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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 陰道松弛癥是女性產(chǎn)后的常見問題，多因胎兒通過產(chǎn)道，擴展局部的黏膜、筋膜和肌肉組織，造成陰道壁、肛提肌以及尿生殖隔相關(guān)結(jié)構(gòu)的松弛所致，嚴重者會引起性生活質(zhì)量的下降和性感受的減退。另外，松弛程度還與患者性生活的頻度、方式、年齡以及外傷等因素有關(guān)。陰道松弛主要表現(xiàn)為性生活滿意度下降，常伴有輕度的壓力性尿失禁、輕度陰道的脫垂、陰道內(nèi)炎癥的增加、陰道前庭的外形改變等問題，可明顯影響女性性感受和自信心。由于文化及教育的影響，盡管陰道松弛癥的發(fā)病率很高，但由此而就診的患者并不多，在我國患者中，很多是出現(xiàn)了感情危機才考慮就醫(yī)。由于陰道松弛主要是指患者在性生活中的感受異常，診斷時除了部分經(jīng)驗性的客觀指征外，以患者的性滿意度及其問卷量表做為主要指征。其最有效的治療方法為陰道緊縮術(shù)，患者術(shù)后滿意度較高；輔助性的治療方法包括激光、射頻、局部注射等微創(chuàng)治療，以及盆底肌肉訓煉。 1 發(fā)病情況 陰道松弛癥常發(fā)生在經(jīng)陰道分娩、多次流產(chǎn)、性生活頻繁或經(jīng)常使用器具性交的女性，通常存在肛提肌收縮無力、盆底筋膜結(jié)構(gòu)和陰道壁松弛、性感受下降等癥狀。因本病以陰道周圍組織的松弛為主，間或伴有輕微的盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，與常見的嚴重盆腔器官脫垂不同。 陰道松弛癥的發(fā)生率報道不多，主要是因陰道松弛而就診的患者較少。有學者對421名（25～55歲）經(jīng)陰道分娩1次及以上的女性進行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參與者中約有半數(shù)（48%）擔心生育后存在陰道松弛的問題，但其中只有1/5曾經(jīng)向醫(yī)生提起。國際泌尿婦科協(xié)會的調(diào)查顯示，83%的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)只有表現(xiàn)嚴重的少數(shù)患者會提及陰道松弛癥問題。所以，應(yīng)關(guān)心存在陰道松弛癥的人群，關(guān)注她們對提高性生活質(zhì)量的要求，這有助于提升她們的自信心、幸福感和家庭穩(wěn)定性。陰道松弛癥的發(fā)生，可能與經(jīng)陰道分娩、過度頻繁的性活動、年齡增長及性激素水平降低等因素相關(guān)。其形成機制主要是由于妊娠、經(jīng)陰道分娩及年齡增長等原因?qū)е麓萍に厮浇档?，使盆底的各種支持韌帶、陰道和周邊的肌肉松弛，表現(xiàn)為陰道壁松弛、黏膜層變薄及萎縮，引起女性性生活滿意程度下降。有學者提出，女性分娩后存在一個逐漸加重的癥候群，即從陰道松弛癥、壓力性尿失禁到有癥狀的盆腔器官脫垂，建議對未出現(xiàn)明顯盆腔器官脫垂的陰道松弛癥患者進行積極干預。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因陰道松弛而就診的患者中半數(shù)以上在陰道松弛的同時，伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道壁脫垂，少數(shù)患者存在性交排氣和頑固性便秘等問題。 