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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，38歲，腰腿痛十個(gè)月，保守治療效果不好，他是大的卡車司機(jī)，要跑長(zhǎng)途，所以說(shuō)呢，屬于長(zhǎng)期座位，他的體重也重，所以屬于重體力勞動(dòng)，他是個(gè)持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)座位，不能活動(dòng)，你看他的這個(gè)四五比較靠近側(cè)影膜的地方明顯的突出，我們看看他的三四椎管，你看他的黃韌帶都鈣化，所以說(shuō)這樣的人呢，可能以后再過(guò)上十幾年20年。 多數(shù)會(huì)有管狹窄增長(zhǎng)，這是它的三四，這是他的四五，你可以看到右側(cè)的這個(gè)彈簧間隙已經(jīng)消失了，我們今天呢，把它的彈簧間隙打開，擴(kuò)大它的這個(gè)椎管，摘除突出的椎間盤，還保留厚重韌帶，因?yàn)樗€年輕吧。2022年10月12日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，腰腿痛病史一年。 左側(cè)的腰腿痛，去年呢，看了看病情不太重，今年不行，忍受不了了，他是一個(gè)醫(yī)生，大家可以看到他腰五就有點(diǎn)向下掉，腰四五的一個(gè)椎管狹窄中半年，這個(gè)腰椎的蛻變側(cè)彎了，說(shuō)不上來(lái)很輕，4551的蛻變，四的距離是不有點(diǎn)向后倒啊，大家注意它的五一的左側(cè)有一個(gè)突出鈣化，這個(gè)病人要處理一下，還要注意呢，看他的腰骶有沒有椎管內(nèi)有個(gè)游離，這個(gè)一定要處理到四五的相鄰間隙有蛻變，有一些改變，是不是一個(gè)感染不好說(shuō)，應(yīng)該不是這樣，病人沒有感染癥狀，按退變處理。2022年10月10日220
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 打封閉針真的是副作用很大嗎？那么像我疼痛科很多像肌肉骨骼方面的一個(gè)疼痛啊，常常是由于肌肉肌腱等軟組織勞損導(dǎo)致的一個(gè)所謂的無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的一個(gè)慢性疼痛，那么在治療的時(shí)候呢，我們會(huì)加入像糖皮質(zhì)激素進(jìn)行一個(gè)局部的注射，就是老百姓所說(shuō)的一個(gè)封閉癥，那么很多人我聽到這個(gè)封閉癥啊，色變，覺得只要用了這個(gè)就會(huì)副作用很大，后患無(wú)窮，到了這個(gè)被污名化的地步了，其實(shí)是一種啊，我覺得是一種偏見，今天我就要和大家來(lái)澄清一下這個(gè)誤區(qū)，那么封閉癥它的主要含量就是這個(gè)糖痹式技術(shù)，其實(shí)啊，也是人體正常分泌的激素之一，那么它具有這個(gè)抗炎，消除組織水腫的作用，因因此啊，可以促進(jìn)這個(gè)組織啊，像神經(jīng)的這個(gè)修復(fù)，長(zhǎng)期大量使用這些呢，可以導(dǎo)致免疫抑制啊，骨質(zhì)疏松等副作用，這也是老百姓對(duì)封閉針最大。 安性的副作用，但是我們疼痛科啊，在臨床中使用的這個(gè)量呢和頻率遠(yuǎn)沒有達(dá)到產(chǎn)生這種副作用的一個(gè)量，而且我們都是在超聲及這個(gè)影像學(xué)引導(dǎo)下精準(zhǔn)的一個(gè)啊，局部的注射，可以說(shuō)極大的減少了它這個(gè)全身的副作用，所以說(shuō)我們沒必要妖魔化封閉癥啊，有用一句話來(lái)概括就是沒有壞的藥，只有壞的用法，關(guān)鍵是如何使用，涉及到用藥途徑，用藥的一個(gè)時(shí)間和用藥的一個(gè)量2022年08月21日339
