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楊延硯副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 之前總結(jié)的門診腰背痛患者常見問題，從中挑揀一些通俗易懂的，希望對腰背痛患者能有些幫助。1. 腰腿痛患者不做手術(shù)時應(yīng)該看哪個科？ 不做手術(shù)的腰腿痛患者基本可以分為3種情況：不用做，不想做以及不能做?！安挥米觥笔侵父鞣N原因所致腰腿痛的病變程度及臨床癥狀還不重，沒有到非做手術(shù)不可的程度；“不想做”是指病變程度較重，臨床癥狀嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)及工作，當(dāng)是由于經(jīng)濟(jì)、家庭等外在原因或患者本人恐懼等內(nèi)因而不愿意接受手術(shù)治療；“不能做”是指病變程度較重，從腰腿痛的原始疾病而言，應(yīng)該做手術(shù)，但由于患者同時有高齡、體弱或其他系統(tǒng)嚴(yán)重的伴隨疾病而無法承受手術(shù)風(fēng)險。 無論哪種原因?qū)е卵韧椿颊卟蛔鍪中g(shù)，都可以嘗試通過休息、制動、藥物、理療、牽引、手法、運動以及中醫(yī)藥等保守治療方法緩解癥狀、延緩病程。除了骨科以外，還可以選擇到康復(fù)科、理療科、中醫(yī)科、針灸科等相關(guān)科室就診。2. 腰腿痛的康復(fù)治療方法有哪些？ 針對腰腿痛的康復(fù)治療方法有很多，主要包括手法按摩、腰椎牽引、運動療法、輔助支具以及電、聲、光、磁、熱、冷等各種物理因子治療，在臨床中可以同時應(yīng)用多種方法以獲得療效上的“疊加”效應(yīng)。但必須注意的是，康復(fù)治療雖然不開刀、不見血，但也不是絕對安全的，在進(jìn)行任何康復(fù)治療前都應(yīng)經(jīng)過臨床醫(yī)師的正規(guī)診斷及指導(dǎo)，以避免治療方法選擇不當(dāng)而導(dǎo)致病情加重。3. 如何判斷腰腿痛保守治療的療效？ 從目前的數(shù)據(jù)看來，因各種原因所致腰腿痛必須行手術(shù)治療的比率約為15－20%，大多數(shù)腰腿痛患者都可以通過保守治療緩解癥狀。很多腰腿痛患者在康復(fù)門診首次就診時喜歡問醫(yī)生保守治療會不會有效，這個問題有時會讓門診醫(yī)師很為難。如果門診醫(yī)生通過問診、查體和閱片，能夠判斷出患者屬于問題2中“不用做”一類的患者，他應(yīng)該可以肯定地對患者講保守治療會有效果。但如果患者屬于“不想做”或“不能做”的情況，門診醫(yī)師則很難在首診時告訴患者保守治療是否有效。這種情況下，比較客觀的做法是嘗試保守治療1～2周，用事實說話。 經(jīng)過1～2周的保守治療，如果患者的癥狀有以下變化之一，即可認(rèn)為保守治療有效，可以延續(xù)治療1～2周以鞏固療效：疼痛程度減輕或消失；疼痛范圍向脊柱中心區(qū)移動（即所謂疼痛的“向心化現(xiàn)象”，如原本下肢放射痛的最遠(yuǎn)端可達(dá)足趾，經(jīng)過治療最遠(yuǎn)端上移至小腿）；疼痛持續(xù)的時間縮短；引起疼痛的動作減少；腰部活動范圍擴(kuò)大。 要知道，除了藥物或有創(chuàng)治療能夠起到“立竿見影”的療效之外，大多數(shù)保守治療，尤其是物理因子治療的效果都需要依賴?yán)鄯e效應(yīng)才能夠顯現(xiàn)出來。因此，千萬不要因為經(jīng)過一兩次治療沒有見到明顯的效果就認(rèn)為保守治療無效。4. 手法按摩可以“把突出的間盤按回去”嗎？ 針對腰腿痛的手法按摩治療主要指傳統(tǒng)中醫(yī)推拿按摩及西式手法治療。前者的主要作用機(jī)理為舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、理筋散結(jié)。后者包括麥肯基療法、美式正脊療法、澳式關(guān)節(jié)松動術(shù)等，系從局部解剖、生物力學(xué)、運動力學(xué)等出發(fā)，旨在糾正小關(guān)節(jié)紊亂及軟組織排列，改變局部解剖位置及力學(xué)環(huán)境。無論哪種手法治療，都可以通過放松局部軟組織、減輕炎癥、水腫、復(fù)位小關(guān)節(jié)、降低椎間壓力等達(dá)到緩解疼痛癥狀的目的，甚至可以使因椎間壓力增大而外移的髓核有些許“回納”。但是，請回顧一下本書前面所講的椎間盤解剖，當(dāng)病理上周邊的纖維環(huán)已經(jīng)破裂，內(nèi)容物已經(jīng)突出纖維環(huán)范圍之外，即達(dá)到椎間盤“突出”的程度的時候，想通過手法治療將軟的“餡”通過“硬殼”塞回去卻是不太可能的。因此，嚴(yán)格地講，手法按摩并不能“把突出的間盤按回去”。有些醫(yī)院或廠家的廣告顯示治療后影像學(xué)上“突出的組織變小了”，不過是急性期炎性產(chǎn)物經(jīng)過治療縮小或消失所致的假象罷了。5. 腰腿痛時什么情況下不能做手法按摩治療？ 大多數(shù)腰腿痛患者疼痛發(fā)作時都能夠通過手法按摩治療不同程度地緩解癥狀。但是，在嘗試應(yīng)用中、重度手法按摩治療時，必須嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，否則有可能使病情惡化，疼痛加重，甚至引起相應(yīng)的神經(jīng)、脊髓損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體癱瘓。禁忌做手法按摩治療的腰腿痛包括以下情況：（1） 腰椎腫瘤（原發(fā)性腰椎椎體腫瘤、腰椎附件原發(fā)性腫瘤、原發(fā)性腰椎脊髓內(nèi)腫瘤、原發(fā)性腰椎管內(nèi)脊髓外腫瘤、原發(fā)性骨盆腫瘤、轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤等）；（2） 炎癥性腰痛（腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎細(xì)菌性炎癥、腰椎寄生蟲病等）；（3） 內(nèi)臟性疾病所致腰腿痛；（4） 腰椎畸形（腰椎體畸形、腰椎附件畸形、腰骶部椎骨異常、腰椎前凸畸形等）；（5） 腰椎重度骨質(zhì)疏松癥；（6） 糖尿病性腰痛；（7） Paget病性腰痛及甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致下腰痛；（8） 孕婦及經(jīng)期婦女的腰骶部；（9） 有出血傾向者；（10）極度疲勞、酒后；（11）局部有皮膚破損或皮膚病的患者；（12）有精神疾病且不能和治療師合作的患者。6. 手法按摩過程中治療師使勁兒一扳，出現(xiàn)“咔嗒”的響聲是怎么回事？ 這種情況多見于應(yīng)用中醫(yī)按摩手法中的“扳”法進(jìn)行治療時?！鞍狻狈ㄊ侵冈谏碓S可范圍內(nèi)，對患者做超過其自主活動范圍的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。腰椎扳法有臥位腰椎斜扳法、作為腰椎斜扳法、腰椎后伸扳法和腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法之分，手法成功時多可聞及“咔嗒”的彈響聲。該手法具有松解粘連、整復(fù)錯位、回納復(fù)位、舒筋通絡(luò)等作用，常可起到立竿見影的療效。