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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，總有一些難言之隱。比如一咳嗽就漏尿，一尿急就憋不住，同房后另一半覺(jué)得你陰道松了，同房時(shí)陰道干澀、疼痛、無(wú)性高潮。個(gè)別女性覺(jué)得說(shuō)這個(gè)也尷尬，再者好多女人都這樣，也就忍忍了之。當(dāng)然大部分女性還是會(huì)覺(jué)得尷尬是小事，健康才是大問(wèn)題，都會(huì)來(lái)醫(yī)院尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。這不，近期我門(mén)診就有一位38歲的劉女士，已經(jīng)生了兩個(gè)孩子，兒女雙全。本來(lái)生活過(guò)得應(yīng)該很幸福。但近一年來(lái)劉女士就覺(jué)得自己的身體不受控制了。有時(shí)候一大笑、咳嗽或者打噴嚏后就發(fā)現(xiàn)底下有尿排出。甚至一尿急就憋不住尿，搞得她半個(gè)小時(shí)就得去一廁所，晚上睡覺(jué)也是睡不好。為了工作方便，她只能經(jīng)常貼著衛(wèi)生巾，就怕一個(gè)不小心，褲子就被沾濕了。另外，跟老公同房時(shí)覺(jué)得陰道干澀，難以進(jìn)入狀態(tài)，有時(shí)還發(fā)現(xiàn)陰道會(huì)發(fā)出聲響。另一半也覺(jué)得自己下面松了。這讓她很是煩惱。終于她還是鼓起勇氣過(guò)來(lái)佛山市第二人民醫(yī)院婦科就診。接診大夫一了解情況，婦檢發(fā)現(xiàn)陰道前后壁松弛。叫劉女士一咳嗽就發(fā)現(xiàn)有尿流出。好吧，這就是陰道松弛癥。什么是陰道松弛癥？陰道松弛癥是指多種原因?qū)е屡璧准∪夂晚g帶彈性減弱，使得陰道壁擴(kuò)張、陰道前后壁膨出的一種病癥。它是一種常見(jiàn)的婦科疾病，常常會(huì)引起一系列癥狀，如性生活質(zhì)量下降、尿失禁等。想象一下，當(dāng)我們的陰道肌肉變得松弛時(shí)，就像吊床的彈簧變軟了，無(wú)法有效地支撐盆腔器官。這可能導(dǎo)致陰道擴(kuò)張、前后壁膨出，甚至可能影響到性生活和排尿等方面的功能。哪些女性易發(fā)生陰道松弛癥？1、妊娠和陰道分娩；2、中老年女性；3、多次流產(chǎn)；4、性生活頻繁或經(jīng)常使用器具性交；5、肥胖或超重；6、長(zhǎng)期慢性咳嗽或便秘；7、患有導(dǎo)致雌激素水平下降的疾病如卵巢早衰；8、有家族遺傳傾向：某些女性可能天生盆底肌肉彈力較差，容易發(fā)生陰道松弛癥。發(fā)生陰道松弛癥的女性會(huì)有什么癥狀？1、性生活或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“陰吹”或“陰道漏氣”；2、陰道開(kāi)口不能完全閉合，易得陰道炎；3、性交時(shí)覺(jué)得陰道松、同房干澀、疼痛、難有性高潮；4、打噴嚏或咳嗽時(shí)漏尿，尿急、尿頻，甚至有便秘、排便困難等。女性如何盡早發(fā)現(xiàn)陰道松弛癥？女性可以通過(guò)以下三種方式，初步評(píng)估自己是否存在陰道松弛癥。1、陰道松弛問(wèn)卷。女性根據(jù)自我感受，在以下表中選出自己的陰道松弛程度。當(dāng)評(píng)分低于4分時(shí)，就得懷疑是否有此病。2、性生活滿(mǎn)意問(wèn)卷，自己評(píng)價(jià)對(duì)性生活的滿(mǎn)意程度，一般分成6級(jí)，即：無(wú)、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級(jí)認(rèn)為存在松弛的可能。3.陰道松弛癥分度??這里其實(shí)就是自我身體檢查。檢查者需清潔雙指、充分潤(rùn)滑、雙腿打開(kāi)后后將手指放入陰道，放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。如果以上情況懷疑陰道松弛，建議專(zhuān)科醫(yī)生就診，尋求專(zhuān)業(yè)的評(píng)估及治療。