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潘偉波副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 脊柱勞損、退變等很多原因都會(huì)導(dǎo)致腰腿痛。針對(duì)常見的腰腿痛，潘醫(yī)生推薦階梯治療的理念。先用最簡(jiǎn)單的療法，來(lái)進(jìn)行治療，比如口服藥物或者熱敷，制動(dòng)休息等，如果癥狀緩解了，就無(wú)需進(jìn)一步的進(jìn)行治療。但有些患者的癥狀比較嚴(yán)重，通過(guò)保守治療無(wú)效，則選擇進(jìn)一步的治療，比如局部注射封閉，有些患者的癥狀可以得到緩解。有些仍然不能得到緩解，再選擇下一個(gè)階段的治療，如做脊柱內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)。最后再不行還可以選擇融合內(nèi)固定等常規(guī)手術(shù)。2022年07月25日104
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利云峰主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨外科 2022-5-9今天和大家分享一個(gè)發(fā)生在前幾天的小故事。前幾天陳阿姨過(guò)來(lái)看診，說(shuō)自己半年前被車撞了，左側(cè)小腿外院治療一直不好，現(xiàn)在疼痛、腫脹、麻木、無(wú)力，走路時(shí)還覺得局部會(huì)發(fā)熱，前兩天還住院治療，剛出院沒多久，報(bào)告顯示骨頭沒有骨折，軟組織損傷，但是就是很奇怪，半年都好不了，非?？鄲溃瑏?lái)就診時(shí)還覺得小腿很難受，走路都不敢用力。利主任當(dāng)天給她針灸一次，阿姨的小腿就好了大半，阿姨當(dāng)即非常欣喜，沒想到一次針灸竟然這么神奇，她半年的毛病就這樣治好，她是從深圳過(guò)來(lái)的，連行李箱都帶來(lái)了，連住院的東西都準(zhǔn)備好了，這回可好了，住院都省了，高高興興地回去。陳阿姨非常感謝利主任，沒想到一次針灸能有這么好的效果，連住院都省了，因此更加認(rèn)同了利主任的針灸，還說(shuō)要告訴自己在廣州的老鄉(xiāng)，造福更多的人。2022年05月20日173
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰痛（lowbackpain）已成為世界第二大疼痛疾病。在大部分病例中，椎間盤紊亂導(dǎo)致下肢酸麻脹痛、久坐疼痛等其它不同癥狀。中老年人嚴(yán)重腰腿痛患者多為50歲以上的人群，女性較多，發(fā)生多與用力或姿勢(shì)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)?；颊撸?，34歲，IT工作，主訴是腰部疼痛，伴隨右側(cè)放射性麻木到大腿，長(zhǎng)時(shí)間坐著酸脹感增加，無(wú)法搬重物，彎腰疼痛。MRI發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎間孔狹窄，L4/L5，L5/S1椎間盤突出，卡壓神經(jīng)根。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，slump試驗(yàn)陽(yáng)性，彎腰測(cè)試陽(yáng)性。手法調(diào)理方案雙側(cè)髂腰肌松解：經(jīng)腹壁對(duì)腰大肌（含腰小?。?、髂肌分別予以按揉松解，然后進(jìn)行髂腰肌抗阻拉伸訓(xùn)練2分鐘。手法操作結(jié)束好囑患者自由活動(dòng)放松片刻。雙側(cè)多裂肌松解：多裂肌位于脊柱椎旁肌的深層，起于上一節(jié)段的棘突，尾端向斜外側(cè)延伸，止于下一節(jié)段關(guān)節(jié)突的外側(cè)的副乳突，骶髂部可止于髂后上嵴。多數(shù)研究證實(shí)，多裂肌的所有肌節(jié)均由源于同一節(jié)段的背根神經(jīng)的中間支支配，且負(fù)責(zé)某一節(jié)段運(yùn)動(dòng)的多裂肌與該節(jié)段的其他結(jié)構(gòu)是由同一神經(jīng)支配的。因此，多裂肌在單個(gè)節(jié)段運(yùn)動(dòng)發(fā)揮著重要的作用。