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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 有很多朋友恐怕都有這樣的經(jīng)歷，一天的工作、學(xué)習(xí)以后或者做了長(zhǎng)途車(chē)、火車(chē)、飛機(jī)等交通工具后，會(huì)覺(jué)得混身酸痛，頸肩部或腰背部肌肉緊張，而如果帶著這樣的狀態(tài)入睡，第二天很容易出現(xiàn)落枕或腰背痛，這是肌肉長(zhǎng)時(shí)間低能做功后代謝物（比如乳酸）的不斷產(chǎn)生與積累，而這種堆積會(huì)帶來(lái)身體的酸脹不適感和局部的肌肉筋膜炎。如果我們睡前能夠進(jìn)行一下規(guī)律的小幅拉伸運(yùn)動(dòng)，可以使肌肉中毛細(xì)血管擴(kuò)張和開(kāi)放，使局部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)得到改善，并可加速肌肉中代謝產(chǎn)物（比如乳酸）的排除，從而達(dá)到消除肌肉疲勞的作用。在這里推薦給大家一套9個(gè)動(dòng)作的脊柱拉伸操，可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行編排和運(yùn)動(dòng)。但要注意幾個(gè)原則：（1）動(dòng)作舒緩，幅度適中，不要做超出自己關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的動(dòng)作，否則容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或肌肉拉傷；（2）疼痛即止，如果某個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)疼痛，就要馬上停下來(lái)，不要強(qiáng)求。（3）推薦時(shí)長(zhǎng)：每組動(dòng)作5-10次，半分鐘或1分鐘完成，整體10-15分鐘。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日
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周文超主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)腰腿痛并不陌生，它是一種很常見(jiàn)的臨床癥狀，尤其多見(jiàn)于中老年女性。約85%的人在一生中都會(huì)出現(xiàn)腰腿痛，病因各種各樣，比如腰椎間盤(pán)突出癥、骨質(zhì)疏松、軟組織非特異性炎癥等。對(duì)于軟組織非特異性炎癥而言，經(jīng)過(guò)休息、服用非甾體類(lèi)藥物之后會(huì)有明顯緩解，甚至痊愈。骨質(zhì)疏松則需要補(bǔ)鈣治療。腰椎間盤(pán)突出癥則會(huì)導(dǎo)致病人反復(fù)出現(xiàn)腰痛伴或不伴腿痛，嚴(yán)重者長(zhǎng)期不能緩解。在這里我們著重講下腰椎間盤(pán)突出癥。什么樣的人容易得腰椎間盤(pán)突出癥呢？大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者在30-50歲之間起病，并且有年輕化趨勢(shì)。很多患者因?yàn)檠韧?，在就診時(shí)會(huì)問(wèn)為什么會(huì)得這種病。原因有很多，最常見(jiàn)的是久坐和退變（老化），所以這種病和年齡以及職業(yè)相關(guān)性很大。像司機(jī)、重體力勞動(dòng)者容易得這種疾病。為什么會(huì)得腰椎間盤(pán)突出癥呢？脊髓位于椎管內(nèi)部，它像主干道似的，從相鄰椎體間間隙發(fā)出神經(jīng)根（也就是支路），這些神經(jīng)根進(jìn)一步發(fā)出許多分支，分布到四肢，傳導(dǎo)局部感覺(jué)活著支配肌肉活動(dòng)。椎間盤(pán)位于相鄰椎體之間，它類(lèi)似于一塊橡膠墊，可以起到緩沖壓力的作用。椎間盤(pán)包括外面的纖維環(huán)和里面的髓核，正常情況下椎間盤(pán)含水量比較大，彈性好。但是隨著年齡的增大或者反復(fù)長(zhǎng)期勞損，就會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)彈性下降，含水量減少，此時(shí)纖維環(huán)就會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的裂隙，進(jìn)一步發(fā)展，髓核就會(huì)順著這些裂隙突出，從而壓迫到后方的神經(jīng)。此時(shí)該神經(jīng)支配的區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木的現(xiàn)象。這種疼痛和其他部位疼痛不一樣，它表現(xiàn)為下肢放射性疼痛。神經(jīng)不僅可以支配肌肉的運(yùn)動(dòng)，還有營(yíng)養(yǎng)肌肉的作用，當(dāng)椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，肌無(wú)力。因此腰椎間盤(pán)突出癥最主要的表現(xiàn)是腰痛或者下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力。除此之外，如果椎間盤(pán)壓迫到馬尾神經(jīng)，癥狀就不同了。馬尾神經(jīng)是分布到會(huì)陰區(qū)的一組神經(jīng)，可以支配大小便、性欲，傳導(dǎo)會(huì)陰區(qū)感覺(jué)。如果椎間盤(pán)壓迫到該組神經(jīng)，輕者會(huì)有會(huì)陰區(qū)麻木、不適，性欲減退，重者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁，我們把上述癥狀稱(chēng)為馬尾綜合征。