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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 那么髖關(guān)節(jié)股骨頭這個(gè)位置疼痛呢，呃是很多股骨頭壞死患者最常見的一個(gè)原因，但是骨頭本身的疼痛也并不是代表說一定是出現(xiàn)股骨頭壞死，那么髖關(guān)節(jié)本身很多問題包括了呃，髖關(guān)節(jié)滑膜炎，這種滑膜炎有可能是由于痛風(fēng)或者是風(fēng)濕所造成的，這種關(guān)節(jié)疼痛，那么也可能是啊強(qiáng)性脊柱炎等其他的一些風(fēng)濕類疾病所引起的一個(gè)髖關(guān)節(jié)的疼痛，再或者是由于腰椎的病變所引起的一個(gè)寬的一個(gè)牽涉痛都會造成啊，患者感覺到骨頭這個(gè)位置的關(guān)節(jié)疼痛，但是由于這個(gè)位置的定位，其實(shí)不清晰的啊，無論前面說的各種原因包括呃神經(jīng)的牽涉痛都會造成這個(gè)部位也就是老百姓口中的胯部疼痛，那么真正啊，從醫(yī)療的角度上來講，我們還是需要通過啊輔助檢查，通過問病查體來判斷到底這個(gè)骨頭關(guān)節(jié)的疼痛是不是真正的這個(gè)位置所引起來的，還是說因?yàn)槠渌脑蛩斐傻脑龠M(jìn)一步判斷到底是什么原因所引起來的啊，然后找到原因后才能夠?qū)ΠY處理啊，才能夠從病因上進(jìn)行一個(gè)相關(guān)的治療。2019年10月26日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腰腿痛屬于臨床常見癥狀，病因較多，生活中勞累過度、脊柱疾病、內(nèi)臟病變等都可引起腰痛、腿痛。往往越是常見的癥狀越容易被大家忽視，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人的腰腿疼休息幾天就好了，有的經(jīng)過保守治療后也就康復(fù)了，所以大多數(shù)人不太重視腰腿痛。 但同樣是腰腿疼，如果是椎管內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的就沒那么簡單了，椎管內(nèi)腫瘤和頸椎病和腰椎間盤突出比較，首先他們表現(xiàn)出的特點(diǎn)不一樣，再者治療方式也是不一樣的。 頸椎病、腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰腿痛主要特點(diǎn)為： 1、疼痛癥狀可在活動時(shí)加重； 2、疼痛癥狀可在休息時(shí)緩解； 3、疼痛癥狀可在康復(fù)理療后緩解。 椎管內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的腰腿痛主要特點(diǎn)為： 1、隨著病情的發(fā)展，疼痛癥狀逐漸加重，難以緩解； 2、疼痛癥狀在理療、訓(xùn)練后癥狀難以緩解； 3、休息時(shí)疼痛癥狀難以緩解； 4、疼痛癥狀會在夜間出現(xiàn)加重。 治療方式也有很大的區(qū)別： 頸椎病、腰椎間盤突出一般都建議先保守治療，90%左右的患者可以通過保守治療康復(fù)。 椎管內(nèi)腫瘤的治療在臨床上以手術(shù)治療為主要方式，大部分椎管腫瘤呈良性，手術(shù)切除后患者多數(shù)可以緩解癥狀；如果患者為腫瘤呈惡性的話，多需在手術(shù)治療之后輔以放射治療或化學(xué)治療！總的來說，無論患者椎管內(nèi)腫瘤是惡性還是良性，手術(shù)治療是治療的首選！ 所以當(dāng)出現(xiàn)腰腿痛的時(shí)候，要注意排查，不管是什么原因引起的都應(yīng)該重視起來，積極治療，尤其是椎管內(nèi)腫瘤千萬不要耽誤治療，避免對脊髓和神經(jīng)產(chǎn)生不可逆的損傷。2019年10月10日1088
