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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 陰道松弛癥二胎開(kāi)放之前，剖腹產(chǎn)率逐年增多，秘而不宣的原因之一就是怕生育后陰道松弛。二胎開(kāi)放以后，陰道分娩率增多，陰道松弛將會(huì)增加，影響性生活質(zhì)量。但陰道松弛本身并非性功能障礙的唯一原因，陰道松弛癥只是一個(gè)解剖學(xué)上的問(wèn)題，可以運(yùn)用不同的性交體位或性刺激來(lái)得到解決?，F(xiàn)階段婚姻不穩(wěn)定因素漸增，女性為取悅丈夫，穩(wěn)定家庭，力求改善自身?xiàng)l件，要求行陰道緊縮術(shù)。女性與男性政治平等， 經(jīng)濟(jì)獨(dú)立， 愛(ài)美同時(shí)追求美滿的性生活， 女性自身要求行陰道緊縮術(shù)。如果女性提高自身性快感不做任何努力，特別是男性沒(méi)努力對(duì)女性給予各種關(guān)照或持續(xù)性性刺激，只是插入性器官，那么陰道松弛癥會(huì)對(duì)性生活帶來(lái)功能障礙。此時(shí)大部分女性誤認(rèn)為只通過(guò)陰道緊縮手術(shù)矯正就可完全治愈性感缺失，術(shù)前帶有這種期待的患者手術(shù)后反而會(huì)有更大的失望，并引起更嚴(yán)重的性功能障礙。陰道松弛癥是陰道周圍肌肉和陰道尿道括約肌松弛，同時(shí)伴隨陰道黏膜及陰道腔周圍筋膜的松弛而導(dǎo)致其膨出或下垂癥狀的總稱。盆底肌肉中特別是恥骨尾骨肌的松弛，收縮力下降，導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降。妊娠導(dǎo)致的腹部膨脹和肥胖，即使分娩后體重減輕，上身或腹肌訓(xùn)練等使腹部肌肉恢復(fù)正常，但周圍筋膜的松弛往往不能完全恢復(fù)，腹部皮膚下垂變長(zhǎng)后也不能完全復(fù)原。因此對(duì)于這些原因?qū)е碌年幍浪沙诎Y，只通過(guò)盆底肌肉運(yùn)動(dòng)是不能解決的。因此，凡有生育史、自覺(jué)陰道松弛、將來(lái)無(wú)再生育要求而求醫(yī)者可行陰道緊縮術(shù)。至于醫(yī)生首先要判斷是否為陰道松弛癥，能否通過(guò)陰道緊縮術(shù)改善性生活。陰道緊縮術(shù)術(shù)前告知最佳手術(shù)時(shí)機(jī)：月經(jīng)期后；最后一胎生育后，哺乳期結(jié)束第一次月經(jīng)之后，特別是通過(guò)與丈夫的性生活確實(shí)感到有問(wèn)題再?zèng)Q定。術(shù)前準(zhǔn)備：禁煙2周，停避孕藥；腸道準(zhǔn)備；備皮；術(shù)前禁食6-8小時(shí)；術(shù)前預(yù)防感染。術(shù)前談話：手術(shù)本身不能解決女性性功能障礙中存在的心理精神因素。對(duì)于手術(shù)后的期待值與實(shí)際手術(shù)的結(jié)果有差異。術(shù)后需要一定時(shí)間的適應(yīng)期，短則3個(gè)月，長(zhǎng)則6個(gè)月，此期間有性交痛可能。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥：對(duì)手術(shù)結(jié)果不滿意：美容方面/性方面不滿意，松弛復(fù)發(fā)（10%）切口問(wèn)題：縫合部位延遲愈合，切口感染，瘢痕增生，所致感覺(jué)低下或感覺(jué)超敏出血（發(fā)生率<1%)；周圍臟器損傷（膀胱/直腸）手術(shù)后疼痛，陰道過(guò)窄帶來(lái)的性交痛暫時(shí)性排尿障礙或短期下尿路感染術(shù)后告知住院期間：術(shù)后2小時(shí)，可以喝水或流質(zhì)飲食。術(shù)后24小時(shí)取出陰道內(nèi)填塞物。術(shù)后抗生素預(yù)防感染。術(shù)后酌情使用預(yù)防便秘藥物。出院隨訪：術(shù)后1個(gè)月不能進(jìn)行盆浴，約2月后行性行為。術(shù)后1周間隔，定期隨訪檢查，直至能行性生活。2021年05月19日
