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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 l脊髓腫瘤是良性的還是惡性的，良性的會(huì)怎樣，惡性的會(huì)怎樣？只要是得了腫瘤，大家都非常擔(dān)心是良性還是惡性的。脊髓腫瘤多數(shù)是良性腫瘤，只要能切掉，基本上沒(méi)什么影響，但是有的良性腫瘤生長(zhǎng)位置比較特殊，周?chē)赡苡泻芏嘀匾纳窠?jīng)和血管，完全切除是個(gè)難度很大的技術(shù)活兒。惡性腫瘤只占脊髓腫瘤的10%，甚至更低一點(diǎn)，但療效會(huì)相差很遠(yuǎn)。一般來(lái)說(shuō)惡性腫瘤都比較難以完全切干凈，剩下的腫瘤細(xì)胞很有可能再度死灰復(fù)燃。比如脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移而來(lái)的脊髓腫瘤等。l如何判斷脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？理論上來(lái)講，腫瘤的良惡性都要通過(guò)病理檢查才能確定。但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高度發(fā)展，多數(shù)脊髓腫瘤在手術(shù)之前，通過(guò)影像學(xué)結(jié)果和患者的病情特點(diǎn)，就能大致判斷是良性還是惡性的。通常來(lái)說(shuō)，大部分的良性腫瘤獨(dú)立生長(zhǎng)，與周?chē)M織邊界清楚，患者的癥狀比較輕；惡性腫瘤往往與周?chē)M織糾纏不清，還有明顯的水腫，病情發(fā)展較快，越來(lái)越嚴(yán)重。雖然根據(jù)這些線索能初步判斷腫瘤的良惡性，但仍舊不算數(shù)，最終還是要做病理檢查才能明確。l脊髓腫瘤會(huì)導(dǎo)致哪些神經(jīng)功能損傷？會(huì)不會(huì)影響自理能力？無(wú)論什么腫瘤，如果任其發(fā)展，后果都很?chē)?yán)重。脊髓腫瘤生長(zhǎng)的位置越高，后果就越嚴(yán)重；位置越低，對(duì)神經(jīng)功能和自理能力的影響就越小。如果長(zhǎng)在頸椎，很容易引起四肢癱瘓、呼吸困難，甚至高位截癱（就像著名殘疾人作家張海迪那樣）。如果腫瘤長(zhǎng)在胸椎附近，可能不會(huì)影響胳膊的活動(dòng)，但是雙腿還是有可能癱瘓，胸以下的器官也容易出現(xiàn)故障。如果長(zhǎng)在腰椎或者骶椎附近，上半身幾乎沒(méi)什么影響，卻會(huì)影響到雙腿和大小便等功能。總之，腫瘤的良惡性決定了腫瘤對(duì)神經(jīng)功能損傷的程度，腫瘤在椎管內(nèi)生長(zhǎng)的高度決定了對(duì)肢體功能的影響范圍。l脊髓腫瘤是否會(huì)轉(zhuǎn)移到其他位置？什么樣的會(huì)轉(zhuǎn)移？脊髓腫瘤一般很少會(huì)轉(zhuǎn)移到其他位置。一般來(lái)說(shuō)有這么幾種轉(zhuǎn)移方式。第一種，腫瘤細(xì)胞在椎管內(nèi)從原來(lái)生長(zhǎng)的地方直接掉到了下面的位置。比如腫瘤原來(lái)在胸椎的位置生長(zhǎng)，后來(lái)腫瘤細(xì)胞脫落，掉到了下面的腰椎附近，就像是樹(shù)上的果實(shí)掉到了下面的土地里，然后果實(shí)重新發(fā)芽生長(zhǎng)，這叫做脫落轉(zhuǎn)移。第二種，腫瘤不光往下掉，還會(huì)往上跑。椎管內(nèi)浸潤(rùn)著腦脊液，腦脊液連通著大腦，形成腦脊液循環(huán)，脊髓就“泡”在腦脊液里。有些生長(zhǎng)在胸腰椎的腫瘤，順著脊髓，隨著腦脊液往大腦里邊鉆，這種極其罕見(jiàn)。這說(shuō)明腫瘤細(xì)胞具有游走能力，可以跑到很遠(yuǎn)的地方，比如脊髓膠質(zhì)瘤。l脊髓腫瘤誤當(dāng)做頸椎病、腰椎病進(jìn)行按摩、理療、針灸會(huì)有什么后果？針灸按摩是我國(guó)的中醫(yī)國(guó)粹，但如果真的是腫瘤，用針灸控制就不太現(xiàn)實(shí)了。但是為什么有的病人用針灸能緩解疼痛麻木，有的人卻反倒加重呢？其實(shí)，腫瘤壓迫神經(jīng)或者其他重要結(jié)構(gòu)會(huì)引起疼痛，在相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上扎針，可以控制神經(jīng)電活動(dòng)，從而控制甚至是抑制神經(jīng)電信號(hào)的傳導(dǎo)，令疼痛麻木有所緩解。這可以說(shuō)是一種鎮(zhèn)痛術(shù)。而另一種情況——越扎越痛，情況比較復(fù)雜。有的人本來(lái)只是腰腿疼，針灸理療后，反倒不能走路了，這有可能是針灸按摩過(guò)程中，影響了腫瘤的位置或者周?chē)艿幕顒?dòng)情況。本來(lái)對(duì)神經(jīng)血管的壓迫沒(méi)那么嚴(yán)重的，針灸按摩后，腫瘤對(duì)神經(jīng)血管的壓迫增加，或者腫瘤的供血突然增加，膨脹起來(lái)，導(dǎo)致癥狀加重。比如有個(gè)病人總愛(ài)喝酒，每次喝酒，癥狀就加重。這是因?yàn)榫凭碳ぱ軘U(kuò)張，腫瘤的供血也增多了，腫瘤就會(huì)膨脹，對(duì)周?chē)苌窠?jīng)的壓迫增強(qiáng)，癥狀加重。不管針灸按摩能否鎮(zhèn)痛，只要腫瘤沒(méi)有去除，癥狀還是會(huì)存在的。另外，不管是不是腫瘤，疾病未確診之前最好不要隨便找中醫(yī)針灸理療。l專家科室介紹及出診信息我目前所在的單位是北京長(zhǎng)庚醫(yī)院，附屬于清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，這里有著非常優(yōu)美的環(huán)境、非常高精尖的設(shè)備，以及從全國(guó)各地招引的學(xué)科帶頭人。我曾在北京天壇醫(yī)院工作長(zhǎng)達(dá)20年之久，來(lái)到清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院的神經(jīng)外科，從事腦、脊髓以及周?chē)窠?jīng)方面的工作。目前清華長(zhǎng)庚醫(yī)院最具特色的幾個(gè)專業(yè)之一——脊柱脊髓外科專業(yè)，其實(shí)包含有神經(jīng)外科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、理療以及骨科、麻醉鎮(zhèn)痛專科的綜合治療團(tuán)隊(duì)，患者可以得到多個(gè)學(xué)科專業(yè)人員的綜合治療和康復(fù)。出診信息：每周一、五上午，每周三下午脊柱脊髓聯(lián)合門(mén)診點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎??！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日
