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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 對(duì)于女性來說，總有一些難言之隱。比如一咳嗽就漏尿，一尿急就憋不住，同房后另一半覺得你陰道松了，同房時(shí)陰道干澀、疼痛、無性高潮。個(gè)別女性覺得說這個(gè)也尷尬，再者好多女人都這樣，也就忍忍了之。當(dāng)然大部分女性還是會(huì)覺得尷尬是小事，健康才是大問題，都會(huì)來醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。這不，近期我門診就有一位38歲的劉女士，已經(jīng)生了兩個(gè)孩子，兒女雙全。本來生活過得應(yīng)該很幸福。但近一年來劉女士就覺得自己的身體不受控制了。有時(shí)候一大笑、咳嗽或者打噴嚏后就發(fā)現(xiàn)底下有尿排出。甚至一尿急就憋不住尿，搞得她半個(gè)小時(shí)就得去一廁所，晚上睡覺也是睡不好。為了工作方便，她只能經(jīng)常貼著衛(wèi)生巾，就怕一個(gè)不小心，褲子就被沾濕了。另外，跟老公同房時(shí)覺得陰道干澀，難以進(jìn)入狀態(tài)，有時(shí)還發(fā)現(xiàn)陰道會(huì)發(fā)出聲響。另一半也覺得自己下面松了。這讓她很是煩惱。終于她還是鼓起勇氣過來佛山市第二人民醫(yī)院婦科就診。接診大夫一了解情況，婦檢發(fā)現(xiàn)陰道前后壁松弛。叫劉女士一咳嗽就發(fā)現(xiàn)有尿流出。好吧，這就是陰道松弛癥。什么是陰道松弛癥？陰道松弛癥是指多種原因?qū)е屡璧准∪夂晚g帶彈性減弱，使得陰道壁擴(kuò)張、陰道前后壁膨出的一種病癥。它是一種常見的婦科疾病，常常會(huì)引起一系列癥狀，如性生活質(zhì)量下降、尿失禁等。想象一下，當(dāng)我們的陰道肌肉變得松弛時(shí)，就像吊床的彈簧變軟了，無法有效地支撐盆腔器官。這可能導(dǎo)致陰道擴(kuò)張、前后壁膨出，甚至可能影響到性生活和排尿等方面的功能。哪些女性易發(fā)生陰道松弛癥？1、妊娠和陰道分娩；2、中老年女性；3、多次流產(chǎn)；4、性生活頻繁或經(jīng)常使用器具性交；5、肥胖或超重；6、長(zhǎng)期慢性咳嗽或便秘；7、患有導(dǎo)致雌激素水平下降的疾病如卵巢早衰；8、有家族遺傳傾向：某些女性可能天生盆底肌肉彈力較差，容易發(fā)生陰道松弛癥。發(fā)生陰道松弛癥的女性會(huì)有什么癥狀？1、性生活或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“陰吹”或“陰道漏氣”；2、陰道開口不能完全閉合，易得陰道炎；3、性交時(shí)覺得陰道松、同房干澀、疼痛、難有性高潮；4、打噴嚏或咳嗽時(shí)漏尿，尿急、尿頻，甚至有便秘、排便困難等。女性如何盡早發(fā)現(xiàn)陰道松弛癥？女性可以通過以下三種方式，初步評(píng)估自己是否存在陰道松弛癥。1、陰道松弛問卷。女性根據(jù)自我感受，在以下表中選出自己的陰道松弛程度。當(dāng)評(píng)分低于4分時(shí)，就得懷疑是否有此病。2、性生活滿意問卷，自己評(píng)價(jià)對(duì)性生活的滿意程度，一般分成6級(jí)，即：無、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級(jí)認(rèn)為存在松弛的可能。3.陰道松弛癥分度??這里其實(shí)就是自我身體檢查。檢查者需清潔雙指、充分潤(rùn)滑、雙腿打開后后將手指放入陰道，放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。如果以上情況懷疑陰道松弛，建議?？漆t(yī)生就診，尋求專業(yè)的評(píng)估及治療。發(fā)生了陰道松弛癥，應(yīng)該如何治療？不同女性患有陰道松弛癥的癥狀。體征及嚴(yán)重程度不同，需結(jié)合個(gè)體情況制定對(duì)應(yīng)的綜合治療方案。目前陰道松弛癥的治療方式有以下幾種，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。1、自主盆底肌肉鍛煉如凱格爾運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前需提前排空大、小便，躺著、坐著、站著都可以做?？