-
2011年08月18日
4132
0
0
-
2011年05月27日2966
0
0
-
薛冠華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 血管外科 我父親患腰腿痛多年，最近痛的幾乎不能走路，拍了腰椎的片子，醫(yī)生說老年退行性改變，沒啥大問題。又讓看血管外科，醫(yī)生說可能要放支架。想請問腰腿痛也會血管不通，是否需放支架？寧波吳俊上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院血管外科薛冠華教授：腰腿痛，有些是腰椎不好，如果拍了片子，沒啥大問題，或者腰椎進行了手術(shù)等處理，還是痛的不能走路，就要考慮去看血管外科醫(yī)生，是否有血管閉塞。有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生只要經(jīng)簡單的體格檢查后，即可初步判斷是否有血管問題。再行血管CTA檢查，基本能明確診斷。而且血管的病變，一般來說都比較嚴重，大多涉及腹主動脈遠段及雙側(cè)髂動脈，有些患者還會有雙側(cè)大腿血管的狹窄或閉塞，但小腿動脈往往有1~2支正常。大多數(shù)病人還會合并有血栓，所以，這樣的病人首先要進行“微創(chuàng)”導(dǎo)管溶栓，待血栓溶解后，根據(jù)血管的狹窄閉塞程度，考慮是否植入支架，一般均需要植入1~2枚支架。術(shù)后效果應(yīng)該說比較滿意。專家門診：周三上午（仁濟醫(yī)院東院東方路1630號）2011年05月15日2587
1
1
-
童國海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 無菌性炎癥是腰腿痛(腰突癥)的罪魁禍首?社會在發(fā)展，科技程度在提高，這是人類文明，進步的好事，卻也提高了人類的惰性，人也越來越不愿意活動，喜歡長期坐著來辦公，玩電腦，上網(wǎng)，打發(fā)時間，且不知道正是這樣生活和工作方式，使得腰突癥患者發(fā)病率也越來越高。腰突癥患者在臨床上可以有腰痛，下肢放射痛，疼痛干擾了患者和家屬的正常生活和工作。嚴重時，劇烈的疼痛可以讓患者喪失對生活的信心！腰突癥發(fā)病趨勢越來越年輕化，在我們CT引導(dǎo)介入治療中，治愈的患者中最小年齡只有13歲.人們傳統(tǒng)性,習(xí)慣性的觀念,“腰突癥的腰腿痛是椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的”,患者通過手術(shù)治療,切除椎間盤的突出部分,腰腿痛也就消失了。但是實際臨床工作中,這些患者手術(shù)后再做CT、MR檢查復(fù)查，椎間盤突出的仍然突出。有些患者椎間盤膨出，CT、MR檢查結(jié)果并沒有壓迫神經(jīng)，卻有和椎間盤突出同樣的腰腿痛臨床癥狀。手術(shù)過的患者盡管“突出椎間盤切除了”，但是，復(fù)發(fā)后可以有術(shù)前同樣的腰腿痛癥狀。腰突癥患者經(jīng)過CT導(dǎo)向藥物介入治療，消除了患者的腰腿痛，但是椎間盤突出在影像學(xué)檢查中沒有改變…。靜心分析上述原因，讓我們深思和困惑，究竟是什么原因讓腰突癥的患者產(chǎn)生腰腿痛？盡管疼痛產(chǎn)生的機理還不是很明確,有爭議。但是目前腰突癥產(chǎn)生腰腿痛的原因主要有三種學(xué)說(原因)；1,化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說.2,自家免疫學(xué)說.3,機械性壓迫學(xué)說,。我們通過對近20年來腰突癥有腰腿痛的患者做CT導(dǎo)向藥物介入治療后的臨床經(jīng)驗進行總結(jié)，我們認為化學(xué)性神經(jīng)根炎(無菌性炎癥)是腰突癥產(chǎn)生腰腿痛的主要原因。那些化學(xué)性物質(zhì)究竟來自哪里?