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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰臀痛痛的人數(shù)不勝數(shù)只有約4%的人是“腰椎間盤突出”惹的禍96%的腰痛在軟組織角度其中80%的和腰方肌有關(guān)腰方肌臨床解剖腰方肌是位于腰部脊柱兩側(cè)的重要肌肉起于髂嵴，向上止于第12肋骨以及腰椎橫突腰方肌大致呈“方形”以三組纖維連接在第12肋、腰椎橫突和髂嵴之間和肋骨、腰椎、骨盆都有密切關(guān)系。主要功能包括協(xié)助穩(wěn)定腰椎、參與側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等腰部動作。腰方肌由三組不同的方向往返的纖維構(gòu)成分別是：髂腰纖維、髂肋纖維、腰肋纖維終點：肋骨、腰椎、骨盆腰方肌為什么會引起腰臀和大腿外側(cè)的疼痛？神經(jīng)壓迫機(jī)制腰方肌位于腰椎兩側(cè)，其與腰叢神經(jīng)的關(guān)系密切。腰方肌因長期不良姿勢處于緊張或痙攣狀態(tài)，分支長時間的彎腰伏案工作、習(xí)慣性側(cè)臥位睡覺且姿勢不當(dāng)會對腰叢神經(jīng)的分支產(chǎn)生壓迫肌肉內(nèi)部的壓力顯著增加，局部血液循環(huán)受阻，代謝產(chǎn)物如乳酸等堆積這些代謝廢物會刺激周圍的神經(jīng)末梢，進(jìn)而引發(fā)腰外側(cè)疼痛。這種疼痛通常表現(xiàn)為酸痛、脹痛或刺痛在活動腰部或長時間保持固定姿勢后加重。緊張或病變可能影響到附近的筋膜、韌帶以及神經(jīng)。腰方肌緊張可牽拉腰背筋膜，使筋膜張力增加刺激分布于筋膜上的感覺神經(jīng)纖維，導(dǎo)致腰外側(cè)牽涉性疼痛。股外側(cè)皮神經(jīng)是腰叢神經(jīng)的分支之一走行與腰方肌附近區(qū)域相關(guān)。腰方肌異常時，可能刺激到股外側(cè)皮神經(jīng)該神經(jīng)主要負(fù)責(zé)大腿外側(cè)的感覺，受到刺激后就會導(dǎo)致腰及大腿外側(cè)疼痛。牽涉痛機(jī)制人體的神經(jīng)系統(tǒng)存在一種牽涉痛的現(xiàn)象。腰方肌內(nèi)有豐富的神經(jīng)感受器當(dāng)腰方肌出現(xiàn)肌纖維撕裂、炎癥反應(yīng)等這些傷害性刺激會被神經(jīng)感受器感知。由于神經(jīng)傳導(dǎo)的特性大腦可能會錯誤地將來自腰方肌的疼痛信號定位到臀部和大腿外側(cè)區(qū)域。如同牙痛時，有時會感覺同側(cè)的頭面部都在疼痛一樣。力學(xué)傳導(dǎo)機(jī)制姿勢改變：腰方肌功能異常會導(dǎo)致身體姿勢發(fā)生改變。一側(cè)腰方肌緊張會使骨盆發(fā)生傾斜，骨盆傾斜會改變髖關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境增加臀部肌肉的代償性收縮。長時間的代償會導(dǎo)致臀部肌肉疲勞、損傷，進(jìn)而引發(fā)疼痛。運動鏈傳遞人體的運動鏈中，腰方肌、臀部肌肉和大腿外側(cè)肌肉是相互關(guān)聯(lián)的。腰方肌出現(xiàn)問題，其產(chǎn)生的異常張力會沿著運動鏈傳遞到臀部和大腿外側(cè)。如在行走或跑步過程中，腰方肌的異常張力會干擾正常的肌肉發(fā)力順序使臀部和大腿外側(cè)肌肉承受額外的負(fù)荷，最終導(dǎo)致這些部位疼痛。腰方肌激痛點激痛點：1第12肋止點的肌肉外緣，2髂嵴止點的肌肉外緣，3在L3橫突處，4在髂腰韌帶處腰方肌的牽涉痛向下至骶髂關(guān)節(jié)以及臀部下方的疼痛有時腰方肌附近的神經(jīng)如髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)受到腰方肌病變的壓迫或刺激時可以向前沿髂嵴到達(dá)下腹部、腹股溝以及股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域。大腿前外側(cè)疼痛下背痛臀部痛常伴有皮膚感覺異常如麻木、刺痛感減弱等表現(xiàn)。如果對側(cè)臀中小肌無力腰方肌就需要代償收縮緊張來維持穩(wěn)定腰方肌一緊張骨盆就會上提就會出現(xiàn)骨盆側(cè)傾處理腰方肌1）腰方肌按摩2）腰方肌阻滯胸腰筋膜間隙阻滯小結(jié)不良姿勢、急性損傷以及與周圍組織的相互影響等多種因素作用下，腰方肌極易引發(fā)腰疼外側(cè)的疼痛。了解這一機(jī)制有助于在臨床診斷與康復(fù)治療中，更精準(zhǔn)地針對腰方肌問題制定有效的治療方案，緩解患者腰外側(cè)疼痛癥狀，提高腰部健康水平。2024年12月21日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在我們身體，筋膜中的空間被糖胺聚糖水溶液（基質(zhì)）填充，提供緩沖和潤滑功能，以及細(xì)胞和分子通過的介質(zhì)。筋膜是液體流動的屏障。好比是勉強(qiáng)穿上自己穿不下的緊身衣一樣。身體會束手縛腳難以動彈，每個部位的動作都會變得扭曲歪斜。前鋸肌是連結(jié)肋骨和肩胛骨，位于腋下的肌肉。這個肌肉一旦僵硬，會拉扯肩胛骨造成肩膀酸痛，肩關(guān)節(jié)向前歪斜，造成手臂無法從旁舉高的五十肩癥狀。很多人關(guān)節(jié)經(jīng)常響，脖子、肩膀、腰、膝蓋，擔(dān)心會不會是骨頭的問題。響聲是筋膜的問題，在釋放被緊張的筋膜壓縮的能量。釋放的能量越大，響聲就越大。響聲的大小，代表筋膜僵硬的程度，響聲越大，筋膜越緊張。筋膜是禍根2023年07月01日54
