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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，總有一些難言之隱。比如一咳嗽就漏尿，一尿急就憋不住，同房后另一半覺(jué)得你陰道松了，同房時(shí)陰道干澀、疼痛、無(wú)性高潮。個(gè)別女性覺(jué)得說(shuō)這個(gè)也尷尬，再者好多女人都這樣，也就忍忍了之。當(dāng)然大部分女性還是會(huì)覺(jué)得尷尬是小事，健康才是大問(wèn)題，都會(huì)來(lái)醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。這不，近期我門診就有一位38歲的劉女士，已經(jīng)生了兩個(gè)孩子，兒女雙全。本來(lái)生活過(guò)得應(yīng)該很幸福。但近一年來(lái)劉女士就覺(jué)得自己的身體不受控制了。有時(shí)候一大笑、咳嗽或者打噴嚏后就發(fā)現(xiàn)底下有尿排出。甚至一尿急就憋不住尿，搞得她半個(gè)小時(shí)就得去一廁所，晚上睡覺(jué)也是睡不好。為了工作方便，她只能經(jīng)常貼著衛(wèi)生巾，就怕一個(gè)不小心，褲子就被沾濕了。另外，跟老公同房時(shí)覺(jué)得陰道干澀，難以進(jìn)入狀態(tài)，有時(shí)還發(fā)現(xiàn)陰道會(huì)發(fā)出聲響。另一半也覺(jué)得自己下面松了。這讓她很是煩惱。終于她還是鼓起勇氣過(guò)來(lái)佛山市第二人民醫(yī)院婦科就診。接診大夫一了解情況，婦檢發(fā)現(xiàn)陰道前后壁松弛。叫劉女士一咳嗽就發(fā)現(xiàn)有尿流出。好吧，這就是陰道松弛癥。什么是陰道松弛癥？陰道松弛癥是指多種原因?qū)е屡璧准∪夂晚g帶彈性減弱，使得陰道壁擴(kuò)張、陰道前后壁膨出的一種病癥。它是一種常見(jiàn)的婦科疾病，常常會(huì)引起一系列癥狀，如性生活質(zhì)量下降、尿失禁等。想象一下，當(dāng)我們的陰道肌肉變得松弛時(shí)，就像吊床的彈簧變軟了，無(wú)法有效地支撐盆腔器官。這可能導(dǎo)致陰道擴(kuò)張、前后壁膨出，甚至可能影響到性生活和排尿等方面的功能。哪些女性易發(fā)生陰道松弛癥？1、妊娠和陰道分娩；2、中老年女性；3、多次流產(chǎn)；4、性生活頻繁或經(jīng)常使用器具性交；5、肥胖或超重；6、長(zhǎng)期慢性咳嗽或便秘；7、患有導(dǎo)致雌激素水平下降的疾病如卵巢早衰；8、有家族遺傳傾向：某些女性可能天生盆底肌肉彈力較差，容易發(fā)生陰道松弛癥。發(fā)生陰道松弛癥的女性會(huì)有什么癥狀？1、性生活或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“陰吹”或“陰道漏氣”；2、陰道開(kāi)口不能完全閉合，易得陰道炎；3、性交時(shí)覺(jué)得陰道松、同房干澀、疼痛、難有性高潮；4、打噴嚏或咳嗽時(shí)漏尿，尿急、尿頻，甚至有便秘、排便困難等。女性如何盡早發(fā)現(xiàn)陰道松弛癥？女性可以通過(guò)以下三種方式，初步評(píng)估自己是否存在陰道松弛癥。1、陰道松弛問(wèn)卷。女性根據(jù)自我感受，在以下表中選出自己的陰道松弛程度。當(dāng)評(píng)分低于4分時(shí)，就得懷疑是否有此病。2、性生活滿意問(wèn)卷，自己評(píng)價(jià)對(duì)性生活的滿意程度，一般分成6級(jí)，即：無(wú)、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級(jí)認(rèn)為存在松弛的可能。3.陰道松弛癥分度??這里其實(shí)就是自我身體檢查。檢查者需清潔雙指、充分潤(rùn)滑、雙腿打開(kāi)后后將手指放入陰道，放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。如果以上情況懷疑陰道松弛，建議專科醫(yī)生就診，尋求專業(yè)的評(píng)估及治療。發(fā)生了陰道松弛癥，應(yīng)該如何治療？不同女性患有陰道松弛癥的癥狀。體征及嚴(yán)重程度不同，需結(jié)合個(gè)體情況制定對(duì)應(yīng)的綜合治療方案。目前陰道松弛癥的治療方式有以下幾種，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。1、自主盆底肌肉鍛煉如凱格爾運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前需提前排空大、小便，躺著、坐著、站著都可以做?？梢試L試坐在一張椅子或凳子上，雙腿盡可能的分開(kāi)，此時(shí)夾住尿道、陰道，用力收縮肛門，體會(huì)一下此時(shí)盆底肌收縮的感覺(jué)，收縮保持3秒，放松5秒，然后重復(fù)收縮肛門、放松，收縮保持時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至10秒。每組10次，每天做3-4組。運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，才能日見(jiàn)奇效。2、盆底電刺激及生物反饋盆底電刺激是盆底肌肉的被動(dòng)鍛煉，往陰道盆底肌放置電極片，通過(guò)產(chǎn)生的電刺激促進(jìn)盆底肌收縮從而導(dǎo)致鍛煉加強(qiáng)盆底肌肉功能的作用。3、二氧化碳激光治療二氧化碳激光可誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維及有機(jī)基質(zhì)，修復(fù)受損的彈性纖維網(wǎng)，使陰道壁增厚，陰道緊致。4、射頻治療射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類治療可減少陰道松弛情況，但同時(shí)也可導(dǎo)致陰道彈性的降低。5、手術(shù)治療，主要針對(duì)中、重度陰道松弛的人群。通過(guò)各種手段對(duì)陰道松弛癥患者的陰道管徑進(jìn)行縮窄的手術(shù)治療統(tǒng)稱為陰道緊縮術(shù)。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用存在，需要專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后慎重選擇。平時(shí)應(yīng)如何預(yù)防陰道松弛癥？1、多鍛煉盆底肌肉：堅(jiān)持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)等盆底肌肉鍛煉，增強(qiáng)盆底肌肉的力量和彈性；2、減少腹壓增加情況如咳嗽、排便用力、長(zhǎng)期負(fù)重等，減少參加增加腹壓的活動(dòng)；3、控制體重；4、保持良好的生活習(xí)慣：保證充足的睡眠、減少壓力、戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣，及時(shí)排尿排便，避免便秘發(fā)生；5、飲食調(diào)理：適當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、全谷物等。6、定期檢查：定期進(jìn)行婦科檢查，了解陰道健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能存在的陰道松弛癥狀。預(yù)防陰道松弛癥需要綜合采取多種方法，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制體重、改善生活習(xí)慣、飲食調(diào)理等。同時(shí)，如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。2024年02月24日