椎間盤位于骨性的椎體之間，正常的椎間盤是個密封倉，由纖維環(huán)，髓核，軟骨終板組成，為了容易理解，我們把椎間盤組織形容為雞蛋；外圍的纖維環(huán)好比蛋白，中央的髓核好比蛋黃，纖維環(huán)又分為內(nèi)、中、外三層，好比洋蔥，緊密的、一層層的把髓核包裹在中央，髓核組織又很像我們平時吃的果凍，白白地，粘凍樣的。國外學(xué)者Peyron認為髓核內(nèi)含有多種蛋白溶解酶（膠原酶、明膠酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2等）。這些多種蛋白溶解酶就是化學(xué)性物質(zhì),也就是說化學(xué)性物質(zhì)來自于髓核。正常的洋蔥樣的纖維環(huán)是密封的，完整的，這些酶被關(guān)閉纖維環(huán)內(nèi)，不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。腰腿痛是怎么產(chǎn)生的？椎間盤的纖維環(huán)呈圓環(huán)形把髓核包裹在中央,纖維環(huán)的厚度在前、后、左、右四個方向的是不一樣的，在椎間盤的后方纖維環(huán)最薄，椎間盤的后方有椎管，椎管內(nèi)有坐骨神經(jīng)。椎間盤的纖維環(huán)大多數(shù)是從薄弱的后方破裂，破裂后髓核內(nèi)的各種蛋白酶溢出到椎間盤后方的椎管內(nèi)。說得通俗些，如果把椎間盤比作汽車輪胎，椎間盤的纖維環(huán)好比輪胎，髓核好比輪胎內(nèi)的氣體。當汽車輪胎老化漏氣了，漏出來的氣體（各種蛋白酶）一旦從椎間盤內(nèi)釋放，就像“潘多拉魔盒”被打開，引起腰部組織；肌肉、筋膜、血管等的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，也就是無菌性炎癥，此時患者出現(xiàn)腰部疼痛的臨床癥狀，如果炎癥繼續(xù)蔓延侵蝕坐骨神經(jīng)，患者會出現(xiàn)下肢放射痛，也就是坐骨神經(jīng)炎。這就是說腰突癥患者出現(xiàn)的腰腿痛，是由于椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)溢出，滲出產(chǎn)生的。腰腿痛的疼痛輕重程度與什么相關(guān)？腰腿痛的程度與化學(xué)性物質(zhì)釋放的量是相關(guān)的、成正比的。也就是說;纖維環(huán)破裂口越大,化學(xué)性物質(zhì)釋放越多,腰腿痛的程度越厲害!這樣就可以解釋,為什么影像學(xué)檢查許多椎間盤重度突出壓迫坐骨神經(jīng),但是患者的腰腿痛癥狀卻不明顯。椎間盤膨出沒有壓迫坐骨神經(jīng)卻可以有重度的腰腿痛！也就是說；患者的臨床癥狀與椎間盤突出的程度無關(guān)，卻與椎間盤破裂口大小，炎性滲出多少有關(guān)。所以消除炎癥就可以達到減輕和消除患者的腰腿痛！腰突癥患者早期出現(xiàn)腰痛，輕度的下肢放射痛,可以通過;針灸、牽引、服藥、熱敷、理療、等傳統(tǒng)的保守治療來消除炎癥?；颊咴诒Ｊ刂委熞粋€月后，如果臨床癥狀不能緩解，可以做CT引導(dǎo)藥物介入治療。由于椎間盤破裂口在椎體的后緣，位置很深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有硬膜囊、神經(jīng)根、小關(guān)節(jié)、韌帶等組織，加上椎間盤的血供很少，消炎藥物一般難以到達椎間盤的破口。在CT引導(dǎo)下，穿刺針精準地避開坐骨神經(jīng)，小關(guān)節(jié)，硬膜囊，將少量的藥物直接定向地注射到椎間盤破口的表面，有效的消除椎間盤破口處的炎性物質(zhì)，隨著炎性物質(zhì)的減少和消除，患者的腰腿疼痛癥狀也就減輕和消除。這個治療方法好比給花澆水，直接把水澆在花的根部。知識產(chǎn)權(quán)請不轉(zhuǎn)載本文系童國海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年10月05日100302
44
47
-