2 臨床診斷及評估方法 臨床上尚缺乏對陰道松弛癥及其嚴重程度的客觀評價方法及標準，并容易與其他盆底功能障礙混淆。目前診斷陰道松弛癥主要依據(jù)患者主訴癥狀、專科體檢和相關(guān)輔助檢查。 2.1 問卷調(diào)查 患者就診時通常會隱約地提及自己存在陰道松弛、性生活不滿意等問題，可采用調(diào)查問卷的方式獲得患者對性生活的主觀感受信息，這是最重要的診斷依據(jù)。常用的問卷有：（1）陰道松弛問卷（the vaginal laxity questionnaire，VLQ）（表1）?；颊吒鶕?jù)自我感受，在7檔評分中選出自己的陰道松弛程度。當評分低于4分時，可診斷為陰道松弛癥。（2）性生活滿意問卷（the sexual satisfaction questionnaire，SSQ），患者自己評價對性生活的滿意程度，一般分成6級，即：無、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級認為存在松弛的可能。 2.2 陰道松弛癥分度 在婦科體檢中，很難準確地判斷陰道的口徑，檢查者多用手指對陰道口徑進行粗略估算。評估要求在截石位、靜息、充分潤滑狀態(tài)下將手指放入陰道，以患者不感覺到疼痛不適為度。以放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。此類檢測受檢查醫(yī)生手指粗細、患者是否放松以及局部潤滑是否充分等因素的影響。 2.3 盆底肌力測定 是相對客觀的陰道內(nèi)張力檢測方法，法國國家衛(wèi)生診斷論證局（AN-AES）推出的會陰肌肉測試標準（GRRUG）受到業(yè)界的公認，它將測試盆底的肌力分成6個等級（0～V級）。常用的盆底康復治療儀不單可以進行盆底肌恢復治療，其壓力探頭也可檢測患者的會陰肌力。具體的測試方法是：將壓力探頭置入陰道口內(nèi)2 cm，檢測陰道的壓力及收縮時間（表2）。 3 診斷流程 患者就診時，根據(jù)其主觀感受的回憶填寫VLQ及SSQ，對陰道松弛程度和性生活滿意程度進行主觀評價，然后接診醫(yī)生進行陰道專科檢查，手法檢查評估陰道松弛程度，排除明顯的生殖器官的脫垂，最后進行盆底肌力和陰道張力測定，明確單純性陰道松弛的診斷。 4 臨床處理建議 4.1 非手術(shù)治療 包括無創(chuàng)和微創(chuàng)類治療，主要針對輕度陰道松弛和盆底肌力較差的人群，也以作為陰道緊縮術(shù)后的輔助性治療。其中以盆底肌訓練應(yīng)用最為廣泛，因其無創(chuàng)性，不論對哪一類陰道松弛均有一定的幫助。 4.1.1 盆底肌肉訓練 以自主性盆底功能訓練為基礎(chǔ)，必要時還可增加盆底肌的生物反饋、電刺激療法等，以期提高會陰肌強度。有關(guān)專家建議，自主性的凱格爾（Kegel）訓練最好長時間堅持，甚至可以終生維持。 4.1.2 射頻治療 射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類治療可減少陰道松弛情況，但同時也可導致陰道彈性的降低。Millheiser等報道，使用非消融型射頻治療，通過改變陰道口及鄰近組織的順應(yīng)性，可部分改善陰道松弛問題。約半數(shù)（52%）患者治療后感覺陰道松弛有“中等或顯著改善”，未見陰道松弛“惡化”現(xiàn)象。 4.1.3 激光治療 激光治療的原理基于陰道黏膜及黏膜下組織損傷后的修復。常用CO2激光（波長10 600 nm）和鉺∶釔鋁石榴石（Er∶YAG）激光（波長2940 nm）。