學(xué)修復(fù)131創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)的帶頭人，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了可動(dòng)式椎間盤(pán)鏡發(fā)展了系列新技術(shù)，成立了國(guó)內(nèi)唯一的MMED培訓(xùn)基地，在天津市率先開(kāi)展了椎間孔鏡等經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)，成立了全國(guó)經(jīng)皮內(nèi)鏡的培訓(xùn)基地，在本市內(nèi)時(shí)率先開(kāi)展了胸腔鏡輔助脊柱手術(shù),也采用多種微創(chuàng)和三維矯形手術(shù)來(lái)治療脊柱的畸形。訪談?wù)洠褐鞒秩耍何覀児?jié)目一開(kāi)始跟大家介紹了今天我們和大家要說(shuō)的主題頸椎病和腰腿痛，對(duì)于這個(gè)中老年朋友來(lái)說(shuō)腿痛就是太經(jīng)常，什么情況下可以保守治療，什么情況下需要手術(shù)治療呢？徐寶山主任：謝謝，那么就像剛才主持人說(shuō)的這個(gè)腰腿痛是發(fā)病非常高的，可能在普通群眾70%到80%的人都經(jīng)歷過(guò)腰腿痛的癥狀，這種癥狀可能僅次于感冒，是我們門(mén)診最常見(jiàn)的一種疾病癥狀，它的發(fā)病率是非常高的，大家得了腰腿痛，需要進(jìn)一步檢查，而很少是需要手術(shù)。我們要分析它的原因，比如說(shuō)這種腰腿痛是勞損引起的，包括急性的腰扭傷或者慢性勞損，比如說(shuō)我們很多人做一個(gè)長(zhǎng)期固定的體位，像久坐或搬運(yùn)重物用力不當(dāng)，工作強(qiáng)度過(guò)大或運(yùn)動(dòng)量大導(dǎo)致的這種肌肉筋膜韌帶的損傷，一般這些導(dǎo)致肌肉痙攣性的疼痛，變性或者韌帶的炎癥，這些一般是不需要手術(shù)，需要臥床休息就可以了。另一類(lèi)引起腰腿痛的病因，是退變性疾病，比如說(shuō)我們腰部長(zhǎng)期承受這種各種負(fù)荷，使腰椎的關(guān)節(jié)椎間盤(pán)發(fā)生退行病變，這就導(dǎo)致了一些骨質(zhì)增生脊柱的變形，其中一部分導(dǎo)致腰間盤(pán)突出椎間管狹窄，其相鄰的軟組織發(fā)生病理病理改變引起的腰腿痛，其中這里面有幾種病，腰間盤(pán)突出癥，也是大家非常熟悉的疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)的我們國(guó)內(nèi)這個(gè)之間盤(pán)突出癥的發(fā)病率22.2%到15%左右，也就是說(shuō)我們據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)可能有將近一億的人有腰間盤(pán)突出癥，但是腰間盤(pán)突出癥也不是都需要手術(shù)治療，可能只有5%到10%的人才需要手術(shù)，那么什么情況下需要保手術(shù)治療，一般這腰間盤(pán)突出癥隨著我們?nèi)丝诘睦淆g化了，它的發(fā)病率是越來(lái)高的，隨著年齡增加人體的退變性是逐漸加重的，這種退變往往顯示的椎間盤(pán)膨出，膨出之后，有少部分人會(huì)導(dǎo)致突出，只有少部分人引起了神經(jīng)的癥狀，其中一部分人經(jīng)過(guò)保守治療，休息了或者做一些牽引治療，能夠慢慢的緩解這部分人是不需要手術(shù)的，也就是95%以上的腰間盤(pán)突出癥患者經(jīng)過(guò)保守治療是可以緩解的。