梢試L試坐在一張椅子或凳子上，雙腿盡可能的分開，此時(shí)夾住尿道、陰道，用力收縮肛門，體會(huì)一下此時(shí)盆底肌收縮的感覺，收縮保持3秒，放松5秒，然后重復(fù)收縮肛門、放松，收縮保持時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至10秒。每組10次，每天做3-4組。運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，才能日見奇效。2、盆底電刺激及生物反饋盆底電刺激是盆底肌肉的被動(dòng)鍛煉，往陰道盆底肌放置電極片，通過產(chǎn)生的電刺激促進(jìn)盆底肌收縮從而導(dǎo)致鍛煉加強(qiáng)盆底肌肉功能的作用。3、二氧化碳激光治療二氧化碳激光可誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維及有機(jī)基質(zhì)，修復(fù)受損的彈性纖維網(wǎng)，使陰道壁增厚，陰道緊致。4、射頻治療射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類治療可減少陰道松弛情況，但同時(shí)也可導(dǎo)致陰道彈性的降低。5、手術(shù)治療，主要針對(duì)中、重度陰道松弛的人群。通過各種手段對(duì)陰道松弛癥患者的陰道管徑進(jìn)行縮窄的手術(shù)治療統(tǒng)稱為陰道緊縮術(shù)。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用存在，需要專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后慎重選擇。平時(shí)應(yīng)如何預(yù)防陰道松弛癥？1、多鍛煉盆底肌肉：堅(jiān)持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)等盆底肌肉鍛煉，增強(qiáng)盆底肌肉的力量和彈性；2、減少腹壓增加情況如咳嗽、排便用力、長(zhǎng)期負(fù)重等，減少參加增加腹壓的活動(dòng)；3、控制體重；4、保持良好的生活習(xí)慣：保證充足的睡眠、減少壓力、戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣，及時(shí)排尿排便，避免便秘發(fā)生；5、飲食調(diào)理：適當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、全谷物等。6、定期檢查：定期進(jìn)行婦科檢查，了解陰道健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能存在的陰道松弛癥狀。預(yù)防陰道松弛癥需要綜合采取多種方法，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制體重、改善生活習(xí)慣、飲食調(diào)理等。同時(shí)，如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。2024年02月24日
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張思婭主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 關(guān)于陰道松弛其實(shí)女生跟男生的感受是不同的。常見的方式就是女生可以通過嘗試在小便時(shí)自主中斷來測(cè)試陰道是否松弛，如果能很輕易中斷，那說明緊致程度比較好，如果中斷很困難甚至不能自主中斷，那說明已經(jīng)很松弛了。另外一個(gè)判斷松弛的方式，就是平常是否容易漏尿，特別是做運(yùn)動(dòng)或者增加內(nèi)壓的動(dòng)作，比如打噴嚏用力憋氣等。在性生活方面，松弛了可能會(huì)出現(xiàn)性快感的減弱，愛液分泌不夠，出現(xiàn)干澀、疼痛、緊握感不足，高潮困難，容易性冷淡。至于說出現(xiàn)陰吹跟松弛有一定關(guān)系，但也有可能是同房時(shí)姿勢(shì)動(dòng)作不太規(guī)律，導(dǎo)致空氣跑進(jìn)去了。還有，陰道本身是一道人體的天然屏障，可以阻止外部病菌的侵入，如果松弛了，閉合度不好，很容易導(dǎo)致外部病菌侵入，容易引發(fā)感染，婦科問題會(huì)突出一些。男生的感受，可能主要是感受緊握力不夠，還有聲音問題，聲音和緊握力不足的問題確實(shí)存在，但也跟體位姿勢(shì)有一定關(guān)系。2023年08月30日398