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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們先來(lái)看一位張大爺?shù)墓适拢簭埓鬆斈赀^(guò)六旬，平日里愛(ài)好廣泛，生活過(guò)得有滋有味。可是，卻常常腰腿 痛，平時(shí)就貼個(gè)膏藥、休息一天半天就沒(méi)事了。因此，他一直以為老年人腰腿 痛很正常，最多也就是腰椎病。然而最近腰腿 痛發(fā)作越來(lái)越頻繁，也更重了，經(jīng)周?chē)私榻B張大爺決定扎針灸、按摩。可是堅(jiān)持治療了近半年，腰腿 痛不僅沒(méi)好，還越來(lái)越重，白天疼，晚上更疼。到醫(yī)院就診后，做MRI檢查發(fā)現(xiàn)是脊髓腫 瘤。脊髓腫 瘤是個(gè)什么??？為何會(huì)得這個(gè)?。窟@位張大爺最后查出來(lái)是脊髓腫瘤。在講脊髓腫瘤之前，先來(lái)看看什么是脊髓。下圖中的骨架模型是以1.7米高的人，同等比例制作出來(lái)的。從后腦勺看過(guò)去（后面觀），后腦勺到下面骶椎這一段稱為脊柱，一般人摸摸后背就能感覺(jué)到的一段段突起就叫棘突；最上面7個(gè)節(jié)段是頸椎，接下來(lái)12個(gè)節(jié)段是胸椎，5個(gè)節(jié)段是腰椎，最下面的是骶椎。如果從正前面看脊柱（前面觀），可以看到脊柱的前面是一塊塊的椎體，由纖維環(huán)鏈接起來(lái)，每?jī)蓚€(gè)椎骨之間的連接處就是椎間盤(pán)。常說(shuō)的腰椎病、頸椎病，多數(shù)就是指椎間盤(pán)出了問(wèn)題。從脊柱的側(cè)面看（側(cè)面觀），還可以看到整條脊柱并不是直挺挺的，而是有多個(gè)彎曲，頸椎、腰椎向前彎，胸椎和骶椎向后彎。這四個(gè)彎曲能讓人體前后左右運(yùn)動(dòng)。除此之外，從側(cè)面還可以看到黃色的神經(jīng)，從脊柱里鉆出來(lái)，稱作脊神經(jīng)。從不同節(jié)段鉆出來(lái)的神經(jīng)分布到全身各處，分管著相應(yīng)部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。整體來(lái)看，一段段的椎骨構(gòu)成了整個(gè)脊柱，椎骨中間的小孔——椎間孔串聯(lián)起來(lái)，就形成了一條長(zhǎng)長(zhǎng)的管道——椎管。椎管里包裹著脊髓，與大腦相通。大腦的信號(hào)都是通過(guò)脊髓傳給全身各處的，同時(shí)也可以收集來(lái)自全身各處的活動(dòng)信號(hào)，相當(dāng)于一個(gè)中轉(zhuǎn)站，神經(jīng)電信號(hào)就像快遞小哥一樣往返傳遞。因此，如果脊神經(jīng)或脊髓受到影響，就會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)器官的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能受損。脊髓腫瘤的根本原因并未完全明確，可以明確是與人體的基因有關(guān)系。它不像頸、腰椎病那樣，會(huì)受到坐姿、睡姿等生活方式的嚴(yán)重影響。為什么起初會(huì)誤以為是腰椎病呢？為什么脊髓腫 瘤也會(huì)導(dǎo)致腰腿疼呢？在這個(gè)病例中，張大爺早期感覺(jué)到腰腿疼，而且他認(rèn)為年紀(jì)大了腰腿疼也是正常的，頂多就是頸、腰椎病，很難想到可能是脊髓、椎管的問(wèn)題。這主要是因?yàn)轭i腰椎病的發(fā)病率非常高，再加上很多人工作、學(xué)習(xí)總是久坐、不運(yùn)動(dòng)，幾乎20%的人都有頸椎病，10%~20%的人有腰椎??；而腫瘤的發(fā)病率相對(duì)來(lái)說(shuō)非常低，十萬(wàn)個(gè)人中可能就幾個(gè)得病，因此，腰腿疼、麻木就很容易被認(rèn)為是頸椎病或者腰椎病。那么為什么脊髓腫瘤也會(huì)導(dǎo)致腰腿疼呢？脊髓腫瘤是從脊髓或者脊髓周?chē)纳窠?jīng)根上長(zhǎng)出來(lái)的一種腫瘤。腫瘤侵犯脊髓或者神經(jīng)根，就會(huì)疼痛或麻木。而頸、腰椎病等也會(huì)出現(xiàn)疼痛或麻木，因此，早期僅僅通過(guò)這些癥狀很難判斷是什么病。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎??！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日26192
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 疼痛，是與損傷相關(guān)的、不愉快的感覺(jué)體驗(yàn)。疼痛是機(jī)體的感覺(jué)功能之一，是機(jī)體對(duì)內(nèi)外損傷的反應(yīng)，可伴隨情緒反應(yīng)。大部分急性疼痛是機(jī)體的“報(bào)警”功能，是癥狀，不是疾病，有助于早起發(fā)現(xiàn)疾病并治療。而已經(jīng)明確導(dǎo)致疼痛的原發(fā)疾病，且經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，但疼痛仍長(zhǎng)期“報(bào)警”，導(dǎo)致“心身”功能障礙，超過(guò)3個(gè)月的，則稱為慢性疼痛。在慢性疼痛患者中，慢性腰腿痛患者占其中很大比例。腰腿痛最常見(jiàn)的病因是什么？1腰椎小關(guān)節(jié)綜合征腰部損傷，傷后立即發(fā)生異乎尋常的劇烈腰痛?