由于暈厥是一種常見的病癥，而且有部分患者具有高度的猝死的危險性，因此我們根據(jù)已有的暈厥診療指南，結合我國的研究現(xiàn)狀制定了簡單、實用的符合我國 兒童特點的暈厥診斷程序，并且聯(lián)合全國多家醫(yī)院進行多中心應用研究，在接近2年的時間內對474例患兒進行了診斷，發(fā)現(xiàn)該診斷程序的有效率為81.1%， 而且通過對新診斷程序的衛(wèi)生經濟學評價發(fā)現(xiàn)，新診斷程序的平均就診費用比傳統(tǒng)診斷程序降低，診斷程序的確診日比傳統(tǒng)診斷程序明顯縮短，平均住院日也明顯縮短。并且根據(jù)以上的研究結果，2009年中華醫(yī)學會兒科學會心血管學組和《中華兒科雜志》編輯委員會頒布了的我國兒童的暈厥診斷指南。 1.首先確定患兒是否是暈厥。這個問題至關重要，因為在臨床實踐中很多暈厥的患兒被誤診為癲癇。根據(jù)我們的一項研究發(fā)現(xiàn)，某些特征往往提示患兒為暈厥發(fā)作，而非驚厥發(fā)作。如在發(fā)作前往往存在誘因，如持久站立、精神緊張、清晨起床后等，此外還有一 些特殊情景如在小便、大便、咳嗽等情景下出現(xiàn)的意識喪失，往往提示患兒為暈厥發(fā)作，另外在意識喪失前存在先兆如頭暈、惡心、多汗等也提示患兒為暈厥發(fā)作。如果意識喪失時間長>5min，發(fā)作后患兒存在定向障礙、意識恢復緩慢、發(fā)作時同時伴有肢體的動作或肌張力的改變往往提示為驚厥發(fā)作而非暈厥發(fā)作，尤其是如果肢體的動作呈節(jié)律性的動作往往提示患兒為驚厥發(fā)作。 2.根據(jù)歐洲心臟病協(xié)會的建議，對于暈厥患兒最初的評價包括詳細的病史詢問、仔細的體格檢查、臥立位血壓測量及心電圖檢查，將患兒分為可明確診斷、可提示診斷及不明原因暈厥三種情況。詳細的病史詢問請參考：《暈厥患兒病史需詢問的主要內容》。 3. 在不明原因暈厥的患兒，心臟結構的異常和不正常的心電圖可以決定患兒是否需要進一步檢查。對于是否所有的不明原因暈厥的兒童都須進行超聲心動圖檢查目前還沒有統(tǒng)一的意見，但是對于任何提示存在心臟疾病的可能的患兒都應當進行進一步檢查。在具有心臟結構和心電圖異常的患兒，導致暈厥最常見的原因是心律失常。因此24小時心電圖監(jiān)測、心臟電生理檢查是最常用的進一步檢查方法。心臟電生理檢查主要進行竇房結功能評價、誘發(fā)室上性或室性心律失常等。 4.在沒有心臟結構異常和心電圖也正常的患兒，血管迷走性暈厥是最常見的原因。對于該類患兒直立傾斜試驗是診斷的最重要的方法。根據(jù)我們的研究應用直立傾斜試驗和藥物激發(fā)的直立傾斜試驗可以診斷80%左右的該類患兒。并且直立傾斜試驗可以進一步診斷直立性低血壓和體位性心動過速綜合征導致的暈厥。但是對于 那些暈厥發(fā)作頻繁，又伴有明顯的精神癥狀的患兒，如明顯抑郁、緊張和焦慮的患兒即使其直立傾斜試驗是陽性，也應當建議其進行精神咨詢。 5.對于沒有心臟結構異常和心電圖正常的患兒，如果暈厥的發(fā)作非常少或僅有1次發(fā)作，由于此類患兒一般建議不需治療，因此可以不用做直立傾斜試驗，而是給予觀察，必要時再給予進一步的評價。 6.經過以上系統(tǒng)的臨床評價和診斷方法的應用后一般可以對暈厥患兒建立診斷。如果仍不能明確診斷，就應該對整個評價工作重新進行，尤其是要重新詳細追問患兒病史及患兒發(fā)作時目擊者提供的資料，并且重新進行體格檢查，進行診斷?；颊呷绻腥魏我蓡柨梢灶A約電話咨詢與我聯(lián)系。