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付丹鳳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 有的產(chǎn)后的媽媽覺(jué)得有陰道松弛、子宮脫垂，膀胱脫垂這種情況，應(yīng)該怎么辦？如果經(jīng)過(guò)門診判斷，有輕微的或者是有一定的yin道松弛，包括zi宮的脫垂，前壁脫垂，后壁脫垂等等這種現(xiàn)象的發(fā)生，可以通過(guò)盆底肌功能鍛煉，就是通過(guò)收縮肛門周圍的肌肉，讓盆底的肌肉進(jìn)行一個(gè)很好的鍛煉和恢復(fù)的過(guò)程，也叫凱格爾運(yùn)動(dòng)。但是如果是中度或重度的松弛，要到醫(yī)院去配合做專門盆底肌康復(fù)的一個(gè)療程，循序漸進(jìn)的來(lái)鍛煉盆底肌的肌肉。2023年10月19日158
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 后臺(tái)收到這樣一位粉絲留言：“老師，最近幾次為愛(ài)鼓掌的時(shí)候，老公進(jìn)來(lái)了但是我居然沒(méi)感覺(jué)，恍然大悟自己的V道是不是已經(jīng)松弛了...但是為了掩飾這樣的尷尬，還是配合著老公假裝到了糕潮。”X生活中，V道松弛是影響快感和體驗(yàn)的隱形殺手，也會(huì)影響親密關(guān)系。V道松弛的女人，不僅自己無(wú)法獲得愉悅的體驗(yàn)，也無(wú)法給予對(duì)方緊致的包裹感，雙方都很難感到性福。在之前的文章中我寫過(guò)，網(wǎng)上有很多所謂的逆天縮Y神藥。宣稱15天恢復(fù)緊致，30天彈性潤(rùn)滑，60天重回少女，天然植物提取，無(wú)任何毒副作用！我在北美從事了快二十年的生物技術(shù)藥物研發(fā)和女性健康工作，從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)任何縮Y產(chǎn)品是臨床試驗(yàn)證明有效的。要想V道緊致靈動(dòng)，想要走捷徑，不努力可是萬(wàn)萬(wàn)不行的，甚至?xí)p害V道健康，得不償失哦。如何讓你的V道緊致靈動(dòng)，像會(huì)跳舞一樣呢？還是一個(gè)字：練！01V道緊致靈動(dòng)，鍛煉PC肌是關(guān)鍵有些女性會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)V道松弛甚至漏尿的情況。如果女性從懷孕的階段，就開(kāi)始鍛煉PC肌，那么分娩的時(shí)候就更懂發(fā)力和放松的技巧?？梢詼p少分娩時(shí)的痛苦和PC肌和韌帶的損傷，最大限度地避免產(chǎn)后V道收縮無(wú)力的問(wèn)題。更重要的是，如果沒(méi)有及時(shí)修復(fù)PC肌，X早衰可能會(huì)提前到來(lái)。無(wú)論是開(kāi)頭這位粉絲留言說(shuō)的老公進(jìn)來(lái)了但是沒(méi)有感覺(jué)，或是沒(méi)有辦法達(dá)到糕潮，生理上來(lái)說(shuō)是因?yàn)镻C肌開(kāi)始衰老松弛。要想獲得愉悅的體驗(yàn)，緊致靈動(dòng)的V道必不可少，對(duì)PC肌進(jìn)行鍛煉就顯得尤為必要。我推薦每一個(gè)女性早早開(kāi)始鍛煉PC肌。關(guān)于方法，大家經(jīng)常聽(tīng)到的比如深蹲，凱格爾運(yùn)動(dòng)等等，這些都是經(jīng)過(guò)驗(yàn)證很有效的方法，我也很推薦大家去做。我也比較推薦提肛運(yùn)動(dòng)縮Y法。你無(wú)論是坐地鐵、坐公交，還是日常行走，隨時(shí)隨地都可以練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)。02科學(xué)鍛煉，找到發(fā)力點(diǎn)是前提看到這里可能會(huì)有人說(shuō)：陳老師，你說(shuō)的這些平時(shí)我都有注意運(yùn)動(dòng)呢，但是還是沒(méi)有太大的改善，X生活還是不怎么和諧，V道依然不夠緊致...如果你每天都有堅(jiān)持鍛煉，但是還是出現(xiàn)了這些情況，那么很大原因可能是你運(yùn)動(dòng)的發(fā)力點(diǎn)不對(duì)。因?yàn)槎亲?、大腿、屁股等地方，肌肉塊比較大，容易發(fā)力，而環(huán)繞V道的PC肌群，肌肉塊相對(duì)細(xì)小，很難感覺(jué)，更難發(fā)力。所以很多人練了半天，其實(shí)運(yùn)動(dòng)到的并不是PC肌。發(fā)力點(diǎn)沒(méi)找到，再怎么練都不會(huì)有效果哦?？茖W(xué)尋找發(fā)力點(diǎn)，是鍛煉取得最佳效果的前提，關(guān)于如何找到發(fā)力點(diǎn)我在之前的文章也有說(shuō)過(guò)，這里再提醒一下大家：在小便的時(shí)候，雙腿分開(kāi)，然后收縮Y部，停止排尿。這里要強(qiáng)調(diào)的是，雙腿一定要分開(kāi)。分開(kāi)腿可以更好地找到陰道周圍肌肉發(fā)力的感覺(jué)。而不是通過(guò)收緊臀部、腹部，或者大腿的肌肉來(lái)發(fā)力。我們也可以通過(guò)玉蛋功尋找正確的發(fā)力點(diǎn)，通過(guò)佩戴玉蛋，幫助女性正確地找到用力的方法。在玉蛋的輔助下，你可以逐漸地感覺(jué)到PC肌的運(yùn)動(dòng)，以及私處敏感點(diǎn)的位置。03不僅緊致，也更靈動(dòng)會(huì)跳舞V道變得緊致就夠了嗎？就能獲得愉悅的X愛(ài)體驗(yàn)了嗎？其實(shí)V道緊致是基礎(chǔ)，靈動(dòng)會(huì)跳舞的V道才能真的讓彼此獲得銷魂的體驗(yàn)~只是緊致，但是不知道怎么動(dòng)也是很影響快感的呢。一項(xiàng)調(diào)查顯示，近70%的男性，認(rèn)為女性在床上的表現(xiàn)力較差，其中最大的問(wèn)題就是不會(huì)動(dòng)。出于各種原因，很多女性在X愛(ài)這件事上確實(shí)不怎么放得開(kāi)，落實(shí)到床上就是被動(dòng)，不會(huì)動(dòng)。V道緊致只是享受性福的第一步，再進(jìn)一步，更需要V道靈動(dòng)。【性福私教課】不僅V道的緊握力變強(qiáng)了，而且變得更靈動(dòng)敏感了。X和愛(ài)都是需要學(xué)習(xí)的，緊致靈動(dòng)的V道也需要科學(xué)的鍛煉。每一位女性，都需要科學(xué)鍛煉PC肌，不僅練出緊致靈動(dòng)會(huì)跳舞的V道，提升獲得愉悅的能力。更是練出對(duì)X的接納、敏感和覺(jué)察力。幸福的樣子千千萬(wàn)萬(wàn)種，但一定離不開(kāi)健康與性感。女人只要有心綻放，先愉悅、愛(ài)自己，性福自然而來(lái)。2022年10月12日6903