發(fā)生了陰道松弛癥，應(yīng)該如何治療？不同女性患有陰道松弛癥的癥狀。體征及嚴(yán)重程度不同，需結(jié)合個(gè)體情況制定對(duì)應(yīng)的綜合治療方案。目前陰道松弛癥的治療方式有以下幾種，建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。1、自主盆底肌肉鍛煉如凱格爾運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前需提前排空大、小便，躺著、坐著、站著都可以做?？梢試L試坐在一張椅子或凳子上，雙腿盡可能的分開(kāi)，此時(shí)夾住尿道、陰道，用力收縮肛門(mén)，體會(huì)一下此時(shí)盆底肌收縮的感覺(jué)，收縮保持3秒，放松5秒，然后重復(fù)收縮肛門(mén)、放松，收縮保持時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至10秒。每組10次，每天做3-4組。運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，才能日見(jiàn)奇效。2、盆底電刺激及生物反饋盆底電刺激是盆底肌肉的被動(dòng)鍛煉，往陰道盆底肌放置電極片，通過(guò)產(chǎn)生的電刺激促進(jìn)盆底肌收縮從而導(dǎo)致鍛煉加強(qiáng)盆底肌肉功能的作用。3、二氧化碳激光治療二氧化碳激光可誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維及有機(jī)基質(zhì)，修復(fù)受損的彈性纖維網(wǎng)，使陰道壁增厚，陰道緊致。4、射頻治療射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類(lèi)治療可減少陰道松弛情況，但同時(shí)也可導(dǎo)致陰道彈性的降低。5、手術(shù)治療，主要針對(duì)中、重度陰道松弛的人群。通過(guò)各種手段對(duì)陰道松弛癥患者的陰道管徑進(jìn)行縮窄的手術(shù)治療統(tǒng)稱(chēng)為陰道緊縮術(shù)。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用存在，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估后慎重選擇。平時(shí)應(yīng)如何預(yù)防陰道松弛癥？1、多鍛煉盆底肌肉：堅(jiān)持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)等盆底肌肉鍛煉，增強(qiáng)盆底肌肉的力量和彈性；2、減少腹壓增加情況如咳嗽、排便用力、長(zhǎng)期負(fù)重等，減少參加增加腹壓的活動(dòng)；3、控制體重；4、保持良好的生活習(xí)慣：保證充足的睡眠、減少壓力、戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣，及時(shí)排尿排便，避免便秘發(fā)生；5、飲食調(diào)理：適當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、全谷物等。6、定期檢查：定期進(jìn)行婦科檢查，了解陰道健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能存在的陰道松弛癥狀。預(yù)防陰道松弛癥需要綜合采取多種方法，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制體重、改善生活習(xí)慣、飲食調(diào)理等。同時(shí)，如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。2024年02月24日