不過要注意，這種手法對患者的病情及治療師/按摩師的技術(shù)都有一定要求，一定要到正規(guī)醫(yī)院施治，萬不可由非專業(yè)人士依葫蘆畫瓢就“來那么一下”，以免造成椎間盤突出加重或急性椎間盤脫出，引起圓錐、馬尾神經(jīng)損傷，導(dǎo)致下肢癱瘓、大小便失禁等嚴(yán)重后果。7. 社區(qū)按摩店按摩治療腰腿痛安全嗎？ 按摩按照作用可以分為治療性按摩及放松性按摩。顧名思義，前者主要針對器質(zhì)性改變導(dǎo)致的疼痛或其他機(jī)體功能障礙，而后者則旨在放松全身或局部軟組織。 社區(qū)按摩店以放松性按摩居多，單次治療時間較長，對于亞健康人群有很好的緩解疲勞的功效。但是，從業(yè)人員不一定具有醫(yī)學(xué)背景，按摩相關(guān)培訓(xùn)專業(yè)性不足，往往通過短期培訓(xùn)，學(xué)會一些基本的“套路”即可上崗。因此，如果是器質(zhì)性病變?nèi)缪甸g盤突出導(dǎo)致的腰腿痛，則最好不要妄圖在社區(qū)按摩店進(jìn)行“治療”，尤其不要輕易嘗試“扳法”等重手法的治療，以免造成椎間盤突出加重或急性椎間盤脫出，引起圓錐、馬尾神經(jīng)損傷，導(dǎo)致下肢癱瘓、大小便失禁等嚴(yán)重后果。8. 牽引可以“讓突出的椎間盤還納”嗎？ 牽引治療是腰腿痛患者非常重要的一種康復(fù)治療手段。腰椎牽引的主要作用包括：（1）使緊張及痙攣的肌肉放松，減輕神經(jīng)根的充血水腫；（2）分開相鄰椎體，使相應(yīng)的椎間隙和椎間孔增大，減輕神經(jīng)根的受壓程度；（3）減輕椎間盤內(nèi)部壓力，有利于突出物的還納。 但是，牽引真的有那么神奇，可以“讓突出的椎間盤還納”嗎？根據(jù)本書前面的內(nèi)容，我們知道腰椎間盤突出有不同的程度之分。所謂的“還納”僅限于纖維環(huán)尚完整，急性期椎間壓力增加的情況。當(dāng)病理上周邊的纖維環(huán)已經(jīng)破裂，內(nèi)容物已經(jīng)突出纖維環(huán)范圍之外的時候，想通過保守治療將軟的“餡”通過“硬殼”塞回去是不太可能的。有些醫(yī)院或廠家的廣告顯示治療后影像學(xué)上“突出的組織變小了”，不過是急性期炎性產(chǎn)物經(jīng)過治療縮小或消失所致的假象罷了。9. 腰腿痛患者可不可以自行腰椎牽引？在什么情況下不能做牽引治療？ 有些腰腿痛患者嘗試雙手抓在雙杠或門框上懸吊，進(jìn)行“自助牽引”。在這種情況下，重力起到了提供軸向牽拉力的作用，確實能夠?qū)δ承┭韧椿颊咂鸬揭欢ㄖ委熥饔?。但是，由于上肢、軀干放松程度的不同，很難控制牽引力，因此不能保證療效。而且，一定要知道，并不是所有的腰腿痛患者都能夠做牽引治療。禁忌腰椎牽引的情況包括：妊娠、重度骨質(zhì)疏松、有較嚴(yán)重的高血壓或心腦血管疾病、椎間盤突出明顯壓迫脊髓或馬尾、明顯的腰椎滑脫、有各種骨性腫瘤或特異性炎癥（結(jié)核、椎間盤炎）等。10.電腦牽引和普通牽引有什么區(qū)別？ 電腦牽引是通過電腦操作平臺來精確控制牽引的劑量、部位及角度，以使處方更加科學(xué)合理，療效更可靠。11.在社區(qū)醫(yī)院做牽引治療跟在三甲醫(yī)院做療效一樣嗎？ 很多患者迷信醫(yī)院的級別，認(rèn)為三甲醫(yī)院的設(shè)備一定比社區(qū)醫(yī)院好，寧可坐一兩個小時的車也要去三甲醫(yī)院做治療。其實，牽引治療是一項非常普通的治療技術(shù)，只要有相應(yīng)設(shè)備，療效是不會有太大差別的。對于急性期患者，我們更建議就近治療，以免路途奔波使得治療效果大打折扣。當(dāng)然，如果患者不放心社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)，也可以先到大醫(yī)院就診，開據(jù)相應(yīng)的治療處方，在劑量、強(qiáng)度上對社區(qū)醫(yī)院的操作給予一定指導(dǎo)。12.理療和“烤電”是一回事嗎？ “烤電”是在康復(fù)門診出現(xiàn)頻率比較高的詞匯，很多患者認(rèn)為理療就是“烤電”。殊不知理療（又稱物理因子療法）是應(yīng)用自然界中或人工制造的物理因子作用于人體，以治療與預(yù)防疾病的方法，絕不僅僅是老百姓所說的“烤電”。 可用于康復(fù)治療的物理因子有兩大類：一是來源于大自然的物理因素，如日光、空氣、海水、溫泉、泥及礦泉等；二是人工制造的物理因素，如電、光、超聲波、磁、熱、冷、水及生物反饋等。13.理療可能對人體有害嗎？ 大多數(shù)理療對人體無害，但也有少數(shù)理療作用于人體時會產(chǎn)生一定的副作用。如高頻電療可能導(dǎo)致神經(jīng)衰弱綜合征，導(dǎo)致頭昏乏力、睡眠障礙、記憶減退、情緒不穩(wěn)定、多汗等。因此，需注意理療不可過度。14.腰腿痛患者可以選用的理療有哪些？哪種最好？ 腰腿痛患者常用的物理因子治療包括高頻電（短波/超短波/微波/分米波/毫米波）、干擾電、低頻電、直流電藥物離子導(dǎo)入、超聲波、超聲藥物透入、蠟療、熱療、冷療、牽引、手法按摩等。 很多患者愛問哪種理療最好、最有效。其實以上提到的每種物理因子治療都有其自身特點，在醫(yī)師開據(jù)治療處方時要根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、范圍等特點進(jìn)行選擇。另外，即使是同種治療，也有可能由于機(jī)器型號的不同而有不同的治療效果。因此，具體應(yīng)用的時候還是要聽取醫(yī)師的建議。多數(shù)情況下，醫(yī)師都會為患者同時選擇幾種物理因子治療，以獲取治療作用的“疊加”效應(yīng)，獲得更好的療效。15.中藥導(dǎo)入是什么？對緩解腰腿痛有用嗎？ 中藥離子導(dǎo)入法是用直流電電場（或低頻脈沖電場）將中藥液中的分子或離子團(tuán)，經(jīng)皮膚或粘膜導(dǎo)入人體的一種治療。該療法同時具有電療及中藥治療的雙重功效，具有活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛、軟堅散結(jié)等作用，可一定程度上緩解腰腿痛。16.高頻電療的熱效應(yīng)跟熱水袋有什么區(qū)別？ 常用的高頻電療包括短波、超短波、微波、分米波及毫米波治療，是利用電磁波中的無線電波高頻部分產(chǎn)生的能量引起深層組織不同分子與離子之間的運動，導(dǎo)致摩擦生熱。一般將這種熱效應(yīng)稱為“內(nèi)生熱”，可以深入作用于人體肌肉、筋膜等深層組織，原理有點兒像用家用微波爐熱食物，是中心區(qū)域先熱起來。 熱水袋、熱寶、熱水浴等則屬于傳導(dǎo)熱療，熱效應(yīng)由外而內(nèi)，由于熱作用使局部血管擴(kuò)張，導(dǎo)致熱量很容易擴(kuò)散開來，要想使局部的深層組織受熱則相對較難。這也解釋了為什么人們在用熱水泡腳的時候，全身都會發(fā)熱甚至出汗。17.石蠟療法是什么？跟熱水袋有什么區(qū)別？ 石蠟療法是指利用加熱后的石蠟治療疾病的方法，是一種非常好的傳導(dǎo)熱療。醫(yī)用石蠟的熔點50－55℃，其特性在于熱容量大、導(dǎo)熱性低、加熱后吸收的熱量多、保溫時間長，與熱水袋相比，溫度更恒定，加熱更持久，更不容易燙傷皮膚，更為舒適、安全。而且，除了熱效應(yīng)之外，石蠟還有著熱水袋不具備的治療作用：首先，由于石蠟具有良好的可塑性、柔韌性、粘滯性和伸展性，熱蠟敷貼于人體時可緊貼皮膚，冷卻時則體積縮小，從而對組織產(chǎn)生機(jī)械壓迫作用，有助于消腫；其次，石蠟具有油性，敷蠟后皮膚潤滑，有利于皮膚護(hù)理、瘢痕軟化。 對于腰腿痛患者而言，石蠟療法比較舒適、安全、持久，冷卻時的機(jī)械作用又有按摩的功效，不啻為一項很好的治療方法。