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田秋蘭副主任醫(yī)師 遂寧市船山區(qū)婦幼保健院 婦科 盆底肌是骨盆底部的肌肉，它像吊床一樣，承托和支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，控制排尿和排便、維持陰道的緊縮度。 女性在懷孕分娩后盆底肌都會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障礙，90%性生活質(zhì)量都不高（陰道肌肉不會(huì)合或不能收縮），而女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高達(dá)30%。 一 什么是女性盆底功能障礙性疾病？ 女性盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。臨床可表現(xiàn)為： ● 尿失禁、非尿路感染的尿頻、尿急、夜尿、尿不盡 ● 子宮脫垂、陰道壁膨出 ● 性冷淡、陰道干澀、性高潮障礙等性功能障礙 ● 后背痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛 ● 泌尿或生殖系統(tǒng)反復(fù)感染 ● 大小便失禁、便秘 而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 通過(guò)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療、改善性生活質(zhì)量。 二 哪些情況需要進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練？ 適應(yīng)癥 ① 盆底肌力減弱； ② 產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在； ③ 產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂尤其是伴陰道前后壁膨出； ④ 會(huì)陰傷口疤痕疼痛； ⑤ 產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降； ⑥ 產(chǎn)后排便異常； ⑦ 產(chǎn)后尿潴留。 禁忌癥 ① 陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）； ② 泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥； ③ 需要植入心臟起搏器者； ④ 合并惡性盆腔臟器腫瘤患者； ⑤ 癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作。 三 如何進(jìn)行盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練？ 1 凱格爾運(yùn)動(dòng) 以臀部上提、收縮肛門的方式為主，每次收緊不少于3秒后放松，連續(xù)做15-30分鐘，每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個(gè)療程。 特別強(qiáng)調(diào)：剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)要量力而行，起初每天運(yùn)動(dòng)一次就行，每次3-10分鐘，然后再根據(jù)自己的適應(yīng)情況延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，逐步增加每日的運(yùn)動(dòng)次數(shù)。 2 臥式鍛煉 可靠著床沿，以仰臥姿勢(shì)，將臀部放在床沿，雙腿伸直懸空不要著地，雙手把住床沿以防滑下，雙腿合攏慢慢向上舉起逐漸向上身靠攏，雙膝保持伸直。 當(dāng)雙腿舉至身軀的上方時(shí)，雙手扶住雙腿使之靠向腹部，雙膝仍保持伸直。然后慢慢地放下雙腿恢復(fù)原來(lái)姿勢(shì)。 如此反復(fù)6次，每天1次。 3 立式鍛煉 站立，雙腿略微分開(kāi)，收縮兩側(cè)臀部肌肉，使之相挾，盡量大腿部靠攏，膝部外轉(zhuǎn)，然后收縮括約肌，感覺(jué)陰道往上提。 4 壓腿 壓腿是比較簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，需要注意的是前后左右都要壓一壓，壓腿的同時(shí)對(duì)臀部也會(huì)進(jìn)行很好的鍛煉，動(dòng)作到位，胸部盡量碰到大腿。 5 跳繩 跳繩能收緊盆底的肌肉，剛開(kāi)始可以慢慢地跳，先適應(yīng)適應(yīng)比較好，開(kāi)始不要跳得太高，多跳一會(huì)兒后再跳高一些。 6 仰臥起坐 雖然仰臥起坐主要是鍛煉腹肌，但對(duì)盆底的肌肉訓(xùn)練也很有幫助，在做仰臥起坐時(shí)，臀部會(huì)一收一緊，同樣可以鍛煉盆底肌肉。 產(chǎn)后盆底康復(fù)操 1 呼吸運(yùn)動(dòng) 去枕平臥，雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部肌肉盡量收縮，呼氣時(shí)盡量放松。 2 提肛運(yùn)動(dòng) 做收縮陰道肛門的動(dòng)作，明顯感覺(jué)會(huì)陰部肌肉向頭側(cè)收縮，之后盡量放松為一組。 3 臀部運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)臀部及骨盆底肌肉收縮，呼氣時(shí)放松。 