出現(xiàn)這種情況就需要緊急行手術(shù)治療，防止病情進(jìn)一步加重。如何確定自己得了腰椎間盤(pán)突出癥呢？并不是所有的腰腿痛都是腰椎間盤(pán)突出癥，有些患者腰腿痛發(fā)作前有腰扭傷史，那就很有可能是運(yùn)動(dòng)造成的肌肉、神經(jīng)的損傷；有些患者處理腰痛之外還有低熱、盜汗的癥狀，就要懷疑腰椎結(jié)核；如果患者出現(xiàn)從頸部到腰部正中疼痛，彎腰、低頭加重，按摩后緩解，就要考慮棘上韌帶炎。確診腰椎間盤(pán)突出癥的檢查主要依靠磁共振，它可以清晰的突出的椎間盤(pán)以及受壓迫的神經(jīng)以及椎管容積，并且有助于術(shù)前充分評(píng)估病情，指導(dǎo)手術(shù)方式。治療方式的選擇許多癥狀輕的患者在確診腰椎間盤(pán)突出癥后可以采取保守治療，通過(guò)靜脈注射一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水、抗炎的藥物，也可以采取理療的方法，局部熱敷，紅外線(xiàn)照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善腰背部肌肉僵硬、酸痛癥狀。正確、恰當(dāng)?shù)木植堪茨σ部梢愿纳瓢Y狀。注意這里我們說(shuō)的是正確、恰當(dāng)?shù)陌茨?。有些就診病人本來(lái)癥狀不是很重，反而因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)陌茨?，加重了病情，本?lái)不需要手術(shù)也必須通過(guò)手術(shù)才能治愈。什么時(shí)候需要手術(shù)呢？1、當(dāng)病人出現(xiàn)馬尾綜合征2、嚴(yán)重的肌肉麻痹，截癱3、保守治療3個(gè)月無(wú)效此時(shí)就需要手術(shù)干預(yù)，取出突出的椎間盤(pán)，解除壓迫，從而從根本上解除病因。預(yù)防措施1、假設(shè)人在仰臥位充分放松狀態(tài)下腰椎間盤(pán)受力較小，其次是側(cè)臥位，然后是站立位，坐位時(shí)椎間盤(pán)的負(fù)荷最大。因此，我們需要養(yǎng)成良好的工作、生活習(xí)慣，避免久坐，選擇一個(gè)合適的靠墊，減輕腰椎負(fù)荷，坐30-40分鐘就活動(dòng)活動(dòng)，避免腰背部肌肉僵硬、疲勞。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，采取特殊體位，如“背飛式”“雙橋練習(xí)”等，加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，改變和糾正異常力線(xiàn)，增強(qiáng)韌帶彈性，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。但很多人無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有幾天就放棄了。此時(shí)可以許多人一起，互相監(jiān)督。3、學(xué)會(huì)正確的搬重物姿勢(shì) 人們大多數(shù)習(xí)慣于直膝彎腰搬物體，在這種姿勢(shì)下，物體的重心遠(yuǎn)離軀干軸線(xiàn)，主要靠腰背肌來(lái)提升重物，腰椎負(fù)擔(dān)顯著，不是正確的姿勢(shì)。正確的姿勢(shì)是：靠近重物站立，雙腳分開(kāi)；屈膝、髖至重物高度，不要彎腰；抱緊重物，使它盡可能地離你近一些；通過(guò)伸直膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)抬起重物；起身不要太猛；站直后，移動(dòng)腳來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭動(dòng)下腰。4、定期健康體檢，尤其老年人和相關(guān)職業(yè)人群，密切關(guān)注腰椎變化，防止病情發(fā)展。本文系周文超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月05日2835
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 醫(yī)生常告誡腿痛的病人：您需要使用拐杖嘍！很多人會(huì)不由自主地冒出這么一串問(wèn)題：髖關(guān)節(jié)的那點(diǎn)事......1、髖臼負(fù)重點(diǎn)和軀干重力線(xiàn)不在同一平面，左側(cè)髖臼10點(diǎn)鐘位置、右髖為2點(diǎn)鐘位置（髖臼最外緣定義為12點(diǎn)）和股骨頭前外側(cè)為壓力集中部位，而非股骨頭最高點(diǎn)，從而解釋了一個(gè)問(wèn)題：壞死的股骨頭塌陷一般從股骨頭前外側(cè)開(kāi)始，這也從側(cè)面解釋了股骨頭壞死為什么一定要拄拐的原因。髖臼負(fù)重點(diǎn)和軀干重力線(xiàn)不在同一平面壞死塌陷多從股骨頭前方開(kāi)始，早期植骨成功率高2、身體站立、靜止不動(dòng)時(shí)，單側(cè)股骨頭承重最少，約占體重的一半；3、步行時(shí)，股骨頭承重驟然增加，增加的部分來(lái)自于髖關(guān)節(jié)外展肌用于維持身體平衡的壓力：4、隨著運(yùn)動(dòng)速度的加快，股骨頭承受壓力明顯增加，跑步上下樓時(shí)作用于股骨頭上的壓力瞬間可高達(dá)體重的10倍！5、單側(cè)拄拐，拐杖（手杖）放在健側(cè)，以減少患側(cè)外展肌分?jǐn)傇诠晒穷^上的壓力；6、拄拐期間，應(yīng)在不負(fù)重前提下堅(jiān)持進(jìn)行外展肌、股四頭肌、臀大肌等肌力訓(xùn)練，為后期丟拐做好準(zhǔn)備，以免長(zhǎng)期拄拐造成外展肌肌肉萎縮，出現(xiàn)鴨步、骨盆傾斜、下肢不等長(zhǎng)。使用拐杖Tips：一、使用拐杖前需要注意的事項(xiàng)：1.站直身體，雙手握住拐杖手柄來(lái)支撐你的體重，拐杖腳離開(kāi)你的腳約10-20cm；2.