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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 l頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木，有什么不同？隨著病情進(jìn)展，頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木會有所不同。頸、腰椎病所導(dǎo)致的疼痛不適多數(shù)都是活動時加重；休息一段時間后，或者康復(fù)鍛煉、理療，大部分病情能夠好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)。而對于脊髓腫瘤，隨著腫瘤長大，對脊髓、神經(jīng)根的侵犯越來越嚴(yán)重，疼痛或者麻木感也會越來越嚴(yán)重，通過康復(fù)鍛煉、理療無法緩解；休息或者平躺也不能緩解，特別是晚上睡覺的時候，疼痛反倒還會加重，令人輾轉(zhuǎn)難眠，這就是所謂的夜間痛。案例中張大爺就是通過按摩、針灸還是好不了，而且越來越重，特別是晚上更疼，就是這個道理。這是脊髓腫瘤與頸腰椎病之間的不同之處，往往患者可以通過這種夜間痛來做初步判斷。如果患者及早發(fā)現(xiàn)這種差異，盡早看醫(yī)生，就能及時發(fā)現(xiàn)腫瘤。但現(xiàn)實(shí)生活中，往往由于患者描述不夠清晰，容易漏掉一些細(xì)節(jié)，以至于沒能及早判斷是不是腫瘤在作祟。l除了腰腿疼痛，脊髓腫瘤還會有哪些表現(xiàn)？由于脊髓腫瘤生長在椎管內(nèi)的位置不同，侵犯到的脊髓或者神經(jīng)根的部位也不同。前面提到，不同節(jié)段的脊髓和神經(jīng)根支配的功能不同，因此也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼以外的癥狀。比如有的腫瘤長在頸椎與胸椎交界的地方，容易被肺組織隱藏起來，還以為是肩周炎，甚至做了神經(jīng)松解手術(shù)，但是病情也不見好；有的腫瘤生長在胸椎的11~12節(jié)段，患者容易出現(xiàn)肚子疼；有的腫瘤長在胸椎的第5~6節(jié)段，會表現(xiàn)為心痛、胸悶；有的腰椎、骶椎附近的腫瘤，還會導(dǎo)致大小便失禁等問題。由于這些各式各樣的疼痛、不適，患者也很容易跑錯科室，去了骨科、心內(nèi)科甚至泌尿科等等。l發(fā)現(xiàn)這些癥狀之后，患者下一步應(yīng)該怎么辦？病人無論是懷疑頸椎病、腰椎病還是腫瘤，都要到醫(yī)院做相應(yīng)的診療或檢查。大部分人的檢查項(xiàng)目從最基本的開始，比如X線檢查。但X線檢查往往只能看到脊椎的病變，能夠看出頸椎病或者腰椎病，然而脊髓腫瘤早期還沒有侵犯到骨頭，等到侵犯骨頭了，說明腫瘤已經(jīng)長得非常大了。因此，僅僅做X先檢查，并不能及早查出脊髓腫瘤（當(dāng)然，X線對于辨別是不是頸椎病或者腰椎病還是非常有必要的）。那么，為了查明是不是腫瘤在作祟，就要進(jìn)一步做“高級”一些的檢查了，如CT檢查，可以看到脊柱、椎間孔、神經(jīng)根和血管等組織，但是還是沒法看清腫瘤組織?，F(xiàn)實(shí)生活中，很多人做了X線檢查、CT，沒查出什么病，就此止步了，回家繼續(xù)忍受著疼痛、麻木，或者僅僅是保守治療，緩解癥狀。其實(shí)，還有“更高級”的檢查——核磁共振。一般來說，綜合X線、CT和核磁共振的檢查結(jié)果，絕大部分的脊髓腫瘤都可以及早發(fā)現(xiàn)。l椎管腫瘤的核磁檢查有什么特殊要求？一般核磁共振的費(fèi)用是多少？診斷所有的脊髓腫瘤、神經(jīng)鞘瘤等椎管內(nèi)腫瘤，核磁共振都是必須做的檢查項(xiàng)目，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。核磁共振一般分為兩種——普通的平掃和增強(qiáng)掃描。普通的平掃就是不打造影劑，直接進(jìn)行掃描；增強(qiáng)掃描就是向靜脈血管里打造影劑，有腫瘤的地方，造影劑會集聚得比較多，然后再用核磁掃描，就能增強(qiáng)腫瘤的顯影，像照妖鏡一樣讓其“水落石出”。所有懷疑脊髓腫瘤的患者，只要條件允許，“平掃+增強(qiáng)”都要做。但是對于那些裝了心臟支架或者植入過金屬異物（如避孕環(huán)）的人，不適合做核磁共振，容易造成偽影，也容易出現(xiàn)危險。此時就只能通過脊髓造影、CT等檢查來仔細(xì)辨別了。核磁的費(fèi)用全國各大醫(yī)院差別不大，普通的核磁共振檢查，大概900元左右；增強(qiáng)的核磁檢查一般一千多塊。l是不是哪里疼就給哪里做檢查？這個說法有可能對，有可能不對。大部分的脊髓腫瘤早期出現(xiàn)的疼痛不適往往局限在腫瘤周圍，這種疼痛叫做局部痛，此時哪里不舒服就應(yīng)該優(yōu)先檢查哪里。