4 抬頭運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)下巴盡量上抬，呼氣時(shí)下巴盡量向胸部靠攏。 5 腿部運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)一腳底平貼床面曲腿，腳后跟盡量靠近臀部，呼氣時(shí)緩緩將腿伸直。然后換腿，動(dòng)作同前。 圖片來(lái)源：新生兒護(hù)理 四 康復(fù)的要點(diǎn) 1. 產(chǎn)后超過(guò)42天、子宮恢復(fù)良好、無(wú)感染的女性可及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉的檢測(cè)，明確損傷程度。 2. 借助儀器感受并學(xué)會(huì)收縮，放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）。 3. 在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應(yīng)用綜合技術(shù)，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。 4. 做完10-15次盆底肌鍛煉后，可進(jìn)行自我鍛煉。 5. 循序漸進(jìn)、適時(shí)適量、持之以恒。 6. 存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的女性需要借助電刺激和生物反饋療法，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。 國(guó)內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)顯示，至少有三成以上的婦女產(chǎn)后會(huì)發(fā)生盆底功能障礙，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，隨著年齡增大和二胎的孕產(chǎn)，將會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的癥狀。 所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來(lái)的生活質(zhì)量作些積極的準(zhǔn)備。 分娩后42天應(yīng)常規(guī)做一次盆底功能檢查，如果出現(xiàn)了盆底肌肉松弛、陰道壁膨出、壓力性尿失禁等盆底功能障礙的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行檢查和康復(fù)治療。 產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行盆底康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，否則隨著年齡增大不但增加治療難度，而且子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙的發(fā)生率會(huì)越來(lái)越高，越來(lái)越嚴(yán)重。 所以，重視盆底肌功能檢查和及早進(jìn)行盆底肌康復(fù)是明智的選擇。2021年04月17日2791
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南華副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 醫(yī)療美容科 正常女性的陰道長(zhǎng)度在7-12厘米左右，直徑約2.5厘米，在陰道壁上有許多彈性纖維”，支撐著陰道伸縮彈性，無(wú)數(shù)條彈性纖維“織成密實(shí)的陰道彈力纖維網(wǎng)，網(wǎng)住陰道內(nèi)壁黏膜及許多皺，性生活時(shí)能增加摩擦力，使雙方產(chǎn)生快感。興奮時(shí)陰道深度會(huì)增加三分之一左右，寬度也會(huì)增加。陰道松馳是女性隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的一種生理狀況，尤其以多胎產(chǎn)后女性為主。一、陰道松弛的原因?qū)е玛幍浪沙诘脑蛴泻芏?，首先，在妊娠的過(guò)程中發(fā)育長(zhǎng)大的胎兒，會(huì)增加盆底肌肉的牽拉，肌肉纖維過(guò)度的牽拉以后，在早期沒(méi)有得到很好的恢復(fù)，彈性降低了，就可能會(huì)導(dǎo)致陰道松弛。