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2023年04月20日68
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2022年10月17日445
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 你這個右側(cè)腿疼啊，多久了，大概一個月了，一般都什么時候疼啊，就這樣的每天固定時間嗎？多不估計你最近就是做過體操運動啊，或者是鍛煉身體啊，或者是這個牽拉這個腿牽拉過沒有拉媽，然后你做過其他檢查嗎？就之接去的骨科，然后他說就是好像是血管里面開了一止痛液。 啥也不管事，好，我這給你做的檢查了，檢查發(fā)現(xiàn)呢，確實你這個右腿外側(cè)有一個是關(guān)靜脈，從檢查來看呢，我這個初步懷疑是骨外側(cè)皮神經(jīng)炎，右腳是這個骨外側(cè)皮神經(jīng)排壓綜合癥，但是右腿呢，這個地方有這個曲張的靜脈，為了排除是血管病變，是血管畸形，血管瘤，所以說我們有必要呢，做一下檢查，也就是做個腿的磁共能檢查。 這個磁共振呢，可以觀察這個腿的骨頭肌肉血管問題，如果我們能把血管能排除了，就基本上可以確診為是這個骨外側(cè)皮神經(jīng)炎，有叫骨外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥，好吧，我是任大夫，如果你認(rèn)為這個視頻對你有幫助的話，歡迎長按三秒點贊保存和關(guān)注。2022年06月09日289
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，呃，那么還建議這位居民朋友呢，能夠到主任的門診進(jìn)行就診，呃，那么可以看接下來這位居民朋友的問題是，醫(yī)生，我現(xiàn)在27歲女性，一到下雨天就腿疼怎么辦？有什么好的預(yù)防方辦法嗎？嗯，這個患者是受涼了以后腿疼啊，然后呢，這個如果說沒有，呃，在就是說沒有受涼以后關(guān)節(jié)沒有疼痛的癥狀，那么，嗯，這個的話就說，嗯，也可以不用做特殊的進(jìn)一步的檢查啊，那么如果說他，嗯，反復(fù)的如果有關(guān)節(jié)疼痛，包括腫脹的情況，那么還是需要來到血液科風(fēng)濕科來進(jìn)一步的要檢查一下風(fēng)濕免疫的問題啊，那么如果說只是在下雨天腿疼，呃，因為我們本身關(guān)節(jié)的話，它本身就是對這個溫度的變化比較敏感，尤其是對這個受冷啊，受潮呀，他的這個是比較敏感的啊，那么如果說病人只是在這種特定的這種時候呢，呃，腿疼的話。 呃，一個是可以在有腿疼的癥狀的時候呢，可以服用一些，呃，抗炎止疼的藥物，呃，包括一些活血化瘀的藥物，呃，包括局部的可以使用一些外用的這個貼劑啊，膏劑啊，這類的藥物來改善癥狀。另外一個最好的辦法呢，就還是注意保暖吧，然后或者局部可以配合一些理療，比如說熱敷啊，啊，然后呢，這種理療的辦法也是可以預(yù)防的，嗯嗯，好，謝謝主任2022年05月20日249
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝前疼痛打軟腿，走著走著突然膝關(guān)節(jié)軟一下，針對這種情況，一般是髕骨軟骨磨損的一個癥狀，主要是在膝前髕骨下的疼痛，有些病人髕骨的左右活動度減弱，或者是向膝內(nèi)側(cè)推移不夠充分，他因為雙側(cè)的移動，活動度基本上是一致的，但著髕骨做髕骨研磨實驗的時候會出現(xiàn)疼痛，也是髕骨軟骨磨損的一個典型的體征，那么他的治療呢？把髕骨推到內(nèi)側(cè)以后掛髕下，然后把髕骨推到外側(cè)掛髕下，這樣軟骨能夠得到改善，有些病人出現(xiàn)肌肉萎縮，可以在大腿內(nèi)側(cè)的中間部分進(jìn)行按摩，這時候可以緩解肌肉的萎縮，增強(qiáng)肌力。膝關(guān)節(jié)的疼痛要整條腿進(jìn)行治療，重點手法在于膝關(guān)節(jié)，同時整條腿治療，達(dá)到一個氣血疏通的目的，我們還可以用一些藥物進(jìn)行治療，也可以用。 一些外敷藥，關(guān)注我了解更多的健康小知識。2022年02月18日623