；颊咄韨?cè)臥，腰不能挺直，不敢動(dòng)彈，惟恐別人觸碰，常被誤診為急性腰肌扭傷。其實(shí)，確切的診斷應(yīng)是腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，或叫腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，俗你小關(guān)節(jié)紊亂，小關(guān)節(jié)綜合征。此外，腰椎小關(guān)節(jié)慢性退變，關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)突內(nèi)聚等病因造成小關(guān)節(jié)慢性損傷，刺激脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支所致疼痛，為慢性腰椎小關(guān)節(jié)綜合征。慢性腰椎小關(guān)節(jié)綜合征患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于急性損傷患者。對(duì)于急性腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的患者，手法治療是本病的有效療法。對(duì)于慢性小關(guān)節(jié)退變所致?lián)p傷，可行脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支阻滯緩解腰部疼痛。對(duì)于已經(jīng)采用過(guò)多次阻滯，疼痛仍然嚴(yán)重的患者，可采用脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支射頻治療。2腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。老百姓說(shuō)的腰疼又犯了，很大可能是腰背肌筋膜炎所致。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見(jiàn)的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮，缺血，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其他如經(jīng)常一個(gè)姿勢(shì)坐著、缺少相應(yīng)的活動(dòng)、久坐電腦前及病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。治療旨在解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。藥物治療包括消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類(lèi)。急性期疼痛，可采用痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療，效果確切，配合局部熱敷及按摩，有助于減輕炎癥，防止疼痛復(fù)發(fā)。3腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的疾患，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分老化退變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。下肢放射痛，典型表現(xiàn)是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏、咳嗽、用力排便等情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。少數(shù)中央型突出患者表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。原理是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄的患者。初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。牽引治療，采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，椎間盤(pán)突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防及康復(fù)：保持良好坐姿，床不宜太軟。長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止肌肉廢用性萎縮帶來(lái)不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤(pán)后方的壓力。2015年01月19日7713
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。因此它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是臨床上許多疾病常見(jiàn)的癥狀。腰腿痛既可以由脊柱本身的疾患引起，也可以由脊柱以外的疾患牽涉而致。準(zhǔn)確的診斷是選擇正確治療方案的前提。 檢查應(yīng)有序進(jìn)行，對(duì)脊柱需先觀察軟組織有無(wú)皮紋不對(duì)稱，并注意棘突的排列，是否有背部變直、脊柱側(cè)彎或脊柱強(qiáng)直，若有側(cè)彎，觀察肋弓、旋轉(zhuǎn)角度和側(cè)方駝背的存在。 注意局部腫脹、過(guò)多的脂肪、破損、顏色改變、血腫和胎記的部位，然后從該部位開(kāi)始觸診，注意溫度和濕度是增加或減小。注意骨的輪廓和排列、肌肉周徑和對(duì)稱性及皮膚皺紋。觸診肌肉，應(yīng)注意痙攣、肌衛(wèi)、結(jié)節(jié)和壓痛的部位。腹直肌的激發(fā)點(diǎn)可出現(xiàn)痛經(jīng)樣刺激性疼痛，并可使胸的后下部和下腰部產(chǎn)生放射性疼痛。多裂肌內(nèi)的觸發(fā)點(diǎn)可以引起椎旁區(qū)域牽涉性疼痛，疼痛也可向前或向下放射。胸髂肋肌激發(fā)點(diǎn)可以向上和向下，以及向前產(chǎn)生放射性疼痛。