18.激光是什么？對緩解腰背痛有用嗎？ 激光是利用分子或者原子受到激發(fā)放出輻射的方法以達(dá)到光的放大，本質(zhì)是電磁波的一種。激光既有一般光的物理特性，又具有亮度高、單色性好、定向性強(qiáng)、相干性好等特點，已成為康復(fù)臨床常用的一種物理因子治療方法。 康復(fù)臨床中應(yīng)用的激光多為低強(qiáng)度激光，對組織可產(chǎn)生刺激、激活、光化作用，可改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫、加速組織修復(fù)，對緩解腰背痛是有一定效果的。19.有的理療做的時候沒有感覺，會不會沒有效果？ 很多老百姓認(rèn)為做理療一定要“有感覺”，局部一定要“熱乎”，這主要是因為大多數(shù)理療都有熱效應(yīng)，從而讓老百姓有了誤解。事實上，很多物理因子治療都是靠“非熱效應(yīng)”起作用的。以腰腿痛的常用理療為例，如短時間的激光治療、超聲波的脈沖波治療、磁療等，在治療的過程中雖然不一定“有感覺”，但療效卻是肯定的。即使人們最熟悉的超短波治療，也存在一個“無熱量”的治療劑量，應(yīng)用的就是其非熱效應(yīng)。20.在社區(qū)醫(yī)院做理療跟在三甲醫(yī)院做療效一樣嗎？ 現(xiàn)在大部分社區(qū)醫(yī)院都配備了相應(yīng)的專業(yè)物理因子治療設(shè)備，和三甲醫(yī)院等所謂“大醫(yī)院”的差別不大，因此對于大多數(shù)患者而言，我們都建議就近治療。當(dāng)然，大醫(yī)院接診的病種相對較多且病情復(fù)雜，在診斷及選擇處方的準(zhǔn)確性方面可能占有一定優(yōu)勢。因此，如果患者對社區(qū)醫(yī)院不放心，也可以選擇在大醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生確診、開據(jù)具體理療處方后，再去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療。21.在家可以自助做理療嗎？ 物理因子治療雖然稱為“治療”，但卻并不是只有在醫(yī)院才能操作。對于腰腿痛患者而言，在家即可以利用冰袋、熱水袋等做一些簡單的冷療或熱療，也能起到一定療效。有些老人有在床上趴著曬太陽的習(xí)慣，這也是有理論依據(jù)的。日光中的可見光、紅外線及紫外線對人體都有益處，可見光及紅外線的熱效應(yīng)可以有效改善局部血液循環(huán)、解痙鎮(zhèn)痛，而紫外線則有利于人體內(nèi)維生素D的轉(zhuǎn)化，有助于緩解骨質(zhì)疏松性腰痛。22.頻譜儀等家用理療儀器管用嗎？ 目前市面上有很多家用理療儀器，如**頻譜儀、**電療儀等等。這些儀器在理論上是有一定療效的，如頻譜儀的原理是利用電磁波輻射作用于人體而產(chǎn)生治療作用，其成分主要是可見光和紅外線，治療中主要應(yīng)用其熱效應(yīng)，完全可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下自行在家中使用。不過，在形成常態(tài)治療之前，還是建議先到正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)師進(jìn)行診斷及處方，并判斷患者是否有相關(guān)理療的禁忌癥。23.腰腿痛患者能做冷療嗎？ 很多腰腿痛患者認(rèn)為一定要注意保暖，拒絕進(jìn)行冷療，怕“著涼”，這主要是因為不了解冷療。冷療法是指應(yīng)用低于體溫及周圍空氣溫度，但在0℃以上的低溫治療疾病的方法。冷刺激作用于人體時，即時的軸索反射會引起小血管收縮，血流速度降低，但施冷超過15min時卻可以反射性地引起繼發(fā)性血管擴(kuò)張反應(yīng)，從而起到改善局部循環(huán)、促進(jìn)代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)排出。也就是說，冷療在達(dá)到一定時間后對腰腿痛患者可以起到與熱療類似的作用，有一定的“熱效應(yīng)”。而且，相較于熱療而言，冷刺激的作用更為深透，更容易到達(dá)深層組織。 除此以外，冷療對腰腿痛患者還有著熱療所不具備的功效：冷刺激可以降低感覺神經(jīng)尤其是傳導(dǎo)痛覺的細(xì)纖維的傳導(dǎo)速度，使患者的痛閾提高，從而減輕疼痛；一定時間的冷刺激能夠降低運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，肌張力與肌力下降，從而起到解痙的作用；冷刺激還可以降低皮膚、皮下、肌肉、關(guān)節(jié)等組織的溫度，使組織代謝率下降，氧耗減少，有利于控制急性炎癥，減輕水腫。 綜上所述，對于腰腿痛患者而言，冷療既能起到類似熱療的作用，又具有熱療不具備的功效，是一種非常好的治療方法。只是由于國人根深蒂固的“保暖”理念而沒有在我國得到很好的推廣應(yīng)用。2013年11月06日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 一．髕韌帶上端慢性損傷（過去稱為髕骨末端?。罕憩F(xiàn)為髕骨下極部位疼痛，病變部位為髕骨和髕腱的相交部位損傷或勞損，局部壓痛明顯，股四頭肌抗阻陽性。原因：因大量跳躍練習(xí)，使大腿股四頭肌肌肉反復(fù)收縮，導(dǎo)致膝蓋韌帶被拉長所引發(fā)的炎癥。也有的是處于身體快速成長期，肌肉、肌腱的生長趕不上骨骼的生長所引發(fā)的炎癥。癥狀：髕骨韌帶疼痛，伸膝時疼痛，準(zhǔn)備活動之前疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲被拉長時疼痛。處置：從預(yù)防的角度來說，加強(qiáng)柔韌性練習(xí)是很重要的。疼痛時可以冷敷。二．風(fēng)濕性疾病或自身免疫性疾病(1)疼痛持續(xù)時間短，一般12—72小時，不過3周，多以大關(guān)節(jié)為主，如膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。(2)游走性疼痛，一個關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。(3)疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。(4)對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)，如雙膝、雙肘關(guān)節(jié)可同時發(fā)生疼痛。(5)疼痛可在多個關(guān)節(jié)同時發(fā)生。(6) 關(guān)節(jié)疼痛時伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)周圍有壓痛、按壓疼痛劇烈。(7)疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。三．髕骨軟骨軟化癥，是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹，侵蝕、龜裂、破碎、脫落，，最后與之相對的股骨髁也發(fā)生相同的病理變化，形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病，膝關(guān)節(jié)過度疲勞或反復(fù)的膝半蹲位扭傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌力減弱失衡，產(chǎn)生互不協(xié)調(diào)的摩擦，致使軟骨面磨損，營養(yǎng)欠佳，產(chǎn)生退行性改變。