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 1.若只是腰疼，可能的原因有:腰部軟組織損傷（肌筋膜損傷，腰肌勞損）—最常見，通常是干活或拉傷造成；腎病？——需要化驗?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能排除異常；婦科問題？——常有小腹不適，女性患者需在?？凭驮\排除。2.若只是膝蓋（膝關(guān)節(jié)）疼，上下樓梯不適，通常是：膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板磨損，滑膜炎，（骨）關(guān)節(jié)炎—常見于運動、活動多的人；在蹲起、上下樓梯、走遠(yuǎn)路時出現(xiàn)。3.除了腰疼，還有臀部、大腿外側(cè)、小腿的抽、麻、疼，則考慮是：腰椎退變、腰椎間盤突出癥；嚴(yán)重的會出現(xiàn)腰椎管狹窄、腰椎滑脫。4.同時有腰疼，腿抽、麻、疼+還有膝蓋（關(guān)節(jié)）不舒服（疼），則同時有兩個問題：腰椎退變性疾病（突出、狹窄、滑脫）+膝骨關(guān)節(jié)炎。2021年12月22日1489
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 在醫(yī)生診斷的過程中，有兩個重要的步驟，一個是辨認(rèn)疾病的特點，還有一個是將懷疑疾病與其他相似疾病相鑒別。腰椎間盤突出癥作為一種常見的脊柱疾病，與其他腰腿痛疾病有著許多相似的癥狀和體征，因此，脊柱外科醫(yī)生在診斷腰椎間盤突出癥時，往往要從腰椎間盤突出癥與其他腰腿痛疾病的不同點出發(fā)，逐一排除。接下來就讓我們看看腰椎間盤突出癥有哪些鑒別診斷吧！一、急性腰扭傷患者多數(shù)有急性腰扭傷史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強(qiáng)迫體位，由于保護(hù)性肌緊張使脊柱強(qiáng)直或側(cè)凸，疼痛可向臀部放射。直腿抬高試驗可陽性，加強(qiáng)試驗陰性。PS.直腿抬高試驗：仰臥，伸膝，被動抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm的滑動度，下肢抬高到69°-70°始感腘窩不適，存在腰椎間盤突出癥的病人抬高60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動背曲踝關(guān)節(jié)（即他人將其足底向小腿前側(cè)壓）以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛，稱為加強(qiáng)試驗陽性。二、腰肌勞損腰肌勞損與腰椎間盤突出癥一樣，是一種常見的疾病，多見于長期保持一種勞動姿勢的人群，尤其是中年人，也可由急性腰扭傷后未經(jīng)處理而引起。表現(xiàn)為腰部的酸脹痛，勞累后加重，休息、局部捶打按摩后可緩解。腰骶部豎脊肌附著處是最常見的壓痛點，直腿抬高試驗陰性，下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。三、梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣或穿梨狀肌下行，當(dāng)梨狀肌因外傷、先天異?；蜓装Y而增生、肥大、粘連，在收縮過程中可以刺激、壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為臀部和下肢疼痛，癥狀的出現(xiàn)和加重常與活動有關(guān)，休息可以緩解。并可見臀肌萎縮，梨狀肌走行區(qū)壓痛和直腿抬高試驗陽性。四、第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征多發(fā)于青壯年、腰背肌較弱者、有外傷和長期工作姿勢不良者，男性多見。主要表現(xiàn)為腰部和臀部疼痛，活動加重，俯臥位時可觸及一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌輕度痙攣和壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)和條索狀物，觸壓痛明顯，有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗陰性。五、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥包括中央型、神經(jīng)根型、混合型。①中央型腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為下腰痛、臀部和大腿后側(cè)疼痛，癥狀逐漸加重，站立和伸腰時癥狀加重，后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行。疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)感覺異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱或消失。