黃宗強主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 在門診有很多慢性腰腿痛的患者，有些人非常擔(dān)心自己的病會越來越重，甚至最終會癱瘓。到底腰腿痛是怎么回事?會讓人癱瘓嗎?該怎么樣治療呢?下面讓我們來一一分析。腰腿痛與腰椎病關(guān)系1.哪些原因可以引起慢性腰腿痛?慢性腰腿痛在臨床很常見，是指由于各種原因引起的慢性腰疼同時伴有下肢放射性麻木疼痛等癥狀的一組疾病的癥狀。其中，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等原因較常見，另外還包括腰椎先天或后天的外傷畸形等原因。各種原因使腰神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致腰疼以至下肢的放射性疼痛麻木，坐骨神經(jīng)痛是最常見的腰神經(jīng)根受到壓迫的表現(xiàn)。由于壓迫長期持續(xù)存在，且會緩慢加劇，所以患者的疼痛隨著時間的推移會有所加重，甚至出現(xiàn)行走無力或大小便功能障礙等不全癱瘓表現(xiàn)。但因為神經(jīng)受壓時間長，逐漸適應(yīng)了缺血缺氧的生理環(huán)境，所以一般不會出現(xiàn)雙下肢完全癱瘓的情況。醫(yī)生通過詳細的體格檢查，結(jié)合X線片、CT或者核磁共振等影像學(xué)檢查，能夠明確引起腰腿痛的原因。腰椎結(jié)核、腫瘤雖然也可引起腰痛及下肢的放射性麻木疼痛等癥狀，但由于其治療原則及預(yù)后與一般的腰腿痛不同，因此一般不將其歸入慢性腰腿痛的范圍。另外，某些婦科疾病、腎臟疾病也可引起類似癥狀，有時可能與骨科疾病相混淆，因此應(yīng)當注意鑒別。2.如何選擇慢性腰腿痛的治療方法?對于不同原因引起的慢性腰腿痛，其治療原則和治療方式是不一樣的。絕大部分腰椎間盤突出癥引起的慢性腰腿痛，非手術(shù)療法有良好的效果，是大多數(shù)病人首選的治療方法;只有少數(shù)經(jīng)長期非手術(shù)治療的效果不肯定，或雖有一定效果但癥狀反復(fù)發(fā)作者，可以考慮手術(shù)治療;少數(shù)因神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢肌肉麻痹、大小便功能障礙者，應(yīng)當盡早手術(shù);另外，少數(shù)病人癥狀急性發(fā)作，疼痛劇烈難忍，嚴重影響生活，估計非手術(shù)治療難以奏效者，可考慮盡早手術(shù)治療。腰椎管狹窄癥一般是由于腰椎老化退變或者勞損引起的腰椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、腰椎不穩(wěn)定、腰椎滑脫等因素導(dǎo)致腰椎椎管狹窄，神經(jīng)受到壓迫而使病人出現(xiàn)腰腿痛癥狀。多數(shù)病人非手術(shù)療法難以有效緩解癥狀，需要接受手術(shù)治療,目前的微創(chuàng)治療是最佳的選擇。3.腰腿痛病人有哪些非手術(shù)治療的方法?非手術(shù)療法簡單方便，并發(fā)癥少，費用低廉，病人易于接受，對多數(shù)的腰間盤突出癥患者療效滿意，是多數(shù)病人首選的治療方法。正確地綜合應(yīng)用各種非手術(shù)療法，大部分病人可望得到治愈;即使需要接受手術(shù)治療的病人，在手術(shù)前后進行各種有效的非手術(shù)療法也是必不可少的。對于因種種原因不能耐受手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥病人，可以試用非手術(shù)療法，但多數(shù)病人療效較差。目前臨床上采用的各種非手術(shù)的治療方法，包括臥硬板床休息、腰圍制動保護、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物，腰背肌肉練習(xí)，局部熱敷理療等措施，可以減輕突出的腰椎間盤或骨刺等因素對腰神經(jīng)根刺激壓迫后的炎癥性反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的腰腿疼痛癥狀。