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劉美辰主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 這些信號(hào)暗示你的陰道已經(jīng)松弛了。聽說女人一松，男人不忠，我們姑且不去評(píng)論這種看法，我想說的是，陰道松弛影響的可不僅僅是呼吸、生活。陰道松弛很大程度上呢，是一種主觀感受，因?yàn)楫a(chǎn)后陰道的包裹力下降，導(dǎo)致自己和性伴侶的性感受下降，無法獲得高潮。除此以外呢，還有一些軀體癥狀，包括咳嗽、跳繩、跑步時(shí)漏尿、頑固性便秘、陰道排氣、反復(fù)的陰道炎等。歸根結(jié)底呢，這些癥狀都是由于盆底支持的力量減弱，那么被盆底承托的尿道、膀胱、陰道、直腸偏離了原來的位置而導(dǎo)致。2023年05月31日186
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金鷗主治醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 陰道是由盆懸吊固定子宮相似的盆底肌肉和筋膜合成的筒狀組織器官，陰道松弛導(dǎo)致的重要變化主要是以下兩點(diǎn)：1.肌肉損傷或筋膜松弛；2.陰道軸向改變。正常的陰道口和內(nèi)部的直徑能容納兩根手指。陰道內(nèi)部黏膜為復(fù)層上皮，是有柔韌性而非軟薄的組織，且陰道內(nèi)的褶皺對(duì)于性交時(shí)維持接觸面積具有重要作用。比這個(gè)更重要的事陰道軸維持自然的香蕉狀態(tài)，在陰道軸正常的情況下，性交時(shí)男性器官對(duì)G點(diǎn)或陰道前壁等性敏感部位有刺激效果和作用，而陰道松弛后使陰道軸消失，處部分性交體位外，不能精準(zhǔn)刺激到性敏感部位。所以，在考慮手術(shù)治療的時(shí)候把陰道軸矯正到正常的香蕉軸向狀態(tài)非常重要。2022年05月25日602
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金鷗主治醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 1.衡量女性性能力的一個(gè)重要的解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是陰道的寬窄和收縮力，陰道的寬窄在處女時(shí)期雖然因人而異，但內(nèi)徑都是很小的，所以男性性器官插入時(shí)摩擦力大，男女雙方都能因此而很容易獲得性刺激和滿足感，但是頻繁的性生活和分娩導(dǎo)致陰道腔超寬而松弛，最初的自然摩擦力變?nèi)?。?jù)研究，沒有性經(jīng)歷的成人女性的陰道內(nèi)徑為2.0-2.5cm，有性經(jīng)歷的女性為3.5-4cm，而有分娩經(jīng)歷的女性為4.5-5cm，相對(duì)無性經(jīng)歷的女性陰道內(nèi)徑增大近2倍2.言及陰道大小，則必會(huì)提及陰道的收縮力，女性自我感覺陰道的收縮力比較緊實(shí)時(shí)，男性能夠更容易的感受妻差異之處。陰道收縮力越強(qiáng)，刺激的強(qiáng)度和性交時(shí)的摩擦力就越大，從而性刺激產(chǎn)生的性快感就越高。陰道的寬窄和收縮力是影響性滿足度的必要條件。2022年05月25日3857
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金鷗主治醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 性快感降低或誘發(fā)女性性功能障礙或低下，陰道松弛降低了性生活中的快感，普遍認(rèn)為陰道松弛只會(huì)導(dǎo)致男性性快感降低，事實(shí)上，不僅是男性，女性的性快感也會(huì)有很大程度的降低，松弛的盆底肌肉、筋膜和拉長(zhǎng)的陰道粘膜，以及無法維持讓女性的性刺激更加強(qiáng)大的陰道角度，這些結(jié)果導(dǎo)致陰道不能在性生活中獲得合適的緊貼和摩擦力。性刺激降低后同樣導(dǎo)致性興奮和性高潮的問題發(fā)生，即在性生活的性滿足度方面，除了陰蒂刺激以外，男性的陰莖和女性的陰道之間直接接觸所產(chǎn)生的摩擦力和時(shí)間比例會(huì)使性刺激產(chǎn)生變化，如果沒有適當(dāng)?shù)哪Σ?，就?huì)減少性刺激，降低性滿足感。當(dāng)然是在排除精神心理性問題的情況下。2022年04月28日636