髂肋腰肌和最長(zhǎng)胸肌的激發(fā)點(diǎn)可以向下產(chǎn)生放射性疼痛。 1.首先看雙下肢形態(tài)，比對(duì)兩腿長(zhǎng)度。患者雙下肢自然伸直，檢查者立在患者的足跟前。雙手握持患者雙踝關(guān)節(jié)上提30~40cm,松手讓其自然下落，觀察雙足著床后的形態(tài)。①正常：↑⊙↑——雙足一致向上稍外展；②內(nèi)收：↗⊙↖或者↗⊙↑——提示大腿前內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌痙攣、緊張；③外展：↖⊙↗或者↖⊙↑——提示大腿后外側(cè)外展肌痙攣、緊張。比對(duì)兩腿長(zhǎng)度：檢查者雙手掌托在患者的踝關(guān)節(jié)下面，雙拇指握持在踝關(guān)節(jié)的前面。檢查者邊下蹲，邊把患者的踝關(guān)節(jié)向下方拉直足跟，比較兩足跟的長(zhǎng)短。①正常：等長(zhǎng)；②異常：不等長(zhǎng)——提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜。2.直腿抬高實(shí)驗(yàn)：此檢查牽拉坐骨神經(jīng)和其近側(cè)覆蓋的硬膜。在L4一5或L5～S1椎問(wèn)盤(pán)突出的患者，引起對(duì)L5和S1神經(jīng)根的壓迫，牽拉坐骨神經(jīng)多引起下肢疼痛或神經(jīng)感覺(jué)異常加重?；颊哐雠P，伸膝，抬患者的踝使下肢離開(kāi)床面，當(dāng)神經(jīng)被牽拉，患者主訴檢查側(cè)的下肢疼痛或感覺(jué)異常加重，此為直腿抬高檢查陽(yáng)性反應(yīng)。如果患者主訴對(duì)側(cè)腿疼痛，此為直腿抬高交叉試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)腰椎間盤(pán)突出的診斷意義更大，若患者主訴大腿后部疼痛，為腘繩肌緊張所致。①.10~30°開(kāi)始放射性疼痛加重——陽(yáng)性體征；②.40~60°開(kāi)始放射性疼痛加重——弱陽(yáng)性體征；③70~90°開(kāi)始放射性疼痛加重——陰性體征。3.“4”字實(shí)驗(yàn)：“4”字試驗(yàn)時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)的后部間隙減小，而前部間隙增寬，由于力臂關(guān)系，本檢查方法作用于骶髂關(guān)節(jié)的作用力遠(yuǎn)大于骨盆擠壓分離試驗(yàn)；而叩擊試驗(yàn)將叩擊力達(dá)800N的打擊力直接作用于髂后上棘，使構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)的髂骨耳狀面產(chǎn)生相對(duì)骶骨的運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生疼痛。踝關(guān)節(jié)放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，正常人的膝部外側(cè)可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強(qiáng)可接觸但是髖部不適——提示股內(nèi)收肌群緊張，髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題。4.反“4”字實(shí)驗(yàn)：踝關(guān)節(jié)放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，檢查者一手按在患者肩上，一手將膝部向?qū)?cè)按壓，如臀及下腰部牽拉不適——提示骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問(wèn)題。2014年12月21日3086
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 年輕體壯而突然發(fā)生腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛的病人，絕大多數(shù)都是腰椎間盤(pán)突出癥。然而，若起病緩慢，癥狀持續(xù)逐慚加重者，需要注意會(huì)不會(huì)是別的疾病。最常見(jiàn)的腰腿痛要想到以下幾種病。1.腰椎結(jié)核。常有較長(zhǎng)時(shí)間腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低燒，夜間盜汗等全身癥狀。若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，其發(fā)病緩慢而持續(xù)。脊柱可出現(xiàn)后凸畸形，下腹部可摸到包塊。X線照相可發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣破壞等，可以確診。2.馬尾神經(jīng)瘤。癥狀常以神經(jīng)痛為主，老是一個(gè)勁地痛，幾乎沒(méi)有輕重變化，而是慢慢越來(lái)越厲害，臥床休息反受加重，夜間尤甚。初起癥狀限于某一神經(jīng)根區(qū)域，隨著腫瘤長(zhǎng)大，壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢癱瘓，大小便失禁。脊髓造影可以確診。3.椎弓峽部裂和脊柱滑脫癥。慢性反復(fù)腰痛，彎腰費(fèi)勁，疼痛常向兩臀及大腿后方及膝以下放射。通過(guò)X線照腰椎雙側(cè)斜位片和側(cè)位片可以確定診斷。4.腰椎椎管狹窄綜合征。逐漸發(fā)展的行走時(shí)小腿痛，無(wú)力和麻木，休息后即緩解。再走又痛，叫做間歇性跛行。腰痛往往呈雙側(cè)不對(duì)稱反射痛，既有坐骨神經(jīng)痛，也有股神經(jīng)痛。脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。5.腰椎骨關(guān)節(jié)病。慢性發(fā)展的腰痛可伴有坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病年齡較大。腰椎X線照片和骨髓造影等有助于確診。此外，強(qiáng)直性脊椎炎、腰椎轉(zhuǎn)移癌和骨髓炎等也應(yīng)想至，但都各有其特征2012年04月13日4587