這其中，臥硬板床休息是確保非手術(shù)療法有效的必不可少的基本內(nèi)容，病人最好絕對臥床休息一段時間。4.腰腿痛病人如何進行手術(shù)治療?對于需要進行手術(shù)治療的腰間盤突出癥病人，多數(shù)僅僅從腰椎后方切除突出的椎間盤，解除對神經(jīng)根的壓迫，可以有效地緩解病人腰腿痛的癥狀，療效滿意。腰椎管狹窄癥的病人如果合并有腰間盤突出，而沒有明顯的腰椎不穩(wěn)定，手術(shù)也比較簡單，通過微創(chuàng)介入治療就可以緩解病人腰腿痛的癥狀，療效也很滿意。目前上述的腰椎手術(shù)比較成熟，并發(fā)癥少，手術(shù)切口小，絕大多數(shù)病人療效滿意，術(shù)后能迅速恢復(fù)正常的工作與生活。對于合并有明顯腰椎不穩(wěn)定的病人，手術(shù)時需要切除突出的椎間盤、擴大狹窄的神經(jīng)根管以解除對腰神經(jīng)根的壓迫;同時需要選用適當?shù)膬?nèi)固定結(jié)合植骨融合的方法，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，從而解除不穩(wěn)定因素刺激壓迫腰神經(jīng)根而引起的腰腿痛癥狀。這類手術(shù)相對復(fù)雜一些，手術(shù)操作技術(shù)的要求也要高一些，出血較多，某些病人甚至可能需要先后或者同時從腰椎的后方和前方進行手術(shù)操作。核磁共振是腰椎病人常規(guī)的檢查項目，許多病人手術(shù)后還需要復(fù)查核磁共振，以了解手術(shù)后腰神經(jīng)根減壓的情況，也是病人病情復(fù)發(fā)后必不可少的檢查手段。目前純鈦或者鈦合金制成的脊柱內(nèi)固定物，與磁場沒有相互作用，使病人手術(shù)后仍然能夠接受核磁共振檢查，提高了腰椎疾病的手術(shù)治療水平，對于需要使用內(nèi)固定的病人是最好的選擇。本文系黃宗強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年02月08日6766
0
0
-
杭柏亞主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 骨傷科 如何自己判斷腰腿痛是什么原因造成的呢？現(xiàn)在讓我們用了解的解剖知識部分來理解腰腿痛的癥狀。下腰痛可以被分為兩種類型： 機械類型疼痛和壓力性疼痛。 機械類型疼痛 是由于椎間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶及背部肌群的激惹或退變引起的炎癥反應(yīng)造成，常見的機 械類型疼痛的原因是椎間盤退變、不穩(wěn)定。一個典型的肌肉扭傷或腰部扭傷也是機械類型疼痛的原因。機械型疼痛通常從下腰開始，也可放散到臀部和大腿，但很少 播散到膝關(guān)節(jié)以下。壓力性疼痛（神經(jīng)源性疼痛）通常發(fā)生在神經(jīng)根受激惹或擠壓時，常見的引起壓力性疼痛的原因為椎間盤突出。離開下腰的神經(jīng)組成坐骨神經(jīng)， 其提供感覺和控制下肢的肌肉的功能。激惹、壓迫坐骨神經(jīng)能干擾其正常功能。最早的壓迫神經(jīng)根的癥狀之一是下肢的麻木，同一區(qū)域常出現(xiàn)疼痛放散至膝到足，這 就是通常所說的坐骨神經(jīng)痛。這時彎腰、咳嗽和打噴嚏都會使疼痛加重。但有時候在出椎孔的神經(jīng)根上有壓迫，如神經(jīng)根管狹窄，但背部無疼痛。最后那些神經(jīng)控制 的肌肉肌力降低、肌肉萎縮。 椎管狹窄 也可引起壓力性疼痛。有些人腰椎退變可導(dǎo)致脊髓神經(jīng)通過的骨性管道-椎管的狹窄，使所 有從椎管通過的神經(jīng)根被激惹，且不正常工作。當你休息時，這些神經(jīng)功能或許正常，但如果你進行活動，這些神經(jīng)需要更多的血液來提供更多的氧氣。