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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李志貴醫(yī)生，鄭骨如果出現(xiàn)大腿的疼痛，我們該怎么辦呢？如果是大腿的周圍股骨頭或者是髖關(guān)節(jié)的炎癥以及外傷，就應(yīng)該去骨科就診，可以通過口服藥物者是外敷膏藥，手術(shù)等來治療。如果是由于高位的腰椎間盤突出以后，刺及到神經(jīng)根引起來的大腿根疼痛，我們治療的時候，如果腰椎存在偏歪錯位的，我們就可以通過正骨手法將它錯位的椎體糾正以后，這樣的話，他上過腰椎支配的神經(jīng)傳導(dǎo)就會改善，大腿的周圍的疼痛呢，也就會緩解，并且呢要配合休息，注意腰部的保暖，不要受。如果大腿哥疼痛是于婦科盆腔內(nèi)的疾病引起就有。 也就診于婦科，先治療盆腔內(nèi)的疾病，以后可能大腿的疼痛時就會消失。2020年08月16日
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家好，膝關(guān)節(jié)疼痛呢，病因很復(fù)雜癥狀往往很類似，所以說到相關(guān)的正規(guī)醫(yī)院啊，找到正規(guī)的科室去通過必要的病史采集體格檢查輔助檢查診斷明確以后我們在治療像一些少見病，比方說呃，布氏桿菌引起的布病啊家里邊兒飼養(yǎng)大牲畜引起的這種關(guān)節(jié)疼痛啊，像色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎啊，有時候血液病也會引起關(guān)節(jié)疼痛，原因都很多，千萬不要去買一些沒有生產(chǎn)廠家啊，沒有具體的說明書這樣的藥物啊膠囊制劑啊紙包一包啊，就這樣來吃吃了就好，不吃反而還疼。 所以說膝關(guān)節(jié)疼痛原因復(fù)雜癥狀類似，一定要充分的考慮多種原因，多種因素結(jié)合具體情況啊，到相關(guān)的正規(guī)科室系統(tǒng)治療。2020年07月14日712
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 啊，那這里呢，我想和大家分享呢，關(guān)于呃，老年的這個腰腿疼疾病的診治的一個誤區(qū)哈，那我為什么提到這樣一個話題呢，我們在門診哈整治了很多的呃，這個腰痛，包括下肢的一些放射性疼痛啊，這個腰腿疼的一些病人非常的多，那病人來看病的時候呢，經(jīng)常是啊，有很多的這樣的一個診斷治療的誤區(qū)啊，病人認為自己的疾病很重，其實呢，我們檢查完以后呢，呃發(fā)現(xiàn)了完全和他想象的不一樣啊，像我們昨天呢，看到一個80多歲的老人來看病哈，他就說呢，他的腿疼哈啊，這個不能長時間走路啊，我說怎么疼啊，是酸脹啊，那那個疼痛不適。 那我們給他進行這個系統(tǒng)的診療以后呢，給他查體哈發(fā)現(xiàn)呢，他的腰部哈，包括下肢的神經(jīng)的這些支配呢，都非常的好影像學(xué)呢，也是一個腰椎的一個不太嚴(yán)重的一個蛻變，那它這個腿疼呢，主要和它局部的哈肌肉的一個緊張啊，他的小腿的這個肌肉的緊張呢有直接的關(guān)系，那我們給他進行了解釋之后呢他啊豁然開朗，他說呃確實是哈他的腰也不疼，雖然說他影像學(xué)上，嗯，有一點要求在蛻變，但是他的這個整體的哈，它的功能包括他的走路都還是不錯的，他發(fā)現(xiàn)了他的這個腿疼呢，和他的腰的關(guān)系呢啊，并不是太大啊，那我們給他解釋以后呢病人呢，也是那個。2020年05月29日944
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張學(xué)民主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 前兩天門診，遇到一個患者家屬拿著片子咨詢。是個50多歲男性，雙下肢行走后腿疼已經(jīng)有5-6年時間了，每次大概能行走200多米，就出現(xiàn)雙小腿疼痛，一直以為是腰椎間盤突出，看骨科，也做過檢查，提示有一些輕微的腰椎管狹窄，醫(yī)生也覺得病情沒那么嚴(yán)重，給與對癥治療。2年前曾經(jīng)突發(fā)腦梗，左半身不利，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。3個月前，外出旅游，突發(fā)呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急住院，經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)為尿毒癥給與插管透析。