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張思婭主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 首先陰道松弛可分為輕度陰道松弛、中度陰道松弛和重度陰道松弛。 輕度陰道松弛僅僅是在性生活時(shí)才有一些感覺，日常并沒有其它癥狀出現(xiàn)，這時(shí)候建議及早多做凱格爾運(yùn)動(dòng)，或激光治療會(huì)有明顯改善，但凱格爾運(yùn)動(dòng)要能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，這樣才能達(dá)到一定效果，這也是改善輕度陰道松弛最經(jīng)濟(jì)方便的方式。 中重度陰道松弛通常是由于產(chǎn)傷導(dǎo)致的，不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都會(huì)有不等的撕裂傷，這是不可逆的。如果中重度陰道松弛運(yùn)動(dòng)雖然必不可少，但基本上都需要手術(shù)介入才能更徹底的改善因?yàn)檫@時(shí)陰道口周圍包裹的肌肉部分甚至全部斷裂導(dǎo)致，所以在肌肉沒有完全復(fù)位的前提下，做任何其它治療，效果都不會(huì)很好。 因此，發(fā)生中重度的陰道松弛，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，才能達(dá)到一個(gè)比較理想好的效果。2021年12月07日721
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 陰道松弛癥是女性產(chǎn)后的常見問題，多因胎兒通過產(chǎn)道，擴(kuò)展局部的黏膜、筋膜和肌肉組織，造成陰道壁、肛提肌以及尿生殖隔相關(guān)結(jié)構(gòu)的松弛所致，嚴(yán)重者會(huì)引起性生活質(zhì)量的下降和性感受的減退。另外，松弛程度還與患者性生活的頻度、方式、年齡以及外傷等因素有關(guān)。陰道松弛主要表現(xiàn)為性生活滿意度下降，常伴有輕度的壓力性尿失禁、輕度陰道的脫垂、陰道內(nèi)炎癥的增加、陰道前庭的外形改變等問題，可明顯影響女性性感受和自信心。由于文化及教育的影響，盡管陰道松弛癥的發(fā)病率很高，但由此而就診的患者并不多，在我國(guó)患者中，很多是出現(xiàn)了感情危機(jī)才考慮就醫(yī)。由于陰道松弛主要是指患者在性生活中的感受異常，診斷時(shí)除了部分經(jīng)驗(yàn)性的客觀指征外，以患者的性滿意度及其問卷量表做為主要指征。其最有效的治療方法為陰道緊縮術(shù)，患者術(shù)后滿意度較高；輔助性的治療方法包括激光、射頻、局部注射等微創(chuàng)治療，以及盆底肌肉訓(xùn)煉。 1 發(fā)病情況 陰道松弛癥常發(fā)生在經(jīng)陰道分娩、多次流產(chǎn)、性生活頻繁或經(jīng)常使用器具性交的女性，通常存在肛提肌收縮無力、盆底筋膜結(jié)構(gòu)和陰道壁松弛、性感受下降等癥狀。因本病以陰道周圍組織的松弛為主，間或伴有輕微的盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，與常見的嚴(yán)重盆腔器官脫垂不同。 陰道松弛癥的發(fā)生率報(bào)道不多，主要是因陰道松弛而就診的患者較少。有學(xué)者對(duì)421名（25～55歲）經(jīng)陰道分娩1次及以上的女性進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參與者中約有半數(shù)（48%）擔(dān)心生育后存在陰道松弛的問題，但其中只有1/5曾經(jīng)向醫(yī)生提起。國(guó)際泌尿婦科協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，83%的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)只有表現(xiàn)嚴(yán)重的少數(shù)患者會(huì)提及陰道松弛癥問題。所以，應(yīng)關(guān)心存在陰道松弛癥的人群，關(guān)注她們對(duì)提高性生活質(zhì)量的要求，這有助于提升她們的自信心、幸福感和家庭穩(wěn)定性。