調(diào)節(jié)拐杖到合適高度，拐杖頂部距離腋窩約2-3指寬，切記不是用腋窩頂在拐杖上，因?yàn)橐父C內(nèi)有重要的血管神經(jīng)通過(guò)，以免受壓損傷；3.拐杖的手柄位置需要調(diào)節(jié)到雙臂自然下垂時(shí)手腕水平，當(dāng)你使用拐杖支撐時(shí)，肘關(guān)節(jié)可以適當(dāng)彎曲；4.為避免長(zhǎng)期扶拐造成的骨盆傾斜、雙腿不等長(zhǎng)，不建議使用單拐。注意：醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，參照以下列舉的幾種方式，指導(dǎo)你使用雙拐時(shí)患腿的負(fù)重程度：1.不負(fù)重：即患腿不受力，保持你的患腿離開(kāi)地面；2.輕負(fù)重：可以用足底接觸地面來(lái)維持平衡；3.部分負(fù)重：可以將身體部分體重分擔(dān)到患腿上，一把指體重的1/3~1/2；4.可忍耐負(fù)重：將大部分體重甚至所有重量負(fù)擔(dān)到患腳，能忍耐即可；5.全負(fù)重：完全負(fù)重，只要不痛。二、拄拐行走：1、將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)的向方，保持身體平穩(wěn)；2、不要用你的腋窩直接頂在拐杖上，伸直肘部，用雙手支撐體重；3、雙拐同時(shí)向前移動(dòng)；4、向前移動(dòng)患腿于雙拐之間同一平面；5、再向前擺動(dòng)正常腿，放在雙拐的前方；6、不斷地重復(fù)，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→正常腿）。技巧：雙腿跟著拐杖走，患腿先走，好腿跟上。三、上下臺(tái)階或樓梯：1.如果臺(tái)階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個(gè)拐杖合在一起，用遠(yuǎn)離樓梯扶手一側(cè)的手握??；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；2.上下沒(méi)有扶手的樓梯：兩手各持一拐杖，如同行走時(shí)一樣。3.上下樓梯的要領(lǐng)：好腿先上，壞腿先下。四、安全提示：確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。如果你感覺(jué)腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn)，請(qǐng)立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確，但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓，可能是你的拐杖過(guò)長(zhǎng)，需要調(diào)節(jié)縮短；河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心陳獻(xiàn)韜確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固，沒(méi)有松動(dòng)，沒(méi)有嚴(yán)重破損，必要時(shí)需要更換；如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞，可以在拐杖手柄上加厚襯墊；避免在濕滑的地面行走。如果萬(wàn)不得已，請(qǐng)盡量放慢腳步；平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒，盡量移開(kāi)，不要在其上面活動(dòng)；拄拐活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)穿著有保護(hù)支持的鞋，或者寧可赤腳也不要穿拖鞋；建議使用腰包存放隨身錢(qián)物，方便拿取；使用拐杖時(shí)，拐杖柄可能會(huì)擦傷你手臂和胸壁間的皮膚。可以使用潤(rùn)膚水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎；沒(méi)有醫(yī)生允許下，請(qǐng)不要用患腿站立支撐；你的醫(yī)生或者治療師會(huì)根據(jù)您的疾病狀況，告訴您什么時(shí)候可以負(fù)重，可以不用拐杖，所以不要自作主張哦！推薦閱讀：怎樣使用拐杖：大有講究的小問(wèn)題(上)怎樣使用拐杖：大有講究的小問(wèn)題（中）怎樣使用拐杖（下）----安全提示篇股骨 頭壞 死需要拄拐杖多長(zhǎng)時(shí)間？股骨 頭壞 死，世界級(jí)大師這么說(shuō)髖關(guān) 節(jié)疼 痛疾病鑒別診斷大腿根兒為什么這樣痛？股骨 頭壞 死專(zhuān)家治療體會(huì)好好的骨頭為什么會(huì)壞死？股骨 頭壞 死怎樣做檢查？輕松看懂股骨 頭壞死分期2017年05月30日8950
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 髖脊柱綜合征之我見(jiàn)一、概述：髖關(guān)節(jié)脊柱綜合征是指同時(shí)存在退行性髖關(guān)節(jié)疾病和腰椎退行性椎間盤(pán)疾病所致的腰腿痛綜合表現(xiàn)。有研究表明，12%的年齡超過(guò)八十周歲的患者，x線(xiàn)同時(shí)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和脊柱的退行性改變，20%的年齡超過(guò)六十歲的無(wú)癥狀患者核磁共振發(fā)現(xiàn)腰椎椎管狹窄。 二、病因：隨著年齡增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)與腰椎退行性改變?cè)黾?，單純性髖關(guān)節(jié)脊柱綜合征系明確辨別疼痛的主要原因是髖關(guān)節(jié)和脊柱病變之一。