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張思婭主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 關(guān)于陰道松弛其實(shí)女生跟男生的感受是不同的。常見(jiàn)的方式就是女生可以通過(guò)嘗試在小便時(shí)自主中斷來(lái)測(cè)試陰道是否松弛，如果能很輕易中斷，那說(shuō)明緊致程度比較好，如果中斷很困難甚至不能自主中斷，那說(shuō)明已經(jīng)很松弛了。另外一個(gè)判斷松弛的方式，就是平常是否容易漏尿，特別是做運(yùn)動(dòng)或者增加內(nèi)壓的動(dòng)作，比如打噴嚏用力憋氣等。在性生活方面，松弛了可能會(huì)出現(xiàn)性快感的減弱，愛(ài)液分泌不夠，出現(xiàn)干澀、疼痛、緊握感不足，高潮困難，容易性冷淡。至于說(shuō)出現(xiàn)陰吹跟松弛有一定關(guān)系，但也有可能是同房時(shí)姿勢(shì)動(dòng)作不太規(guī)律，導(dǎo)致空氣跑進(jìn)去了。還有，陰道本身是一道人體的天然屏障，可以阻止外部病菌的侵入，如果松弛了，閉合度不好，很容易導(dǎo)致外部病菌侵入，容易引發(fā)感染，婦科問(wèn)題會(huì)突出一些。男生的感受，可能主要是感受緊握力不夠，還有聲音問(wèn)題，聲音和緊握力不足的問(wèn)題確實(shí)存在，但也跟體位姿勢(shì)有一定關(guān)系。2023年08月30日369
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劉美辰主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 這些信號(hào)暗示你的陰道已經(jīng)松弛了。聽(tīng)說(shuō)女人一松，男人不忠，我們姑且不去評(píng)論這種看法，我想說(shuō)的是，陰道松弛影響的可不僅僅是呼吸、生活。陰道松弛很大程度上呢，是一種主觀(guān)感受，因?yàn)楫a(chǎn)后陰道的包裹力下降，導(dǎo)致自己和性伴侶的性感受下降，無(wú)法獲得高潮。除此以外呢，還有一些軀體癥狀，包括咳嗽、跳繩、跑步時(shí)漏尿、頑固性便秘、陰道排氣、反復(fù)的陰道炎等。歸根結(jié)底呢，這些癥狀都是由于盆底支持的力量減弱，那么被盆底承托的尿道、膀胱、陰道、直腸偏離了原來(lái)的位置而導(dǎo)致。2023年05月31日178
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金鷗主治醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 陰道是由盆懸吊固定子宮相似的盆底肌肉和筋膜合成的筒狀組織器官，陰道松弛導(dǎo)致的重要變化主要是以下兩點(diǎn)：1.肌肉損傷或筋膜松弛；2.陰道軸向改變。正常的陰道口和內(nèi)部的直徑能容納兩根手指。陰道內(nèi)部黏膜為復(fù)層上皮，是有柔韌性而非軟薄的組織，且陰道內(nèi)的褶皺對(duì)于性交時(shí)維持接觸面積具有重要作用。比這個(gè)更重要的事陰道軸維持自然的香蕉狀態(tài)，在陰道軸正常的情況下，性交時(shí)男性器官對(duì)G點(diǎn)或陰道前壁等性敏感部位有刺激效果和作用，而陰道松弛后使陰道軸消失，處部分性交體位外，不能精準(zhǔn)刺激到性敏感部位。所以，在考慮手術(shù)治療的時(shí)候把陰道軸矯正到正常的香蕉軸向狀態(tài)非常重要。2022年05月25日533
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金鷗主治醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 1.衡量女性性能力的一個(gè)重要的解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是陰道的寬窄和收縮力，陰道的寬窄在處女時(shí)期雖然因人而異，但內(nèi)徑都是很小的，所以男性性器官插入時(shí)摩擦力大，男女雙方都能因此而很容易獲得性刺激和滿(mǎn)足感，但是頻繁的性生活和分娩導(dǎo)致陰道腔超寬而松弛，最初的自然摩擦力變?nèi)?。?jù)研究，沒(méi)有性經(jīng)歷的成人女性的陰道內(nèi)徑為2.0-2.5cm，有性經(jīng)歷的女性為3.5-4cm，而有分娩經(jīng)歷的女性為4.5-5cm，相對(duì)無(wú)性經(jīng)歷的女性陰道內(nèi)徑增大近2倍2.