再次，經(jīng)陰道分娩的生產(chǎn)方式對(duì)陰道肌肉組織的破壞較為嚴(yán)重，生產(chǎn)后陰道彈性明顯下降，會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道松弛癥狀；有些做了生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)陰側(cè)切的患者可能出現(xiàn)沒(méi)縫合好或者愈合不良的情況，使陰道松弛問(wèn)題更嚴(yán)重。還有，太過(guò)頻繁的性生活，人流，藥流也可能導(dǎo)致陰道松弛。另外，隨著生理年齡的增長(zhǎng)，激素水平的變化導(dǎo)致局部的組織老化，膠原蛋白的流失，彈性纖維的減少，甚至陰道黏膜萎縮變薄，也會(huì)導(dǎo)致陰道松弛。二、陰道松弛的癥狀和危害 1、陰道松弛，性生活時(shí)沒(méi)有緊握感，夫妻性生活質(zhì)量明顯下降。2、性冷淡，陰道干澀，性交時(shí)空氣容易進(jìn)入，發(fā)出聲響等。3、陰道松地后，容易發(fā)生婦科炎癥和尿路感染，并且反復(fù)發(fā)作不易治療。4、陰道松弛容易造成女性壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂：最常見(jiàn)的就是運(yùn)動(dòng)或咳嗽、打噴嚏時(shí)的漏尿現(xiàn)象。5、陰道松地可能導(dǎo)致便秘或排便不凈、排便困難等三、陰道松弛的治療方法根據(jù)陰道松弛的程度，可以有不同的矯正方法：1、輕度陰道松弛可采取激光縮陰的治療方式。將激光作用于陰道壁，通過(guò)環(huán)形發(fā)射點(diǎn)陣激光，在陰道粘膜可控的深度內(nèi)，產(chǎn)生50-70攝氏度的高溫，來(lái)刺激膠原蛋白的收縮、重組及再生，從而達(dá)到收緊陰道的目的，激光治療后陰道干澀、瘙癢、性交痛等問(wèn)題也可以得到一定程度的改善。2、中重度陰道松弛對(duì)于中度以上的患者，可能需要用手術(shù)治療的方法。矯正陰道松弛的手術(shù)方法也有很多種，比如側(cè)壁的修補(bǔ)、后壁的修補(bǔ)以及保留黏膜或者是切開(kāi)黏膜的方法，種類很多，現(xiàn)在常用的是保留陰道后壁黏膜的陰道緊縮手術(shù)，好處是陰道黏膜上沒(méi)有手術(shù)的切口，它能夠保持陰道壁黏膜的完整性，沒(méi)有疤痕，不破壞它的敏感度，同時(shí)多余的陰道黏膜的皺褶堆在陰道里面，也會(huì)增加性生活的時(shí)候摩擦的快感。陰道緊縮手術(shù)是一個(gè)非常安全有效的手術(shù)，我院已有百例成功案例。陰道前面有尿道，后面有直腸，從解剖上來(lái)講，還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的。在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，如果不是訓(xùn)練有素的醫(yī)生進(jìn)行操作，可能會(huì)誤損傷到直腸，另外陰道里面有豐富的血管，也有可能會(huì)造成失血過(guò)多。所以，這樣的手術(shù)一定要到正規(guī)的醫(yī)院找訓(xùn)練有素的醫(yī)生，將風(fēng)險(xiǎn)最大程度的降低。2021年03月22日1256
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 大家好，我是婦產(chǎn)科嚴(yán)醫(yī)生，我告訴大家一個(gè)秘密，好多女生啊，在產(chǎn)后都覺(jué)得自己不夠緊致，今天啊，嚴(yán)醫(yī)生教大家一個(gè)鍛煉的好方法，凱格爾運(yùn)動(dòng)，就是做收緊菊花和妹妹的動(dòng)作，你要找到那種噓噓的時(shí)候突然夾住的感覺(jué)，收縮五到十秒，放松五到十秒，每次15到30分鐘，每天兩到三次，你可以坐著練，躺著練，走路、吃飯、工作都可以去練，堅(jiān)持兩到三個(gè)月，效果嘛，有一句廣告詞怎么說(shuō)的來(lái)著，他好你也好。2021年02月02日1145
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李曼蓉主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 產(chǎn)后的你，是否還在為這些事情煩惱？ 1.平時(shí)生活中尿頻、尿急、甚至打噴嚏、咳嗽、跳躍、大笑后漏尿； 2.陰道松弛、性生活質(zhì)量下降； 3.下腰痛、下墜感，甚至陰道口有器官脫垂等。 那可能是盆底出了問(wèn)題 所謂盆底功能障礙性疾病，包括可能對(duì)女性生活質(zhì)量產(chǎn)生重大不利影響的情況，包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁、便秘、慢性盆腔疼痛及性功能障礙等。 產(chǎn)后為何會(huì)出現(xiàn)盆底問(wèn)題 ？