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金鷗主治醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 陰道是由盆懸吊固定子宮相似的盆底肌肉和筋膜合成的筒狀組織器官，陰道松弛導(dǎo)致的重要變化主要是以下兩點(diǎn)：1.肌肉損傷或筋膜松弛；2.陰道軸向改變。正常的陰道口和內(nèi)部的直徑能容納兩根手指。陰道內(nèi)部黏膜為復(fù)層上皮，是有柔韌性而非軟薄的組織，且陰道內(nèi)的褶皺對(duì)于性交時(shí)維持接觸面積具有重要作用。比這個(gè)更重要的事陰道軸維持自然的香蕉狀態(tài)，在陰道軸正常的情況下，性交時(shí)男性器官對(duì)G點(diǎn)或陰道前壁等性敏感部位有刺激效果和作用，而陰道松弛后使陰道軸消失，處部分性交體位外，不能精準(zhǔn)刺激到性敏感部位。所以，在考慮手術(shù)治療的時(shí)候把陰道軸矯正到正常的香蕉軸向狀態(tài)非常重要。2022年05月25日533
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張思婭主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 首先陰道松弛可分為輕度陰道松弛、中度陰道松弛和重度陰道松弛。 輕度陰道松弛僅僅是在性生活時(shí)才有一些感覺(jué)，日常并沒(méi)有其它癥狀出現(xiàn)，這時(shí)候建議及早多做凱格爾運(yùn)動(dòng)，或激光治療會(huì)有明顯改善，但凱格爾運(yùn)動(dòng)要能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，這樣才能達(dá)到一定效果，這也是改善輕度陰道松弛最經(jīng)濟(jì)方便的方式。 中重度陰道松弛通常是由于產(chǎn)傷導(dǎo)致的，不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都會(huì)有不等的撕裂傷，這是不可逆的。如果中重度陰道松弛運(yùn)動(dòng)雖然必不可少，但基本上都需要手術(shù)介入才能更徹底的改善因?yàn)檫@時(shí)陰道口周圍包裹的肌肉部分甚至全部斷裂導(dǎo)致，所以在肌肉沒(méi)有完全復(fù)位的前提下，做任何其它治療，效果都不會(huì)很好。 因此，發(fā)生中重度的陰道松弛，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，才能達(dá)到一個(gè)比較理想好的效果。2021年12月07日713
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周傳德主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 摘要 女性陰道正常組織結(jié)構(gòu)及功能常因妊娠、經(jīng)陰道分娩、年齡增長(zhǎng)、雌激素分泌不足等的原因而改變，對(duì)女性生理及心理造成巨大影響。對(duì)于恢復(fù)陰道正常結(jié)構(gòu)與功能的治療，我們稱之為陰道年輕化治療。常見(jiàn)的陰道年輕化治療包括盆底肌鍛煉、生物電、藥物治療、射頻及手術(shù)治療等，但存在療效欠佳、副作用大、易復(fù)發(fā)、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道激光可以刺激陰道膠原蛋白及彈力纖維增生、促進(jìn)血管生成，從而達(dá)到緊縮陰道及改善陰道微環(huán)境的作用?，F(xiàn)從作用機(jī)制、臨床療效及組織學(xué)等方面對(duì)經(jīng)陰道激光在女性陰道年輕化治療的研究進(jìn)展作一綜述。 關(guān)鍵詞：CO2激光；鉺激光；陰道松弛；圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征；尿失禁；組織學(xué) 發(fā)病機(jī)制 陰道松弛綜合征（vaginal relaxation syndrome ，VRS)和圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM）是影響女性陰道健康及性生活滿意度最重要的原因。國(guó)外調(diào)查顯示，48%的經(jīng)陰道分娩女性存在外陰陰道松弛[1]。妊娠過(guò)程中，子宮增大、腹腔壓力增高、激素的變化是引起盆底肌肉松弛的重要原因；分娩過(guò)程又不同程度的損傷盆底支持組織，如神經(jīng)、肌肉、韌帶等，引起盆底肌肉萎縮、纖維化；隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的陰道口、陰道壁松弛逐漸松弛，最終導(dǎo)致陰道松弛的產(chǎn)生[2]。絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，卵巢萎縮分泌雌激素驟減，陰道粘膜上皮變薄、膠原蛋白變性、血流減少[3]，陰道粘膜結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，引起圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征。據(jù)調(diào)查，GSM可影響約50%的絕經(jīng)后婦女，對(duì)女性生活質(zhì)量和性功能產(chǎn)生顯著影響。[4] 2014年GSM已被公認(rèn)成為替代外陰陰道萎縮（vulvovaginal atrophy，VVA）的新術(shù)語(yǔ)，較VVA相比GSM不僅包括陰道干澀、瘙癢、性交困難、性交疼痛等生殖器及性功能癥狀，還包括尿失禁、排尿困難、反復(fù)尿路感染等泌尿系癥狀[5]。 治療現(xiàn)狀 陰道年輕化治療旨在恢復(fù)女性陰道結(jié)構(gòu)與功能至最佳狀態(tài)[6]，針對(duì)陰道松弛常見(jiàn)的治療有盆底肌鍛煉、生物電及陰道緊縮術(shù)等，然而盆底肌鍛煉、生物電治療效果欠佳，陰道緊縮術(shù)雖效果佳、維持時(shí)間長(zhǎng)，但其術(shù)后疤痕增生、感覺(jué)障礙等風(fēng)險(xiǎn)不容忽略，誤工期長(zhǎng)、術(shù)后性生活禁止時(shí)間長(zhǎng)等原因也影響著女性的選擇。