陰道松弛癥的發(fā)生，可能與經(jīng)陰道分娩、過度頻繁的性活動(dòng)、年齡增長(zhǎng)及性激素水平降低等因素相關(guān)。其形成機(jī)制主要是由于妊娠、經(jīng)陰道分娩及年齡增長(zhǎng)等原因?qū)е麓萍に厮浇档?，使盆底的各種支持韌帶、陰道和周邊的肌肉松弛，表現(xiàn)為陰道壁松弛、黏膜層變薄及萎縮，引起女性性生活滿意程度下降。有學(xué)者提出，女性分娩后存在一個(gè)逐漸加重的癥候群，即從陰道松弛癥、壓力性尿失禁到有癥狀的盆腔器官脫垂，建議對(duì)未出現(xiàn)明顯盆腔器官脫垂的陰道松弛癥患者進(jìn)行積極干預(yù)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因陰道松弛而就診的患者中半數(shù)以上在陰道松弛的同時(shí)，伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道壁脫垂，少數(shù)患者存在性交排氣和頑固性便秘等問題。 2 臨床診斷及評(píng)估方法 臨床上尚缺乏對(duì)陰道松弛癥及其嚴(yán)重程度的客觀評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)，并容易與其他盆底功能障礙混淆。目前診斷陰道松弛癥主要依據(jù)患者主訴癥狀、專科體檢和相關(guān)輔助檢查。 2.1 問卷調(diào)查 患者就診時(shí)通常會(huì)隱約地提及自己存在陰道松弛、性生活不滿意等問題，可采用調(diào)查問卷的方式獲得患者對(duì)性生活的主觀感受信息，這是最重要的診斷依據(jù)。常用的問卷有：（1）陰道松弛問卷（the vaginal laxity questionnaire，VLQ）（表1）?；颊吒鶕?jù)自我感受，在7檔評(píng)分中選出自己的陰道松弛程度。當(dāng)評(píng)分低于4分時(shí)，可診斷為陰道松弛癥。（2）性生活滿意問卷（the sexual satisfaction questionnaire，SSQ），患者自己評(píng)價(jià)對(duì)性生活的滿意程度，一般分成6級(jí)，即：無、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級(jí)認(rèn)為存在松弛的可能。 2.2 陰道松弛癥分度 在婦科體檢中，很難準(zhǔn)確地判斷陰道的口徑，檢查者多用手指對(duì)陰道口徑進(jìn)行粗略估算。評(píng)估要求在截石位、靜息、充分潤(rùn)滑狀態(tài)下將手指放入陰道，以患者不感覺到疼痛不適為度。以放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。此類檢測(cè)受檢查醫(yī)生手指粗細(xì)、患者是否放松以及局部潤(rùn)滑是否充分等因素的影響。 2.3 盆底肌力測(cè)定 是相對(duì)客觀的陰道內(nèi)張力檢測(cè)方法，法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生診斷論證局（AN-AES）推出的會(huì)陰肌肉測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）受到業(yè)界的公認(rèn)，它將測(cè)試盆底的肌力分成6個(gè)等級(jí)（0～V級(jí)）。常用的盆底康復(fù)治療儀不單可以進(jìn)行盆底肌恢復(fù)治療，其壓力探頭也可檢測(cè)患者的會(huì)陰肌力。具體的測(cè)試方法是：將壓力探頭置入陰道口內(nèi)2 cm，檢測(cè)陰道的壓力及收縮時(shí)間（表2）。 3 診斷流程 患者就診時(shí)，根據(jù)其主觀感受的回憶填寫VLQ及SSQ，對(duì)陰道松弛程度和性生活滿意程度進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，然后接診醫(yī)生進(jìn)行陰道?？茩z查，手法檢查評(píng)估陰道松弛程度，排除明顯的生殖器官的脫垂，最后進(jìn)行盆底肌力和陰道張力測(cè)定，明確單純性陰道松弛的診斷。 4 臨床處理建議 4.1 非手術(shù)治療 包括無創(chuàng)和微創(chuàng)類治療，主要針對(duì)輕度陰道松弛和盆底肌力較差的人群，也以作為陰道緊縮術(shù)后的輔助性治療。