因為椎管太 緊了，血供不能增加就出現(xiàn)了癥狀。癥狀之一是雙下肢的麻木和疼痛，在活動例如行走時麻木和疼痛會加重，嚴重時行走百余米就無法繼續(xù)，坐下或蹲下可以減輕或 緩解。有時雙下肢的肌肉力量也會下降，而且在活動時將加重。這就是通常所說的間歇性跛行。 腰椎滑脫 引起的疼痛是混合性的。早期由于椎體滑脫不重，引起的主要是機械性疼痛（腰痛為主），而且往后伸展腰部時腰痛加劇。到了晚期，節(jié)段性不穩(wěn)導(dǎo)致了滑脫加重，小關(guān)節(jié)增生，周圍的韌帶肥厚，這時的癥狀就和椎管狹窄引起的癥狀相似了。 在極少的部分病例，進入椎管的突出的椎間盤過大，對馬尾神經(jīng)的壓迫將導(dǎo)致控制大小便的肌肉癱瘓。如果你大小便失禁，就盡快到醫(yī)院就診。 根據(jù)上面所講的，你基本上可以大概判斷腰腿痛的原因。作為一種慢性疾病，腰腿痛是可以進行自我保護 和治療的。這里有兩個方面的問題要講。一是日常生活中的保護，二是腰椎功能的自我鍛煉。在日常生活中除非躺下，無論是站或坐都不要使腰椎保持一個姿勢過 久，要做一下向前挺腰的動作，動作要輕柔。盡量避免彎腰過久，不要彎腰搬抬重物，在地下揀東西時要先彎曲膝關(guān)節(jié)，再彎腰。如果發(fā)生了較劇烈的腰腿痛，你要 平臥在硬床上，可以在腰部墊一個小枕頭，不要讓腰懸空。腰腿痛急性發(fā)作時，可以用在局部用冰袋或熱水袋（塑料或橡膠袋里放冰塊或熱水）敷。也可以用熱療器 （如周林頻譜儀或紅外線燈等）做局部熱療。還可以口服一些消炎止痛的藥物如芬必得、扶它林等。通常經(jīng)過臥床休息、理療和藥物治療，腰腿痛癥狀都會有不同程 度的緩解。 腰椎周圍的肌肉在腰腿痛的發(fā)生中也是十分重要的因素。大家知道腰椎是連接人體上身和下身的唯一的骨 骼結(jié)構(gòu)，所以腰椎周圍的肌肉如腰背肌和腹肌起到了重要的支撐作用。鍛煉腰背肌和腹肌使之強壯，可以減輕由于腰椎退變導(dǎo)致的節(jié)段性不穩(wěn)，從而減輕癥狀。腰背 肌鍛煉的方法有兩種。第一種：平臥在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，而后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時你會感到腰背肌在用力。堅持約3-5秒鐘 放下，如此反復(fù)10下。依此方法每天做3次。第二種：俯臥在床上，雙上肢伸直放在身體兩側(cè)，上身用力抬起約10公分，這時你會感到腰背肌在用力，同樣堅持 3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下，依此方法每天做3次。而腹肌的鍛煉就是做仰臥起坐，同樣是每次做10次，每天3次。通過上述的鍛煉方法，你可以得到強壯 的肌肉來支撐保護腰椎，從而減少和減輕腰腿痛的發(fā)生。 如果你的腰腿痛已持續(xù)4~6周，上述的保守治療不能減輕或緩解疼痛，你就需要到醫(yī)院就診了。這里想 說一說常用的影象檢查方法和它們的特點。診斷腰腿痛最常用的檢查方法是腰椎X光片。X光片可提供腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，有沒有骨質(zhì)增生、側(cè)彎或椎體滑脫，而動力 X光片可以了解脊柱的穩(wěn)定性。X光片也可以排除由于骨折、感染或惡性腫瘤而產(chǎn)生的腰腿痛。X線片（腰椎正側(cè)位片）通常是檢查腰部情況的第一步，也幫助決定 是否需要其他的檢查。CT和MRI（核磁共振）掃描是進一步檢查的方法，它們通過X射線或電磁波把腰椎一層層地切成薄片且顯示每一片的圖形，以便我們更好 地了解腰椎的情況。CT和MRI的不同在于CT 利用的是X射線，只可橫切脊柱，顯示骨性結(jié)構(gòu)較MRI好；而MRI應(yīng)用的是電磁波，可以橫切及縱切脊柱而獲取大量的多樣的脊柱圖像，這不但能使你了解脊柱 的骨性結(jié)構(gòu)，允許我們清晰地觀察神經(jīng)和間盤等軟組織。因此我們說MRI是檢查腰椎最好的手段。其他還有如椎管造影術(shù)、椎間盤造影術(shù)、肌電圖（EMG）和同 位素骨掃描等檢查方法，都可以為診斷腰腿痛的原因提供幫助。本文系杭柏亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年10月16日4340