復(fù)雜髖關(guān)節(jié)脊柱終合征，髖關(guān)節(jié)和脊柱的退行性改變都對(duì)疼痛主訴產(chǎn)生作用。繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)脊柱綜合部由于髖關(guān)節(jié)屈曲，髖內(nèi)收畸形或脊柱側(cè)彎，髖關(guān)節(jié)病變和脊柱病相關(guān)。 三、診斷：1、具有髖部疼痛，腰3-4節(jié)段性不穩(wěn)，或腰4神經(jīng)根受累，可以表現(xiàn)大腿前側(cè)的疼痛；2、腹股溝疼痛和髖關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，提示具有髖關(guān)節(jié)疾患，步行時(shí)疼痛加重，休息后緩解，甚至有的患者出現(xiàn)夜間持續(xù)性疼痛，而臀部與背部的疼痛，可能很難鑒別；3、完整系統(tǒng)的體格檢查，必要時(shí)可以采用x線(xiàn)和磁共振及CT來(lái)判斷體格檢查的可靠性。 四、治療：1、一般臨床處理，采用非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行處理。2、運(yùn)動(dòng)療法，可以采用髖屈肌攣縮的肌筋膜松動(dòng)術(shù)及骨盆對(duì)線(xiàn)和穩(wěn)定性練習(xí)，下肢肌力練習(xí)及簽章練習(xí)的。3、物理療法，采用熱療，冷療，超聲波和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激緩解疼痛，肌痙攣。4、注射，在髂腰肌觸痛點(diǎn)松解，或者影像介導(dǎo)下麻醉劑阻滯。5、關(guān)節(jié)截骨或成形術(shù)，椎管減壓術(shù)。 在臨床工作中，如果遇到用單純的髖關(guān)節(jié)疾患或脊柱疾病無(wú)法解釋的臨床表現(xiàn)，影像與查體情形不符時(shí)，可以考慮是否存在髖關(guān)節(jié)脊柱綜合征的可能？并有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。 本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月31日1812
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溫媛媛副主任醫(yī)師 鄭大一附院 疼痛科 李大爺五十多歲了，從老家來(lái)到鄭州的女兒家看外孫，最近一個(gè)多月出現(xiàn)右側(cè)臀部和腿部的疼痛，夜里翻身都困難，還時(shí)常疼醒，白天休息還好，一走路都疼，還有些瘸，吃了抗炎止疼藥，效果也不滿(mǎn)意，就去骨科就診了，骨科建議查腰椎磁共振，結(jié)果出來(lái)了一看，好幾個(gè)椎間盤(pán)都突出了，建議開(kāi)刀手術(shù)呢，家人一聽(tīng)說(shuō)手術(shù)很害怕，就來(lái)到我科就診。 我們對(duì)他進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，判斷他的癥狀不是腰椎間盤(pán)引起的，建議查髖關(guān)節(jié)的磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)都有積液，于是我們實(shí)施了超聲引導(dǎo)下的右髖關(guān)節(jié)臭氧注射治療，一周一次，做完第一次后當(dāng)天李大爺就覺(jué)得癥狀前所未有地減輕了，總共做了三次后他的癥狀基本消失了，又可以開(kāi)心地帶外孫了！ 討論：腰腿疼痛是中老年人常見(jiàn)的癥狀，原因有很多，比如說(shuō)肌肉軟組織炎癥、關(guān)節(jié)滑膜炎癥、椎間盤(pán)突出癥等等，雖然多數(shù)患者的腰椎磁共振都能發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出，但是這不能說(shuō)明患者就是椎間盤(pán)突出癥，因此診斷和治療疾病不能只憑一張片子或報(bào)告，需要醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和體格檢查并結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷！ 本文系溫媛媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月01日10417
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高巍副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 不管是一胎還是二胎，腰酸背痛幾乎是每個(gè)孕媽媽都會(huì)碰到的。這和孕婦身體的狀態(tài)變化密切相關(guān)。 隨著肚子越來(lái)越大、肚子越來(lái)越重，孕媽的身體重心站立時(shí)會(huì)逐漸向前移，為了保證身體平衡，孕媽的脊椎形態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。 具體來(lái)講，孕媽的腰會(huì)更往前挺，屁股則會(huì)更向后撅，脖子則前伸得更厲害。 這樣的姿勢(shì)，讓直接連在脊柱上的肌肉們也是負(fù)擔(dān)倍增。同時(shí)，肚子的長(zhǎng)大對(duì)腹肌也產(chǎn)生了影響，力量下降、影響站姿。 而孕媽的關(guān)節(jié)韌帶會(huì)在激素的影響下變松弛，骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合處也會(huì)相應(yīng)變化，這對(duì)順利分娩有好處，但同時(shí)腰部的韌帶也會(huì)跟著變松弛，這就讓腰椎的不穩(wěn)定性也不幸增加了。 這些因素，都會(huì)導(dǎo)致腰酸背痛。