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臀小肌性臀腿痛定義：各種因素使臀小肌受損傷，表現(xiàn)為疼痛部位一般會位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝，側(cè)臥位時(shí)，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒，坐位的患者通常無法完成患側(cè)二郎腿動作。病例分析病人,男,50歲，右腰腿痛6月余，右髂動靜脈瘤栓塞術(shù)后2月，患者3月前在無明顯誘因下出現(xiàn)右腰腿疼痛，呈持續(xù)性發(fā)作、陣發(fā)性加劇，久坐后肛周部疼痛明顯，行走后加重，同時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛伴麻木。疼痛與天氣變化無關(guān)，伴間歇性跛行，無大小便失禁。血管外科先以周圍血管畸形收入院，行左髂內(nèi)動脈動靜脈畸形栓塞術(shù)。術(shù)后疼痛僅僅緩解數(shù)天，數(shù)天后疼痛復(fù)發(fā)逐漸加重。服用西樂葆非甾體類藥物無好轉(zhuǎn)。既往有高血壓病、糖尿病，因心臟瓣膜置換術(shù)，一直服用華法令等藥物。查體：腰椎生理彎曲存在，腰椎活動度受限，前屈60度，后伸45度，左右旋轉(zhuǎn)50度；各棘間隙壓痛（+），右梨狀肌上孔壓痛（+），曲頸試驗(yàn)（－），仰臥挺腹試驗(yàn)（+），右下肢直腿抬高試驗(yàn)約45°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（－），左下肢直腿抬高試驗(yàn)（－），屈膝曲髖試驗(yàn)（－），右側(cè)“4”字征（+），梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+），骨盆擠壓試驗(yàn)（-），股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。下肢肌肉無萎縮，左下肢肌力減弱，右側(cè)下肢內(nèi)后側(cè)淺感覺減弱，以L5、S1神經(jīng)分布區(qū)域?yàn)橹鳎p側(cè)膝反射正常，雙側(cè)跟腱反射正常。NRS評分6分，ID-pain4分，PHQ-9 8分，GAD-7 7分，PHQ-15 6分，SSS評分：41分。總結(jié)： 臀小肌性腰腿痛的臨床表現(xiàn)2019年08月08日2890
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閆忠斌主治醫(yī)師 北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 疼痛科 慢性疼痛性疾病是一類比感冒還常見的疾病。如人們‘’常說‘’的腰椎間盤突出、腰酸腿困、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、脖子僵硬、肩背不動、頸肩困、岔氣痛、長骨刺后的痛、刮風(fēng)下雨變天就加重的關(guān)節(jié)痛、怕風(fēng)怕涼怕空調(diào)的各種疼痛。以下以頸肩腰腿痛為例論述。 一、癥狀 1.基礎(chǔ)癥狀：酸、困、痛、僵。 2.發(fā)展后的癥狀：胳膊、腿的放射痛、麻、憋脹、涼、冷。 二、病因 1、間盤壓迫神經(jīng)，腰、頸間痛盤突出，膨出壓迫了神經(jīng)，壓了脊神經(jīng)的后支，脖子、腰痛；壓了前支胳膊、腿痛、麻。 因?yàn)橛幸徊糠植±幚砹送怀龊蟀Y狀沒有消失，還有很大一部分根本沒處理突出也能好。所以逐漸有了第二部分病因解釋。 2.多個(gè)、多組肌肉痙攣、攣縮導(dǎo)致疼痛。 勞累、受涼、急性外傷后的修復(fù)不全等對人體不利的損傷因素，超過一定界限后，人體會觸發(fā)一種統(tǒng)一采用的保護(hù)機(jī)制: 1微觀上為無菌炎癥反應(yīng) 2宏觀上以相關(guān)肌肉收緊為主，即肌肉緊張、肌痙攣，以制動、加固人體，從而趨利避害。 修復(fù)貫穿其中，當(dāng)這些損傷強(qiáng)度大、時(shí)間長，或人體衰老修復(fù)能力下降時(shí)，修復(fù)是不能完成的，此時(shí)人體不會結(jié)束這一保護(hù)過程，只不過在中樞下行抑制系統(tǒng)的協(xié)調(diào)下調(diào)整為低烈度。 正如發(fā)熱，炎癥反應(yīng)，免疫反應(yīng)早期是人體保護(hù)性的有益反應(yīng)，當(dāng)它持續(xù)日久，失控后就是新的病因一樣，不能停止的慢性炎癥，持續(xù)的肌痙攣就成為疼痛性疾病的第一病因。 ①炎癥的水腫效應(yīng)，使微循環(huán)紊亂局部代謝廢物如乳酸積聚，產(chǎn)生“酸”的癥狀。 ②緊張的肌肉對血管、淋巴管這兩套管道系統(tǒng)的壓迫，使宏觀循環(huán)不暢產(chǎn)生“困”“憋脹”。 ③炎癥介質(zhì)浸潤神經(jīng)產(chǎn)生“疼痛”。 ④“麻”本質(zhì)上是神經(jīng)本身缺血的一種反應(yīng)，可因壓迫缺血，也可因神經(jīng)被激惹后使所支配血管痙攣后缺血所致。 產(chǎn)生一個(gè)很常見的惡性循環(huán)：損傷因素→無菌性炎癥+肌痙攣→不能停止→新的損傷→無菌性炎癥+肌痙攣新的產(chǎn)生或加強(qiáng)擴(kuò)大→…… 所以慢性疼痛可以幾個(gè)月，數(shù)年好不了，多數(shù)表現(xiàn)為時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。 三、治療 松解肌肉 通過松解肌肉來打斷惡性循環(huán)，改善全局，從而治愈。 1.強(qiáng)力松解 ①手術(shù)松解:軟組織外科。 ②銀質(zhì)針技術(shù):從軟組織外科學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)針具演變而來，可稱為微創(chuàng)手術(shù)松解。 ③針刀技術(shù)：因針刀尖端帶刃，不宜大面積切割，故更適用于小范圍病變或局部點(diǎn)的補(bǔ)充加強(qiáng)松解。 2.借助人體調(diào)節(jié)能力松解 ①局部針刺肌肉松解：用毫針一類針具刺激肌肉筋膜等處，利用肌梭、腱梭、Golgi感受器反射性調(diào)節(jié)，使肌肉松弛。因病變常波及多組肌肉，針數(shù)較多，常反復(fù)，需多次重復(fù)。 ②中樞調(diào)節(jié)性松解：因西醫(yī)無操作層面的應(yīng)用，故特指針灸。 針灸經(jīng)過貫穿古今的錘煉與傳承，經(jīng)驗(yàn)豐富，成果豐碩，尤其近年來一些針灸醫(yī)者在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上發(fā)掘更高效的穴位或穴位組合，使針刺數(shù)量更少，療程更短。 在用于疼痛治療中的針灸原理，可理解為刺激穴位后，利用中樞下行調(diào)節(jié)系統(tǒng)，下行抑制使肌肉松弛，相對于局部肌肉針刺，對病變肌肉的覆蓋更廣，同時(shí)可使血管解痙，神經(jīng)減張。善救急，多需重復(fù)。 以上方法也可以組合使用，互相配合，以提高療效。2019年08月08日1799
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管明強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)專科 一邊膝關(guān)節(jié)痛還沒好，另外一邊膝關(guān)節(jié)也開始痛了，這是臨床上十分常見的現(xiàn)象！為什么呢？其實(shí)原因很簡單，當(dāng)一邊膝蓋因?yàn)榧膊』蛲鈧l(fā)生疼痛，為減輕這一疼痛我們在行走或站立時(shí)會不自覺地將大部分體重壓在另外一邊不痛的腿上。久而久之，原本不痛的膝蓋因?yàn)樨?fù)重過度，發(fā)生勞損，也開始疼痛了！很多人還會因?yàn)椴綉B(tài)和站姿的改變，除了膝蓋痛以外，還會有腰痛表現(xiàn)！所以說我們的雙腿和腰椎是一個(gè)整體，一個(gè)部位出現(xiàn)問題，有可能累及其它部位！2019年06月12日4791
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曾時(shí)興主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)常遇到一些新患者：我腰疼腿痛得要命，估計(jì)要手術(shù)了 也是經(jīng)常遇到一些久病成醫(yī)的患者：我腰椎復(fù)查的磁共振，神經(jīng)壓迫程度跟以前沒有區(qū)別，我最近為什么痛得那么厲害？ 實(shí)際上，腰疼或坐骨神經(jīng)痛的嚴(yán)重程度，與疾病的嚴(yán)重程度往往不成正比關(guān)系，疾病的初期，如椎間盤突出初期，壓迫往往很輕，但腰疼腿痛特別厲害，這是因?yàn)椋梭w的椎間盤髓核是一沒有血運(yùn)的組織，正常情況下機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能識別完好的髓核組織，一旦椎間盤脫出，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會把脫出的髓核組織錯(cuò)誤的判斷為外侵入組織，快速的產(chǎn)生局部的免疫反應(yīng)…… 腰部神經(jīng)壓迫的程度沒有加重，為什么有時(shí)候腰疼腿痛會加重呢？……2019年06月12日2036