只有引起的嚴(yán)重的腰腿痛就是說(shuō)放射性的腿疼，坐骨神經(jīng)痛，或者就是刺激神經(jīng)導(dǎo)致肌肉的萎縮，或者引起大便功能障礙，或者保守治療之后反復(fù)反復(fù)發(fā)作，影響工作生活的，才需要手治療，那么這種退變性疾病也可以引起椎間管狹窄癥，比如說(shuō)間歇性跛行，這個(gè)患者行走500米以內(nèi)，他就需要蹲下來(lái)休息，我們就叫間歇性跛行，這些休息之后，我們接著再走，但是走著距離越來(lái)越短，下去沉重，這種時(shí)候椎管狹窄癥往往隨著年齡增加了，還會(huì)逐漸夾加重，雖然短期治療之后，保守治療之后有所緩解，但是往往反復(fù)，逐漸的加重，這種人也部分是需要手術(shù)的，如果經(jīng)過(guò)保守治療減輕，能夠維持，也是不需要做手術(shù)的，也就是說(shuō)有椎管狹窄癥的患者有一部分是需要手術(shù)一部分不需要手術(shù)的再有就是滑脫，退變性引起的滑脫，這種滑脫也是像剛才說(shuō)的，有些部分病人經(jīng)過(guò)保守治療也可以達(dá)到緩解，也是不需要手術(shù)，只有引起這個(gè)比較嚴(yán)重的這個(gè)腰椎痛，包括坐骨神經(jīng)痛或者包括治療效果不好的，還需要手術(shù)的，這是幾種常見(jiàn)的原因被動(dòng)的就是先天性發(fā)育的異常，比如峽部裂，腰骶椎的脊柱裂或者側(cè)凸畸形或者先天性的一些變性融合腰椎骶化、骶椎腰化的結(jié)構(gòu)異常容易發(fā)生腰椎痛，這部分患者，大部分是不需要手術(shù)的，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致應(yīng)力的異常，周?chē)倪@個(gè)應(yīng)力集中導(dǎo)致這個(gè)勞損引起的疼痛，也不需要手術(shù)，只有嚴(yán)重的異常，比如說(shuō)是峽部裂，導(dǎo)致真性滑脫，也就是一個(gè)峽部裂滑脫，這種情況會(huì)進(jìn)行一個(gè)加重，甚至引起這個(gè)神經(jīng)根的癥狀，像坐骨神經(jīng)的癥狀，甚至大便變化馬尾神經(jīng)的癥狀，這種情況的就需要手術(shù)，再有常見(jiàn)的就是外傷或者手術(shù)后的，比如說(shuō)我們腰椎骨折，或者就是說(shuō)骨折經(jīng)過(guò)保守治療之后局部結(jié)構(gòu)的變形，或者以前做過(guò)這種開(kāi)放手術(shù)遺留的這種激惹斑痕引起的疼痛，也是需要康復(fù)治療，而不一定需要手術(shù)，如果是相鄰階段出現(xiàn)問(wèn)題才需要進(jìn)行手術(shù)，所以這個(gè)腰腿痛的病因，我們首先得了腰腿痛的要分析清楚它的病因是什么？如果只是短期內(nèi)的，就是局限性的就是說(shuō)很短時(shí)間內(nèi)的一過(guò)性的腰背痛，腰椎痛，一般是不需要手術(shù)的，但是我們?nèi)绻沁@種疼痛比較重，我們要及時(shí)的就是要及時(shí)就醫(yī)，然后發(fā)現(xiàn)明確它的原因，來(lái)得到一個(gè)及時(shí)的治療，也不要緊張。