言及陰道大小，則必會(huì)提及陰道的收縮力，女性自我感覺(jué)陰道的收縮力比較緊實(shí)時(shí)，男性能夠更容易的感受妻差異之處。陰道收縮力越強(qiáng)，刺激的強(qiáng)度和性交時(shí)的摩擦力就越大，從而性刺激產(chǎn)生的性快感就越高。陰道的寬窄和收縮力是影響性滿(mǎn)足度的必要條件。2022年05月25日3591
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金鷗主治醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 性快感降低或誘發(fā)女性性功能障礙或低下，陰道松弛降低了性生活中的快感，普遍認(rèn)為陰道松弛只會(huì)導(dǎo)致男性性快感降低，事實(shí)上，不僅是男性，女性的性快感也會(huì)有很大程度的降低，松弛的盆底肌肉、筋膜和拉長(zhǎng)的陰道粘膜，以及無(wú)法維持讓女性的性刺激更加強(qiáng)大的陰道角度，這些結(jié)果導(dǎo)致陰道不能在性生活中獲得合適的緊貼和摩擦力。性刺激降低后同樣導(dǎo)致性興奮和性高潮的問(wèn)題發(fā)生，即在性生活的性滿(mǎn)足度方面，除了陰蒂刺激以外，男性的陰莖和女性的陰道之間直接接觸所產(chǎn)生的摩擦力和時(shí)間比例會(huì)使性刺激產(chǎn)生變化，如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)哪Σ?，就?huì)減少性刺激，降低性滿(mǎn)足感。當(dāng)然是在排除精神心理性問(wèn)題的情況下。2022年04月28日621
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張思婭主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 首先陰道松弛可分為輕度陰道松弛、中度陰道松弛和重度陰道松弛。 輕度陰道松弛僅僅是在性生活時(shí)才有一些感覺(jué)，日常并沒(méi)有其它癥狀出現(xiàn)，這時(shí)候建議及早多做凱格爾運(yùn)動(dòng)，或激光治療會(huì)有明顯改善，但凱格爾運(yùn)動(dòng)要能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，這樣才能達(dá)到一定效果，這也是改善輕度陰道松弛最經(jīng)濟(jì)方便的方式。 中重度陰道松弛通常是由于產(chǎn)傷導(dǎo)致的，不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都會(huì)有不等的撕裂傷，這是不可逆的。如果中重度陰道松弛運(yùn)動(dòng)雖然必不可少，但基本上都需要手術(shù)介入才能更徹底的改善因?yàn)檫@時(shí)陰道口周?chē)募∪獠糠稚踔寥繑嗔褜?dǎo)致，所以在肌肉沒(méi)有完全復(fù)位的前提下，做任何其它治療，效果都不會(huì)很好。 因此，發(fā)生中重度的陰道松弛，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，才能達(dá)到一個(gè)比較理想好的效果。2021年12月07日713
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周傳德主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 摘要 女性陰道正常組織結(jié)構(gòu)及功能常因妊娠、經(jīng)陰道分娩、年齡增長(zhǎng)、雌激素分泌不足等的原因而改變，對(duì)女性生理及心理造成巨大影響。對(duì)于恢復(fù)陰道正常結(jié)構(gòu)與功能的治療，我們稱(chēng)之為陰道年輕化治療。