孕期雌孕激素的改變、妊娠、分娩損傷、多胎多產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)都會(huì)使這些盆底組織的彈性和收縮的能力大大減弱甚至神經(jīng)受損，出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病。 盆底功能如何評(píng)估？ 盆底功能的評(píng)定除了患者的癥狀，還需要?？漆t(yī)生的詳細(xì)檢查、盆底檢測(cè)儀以及相關(guān)量表等來(lái)進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)然除了盆底肌，還需對(duì)骨盆、腰椎、呼吸模式、腹肌等方面進(jìn)行整體評(píng)估。產(chǎn)后盆底修復(fù)怎么做 ？精準(zhǔn)的產(chǎn)后康復(fù)治療計(jì)劃基于專業(yè)醫(yī)生的精準(zhǔn)評(píng)估。盆底肌的訓(xùn)練，主要包括生物反饋、凱格爾運(yùn)動(dòng)、呼吸模式配合下的盆底肌訓(xùn)練、骨盆的穩(wěn)定性訓(xùn)練等。產(chǎn)后盆底修復(fù)得最佳時(shí)期是？ 產(chǎn)后42天-6月是產(chǎn)后康復(fù)的黃金時(shí)期。隨著年齡的增長(zhǎng)，激素水平的下降，盆底肌逐漸松弛，癥狀會(huì)越來(lái)越重，康復(fù)治療起效會(huì)明顯變慢，所需治療時(shí)間會(huì)大大增加。產(chǎn)后康復(fù)是否可以等二寶生好后再做？就像我們不能一日三餐只吃一頓一樣，我們需要在首次產(chǎn)后黃金康復(fù)期及時(shí)進(jìn)行康復(fù)，避免第二次孕產(chǎn)對(duì)盆底造成更大的損傷。2020年12月23日2446
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侯俊光主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 陰道松弛常發(fā)生在產(chǎn)后女性，由于孕期及分娩過(guò)程對(duì)陰道周圍結(jié)締組織及盆底肌產(chǎn)生改變，而表現(xiàn)為陰道口或陰道壁松弛，導(dǎo)致性生活過(guò)程中感覺(jué)減退和性生活質(zhì)量下降。除此之外，由于年齡、激素失衡等因素也會(huì)出現(xiàn)陰道松弛的表現(xiàn)，有研究數(shù)據(jù)表示其臨床發(fā)生率可高達(dá) 24%，這些癥狀嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量 。 但是，受傳統(tǒng)觀念的影響,女性在產(chǎn)后即使發(fā)生這些癥狀也極少去醫(yī)院就診,有就診認(rèn)識(shí)的患者不足 30% ！隨著女性對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,陰道松弛的早期發(fā)現(xiàn)、確診與治療正在逐漸受到女性的關(guān)注。 （1）順產(chǎn)之后一定會(huì)松弛嗎？剖宮產(chǎn)的媽媽是否就沒(méi)有這種困擾呢？順產(chǎn)的寶媽確實(shí)要比剖宮產(chǎn)的寶媽更容易發(fā)生產(chǎn)后的陰道松弛，因?yàn)轫槷a(chǎn)時(shí)，寶寶緩慢下降并通過(guò)產(chǎn)道，陰道隨之?dāng)U張以利于寶寶順利娩出，在這個(gè)過(guò)程中，陰道壁的肌肉組織和筋膜可能會(huì)隨著張力的增加而發(fā)生斷裂，或過(guò)度拉伸而失去原有的陰道纖維組織彈性，尤其是在產(chǎn)程中增加助產(chǎn)操作，比如產(chǎn)鉗、胎吸、側(cè)切等，會(huì)明顯增加陰道組織的損傷。 所以，現(xiàn)在很多準(zhǔn)媽媽還會(huì)主動(dòng)的選擇剖宮產(chǎn)，因?yàn)樗齻冋J(rèn)為只要剖宮產(chǎn)就不會(huì)引起陰道松弛，其實(shí)這個(gè)想法是片面的，因?yàn)椋幍浪沙谑桥璧坠δ苷系K中的表現(xiàn)之一，引起盆底功能障礙除了分娩的獨(dú)立因素外，更主要的原因的是在孕期增大的子宮及身體重心改變對(duì)盆底組織持續(xù)壓迫引起盆底肌功能障礙，所以，就算選擇剖宮產(chǎn)，寶寶沒(méi)有對(duì)產(chǎn)道進(jìn)行擴(kuò)張，但盆底肌受損仍然會(huì)對(duì)陰道緊致感產(chǎn)生影響，不過(guò)，不可否認(rèn)的是這個(gè)機(jī)率確實(shí)要比順產(chǎn)的機(jī)率要小。 （2）主要表現(xiàn)是什么？如何進(jìn)行自我評(píng)測(cè)？產(chǎn)后陰道松弛除了可能引起夫妻性生活質(zhì)量下降，影響夫妻性生活和諧以外，因?yàn)殛幍?前后壁不能密貼而形成空腔，以及陰道口彈性降低，降低外陰的保護(hù)作用，更容易發(fā)生殖道炎癥或者壓力性尿失禁等并發(fā)癥。 