此時軟骨表面無光澤，彈性減弱，甚至形成裂紋、缺損，軟骨原纖維化變性，髕骨關(guān)節(jié)面軟骨有局限性軟骨軟化纖維形成，引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛。因其為退行性病變，有外傷史或勞損史。臨床表現(xiàn):1:逐漸加重的髕骨下疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，上、下樓或半蹲位時疼痛加劇。2:髕骨邊沿壓疼，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛，后期可并發(fā)滑膜炎。3．有時可出現(xiàn)“假交鎖”現(xiàn)象，輕微活動一下，在髕骨下出現(xiàn)清脆的響聲，即可“解鎖”（這是由于髕骨軟骨面損傷后不平和關(guān)節(jié)面不吻合引起的）。有時出現(xiàn)軟腿現(xiàn)象。3:X線早期無異常，晚期見髕骨邊緣骨贅形成，4:早期經(jīng)放射性核素骨顯影有診斷意義.治療方法:1:首先膝關(guān)節(jié)制動1-2周，股4頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2:腫脹、疼痛加劇時冷敷，48小時后改濕熱敷和理療，3:口服芬必得膠囊、舒筋活血片，4:關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可潤滑、營養(yǎng)關(guān)節(jié)面，或者關(guān)節(jié)注射曲安奈德注射液。5:必要時肌肉松解術(shù).四．髕下脂肪墊炎：病變在髕下脂肪墊組織內(nèi)，由于損傷或勞損，寒濕侵襲等刺激而發(fā)生，產(chǎn)生疼痛，也可由關(guān)節(jié)其它組織病變而繼發(fā)。檢查時一手將髕骨推向下方，另一手?jǐn)D壓髕骨下緣產(chǎn)生疼痛。五．半月板損傷：半月板損傷和髕骨軟化癥都有交鎖現(xiàn)象，但前者為真性，后者為假性，結(jié)合其它檢查不難確診。六．骨性關(guān)節(jié)炎：又稱骨關(guān)節(jié)病，多見于老年病人，臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)伸屈到一定程度時引起疼痛，伸屈不利，下蹲困難等。X光片表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生等。而髕骨軟化多見于中、青年，關(guān)節(jié)疼痛在髕股關(guān)節(jié)面和髕骨周圍，半蹲位疼痛加重。七．治療措施1. 松解治療：髕骨周圍的痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位。常見有以下幾個部位。髕前皮下囊，位于髕骨下半部分，髕韌帶以上的皮膚之間。此處疼痛和壓痛，即為髕前皮下囊，即為髕前皮下囊受損，用小針刀將此滑囊作切開剝離即可。髕內(nèi)、外側(cè)支持帶，痛點均在髕骨兩側(cè)邊緣。用切開松解術(shù)即可。該病在髕骨周圍最多有十二個痛點，均可以小針刀手術(shù)令其消失。2. 手法治療⑴病人仰臥，患肢伸直，醫(yī)生拇指和其它四指張開，抓握住髕骨，用力上下（沿肢體縱軸）滑動髕骨。這樣可使關(guān)節(jié)囊、支持韌帶進(jìn)一步松解。⑵醫(yī)生一手拿住患踝關(guān)節(jié)上緣，令病人屈膝屈髖，另一手拇指頂住髕骨上緣，再令患肢伸直，同時拇指用力向下頂住髕骨，向下用力方向為直下方和斜下方。⑶對膝關(guān)節(jié)伸屈障礙者，用過伸過屈的鎮(zhèn)定方法，在過伸過屈的位置上停留30秒鐘。3．康復(fù)治療①每天股四頭肌收縮鍛煉100次，作直腿抬舉鍛煉100次。②醫(yī)生每日對髕骨周圍軟組織作提拿手法一次，每次普遍提拿三遍，沒兩天做一次被動過屈過伸手法。十次為一療程，堅持一至兩個療程即可治愈。歡迎掃一掃下面微信號加入脊椎保養(yǎng)與除痛2012年01月28日76570
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郭永紅主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 李先生，四十多歲，某局干部。因腰臀部疼痛5月在某民營按摩醫(yī)院住院二次，癥狀還是沒有完全緩解。經(jīng)朋友介紹找到我，我詢問癥狀，主要是腰腿疼痛，臀部尤甚，行走時右下肢尤其是臀部不能受力，稍久點下肢就疼痛明顯。檢查發(fā)現(xiàn)：雙下肢不等長，雙髂棘不等高，歪臀跛行?？紤]骨盆旋移癥。收住院，予骨盆矯正術(shù)、針灸、理療、中藥口服外敷十多天后，癥狀基本緩解，能行走坐立。 有人會問，骨盆旋移癥的治療方法有哪些呢？ 治療的目的是 糾正錯位關(guān)節(jié)，恢復(fù)脊柱與骨盆正常力學(xué)結(jié)構(gòu)。 主治法：1)糾正骶髂關(guān)節(jié)錯位的正骨手法 (1)側(cè)臥牽抖沖壓法 (2)屈髖屈膝旋髖按壓法 2)糾正腰骶關(guān)節(jié)錯位的正骨手法 (1)搖腿揉腰法 (2)俯臥牽抖沖壓法 輔治法：1)短波透熱療法。2)中頻電療法等。 骨盆旋移引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)與腰椎盤突出癥、骶髂關(guān)節(jié)炎等病癥極其相似，而影像檢查椎間盤突出客觀存在，但并不一定引起臨床癥狀。如果診斷上忽略骨盆旋移癥，一味認(rèn)定是腰椎間盤突出癥，那么療效便可想而知，也就出現(xiàn)了所謂的“難治性腰椎盤突出癥”。因此，當(dāng)腰腿痛的某一診斷確立而治療效果不佳時，要懷疑診斷的正確性，首先應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體格檢查和X線檢查，會起到“柳暗花明又一村”的效果。2011年12月21日6583
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熊作群主任醫(yī)師 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 骨科 該怎么樣治療呢腰腿痛與腰椎病關(guān)系 1、哪些原因可以引起慢性腰腿痛慢性腰腿痛在臨床很常見，是指由于各種原因引起的慢性腰疼同時伴有下肢放射性麻木疼痛等癥狀的一組疾病的癥狀。其中，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等原因較常見，另外還包括腰椎先天或后天的外傷畸形等原因。各種原因使腰神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致腰疼以至下肢的放射性疼痛麻木，坐骨神經(jīng)痛是最常見的腰神經(jīng)根受到壓迫的表現(xiàn)。.hzh {display: none; } 由于壓迫長期持續(xù)存在，且會緩慢加劇，所以患者的疼痛隨著時間的推移會有所加重，甚至出現(xiàn)行走無力或大小便功能障礙等不全癱瘓表現(xiàn)。但因為神經(jīng)受壓時間長，逐漸適應(yīng)了缺血缺氧的生理環(huán)境，所以一般不會出現(xiàn)雙下肢完全癱瘓的情況。醫(yī)生通過詳細(xì)的體格檢查，結(jié)合X線片、CT或者核磁共振等影像學(xué)檢查，能夠明確引起腰腿痛的原因。 