其中以盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用最為廣泛，因其無創(chuàng)性，不論對(duì)哪一類陰道松弛均有一定的幫助。 4.1.1 盆底肌肉訓(xùn)練 以自主性盆底功能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，必要時(shí)還可增加盆底肌的生物反饋、電刺激療法等，以期提高會(huì)陰肌強(qiáng)度。有關(guān)專家建議，自主性的凱格爾（Kegel）訓(xùn)練最好長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，甚至可以終生維持。 4.1.2 射頻治療 射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類治療可減少陰道松弛情況，但同時(shí)也可導(dǎo)致陰道彈性的降低。Millheiser等報(bào)道，使用非消融型射頻治療，通過改變陰道口及鄰近組織的順應(yīng)性，可部分改善陰道松弛問題。約半數(shù)（52%）患者治療后感覺陰道松弛有“中等或顯著改善”，未見陰道松弛“惡化”現(xiàn)象。 4.1.3 激光治療 激光治療的原理基于陰道黏膜及黏膜下組織損傷后的修復(fù)。常用CO2激光（波長(zhǎng)10 600 nm）和鉺∶釔鋁石榴石（Er∶YAG）激光（波長(zhǎng)2940 nm）。激光照射可選擇性損傷部分陰道黏膜，經(jīng)過自我修復(fù)，收縮和增厚陰道黏膜，在一定程度上改善陰道內(nèi)的環(huán)境，減少陰道的炎癥，因創(chuàng)傷后的神經(jīng)修復(fù)，對(duì)陰道局部的感覺有階段性的增強(qiáng)。激光治療的優(yōu)勢(shì)是無明顯疼痛、相對(duì)安全、不良反應(yīng)較少、患者容易接受、術(shù)后恢復(fù)快。但其療效尤其是持久性方面尚不夠確實(shí)，反復(fù)多次治療可能引起陰道組織的纖維化，甚至出現(xiàn)穿孔造成瘺的形成。因此，要嚴(yán)格控制每次治療能量的大小和治療的次數(shù)。 4.2 手術(shù)治療 主要針對(duì)中、重度陰道松弛的人群。通過各種手段對(duì)陰道松弛癥患者的陰道管徑進(jìn)行縮窄的手術(shù)治療統(tǒng)稱為陰道緊縮術(shù)。通常采用的術(shù)式有：下方入路陰道緊縮術(shù)、兩側(cè)入路陰道緊縮術(shù)、環(huán)縮縫合陰道緊縮術(shù)，以及埋線、人工材料植入陰道緊縮術(shù)等。 4.2.1 適應(yīng)證 對(duì)現(xiàn)有性生活的感受不滿意，陰道松弛中度以上，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮手術(shù)治療。 4.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 采集病史、了解患者的就診原因和伴發(fā)癥狀，排除其他嚴(yán)重的疾??；仔細(xì)檢查和評(píng)估陰道松弛程度、充分了解患者的性功能狀況及對(duì)手術(shù)的期望值；了解其性伴侶的年齡、性功能及性要求。本手術(shù)要求在生育半年以后開始，建議最少半年內(nèi)不宜再次妊娠，可以在月經(jīng)干凈后3 d到下次月經(jīng)前10 d手術(shù)。應(yīng)該向患者說明，陰道緊縮術(shù)可以在一定程度上修復(fù)陰道相關(guān)的支持結(jié)構(gòu)、縮小陰道、改善外觀、改善性感受，但對(duì)社會(huì)心理因素所致的性功能障礙沒有效果。 診療時(shí)應(yīng)注意婦科泌尿?qū)W方面的問題，陰道松弛進(jìn)一步發(fā)展可以形成盆底功能不全和盆腔臟器脫垂。就診的陰道松弛癥患者中50%～75%伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道脫垂，少量患者存在排尿或排便功能障礙，可使用尿失禁影響問卷簡(jiǎn)版（IIQ-7）等進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者合并有明顯的盆腔臟器脫垂時(shí)，應(yīng)進(jìn)行真正的盆底重建手術(shù)來修復(fù)脫垂。 4.2.3 術(shù)式選擇 陰道緊縮術(shù)有4個(gè)目的，即：縮小陰道管徑、收緊肛提肌、增厚會(huì)陰體和改善陰道前庭的外觀。