什么是暈厥？ 在門診經常有患者朋友敘述說在突然起立時或在擁擠的空間中感覺心慌心跳、視物模糊或眼前發(fā)黑，大腦一片空白，有的面色蒼白、多汗、隨后意識喪失。時間很短，從幾秒鐘到幾分鐘，很快又恢復過來。這就是暈厥，是腦血管病的常見癥狀之一。是由于腦的一瞬間供血不足，大腦皮質廣泛缺血引起的。特別是在大腦從供氧豐富一下子陷入供氧不足的情況下容易發(fā)生。 在正常情況下，人體內有幾種自動調節(jié)系統(tǒng)，維持直立時腦的血液供應，當人體的這種適應能力降低時，就可發(fā)生暈厥。暈厥的原因很多，由于從靜脈回流到心臟的血液減少引起的暈厥多發(fā)生在持久站立、脫水、出血，或排尿、咳嗽時；心源性暈厥多見于用力或奔跑時；血管抑制性暈厥常發(fā)生于情感或疼痛刺激后等等。暈厥在臨床上常要與癲癇、眩暈、癔病相鑒別。暈厥病人有時伴有兩上肢輕輕抽動，全身肌肉松軟無力，一般沒有小便失禁。病人脈搏微弱、血壓下降、呼吸淺弱；隨后面色好轉，呼吸加快，意識慢慢恢復。 怎樣防治暈厥的發(fā)生呢？特別是有過發(fā)作的患者更應有所準備。在活動時，應注意逐步展開，特別是體位有大的變化，如蹲下后突然起立，夜間起床上衛(wèi)生間或早上起床時，都應放慢節(jié)奏，使動作轉換有個適應過程。盡量避免去人多繁雜擁擠和空間狹小的地方，保持良好的通風。保持平和的心情，避免情緒激動和惹怒發(fā)脾氣。隨身攜帶備用藥如：銀杏葉滴丸、丹參滴丸、血塞通片、腦心通膠囊等能改善大腦供血的制劑，一旦出現(xiàn)不適如心悸、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、視物模糊等暈厥先兆癥狀，就及時服用，有助于緩解癥情和防止嚴重的情況發(fā)生。平時積極治療導致腦供血不足的因素，如血壓異常（高或低血壓）、糖尿病、高血脂癥、腦動脈硬化、心臟病、頸椎病、睡眠障礙等。保健方面多做適應性的運動如太極拳、瑜伽，軟化血管、改善血液流變性等。

暈厥是由一過性的腦供血不足導致的短暫的意識喪失狀態(tài)，發(fā)作突然，發(fā)作時患兒常常因肌張力喪失不能維持正常姿勢而倒地，一般維持數(shù)秒，能很快恢復正常。暈厥是兒童時期的常見急癥，其發(fā)病率呈上升趨勢，占兒科急診的1%，常常引起青少年的意外傷害，而受到社會、家庭和臨床的關注。導致兒童暈厥的病因很多，包括神經介導性暈厥、心源性暈厥、代謝性暈厥和精神性暈厥等。血管迷走性暈厥是最常見的暈厥病因之一，約占全部暈厥的60-70%，多見于年長兒童，青春期女孩多見，通常表現(xiàn)為患兒持久站立（多發(fā)生在星期一升旗儀式上）、運動或緊張等可誘發(fā)暈厥發(fā)作，起病前可有短暫頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視聽覺下降、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。直立傾斜試驗是診斷血管迷走性暈厥公認的有效的方法，包括基礎和舌下含服硝酸甘油激發(fā)試驗，方法：試驗前三天停用一切影響自主神經功能的藥物，試驗前12小時禁食，試驗時要求安靜、光線暗淡、溫度適宜，運用多導生理監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電圖，血壓變化，并定時記錄，出現(xiàn)癥狀連續(xù)記錄，患者先平臥10分鐘，后調整傾斜床至60度，直至出現(xiàn)陽性癥狀或45分鐘完成全過程，如陰性，在傾斜位置，舌下含服硝酸甘油4-6ug/kg,觀察20分鐘或出現(xiàn)陽性反應。血管迷走性暈厥的治療:健康教育、基礎治療、藥物治療、起搏器治療等等。