激光照射可選擇性損傷部分陰道黏膜，經(jīng)過自我修復，收縮和增厚陰道黏膜，在一定程度上改善陰道內(nèi)的環(huán)境，減少陰道的炎癥，因創(chuàng)傷后的神經(jīng)修復，對陰道局部的感覺有階段性的增強。激光治療的優(yōu)勢是無明顯疼痛、相對安全、不良反應(yīng)較少、患者容易接受、術(shù)后恢復快。但其療效尤其是持久性方面尚不夠確實，反復多次治療可能引起陰道組織的纖維化，甚至出現(xiàn)穿孔造成瘺的形成。因此，要嚴格控制每次治療能量的大小和治療的次數(shù)。 4.2 手術(shù)治療 主要針對中、重度陰道松弛的人群。通過各種手段對陰道松弛癥患者的陰道管徑進行縮窄的手術(shù)治療統(tǒng)稱為陰道緊縮術(shù)。通常采用的術(shù)式有：下方入路陰道緊縮術(shù)、兩側(cè)入路陰道緊縮術(shù)、環(huán)縮縫合陰道緊縮術(shù)，以及埋線、人工材料植入陰道緊縮術(shù)等。 4.2.1 適應(yīng)證 對現(xiàn)有性生活的感受不滿意，陰道松弛中度以上，強烈要求手術(shù)治療，愿意承擔手術(shù)風險者，可考慮手術(shù)治療。 4.2.2 術(shù)前準備 采集病史、了解患者的就診原因和伴發(fā)癥狀，排除其他嚴重的疾病；仔細檢查和評估陰道松弛程度、充分了解患者的性功能狀況及對手術(shù)的期望值；了解其性伴侶的年齡、性功能及性要求。本手術(shù)要求在生育半年以后開始，建議最少半年內(nèi)不宜再次妊娠，可以在月經(jīng)干凈后3 d到下次月經(jīng)前10 d手術(shù)。應(yīng)該向患者說明，陰道緊縮術(shù)可以在一定程度上修復陰道相關(guān)的支持結(jié)構(gòu)、縮小陰道、改善外觀、改善性感受，但對社會心理因素所致的性功能障礙沒有效果。 診療時應(yīng)注意婦科泌尿?qū)W方面的問題，陰道松弛進一步發(fā)展可以形成盆底功能不全和盆腔臟器脫垂。就診的陰道松弛癥患者中50%～75%伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道脫垂，少量患者存在排尿或排便功能障礙，可使用尿失禁影響問卷簡版（IIQ-7）等進行評估。當患者合并有明顯的盆腔臟器脫垂時，應(yīng)進行真正的盆底重建手術(shù)來修復脫垂。 4.2.3 術(shù)式選擇 陰道緊縮術(shù)有4個目的，即：縮小陰道管徑、收緊肛提肌、增厚會陰體和改善陰道前庭的外觀。不少手術(shù)方法均圍繞這4個目的設(shè)計，由于陰道后壁深面的肛提肌收縮無力是陰道松弛癥的重要病理解剖學基礎(chǔ)，陰道緊縮術(shù)的重點要放在對陰道后壁和陰道口的修復。傳統(tǒng)后壁修補術(shù)及會陰成形術(shù)僅關(guān)注陰道膨出部分，而陰道緊縮術(shù)卻改善了從陰道開口到陰道頂端的結(jié)構(gòu)。目前國內(nèi)推薦的術(shù)式為陰道黏膜折疊的會陰體重建法陰道緊縮術(shù)。該方法采用沿處女膜痕下壁U形切口，在陰道全層下陰道直腸間隙剝離，分層縫合肛提肌及會陰體組織，折疊縫合陰道黏膜，縮小陰道管徑至1.5～2指，該術(shù)式保留了患者陰道分娩的能力，最大程度地將患者的會陰區(qū)域結(jié)構(gòu)恢復到產(chǎn)前狀態(tài)。對于行陰道黏膜下注射脂肪或人工材料的陰道緊縮術(shù)，目前的觀點是要盡量避免，因為注射物入血可導致嚴重的并發(fā)癥。 陰道緊縮術(shù)要保留適當大小的陰道管徑，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后要對保留陰道的管徑進行設(shè)計和測量，使其能容納2指，以防收縮過緊，造成陰道狹窄。