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趙杰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 1 腰腿疼常見(jiàn)原因腰腿疼的患者并不一定是腰椎間盤(pán)突出癥，Lewis(1943)曾列舉158種引起腰腿痛的因素需要鑒別，歸類(lèi)有(1)脊柱疾病如隱裂和滑脫等；(2)椎旁軟組織疾病如腰肌勞損等；(3)椎管疾病如炎癥和腫瘤等；(4)骶髂關(guān)節(jié)及臀部疾病如結(jié)核和梨狀肌綜合征等；(5)內(nèi)臟反射性及血管性疾病如盆腔炎和脈管炎等。（一） 軟組織性腰痛 通常包括腰骶部肌肉、韌帶、筋膜及小關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷或炎癥引起的腰痛。本病無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀，但可能有腰神經(jīng)后支受壓表現(xiàn)。部分病例有固定的的壓痛點(diǎn)，部分則癥狀模糊，難以定位?？捎屑毙曰蚵赃^(guò)程，一般體檢可以確診。X線檢查可排除腫瘤、結(jié)核、脊柱炎癥等器質(zhì)性病變。（二）腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征。本病為引起腰痛的常見(jiàn)病，多發(fā)生于青壯年?？祻?fù)治療（1）臥床休息及限制活動(dòng)。（2）腰椎牽引。（3）推拿及手法治療。（4）其它治療 冷熱療、電療、針灸、藥物治療，均可酌情采用。（5）口服止痛藥物，外用膏藥。（6）手術(shù)治療：微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)放手術(shù)。（三）椎管狹窄癥椎管狹窄癥多見(jiàn)于中老年人，典型表現(xiàn)為腰痛伴間歇性跛行；癥狀多、體征少；癥狀常在腰椎過(guò)伸時(shí)加重，腰椎稍屈時(shí)減輕；站立、行走特別是下坡時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。可與血管性間歇性跛行相鑒別。治療 治療目的在于消除病理生理機(jī)制，控制癥狀。（1）休息 癥狀顯著時(shí)，臥床2～5天可緩解癥狀，但不宜長(zhǎng)期臥床。（2）藥物 阿司匹林或其它非激素抗炎鎮(zhèn)痛藥物都可應(yīng)用。（4）腰椎牽引與按摩治療（5）手術(shù) 癥狀較重，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的患者應(yīng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)或者開(kāi)放手術(shù)。（五）脊柱滑脫癥脊柱滑脫癥是指上一椎體沿下一椎體上緣的斜面向前下方滑移。嚴(yán)重的滑脫可損傷馬尾神經(jīng)，引起截癱。脊柱滑脫少數(shù)因腰骶椎先天發(fā)育不良引起，多數(shù)因腰椎峽部裂或椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)退行性改變引起。治療 治療目的在于消除病理生理機(jī)制，控制癥狀。（1）休息 癥狀顯著時(shí)，臥床2～5天可緩解癥狀。（2）藥物 阿司匹林或其它非激素抗炎鎮(zhèn)痛藥物都可應(yīng)用。（3）腰椎牽引與按摩治療（4）手術(shù) 癥狀較重，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的患者應(yīng)手術(shù)治療。2、何謂腰椎間盤(pán)突出癥？因腰椎間盤(pán)退變或外傷和勞損等，造成作為椎間盤(pán)主要結(jié)構(gòu)的纖維環(huán)變得薄弱甚至破裂，在應(yīng)力作用下椎間盤(pán)髓核突出或破裂脫出，刺激或壓迫鄰近組織如脊神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)引起腰腿痛，肢體麻木，大小便失禁，甚至截癱等癥狀和/或體征者簡(jiǎn)稱腰突癥。3、腰椎間盤(pán)突出癥有哪些癥狀？發(fā)病前常有一些非特異性的前驅(qū)癥狀，如急性腰痛，反復(fù)發(fā)作的腰痛，慢性持續(xù)性腰痛，頸腰綜合征等，發(fā)病時(shí)可有腰背痛，坐骨神經(jīng)痛，下腹部或大腿前側(cè)痛，間歇性跛行，肌肉癱瘓，麻木，馬尾綜合征，患肢發(fā)涼，尾部痛，小腿水腫等。4、腰椎間盤(pán)突出癥與職業(yè)的關(guān)系如何以往的統(tǒng)計(jì)表明：腰突癥以從事體力勞動(dòng)者為多，但近年來(lái)的資料發(fā)現(xiàn)除體力勞動(dòng)者外，長(zhǎng)久坐立者及駕車(chē)者的發(fā)病率在逐年上升，且正常人體尸檢統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,約30%正常人有不同程度的腰椎間盤(pán)突出，但沒(méi)有癥狀，可能和椎管內(nèi)徑大有關(guān)。5、腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病誘因有哪些？腰突癥中有相當(dāng)多的病例有外傷史，約占59%，另外部分患者有受涼史,約占3%， 隨著現(xiàn)代化程度的提高發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)久坐立和缺乏體育鍛煉的人也易誘發(fā)腰突癥。6、腰椎間盤(pán)突出癥如何診斷？根據(jù)典型的腰腿痛癥狀及體征不難診斷腰突癥，但為了除外其它疾病和鑒別診斷，明確突出類(lèi)型以選擇最合適的治療方法，需要輔助做一些檢查：如腰椎X線拍片，CT掃描和/或MRI檢查。7、腰椎間盤(pán)突出癥有哪些治療方法？傳統(tǒng)的治療方法主要有：(1)保守治療如手法牽引，推拿按摩，理療，硬膜外封閉等；(2)手術(shù)治療。我院脊柱外科采用椎間盤(pán)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療本病。8、腰椎間盤(pán)突出癥患者如何選擇治療方法？由于腰突癥患者分型不同，病情輕重不一，治療方法又多，需要分類(lèi)治之?；颊邞?yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下循序治療。一般按照先保守，再介入，最后手術(shù)的程序進(jìn)行。絕大多數(shù)患者不需要手術(shù)治療。9、腰突癥保守治療的適應(yīng)證有哪些？(1)初次發(fā)作，病程短者；(2)病程雖長(zhǎng)但癥狀和體征較輕者；(3)由于全身性疾病或局部皮膚疾病不能施行手術(shù)者；(4)患者不同意手術(shù)者。2012年02月01日9679