但是有些脊髓腫瘤并沒有疼痛感，而是感覺胳膊腿麻木、乏力，沒法活動，這其實(shí)是腫瘤已經(jīng)侵害了肢體功能，這時候哪里不舒服就給哪里做核磁就不對了。其實(shí)，有條件的話，對于高度懷疑脊髓腫瘤的患者，應(yīng)該把全部節(jié)段的脊髓都做一下核磁共振，避免遺漏。這是因?yàn)橛行┠[瘤分散生長，比如多發(fā)性神經(jīng)根瘤、多發(fā)性血管母細(xì)胞瘤等。比如下面幾張磁共振顯示的腫瘤：包括頸/腰椎神經(jīng)鞘瘤，髓內(nèi)室管膜瘤等等，最早的癥狀類似于頸椎病和腰椎病，往往發(fā)現(xiàn)較晚，患者腫瘤生長巨大或者出現(xiàn)癱瘓等癥狀了才來就診，導(dǎo)致手術(shù)難度加大。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎??！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日
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趙旻暐主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨關(guān)節(jié)外科 首先，需要有一張腰椎X線片，應(yīng)當(dāng)包括正、側(cè)兩個方位的影像。如果病情允許，還應(yīng)當(dāng)行腰椎伸屈位X線片的檢查，以明確腰椎的穩(wěn)定性如何。對于有滑椎的病人，需要行斜位X線檢查。（圖片為X線片檢查，顯示患者存在隱性脊柱裂） 有腿部放射痛或查體存在神經(jīng)損害的病人，應(yīng)該進(jìn)一步安排腰椎核磁（平掃）的檢查。 CT檢查在很大程度上幫助脊柱外科醫(yī)生了解患者的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，特別是可以發(fā)現(xiàn)一些少見、宜忽略的情況（如單側(cè)峽部裂），因此對于需要手術(shù)的患者，應(yīng)該接受該檢查。2013年05月07日2586
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臨床常見的嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)痛多屬踝前方關(guān)節(jié)囊附著處損害、內(nèi)外踝后下方軟組織損害、跗骨竇脂肪墊損害和跟腱前脂肪墊損害的組合，可分別診斷為：原發(fā)性或繼發(fā)性踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損害。輕、中度的踝關(guān)節(jié)扭傷，可能會因韌帶松弛易致反復(fù)扭傷，出現(xiàn)以下讓人感到不適應(yīng)的種種癥狀：因天氣變化出現(xiàn)酸痛；因站立過久走路會痛；持續(xù)力量差等。而踝關(guān)節(jié)骨折，可能會導(dǎo)致后果嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、甚至殘廢。踝關(guān)節(jié)損傷只要早期進(jìn)行合理處理，絕大部分均能完全恢復(fù)正常，不會留下后遺癥。腳痛常見病因1腳跟后疼痛： ①滑囊炎； ②跟腱止點(diǎn)撕裂傷為常見。2腳跟下疼痛：①跟后囊炎，跟腱附著部腫脹壓痛；②后下脂肪墊炎；③跖腱起點(diǎn)筋膜炎最多 ，外傷、勞損及骨刺的長期刺激造成肌腱附著點(diǎn)或滑囊處的無菌性炎癥，機(jī)化、粘連；站、走時跟骨底前疼痛，可沿內(nèi)側(cè)擴(kuò)至整足底壓痛主要治療點(diǎn)1．跗骨竇壓痛點(diǎn)在踝關(guān)節(jié)外下前的跗骨竇中有一塊脂肪墊，附著于竇四周的骨骼和韌帶上。踝關(guān)節(jié)外下前方痛。用拇指尖針對跗骨竇脂肪墊作深入的滑動按壓。2、內(nèi)踝后下方壓痛點(diǎn)：脛骨后肌腱在脛骨內(nèi)踝溝的腱鞘中通過。內(nèi)踝后下方痛，稱為原發(fā)性內(nèi)踝后下方軟組織損害。若因股收肌群上端或下端骨骼附著處損害的傳導(dǎo)痛經(jīng)久不愈，繼發(fā)性內(nèi)踝后下方軟組織損害，疼痛可向下傳導(dǎo)，引起根骨內(nèi)側(cè)痛；再向前傳導(dǎo)，引起前足內(nèi)側(cè)、跟底內(nèi)側(cè)和拇趾的痛、麻干，影響行走。用拇指尖嵌入內(nèi)踝溝，自內(nèi)踝后方、下方直至前方作滑動按壓。3、外踝后下方壓痛點(diǎn)腓骨長肌和腓骨短肌在腓骨外踝后下方的總腱鞘中通過。外踝后下方痛，稱為原發(fā)性外踝后下方軟組織損害。