對(duì)于陰道松弛的診斷和評(píng)測(cè)，目前國(guó)際上尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，介紹兩種目前主流的自我評(píng)測(cè)方法。 一、陰道松弛程度分度: (1)正常：陰道橫徑可并列容納2指以下。 (2)輕度松弛：陰道橫徑可并列容納2~3指。 (3)中度松弛：陰道橫徑可并列容納3~4指。 (4)重度松弛：陰道橫徑可并列容納4指以上。 二、陰道松弛度問(wèn)卷(vaginal laxity questionnaire，VLQ): 自己對(duì)夫妻生活進(jìn)行主管感受，回答“近來(lái)您在性生活時(shí)陰道松弛狀況怎么樣?” (1分:非常松弛; 2分:中等松弛; 3分:輕微松弛; 4分:不松也不緊;5分:略微緊;6 分:中 等緊;7 分:非常緊)。 評(píng)分≤3分的患者即可被診斷為陰道松弛癥; 評(píng)分≥5分可診斷不存在陰道松弛癥。 （3）一旦出現(xiàn)松弛，如何應(yīng)對(duì)？產(chǎn)后半年內(nèi)出現(xiàn)了陰道松弛并不需要過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)殛幍澜M織的彈性需要時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，大多數(shù)產(chǎn)后的寶媽都能恢復(fù)到正常的陰道彈性。但仍然會(huì)有一部分女性無(wú)法恢復(fù)到正常狀態(tài)，嚴(yán)重影響夫妻生活，則需要積極應(yīng)對(duì)，不要因陳舊思想禁錮而一忍再忍，增加心理負(fù)擔(dān)，而失去女性的自信心。 為了預(yù)防產(chǎn)后陰道松弛以及其他盆功能障礙，推薦產(chǎn)后的女性在產(chǎn)后盡快進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，Kegel訓(xùn)練法基于盆底肌的主動(dòng)鍛煉，產(chǎn)后在家里簡(jiǎn)便易行，是最傳統(tǒng)的盆底功能康復(fù)方法，通過(guò)鍛煉，可以加強(qiáng)盆底肌肉力量，也有稱之為“性交肌鍛煉”。通過(guò)Kegel鍛煉，不僅可以對(duì)陰道松弛有所改善，其對(duì)改善漏尿癥狀效果非常明顯，已成為壓力性尿失禁的一線治療方式，對(duì)于產(chǎn)后輕、中的漏尿緩解率可達(dá)到60%。是非常適合我們進(jìn)行自我鍛煉和預(yù)防陰道松弛的鍛煉方法。 Kegel訓(xùn)練具體方法為： 集中意念進(jìn)行收縮肛門和陰道，強(qiáng)化盆底肌群，每次收緊不少于 3s后放松，連續(xù) 15~30 min，每天 2~3 組或每天150~200 次，堅(jiān)持鍛煉至少 12 周。 目前醫(yī)學(xué)上已對(duì)陰道松弛癥越來(lái)越重視，無(wú)論是整形科醫(yī)生還是婦產(chǎn)科專科醫(yī)生，都會(huì)通過(guò)不同的康復(fù)治療措施來(lái)幫助有需要的女性進(jìn)行積極的康復(fù)，如果我們感覺(jué)到陰道松弛癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響到我們的生活，通過(guò)自我鍛煉也不能有很好的緩解，或者對(duì)夫妻生活質(zhì)量有更高的要求，也可以嘗試目前醫(yī)院常用的治療方法進(jìn)行康復(fù)治療，都有非常好的治療效果。 （4）臨床治療通常有哪些方法？陰道松弛癥目前的臨床治療方法較多，但臨床治療方法尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，醫(yī)生多主張先采用非手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳或癥狀較重者，可采用手術(shù)治療。近年來(lái)隨著陰道修復(fù)領(lǐng)域新技術(shù)和新產(chǎn)品的出現(xiàn)，尤其是體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)的能量器械如激光、射頻等新技術(shù)的應(yīng)用，陰道松弛癥的非手術(shù)治療是目前臨床治療的主要手段。 1、電刺激及生物反饋技術(shù): 通過(guò)陰道探頭作用于陰道黏膜及神經(jīng)，在探頭電流刺激作用下興奮交感神經(jīng)，修復(fù)肌肉神經(jīng)-反射，防止肌萎縮，同時(shí)電刺激可使患產(chǎn)生電生理活動(dòng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)與血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌群收縮力的恢復(fù)引起所支配肌肉的收縮，或通過(guò)刺激盆底肌周圍的神經(jīng)使神經(jīng)傳導(dǎo)加強(qiáng)，間接引起盆底的肌肉收縮和筋膜刺激。