②神經(jīng)根型腰椎管狹窄癥癥狀與腰椎間盤突出癥極為相似，但根性痛癥狀一般沒有腰椎間盤突出癥發(fā)作突然和劇烈，而且病史較長，發(fā)病年齡較大，腰后伸可誘發(fā)癥狀加重，直腿抬高受限較輕。③混合型腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)既有間歇性跛行，又有神經(jīng)根痛癥狀，多見于年齡較大的患者，有長期慢性腰腿痛病史。六、腰椎滑脫與椎弓峽部裂患者一般病程較長，無明顯加重或緩解期，對神經(jīng)根影響不如椎間盤突出明顯，腰骶部側(cè)位片可以了解滑脫程度，斜位片可了解有無峽部裂。MRI可以明確脊髓和神經(jīng)受壓情況。七、脊柱腫瘤患者腰痛呈進(jìn)行性加重，平臥不能減輕，可伴有臀腿部放射痛。惡性腫瘤有貧血和惡病質(zhì)，血沉快。X光顯示骨破壞，CT和MRI均可與椎間盤突出癥鑒別。八、椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病較慢但呈進(jìn)行性加重。首先出現(xiàn)足部的麻木并自下而上發(fā)展，感覺、運動障礙，反射減弱，不只限于某一神經(jīng)的支配區(qū)。MRI可明確診斷。九、腰椎結(jié)核有結(jié)核病史或接觸史。常有午后低熱、乏力等結(jié)核病癥狀。X光顯示明顯的骨破壞，受累的椎體間隙變窄，病灶旁有寒性膿腫陰影。十、盆腔疾病早期盆腔的炎癥、腫瘤等在其本身癥狀尚未充分表現(xiàn)時，可刺激腰骶神經(jīng)根而出現(xiàn)腰痛，或伴有下肢痛。超聲、CT和MRI可協(xié)助診斷。十一、下肢血管病變主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛，足背動脈減弱或消失，多普勒超聲或DSA檢查可明確診斷。十二、帶狀皰疹帶狀皰疹主要特點為簇集性水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)帶狀分布，偶可見坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的臀腿部疼痛。十三、脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎可使脊髓蛛網(wǎng)膜發(fā)生增厚、粘連和囊腫形成，進(jìn)而引起對神經(jīng)的壓迫，其主要表現(xiàn)為胸腹部束帶樣疼痛，下肢可出現(xiàn)放射性疼痛。腰椎穿刺、MRI 檢查可鑒別?？偟膩碚f，腰椎間盤突出癥的鑒別診斷不單單是從患者的癥狀、體征出發(fā)，很多時候需要借助輔助檢查才得以確診。那么，今天的知識，你學(xué)會了嗎？ 簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室。深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口），掛號電話：0755-82297791。2021年11月28日533
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 別名：腰肌勞損，腰背部肌纖維炎，頸肩肌勞損，跟痛癥概述肌筋膜炎(Myofascitis)是一種臨床常見，卻又常被忽略或誤診的痛癥，其實質(zhì)是肌肉和筋膜的無菌性炎癥。當(dāng)機(jī)體受到寒冷、潮濕、疲勞、外傷等外界不良因素刺激時，可誘發(fā)其急性發(fā)作。局部肌筋膜經(jīng)常因承受體位性負(fù)荷而導(dǎo)致極度緊張或者疲勞狀態(tài)，從而引起姿勢性損傷，反復(fù)勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在局部微血管反應(yīng)區(qū)周圍出現(xiàn)炎性物質(zhì)。主要特征為慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。肌筋膜炎如果不及時治療，可能導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。早期可使用物理治療配合藥物治療，對極少數(shù)癥狀頑固者可使用介入治療和手術(shù)治療。預(yù)防需注意避免外傷、注意氣候變化、注意坐姿站姿、在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運動時，要采取必要保護(hù)措施。癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性鈍痛、局部發(fā)涼、肌肉痙攣、皮膚麻木及運動障礙等，疼痛特點是晨起痛、日間輕、傍晚復(fù)重，可發(fā)生于人體多個部位，其中頸肩、腰背部是常發(fā)的部位。