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項(xiàng)衛(wèi)衛(wèi)主治醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 各位朋友，各位病友同志朋友，大家好，今天腰腿痛呢，是一個(gè)比較常見的一個(gè)疾病。 啊，很多病友呢，都會在門診啊或者其他地方咨詢這些問題。 腰腿痛。 主要的原因啊，主要有以下幾點(diǎn)第一個(gè)。 是腰肌勞損。 比如久坐啊，不太活動的人啊，多見于青壯年。 第二呢，是由于腰椎退變造成了一個(gè)椎間盤突出。 壓迫了神經(jīng)造成的腰部和腿部的放射性疼痛。 這點(diǎn)呢，多見于啊，成年人或者老年人比較多一些。 嚴(yán)重的時(shí)候會造成那個(gè)神經(jīng)壓迫造成一個(gè)。 走路啊。 叫奸細(xì)博興走一段路就要休息一下這個(gè)呢，需要去門診看。2019年05月09日1399
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陳峰主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 病人張先生腰腿部疼痛一年余，伴有大腿后側(cè)的放射痛，呈持續(xù)性，工作和睡眠均受影響，臥床休息后好轉(zhuǎn)。疼痛困擾張先生，他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查了腰椎X線和CT，提示腰椎間盤突出，但不嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議張先生先保守治療，多休息。 但因疼痛持續(xù)，困擾張先生無法正常的工作和休息，他到外地就診中醫(yī)，給予針灸等治療后也未見明顯好轉(zhuǎn)。 后來張先生輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到我們，在我科進(jìn)行了腰椎磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎椎管內(nèi)有腫瘤，后于我院行腰椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利。 術(shù)后病理提示神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后張先生腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動也良好，效果明顯，生活質(zhì)量提高。 問題1:腰腿疼痛一般有哪些原因？腰腿疼痛，原因很多，最常見的有腰椎間盤突出，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎椎體結(jié)核，強(qiáng)直性脊柱炎，股骨頭壞死，腰椎滑脫并椎管狹窄，腰椎管狹窄癥，梨狀肌損傷綜合征，坐骨神經(jīng)痛等。 問題2:腰腿疼痛為什么要拍磁共振？腰腿疼痛的病人，原因很多。 我們建議首先要完善病史采集、查體，詳細(xì)分析疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)以及是否有放射痛等； 其次要完善胸部X線，血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉等檢查； 還有要完善腰椎X線、CT檢查，觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定或者有病變； 另外要記得做腰椎磁共振檢查，因?yàn)榇殴舱駥浗M織觀察對比度好，利于觀察椎間盤、脊髓和神經(jīng)根的病變，觀察脊髓和神經(jīng)根是否有受壓，觀察椎管內(nèi)是否有腫瘤，以及能夠鑒別腫瘤的性質(zhì)。 問題3:腰椎磁共振提示椎管內(nèi)占位，建議選擇什么科室進(jìn)行咨詢？若做完腰椎磁共振，提示有椎管內(nèi)占位，和張先生磁共振有相似情況，可以到我們神經(jīng)外科門診咨詢相關(guān)情況。 椎管內(nèi)占位，最常見的原因有神經(jīng)鞘瘤，室管膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，皮樣囊腫，脊髓膨出等。而椎管內(nèi)腫瘤，尤其是脊髓內(nèi)占位，包括室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤，血管母細(xì)胞瘤等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對病人的肢體的活動和感覺、大小便等易造成影響。我們推薦這類患者到神經(jīng)外科就診和手術(shù)治療。2019年05月08日2370