一般來(lái)說(shuō)，直到卸了貨、子宮縮回去、肚子消下去，媽媽們的腰酸背痛才能在恢復(fù)鍛煉中逐漸消散。 為了讓腰酸背痛的癥狀輕些，在日常生活中，使用正確的走姿、站姿、坐姿甚至躺姿，非常重要。 應(yīng)該怎么走？ 隨著肚子越來(lái)越圓，孕媽們會(huì)逐漸變得笨重，重心前移，因?yàn)榇蠖亲訒?huì)阻礙抬腿的動(dòng)作，走路時(shí)骨盆的上提就會(huì)增多。 這讓孕媽們走起路來(lái)有點(diǎn)像唐老鴨，一搖一擺的，有時(shí)還忍不住一手扶著腰。這些都是正常的。 下面這些建議，可能對(duì)你有用： 走路時(shí)，記得保持雙肩放松，注意不要佝僂著上半身。 必要時(shí)，可以佩戴孕期專(zhuān)用的護(hù)腰，它具有良好的襯托作用，可以減輕腰痛——但別指望完全免疫疼痛。 走路時(shí)間不要太長(zhǎng)，可以坐下休息一會(huì)兒再繼續(xù)。 為了防止腳痛，長(zhǎng)時(shí)間走路的話(huà)應(yīng)當(dāng)穿一雙有良好足弓支撐的平跟鞋，鞋底需要有一定厚度。 因?yàn)?，隨著胎兒的體重逐漸增加，媽媽走路時(shí)，腳上的承重也在變大，長(zhǎng)時(shí)間走路，穿的鞋子要是不能提供足夠好的支撐作用，容易導(dǎo)致足跟痛、足底筋膜炎等問(wèn)題，甚至，有的孕媽可能腳一落地就覺(jué)得腳底板撕裂了似的疼。 孕前穿慣了高跟鞋的孕媽?zhuān)婚_(kāi)始換到平底鞋可能會(huì)非常不適應(yīng)，但是平底鞋真的更安全也更舒適，適應(yīng)一段時(shí)間，慢慢就好了。 應(yīng)該怎么站？ 由于脊柱變化，孕媽站立時(shí)，往往有些伸頭、含胸、撅屁股。這樣的姿勢(shì)孕媽不該自我縱容，因?yàn)榧怪鶗?huì)覺(jué)得累。 所以，下面這五方面要有意識(shí)地自我糾正： 頭抬起來(lái) 保持良好的頸部位置，耳垂的垂線(xiàn)，最好落在肩部上方，還要記得抬頭。 胸部挺起來(lái) 挺胸、肩部放松，避免含胸，想著將頭頂往上夠屋頂。 不要撅屁股 適當(dāng)收緊臀部，時(shí)刻提醒自己不要往后撅。 站直了 站立時(shí)不要傾斜身體，讓兩腿均勻支撐體重。 多變變姿勢(shì) 不要過(guò)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)站立姿勢(shì)，可以適當(dāng)?shù)刈儞Q一下。 應(yīng)該怎么坐？ 坐著辦公或者休息時(shí)，孕媽有可能因?yàn)橥χ亲铀宰屟鼞铱眨@對(duì)腰椎可一點(diǎn)兒都不好。 為了健康，下面這幾方面，孕媽要仔細(xì)注意。 1. 坐直 屁股要緊靠椅子靠背，保證身體正直、不要偏向某一邊，頭頸放正。 2. 坐正 不要翹二郎腿，可以在腳下放個(gè)小凳子，雙腳踩在凳子上。 3. 坐平 辦公時(shí)，讓身體靠近桌子；如果用電腦，調(diào)整顯示屏高度，讓水平中線(xiàn)和視線(xiàn)平齊。給手肘找到支撐，放松肩部。 4. 護(hù)腰 如果坐的是旋轉(zhuǎn)座椅，不要通過(guò)上半身帶動(dòng)座椅旋轉(zhuǎn)，相應(yīng)地，建議由下半身先發(fā)力，帶動(dòng)整個(gè)身體一起旋轉(zhuǎn)。 5. 多起來(lái)動(dòng)動(dòng) 坐位 20～30 分鐘就調(diào)整一下姿勢(shì)，可以站起來(lái)活動(dòng) 5 分鐘再繼續(xù)工作。 坐位、站立位轉(zhuǎn)換時(shí)，身體前移到椅子前部，然后用腿部力量支撐起身，盡量不要前傾身體站起，避免腰部應(yīng)力過(guò)大。 應(yīng)該怎么躺？ 要說(shuō)一天之中哪種姿勢(shì)「保持」得最久，真得屬躺姿。一些孕媽抱怨，每天睡一覺(jué)醒來(lái)腰痛得快斷掉，或者腿麻、抽筋了。對(duì)此丁媽有什么建議呢？ 1. 不要平躺 孕媽盡量不要平躺著入睡，側(cè)睡更好，最好左側(cè)臥。 不僅因?yàn)槠教蓵?huì)加重腰痛的姿勢(shì)，更因?yàn)殡S著孕齡增加，寶寶可能會(huì)壓在肚子里的大血管——下腔靜脈上，這個(gè)靜脈主要運(yùn)送下肢、骨盆、腹部的血液回心臟，如果受壓，下半身的血液流回來(lái)變難的話(huà)，會(huì)讓心臟負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)也可能減少胎盤(pán)的血液供應(yīng)。 至于睡眠過(guò)程中，其實(shí)不必?fù)?dān)心不經(jīng)意仰臥，因?yàn)槿绻皇娣?，人?huì)自己調(diào)整體位。 2. 裝備寢具 注意枕頭的高度，符合頸椎曲線(xiàn)、有一個(gè)波浪形的枕頭，能給頸椎提供良好支撐。 床墊偏硬為宜，以良好支撐身體，如果人陷下去，腰椎會(huì)很累的。 在保證頸椎、腰椎有良好支撐的條件下，人在側(cè)臥位時(shí)頸椎、腰椎能夠保持在同一直線(xiàn)上，造成疼痛的可能性最小。 必要時(shí)，可以配備一個(gè)孕婦枕，有 U 型、L 型等，可以幫助媽媽托住腹部和腰部，緩解腰痛癥狀。 這些鍛煉有助脊椎健康 孕期其實(shí)不是「病期」，沒(méi)必要整天躺在床上「靜養(yǎng)」。比如，運(yùn)動(dòng)只要適量，對(duì)身體好處可大著呢。下面就介紹一些鍛煉方式給大家。 1. 骨盆運(yùn)動(dòng) 站好，雙手扶腰，雙腿分開(kāi)，雙腳與肩同寬。 向后翹屁股，然后收屁股，注意保持肩膀和上半身不動(dòng)，只動(dòng)腰和跨。 做的過(guò)程中，注意保證勻速的正常呼吸，不要憋氣。 每翹和收屁股算作一次，一組 10 次左右為宜，可以每天做上 3 組左右，具體數(shù)量，根據(jù)孕媽的體力和時(shí)間安排靈活調(diào)整。 2. 四點(diǎn)位腹式呼吸 跪在地上，雙手撐地、距離與肩同寬，讓腰放平。 保持腰椎平行地面，做腹式呼吸，就是吸氣的時(shí)候肚子鼓起來(lái)、呼氣的時(shí)候肚子收回去，盡量讓呼吸勻速、平穩(wěn)。 