生物反饋可將患者活動(dòng)時(shí)的盆底肌肉運(yùn)動(dòng)信息通過(guò)肌電圖儀、壓力變化曲線等轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X(jué)、聽(tīng)覺(jué)信息，使患者感知自身肌肉的運(yùn)動(dòng)， 自主、正確地進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。 2、磁刺激座椅： 通過(guò)磁場(chǎng)發(fā)生器產(chǎn)生脈沖磁場(chǎng)，可有效穿透空氣、皮膚、脂肪、甚至骨骼，使患者的會(huì)陰部位于磁場(chǎng)發(fā)生器中央，進(jìn)而刺激盆底的局部神經(jīng)和肌肉，該治療方式無(wú)需置入陰道刺激探頭，患者可著衣坐于治療椅上，治療的過(guò)程變得更加方便。 3、激光治療/射頻治療: 激光治療和射頻治療為直接的能量治療，其治療原理基于選擇性光熱作用及電流熱效應(yīng)原理，在陰道壁局部形成微小熱損傷區(qū)，產(chǎn)生膠原變形、收縮、最終刺激成纖維細(xì)胞膠原蛋白和彈性纖維的新生和沉積、血管新生，從而改善陰道壁彈性。 4、整形手術(shù)治療 包括陰道緊縮術(shù)、自體脂肪或外源性物質(zhì)填塞術(shù)等，根據(jù)具體的松弛原因和部位來(lái)進(jìn)行針對(duì)性選擇，但因涉及到心理因素或潛在的神經(jīng)損傷等，陰道松弛癥的手術(shù)療效不一。并且，手術(shù)治療有一定的并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。2020年12月20日2065
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 很多女性同志會(huì)問(wèn)：生完小孩子之后陰道松弛會(huì)影響夫妻生活嗎？ 有一些女性覺(jué)得經(jīng)過(guò)了整個(gè)順產(chǎn)的過(guò)程，由于胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓會(huì)導(dǎo)致陰道的松弛，從而影響夫妻生活，為了保證夫妻生活的和睦而選擇剖腹產(chǎn)，那么，剖腹產(chǎn)的婦女，是否就不會(huì)有陰道松弛的現(xiàn)象產(chǎn)生嗎？ 今天我們就來(lái)談一談產(chǎn)后盆地功能障礙。產(chǎn)后出現(xiàn)陰道松弛是一種正?，F(xiàn)象，導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因是因?yàn)樘悍置渲?，孕婦的骨盆以及盆底肌的肌肉會(huì)受到壓迫，從而出現(xiàn)損傷，韌帶也隨之變的松弛，引道內(nèi)壁的肌肉也會(huì)變薄、彈性纖維也有不同程度的斷裂，最終導(dǎo)致產(chǎn)后陰道松弛現(xiàn)象的出現(xiàn)。 1、剖宮產(chǎn)就能避免盆底功能障礙嗎？由于剖宮產(chǎn)胎兒是不用經(jīng)過(guò)產(chǎn)道不會(huì)造成陰道松弛的現(xiàn)象，大家就會(huì)誤以為剖宮產(chǎn)不會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，實(shí)際上在整個(gè)妊娠過(guò)程中，胎兒體重過(guò)重、孕婦羊水過(guò)多，以及一些慢性疾病，如咳嗽、便秘的作用等都會(huì)對(duì)盆底造成的沖擊，加之產(chǎn)后沒(méi)有對(duì)其沖擊得到及時(shí)的修復(fù)，也會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病。 2、盆底功能障礙如何康復(fù)？不少產(chǎn)婦忽視了產(chǎn)后42天的盆底“安檢”，殊不知，這個(gè)小小的疏漏可能導(dǎo)致產(chǎn)后尷尬不斷。產(chǎn)婦在分娩后42天最好做一次盆底功能檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早治療，越早治療、早訓(xùn)練，效果就越好。善待自己、關(guān)愛(ài)盆底、及時(shí)康復(fù)是明智的做法。 3、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練方法1 .可以做盆底的康復(fù)治療，在電刺激下使盆底的肌肉張力恢復(fù)到從前的狀態(tài)，建議連續(xù)治療2-3個(gè)療程。 2、 在日常生活中要堅(jiān)持做盆底的康復(fù)訓(xùn)練，比如做提肛運(yùn)動(dòng)，在休息的狀態(tài)下每天建議做2次，一次30下，先收縮肛門，然后慢慢放松，反復(fù)做30次，這樣有利于盆底肌肉的恢復(fù)。(產(chǎn)后一年內(nèi)是盆底功能康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)) 3. 泌尿生殖道修補(bǔ)術(shù)輔助治療。2020年10月23日1082