腰椎結(jié)核、腫瘤雖然也可引起腰痛及下肢的放射性麻木疼痛等癥狀，但由于其治療原則及預(yù)后與一般的腰腿痛不同，因此一般不將其歸入慢性腰腿痛的范圍。 另外，某些婦科疾病、腎臟疾病也可引起類似癥狀，有時可能與骨科疾病相混淆，因此應(yīng)當(dāng)注意鑒別。 2、如何選擇慢性腰腿痛的治療方法對于不同原因引起的慢性腰腿痛，其治療原則和治療方式是不一樣的。 絕大部分腰椎間盤突出癥引起的慢性腰腿痛，非手術(shù)療法有良好的效果，是大多數(shù)病人首選的治療方法；只有少數(shù)經(jīng)長期非手術(shù)治療的效果不肯定，或雖有一定效果但癥狀反復(fù)發(fā)作者，可以考慮手術(shù)治療；少數(shù)因神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢肌肉麻痹、大小便功能障礙者，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)；另外，少數(shù)病人癥狀急性發(fā)作，疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響生活，估計非手術(shù)治療難以奏效者，可考慮盡早手術(shù)治療。 腰椎管狹窄癥一般是由于腰椎老化退變或者勞損引起的腰椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、腰椎不穩(wěn)定、腰椎滑脫等因素導(dǎo)致腰椎椎管狹窄，神經(jīng)受到壓迫而使病人出現(xiàn)腰腿痛癥狀。多數(shù)病人非手術(shù)療法難以有效緩解癥狀，需要接受手術(shù)治療，目前的微創(chuàng)治療是最佳的選擇。 3、腰腿痛病人有哪些非手術(shù)治療的方法非手術(shù)療法簡單方便，并發(fā)癥少，費用低廉，病人易于接受，對多數(shù)的腰間盤突出癥患者療效滿意，是多數(shù)病人首選的治療方法。正確地綜合應(yīng)用各種非手術(shù)療法，大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手術(shù)治療的病人，在手術(shù)前后進(jìn)行各種有效的非手術(shù)療法也是必不可少的。 對于因種種原因不能耐受手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥病人，可以試用非手術(shù)療法，但多數(shù)病人療效較差。 目前臨床上采用的各種非手術(shù)的治療方法，包括臥硬板床休息、腰圍制動保護(hù)、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物，腰背肌肉練習(xí)，局部熱敷理療等措施，可以減輕突出的腰椎間盤或骨刺等因素對腰神經(jīng)根刺激壓迫后的炎癥性反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的腰腿疼痛癥狀。這其中，臥硬板床休息是確保非手術(shù)療法有效的必不可少的基本內(nèi)容，病人最好絕對臥床休息一段時間。 4、腰腿痛病人如何進(jìn)行手術(shù)治療對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的腰間盤突出癥病人，多數(shù)僅僅從腰椎后方切除突出的椎間盤，解除對神經(jīng)根的壓迫，可以有效地緩解病人腰腿痛的癥狀，療效滿意。 腰椎管狹窄癥的病人如果合并有腰間盤突出，而沒有明顯的腰椎不穩(wěn)定，手術(shù)也比較簡單，通過微創(chuàng)介入治療就可以緩解病人腰腿痛的癥狀，療效也很滿意。 目前上述的腰椎手術(shù)比較成熟，并發(fā)癥少，手術(shù)切口小，絕大多數(shù)病人療效滿意，術(shù)后能迅速恢復(fù)正常的工作與生活。 對于合并有明顯腰椎不穩(wěn)定的病人，手術(shù)時需要切除突出的椎間盤、擴(kuò)大狹窄的神經(jīng)根管以解除對腰神經(jīng)根的壓迫；同時需要選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定結(jié)合植骨融合的方法，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，從而解除不穩(wěn)定因素刺激壓迫腰神經(jīng)根而引起的腰腿痛癥狀。這類手術(shù)相對復(fù)雜一些，手術(shù)操作技術(shù)的要求也要高一些，出血較多，某些病人甚至可能需要先后或者同時從腰椎的后方和前方進(jìn)行手術(shù)操作。 核磁共振是腰椎病人常規(guī)的檢查項目，許多病人手術(shù)后還需要復(fù)查核磁共振，以了解手術(shù)后腰神經(jīng)根減壓的情況，也是病人病情復(fù)發(fā)后必不可少的檢查手段。目前純鈦或者鈦合金制成的脊柱內(nèi)固定物，與磁場沒有相互作用，使病人手術(shù)后仍然能夠接受核磁共振檢查，提高了腰椎疾病的手術(shù)治療水平，對于需要使用內(nèi)固定的病人是最好的選擇。2011年11月28日3112
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孫國昌主任醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 骨外科 隨著老齡化社會的到來，膝關(guān)節(jié)疼痛的病人會越來越多，你知道如何處理嗎？ 膝關(guān)節(jié)疼痛多半是由膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的。骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)中最常見的疾病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、剝脫和關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成為特征的慢性疾病。它在老年人群中最為常見，男女均可發(fā)病。隨著人們的壽命的延長，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上的人群中50％有骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，75歲以上的人群中80％有骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。 膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，早期為輕微鈍痛，后逐步加重，活動多時疼痛，休息后可好轉(zhuǎn)。有的患者在靜止或晨起時疼痛，稍活動后減輕，如活動過量時，因關(guān)節(jié)面摩擦加劇，疼痛又可加重。關(guān)節(jié)活動時有摩擦音，有時可出現(xiàn)行走時關(guān)節(jié)突然卡住了，活動一下后又可以行走的現(xiàn)象。天氣變化、潮濕受涼時關(guān)節(jié)疼痛加重。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度可有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。 