稍緩，回到北京繼續(xù)求治，為長期透析，準(zhǔn)備做造瘺手術(shù)，術(shù)前檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其可能存在血管問題，做了增強CT，證實為主髂動脈閉塞。近來跛行距離明顯縮短至40-50米?；颊呒覍儆谑悄弥Y料開始多方咨詢。仔細詢問過病史，我查看家屬拿來的CT血管造影，可見腹主動脈自腸系膜上動脈下緣以下閉塞，腹主動脈管壁多發(fā)鈣化，雙側(cè)腎動脈近端不顯影，但雙腎皮質(zhì)有增強。雙下肢股動脈以遠有顯影，但腘動脈附近短段閉塞。主髂動脈閉塞是下肢動脈粥樣硬化閉塞的一部分，其發(fā)病僅次于股腘動脈硬化閉塞。由于主髂動脈閉塞，缺血的部分不僅包括雙下肢，還包括髂動脈供血的部分區(qū)域，因此患者可能因為供血不足導(dǎo)致陽痿，或出現(xiàn)行走一段時間后腿抬不起來，這主要是臀肌供血不足的表現(xiàn)，專業(yè)上稱為臀肌跛行。血管性跛行的特點是運動誘發(fā)的條件基本一致，就是每次開始行走到出現(xiàn)癥狀被迫停下來的距離是差不多的，而且，只要停下來，癥狀就能很快緩解，之后可以繼續(xù)行走同樣距離。主髂動脈閉塞最初往往發(fā)生在雙側(cè)髂總開口附近，一旦動脈完全堵塞，血流停滯，在腹主下段形成一個盲端，血液不流動的結(jié)果就是迅速形成血栓，而血栓的形成可能誘導(dǎo)一些炎癥反應(yīng)，刺激血管外膜的神經(jīng)，引起各種疼痛或不適，因此一些患者早期可能表現(xiàn)為下腰部疼痛或不適，而腰腿疼大多是骨科腰椎病導(dǎo)致的，因此一些患者可能會在骨科治療很長一段時間，效果不一定好，有些可能會懷疑與風(fēng)濕免疫病有關(guān)，而激素類藥物的使用也可以促進血栓形成。通常血栓會從髂總動脈開口開始向兩端蔓延，到血流量大的分支血管開口附近停留下來，所以臨床上我們多見到這類患者閉塞平面是平齊腎動脈開口的。圖1. 典型主髂動脈閉塞的CTA表現(xiàn)但如果血栓表面不時形成新的小血栓，這些血栓又被沖入腎臟，就會導(dǎo)致腎動脈血流阻力逐漸增加，最終血栓平面有可能蔓延超過腎動脈開口。此例患者就是這種情況，由于雙腎動脈被血栓遮蔽，患者出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥。那么有沒有可能早期發(fā)現(xiàn)血管性跛行呢？有個愛丁堡跛行調(diào)查問卷可能有幫助。表1.愛丁堡問卷陽性的答卷應(yīng)當(dāng)是問題1.是，2.否，3.是；5.通常10分鐘或更短時間消失；4.否——1級；4.是——2級。如果達到這些標(biāo)準(zhǔn)，患者標(biāo)記疼痛部位有小腿肚，則不論是否標(biāo)記了其他部位的疼痛，就是確定的跛行；如果疼痛在大腿或臀部，而沒有小腿跛行，就是不典型跛行。如果腿筋、腳、脛骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)放射性疼痛而不伴有任何小腿肚疼，就不算跛行。老年人腿腳不好的，不妨對號入座。腰腿疼患者，最好在看骨科醫(yī)生的同時，也找血管外科醫(yī)生看一下，因為腿上那點事，除了骨科就是數(shù)血管科的問題多見了，尤其是老年人同時有冠心病、腦梗、高血壓、高血糖、高血脂的情況下，下肢動脈閉塞的可能性就大大增高了。血管疾病的共同點就是，早發(fā)現(xiàn)，治療容易，花費少，預(yù)后也好。主髂動脈閉塞如果能早發(fā)現(xiàn)，早治療，效果都是不錯的。張學(xué)民醫(yī)生專家門診時間：每周一下午擅長：主動脈瘤主動脈夾層和下肢動脈疾病的診斷和治療，內(nèi)臟血管疾病和疑難病例的診斷治療，血管瘤和血管畸形的治療，腫瘤侵犯血管的手術(shù)治療2020年05月04日2419
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于鳳賓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院 骨科 臨床上引起腰腿痛的原因很多, 比較常見的疾病為腰椎間盤突出癥，除此之外胸、腰椎椎體結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、強直性脊柱炎、股骨頭缺血壞死、骶髂關(guān)節(jié)錯位、腰椎滑脫并椎管狹窄、腰椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合癥、梨狀肌損傷綜合征等疾病也會引起腰腿痛。