【關鍵詞】 咳嗽 暈厥咳嗽是最常見的臨床癥狀，咳嗽性暈厥是指咳嗽所致的一時性腦缺血綜合征 ,可發(fā)生短暫的意識喪失，不留任何后遺癥。我院門診于2008年4月接診1例咳嗽性暈厥患者，現(xiàn)報告如下：1. 病歷摘要患者，鄭×，男，52歲，因“間歇性咳嗽伴暈厥4年余”就診。始于4年前一陣劇烈咳嗽后突然倒地，意識喪失，約5秒鐘后自行恢復，未傷及頭部，未及時就診。以后上述癥狀間歇發(fā)作，劇烈咳嗽常常是誘因，有時一聲咳嗽即能誘發(fā)，兩次發(fā)生于大笑后，平均每年發(fā)作2~3次，每次暈厥持續(xù)時間5秒~2分鐘不等，均能自行恢復，未行檢查及治療，今為進一步確診而來我院。發(fā)作前后無胸痛、心悸、氣促，無眩暈耳鳴，發(fā)作期間無痙攣抽搐和口吐白沫、斜視、自傷現(xiàn)象，亦無大小便失禁，恢復后無明顯不適感。既往體健，無外傷及藥物過敏史，無家族遺傳病史。吸煙28年，20~30支/天。查體：神清，精神可，BP 120/75mmHg，P 72次/分，T 36.6℃，R 16次/min，兩肺呼吸音清晰，心率72次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未及。神經系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC 6.7×109/L，N 0.66，L 0.34，RBC 3.89×1012/L，Hb 136g/L，肝腎功能、血脂、血糖、電解質正常范圍。X線胸片示兩肺紋理增粗。頭顱CT正常，ECG大致正常。行直立傾斜試驗：基礎傾斜試驗（55min）陰性,未行藥物激發(fā)試驗。隨后在心電監(jiān)護下囑患者做Valsaval動作3次，患者無不適感。再囑患者短陣咳嗽，3次短陣咳嗽后，患者出現(xiàn)頭暈、眼花、面色蒼白、出汗、神志淡漠等暈厥先兆，立即放平傾斜床，癥狀即刻緩解。 2. 討論 咳嗽性暈厥（cough syncope）是咳嗽誘發(fā)的短暫性意識喪失，發(fā)病機制一般認為是劇咳導致胸腔壓力增加，妨礙靜脈回流，使心輸出量減少造成腦缺血?；颊咭灾欣夏昴行跃佣?，常常有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及其他慢性肺部疾病史。也有學者認為是咳嗽時腦脊液壓力驟升，對大腦產生沖擊振蕩所致［1］?？人允钦T因，暈厥是結果。首先要明確的是咳嗽的原因，并排除腦器質性病變，給予針對性治療。咳嗽減輕，暈厥癥狀即能消除。 無論發(fā)病機理如何，其預防的關鍵措施都是針對病因進行有效處理。老年人患慢性支氣管炎（簡稱老慢支）和阻塞性肺氣腫，每到秋冬季，特別是氣溫下降，天氣變冷，以及氣候反復無常時，一定要采取防護、防寒保暖措施，防止因受到寒冷刺激，加重氣道炎癥，導致劇咳而誘使暈厥發(fā)作。如果老慢支急性發(fā)作，患者要及時住院治療。當確認呼吸道感染性咳嗽導致暈厥后，抗感染、止咳、改善腦微循環(huán)為基礎治療方案。醫(yī)生可根據(jù)藥敏試驗結果選擇有效抗生素，積極控制感染，減輕和消除炎癥。另外、認真做好排痰，服用或霧化吸入祛痰劑，結合拍背和咳嗽以使痰液順利排出，減輕咳嗽癥狀，也有防止劇咳引起咳嗽性暈厥的作用。 咳嗽性暈厥的預后較好，大多數(shù)患者具有自限性，呈良性經過。所以，如果在劇咳時突發(fā)暈厥，在場的人們不必驚慌失措，要保持冷靜，并立即讓患者平臥，頭部可稍低一些，以增加腦部供血。與此同時解開患者衣領并使頭部偏于一側，以防舌后墜堵塞氣道。將冷濕毛巾置于患者頭部，這樣可刺激患者較快蘇醒?；颊咛K醒后不可當即坐起及站立，待全身乏力癥狀緩解后方可坐起和站立。如果患者正在干活時突發(fā)暈厥，還要注意檢查有無損傷和骨折，以便得到相應治療。【參考文獻】1. 中山醫(yī)學院.內科疾病鑒別診斷學,第2版.廣州:人民衛(wèi)生出版社廣州分社,1976,759. 2. 隋邦森.腦血管疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991,126.3. 陳冠榮，周培恩.老藥新用,第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1984,154.