正確及時的預(yù)防和治療可達(dá)到緩解或解除疼痛，增加關(guān)節(jié)活動范圍，延緩病變發(fā)展的目的。早期一般采用避免過度負(fù)重、活血化瘀中藥內(nèi)服、外敷、消炎鎮(zhèn)痛藥物口服、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的藥物、指導(dǎo)練功等，以緩解癥狀，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。疾病中期，可應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下清除關(guān)節(jié)內(nèi)的剝脫的軟骨碎片、較大的游離體、增生滑膜和增生的骨刺，具有手術(shù)損傷小，療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點。如延誤治療，晚期則因關(guān)節(jié)畸形和持續(xù)性疼痛，只能行截骨矯形術(shù)或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)風(fēng)險稍大、費用偏高。2011年11月18日3779
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王楚懷主任醫(yī)師 中山一院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 隨著人類生產(chǎn)生活方式的根本性變化，脊椎承受了越來越多的重負(fù)，變得越來越脆弱；脊椎問題涉及上百種疾病，但人們卻對它知之甚少；以醫(yī)生經(jīng)驗為主導(dǎo)的傳統(tǒng)治療中存在諸多局限性，脊椎病難以徹底康復(fù)…… 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科十多年來致力于創(chuàng)傷骨科康復(fù)領(lǐng)域尤其脊椎疾病康復(fù)治療領(lǐng)域的開拓，并走出了一條?？苹?、信息化的特色道路。懸吊、槍擊、鞋墊：巧治頸肩腰腿痛 ———記中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科本刊記者 謝曉 通訊員 李紹斌 林科宇 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科是一個以創(chuàng)傷骨科康復(fù)，特別是脊柱疾病康復(fù)為特色的綜合性康復(fù)醫(yī)學(xué)科。該科專注于頸肩腰腿痛技術(shù)的鉆研，使許多備受疾病“折騰”病人的徹底康復(fù)，他們的技術(shù)也在業(yè)內(nèi)享有口碑。 這么一個非中心城區(qū)的專科是如何使病人不辭辛苦遠(yuǎn)道慕名而來，它又有什么“法寶”吸引同行前來“取經(jīng)”？為一探究竟，記者在康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任王楚懷教授的帶領(lǐng)下參觀了該科，過程中卻意外地發(fā)現(xiàn)了一些奇怪現(xiàn)象。 治療室里，有幾個病人的手腳、腰、背、頸、頭分別被醫(yī)生用一些紅色的繃帶懸吊在半空中，為保持平衡，他們總要在空中“撲騰”一番，調(diào)整到一個舒服的姿勢。為何不讓病人舒服地躺在床上，也不讓醫(yī)生直接給患者進(jìn)行推拿，而是讓病人那么辛苦地懸吊著呢？ 還有位醫(yī)生拿著一把“手槍”對著病人的頸椎猛開了好幾槍，還沒等人緩過神來，一位因頸椎問題而無法抬頭的病人卻已能仰起頭大笑。這“手槍”難道真有那么神？ 而且，與其他醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療對象以中老年人為主不同的是，這里還有一些稀客———青少年甚至是學(xué)齡前兒童。他們都脫去了鞋子，正在接受一套系統(tǒng)的生物力學(xué)評估，希望借此配制一雙矯形鞋墊以解決脊柱側(cè)彎、扁平足、腳掌內(nèi)翻、腳掌外翻等問題。這種廣受熱捧的鞋墊治療效果如何？ 王主任看我一臉疑惑，笑著解釋道，這是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科在國內(nèi)率先引進(jìn)的幾種國際最先進(jìn)的康復(fù)治療技術(shù)，已在臨床治療中取得了令人滿意的效果。原來，記者所見的三種稀奇的康復(fù)手段便是該科近期從國外引進(jìn)的“法寶”，也是該科在提高康復(fù)效果和效率方面做出的有益嘗試。懸吊———無痛狀態(tài)下主動運動康復(fù) 中國人似乎總有這樣一種觀念：我付醫(yī)院錢，就應(yīng)當(dāng)是舒舒服服地被服務(wù)，假如還需要自己訓(xùn)練，那還不如回家去。 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科使用的人體懸吊運動訓(xùn)練治療系統(tǒng)（又稱S-E-T）就完全顛覆了人們的這種觀念———它是把病人懸吊起來，并根據(jù)病人的具體病情調(diào)整吊繩位置，從而達(dá)到在無痛狀態(tài)下全面治療各種肌肉骨骼疾病的新技術(shù)。 為什么要將康復(fù)患者懸吊起來呢？王楚懷主任解釋說，“依照傳統(tǒng)的治療方法我們發(fā)現(xiàn)許多頸肩腰腿痛患者需要長期康復(fù)治療，不治就痛，甚至是一出醫(yī)院大門就開始感覺不舒服，擠擠公車立刻就復(fù)發(fā)?！焙髞戆l(fā)現(xiàn)，這是因為傳統(tǒng)治療常是“頭痛治頭腳痛治腳”，忽略了整體康復(fù)治療。 據(jù)了解，人體的肌肉系統(tǒng)分為內(nèi)部的穩(wěn)定肌和外部的作功肌，內(nèi)部的穩(wěn)定肌是最能“偷懶”的，傳統(tǒng)的康復(fù)手段往往不能作用到內(nèi)部的穩(wěn)定肌，導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳。而經(jīng)權(quán)威論證，內(nèi)部穩(wěn)定肌只有在人體懸吊、不穩(wěn)定的狀態(tài)下，才能被激活。 與此同時，懸吊也有助于提高大腦中樞對身體的感知能力和協(xié)調(diào)能力?！霸趥鹘y(tǒng)康復(fù)治療中，病人往往處在一個四平八穩(wěn)的環(huán)境中，依賴于醫(yī)生，神經(jīng)中樞無需費力去調(diào)整身體。但是當(dāng)病人在懸空狀態(tài)下，大腦產(chǎn)生的危機(jī)意識會激發(fā)調(diào)節(jié)肌肉的潛能，最終達(dá)到整體康復(fù)的效果?！?據(jù)了解，在S-E-T治療中，病人的整個身體會被醫(yī)生水平懸吊，手腳則處在一個不斷晃動的吊帶上。為完成訓(xùn)練動作就必須發(fā)動全身肌肉，以保持身體的平衡。另外，在做懸吊運動時，還會用到海綿橡膠墊、平衡板以及充氣的橡膠墊枕，人處于不平穩(wěn)的狀態(tài)下，則不得不主動“激發(fā)全身肌肉”去維護(hù)身體平衡。通常情況下，一次訓(xùn)練只需要40~50分鐘，每周進(jìn)行2~3次治療，堅持4~6周來鞏固療效。 王楚懷主任告訴記者，經(jīng)科學(xué)研究證明，以病人主動運動為主的整體康復(fù)治療及訓(xùn)練能比被動康復(fù)取得更好的效果，也已經(jīng)成為國際主流治療頸腰痛的推薦首選。 據(jù)介紹，該項康復(fù)訓(xùn)練發(fā)源于挪威。