根據(jù)發(fā)生部位的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)：腰肌筋膜炎：亦稱腰肌勞損，臨床常表現(xiàn)腰背部彌漫性鈍痛，兩側(cè)腰肌及髂嵴上方明顯壓痛，肌肉僵硬、緊張，觸摸有條索或結(jié)節(jié)，對結(jié)節(jié)進(jìn)行觸壓可引發(fā)強(qiáng)烈酸脹痛感覺的局部抽搐現(xiàn)象以慢性軟組織性疼痛且伴有一個或多個激痛點為主要臨床特征，按壓激痛點時可導(dǎo)致激痛點疼痛區(qū)域的大面積疼痛，并經(jīng)激痛點通路傳導(dǎo)致臀部、大腿后方等遠(yuǎn)處牽涉性疼痛。頸肩肌筋膜炎：亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，主要表現(xiàn)為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛多局限，偶有至上臂牽涉性疼痛。足底筋膜炎：又稱足跟痛綜合征，為臨床上常見病、多發(fā)病，女性、肥胖者及老年人多發(fā)。本病起病緩慢，病因多為足弓結(jié)構(gòu)或力學(xué)異常引起足底筋膜跟骨止點的反復(fù)微損傷及退變而導(dǎo)致的無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為晨起下床足部觸地后或休息一段時間后步行時出現(xiàn)足跟疼痛，活動后緩解，久行或劇烈活動后疼痛加重，甚至有針刺樣痛感向足前部放散，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。肌筋膜炎可能會引起的并發(fā)癥：肌筋膜炎如果不及時治療，患者經(jīng)常因為頸腰痛而難以集中精力學(xué)習(xí)、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。隨著時間的延長，病情的進(jìn)展，筋膜炎可累及鄰近肌肉、加速頸腰椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變，會導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。病因中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“痹癥”，特別是“痛痹”中就包括肌筋膜炎?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有記載：“痹，有閉塞不通之意，乃是風(fēng)寒濕邪氣留著于體內(nèi)，致氣血運行不到而發(fā)的病癥，它的主要癥候是疼痛、麻木不仁及其它氣機(jī)不利的現(xiàn)象”。目前肌筋膜炎的具體病因尚未明確，可能與長期高強(qiáng)度的牽拉導(dǎo)致積累性勞損有關(guān)，也可能與受寒、潮濕、免疫因素和血管炎癥等有關(guān)。慢性勞損是最多見的原因，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小撕裂性損傷，使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管及末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。哪些人群更易患肌筋膜炎？急性外傷史，肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延不愈。雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間缺乏鍛煉；或因長期處于固定姿勢；或因心理因素及過度勞累等，緩慢進(jìn)展而致病。長期處于寒冷、潮濕等氣候，又無相應(yīng)保暖措施，使肌肉血管敏感性增強(qiáng)，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，日久而致病?；颊唧w弱，免疫功能低下；或是先天脊椎變異；或是脊柱退行性病變（可有骨質(zhì)增生表現(xiàn)）誘發(fā)。就醫(yī)哪些情況需要及時就醫(yī)？肌筋膜炎常因未及時治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延難愈，且常因外界不良因素刺激而反復(fù)發(fā)作。因此，當(dāng)有局部肌肉不適如酸痛僵硬，或出現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣甚至活動受限時，就應(yīng)立即就醫(yī)接受相應(yīng)的治療，避免因治療不及時而轉(zhuǎn)為慢性。建議就診科室骨科，脊柱外科，疼痛科醫(yī)生如何診斷肌筋膜炎？根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。目前對于肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：l肌腱的附著點或周圍有固定壓痛點。由壓痛點可引發(fā)區(qū)域性沿肌肉走行方向的分散痛。