暈厥是指突然發(fā)作的短暫的意識喪失，同時伴有肌張力的降低或消失，持續(xù)幾秒至幾分鐘自行恢復，其實質是腦血流量的暫時減少。血管迷走性暈厥是指各種刺激通過迷走神經介導反射，導致內臟和肌肉小血管擴張及心動過緩，表現(xiàn)為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，能自行恢復，而無神經定位體征的一種綜合征。血管迷走性暈厥是兒童期較常見的暈厥原因之一。 一、臨床特點 1.學齡期兒童發(fā)病，女孩多于男孩。 2.起病前可有先兆，如短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白，視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等。 3.暈厥通常為立位或坐位起立時突然發(fā)生。 4.發(fā)病初時心跳常加快，血壓尚可維持，以后心跳減慢，血壓逐漸下降，可出現(xiàn)意識喪失數(shù)秒或數(shù)分鐘，少數(shù)病人可伴有尿失禁。 5.發(fā)作后可有乏力、頭昏等不適，嚴重者可有遺忘、精神恍惚、頭痛等癥狀，持續(xù)1-2天癥狀消失。 6.發(fā)作時見血壓下降，心跳緩慢，瞳孔擴大等體征。發(fā)作間期常無陽性體征。 7.高溫、通風不良、勞累及各種慢性疾病均可誘發(fā)。 二、診斷依據(jù) 1.具有上述臨床特點 2.直立傾斜試驗陽性。直立傾斜試驗是近年發(fā)展起來的一種新型檢查方法，對血管迷走性暈厥的診斷起決定性作用。 （1）直立傾斜試驗方法 常用的有3種： ａ、基礎傾斜試驗：試驗前3日停用一切影響植物神經功能的藥物，試驗前12小時禁食。患兒仰臥5分鐘，記錄動脈血壓、心率及Ⅱ導心電圖，然后站立于傾斜板床（傾斜角度60度以上），直至出現(xiàn)陽性反應或完成45分鐘全程。在試驗過程中，從試驗開始即刻每5分鐘測量血壓、心率及Ⅱ導心電圖1次，若患兒有不適癥狀可隨時監(jiān)測。對出現(xiàn)陽性反應患兒即刻終止實驗，并置患兒于仰臥位，直至陽性反應消失，并備好急救藥物。 ｂ、多階段異丙腎上腺素傾斜試驗：實驗前的準備及監(jiān)測指標與基礎傾斜試驗相同，實驗分3個階段進行。每階段先平臥5分鐘，進行藥物注射（異丙腎上腺素），待藥物作用穩(wěn)定后，再傾斜到60度，持續(xù)10分鐘或直至出現(xiàn)陽性反應。上一階段若為陰性，則依次遞增異丙腎上腺素的濃度，其順序為0.02-0.04μg/kg.min、0.05-0.06μg/kg.min及0.07-0.10μg/kg.min 。 ｃ、單階段異丙腎上腺素傾斜試驗：實驗方法與多階段異丙腎上腺素傾斜試驗相同，但僅從第三階段開始。 （2）直立傾斜試驗陽性結果的判斷標準如下：患兒在傾斜過程中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆（頭暈并經常伴有以下一種或一種以上癥狀：視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等）的同時伴有以下情況之一者：j.舒張壓＜6.7kpa和（或）收縮壓＜10.7kpa或平均壓下降25%以上；k.竇性心動過緩（4-6歲心率＜75次/分；6-8歲心率＜65次/分；8歲以上心率＜60次/分或竇性停搏＞3秒以上；l.一過性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導阻滯；m.交界性心律（包括逸搏心率及加速性自主心率）。 反應類型：根據(jù)試驗中血壓和心率的變化，將陽性反應分為以下3種類型： 1）心臟抑制型反應，以心率陡降為指征，呈現(xiàn)心動過緩，收縮壓無下降；2）血管抑制型反應，血壓明顯下降，伴心率增快；3）混合型反應，血壓及心率均明顯下降。 三、鑒別診斷 1.心源性暈厥：是由心臟器質性疾患引起的心排血量突然降低所致，多見于嚴重的主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、心房粘液瘤、急性心梗、嚴重心律失常，Q-T間期延長綜合征等，可做心電圖、超聲心動圖等鑒別。 2.低血糖癥：常有饑餓史或使用降糖藥病史，主要為乏力、出汗、饑餓感、暈厥發(fā)作緩慢，發(fā)作時血壓和心率多無改變，化驗血糖低，靜注葡萄糖迅速緩解癥狀。 3.癲癇：做腦電圖以鑒別。 4.直立調節(jié)障礙：可行直立試驗（心電圖）、直立傾斜試驗等加以鑒別。 5.還需與癔病性暈厥、過度換氣綜合征等鑒別。 四. 治療 1.一般治療 （1）避免可能誘發(fā)血管迷走性暈厥的因素如過熱的環(huán)境和脫水等。 （2）告訴患兒在有發(fā)作時要立即坐下或躺倒。 （3）對于只有一次或少數(shù)幾次發(fā)生的病人可進行觀察治療。 2.藥物治療：對于反復發(fā)作且發(fā)作前無任何先兆癥狀和癥狀嚴重的患兒可選用下列藥物： （1）β-受體阻滯劑 美托洛爾1-4mg/kg/d，分2次口服，可預防發(fā)作。 （2）雙異丙吡胺 3-6 mg/kg/d，分4次口服。 （3）東莨菪堿 氫溴酸東莨菪堿0.006 mg/kg/d，分次口服。 3.對有嚴重的心臟抑制型、混合型表現(xiàn)的患兒，可考慮心臟起搏治療。