在國外，90%以上的康復(fù)醫(yī)學(xué)科使用懸吊運動給患者做訓(xùn)練。而在國內(nèi)，能像黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科這樣有效開展這項訓(xùn)練的單位還很少。槍擊———高效重建骨骼正常序列 從人體生物力學(xué)看，脊柱就如同身體的“頂梁柱”，起到最根本的支撐和固定作用。但是隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人類的脊椎變得越來越弱，頸肩腰腿痛成為了僅次于感冒的門診常見病。 王楚懷在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，城市生活節(jié)奏加快，使得病人不愿意投入太多時間在康復(fù)治療上，最終延誤治療加重病情。“高效、安全、便捷無疑是康復(fù)治療的發(fā)展趨勢”，基于這樣的思考，黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員在王楚懷主任的領(lǐng)導(dǎo)下不斷更新知識理念，從美國引進(jìn)了一款在脊椎及四肢關(guān)節(jié)病變有獨特療效的全自動智能脈沖儀，也叫“整脊槍”，大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療中的不足。 記者看到，只要打開電源開始治療，整脊槍就能自主判斷不同組織情況來調(diào)整治療的頻率、力度、時間，只要角度稍有偏斜，它就能靈敏地改變作用方式。原來，這個電動槍里面裝有一個微型電腦芯片，它可以自動偵測脊椎問題，然后發(fā)射出利用接近人體共振頻率的脈沖，直接松動錯位的骨骼并把它調(diào)整到正常骨骼序列中。其高速度、低力量的特性使病人在治療過程中沒有疼痛甚至是舒適的感覺。 據(jù)介紹，一般幾分鐘內(nèi)即可完成一次治療，癥狀較輕者，一次就可治好。效果真有這么神奇嗎？王主任為記者講述了幾個案例： 有一病人身體一側(cè)手麻和腳麻，經(jīng)檢查是脊椎出了問題，在整脊槍治療過程中他已經(jīng)能感受到癥狀的好轉(zhuǎn)，經(jīng)幾次治療后完全恢復(fù)了正常生活。也曾有一個公務(wù)員因長期案頭工作頸椎出了問題，嚴(yán)重到抬不起頭，被醫(yī)生打了幾“槍”后當(dāng)場就可以正常抬頭了。還有一個大學(xué)生因脊椎問題無法彎腰，只經(jīng)過兩周6次的整脊槍治療，錯位關(guān)節(jié)就恢復(fù)正常，結(jié)合運動訓(xùn)練后無復(fù)發(fā)。 由于在脊椎康復(fù)治療技術(shù)方面積累了豐富的技術(shù)經(jīng)驗，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的專家常被邀請到全國各地講課，力求讓更多人享受到先進(jìn)技術(shù)的好處。鞋墊———矯正偏斜的身體受力線 今年暑假期間，康復(fù)醫(yī)學(xué)科門口排起了長長的隊，許多青少年、兒童在父母的帶領(lǐng)下前來配制矯形鞋墊。據(jù)了解，他們大多數(shù)是身體受力線出現(xiàn)了問題。 王楚懷告訴記者：“當(dāng)人站立時，身體的腳、膝、髖、肩的受力點都處在同一條受力線，醫(yī)學(xué)上稱之為身體受力線?！北馄阶?、腳掌外翻、腳掌內(nèi)翻、畸形腳、步態(tài)異常等都會造成身體受力線歪斜，最終會導(dǎo)致腳踝痛、膝蓋痛、髖關(guān)節(jié)痛、變形等問題。 由于身體受力線的問題，有的兒童漸漸地表現(xiàn)出不良的站姿坐姿或怪異動作，但家長多會誤以為只是孩子習(xí)慣不好而不加重視。而在傳統(tǒng)治療中，人們常常陷入“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的誤區(qū)，往往只是給病人按摩推拿或者吃點消炎鎮(zhèn)痛藥，作一時的“緩兵之計”。 為了改善這一治療難題，中山大學(xué)附 屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科找到了身體受力線異常這個“真兇”，并從澳大利亞引進(jìn)了一種能有效矯正身體受力線的ICB矯形鞋墊。 ICB矯形鞋墊是一款運用高科技材料對人體腳部進(jìn)行力學(xué)矯正的康復(fù)工具。配制鞋墊前，醫(yī)生會對病人的身體力學(xué)情況進(jìn)行系統(tǒng)評估，再進(jìn)行量身定做的個體化配制。穿戴期間醫(yī)生還會根據(jù)力學(xué)的變化不斷對鞋墊進(jìn)行調(diào)整，以進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。 王楚懷指出，無論是嬰幼兒還是成人，如果感覺到走路步態(tài)異常，久走出現(xiàn)腰酸腿痛不適，或腰腿痛長期未能得到有效控制，在檢查評估確定為受力線問題后，可接受專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練及配鞋墊矯正等措施，假以時日可有效矯正,但應(yīng),在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選購使用。精湛技術(shù)是先進(jìn)設(shè)備的依托 采訪過程中，王楚懷一直強(qiáng)調(diào)說：“關(guān)鍵在于技術(shù)精湛，設(shè)備先進(jìn)只是其次。再好的設(shè)備如果沒有建立在醫(yī)生精湛技術(shù)之基礎(chǔ)上也無法發(fā)揮實效，而醫(yī)生在技術(shù)上也要精益求精，與時俱進(jìn)地去駕馭先進(jìn)設(shè)備，才能不斷滿足病人的需求。” 對于這點，王楚懷對其所在的康復(fù)科信心滿滿。曾有某學(xué)者將出國交流，不料頸椎病突發(fā)，頭頸部至一側(cè)上肢麻痹疼痛乏力，經(jīng)多家大醫(yī)院治療未得緩解，一籌莫展之際尋到黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科。 他問王楚懷：“一周內(nèi)時間能不能治好？” 王楚懷答：”足矣，可能還要更快?！?盡管將信將疑，但看到醫(yī)生胸有成竹的樣子，校長決定放手一搏。第一天，醫(yī)生安排他進(jìn)行頸椎牽引治療，他皺起了眉：“這種簡單的方法就不要再試了，在其他醫(yī)院已試過，反而越做越痛！” 醫(yī)生告訴他：“只要評估足夠準(zhǔn)確，把握好牽引的方向和拉力便能達(dá)到減壓的效果，絕不會越治越痛?！惫黄淙唬瑑H做了10分鐘頸椎牽引，校長就感覺到長期以來未有過的輕松。第一天治療下來他的病好像就好了六七成。配合藥物治療，再通過最簡單的理療消除水腫，手法按摩放松肌肉，3天后病人已得以痊愈出院，在國外交流的半個月內(nèi)也未感到半點不適。 王楚懷表示：“一個臨床科室發(fā)展的首要目標(biāo)是要能解決臨床上的問題，這就要求在專業(yè)上要做強(qiáng)，做專、做精，不斷完善自己，打造出自己的專科特色，而不是平均用力?！苯?jīng)過十多年的發(fā)展，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)成功打造成為一個在創(chuàng)傷骨科康復(fù)領(lǐng)域獨具特色的人氣專科，該科不算大，但可以算是精、強(qiáng)。