常見(jiàn)的陰道年輕化治療包括盆底肌鍛煉、生物電、藥物治療、射頻及手術(shù)治療等，但存在療效欠佳、副作用大、易復(fù)發(fā)、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道激光可以刺激陰道膠原蛋白及彈力纖維增生、促進(jìn)血管生成，從而達(dá)到緊縮陰道及改善陰道微環(huán)境的作用?，F(xiàn)從作用機(jī)制、臨床療效及組織學(xué)等方面對(duì)經(jīng)陰道激光在女性陰道年輕化治療的研究進(jìn)展作一綜述。 關(guān)鍵詞：CO2激光；鉺激光；陰道松弛；圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征；尿失禁；組織學(xué) 發(fā)病機(jī)制 陰道松弛綜合征（vaginal relaxation syndrome ，VRS)和圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM）是影響女性陰道健康及性生活滿(mǎn)意度最重要的原因。國(guó)外調(diào)查顯示，48%的經(jīng)陰道分娩女性存在外陰陰道松弛[1]。妊娠過(guò)程中，子宮增大、腹腔壓力增高、激素的變化是引起盆底肌肉松弛的重要原因；分娩過(guò)程又不同程度的損傷盆底支持組織，如神經(jīng)、肌肉、韌帶等，引起盆底肌肉萎縮、纖維化；隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的陰道口、陰道壁松弛逐漸松弛，最終導(dǎo)致陰道松弛的產(chǎn)生[2]。絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，卵巢萎縮分泌雌激素驟減，陰道粘膜上皮變薄、膠原蛋白變性、血流減少[3]，陰道粘膜結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，引起圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征。據(jù)調(diào)查，GSM可影響約50%的絕經(jīng)后婦女，對(duì)女性生活質(zhì)量和性功能產(chǎn)生顯著影響。[4] 2014年GSM已被公認(rèn)成為替代外陰陰道萎縮（vulvovaginal atrophy，VVA）的新術(shù)語(yǔ)，較VVA相比GSM不僅包括陰道干澀、瘙癢、性交困難、性交疼痛等生殖器及性功能癥狀，還包括尿失禁、排尿困難、反復(fù)尿路感染等泌尿系癥狀[5]。 治療現(xiàn)狀 陰道年輕化治療旨在恢復(fù)女性陰道結(jié)構(gòu)與功能至最佳狀態(tài)[6]，針對(duì)陰道松弛常見(jiàn)的治療有盆底肌鍛煉、生物電及陰道緊縮術(shù)等，然而盆底肌鍛煉、生物電治療效果欠佳，陰道緊縮術(shù)雖效果佳、維持時(shí)間長(zhǎng)，但其術(shù)后疤痕增生、感覺(jué)障礙等風(fēng)險(xiǎn)不容忽略，誤工期長(zhǎng)、術(shù)后性生活禁止時(shí)間長(zhǎng)等原因也影響著女性的選擇。激素替代治療是GSM的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，常包括口服全身激素及局部應(yīng)用低劑量雌激素制劑，激素治療患者依從性差且停藥易復(fù)發(fā)，雌激素的應(yīng)用可能與乳腺癌的復(fù)發(fā)相關(guān)，一部分女性存在使用禁忌，陰道潤(rùn)滑劑、保濕劑等也只能短期緩解陰道干燥等癥狀[7-10]。近年來(lái)，經(jīng)陰道激光因其效果明顯、不良反應(yīng)少、無(wú)誤工期等原因，在陰道年輕化治療中開(kāi)辟了新的市場(chǎng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，北美地區(qū)近年來(lái)經(jīng)陰道激光治療量每年增長(zhǎng)26%[11]。目前常用的經(jīng)陰道激光有餌(Erbium：YAG)點(diǎn)陣激光及微剝脫點(diǎn)陣CO2激光兩種。 