激素替代治療是GSM的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，常包括口服全身激素及局部應(yīng)用低劑量雌激素制劑，激素治療患者依從性差且停藥易復(fù)發(fā)，雌激素的應(yīng)用可能與乳腺癌的復(fù)發(fā)相關(guān)，一部分女性存在使用禁忌，陰道潤(rùn)滑劑、保濕劑等也只能短期緩解陰道干燥等癥狀[7-10]。近年來(lái)，經(jīng)陰道激光因其效果明顯、不良反應(yīng)少、無(wú)誤工期等原因，在陰道年輕化治療中開(kāi)辟了新的市場(chǎng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，北美地區(qū)近年來(lái)經(jīng)陰道激光治療量每年增長(zhǎng)26%[11]。目前常用的經(jīng)陰道激光有餌(Erbium：YAG)點(diǎn)陣激光及微剝脫點(diǎn)陣CO2激光兩種。 激光概述 激光用于治療宮頸及陰道疾病已逾50年[12]，2000年Claudia Pidal博士和同他的同事首次將餌(Erbium：YAG)激光用于陰道組織的治療中，許多患者反饋激光治療后感到陰道收緊，性快感增加[13]。這一發(fā)現(xiàn)為激光在陰道年輕化治療中開(kāi)辟了新的研究方向。 餌(Erbium：YAG)點(diǎn)陣激光是一種波長(zhǎng)2940 nm的固態(tài)激光，其波長(zhǎng)正好位于水的最高吸收峰值，在非剝脫SMOOTH模式下可以同時(shí)控制能量和脈沖寬度，從而在降低能量時(shí)延長(zhǎng)脈沖持續(xù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)約100μm的深度熱效應(yīng)而不剝脫淺層粘膜組織[14]；治療時(shí)在陰道黏膜深層的溫度可以達(dá)到60℃～63℃，這個(gè)溫度下膠原蛋白分子間的交聯(lián)被破壞，引起膠原蛋白即刻收縮；其熱效應(yīng)仍持續(xù)貫穿膠原重塑和新膠原生成的過(guò)程，從而恢復(fù)陰道組織的緊致度和彈性[15, 16]。微剝脫點(diǎn)陣CO2激光為波長(zhǎng)10600nm的氣體激光，通過(guò)產(chǎn)生陣列樣的微光束，作用于陰道黏膜穿透至真皮層，瞬間汽化組織，形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，其熱損傷使膠原蛋白立即收縮，同時(shí)誘導(dǎo)熱休克反應(yīng)，產(chǎn)生熱休克蛋白(HSP)，HSP70在轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）的表達(dá)中發(fā)揮重要作用，TGF-β是炎癥反應(yīng)、纖維生成過(guò)程的關(guān)鍵因子，從而誘導(dǎo)陰道黏膜成纖維細(xì)胞啟動(dòng)炎癥愈合級(jí)聯(lián)，合成新的膠原及細(xì)胞外基質(zhì)[12, 17, 18]。 激光在陰道年輕化中的應(yīng)用 在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)對(duì)照研究中，鉺激光與生物反饋刺激儀相比，激光治療后盆底肌肉評(píng)估達(dá)標(biāo)率100%，患者滿意度高，并有兩例輕度壓力性尿失禁因激光治療而愈[19]。 韓國(guó)學(xué)者Lee[20]使用鉺激光治療陰道松弛癥，治療結(jié)束2個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示：與治療前基線水平相比陰道最大收縮壓（p ＜0.01）、陰道平均收縮壓（p ＜0.05）顯著改善；其中76.6%的伴侶對(duì)患者陰道緊致度的提高感到滿意，70%的患者主觀評(píng)估性生活滿意度有所提升；3例患者有陰道輕度燒灼感，均在術(shù)后24-48h內(nèi)自行消失，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。國(guó)內(nèi)張鴻等[21]在2015 年 1 月～ 2017 年 8 月期間對(duì)200例產(chǎn)后陰道松弛患者進(jìn)行對(duì)照性研究中，研究組使用以色列飛頓 Femilift 私密激光儀治療2-3次，每次間隔6周,對(duì)照組采用改良后壁陰道修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示CO2激光治療后陰道粘膜彈性、分泌物類型及粘稠度、陰道粘膜上皮、陰道濕潤(rùn)度及陰道健康指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 Gaspar等[9]人的一項(xiàng)隊(duì)列對(duì)照研究中，在鉺激光和局部雌三醇分別治療25例GSM患者8周后，18個(gè)月長(zhǎng)期隨訪顯示，激光治療對(duì)于GSM癥狀改善更明顯效果更持久，激光治療可以刺激陰道粘膜血管增生、增加細(xì)胞外基質(zhì)，而雌三醇治療僅增加了陰道上皮細(xì)胞中的糖原水平。Gambacciani等[22]的研究也表明鉺激光治療GSM較局部雌激素效果更顯著更持久，僅8例患者（3.9%）認(rèn)為激光治療對(duì)減輕GSM癥狀無(wú)效，73.6%的患者（n=151）有效期為12-18個(gè)月， 5名患者（2.4%）在最后一次使用鉺激光治療24個(gè)月后仍感到滿意，治療過(guò)程中無(wú)不良事件發(fā)生。在Perino及其同事的研究中[23]，48名患有VVA癥狀的絕經(jīng)后女性完成了3次co2激光治療， 治療后30天的隨訪顯示患者VVA癥狀（陰道干燥、灼熱、瘙癢和性交困難等）有顯著改善（p＜0.0001），91.7%的患者表示對(duì)治療滿意或非常滿意，生活質(zhì)量顯著提高，治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。在另一項(xiàng)研究中，對(duì)49名經(jīng)局部雌激素治療無(wú)效的VVA患者完成了3次微剝脫點(diǎn)陣CO2激光治療， 12周隨訪顯示患者VVA癥狀明顯改善，陰道健康評(píng)分指數(shù)（Vaginal Health Score Index ，VHIS）顯著提高（p ＜0.001）；42名女性（84%）對(duì)激光治療過(guò)程感到滿意，首次激光治療時(shí)感到輕微不適，主要是由于探頭的插入及在陰道內(nèi)移動(dòng)造成，其后的治療過(guò)程無(wú)不適，研究期間未出現(xiàn)感染、癥狀加重等不良事件[24]。