呼吸的同時(shí)，練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)、收縮肚臍，每次收縮動(dòng)作保持 5～10 秒左右。 注意腰部不要上下晃動(dòng)。 3. 貓式運(yùn)動(dòng) 跪在地上，雙手撐地、距離與肩同寬，讓腰放平。 將后腰拱起，模擬貓伸懶腰一般，保持 3～5 秒，再放松下來(lái)收腰，肚臍盡量靠近地面的方向。 弓腰-收腰一輪記作 1 次，每組 10 次，每天可以做 3 組左右，具體數(shù)量，根據(jù)孕媽的體力和時(shí)間安排靈活調(diào)整。 4. 頸椎操 坐位、站立均可，把頭擺正。 低頭，然后脖子依次左偏、后仰、右偏、低頭，這樣轉(zhuǎn) 3 圈，換個(gè)方向再轉(zhuǎn) 3 圈。 用力低頭 3～5 秒，然后抬頭，如此重復(fù) 3 次。 用力仰頭 3～5 秒，然后頭放正，如此重復(fù) 3 次。 用力左側(cè)頭 3～5 秒，感受右側(cè)肌肉的張力，然后頭放正，如此重復(fù) 3 次。 用力右側(cè)頭 3～5 秒，感受左側(cè)肌肉的張力，然后頭放正，如此重復(fù) 3 次。 注意是否頭暈或有其它不適不適，如有不適，及時(shí)停止。做好預(yù)防措施，確保自己即使頭暈也不會(huì)摔倒。 最后老生常談幾句：鍛煉過(guò)程中，請(qǐng)確保有人陪同，假如感受到任何不適，應(yīng)該立即中止。 本文系高巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月23日3504
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頻繁的小腿伸屈活動(dòng)如游泳和踢球等，容易使這些肌肉的起點(diǎn)處發(fā)生病變而產(chǎn)生膝后側(cè)疼痛。驟然屈膝活動(dòng)或固定足踝部使小腿驟然扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，也易引起這些肌肉起點(diǎn)處的急性損傷。了解疼痛的特征：疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間；加重疼痛的因素；減輕疼痛的因素等一些列與疼痛有關(guān)的因素。還可能與自己平時(shí)活動(dòng)的方式、活動(dòng)量的多少等有關(guān)系。引起膝后痛的主要病變組織，膝關(guān)節(jié)后側(cè)(腘窩部)疼痛在膝痛的發(fā)病率中占1/5～1/4傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，不容忽視。壓痛只局限于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附麗區(qū)時(shí)，考慮腓腸肌內(nèi)側(cè)頭綜合征;壓痛點(diǎn)只局限于股外上髁后上方處時(shí)，考慮跖肌疼痛綜合征;壓痛點(diǎn)僅局限于股外上髁后下方時(shí)，就應(yīng)診斷為腘肌綜合征。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日5203
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王楚懷主任醫(yī)師 中山一院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 看鞋磨損，就可以“照”出足部乃至全身的健康狀況。矯形鞋墊，就是一種治療。 墊個(gè)鞋墊，能治頸腰痛王楚懷（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師）/李 鑫在頸腰痛中心門(mén)診，患者就診時(shí)常會(huì)納悶，醫(yī)生除了詳細(xì)體檢外，還會(huì)對(duì)其鞋子進(jìn)行一番審視，說(shuō)是看看鞋底內(nèi)外側(cè)、鞋口、腳趾等處，是否存在異常磨損。這是為什么呢？ 看鞋磨損，知疾患原來(lái)，這些非正常的鞋磨損，或許就是身體疾病的癥結(jié)所在。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多頸肩痛患者的罪魁禍?zhǔn)拙褪悄_，而直接反映在外的便是鞋磨損。這其中千絲萬(wàn)縷的關(guān)系到底是怎樣的呢？ 人類(lèi)足部是由26塊骨頭和2塊籽骨，連同周?chē)募∪忭g帶等組織構(gòu)成，特別重要的就是拱橋樣足弓。 當(dāng)腳觸地時(shí)，足弓吸收沖擊力，減弱作用于腳的力。但是，一旦足弓塌陷，人體正常力線(xiàn)也隨之改變。據(jù)知，足部旋前1度，小腿部分的脛骨就會(huì)相應(yīng)地內(nèi)旋1度，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力增大，進(jìn)而引起大腿和髖關(guān)節(jié)，甚至脊柱代償性改變。假以時(shí)日，這些不正常的受力將引起足、踝、膝、骨盆、腰、頸等的疼痛，一些內(nèi)臟器官的功能也可能受累。 因此，像膝關(guān)節(jié)痛、骨盆前傾、長(zhǎng)短腿、脊柱側(cè)彎、高低肩、頸肩痛等，都可能禍起足患引起的身體力線(xiàn)改變。 在問(wèn)題足的長(zhǎng)期“踐踏 ”下，醫(yī)生總是盯著患者的鞋子就不難理解了。 所以，鞋子就像一面鏡子，可“照”出足部乃至全身的健康狀況。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生透過(guò)“鞋磨損”這面鏡子，便可推斷患者的病情。 墊鞋墊，疾患不藥自愈俗話(huà)說(shuō)，“地基不牢，墻壘不高”，足對(duì)全身生物力學(xué)作用的重要性，就好比高樓的地基，一定要穩(wěn)、要堅(jiān)固才行，其意義可謂“舉足輕重”。 