腰方肌松解：腰方肌位于腹后壁脊柱兩側(cè)，其內(nèi)側(cè)深層是腰大肌，后方為豎脊肌，該肌起于髂嵴內(nèi)側(cè)半，外側(cè)部肌纖維向上附著于12肋下緣的內(nèi)側(cè)半，內(nèi)側(cè)部的肌纖維向內(nèi)上分別通過(guò)4個(gè)小肌腱連于1~4腰椎的橫突尖。可見肋下神經(jīng)從內(nèi)側(cè)上端入肌，1~3腰神經(jīng)前支發(fā)出分支從腰方肌內(nèi)側(cè)入肌支配該肌。該肌血液供應(yīng)由腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈提供。2022年04月13日399
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝前疼痛打軟腿，走著走著突然膝關(guān)節(jié)軟一下，針對(duì)這種情況，一般是髕骨軟骨磨損的一個(gè)癥狀，主要是在膝前髕骨下的疼痛，有些病人髕骨的左右活動(dòng)度減弱，或者是向膝內(nèi)側(cè)推移不夠充分，他因?yàn)殡p側(cè)的移動(dòng)，活動(dòng)度基本上是一致的，但著髕骨做髕骨研磨實(shí)驗(yàn)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，也是髕骨軟骨磨損的一個(gè)典型的體征，那么他的治療呢？把髕骨推到內(nèi)側(cè)以后掛髕下，然后把髕骨推到外側(cè)掛髕下，這樣軟骨能夠得到改善，有些病人出現(xiàn)肌肉萎縮，可以在大腿內(nèi)側(cè)的中間部分進(jìn)行按摩，這時(shí)候可以緩解肌肉的萎縮，增強(qiáng)肌力。膝關(guān)節(jié)的疼痛要整條腿進(jìn)行治療，重點(diǎn)手法在于膝關(guān)節(jié)，同時(shí)整條腿治療，達(dá)到一個(gè)氣血疏通的目的，我們還可以用一些藥物進(jìn)行治療，也可以用。 一些外敷藥，關(guān)注我了解更多的健康小知識(shí)。2022年02月18日623
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 就是大家經(jīng)常非常會(huì)碰到的一個(gè)常見的病，叫腰腿痛，我們醫(yī)生呢，把肋骨以下的疼痛呢，都稱為腰腿痛，它大概80%以上的原因呢，來(lái)源于腰椎的問(wèn)題，為什么會(huì)這樣呢？腰椎的呢，它有個(gè)小的問(wèn)題，就是我們說(shuō)的解剖穴和功能穴不匹配，所以呢，很容易發(fā)生腰腿痛，在我們?cè)颇显捓锩婺兀械氖氰F頭豆腐腰，發(fā)生腰痛的幾會(huì)是很高的，幾乎每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，那我們我怎么預(yù)防它呢？它最簡(jiǎn)單的就叫生活管理，第一步呢，就把自己的姿勢(shì)弄好，按古人說(shuō)的站如松，坐如中，這樣呢可以減少腰腿痛的發(fā)生，而且做的時(shí)間呢，要像小學(xué)生一樣，一節(jié)課的時(shí)間呢，不要超過(guò)一個(gè)小時(shí)，這樣呢，就可以讓你過(guò)得更健康，問(wèn)題更少發(fā)生。 腰腿痛呢，也不用怕啊，可以及時(shí)的找醫(yī)生辨析好，把它診斷清楚，針對(duì)性的治療，從生活開始管理，結(jié)合藥物的治療，還有結(jié)合一些基本的理療啊，或者是做一做推拿，它都會(huì)有很好的效果，80%以上呢，通過(guò)保守治療呢，可以起到良好的效果，如果超穿的腰腿通通過(guò)正規(guī)的治療兩個(gè)月以上，不能改善行走困難啊，生活困難呢，可以找醫(yī)生做手術(shù)，現(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，做完手術(shù)以后呢，優(yōu)良率可以達(dá)到80%-90%以上，讓你重新恢復(fù)正常的生活。2021年12月23日2461