有研究表明隨著年齡增長(zhǎng)及更年期時(shí)雌激素減少，女性陰道皺襞逐漸消失，性交時(shí)摩擦減少性敏感度下降，CO2激光治療可恢復(fù)陰道粘膜皺襞，從而改善性功能[25]。Salvatore等人[4]的研究顯示，無(wú)論在心理或生理方面，患者的VVA癥狀及生活質(zhì)量評(píng)估均有顯著改善，對(duì)性生活的總體滿意度也顯著提高。 組織學(xué)改變 Zerbinati等人分析了50名絕經(jīng)后婦女經(jīng)CO2激光治療前后的陰道粘膜樣本，組織學(xué)顯示co2激光治療后患者陰道粘膜鱗狀復(fù)層上皮厚度增加，基底層排列更緊密，上皮細(xì)胞中的糖原水平增加，上皮表面出現(xiàn)大量富含糖原的脫落細(xì)胞，在固有層結(jié)締組織中檢測(cè)到活性成纖維細(xì)胞，電鏡下可見(jiàn)成纖維細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、囊泡充盈及發(fā)達(dá)的高爾基體，這些超微結(jié)構(gòu)特征與新生的細(xì)胞外基質(zhì)分子密切相關(guān)，新生的細(xì)胞外基質(zhì)分子包括膠原纖維和無(wú)定型基質(zhì)[26]。對(duì)經(jīng)鉺激光治療后的離體陰道標(biāo)本分析結(jié)果顯示陰道粘膜上皮增厚，糖原含量增加，基底層出現(xiàn)乳突結(jié)構(gòu)，陰道粘膜可見(jiàn)新生彈性纖維、豐富的毛細(xì)血管及大量活性成纖維細(xì)胞，深層組織膠原纖維分布均勻，膠原骨架微結(jié)構(gòu)恢復(fù)[16]。 膠原蛋白及彈性蛋白是陰道組織產(chǎn)生生物力學(xué)的重要組成部分[12]，陰道組織增厚、膠原纖維增生使陰道達(dá)到緊縮效果。乳酸桿菌通過(guò)分解糖原，產(chǎn)生乳酸降低PH降低，維持陰道內(nèi)菌群平衡，激光治療后上皮內(nèi)糖原增多有利于陰道微環(huán)境恢復(fù)。Athanasiou等人的研究證明CO2激光治療有助于改善絕經(jīng)后女性的陰道健康，使陰道菌群恢復(fù)到絕經(jīng)前狀態(tài)[27]。陰道粘膜血管增多、血流量增加，粘液分泌增多，與陰道干燥、脆弱易出血等癥狀緩解相關(guān)。 討論與展望 因本文旨在探討激光治療在恢復(fù)女性正常陰道結(jié)構(gòu)及功能方面的研究進(jìn)展，故而對(duì)于其在改善尿失禁方面的作用較少提及。目前暫沒(méi)有鉺激光與CO2激光的對(duì)照研究，無(wú)法對(duì)比兩種激光的療效差異。有研究發(fā)現(xiàn)，與鉺激光相比，CO2激光治療后陰道燒灼、瘀斑等不良事件發(fā)生較少，這與其凝血作用相關(guān)[12]。兩種激光治療均無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，術(shù)后不適多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)可自行緩解，未見(jiàn)長(zhǎng)期不良反應(yīng)。 目前對(duì)于激光治療陰道松弛征的研究較少，且這些研究主要依靠患者滿意度及主觀感覺(jué)等，現(xiàn)階段尚不存在用于測(cè)量陰道松弛程度的標(biāo)準(zhǔn)化儀器，研究缺乏客觀測(cè)量方法，其可信度有待商榷。激光治療使陰道粘膜膠原纖維收縮、重塑，以達(dá)到緊縮的效果，但陰道松弛的根本原因在于盆底支持結(jié)構(gòu)受損、肌肉萎縮，激光治療可能僅對(duì)輕中度陰道松弛癥有效。盡管國(guó)外一些小規(guī)模研究證明了激光治療GSM的有效性和相對(duì)安全性, 并從組織學(xué)層面提出依據(jù)，但目前大多數(shù)研究隨訪至12周，長(zhǎng)期隨訪較少，對(duì)陰道組織和鄰近神經(jīng)、血管、膀胱、直腸等的長(zhǎng)期影響尚不清楚，因此還需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)評(píng)估激光治療的長(zhǎng)期效果及安全性。陰道激光的不規(guī)范使用也將使評(píng)估長(zhǎng)期影響變得困難，治療時(shí)激光功率設(shè)置、治療次數(shù)和治療間隔應(yīng)進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，以確定規(guī)范的治療方案。激光治療效果持續(xù)時(shí)間有限，患者選擇再次接受治療的可能性大，因此反復(fù)激光治療對(duì)于盆底組織、器官的影響還需進(jìn)一步確認(rèn)。這些可能會(huì)在女性日后接受相關(guān)盆底手術(shù)時(shí)，對(duì)術(shù)中解剖及治療結(jié)果產(chǎn)生影響。 激光能改善陰道松弛，有效緩解圍絕經(jīng)期女性的陰道干燥、瘙癢、性交困難等癥狀，提高患者生活質(zhì)量及性生活滿意度。在女性陰道年輕化治療中，經(jīng)陰道激光是一種非常有前景的治療方案。激光治療重度陰道松弛癥效果雖有限，但對(duì)于輕中度陰道松弛癥及陰道緊縮術(shù)后的維持治療，可能是一種有效的治療手段。因激素與乳腺癌復(fù)發(fā)存在不確定性，激光為有乳腺癌病史及有雌激素藥物禁忌癥的GSM 患者提供了一種有效的替代治療方案[28]。有研究報(bào)道，GSM治療中激光與激素的聯(lián)合使用效果顯著[29]。這些都需要進(jìn)一步的研究去驗(yàn)證。 隨著女性性意識(shí)的解放，主動(dòng)尋求陰道年輕化治療的女性急劇增多。激光治療與傳統(tǒng)方法相比具有快速、無(wú)痛、微創(chuàng)、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，其操作過(guò)程簡(jiǎn)單易學(xué)，便于推廣，現(xiàn)已應(yīng)用于國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，需求逐年擴(kuò)增，但目前國(guó)內(nèi)僅有5例激光治療陰道松弛的研究報(bào)告，對(duì)于 GSM的激光治療研究近乎空白，急需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、安慰劑對(duì)照研究等證明其臨床安全性和有效性。 1. 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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 陰道松弛癥是女性產(chǎn)后的常見(jiàn)問(wèn)題，多因胎兒通過(guò)產(chǎn)道，擴(kuò)展局部的黏膜、筋膜和肌肉組織，造成陰道壁、肛提肌以及尿生殖隔相關(guān)結(jié)構(gòu)的松弛所致，嚴(yán)重者會(huì)引起性生活質(zhì)量的下降和性感受的減退。另外，松弛程度還與患者性生活的頻度、方式、年齡以及外傷等因素有關(guān)。