主持人：大家做一些科普和空中問(wèn)診，也希望能夠給到有這方面疾病困擾的朋友一些權(quán)威的一些解答，那么我們的下半部分還是讓徐寶山主任跟我們現(xiàn)在科普一下，我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)這個(gè)大家伙常見(jiàn)的，這個(gè)頸椎病，很多人認(rèn)為頸椎不好呢，首選就是按摩和針灸，針灸，針灸，覺(jué)得這個(gè)好像挺安全的嗯，那么什么時(shí)候需要做微創(chuàng)手術(shù)？能夠達(dá)到的這個(gè)治療效果又怎么樣？徐寶山主任：頸椎病是我們骨科一種常見(jiàn)的疾病，我們?cè)趺磁袛囝i椎病呢？我首先說(shuō)頸椎病是頸肩痛的一種，中醫(yī)上我們經(jīng)常說(shuō)頸肩痛，那么實(shí)際上頸肩痛涵蓋的因素很多，其中一大部分是肩周的問(wèn)題，肩周炎或者之類(lèi)的，再有一個(gè)就是頸部致疾病引起的頸肩痛，這種是頸部疾病引起的一種是我們可以分為頸型的，就是頸椎引起局部的一個(gè)頸肩疼為主的癥狀，比如我們現(xiàn)在比較常見(jiàn)的就是說(shuō)長(zhǎng)期低頭了，或者就是寄托，看書(shū)，然后這個(gè)頸部反曲引起的頸痛，這部分病人一般是需要這個(gè)局部的理療或者牽引就可以改善癥狀，再有一種就是我們傳統(tǒng)意義的頸椎病，頸椎病的可以分為四種類(lèi)型，第一種是神經(jīng)根新的是發(fā)病率最高的，他往往是放射到上肢的疼痛麻木、手的麻木或者疼痛或者肌肉萎縮這種是常見(jiàn)的類(lèi)型。再有一種就是脊髓型的，包括脊髓損傷導(dǎo)致的行走不穩(wěn)、四肢麻木癥狀。被動(dòng)的就是椎動(dòng)脈型，有的人認(rèn)為頭暈了，或者眩暈，或者走路抖動(dòng)，這個(gè)引起的癥狀，目前是有爭(zhēng)議的，再有一種就交感神經(jīng)型的，交感神經(jīng)型的，這個(gè)就需要排除其他疾病，最后才能診斷，所以我們臨床常見(jiàn)的就是神經(jīng)根型頸椎病，脊髓型頸椎病還有一種就是混合型的頸椎病，還有一種少見(jiàn)的食道型痙頸椎病，就是引起吞咽困難。這幾種頸椎病來(lái)說(shuō)需要手術(shù)最多的就是脊髓型性的，神經(jīng)根型的頸椎病治療原則還是先保守治療，如果無(wú)效果才做手術(shù)術(shù)。剛才說(shuō)到正骨了，按摩，一般如果有神經(jīng)的癥狀，比如說(shuō)手麻了或者行走不穩(wěn)，這個(gè)時(shí)候我們一定要先檢查，檢查之后排除了這個(gè)脊髓神經(jīng)的壓迫情況才能做這種推拿或者按摩，因?yàn)樗嬖诩顾鑹浩鹊臅r(shí)候，我們?nèi)绻鲞@種正骨按摩或者之類(lèi)的，有可能加重了脊髓損傷，甚至導(dǎo)致癱瘓可能，所以這個(gè)是要非常慎重，所以如果做個(gè)按摩之前，我覺(jué)得如果有神經(jīng)癥狀的話，我們一定要非常小心，甚至要排除癥的疾病，才有可能做這種治療。

腰疼在生活中非常普遍，大多數(shù)人休息忍忍，吃點(diǎn)止痛藥，時(shí)間一長(zhǎng)，麻煩來(lái)了，想去醫(yī)院，不知道掛什么科！看疼痛科？骨科？正骨科？風(fēng)濕科？……看了一圈痛沒(méi)止住卻多了很多病名：椎間盤(pán)病變、腰椎增生、退行性骨關(guān)節(jié)炎……看得嚇人，心情沉重。醫(yī)生說(shuō)法不一，有的說(shuō)不緊要，有的說(shuō)要長(zhǎng)期治療……拿回來(lái)的藥差不多：鈣片，骨化醇，止痛藥，各種補(bǔ)腎補(bǔ)骨中成藥……吃與不吃成了兩難？換個(gè)思路到底缺不缺鈣？到底腰腿痛是不是因?yàn)槿扁}引起？回答完這兩個(gè)問(wèn)題，您就清楚該怎么做了。