尤其對于接近絕經(jīng)期的女性，進行陰道緊縮術(shù)時，宜保留較寬的陰道外口，以免造成性生活困難或術(shù)后性交痛。 4.2.4 術(shù)后注意事項 術(shù)后常規(guī)進行1∶5000高錳酸鉀坐浴，適當應(yīng)用止痛藥物和抗生素，術(shù)后2 d可以進行沐浴。2個月內(nèi)避免性生活、負重、便秘和劇烈運動，手術(shù)后2個月進行復查，評估陰道緊縮的程度和創(chuàng)口恢復情況。通常建議術(shù)后2個月恢復正常性活動，如有必要可指導患者在恢復性生活前1～2周進行溫水浴會陰按摩。 4.2.5 并發(fā)癥 術(shù)后出血最為常見，其次為感染和創(chuàng)口裂開，周圍臟器損傷非常少見。遠期并發(fā)癥有陰道口過松、過緊、術(shù)后性交痛等。 4.3 心理輔助治療 陰道松弛癥患者要強調(diào)綜合治療，可在充分溝通前提下，對其進行必要的心理疏導，應(yīng)積極面對人生的各種挫折，努力提高生活質(zhì)量，效果也比較滿意。 4.4 療效評價及建議 陰道松弛癥的理想治療應(yīng)以患者分娩前的狀態(tài)為標準，包括陰道前庭外觀、陰道口大小、陰道內(nèi)徑、陰道彈性、陰道內(nèi)環(huán)境、生育需求、盆底肌力和性生活感受等，各類治療的效果，越是接近產(chǎn)前狀態(tài)，則療效越是理想。 專家推薦意見：目前臨床上治療陰道松弛的方法較多，效果不一，但最為有效的治療為手術(shù)治療，即陰道緊縮術(shù)。對輕度松弛的患者可采用非手術(shù)治療，如盆底肌肉訓練、激光和射頻治療等；當面對癥狀較重者或者非手術(shù)治療效果不佳者，應(yīng)推薦手術(shù)治療，如保留黏膜的會陰體修復法陰道緊縮術(shù)等。性感受往往涉及心理因素，應(yīng)重視心理輔助治療。手術(shù)治療需要術(shù)者有一定的經(jīng)驗，有一定風險，要慎重選擇。2021年07月24日
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曹瑋副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 大家好，我是同濟醫(yī)院整形外科的曹偉，今天呢，給大家科普一個話題是如何判斷自己有沒有陰道松弛，呃，現(xiàn)在經(jīng)常會聽到有的，呃，女性朋友來跟我說，曹教授，我覺得我的陰道特別松，我說為什么呢？他說我男朋友說他很兇，他就很兇，我老公說他很兇，他就很兇，這個時候呢，我總是會說也許不是你兇是吧，那么怎么樣判斷你的陰道呢，是不是松弛呢？首先你要有癥狀，什么樣的癥狀呢？比如說我們，嗯，小便憋不住，也就是我們有輕微的尿失禁是吧，有的比較輕的可能就是在你就是，呃，這種運動的時候，劇烈運動的時候，像跳繩吶，或者跑步的時候，哎，可能會有一些漏尿，那么比較重的可能就是打噴嚏的時候，還有人甚至。 打哈欠的時候都會有漏尿，這個時候呢，因為你有一個壓力性的尿失禁，所以我們可以初步可以判斷你是有陰道的松弛，因為我們知道這個當陰道壁它很松的時候，哎，它的肌肉力量是不夠的，那么它對這個維持我們膀胱的這個張力啊，也是不夠的，所以說一般有陰道松弛的人呢。 往往都會有輕度的這個，呃，漏尿的一些癥狀，這是一個第二個呢，那就是你同房的時候，哎，就是會有一些比如說像，嗯，夫妻的這種生活的話，這種感受度下降是吧？呃，還有的呢，可能就2021年01月15日1107