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 第五講 中老年人腰腿痛舉例子作為開(kāi)頭有朋友問(wèn)我，他父母腰部酸痛伴隨著腿后面抽搐或麻木，常常床上起來(lái)必須要僵會(huì)，慢慢才松開(kāi)，平時(shí)覺(jué)得腰膝酸軟比較明顯。問(wèn)我是不是我們之前說(shuō)的骨質(zhì)疏松癥。我告訴他這不是骨質(zhì)疏松癥，而是腰腿痛。1、中老年人腰腿痛有什么表現(xiàn)。中老年人的腰腿痛的表現(xiàn)與年輕人的疾病表現(xiàn)是不一樣的，他們一般有比較明顯的病程偏長(zhǎng)，而疼痛等癥狀并不會(huì)及其嚴(yán)重，多見(jiàn)的表現(xiàn)是長(zhǎng)期反復(fù)腰膝酸軟，久坐或久站后可以誘發(fā)加重，在不恰當(dāng)?shù)捏w位下可以誘發(fā)突然的腰部疼痛和活動(dòng)障礙的表現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是在刷牙、彎腰撿取地上物品時(shí)發(fā)生疼痛。2、為什么中老年人容易發(fā)生腰腿痛。（圖顯示）中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，全身系統(tǒng)都開(kāi)始逐步退化，我們中醫(yī)有關(guān)于人體退化的理論：“女子…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。…丈夫…七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”說(shuō)明到了老年之后，身體構(gòu)造逐步衰變，骨的質(zhì)地以及骨與骨之間的連屬結(jié)構(gòu)都產(chǎn)生了退變松弛，在脊柱的椎體和椎體之間的高度丟失，必然會(huì)引起韌帶松弛增生等等，進(jìn)而壓迫到在骨旁邊走行的神經(jīng)的功能。所以容易誘發(fā)腰腿疼痛。再加上結(jié)構(gòu)松弛后更容易產(chǎn)生肌肉及筋腱的勞損，也會(huì)誘發(fā)慢性腰腿疼痛的表現(xiàn)。3、發(fā)生腰腿痛要怎么辦？一旦發(fā)生腰腿痛，我們老年人也不用著急，要掌握幾點(diǎn)，第一：在急性發(fā)作期要注意休息和保暖，尤其是疼痛初發(fā)的時(shí)候，不能像年輕人那樣，忍著堅(jiān)持著，這只有讓疼痛和疾病狀態(tài)反復(fù)加重，應(yīng)該在早期就想辦法控制；第二：治療疾病要有耐心，包括發(fā)病初期的癥狀控制的過(guò)程，必定要比年輕時(shí)來(lái)得長(zhǎng)，也包括癥狀控制后還需要一定的時(shí)間維持治療，有的中老年人比較心急，或者有的人比較愛(ài)養(yǎng)生，所以腰腿痛稍好一點(diǎn)就不再繼續(xù)治療，這是不行的，因?yàn)槔夏耆说纳眢w恢復(fù)能力沒(méi)那么好了，所以需要保養(yǎng)調(diào)整控制疾病發(fā)展的過(guò)程就比較，我常常跟老年人說(shuō)的一句是，你感覺(jué)疼痛好了，但其實(shí)你的病還沒(méi)徹底好，完全控制是需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)評(píng)價(jià)的；第三：對(duì)于我們老年人來(lái)說(shuō)，中醫(yī)的“治未病”里未病防病的意識(shí)一定要時(shí)刻保持，因?yàn)槲覀兝夏耆说捏w質(zhì)容易收到外界各種因素的影響，一有風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)引發(fā)各種不適，所以平時(shí)的自我保護(hù)很重要。4、中老年人怎么保護(hù)腰部。首先。要注意防御風(fēng)、寒、濕邪侵襲人體，其中以寒濕之邪作祟最為常見(jiàn)。在病理方面，由于腎氣在長(zhǎng)夏季節(jié)較弱，所以腰部易受濕邪侵襲而發(fā)病，故居處要避免潮濕陰冷，衣著要適時(shí)增減，要避免冒雨涉水、或?qū)嬇P濕地、夜受風(fēng)寒，使外邪無(wú)從侵襲。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛一癥，可因強(qiáng)直性脊柱炎、老年性骨質(zhì)疏松、腰肌勞損及某些內(nèi)科疾病而發(fā)生，其病因與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，某些細(xì)菌、病毒感染與本病有關(guān)。寒冷、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、負(fù)重等，常為本病的誘因，應(yīng)注意預(yù)防。 再者，謹(jǐn)防勞倦?！端亻g·舉痛論》言： “勞則氣耗?！边^(guò)度勞倦，損傷精氣，則腎之精血虧虛，無(wú)以充養(yǎng)骨髓，濡養(yǎng)經(jīng)脈，必導(dǎo)致腰痛發(fā)生。在日常生活中，要注意勞逸結(jié)合，有勞但不過(guò)勞。唐代百歲名醫(yī)孫思邈說(shuō)： “養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳?！比魟谧鬟^(guò)度，強(qiáng)做力所不及之事，則會(huì)使氣耗而形傷。只有“形勞而不倦”，才能保護(hù)。腎藏腎氣，避免腰痛的發(fā)生。 第三，注意合理飲食。如吃過(guò)多的肉類(lèi)、蛋白質(zhì)或吃腌咸物太多，則產(chǎn)生氮素也多，若排泄不盡，會(huì)造成自身中毒。