那么，該如何糾正足患引起的身體力線(xiàn)異常，打好這個(gè)關(guān)乎全身的“地基”呢？通過(guò)詳細(xì)的檢測(cè)、力學(xué)分析，配一雙ICB生物力學(xué)矯正鞋墊，或許便能輕松解決問(wèn)題了。 ICB矯正鞋墊是一款運(yùn)用高科技材料，對(duì)人體足部進(jìn)行力學(xué)矯正的治療工具。配制鞋墊前，醫(yī)生會(huì)對(duì)病人的足底壓力、生物力學(xué)情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，再進(jìn)行個(gè)體化的量身配制。穿戴期間，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)力線(xiàn)的變化定期對(duì)鞋墊進(jìn)行調(diào)整。 足部有恙墊矯形鞋墊，就像眼睛近視要戴近視鏡一樣，既十分必要又非常有效。墊上矯形鞋墊，足弓重現(xiàn)了，地基穩(wěn)固了，便可看到明顯的力線(xiàn)變化，慢慢地，上層建筑（身體狀況）自然就慢慢調(diào)整過(guò)來(lái)了。 事實(shí)上，臨床上一些患者，只是單純運(yùn)用矯形鞋墊，頸肩腰腿痛等問(wèn)題便迎刃而解了。 六問(wèn)“矯形鞋墊”問(wèn)１：鞋墊制作前,需要做什么準(zhǔn)備？ 答:制作前，需要準(zhǔn)備一雙比平時(shí)大一碼的后幫較硬的鞋。 問(wèn)２：每天需要穿戴多久？ 答：配好鞋墊后，開(kāi)始每天穿戴1～2小時(shí)，逐漸過(guò)渡到7～8小時(shí)。如無(wú)不適應(yīng)，每天行走時(shí)應(yīng)盡可能多穿戴。 問(wèn)３：是否需要經(jīng)常更換鞋墊？ 答：兒童鞋碼數(shù)加大后應(yīng)及時(shí)更換新鞋墊。成年人鞋碼數(shù)一般無(wú)變化，可2~3年更換一次。 問(wèn)４：多久需要復(fù)查？ 答：一般每4~6個(gè)月復(fù)診一次，方便醫(yī)生重新評(píng)估，調(diào)整鞋墊。但穿戴過(guò)程中如有任何不適，均需及時(shí)復(fù)診。 問(wèn)５：矯形鞋墊如何清洗？ 答：用濕布抹干凈，自然晾干即可。 問(wèn)６：鞋墊可以解決所有問(wèn)題嗎？ 答：不能。配置鞋墊只是其中一種治療手段，病情復(fù)雜者還需要配合運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療體操等其他康復(fù)治療技術(shù)。鏈接：身體力線(xiàn)不良，如何自查 當(dāng)人站立時(shí)，身體的踝前、膝、髖、肩的受力點(diǎn)都處在同一條受力線(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為身體力線(xiàn)。身體是否存在力線(xiàn)異常，不妨通過(guò)以下幾招進(jìn)行自檢： ·足部是否長(zhǎng)有“老繭”或“雞眼”； ·是否有外翻等足部畸形； ·是否為扁平足或高足弓； ·走路姿勢(shì)是否協(xié)調(diào)、穩(wěn)當(dāng)； ·是否高低肩； ·左右鞋底磨損是否一致； ·雙腿是否一樣長(zhǎng)； ·原地踏步多次后是否移位明顯。 如有上述問(wèn)題，建議及時(shí)就醫(yī)。2016年08月03日25439
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 江曉兵 黃學(xué)成 很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)腰骶部疼痛，生產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)行了腰椎麻醉的產(chǎn)婦會(huì)很自然地認(rèn)為產(chǎn)后腰骶痛是打麻醉打出來(lái)的。那么，產(chǎn)后腰痛真的是麻醉針惹得禍嗎？其實(shí)，一些沒(méi)有接受麻醉的產(chǎn)婦同樣也會(huì)有腰痛的經(jīng)歷，產(chǎn)后腰痛不一定與麻醉針有關(guān)。 產(chǎn)后腰痛，目前在國(guó)際上被稱(chēng)之為“產(chǎn)后骨盆周?chē)弁淳C合征”，被認(rèn)為與產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)及腰椎周?chē)钅?、肌肉平衡失調(diào)有重要關(guān)系。關(guān)于這一現(xiàn)象，中醫(yī)骨傷學(xué)界早就進(jìn)行了分析，其發(fā)生的病機(jī)為骶髂關(guān)節(jié)周?chē)罟遣粎f(xié)調(diào)，也就是“骨錯(cuò)縫、筋出槽”，因此，承受惡名的“麻醉針”其實(shí)是充滿(mǎn)冤屈的。為什么產(chǎn)后容易出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)周?chē)P(guān)節(jié)、筋膜、肌肉失調(diào)呢？ 骶髂關(guān)節(jié)是一個(gè)高度穩(wěn)定、承受體重的關(guān)節(jié)，能吸收脊柱向下傳導(dǎo)的力量，并將力量轉(zhuǎn)移到骨盆和下肢。同時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)又是位于骶骨與髂骨之間的微動(dòng)滑膜關(guān)節(jié)，由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成，被一個(gè)完整的纖維囊包裹，前下1/3到 1/2為滑膜關(guān)節(jié)，后上1/3到 1/2為韌帶部，周?chē)鷪?jiān)強(qiáng)的韌帶和肌肉將骶髂關(guān)節(jié)包裹得很緊，使這個(gè)關(guān)節(jié)只能有微小的活動(dòng)范圍。 