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 門診見過(guò)不少患者，滿臉愁容的訴苦：自己腰腿痛數(shù)年，一直按照腰椎間盤突出治療，嘗試各種方法：牽引，按摩，針灸，埋線等等，甚至有的患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照腰椎間盤突出做了手術(shù)，卻依舊沒有任何緩解！仔細(xì)閱片查體才發(fā)現(xiàn)，患者從診斷上就出現(xiàn)了錯(cuò)誤。有些骨科大夫思維模式的緣故，面對(duì)腰腿疼最先想到或者只能想到的就是椎間盤突出。他們對(duì)于脊柱小關(guān)節(jié)，或者脊神經(jīng)后支的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，導(dǎo)致了誤診、漏診！ 殊不知臨床中有一半以上的腰腿痛患者是由于脊柱小關(guān)節(jié)慢性勞損增生卡壓了脊神經(jīng)后支引起的癥狀！ 脊神經(jīng)后支分出后，走形于相應(yīng)的骨纖維管中，而構(gòu)成這些骨纖維管的肌腱或筋膜組織堅(jiān)韌,缺乏彈性,當(dāng)有骨質(zhì)增生，或受到損傷、出血、炎癥、腫脹、瘢痕等病變時(shí),孔道及周圍的組織容易被撕裂,進(jìn)而變形、狹窄，擠壓脊神經(jīng)后支引起疼痛稱為脊神經(jīng)后支痛或脊神經(jīng)后支綜合征。 腰椎小關(guān)節(jié)病的癥狀間歇發(fā)作的慢性腰骶部疼痛，可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛局限于大腿，向下不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，無(wú)下肢感覺、反射及肌力異常。 小關(guān)節(jié)病的體征主訴痛區(qū)上方2-3節(jié)段處存在棘突及椎旁壓痛。其特征為該椎體棘突、痛側(cè)小關(guān)節(jié)、橫突部位壓痛，疼痛向主訴區(qū)放散。橫突根部壓痛點(diǎn)（邵氏點(diǎn)）有特殊診斷意義，該點(diǎn)為脊神經(jīng)后支主干跨過(guò)下位椎體橫突點(diǎn)體表投影點(diǎn)。 小關(guān)節(jié)病的輔助檢查ct上可明顯看到上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，肥大！ 腰椎小關(guān)節(jié)病的治療門診小關(guān)節(jié)阻滯術(shù) 脊神經(jīng)后支主干長(zhǎng)約0.5～1cm，L1～3脊神經(jīng)后支主干約從距椎間孔外側(cè)1.5cm處、L1～3脊神經(jīng)后支主干約從距椎間孔外側(cè)2cm處的從脊神經(jīng)根分出。主干的體表定位為：下位椎體橫突的上緣、上關(guān)節(jié)突的外側(cè)，椎間孔的背側(cè)淺層。若患者脊神經(jīng)后支病變累及內(nèi)、外側(cè)支，或后支主干本身受到刺激，此時(shí)應(yīng)選擇后支主干阻滯術(shù)。 5. 脊神經(jīng)后支脈沖射頻調(diào)控或射頻熱凝毀損 對(duì)于一些頑固性的腰神經(jīng)后支疼痛患者，經(jīng)常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)阻滯療效不明顯或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者，可考慮進(jìn)行神經(jīng)毀損。2021年08月13日1429
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腰腿痛相關(guān)科普號(hào)
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陳宇 副主任醫(yī)師
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趙東升醫(yī)生的科普號(hào)
趙東升 主任醫(yī)師
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神經(jīng)外科
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