酒和強(qiáng)烈刺激性食物也不能攝取過(guò)度，以免使腎臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，每日飲水也不能太多、太快，尤其是冷飲不可過(guò)多，以免增加心臟負(fù)擔(dān)和腎臟負(fù)擔(dān)。 第四，注意合理用藥。藥物主要是通過(guò)腎臟排泄。中老年人常常有動(dòng)脈硬化，腎的血流量也相應(yīng)減少，腎小球的濾過(guò)率降低，血液經(jīng)過(guò)腎，J、球時(shí)，其中的藥物、代謝廢物等過(guò)濾減少，則隨尿液排出體外也就會(huì)減少，這樣容易引起藥物在體內(nèi)積聚而發(fā)生中毒等，特別是腎功能明顯降低的老人，用藥更應(yīng)慎重。如常用的抗菌素等藥物能使腎功能減退，切不可濫用。第五：腰圍的合理應(yīng)用，我主張腰圍在急性期進(jìn)行保護(hù)，但不能站也帶坐也帶睡也帶，睡眠臥床時(shí)根本沒(méi)必要帶，一來(lái)腰圍起不到支撐保護(hù)作用，二來(lái)對(duì)皮膚的透氣換氧都不利，所以，我們主張?jiān)诩毙云谘刻弁疵黠@時(shí)，要腰圍保護(hù)，但臥床時(shí)可以不要帶，到亞急性期，也就是疼痛慢慢緩解后，逐步減少佩戴的時(shí)間，以逐步功能鍛煉促進(jìn)自身的肌肉功能恢復(fù)，韌帶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。5、中老年人如何加強(qiáng)腰部鍛煉a從人體解剖學(xué)的角度來(lái)看，多做腰部鍛煉，能使腰部骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉延緩老化，使肌肉附著處的骨突增大，改善骨的血液循環(huán)及代謝，使骨外層的密度增厚，骨質(zhì)更加堅(jiān)固，延緩骨質(zhì)疏松、脫鈣等老化過(guò)程，能加強(qiáng)關(guān)節(jié)的韌性，提高脊柱和關(guān)節(jié)的彈性及靈活性。按照中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，腰部正中是督脈經(jīng)過(guò)的地方，而“督脈貫脊屬腎”， “督脈流暢，則腎氣旺盛”。只有經(jīng)常進(jìn)行腰部鍛煉，才能有利于腎氣充盈。由于“腎藏精”，腎氣旺，則腎氣足，精力充沛，元?dú)馔?，人體就能保持健康。經(jīng)常做腰部鍛煉，還能改善腎臟的血液供應(yīng)，提高腎臟代謝廢物的排除，同時(shí)也有利于腎臟對(duì)水分及其它有利物質(zhì)的重吸收。 b進(jìn)行腰部鍛煉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目很多，如太極拳、健身氣功·八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等，這些運(yùn)動(dòng)鍛煉以“腰為軸”。腰部動(dòng)作多，能活躍腹腔血液循環(huán)，還能延緩腰部骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶老化，防止由此而引起的一些病癥。 健身強(qiáng)腰要注意六點(diǎn)：1．運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，如轉(zhuǎn)腰、擦腰、前屈、后伸、側(cè)彎，以及腎區(qū)按摩等活動(dòng)，使腰部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性達(dá)到良好狀態(tài)，活動(dòng)時(shí)間一般為20分鐘左右。 c健身活動(dòng)要做到“三調(diào)”，即調(diào)心(意念)、調(diào)息(呼吸)、調(diào)身(姿勢(shì))。在健身活動(dòng)中，通過(guò)調(diào)心，集中注意力；通過(guò)調(diào)息，使呼吸頻率達(dá)到細(xì)、緩、勻、長(zhǎng)的要求。調(diào)身就是要講究正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。 d合理安排腰部運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量。練功的幅度和強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以鍛煉的肢體輕度酸痛為標(biāo)準(zhǔn)，“不傷為本”，避免腰部過(guò)度疲勞 e在加強(qiáng)腰部腿肌肉力量和伸展性鍛煉的同時(shí)，還要重視腹肌鍛煉。經(jīng)研究證明，如能在每次鍛煉時(shí)，選擇兩個(gè)以上項(xiàng)目，則會(huì)產(chǎn)生更好的效果。 f一旦腰部受傷，應(yīng)及早診治，并注意在未愈之前不要鍛煉，以免加重病情。2011年10月27日2907
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孔清泉主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 骨科-脊柱外科中心 腰腿疼痛，一直是困擾很多人的大問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，人群中80%以上在一生中多次出現(xiàn)過(guò)腰腿疼痛，尤其是老年人，發(fā)病率更高。有些表現(xiàn)為腰痛，有些為腿痛，有些則同時(shí)有腰痛和腿痛；另外有一些表現(xiàn)為下肢麻木、無(wú)力、發(fā)僵等癥狀。這些癥狀非常普遍，你們是否正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待處理這些問(wèn)題了呢？一、對(duì)于只有腰痛，沒(méi)有腿痛的患者，你對(duì)于你的腰痛表現(xiàn)特點(diǎn)是否了解呢？當(dāng)你出現(xiàn)哪些腰痛情況時(shí)，就不能忽視你的病情，而需要進(jìn)一步到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治呢？