陰道松弛主要表現(xiàn)為性生活滿意度下降，常伴有輕度的壓力性尿失禁、輕度陰道的脫垂、陰道內(nèi)炎癥的增加、陰道前庭的外形改變等問(wèn)題，可明顯影響女性性感受和自信心。由于文化及教育的影響，盡管陰道松弛癥的發(fā)病率很高，但由此而就診的患者并不多，在我國(guó)患者中，很多是出現(xiàn)了感情危機(jī)才考慮就醫(yī)。由于陰道松弛主要是指患者在性生活中的感受異常，診斷時(shí)除了部分經(jīng)驗(yàn)性的客觀指征外，以患者的性滿意度及其問(wèn)卷量表做為主要指征。其最有效的治療方法為陰道緊縮術(shù)，患者術(shù)后滿意度較高；輔助性的治療方法包括激光、射頻、局部注射等微創(chuàng)治療，以及盆底肌肉訓(xùn)煉。 1 發(fā)病情況 陰道松弛癥常發(fā)生在經(jīng)陰道分娩、多次流產(chǎn)、性生活頻繁或經(jīng)常使用器具性交的女性，通常存在肛提肌收縮無(wú)力、盆底筋膜結(jié)構(gòu)和陰道壁松弛、性感受下降等癥狀。因本病以陰道周圍組織的松弛為主，間或伴有輕微的盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，與常見(jiàn)的嚴(yán)重盆腔器官脫垂不同。 陰道松弛癥的發(fā)生率報(bào)道不多，主要是因陰道松弛而就診的患者較少。有學(xué)者對(duì)421名（25～55歲）經(jīng)陰道分娩1次及以上的女性進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參與者中約有半數(shù)（48%）擔(dān)心生育后存在陰道松弛的問(wèn)題，但其中只有1/5曾經(jīng)向醫(yī)生提起。國(guó)際泌尿婦科協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，83%的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)只有表現(xiàn)嚴(yán)重的少數(shù)患者會(huì)提及陰道松弛癥問(wèn)題。所以，應(yīng)關(guān)心存在陰道松弛癥的人群，關(guān)注她們對(duì)提高性生活質(zhì)量的要求，這有助于提升她們的自信心、幸福感和家庭穩(wěn)定性。陰道松弛癥的發(fā)生，可能與經(jīng)陰道分娩、過(guò)度頻繁的性活動(dòng)、年齡增長(zhǎng)及性激素水平降低等因素相關(guān)。其形成機(jī)制主要是由于妊娠、經(jīng)陰道分娩及年齡增長(zhǎng)等原因?qū)е麓萍に厮浇档?，使盆底的各種支持韌帶、陰道和周邊的肌肉松弛，表現(xiàn)為陰道壁松弛、黏膜層變薄及萎縮，引起女性性生活滿意程度下降。有學(xué)者提出，女性分娩后存在一個(gè)逐漸加重的癥候群，即從陰道松弛癥、壓力性尿失禁到有癥狀的盆腔器官脫垂，建議對(duì)未出現(xiàn)明顯盆腔器官脫垂的陰道松弛癥患者進(jìn)行積極干預(yù)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因陰道松弛而就診的患者中半數(shù)以上在陰道松弛的同時(shí)，伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道壁脫垂，少數(shù)患者存在性交排氣和頑固性便秘等問(wèn)題。 2 臨床診斷及評(píng)估方法 臨床上尚缺乏對(duì)陰道松弛癥及其嚴(yán)重程度的客觀評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)，并容易與其他盆底功能障礙混淆。目前診斷陰道松弛癥主要依據(jù)患者主訴癥狀、專科體檢和相關(guān)輔助檢查。 2.1 問(wèn)卷調(diào)查 患者就診時(shí)通常會(huì)隱約地提及自己存在陰道松弛、性生活不滿意等問(wèn)題，可采用調(diào)查問(wèn)卷的方式獲得患者對(duì)性生活的主觀感受信息，這是最重要的診斷依據(jù)。常用的問(wèn)卷有：（1）陰道松弛問(wèn)卷（the vaginal laxity questionnaire，VLQ）（表1）?；颊吒鶕?jù)自我感受，在7檔評(píng)分中選出自己的陰道松弛程度。當(dāng)評(píng)分低于4分時(shí)，可診斷為陰道松弛癥。（2）性生活滿意問(wèn)卷（the sexual satisfaction questionnaire，SSQ），患者自己評(píng)價(jià)對(duì)性生活的滿意程度，一般分成6級(jí)，即：無(wú)、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級(jí)認(rèn)為存在松弛的可能。 2.2 陰道松弛癥分度 在婦科體檢中，很難準(zhǔn)確地判斷陰道的口徑，檢查者多用手指對(duì)陰道口徑進(jìn)行粗略估算。評(píng)估要求在截石位、靜息、充分潤(rùn)滑狀態(tài)下將手指放入陰道，以患者不感覺(jué)到疼痛不適為度。以放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。此類檢測(cè)受檢查醫(yī)生手指粗細(xì)、患者是否放松以及局部潤(rùn)滑是否充分等因素的影響。 2.3 盆底肌力測(cè)定 是相對(duì)客觀的陰道內(nèi)張力檢測(cè)方法，法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生診斷論證局（AN-AES）推出的會(huì)陰肌肉測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）受到業(yè)界的公認(rèn)，它將測(cè)試盆底的肌力分成6個(gè)等級(jí)（0～V級(jí)）。常用的盆底康復(fù)治療儀不單可以進(jìn)行盆底肌恢復(fù)治療，其壓力探頭也可檢測(cè)患者的會(huì)陰肌力。具體的測(cè)試方法是：將壓力探頭置入陰道口內(nèi)2 cm，檢測(cè)陰道的壓力及收縮時(shí)間（表2）。 3 診斷流程 患者就診時(shí)，根據(jù)其主觀感受的回憶填寫VLQ及SSQ，對(duì)陰道松弛程度和性生活滿意程度進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，然后接診醫(yī)生進(jìn)行陰道?？茩z查，手法檢查評(píng)估陰道松弛程度，排除明顯的生殖器官的脫垂，最后進(jìn)行盆底肌力和陰道張力測(cè)定，明確單純性陰道松弛的診斷。 4 臨床處理建議 4.1 非手術(shù)治療 包括無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)類治療，主要針對(duì)輕度陰道松弛和盆底肌力較差的人群，也以作為陰道緊縮術(shù)后的輔助性治療。其中以盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用最為廣泛，因其無(wú)創(chuàng)性，不論對(duì)哪一類陰道松弛均有一定的幫助。 