缺不缺鈣，檢查骨密度，血尿鈣，維生素D。就可以明確了。缺--什么原因缺？查個(gè)肝腎功能和骨代謝指標(biāo)，做個(gè)生活習(xí)慣調(diào)查表。明確是否得了病鈣流失多，還是攝入少。攝入少通俗說(shuō)“吃得少”飲食補(bǔ)鈣是正路。流失多，再補(bǔ)鈣片也沒(méi)用，趕緊去“骨質(zhì)疏松中心（科）”看醫(yī)生。如果檢查不缺鈣，那還補(bǔ)個(gè)啥！第二問(wèn)題腰腿痛是不是缺鈣引起的 ？是，治療就會(huì)有效。不是，您聽(tīng)從骨質(zhì)疏松科大夫?yàn)槟衷\到您該去的科看。高效解決您的腰腿痛。您get到了嗎？

在門(mén)診中，腰痛甚至腰腿痛的患者特別常見(jiàn)，我認(rèn)為大部分分以下幾種急性腰扭傷，腰肌勞損，腰背部筋膜炎，腰椎管狹窄，腰椎滑脫及不穩(wěn)。其中很多都不需要手術(shù)治療，通過(guò)用藥，理療，休息就能緩解。只有那些腰痛伴隨下肢疼痛，通過(guò)嚴(yán)格保守治療3月以上，疼痛等級(jí)（VAS 0-10分）大于6分，并出現(xiàn)神經(jīng)根損害情況（局部皮膚感覺(jué)減退，肌肉力量下降）影響工作生活才需要進(jìn)一步手術(shù)治療。手術(shù)優(yōu)先微創(chuàng)治療，也就是脊柱內(nèi)鏡下予以神經(jīng)根減壓，從而消除腰腿痛癥狀。

都是腰腿痛，腰椎管狹窄癥和腰間盤(pán)突出癥有什么不同？腰椎管狹窄癥和腰間盤(pán)突出癥在癥狀上比較像，而且兩種病常常一起存在，所以區(qū)分起來(lái)相對(duì)困難。今天就一起來(lái)看看腰椎管狹窄癥和腰間盤(pán)突出癥的不同。 1、定義上的不同。 腰椎椎管狹窄癥，多發(fā)于40歲以上的中老年人，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)疾病，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見(jiàn)腰椎病的病因之一，屬于臨床常見(jiàn)病癥。 腰間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。 2、癥狀上的不同。 腰椎管狹窄癥疼痛多以下腰部疼痛為主，常伴有廣泛的下肢疼痛，常累及腰骶部。當(dāng)神經(jīng)根管狹窄時(shí)，和腰間盤(pán)突出癥的癥狀相似。并且有典型間歇性跛行癥狀。腰間盤(pán)突出癥主要是腰背疼痛和下肢放射性痛。 3、體征上的不同。 腰間盤(pán)突出癥直腿抬高實(shí)驗(yàn)通常為陽(yáng)性。腰椎管狹窄癥直腿抬高實(shí)驗(yàn)通常為陰性。 4、影像診斷上的不同。 腰椎管狹窄癥影像上通常表現(xiàn)為椎管骨性結(jié)構(gòu)增生、硬膜囊外脂肪增厚、椎間盤(pán)突出等多種原因引起的椎管狹窄。腰間盤(pán)突出癥在影像上表現(xiàn)為腰間盤(pán)突出或脫出。 二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因?yàn)樵谘甸g盤(pán)突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者可同時(shí)表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無(wú)困難。