激光概述 激光用于治療宮頸及陰道疾病已逾50年[12]，2000年Claudia Pidal博士和同他的同事首次將餌(Erbium：YAG)激光用于陰道組織的治療中，許多患者反饋激光治療后感到陰道收緊，性快感增加[13]。這一發(fā)現(xiàn)為激光在陰道年輕化治療中開(kāi)辟了新的研究方向。 餌(Erbium：YAG)點(diǎn)陣激光是一種波長(zhǎng)2940 nm的固態(tài)激光，其波長(zhǎng)正好位于水的最高吸收峰值，在非剝脫SMOOTH模式下可以同時(shí)控制能量和脈沖寬度，從而在降低能量時(shí)延長(zhǎng)脈沖持續(xù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)約100μm的深度熱效應(yīng)而不剝脫淺層粘膜組織[14]；治療時(shí)在陰道黏膜深層的溫度可以達(dá)到60℃～63℃，這個(gè)溫度下膠原蛋白分子間的交聯(lián)被破壞，引起膠原蛋白即刻收縮；其熱效應(yīng)仍持續(xù)貫穿膠原重塑和新膠原生成的過(guò)程，從而恢復(fù)陰道組織的緊致度和彈性[15, 16]。微剝脫點(diǎn)陣CO2激光為波長(zhǎng)10600nm的氣體激光，通過(guò)產(chǎn)生陣列樣的微光束，作用于陰道黏膜穿透至真皮層，瞬間汽化組織，形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，其熱損傷使膠原蛋白立即收縮，同時(shí)誘導(dǎo)熱休克反應(yīng)，產(chǎn)生熱休克蛋白(HSP)，HSP70在轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）的表達(dá)中發(fā)揮重要作用，TGF-β是炎癥反應(yīng)、纖維生成過(guò)程的關(guān)鍵因子，從而誘導(dǎo)陰道黏膜成纖維細(xì)胞啟動(dòng)炎癥愈合級(jí)聯(lián)，合成新的膠原及細(xì)胞外基質(zhì)[12, 17, 18]。 激光在陰道年輕化中的應(yīng)用 在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)對(duì)照研究中，鉺激光與生物反饋刺激儀相比，激光治療后盆底肌肉評(píng)估達(dá)標(biāo)率100%，患者滿(mǎn)意度高，并有兩例輕度壓力性尿失禁因激光治療而愈[19]。 韓國(guó)學(xué)者Lee[20]使用鉺激光治療陰道松弛癥，治療結(jié)束2個(gè)月后隨訪(fǎng)結(jié)果顯示：與治療前基線(xiàn)水平相比陰道最大收縮壓（p ＜0.01）、陰道平均收縮壓（p ＜0.05）顯著改善；其中76.6%的伴侶對(duì)患者陰道緊致度的提高感到滿(mǎn)意，70%的患者主觀(guān)評(píng)估性生活滿(mǎn)意度有所提升；3例患者有陰道輕度燒灼感，均在術(shù)后24-48h內(nèi)自行消失，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。國(guó)內(nèi)張鴻等[21]在2015 年 1 月～ 2017 年 8 月期間對(duì)200例產(chǎn)后陰道松弛患者進(jìn)行對(duì)照性研究中，研究組使用以色列飛頓 Femilift 私密激光儀治療2-3次，每次間隔6周,對(duì)照組采用改良后壁陰道修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示CO2激光治療后陰道粘膜彈性、分泌物類(lèi)型及粘稠度、陰道粘膜上皮、陰道濕潤(rùn)度及陰道健康指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 Gaspar等[9]人的一項(xiàng)隊(duì)列對(duì)照研究中，在鉺激光和局部雌三醇分別治療25例GSM患者8周后，18個(gè)月長(zhǎng)期隨訪(fǎng)顯示，激光治療對(duì)于GSM癥狀改善更明顯效果更持久，激光治療可以刺激陰道粘膜血管增生、增加細(xì)胞外基質(zhì)，而雌三醇治療僅增加了陰道上皮細(xì)胞中的糖原水平。