0
0
-
廖翔主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 疼痛科 在門診有很多慢性腰腿痛的患者，有些人非常擔(dān)心自己的病會越來越重，甚至最終會癱瘓。到底腰腿痛是怎么回事？會讓人癱瘓嗎？該怎么樣療呢？下面讓我們來一一分析。1.哪些原因可以引起慢性腰腿痛？ 慢性腰腿痛在臨床很常見，是指由于各種原因引起的慢性腰疼同時伴有下肢放射性麻木疼痛等癥狀的一組疾病的癥狀。其中，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等原因較常見，另外還包括腰椎先天或后天的外傷畸形等原因。各種原因使腰神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致腰疼以至下肢的放射性疼痛麻木，坐骨神經(jīng)痛是最常見的腰神經(jīng)根受到壓迫的表現(xiàn)。由于壓迫長期持續(xù)存在，且會緩慢加劇，所以患者的疼痛隨著時間的推移會有所加重，甚至出現(xiàn)行走無力或大小便功能障礙等不全癱瘓表現(xiàn)。但因為神經(jīng)受壓時間長，逐漸適應(yīng)了缺血缺氧的生理環(huán)境，所以一般不會出現(xiàn)雙下肢完全癱瘓的情況。醫(yī)生通過詳細的體格檢查，結(jié)合Ｘ線片、ＣＴ或者核磁共振等影像學(xué)檢查，能夠明確引起腰腿痛的原因。 腰椎結(jié)核、腫瘤雖然也可引起腰痛及下肢的放射性麻木疼痛等癥狀，但由于其治療原則及預(yù)后與一般的腰腿痛不同，因此一般不將其歸入慢性腰腿痛的范圍。 另外，某些婦科疾病、腎臟疾病也可引起類似癥狀，有時可能與骨科疾病相混淆，因此應(yīng)當注意鑒別。2.如何選擇慢性腰腿痛的治療方法？ 對于不同原因引起的慢性腰腿痛，其治療原則和治療方式是不一樣的。 絕大部分腰椎間盤突出癥引起的慢性腰腿痛，非手術(shù)療法有良好的效果，是大多數(shù)病人首選的治療方法；只有少數(shù)經(jīng)長期非手術(shù)治療的效果不肯定，或雖有一定效果但癥狀反復(fù)發(fā)作者，可以考慮手術(shù)治療；少數(shù)因神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢肌肉麻痹、大小便功能障礙者，應(yīng)當盡早手術(shù)；另外，少數(shù)病人癥狀急性發(fā)作，疼痛劇烈難忍，嚴重影響生活，估計非手術(shù)治療難以奏效者，可考慮盡早手術(shù)治療。 腰椎管狹窄癥一般是由于腰椎老化退變或者勞損引起的腰椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、腰椎不穩(wěn)定、腰椎滑脫等因素導(dǎo)致腰椎椎管狹窄，神經(jīng)受到壓迫而使病人出現(xiàn)腰腿痛癥狀。多數(shù)病人非手術(shù)療法難以有效緩解癥狀，需要接受手術(shù)治療。3.腰腿痛病人有哪些非手術(shù)治療的方法？ 非手術(shù)療法簡單方便，并發(fā)癥少，費用低廉，病人易于接受，對多數(shù)的腰間盤突出癥患者療效滿意，是多數(shù)病人首選的治療方法。正確地綜合應(yīng)用各種非手術(shù)療法，大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手術(shù)治療的病人，在手術(shù)前后進行各種有效的非手術(shù)療法也是必不可少的。 