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周亞鵬副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 整形美容科 激光治療陰道松弛的適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥： 適應(yīng)癥：伴有陰道松弛、陰道干澀、色素沉積等會(huì)陰部老化癥狀者。 非適應(yīng)癥：孕期女士、患有婦科炎癥者，不能耐受手術(shù)者。 激光治療陰道松弛的原理： 激光治療陰道松弛同樣是基于選擇性光熱解作用的原理，激光作用于陰道粘膜，刺激膠原纖維增生，重塑受損的膠原纖維和彈性纖維，增加陰道壁的厚度，收緊陰道；激光通過(guò)重建微脈管，增強(qiáng)陰道粘膜的分泌，提高陰道的潤(rùn)滑度和敏感度，促進(jìn)陰道內(nèi)PH值和菌群的正常化，穩(wěn)定陰道內(nèi)環(huán)境；淡化色素、漂紅陰唇，改善外觀。 激光治療陰道松弛時(shí)基本無(wú)疼痛感： 激光治療時(shí)僅將激光探頭伸入陰道內(nèi)進(jìn)行照射，基本無(wú)疼痛感，無(wú)需麻醉激光治療陰道松弛不會(huì)對(duì)機(jī)體造成不可逆損傷。 激光的穿透深度有限，治療陰道松弛時(shí)僅對(duì)陰道粘膜產(chǎn)生輕微的可逆性損傷，不會(huì)對(duì)宮頸、尿道、直腸形成負(fù)面的影響，不會(huì)影響正常的生育；激光并非射線，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成輻射傷害激光治療陰道松弛的療程。 激光治療陰道松弛連續(xù)3次為一個(gè)療程，每次間隔一個(gè)月激光治療。 陰道松弛后的反應(yīng)及注意事項(xiàng)： 激光治療陰道松弛只需15分鐘，隨做隨走，無(wú)需住院和休假，可以正常工作，治療后5天即可進(jìn)行正常的性生活，是真正適合都市白領(lǐng)女性的“午餐整容”。 激光治療陰道松弛的并發(fā)癥： 任何激光治療后均有可能形成瘢痕，但目前尚未見(jiàn)報(bào)道。2020年09月26日3537
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周亞鵬副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 整形美容科 女性陰道松弛的表現(xiàn)有性交時(shí)陰道無(wú)緊握陰莖的感覺(jué)，缺乏快感，不能達(dá)到性高潮，嚴(yán)重者會(huì)有陰道排氣，壓力性尿失禁，排便困難等癥狀。 陰道松弛好發(fā)于經(jīng)陰道分娩和流產(chǎn)，引產(chǎn)等情況女性。如果不及時(shí)治療陰道松弛，不僅會(huì)影響夫妻的性生活質(zhì)量，而且對(duì)女性的身體健康也極為不利。臨床上治療陰道松弛常用的方法有提肛運(yùn)動(dòng)，縮陰運(yùn)動(dòng)，盆底康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)治療等。手術(shù)治療適用于合并有二度以上的子宮或陰道前后壁脫垂的陰道松弛。 建議女性產(chǎn)后注意保持會(huì)陰部的清潔。2020年09月26日1309
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 盆底干嘛要做激光，激光不是做臉上的嗎？在醫(yī)學(xué)上，激光原來(lái)真的是做臉上的。后來(lái)，大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)激光的效應(yīng)是什么呢，激光起到了什么作用呢？首先它主要是收縮了膠原蛋白，把膠原蛋白變成原來(lái)長(zhǎng)度的三分之一。然后，激發(fā)了新的膠原蛋白的合成。這樣大家就會(huì)聯(lián)想到，我們盆地不是松弛的嗎，產(chǎn)后盆底很松弛，陰道也松弛，這個(gè)時(shí)候采取激光修復(fù)盆底同樣可以起到收縮、收緊、支持的作用，所以盆底修復(fù)采用激光治療是可以的，還會(huì)產(chǎn)生一定的效果的。2020年08月25日2828
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