Gambacciani等[22]的研究也表明鉺激光治療GSM較局部雌激素效果更顯著更持久，僅8例患者（3.9%）認(rèn)為激光治療對(duì)減輕GSM癥狀無(wú)效，73.6%的患者（n=151）有效期為12-18個(gè)月， 5名患者（2.4%）在最后一次使用鉺激光治療24個(gè)月后仍感到滿(mǎn)意，治療過(guò)程中無(wú)不良事件發(fā)生。在Perino及其同事的研究中[23]，48名患有VVA癥狀的絕經(jīng)后女性完成了3次co2激光治療， 治療后30天的隨訪(fǎng)顯示患者VVA癥狀（陰道干燥、灼熱、瘙癢和性交困難等）有顯著改善（p＜0.0001），91.7%的患者表示對(duì)治療滿(mǎn)意或非常滿(mǎn)意，生活質(zhì)量顯著提高，治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。在另一項(xiàng)研究中，對(duì)49名經(jīng)局部雌激素治療無(wú)效的VVA患者完成了3次微剝脫點(diǎn)陣CO2激光治療， 12周隨訪(fǎng)顯示患者VVA癥狀明顯改善，陰道健康評(píng)分指數(shù)（Vaginal Health Score Index ，VHIS）顯著提高（p ＜0.001）；42名女性（84%）對(duì)激光治療過(guò)程感到滿(mǎn)意，首次激光治療時(shí)感到輕微不適，主要是由于探頭的插入及在陰道內(nèi)移動(dòng)造成，其后的治療過(guò)程無(wú)不適，研究期間未出現(xiàn)感染、癥狀加重等不良事件[24]。有研究表明隨著年齡增長(zhǎng)及更年期時(shí)雌激素減少，女性陰道皺襞逐漸消失，性交時(shí)摩擦減少性敏感度下降，CO2激光治療可恢復(fù)陰道粘膜皺襞，從而改善性功能[25]。Salvatore等人[4]的研究顯示，無(wú)論在心理或生理方面，患者的VVA癥狀及生活質(zhì)量評(píng)估均有顯著改善，對(duì)性生活的總體滿(mǎn)意度也顯著提高。 組織學(xué)改變 Zerbinati等人分析了50名絕經(jīng)后婦女經(jīng)CO2激光治療前后的陰道粘膜樣本，組織學(xué)顯示co2激光治療后患者陰道粘膜鱗狀復(fù)層上皮厚度增加，基底層排列更緊密，上皮細(xì)胞中的糖原水平增加，上皮表面出現(xiàn)大量富含糖原的脫落細(xì)胞，在固有層結(jié)締組織中檢測(cè)到活性成纖維細(xì)胞，電鏡下可見(jiàn)成纖維細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、囊泡充盈及發(fā)達(dá)的高爾基體，這些超微結(jié)構(gòu)特征與新生的細(xì)胞外基質(zhì)分子密切相關(guān)，新生的細(xì)胞外基質(zhì)分子包括膠原纖維和無(wú)定型基質(zhì)[26]。對(duì)經(jīng)鉺激光治療后的離體陰道標(biāo)本分析結(jié)果顯示陰道粘膜上皮增厚，糖原含量增加，基底層出現(xiàn)乳突結(jié)構(gòu)，陰道粘膜可見(jiàn)新生彈性纖維、豐富的毛細(xì)血管及大量活性成纖維細(xì)胞，深層組織膠原纖維分布均勻，膠原骨架微結(jié)構(gòu)恢復(fù)[16]。 膠原蛋白及彈性蛋白是陰道組織產(chǎn)生生物力學(xué)的重要組成部分[12]，陰道組織增厚、膠原纖維增生使陰道達(dá)到緊縮效果。乳酸桿菌通過(guò)分解糖原，產(chǎn)生乳酸降低PH降低，維持陰道內(nèi)菌群平衡，激光治療后上皮內(nèi)糖原增多有利于陰道微環(huán)境恢復(fù)。Athanasiou等人的研究證明CO2激光治療有助于改善絕經(jīng)后女性的陰道健康，使陰道菌群恢復(fù)到絕經(jīng)前狀態(tài)[27]。陰道粘膜血管增多、血流量增加，粘液分泌增多，與陰道干燥、脆弱易出血等癥狀緩解相關(guān)。 討論與展望 因本文旨在探討激光治療在恢復(fù)女性正常陰道結(jié)構(gòu)及功能方面的研究進(jìn)展，故而對(duì)于其在改善尿失禁方面的作用較少提及。目前暫沒(méi)有鉺激光與CO2激光的對(duì)照研究，無(wú)法對(duì)比兩種激光的療效差異。