首先你需要了解你的疼痛特點(diǎn)：1）如果腰痛與活動(dòng)相關(guān)，休息也無(wú)法緩解，甚至加重；或者夜間疼痛明顯，影響你的睡眠；那么，你就不能忽視你的病情，因?yàn)樯鲜銮闆r可能說(shuō)明你罹患有脊柱原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或嚴(yán)重的退變性脊柱疾患，你必須要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。2）如果你的腰痛不影響你的睡眠，只是在活動(dòng)時(shí)，或活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解；可能你罹患有腰椎肌肉軟組織疾患（腰肌勞損、肌筋膜炎、腰椎第3橫突綜合癥等）、腰椎間盤(pán)退變、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫（峽部裂或退變性）、腰椎退變性側(cè)凸畸形、骨質(zhì)疏松癥、感染類(lèi)疾患（脊柱結(jié)核、脊柱骨髓炎等）疾患。對(duì)于退變性腰椎疾患大部分可以通過(guò)保守治療得到緩解，只有當(dāng)疼痛嚴(yán)重影響到你的日常生活時(shí)，才需要行手術(shù)治療；而對(duì)于骨質(zhì)疏松癥、脊柱結(jié)核、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)則需要到醫(yī)院診斷明確后，制定相應(yīng)的內(nèi)科或外科治療方案。3）如果你的腰痛，表現(xiàn)與天氣變化有關(guān)潮濕天氣會(huì)導(dǎo)致疼痛加重，晨起癥狀重，活動(dòng)后癥狀有緩解，上午癥狀重，午后癥狀輕。可能你罹患有風(fēng)濕免疫類(lèi)疾患，包括強(qiáng)制性脊柱炎（通常為青年或中年男性患者）、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病等。此類(lèi)患者需要到風(fēng)濕免疫科進(jìn)一步診治。4）如果你的腰背痛同時(shí)合并有腹部、胸部疼痛?？赡苣阈枰絻?nèi)科詳細(xì)檢查你是否患有慢性胃腸疾患、心腎疾患（冠心病、腎炎、泌尿系結(jié)石等）、肝膽疾患，如果你是女性，還需要排除婦科疾患等，切勿輕視此類(lèi)疾患。二、對(duì)于只有腿痛，沒(méi)有腰痛的患者，你需要對(duì)照下面的內(nèi)容，來(lái)判斷你的病情。一）首先可以從你的腿部疼痛部分（是在髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周?chē)?、小腿、足踝部，還是由整個(gè)下肢？）來(lái)判斷疾患情況；1）痛在大腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)：可能是椎間盤(pán)源性疼痛，或高位椎間盤(pán)突出癥；或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等；2）痛在膝關(guān)節(jié)周?chē)嚎赡苁窍リP(guān)節(jié)內(nèi)病變（半月板損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、髖關(guān)節(jié)病變、或腰椎間盤(pán)退變等；3）痛在膝關(guān)節(jié)以下：最可能是腰椎間盤(pán)突出癥，或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷。二）可以從疼痛的特點(diǎn)，來(lái)判斷你的疾患類(lèi)型。1）如果疼痛表現(xiàn)與天氣變化有關(guān)，天氣變冷或陰雨天氣誘發(fā)疼痛加重；有晨起疼痛，稍微活動(dòng)后緩解，活動(dòng)多了又誘發(fā)疼痛加重（即所謂的“老寒腿”），即患者可以根據(jù)下肢疼痛出現(xiàn)的規(guī)律預(yù)測(cè)天氣變化。則最可能是骨關(guān)節(jié)炎，常好發(fā)于北方地區(qū)。2）如果疼痛表現(xiàn)與天氣變化有關(guān)，天氣潮濕誘發(fā)疼痛加重，與天氣冷熱無(wú)關(guān)（即所謂的“老濕腿”）；有晨起疼痛，活動(dòng)半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后緩解，上午癥狀重，午后癥狀輕。則最可能是風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、或風(fēng)濕免疫類(lèi)疾患，常好發(fā)于南方地區(qū)。3）如果腿痛與行走有關(guān)，行走一段時(shí)間或距離后出現(xiàn)腿痛，休息5～20分鐘后緩解，疼痛緩解后可繼續(xù)行走，而后疼痛再發(fā)（即所謂的間歇性跛行）；則最可能是腰椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)炎、下肢血管類(lèi)疾患。自我鑒別竅門(mén)，如果騎自行車(chē)不出現(xiàn)下肢疼痛癥狀，而行走出現(xiàn)上述癥狀，則你可能是腰椎管狹窄癥，而不是下肢血管類(lèi)疾患；三、對(duì)于腰腿痛患者；無(wú)論你是先有腰痛，再有腿痛；還是先有腿痛，再有腰痛；或是同時(shí)有腰腿痛；可以分別依據(jù)腰痛或腿痛分析，或者更復(fù)雜，很難簡(jiǎn)化論述。此外需要明確提示的問(wèn)題是，你需要區(qū)分出你的下肢癥狀是疼痛、麻木，還是下肢無(wú)力、發(fā)僵、發(fā)沉，或是足底踩棉感，這兩者有本質(zhì)的區(qū)別，如果是第一種類(lèi)型，則是我們上述所論述提及的類(lèi)型，如果你的癥狀屬于后者，那么你罹患的可能不是腰腿部疾患，而是頸椎、胸椎、顱腦、或神經(jīng)內(nèi)科疾患。因此你要根據(jù)你的癥狀特點(diǎn)，來(lái)初步判斷，你需要掛哪一個(gè)專業(yè)的專家。2011年10月01日4627
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2011年08月29日4205
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