一定誘因下如寒冷、潮濕，或是劇烈活動后疼痛情況加重。診斷性治療，如促進(jìn)肌肉血流使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療（如局部按摩或讓相關(guān)肌肉活動收縮幾次）可使疼痛立即減輕。影像學(xué)可排除骨折、腫瘤等其他病變可能。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？有哪些癥狀，出現(xiàn)多久了，嚴(yán)重程度如何？哪些情況下癥狀會緩解或加重？從事什么職業(yè)，是否長期處于單一的特定姿勢或持續(xù)性負(fù)重？是否長期處于潮濕、寒冷的環(huán)境？有無肌肉損傷史，損傷后的就診經(jīng)過？平時飲食、精神及睡眠情況如何？患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？我是怎么患上肌筋膜炎的？需要做哪些檢查可以確診？目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？推薦采用什么方案治療？需要治療多長時間？能治愈嗎？會復(fù)發(fā)嗎？有并發(fā)癥和后遺癥嗎？治療期間應(yīng)該注意哪些事項？我是否需要調(diào)整某些生活習(xí)慣？治療大多數(shù)病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，局部進(jìn)行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點封閉治療也相當(dāng)有效。極少部分保守治療失敗患者可以手術(shù)治療。物理治療：熱療、紅外線、微波、超短波治療，以及合理鍛煉等，都有不錯療效，多數(shù)輕中度患者堅持理療即可治愈。西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效較為明顯；局部痛點封閉治療對某些患者也相當(dāng)有效，但要規(guī)范操作，注意預(yù)防并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療：中醫(yī)針灸、按摩和手法（摸、接、端、提等）對很多患者有效，中藥或外用膏藥也能達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛和舒筋活血目的。手術(shù)治療：對極少數(shù)久治不愈的患者可以手術(shù)治療。手術(shù)可選擇微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻治療等對于肌肉筋膜的松解治療效果良好；手術(shù)治療也可選擇開放手術(shù)切除病變組織，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸肌筋膜炎是個緩慢發(fā)展的過程，治療不及時或用藥不合理，會使其轉(zhuǎn)為慢性并遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在病情發(fā)展時加以干預(yù)與治療，都可以改善其結(jié)局，及早干預(yù)有助于預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。日常防止寒冷受涼，避免潮濕環(huán)境。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候變化增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。急性損傷后應(yīng)及時休息，盡早進(jìn)行治療，防止轉(zhuǎn)成慢性。體育運動或劇烈活動前，要做好準(zhǔn)備活動。糾正不良的工作生活姿勢，防止過度勞累，避免彎腰過久、伏案過低等等。睡較硬的硬板床，床的合適與否直接影響能否保持脊柱的正常生理曲度。控制體重，減少對腰部肌肉的負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。預(yù)防注意安全，避免外傷。注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。不要長時間同一姿勢，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合。體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運動，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動。在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運動時，要采取必要保護(hù)措施。2021年11月11日2226
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