不少手術(shù)方法均圍繞這4個(gè)目的設(shè)計(jì)，由于陰道后壁深面的肛提肌收縮無力是陰道松弛癥的重要病理解剖學(xué)基礎(chǔ)，陰道緊縮術(shù)的重點(diǎn)要放在對(duì)陰道后壁和陰道口的修復(fù)。傳統(tǒng)后壁修補(bǔ)術(shù)及會(huì)陰成形術(shù)僅關(guān)注陰道膨出部分，而陰道緊縮術(shù)卻改善了從陰道開口到陰道頂端的結(jié)構(gòu)。目前國(guó)內(nèi)推薦的術(shù)式為陰道黏膜折疊的會(huì)陰體重建法陰道緊縮術(shù)。該方法采用沿處女膜痕下壁U形切口，在陰道全層下陰道直腸間隙剝離，分層縫合肛提肌及會(huì)陰體組織，折疊縫合陰道黏膜，縮小陰道管徑至1.5～2指，該術(shù)式保留了患者陰道分娩的能力，最大程度地將患者的會(huì)陰區(qū)域結(jié)構(gòu)恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。對(duì)于行陰道黏膜下注射脂肪或人工材料的陰道緊縮術(shù)，目前的觀點(diǎn)是要盡量避免，因?yàn)樽⑸湮锶胙蓪?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。 陰道緊縮術(shù)要保留適當(dāng)大小的陰道管徑，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后要對(duì)保留陰道的管徑進(jìn)行設(shè)計(jì)和測(cè)量，使其能容納2指，以防收縮過緊，造成陰道狹窄。尤其對(duì)于接近絕經(jīng)期的女性，進(jìn)行陰道緊縮術(shù)時(shí)，宜保留較寬的陰道外口，以免造成性生活困難或術(shù)后性交痛。 4.2.4 術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行1∶5000高錳酸鉀坐浴，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物和抗生素，術(shù)后2 d可以進(jìn)行沐浴。2個(gè)月內(nèi)避免性生活、負(fù)重、便秘和劇烈運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估陰道緊縮的程度和創(chuàng)口恢復(fù)情況。通常建議術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常性活動(dòng)，如有必要可指導(dǎo)患者在恢復(fù)性生活前1～2周進(jìn)行溫水浴會(huì)陰按摩。 4.2.5 并發(fā)癥 術(shù)后出血最為常見，其次為感染和創(chuàng)口裂開，周圍臟器損傷非常少見。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有陰道口過松、過緊、術(shù)后性交痛等。 4.3 心理輔助治療 陰道松弛癥患者要強(qiáng)調(diào)綜合治療，可在充分溝通前提下，對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，應(yīng)積極面對(duì)人生的各種挫折，努力提高生活質(zhì)量，效果也比較滿意。 4.4 療效評(píng)價(jià)及建議 陰道松弛癥的理想治療應(yīng)以患者分娩前的狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，包括陰道前庭外觀、陰道口大小、陰道內(nèi)徑、陰道彈性、陰道內(nèi)環(huán)境、生育需求、盆底肌力和性生活感受等，各類治療的效果，越是接近產(chǎn)前狀態(tài)，則療效越是理想。 專家推薦意見：目前臨床上治療陰道松弛的方法較多，效果不一，但最為有效的治療為手術(shù)治療，即陰道緊縮術(shù)。對(duì)輕度松弛的患者可采用非手術(shù)治療，如盆底肌肉訓(xùn)練、激光和射頻治療等；當(dāng)面對(duì)癥狀較重者或者非手術(shù)治療效果不佳者，應(yīng)推薦手術(shù)治療，如保留黏膜的會(huì)陰體修復(fù)法陰道緊縮術(shù)等。性感受往往涉及心理因素，應(yīng)重視心理輔助治療。手術(shù)治療需要術(shù)者有一定的經(jīng)驗(yàn)，有一定風(fēng)險(xiǎn)，要慎重選擇。2021年07月24日2989
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