對于因種種原因不能耐受手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥病人，可以試用非手術(shù)療法，但多數(shù)病人療效較差。 目前臨床上采用的各種非手術(shù)的治療方法，包括臥硬板床休息、腰圍制動保護、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物，腰背肌肉練習(xí)，局部熱敷理療等措施，可以減輕突出的腰椎間盤或骨刺等因素對腰神經(jīng)根刺激壓迫后的炎癥性反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的腰腿疼痛癥狀。這其中，臥硬板床休息是確保非手術(shù)療法有效的必不可少的基本內(nèi)容，病人最好絕對臥床休息一段時間。4.腰腿痛病人如何進行手術(shù)治療？ 對于需要進行手術(shù)治療的腰間盤突出癥病人，以往的方法是通過開放手術(shù)，切開肌肉和椎板骨質(zhì)，最后切除椎間盤?，F(xiàn)在則采用微創(chuàng)手術(shù)的方式直接切除椎間盤，同時不損傷肌肉和椎板骨質(zhì)。這兩種方法都可以切除突出的椎間盤，解除對神經(jīng)根的壓迫，有效地緩解病人腰腿痛的癥狀。 但顯然后者更加精準，術(shù)后恢復(fù)更快，更為患者所接受。 對于合并有明顯腰椎不穩(wěn)定的病人，手術(shù)則需要切除突出的椎間盤、擴大狹窄的神經(jīng)根管以解除對腰神經(jīng)根的壓迫；同時需要選用適當?shù)膬?nèi)固定結(jié)合植骨融合的方法，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，從而解除不穩(wěn)定因素刺激壓迫腰神經(jīng)根而引起的腰腿痛癥狀。這類手術(shù)相對復(fù)雜一些，手術(shù)操作技術(shù)的要求也要高一些，出血較多，某些病人甚至可能需要先后或者同時從腰椎的后方和前方進行手術(shù)操作。 核磁共振是腰椎病人常規(guī)的檢查項目，許多病人手術(shù)后還需要復(fù)查核磁共振，以了解手術(shù)后腰神經(jīng)根減壓的情況，也是病人病情復(fù)發(fā)后必不可少的檢查手段。5.腰椎手術(shù)療效如何，風(fēng)險怎樣？ 雖然相對于其它的骨科手術(shù)而言，腰椎的手術(shù)操作比較復(fù)雜、風(fēng)險較高，但在有經(jīng)驗的大醫(yī)院，手術(shù)操作技術(shù)熟練，手術(shù)器械完善，目前已成為常規(guī)開展的手術(shù)。只要術(shù)前診斷明確，選用正確的手術(shù)方式，多數(shù)病人療效滿意，極少出現(xiàn)各種并發(fā)癥。一般來說，病程較短、病情不太復(fù)雜、年齡較輕、神經(jīng)受壓迫不太重的病人手術(shù)效果比較好。而出現(xiàn)大小便功能障礙、肌肉明顯萎縮者，表明其神經(jīng)受壓損害較重，手術(shù)療效相對較差。6.腰椎手術(shù)后有哪些注意事項？ 接受微創(chuàng)腰椎間盤手術(shù)后，第二天即可下床活動，開放手術(shù)需要臥床1周至2周。無論哪種手術(shù)方式，下床活動后都需要佩戴腰圍3月，即可恢復(fù)正常工作生活。本文系廖翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年10月12日5158
0
0
腰腿痛相關(guān)科普號
周孟瀚醫(yī)生的科普號
周孟瀚 無職稱
新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院
骨科
736粉絲166.2萬閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
2684粉絲41.3萬閱讀
薛華明醫(yī)生的科普號
薛華明 主任醫(yī)師
上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
8粉絲465閱讀