妊娠后三個(gè)月，激素水平變化以及盆腔內(nèi)充血，會(huì)使骨盆關(guān)節(jié)松弛和骶髂關(guān)節(jié)周?chē)g帶松弛，從而使骶髂關(guān)節(jié)向外張開(kāi)的范圍可以更大，為胎兒入盆提供物理空間，隨著胎兒入盆、體積和重要的增加，骶髂關(guān)節(jié)向外開(kāi)合的程度也會(huì)逐步增加，到了分娩期，如果為順產(chǎn)，更容易出現(xiàn)某一側(cè)或兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)打開(kāi)的幅度增加。 如果骶髂關(guān)節(jié)位置關(guān)系持續(xù)超出生理范圍，這便是中醫(yī)骨科所提出的骨錯(cuò)縫，本來(lái)應(yīng)該對(duì)合緊密的關(guān)節(jié)面不匹配，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，進(jìn)而帶來(lái)的是腰骶骨盆周?chē)募∪夂徒钅埩ζ胶庖脖淮蚱?，周?chē)∪饪赡艹霈F(xiàn)緊張、痙攣或筋膜出現(xiàn)炎癥及粘連，從而引起腰痛。因此，產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)及腰骶關(guān)節(jié)及周?chē)∪饨钅なШ獠攀钱a(chǎn)后腰痛的罪魁禍?zhǔn)?！產(chǎn)后腰痛要不要治？ 嬰兒出生后，一部分媽媽如果獲得足夠的休息和逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，骶髂關(guān)節(jié)可以通過(guò)自我康復(fù)逐步回到正常位置，因此，不會(huì)出現(xiàn)腰痛；但有些媽媽因?yàn)槿狈π菹⒑湾憻?，或者因?yàn)殛P(guān)節(jié)錯(cuò)縫相對(duì)嚴(yán)重，無(wú)法自行恢復(fù)，從而表現(xiàn)為慢性腰痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響腰椎活動(dòng)功能，這類(lèi)患者可以在專(zhuān)科醫(yī)生處尋求幫助。產(chǎn)后腰痛不理它，行不行？ 如前所述，產(chǎn)后腰痛是骶髂、腰骶關(guān)節(jié)失衡的表現(xiàn)，骶髂、腰骶關(guān)節(jié)處于失衡狀態(tài)，會(huì)影響整體關(guān)節(jié)的受力狀態(tài)，使力量集中于一些部位，天長(zhǎng)日久的積累會(huì)引起應(yīng)力集中部位出現(xiàn)損傷，例如出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出、腰椎小關(guān)節(jié)炎癥、骶髂關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者的脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損、神經(jīng)受壓而最終需要接受手術(shù)治療，因此，醫(yī)生建議產(chǎn)后腰痛如果持續(xù)存在應(yīng)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診治。產(chǎn)后腰痛怎樣治？ 目前針對(duì)產(chǎn)后骶髂及腰骶關(guān)節(jié)失調(diào)，治療方法較多，江曉兵教授在門(mén)診常采用脊柱平衡理筋正骨手法，針對(duì)骶髂及腰骶關(guān)節(jié)周?chē)尺B筋膜及痙攣肌肉進(jìn)行松解，再對(duì)骶髂、腰骶關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)粘連松解及復(fù)位，必要時(shí)配合中藥調(diào)理，通?？梢匀〉幂^好效果。同時(shí)，在多年手法診療腰腿痛患者的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，江曉兵教授總結(jié)出一組比較簡(jiǎn)便的自我調(diào)整練功法，被稱(chēng)之為“側(cè)臥斜旋鍛煉法”，具體實(shí)施如下圖，通過(guò)這一練功法，可以增加骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對(duì)治療產(chǎn)后腰痛和減少?gòu)?fù)發(fā)有幫助，自行治療的患者及治療后維持療效的患者可以堅(jiān)持每天2-3組鍛煉，每組斜旋10次左右。如果自行調(diào)治效果不佳，患者應(yīng)及時(shí)至門(mén)診評(píng)估診療。 練功細(xì)節(jié)：1.側(cè)臥于床邊，2.上半身向后傾，3.下方腿伸直，上方腿屈曲并伸出床邊，4.上方腿完成從上向下的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，利用上方腿下垂的重力，達(dá)到調(diào)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)的作用。本文系江曉兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日7495
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腰腿痛相關(guān)科普號(hào)
胡碩醫(yī)生的科普號(hào)
胡碩 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
547粉絲2.8萬(wàn)閱讀
呂立權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
4112粉絲18.3萬(wàn)閱讀
趙勝男醫(yī)生的科普號(hào)
趙勝男 主治醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
227粉絲5.1萬(wàn)閱讀