肌筋膜炎性腰腿痛多見(jiàn)于曾有急性腰腿痛病史者，常遺留腰酸腿痛，腰背酸軟乏力，或下肢酸痛麻木，不能耐力，腰椎活動(dòng)輕度受限，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。癥狀發(fā)作或與勞累有關(guān)，或遇寒冷加重。隨著肌筋膜理論的提出和不斷完善，發(fā)現(xiàn)遷延型腰腿痛的發(fā)生和發(fā)展與腰部及其周?chē)〗钅ぢ匝装Y粘連有著密切的關(guān)聯(lián)?；颊吒┡P位, 結(jié)合患者具體疼痛部位, 尋找壓痛點(diǎn)、條索狀、結(jié)節(jié)樣物, T8~S2 棘突旁開(kāi)0.5 寸華佗夾脊區(qū)域，用右手拇指由上至下按壓尋找軟組織異常改變點(diǎn)和壓痛激惹點(diǎn)，選取部位后選取1 ~ 2 個(gè)定點(diǎn)標(biāo)記。以疼痛范圍中心為進(jìn)針點(diǎn)后, 常規(guī)皮膚消毒鋪巾，先用7號(hào)15cm 長(zhǎng)麻醉針頭在進(jìn)針標(biāo)記處注射皮丘，然后逐步漸進(jìn)斜向內(nèi)下到達(dá)棘突與小關(guān)節(jié)根部連續(xù)小劑量局部麻醉，0. 5%利多卡因局部皮下麻醉, 每點(diǎn)注射2 mL。上下脊柱椎體麻醉跨度約為2~4 個(gè)節(jié)段，約30s 后，左手按壓進(jìn)針點(diǎn)周?chē)つw, 右手持無(wú)菌16#針頭刺破皮膚開(kāi)口, 再持撥針垂直刺入淺筋膜層, 根據(jù)治療部位肌肉豐厚, 病變部位調(diào)整撥針角度, 進(jìn)入不同淺深筋膜層。用1 號(hào)撥針由上位椎體進(jìn)針處進(jìn)針，針頭穿過(guò)淺筋膜層后以約30°斜向進(jìn)針，相繼穿過(guò)肌肉和中層筋膜，到達(dá)下位椎體椎板與小關(guān)節(jié)形成的嵴線與椎板垂直面區(qū)域，實(shí)施上下提插摩骨，提插幅度一般為5~7cm，摩骨角度一般維持在30°左右，摩骨頻率為30~40次/min，摩骨力度與次數(shù)以患者忍耐度、癥狀復(fù)制程度及緩解程度而定。一般一個(gè)治療點(diǎn)摩骨次數(shù)≤ 60 次。以進(jìn)針點(diǎn)為中心呈放射狀在疼痛范圍內(nèi)操作。重點(diǎn)撥離黏連筋膜(含結(jié)節(jié)、瘢痕、條索樣物), 松解筋膜及肌肉, 以撥針下松動(dòng)為度?？梢栽趯?duì)側(cè)或本次治療椎體單元下方再選1 個(gè)治療點(diǎn)進(jìn)行摩骨治療，但一般每次治療點(diǎn)≤ 3 個(gè)。出針后于施術(shù)點(diǎn)用消毒玻璃罐拔罐，以拔出5~10ml 血液為宜，針眼采用PVP 碘消毒，無(wú)菌敷貼覆蓋針孔48h，囑患者保持針孔清潔干燥，治療后臥床休息24h。1 次/ 周，3 周為1 個(gè)療程。撥針針具的發(fā)明考證了古代中醫(yī)九針之“長(zhǎng)針” “圓針”, 其特點(diǎn)是針身如棍, 針尖圓鈍。針體如長(zhǎng)針則進(jìn)針部位少而治療范圍廣泛, 能夠治療部位較深和范圍較大的痹證。針尖如圓針一樣圓鈍, 是與中醫(yī)其他有刃微創(chuàng)針具最大不同之處,其對(duì)軟組織的松解是一種鈍性松解, 對(duì)血管、神經(jīng)的創(chuàng)傷能夠降低到最低程度,撥針頭部圓鈍，可以從平面和立面對(duì)病變部位開(kāi)展以點(diǎn)帶面的大面積鈍性松解，松解過(guò)程屬鈍性分離，撥針在夾脊帶深筋膜區(qū)摩骨松解，由于治療區(qū)域有椎板呈瓦片樣重疊保護(hù)，因此治療過(guò)程中針頭不會(huì)探入椎管和椎孔內(nèi)，安全性好。