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周明書主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是周博士，歡迎大家持續(xù)關(guān)注我的頭條號“生殖整復MD周”，今天我們來聊聊陰道松弛會找上哪些人群，陰道松弛怎么自行判斷？ 自古以來，人們對女性的顏值都特別關(guān)注，論語中就有描述女性容貌的詩句，“巧笑倩兮，美目盼兮，素以為絢兮”；詩經(jīng)中也不乏此類詩句，“手如柔荑，膚如凝脂，領(lǐng)如蝤蠐，齒如瓠犀，螓首蛾眉，巧笑倩兮，美目盼兮”，描述一個女孩子的手、皮膚、脖頸、牙齒、額頭和眉毛都十分漂亮，笑靨如花牽動人心，眼神有光彩攝人心神?，F(xiàn)如今，隨著社會的發(fā)展，人們不僅追求外形上的美貌，對私密整形也重視起來，重視年齡也逐漸由未婚女性向已婚女性全面覆蓋。而隨著社會觀念的轉(zhuǎn)變，處女膜修復項目已經(jīng)黯然退場，陰道緊縮、私處漂紅、陰蒂整形等項目成為諸多“愛美”女士的選項，如何由內(nèi)而外的美，成為女性的追求。而在諸多私密項目中陰道緊縮術(shù)的需求比較高，該項技術(shù)與女性的盆底健康關(guān)系密切，盆底如果存在問題，將嚴重影響女性健康以及良好的夫妻生活體驗，繼而影響女性的外在面貌。那主要是哪些人群下面易松弛呢？如何自行判斷松弛，接著往下看吧！ 陰道松弛主要是指什么？ 陰道松弛指的是陰道壁的組織或是骨盆腔的支持性韌帶及隔膜，因為某些原因無法維持本來緊密的結(jié)構(gòu)，如老年人的眼袋，呈現(xiàn)出下垂的現(xiàn)象。隨著年齡的增長，注重美貌的女性開始開啟各種護膚模式，以保持年輕膚色，延緩衰老，因為皮膚會伴隨年齡的增長而老化、干澀、失去彈性，女性的陰部也不例外，有了婚姻和生育分娩后，陰道會變得松弛，陰道彈性纖維斷裂，陰道口擴張，不僅病菌容易侵入，也容易使陰道在夫妻生活時發(fā)生器質(zhì)性的損傷。再者由于陰部彈性纖維網(wǎng)斷裂、萎縮，使陰部末梢神經(jīng)的敏感度降低，變得遲鈍，造成性冷淡、性交疼痛等情況。 陰道松弛哪些人易得呢？ 1、有過生產(chǎn)經(jīng)歷的女性，大家平常也經(jīng)常提起，女性懷孕生孩子就像是在鬼門關(guān)走了一遭，可見生孩子是件多么不容易的事情，女性從懷孕到分娩，陰道會擴張到幾百倍，特別是自然分娩的產(chǎn)傷、中期引產(chǎn)的陰道損傷、多次分娩，陰道彈力纖維被徹底崩斷，造成陰道松弛，甚至出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象，漏尿、尿失禁更讓女性的生活陷入尷尬境地，甚至一度被人們稱為“社交癌”，連門都出不了。 2、人流后的女性，人流的危害想必大家都清楚一二，對子宮的影響也是非常大的。女性在懷孕初起，陰道及盆腔的肌肉已經(jīng)開始松弛。行人流手術(shù)時，陰道經(jīng)過擴張彈性明顯減弱，且術(shù)后不干凈的組織物會在陰道褶皺以及后穹殘留，將陰道內(nèi)壁撐大。所以大家一定要做好保護措施，盡量避免做人流手術(shù)。 3、40歲以上的中老年婦女，漏尿、尿失禁的女性在40歲以上的女性當中也非常多，女性40歲后陰道會自然老化，卵巢功能逐漸減退，雌激素量減少，使得肌肉張力下降，黏膜萎縮，陰道松弛、干澀、缺少彈性。 4、肥胖的女性，體重比較重，身體比較胖的女孩，陰道松弛率明顯要高于身高苗條和比較瘦的女性，在性生活的時候，陰道會自動收縮，而胖女孩的陰道收縮能力相對于瘦女孩要弱一些，而且比較瘦的女孩，其一般具備“夾緊”的能力高于胖的女孩。 5、性史超過三年的女性，女性30歲以后或者性史超過3年，陰道因使用年限長，經(jīng)常拉伸而老化松弛，出現(xiàn)陰道松弛寬大，陰道壁滲液減少，直接影響夫妻生活質(zhì)量。 