4.1.1 盆底肌肉訓(xùn)練 以自主性盆底功能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，必要時(shí)還可增加盆底肌的生物反饋、電刺激療法等，以期提高會(huì)陰肌強(qiáng)度。有關(guān)專家建議，自主性的凱格爾（Kegel）訓(xùn)練最好長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，甚至可以終生維持。 4.1.2 射頻治療 射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類治療可減少陰道松弛情況，但同時(shí)也可導(dǎo)致陰道彈性的降低。Millheiser等報(bào)道，使用非消融型射頻治療，通過(guò)改變陰道口及鄰近組織的順應(yīng)性，可部分改善陰道松弛問(wèn)題。約半數(shù)（52%）患者治療后感覺(jué)陰道松弛有“中等或顯著改善”，未見(jiàn)陰道松弛“惡化”現(xiàn)象。 4.1.3 激光治療 激光治療的原理基于陰道黏膜及黏膜下組織損傷后的修復(fù)。常用CO2激光（波長(zhǎng)10 600 nm）和鉺∶釔鋁石榴石（Er∶YAG）激光（波長(zhǎng)2940 nm）。激光照射可選擇性損傷部分陰道黏膜，經(jīng)過(guò)自我修復(fù)，收縮和增厚陰道黏膜，在一定程度上改善陰道內(nèi)的環(huán)境，減少陰道的炎癥，因創(chuàng)傷后的神經(jīng)修復(fù)，對(duì)陰道局部的感覺(jué)有階段性的增強(qiáng)。激光治療的優(yōu)勢(shì)是無(wú)明顯疼痛、相對(duì)安全、不良反應(yīng)較少、患者容易接受、術(shù)后恢復(fù)快。但其療效尤其是持久性方面尚不夠確實(shí)，反復(fù)多次治療可能引起陰道組織的纖維化，甚至出現(xiàn)穿孔造成瘺的形成。因此，要嚴(yán)格控制每次治療能量的大小和治療的次數(shù)。 4.2 手術(shù)治療 主要針對(duì)中、重度陰道松弛的人群。通過(guò)各種手段對(duì)陰道松弛癥患者的陰道管徑進(jìn)行縮窄的手術(shù)治療統(tǒng)稱為陰道緊縮術(shù)。通常采用的術(shù)式有：下方入路陰道緊縮術(shù)、兩側(cè)入路陰道緊縮術(shù)、環(huán)縮縫合陰道緊縮術(shù)，以及埋線、人工材料植入陰道緊縮術(shù)等。 4.2.1 適應(yīng)證 對(duì)現(xiàn)有性生活的感受不滿意，陰道松弛中度以上，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮手術(shù)治療。 4.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 采集病史、了解患者的就診原因和伴發(fā)癥狀，排除其他嚴(yán)重的疾??；仔細(xì)檢查和評(píng)估陰道松弛程度、充分了解患者的性功能狀況及對(duì)手術(shù)的期望值；了解其性伴侶的年齡、性功能及性要求。本手術(shù)要求在生育半年以后開(kāi)始，建議最少半年內(nèi)不宜再次妊娠，可以在月經(jīng)干凈后3 d到下次月經(jīng)前10 d手術(shù)。應(yīng)該向患者說(shuō)明，陰道緊縮術(shù)可以在一定程度上修復(fù)陰道相關(guān)的支持結(jié)構(gòu)、縮小陰道、改善外觀、改善性感受，但對(duì)社會(huì)心理因素所致的性功能障礙沒(méi)有效果。 診療時(shí)應(yīng)注意婦科泌尿?qū)W方面的問(wèn)題，陰道松弛進(jìn)一步發(fā)展可以形成盆底功能不全和盆腔臟器脫垂。就診的陰道松弛癥患者中50%～75%伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道脫垂，少量患者存在排尿或排便功能障礙，可使用尿失禁影響問(wèn)卷簡(jiǎn)版（IIQ-7）等進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者合并有明顯的盆腔臟器脫垂時(shí)，應(yīng)進(jìn)行真正的盆底重建手術(shù)來(lái)修復(fù)脫垂。 4.2.3 術(shù)式選擇 陰道緊縮術(shù)有4個(gè)目的，即：縮小陰道管徑、收緊肛提肌、增厚會(huì)陰體和改善陰道前庭的外觀。不少手術(shù)方法均圍繞這4個(gè)目的設(shè)計(jì)，由于陰道后壁深面的肛提肌收縮無(wú)力是陰道松弛癥的重要病理解剖學(xué)基礎(chǔ)，陰道緊縮術(shù)的重點(diǎn)要放在對(duì)陰道后壁和陰道口的修復(fù)。傳統(tǒng)后壁修補(bǔ)術(shù)及會(huì)陰成形術(shù)僅關(guān)注陰道膨出部分，而陰道緊縮術(shù)卻改善了從陰道開(kāi)口到陰道頂端的結(jié)構(gòu)。目前國(guó)內(nèi)推薦的術(shù)式為陰道黏膜折疊的會(huì)陰體重建法陰道緊縮術(shù)。該方法采用沿處女膜痕下壁U形切口，在陰道全層下陰道直腸間隙剝離，分層縫合肛提肌及會(huì)陰體組織，折疊縫合陰道黏膜，縮小陰道管徑至1.5～2指，該術(shù)式保留了患者陰道分娩的能力，最大程度地將患者的會(huì)陰區(qū)域結(jié)構(gòu)恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。對(duì)于行陰道黏膜下注射脂肪或人工材料的陰道緊縮術(shù)，目前的觀點(diǎn)是要盡量避免，因?yàn)樽⑸湮锶胙蓪?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。 陰道緊縮術(shù)要保留適當(dāng)大小的陰道管徑，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后要對(duì)保留陰道的管徑進(jìn)行設(shè)計(jì)和測(cè)量，使其能容納2指，以防收縮過(guò)緊，造成陰道狹窄。尤其對(duì)于接近絕經(jīng)期的女性，進(jìn)行陰道緊縮術(shù)時(shí)，宜保留較寬的陰道外口，以免造成性生活困難或術(shù)后性交痛。 4.2.4 術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行1∶5000高錳酸鉀坐浴，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物和抗生素，術(shù)后2 d可以進(jìn)行沐浴。2個(gè)月內(nèi)避免性生活、負(fù)重、便秘和劇烈運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估陰道緊縮的程度和創(chuàng)口恢復(fù)情況。