若因腰臀部軟組織骨骼附著處損害的傳導(dǎo)痛經(jīng)久不愈，繼發(fā)外踝后下方軟組織損害，疼痛可向下傳導(dǎo)，引起根骨外側(cè)痛；再向前傳導(dǎo)，引起前足外側(cè)、足背外側(cè)和小趾傳導(dǎo)，引起繼發(fā)行痛、麻感、麻干，影響行走。用拇指尖嵌入內(nèi)踝溝，自內(nèi)踝后方、下方直至前方作滑動按壓。內(nèi)踝后下方和外踝后下方軟組織損害同時并發(fā)時，兩者向下的傳導(dǎo)痛可以匯集于跟骨底中央部引起跟底痛。常誤診斷為“跟骨骨刺痛。內(nèi)外踝后下方軟組織脂肪損害的區(qū)域：若是髕下脂肪墊損害的傳導(dǎo)痛，需對其進(jìn)行治療，立即消失跟底痛。單獨(dú)的內(nèi)踝后下方或外踝后下方軟組織損害只能引起跟底內(nèi)側(cè)痛或外側(cè)痛而不可能引起足底痛，通過單側(cè)治療，可解除各自的跟底旁側(cè)痛。4．跟腱鞘的壓痛點(diǎn)跟腱附著于跟結(jié)節(jié)，跟腱前方有一脂肪墊。出現(xiàn)踝后方痛。用拇指尖沿跟腱后側(cè)直至其跟結(jié)節(jié)附著處作滑動按壓。查得跟結(jié)節(jié)、跟腱滑囊、跟腱鞘的壓痛點(diǎn)；在用拇指尖由跟腱前外（內(nèi)）方指向踝后關(guān)節(jié)囊深壓病變脂肪墊跟腱，查得：跟腱前脂肪墊壓痛點(diǎn)。跟腱前脂肪墊損害也常與內(nèi)外踝后下方軟組織損害并存。跟腱前脂肪墊 內(nèi)外踝后下方脂肪2012年06月17日3907
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馬立學(xué)副主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 骨外科 在門診經(jīng)常遇到這樣的情況，患者滿面愁容的說：“大夫，我一活動多就‘大腿根疼’，尤其是活動時，醫(yī)院都看遍了，都說我沒啥毛病，可我不是裝病，你幫我好好查查，花多少錢都行，我現(xiàn)在啥也干不了”。相信每個骨科大夫都有同感，面對患者的無奈，醫(yī)生都會根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)為患者作詳細(xì)的檢查，列出五花八門的診斷，如運(yùn)動性疝氣、滑膜炎、肌腱炎等?；厝ビ盟帉ΠY治療了事。其實(shí)有些醫(yī)生往往忽略了一種疾病，甚至有些醫(yī)生還不了解這種疾病。當(dāng)病人有如上主訴的時候，醫(yī)生應(yīng)該想到有一種髖關(guān)節(jié)疾病，叫做髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，也叫股髖撞擊癥。這種病的原因?yàn)楣晒穷i或髖臼畸形，可導(dǎo)致慢性髖痛和繼發(fā)性髖臼盂唇撕裂。病人經(jīng)常主訴在活動時腹股溝部疼痛，有時也會出現(xiàn)在臀后部及大腿前側(cè)，疼痛通常發(fā)生在髖關(guān)節(jié)屈曲活動過程中，如上樓、下蹲等。腹股溝部疼痛可能限制活動，特別是運(yùn)動員。其實(shí)病人可在家通過簡單的方法自己檢查是否有此疾病，我給他取的名字叫做“拜佛試驗(yàn)”，大家看過藏傳佛教的信徒拜佛，雙膝跪下，上身盡量平行貼近地面，進(jìn)一步要求我們作的是把兩小腿分開呈八字。如果這個動作出現(xiàn)疼痛，就要考慮是否有股髖撞擊癥。髖關(guān)節(jié)撞擊很難診斷和治療，非手術(shù)治療并不會改善結(jié)構(gòu)的異常，特別是年輕的愛好運(yùn)動的患者，手術(shù)治療可以獲得兩方面的益處：一方面去除結(jié)構(gòu)異?？梢燥@著的緩解疼痛癥狀。另一方面早期識別和處理這些病變可以阻止或延緩患者向骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。目前微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一個很好的選擇，不需要開刀，只需要2個1厘米左右的切口就能完成手術(shù)，并且術(shù)后恢復(fù)快，第2天就可下地活動。近日，哈爾濱市第一醫(yī)院骨外二科成功完成黑龍江省首例髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，病人為中年女性，多方就醫(yī)治療效果欠佳，在我院診斷為股髖撞擊癥。北醫(yī)三院運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家崔國慶教授、市一院骨二科趙建罡主任及馬立學(xué)醫(yī)生為其行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病人恢復(fù)良好，第二天已下地行走。2011年11月22日27776
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