腰腿痛患者就診，最好做如下檢查：腰椎正側(cè)位、屈伸位X線片，以及腰椎MRI或CT。CT為斷層影像,可直接觀察椎管骨性和軟組織的結(jié)構(gòu),但由于掃描范圍局限,可能遺漏當(dāng)時不被懷疑的有病變的節(jié)段，MRI是三維成像,軟組織對比度好,可顯示腰椎全貌,觀察椎間盤、椎間孔、脊髓及神經(jīng)根的病變,并可觀察脊髓及神經(jīng)根的受壓程度和壓迫物的性質(zhì)。另外需要詳細描述：1、疼痛部位：比如腿痛，疼在哪里，是髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)測、大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)周圍、膝關(guān)節(jié)下方、足背還是足底等。2、疼痛性質(zhì)（腰痛和腿痛分別描述）：比如疼痛影響睡眠嗎？會不會被痛醒？休息后疼痛會緩解嗎？疼痛是一直的，還是間歇性的？是彎腰時疼痛還是伸腰時疼痛？久站、久坐或者久臥后疼痛嗎3、什么因素會導(dǎo)致疼痛增加？什么因素會緩解疼痛？疼痛加重的時候會怎么做？4、有沒有間歇性跛行？即行走一段距離后出現(xiàn)下肢（包括膝關(guān)節(jié)）疼痛或麻木，但是坐著或者彎腰休息3-10分鐘后緩解，可如果繼續(xù)行走又會出現(xiàn)疼痛5、有沒有無力癥狀？即感覺走路沒有力氣，腿發(fā)沉發(fā)僵，行走費力？有無垠下肢無力而摔倒？6、有無腳底發(fā)麻，走路踩棉花的感覺？對病情的描述越清楚，越有利于疾病診斷：1、如果有下肢無力或發(fā)僵，或足底踩棉花，意味著可能是頸椎病。2、如果有夜間痛（即因為疼痛導(dǎo)致痛醒），或靜息痛（即休息時也會出現(xiàn)疼痛，調(diào)整身體姿勢后，還是會有疼痛）。意味著可能有錐體腫瘤，錐體結(jié)核或感染，或骨質(zhì)疏松所致的錐體壓縮性骨折或其它。3、如果只有腰痛，休息時不痛，活動后疼痛，可能是腰椎滑脫，骨質(zhì)疏松等4、如果腰痛同事有腹部或胃部疼痛，另外腰痛部位不是很明確，可能是內(nèi)臟疾病5、如果腰痛，久站，久坐或久臥后疼痛，疼痛部位在大腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可能是椎間盤源性疼痛，或椎間盤突出癥。如果是彎腰時疼痛，并且疼痛受天氣氣候影響，可能是小關(guān)節(jié)突源性疼痛。6、如果只有腿痛，但是痛在大腿，可能是椎間盤源性疼痛，或上位腰椎間盤突出癥。7、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)周圍，可能是關(guān)節(jié)內(nèi)病變或髖關(guān)節(jié)病變，或上位腰椎間盤突出癥。8、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)以下，最有可能是腰椎間盤突出癥或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷9、如果只有腿痛都有，就進行腰痛和腿痛分析，或者更復(fù)雜，很難簡化論述。具體疾病的診斷，要結(jié)合以上癥狀描述、醫(yī)生查體、影像學(xué)等綜合確定，在明確診斷基礎(chǔ)上決定下一步治療方案?，F(xiàn)代脊柱外科手術(shù)的趨勢是微創(chuàng)，比如TESSYS微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，PE-TLIF脊柱內(nèi)鏡輔助下腰椎減壓微創(chuàng)融合術(shù)、OLIF微創(chuàng)斜前方腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病，微創(chuàng)通道下MIS-TLIF腰椎間植骨融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、重度腰椎間盤突出癥、腰椎退行性側(cè)彎等，PVP、PKP椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性骨折等，用更小的創(chuàng)傷達到更加的治療效果。（黃色區(qū)域為轉(zhuǎn)載，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除）2020年03月10日1741
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