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 門診一些患者常常因?yàn)槟_痛，經(jīng)常會不知所措，前往很多科室就診，常常會耽誤病情。特整理一些關(guān)于腿痛的醫(yī)療知識，供各位患者參考。下肢脹痛：1.下肢深靜脈血栓形成 是由靜脈中血液凝集導(dǎo)致的，通常發(fā)生在大腿或小腿。它并不總是會引起癥狀，但是你可能會感到疼痛、下肢腫脹，它還可能伴有皮溫高和顏色變紅。22.下肢靜脈曲張 淺靜脈迂曲、呈藍(lán)色或深紫色。腿感到沉重、灼傷、抽搐或抽筋。刀割樣腿痛：1.下肢動脈粥樣硬化閉塞，隨著年齡增長，動脈出現(xiàn)狹窄閉塞，引起的相應(yīng)部位疼痛，早期可出現(xiàn)間歇性跛行，后期可以出現(xiàn)夜間靜息疼痛，下肢、足部出現(xiàn)潰爛。當(dāng)合并糖尿病時(shí)可以出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，當(dāng)下肢的神經(jīng)受到損傷時(shí)，就有可能會出現(xiàn)下肢疼痛。常見的原因是糖尿病，可能會感到刺痛或刺痛，或者麻木或乏力。2.肌肉拉傷 經(jīng)常發(fā)生在做運(yùn)動的人身上。疼痛很劇烈，馬上就會發(fā)作，而且受傷部位摸起來很疼。3. 肌肉痙攣 這是由于肌肉，尤其在小腿，突然出現(xiàn)緊繃引起。它會引起劇烈的疼痛，4. 脛纖維發(fā)炎 當(dāng)脛骨周圍的肌肉和組織發(fā)炎，使骨頭的內(nèi)緣受傷時(shí)，就會發(fā)生這種情況。5.肌腱炎 肌腱是連接肌肉和骨骼的纖維組織。如果發(fā)炎的話會很疼，尤其是當(dāng)你移動關(guān)節(jié)的時(shí)候。鈍痛，針刺腿痛：1.電解質(zhì)紊亂 電解質(zhì)如鈉、鉀和鈣這樣的礦物質(zhì)，可以幫助你的肌肉正常工作?？筛械匠榻罨蛘吒杏X乏力或者麻木。2.椎管狹窄 椎管間隙變窄會對該區(qū)域的神經(jīng)造成壓力，并導(dǎo)致腿部疼痛、刺痛、麻木或乏力。3.坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受到擠壓引起的小腿疼痛。它可以是嚴(yán)重的抽筋，也可以是劇烈的放射痛，讓人站不起來，甚至坐不起來。4.關(guān)節(jié)炎 這是一種常見于影響你的關(guān)節(jié)，引起疼痛，腫脹和僵硬的疾病。當(dāng)它發(fā)生在你的臀部、膝蓋或腳踝時(shí)，你可能很難走路或做其他日?；顒印?.扭傷 當(dāng)連接肌肉和骨骼的組織(韌帶)被拉伸或撕裂時(shí)，就會發(fā)生這種損傷。腳踝扭傷很常見。受傷的地方又腫又痛，你無法承受。6. 疲勞性骨折 像脛纖維發(fā)炎一樣的疼痛沒有好轉(zhuǎn)，當(dāng)骨骼周圍的肌肉被過度使用，不能以應(yīng)有的方式緩沖運(yùn)動的影響時(shí)，就會發(fā)生這種情況。燒灼樣疼痛一種引起大腿上部疼痛、麻木或刺痛的神經(jīng)疾病。其他： 還有一些其他原因引起的疼痛，例如血管畸形，淋巴管感染等相關(guān)疾病可以引起相應(yīng)部位的疼痛。上述這些疾病的疼痛方式因人而異，可能是多種疼痛方式的組合，結(jié)合病史到相關(guān)科室就診。部位圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2019年02月07日5025
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梅加明醫(yī)生的科普號
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中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
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