目前已初步建立起一個技術(shù)精湛醫(yī)德高尚的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)隊，擁有大批現(xiàn)代一流的康復(fù)設(shè)備器材，設(shè)有康復(fù)門診、康復(fù)病房、物理治療部、作業(yè)治療部、義肢矯形部、功能測評部等部門，掌握了多種康復(fù)手段，能考慮病人的不同病情和經(jīng)濟(jì)接受程度，給病人制定多種個體化的康復(fù)方案，提供高效、安全、貼心的服務(wù)。 談及我國康復(fù)科發(fā)展的現(xiàn)狀，王楚懷顯得有些沉重。他表示當(dāng)前無論是醫(yī)務(wù)人員還是普通老百姓，對康復(fù)醫(yī)學(xué)科了解甚微，甚至產(chǎn)生了誤解，認(rèn)為這是一個可有可無的輔助性的學(xué)科。其實不然，康復(fù)學(xué)科是一個新興的臨床學(xué)科，它對提高大眾身心功能及生活質(zhì)量有著獨特的重要作用，隨著社會的發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)體系中的地位正在迅猛提升。 現(xiàn)代康復(fù)治療更重視傷病所導(dǎo)致的各種身心功能障礙，著重于使用各種康復(fù)治療措施，全面提升患者身心功能，最大限度地恢復(fù)患者生活、學(xué)習(xí)和工作能力，提高生活質(zhì)量。如果說臨床醫(yī)學(xué)是延長人的生命（Adding years to life)，那么康復(fù)醫(yī)學(xué)則是提高生存質(zhì)量（Adding life to years)！專科簡介 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科是以創(chuàng)傷骨科康復(fù)為特色的綜合性康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊椎傷病康復(fù)專業(yè)委員會的掛靠單位。 診治專長：骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病、脊柱相關(guān)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、假肢矯形器的裝配訓(xùn)練。 技術(shù)特色：使用現(xiàn)代物理因子治療和運動功能訓(xùn)練，進(jìn)行疼痛控制及功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者全面康復(fù)；綜合運用S-E-技術(shù)、Mekenzie診療技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、Thera-Band漸進(jìn)式訓(xùn)練及整脊診療等技術(shù)，快速高效地從根本解決頸肩腰腿痛問題；全套引進(jìn)德國奧托博克公司設(shè)備、原材料及技術(shù)，為患者配置精確且舒適的身體各部假肢及矯形器，并提供配置后的康復(fù)訓(xùn)練及咨詢服務(wù)；在國內(nèi)率先引進(jìn)國際生物力學(xué)學(xué)院足部生物力學(xué)評估系統(tǒng)與ICB矯形鞋墊制作技術(shù)，矯治由于足部結(jié)構(gòu)及力學(xué)不良造成的肢體疼痛、功能障礙及異常步態(tài)。2011年10月19日6330
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葉樂主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 疼痛科 現(xiàn)代人工作性質(zhì)改變、生活節(jié)奏加快，頸椎病、腰椎間盤突出多發(fā)。原因主要是久坐久站，導(dǎo)致頸肩腰背過度勞累，椎間盤和椎旁肌長時間處于緊張狀態(tài),肌肉痙攣。表現(xiàn)為頸肩腰背僵硬酸脹疼痛，或俯仰起坐轉(zhuǎn)身困難，常伴急性加重。隨著年齡增長，疼痛發(fā)作的頻率增高、面積加大、持續(xù)時間延長、程度加重。上述癥狀久坐或家務(wù)勞動后加重，運動后反而輕松；受涼加重，保暖后減輕。典型的肌肉筋膜炎（也叫肌肉勞損，俗稱“落枕”或“閃腰”，性質(zhì)上實際是“抽筋了”，肌肉“罷工”－要求休息。 一般敲打、按摩、熱敷、理療、外敷、內(nèi)服藥物均可短期減輕癥狀，但無法根治。原因是無法鏟除它的兩個病因――衰老（20歲以后，人體的椎間盤、韌帶開始老化）和勞累（伏案工作和家務(wù)勞動等）。 我疼痛科采用更為綠色，微創(chuàng)，精確，對因的治療手段,采用射頻，針刀，蛋白介入肌肉松解術(shù)，針對緊張狀態(tài)的肌肉，有效消除肌肉痙攣。 首先建議檢查頸腰椎MRI，排除椎間盤卡壓神經(jīng)或者神經(jīng)本身的問題 。檢查血常規(guī)，血沉，出凝血功能，初步排除風(fēng)濕類，感染炎癥，等相關(guān)疾病。如果上述檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，基本考慮肌肉筋膜炎。也就是外周肌肉和增厚的筋膜卡壓神經(jīng)。治療采用射頻肌肉松解，從而解決神經(jīng)的壓迫。治療的特點：綠色，微創(chuàng)，精確，對因【綠色】：l 超聲引導(dǎo)的手段綠色---超聲波無輻射，避免了傳統(tǒng)X射線對人體的損害l 治療的方法綠色---不使用傳統(tǒng)的封閉治療，避免了過度應(yīng)用激素對人體的影響，消除患者的后顧之憂【微創(chuàng)】：治療的穿刺針眼只有1毫米，因而創(chuàng)傷非常小?！揪_】：超聲引導(dǎo)，精確到達(dá)治療的部位，保證治療的效果；清楚顯示神經(jīng)和血管，減少不必要是損害【對因】：直接松解卡壓的神經(jīng)，而不僅僅是緩解癥狀治療的療程：同一部位2-3次，間隔5-7天治療后無須臥床病休，不影響正常生活作息。2011年08月06日17885
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張漢慶主任醫(yī)師 武漢市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 在臨床上，有很多頸肩腰腿痛的患者因各種原因，不愿手術(shù)治療，而一般的保守治療，如針灸、按摩、吃中藥等手段都已用遍，真的就沒有別的辦法了嗎？其實，小針刀是治療頸肩腰腿痛的一種十分有效的辦法。我們對頸肩腰腿痛這一類疾病，遵循著一個原則，也就是保守治療→微創(chuàng)治療→手術(shù)治療。一般先用傳統(tǒng)的保守治療，也就是上面提到的那些辦法；如果效果不好，這個時候，就要選擇微創(chuàng)治療啦，有小針刀、臭氧、還有射頻消融、椎間盤鏡等方法；如果仍然療效不佳，說明病變過于嚴(yán)重，必須開放手術(shù)治療啦。 在微創(chuàng)治療方面，我們選擇小針刀作為首選，在局部麻醉下通過松解寬約0.8毫米的刀刃來對異常的疼痛反映點進(jìn)行松解，這些異常痛點周圍的軟組織往往是致痛物質(zhì)堆積的地方，且處于異常的高壓力狀態(tài)，針刀松解可以降低局部組織壓力，使致痛物質(zhì)得以釋放，從而緩解疼痛。我們對頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等患者治療發(fā)現(xiàn)，小針刀治療頸腰痛確實有獨到的效果。2011年02月09日4035
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