那如何才能自行判斷陰道松弛呢？ 門診上也經(jīng)常有患者問，自己怎么判斷是陰道松弛？陰道松弛主要表現(xiàn)為陰道外段松弛，性生活時由于陰道與陰莖間的摩擦力減弱，造成男女雙方的快感減弱。在夫妻生活時，陰道外口輕度張開，有時雖然陰道外口仍能夠自然閉合，但陰道括約肌的環(huán)抱力減弱，能容納二指甚至三指，有些病人可見產(chǎn)傷后遺留的瘢痕。要在家自行檢測PC?。ㄖ笎u尾肌，肛提肌的主要部分）強度和靈活性，以下有一套方法。 首先通過插入手指的辦法檢測PC肌的靈活性，只向陰道內(nèi)插入一個指節(jié)，用PC肌擠捏或夾緊你的手指，然后看看你的感覺最符合以下哪種情況。第一次插入自己的手指時，陰道口非常松弛和張開，不能用PC肌夾住我的手指（得分1）當?shù)谝淮尾迦胱约旱氖种笗r，陰道口非常松弛和張開，我雖然能夾住我的手指，但是仍然感覺不到舒適感。（得分2）陰道口可以舒適地包裹住自己的手指，但并不覺得有多緊，自己可以用PC肌來擠捏手指。（得分3）陰道口覺得特別緊，但可以允許自己的手指進入，自己可以向肛門方向按壓陰道，能感受到陰道口的松弛。（得分4）陰道口太緊，以至于難用手指插入（得分5）在以上5項自測中，第五項PC肌的強度和靈活性最好，得分最高。PC肌的靈活性得分，1-2分為軟弱無力，3分正常，4-5分為過緊。 如果你的PC肌軟弱無力，那就要及時到醫(yī)院去檢查診斷了，因為陰道松弛給女性帶來的困擾屬實不少，不僅影響夫妻生活，還會導致尿失禁的情況出現(xiàn)，增加尿路感染的可能性，影響女性的身心健康，讓女性的容貌看起來更加蒼老，所以要及時到正規(guī)的醫(yī)院檢查和治療，不要覺得陰道松弛不好開口，及時治療才能恢復健康身體！ 如果你現(xiàn)在懷疑自己是陰道松弛，不妨在家做下自測。 如果你還存在相關(guān)疑問，或者想讓醫(yī)生確定一下你是不是陰道松弛，可以私信給我，我隨時在線為你解答！2021年12月31日5605
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李杉珊主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 很多求美者會發(fā)現(xiàn)自己陰道松弛，但是卻不能判斷到了什么程度，一般我們也有一套患者自檢的方法讓患者自己做一個初步的了解，就是可以通過以下的辦法來判斷：1：插入手指時，陰道口非常松弛和張開，不能使用PC肌夾住手指。（得分：1）2：插入手指，陰道口非常松弛和張開，雖能夾住手指，但感覺不到舒適感。（得分：2）3：陰道口舒適的包裹著手指，但并不覺得多緊。能用PC肌一下下擠捏手指。（得分：3）4：陰道口覺得緊，但可以允許手指進入。向肛門方向按壓陰道，感覺陰道口松弛。（得分：4）5：陰道口太緊，乃至難于插入手指。（得分：5）測試結(jié)果：1-2分為軟弱無力；3分為正常；4-5分為過緊。陰道松弛不是必須要進行治療的，主要是看求美者本身的需求。夫妻生活時陰道很松垮，讓男人感覺不到“緊握”感，女人也享受不到充實感，同房時陰道“噗噗噗”放氣，讓激情中兩人“性”萎縮，尷尬無法進行，還有可能外陰如同螞蟻噬咬般癢，還伴有白帶異常，久治不愈，陰道干澀猶如旱裂河床，即使前戲充足，過程仍是撕裂酷刑，讓雙方都備受折磨，陰道感應(yīng)遲鈍，夫妻生活淪無快感，如果這些煩惱很難揮之即去就可以考慮通過手術(shù)方式改善。2020年03月24日60050
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