通常建議術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常性活動(dòng)，如有必要可指導(dǎo)患者在恢復(fù)性生活前1～2周進(jìn)行溫水浴會(huì)陰按摩。 4.2.5 并發(fā)癥 術(shù)后出血最為常見(jiàn)，其次為感染和創(chuàng)口裂開(kāi)，周圍臟器損傷非常少見(jiàn)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有陰道口過(guò)松、過(guò)緊、術(shù)后性交痛等。 4.3 心理輔助治療 陰道松弛癥患者要強(qiáng)調(diào)綜合治療，可在充分溝通前提下，對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，應(yīng)積極面對(duì)人生的各種挫折，努力提高生活質(zhì)量，效果也比較滿意。 4.4 療效評(píng)價(jià)及建議 陰道松弛癥的理想治療應(yīng)以患者分娩前的狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，包括陰道前庭外觀、陰道口大小、陰道內(nèi)徑、陰道彈性、陰道內(nèi)環(huán)境、生育需求、盆底肌力和性生活感受等，各類治療的效果，越是接近產(chǎn)前狀態(tài)，則療效越是理想。 專家推薦意見(jiàn)：目前臨床上治療陰道松弛的方法較多，效果不一，但最為有效的治療為手術(shù)治療，即陰道緊縮術(shù)。對(duì)輕度松弛的患者可采用非手術(shù)治療，如盆底肌肉訓(xùn)練、激光和射頻治療等；當(dāng)面對(duì)癥狀較重者或者非手術(shù)治療效果不佳者，應(yīng)推薦手術(shù)治療，如保留黏膜的會(huì)陰體修復(fù)法陰道緊縮術(shù)等。性感受往往涉及心理因素，應(yīng)重視心理輔助治療。手術(shù)治療需要術(shù)者有一定的經(jīng)驗(yàn)，有一定風(fēng)險(xiǎn)，要慎重選擇。2021年07月24日2807
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 大家好，我是婦產(chǎn)科嚴(yán)醫(yī)生，很多姐妹啊，覺(jué)得自己松那個(gè)那個(gè)那個(gè)生活不滿意，其實(shí)呢，陰道松弛呢，就是我們的陰道壁組織和骨盆支持的韌帶，因?yàn)槟撤N原因沒(méi)有辦法維持以前致密的結(jié)構(gòu)而掉下來(lái)了。通常呢，在輕癥的松弛的患者沒(méi)有什么感覺(jué)，但是比較嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)下墜，腰部酸脹，甚至呢，有些人出現(xiàn)啊，大笑，咳嗽，漏尿，甚至到嚴(yán)重或者是盆腔臟器脫水等情況，上了年紀(jì)呢，也會(huì)出現(xiàn)松弛，除此之外呢，它還和我們的妊娠順產(chǎn)，雌激素水平下降，肥胖，便秘，長(zhǎng)期慢性咳嗽，長(zhǎng)期腹壓升高等因素有關(guān)系。如果你的男朋友在你結(jié)婚之前就嫌你松，這個(gè)很簡(jiǎn)單，換掉他沒(méi)有必要和小孩子計(jì)較，你知道了嗎？2021年07月05日770
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、陰道松弛癥怎樣產(chǎn)生的？ 陰道松弛是女性產(chǎn)后的常見(jiàn)問(wèn)題，陰道松弛癥是女性產(chǎn)后的常見(jiàn)問(wèn)題，多因胎兒通過(guò)產(chǎn)道，擴(kuò)展局部的黏膜、筋膜和肌肉組織，造成陰道壁、肛提肌以及尿生殖隔相關(guān)結(jié)構(gòu)的松弛所致。此外年齡增長(zhǎng)，絕經(jīng)等原因?qū)е麓萍に厮浇档?，使盆底的各種支持韌帶、陰道和周邊的肌肉進(jìn)一步松弛。 2、陰道松弛會(huì)造成哪些健康危害？ 陰道松弛可引起性生活質(zhì)量的下降和性感受的減退，陰道壁脫垂，少數(shù)患者存在性交排氣和頑固性便秘、尿失禁等問(wèn)題。嚴(yán)重影響廣大女性的自信心、幸福感和家庭穩(wěn)定性。 3、怎樣診斷陰道松弛了？ 第一、醫(yī)生會(huì)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、婦科檢查、盆底肌力測(cè)定等方式，科學(xué)評(píng)估，做出精確診斷。 第二、可以進(jìn)行自我評(píng)估。 陰道松弛問(wèn)卷（VLQ）評(píng)分法：根據(jù)自我感受，在7檔評(píng)分中選出自己的陰道松弛程度。 當(dāng)評(píng)分低于4分時(shí)，可診斷為陰道松弛癥。 第三、然后，醫(yī)生評(píng)估進(jìn)一步檢查輕重程度： 通過(guò)醫(yī)生的婦科檢查，判斷如下： 放入2指：松緊合適。 2指松：為輕度松弛。 3指：為中度松弛。 4指及以上：為重度松弛。 第四、進(jìn)一步用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底肌力測(cè)定，客觀判斷盆底肌張力。 最后總結(jié)一下，診治流程如下： 填寫調(diào)查問(wèn)卷——醫(yī)生婦科檢查——盆底肌肌力測(cè)定——確定診斷——制訂治療方案。 4、陰道松弛怎樣治療呢？ 第一：可以采用非手術(shù)治療： 其適應(yīng)癥：輕度陰道松弛和肌力差者。 —盆底康復(fù)、盆底肌訓(xùn)練 —點(diǎn)陣式CO2激光 —射頻消融 第二、可以采用手術(shù)治療方法：即陰道緊縮術(shù)。 適應(yīng)證 ：對(duì)現(xiàn)有性生活的感受不滿意，陰道松弛中度以上，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，可考慮手術(shù)治療。 石家莊市人民醫(yī)院-方北路院區(qū)婦科一病區(qū)團(tuán)隊(duì)，在省會(huì)三甲醫(yī)院率先成立了女性生殖整復(fù)亞?？?，幾年來(lái)，致力于女性陰道緊致與整復(fù)、陰道年輕化-抗衰、尿失禁、性生活障礙等難言之隱的臨床研究，打造了一支專業(yè)的盆底-生殖整復(fù)團(tuán)隊(duì)。擁有先進(jìn)的盆底康復(fù)治療儀、高配置的點(diǎn)陣式CO2激光設(shè)備，依據(jù)專家共識(shí)，精準(zhǔn)評(píng)估，科學(xué)施治，量體裁衣，為每位患者制訂個(gè)體化治療方案，取得了很好的治療效果。 歡迎咨詢。 我的出診時(shí)間： 人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 范西路36號(hào)。 每周一、周二、周四全天，每周六全天出診。2021年06月02日2872
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