有研究發(fā)現(xiàn)，與鉺激光相比，CO2激光治療后陰道燒灼、瘀斑等不良事件發(fā)生較少，這與其凝血作用相關(guān)[12]。兩種激光治療均無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，術(shù)后不適多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)可自行緩解，未見(jiàn)長(zhǎng)期不良反應(yīng)。 目前對(duì)于激光治療陰道松弛征的研究較少，且這些研究主要依靠患者滿(mǎn)意度及主觀(guān)感覺(jué)等，現(xiàn)階段尚不存在用于測(cè)量陰道松弛程度的標(biāo)準(zhǔn)化儀器，研究缺乏客觀(guān)測(cè)量方法，其可信度有待商榷。激光治療使陰道粘膜膠原纖維收縮、重塑，以達(dá)到緊縮的效果，但陰道松弛的根本原因在于盆底支持結(jié)構(gòu)受損、肌肉萎縮，激光治療可能僅對(duì)輕中度陰道松弛癥有效。盡管?chē)?guó)外一些小規(guī)模研究證明了激光治療GSM的有效性和相對(duì)安全性, 并從組織學(xué)層面提出依據(jù)，但目前大多數(shù)研究隨訪(fǎng)至12周，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)較少，對(duì)陰道組織和鄰近神經(jīng)、血管、膀胱、直腸等的長(zhǎng)期影響尚不清楚，因此還需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)評(píng)估激光治療的長(zhǎng)期效果及安全性。陰道激光的不規(guī)范使用也將使評(píng)估長(zhǎng)期影響變得困難，治療時(shí)激光功率設(shè)置、治療次數(shù)和治療間隔應(yīng)進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，以確定規(guī)范的治療方案。激光治療效果持續(xù)時(shí)間有限，患者選擇再次接受治療的可能性大，因此反復(fù)激光治療對(duì)于盆底組織、器官的影響還需進(jìn)一步確認(rèn)。這些可能會(huì)在女性日后接受相關(guān)盆底手術(shù)時(shí)，對(duì)術(shù)中解剖及治療結(jié)果產(chǎn)生影響。 激光能改善陰道松弛，有效緩解圍絕經(jīng)期女性的陰道干燥、瘙癢、性交困難等癥狀，提高患者生活質(zhì)量及性生活滿(mǎn)意度。在女性陰道年輕化治療中，經(jīng)陰道激光是一種非常有前景的治療方案。激光治療重度陰道松弛癥效果雖有限，但對(duì)于輕中度陰道松弛癥及陰道緊縮術(shù)后的維持治療，可能是一種有效的治療手段。因激素與乳腺癌復(fù)發(fā)存在不確定性，激光為有乳腺癌病史及有雌激素藥物禁忌癥的GSM 患者提供了一種有效的替代治療方案[28]。有研究報(bào)道，GSM治療中激光與激素的聯(lián)合使用效果顯著[29]。這些都需要進(jìn)一步的研究去驗(yàn)證。 隨著女性性意識(shí)的解放，主動(dòng)尋求陰道年輕化治療的女性急劇增多。激光治療與傳統(tǒng)方法相比具有快速、無(wú)痛、微創(chuàng)、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，其操作過(guò)程簡(jiǎn)單易學(xué)，便于推廣，現(xiàn)已應(yīng)用于國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，需求逐年擴(kuò)增，但目前國(guó)內(nèi)僅有5例激光治療陰道松弛的研究報(bào)告，對(duì)于 GSM的激光治療研究近乎空白，急需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、安慰劑對(duì)照研究等證明其臨床安全性和有效性。 1. 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