暈厥（syncope）亦稱昏厥，是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復，很少有后遺癥。暈厥是一種癥狀，為短暫的、自限性的意識喪失，常常導致暈倒。暈厥的發(fā)生機制是短暫腦缺血,發(fā)生較快，隨即自動完全恢復。有些暈厥有先兆癥狀，但更多的是意識喪失突然發(fā)生，無先兆癥狀。通常隨著暈厥的恢復，行為和定向力也立即恢復。有時可出現(xiàn)逆行性遺忘，多見于老年患者。有時暈厥恢復后可有明顯乏力。典型的暈厥發(fā)作是短暫的，血管迷走神經性暈厥的意識完全喪失的時間一般不超過20秒。個別暈厥發(fā)作時間較長可達數(shù)分鐘，應與其他原因造成的意識喪失相鑒別。1 暈厥的病因 暈厥病因大致分四類。1．血管舒縮障礙 見于單純性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。肛腸病術后暈厥常為此類。 2．心源性暈厥 見于嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房顫動、病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、先天性心臟病某些類型、心絞痛與急性心肌梗死、原發(fā)性肥厚型心肌病等，最嚴重的為阿-斯（Adams-Stokes）綜合征。 3．腦源性暈厥 見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。 4．血液成分異常 見于低血糖、換氣過度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。2 發(fā)生機制和臨床表現(xiàn) 1．血管舒縮障礙 （1）單純性暈厥（血管抑制性暈厥）：多見于年青體弱女性，發(fā)作常有明顯誘因（如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術等），在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥。發(fā)生機制是由于各種刺激通過迷走神經反射，引起短暫的血管床擴張，回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導致腦供血不足所致。 （2）體位性低血壓（直立性低血壓）：表現(xiàn)為在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥。可見于：①某些長期站立于固定位置及長期臥床者；②服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經切除術后病人；③某些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經根炎、腦動脈粥樣硬化、急性傳染病恢復期、慢性營養(yǎng)不良等。發(fā)生機制可能是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢（體位性）、周圍血管擴張瘀血（服用亞硝酸鹽藥物）或血循環(huán)反射調節(jié)障礙等因素，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導致腦供血不足所致。 （3）頸動脈竇綜合征：由于頸動脈竇附近病變，如局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍淋巴結炎或淋巴結腫大、腫瘤以及疤痕壓迫或頸動脈竇受刺激，致迷走神經興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足。可表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉頭、衣領過緊等。 （4）排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿中或排尿結束時發(fā)作，持續(xù)約1～2min，自行蘇醒、無后遺癥。機制可能為綜合性的，包括自身自主神經不穩(wěn)定，體位驟變（夜間起床），排尿時屏氣動作或通過迷走神經反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。 （5）咳嗽性暈厥：見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生。機制可能是劇咳時胸腔內壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有認為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產生震蕩作用所致。 （6）其他因素：如劇烈疼痛，下腔靜脈綜合征（晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫），食管、縱隔疾病，胸腔疾病、膽絞痛、支氣管鏡查時由于血管舒縮功能障礙或迷走神經興奮，引致發(fā)作暈厥。 2．心源性暈厥 由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴重的為Adams-Stokes綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停止5～10s出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。 3．腦源性暈厥 由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性腦供血不足所致。如腦動脈硬化引起血管腔變窄，高血壓病引起腦動脈痙攣，偏頭痛及頸椎病時基底動脈舒縮障礙，各種原因所致的腦動脈微栓塞、動脈炎等 病變均可出現(xiàn)暈厥。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經功能障礙癥狀。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏頭痛、肢體麻木、語言障礙等。 4．血液成分異常 （1）低血糖綜合征：是由于血糖低而影響大腦的能量供應所致，表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。 （2）換氣過度綜合征：是由于情緒緊張或癔癥發(fā)作時，呼吸急促、換氣過度，二氧化碳排出增加，導致呼吸性堿中毒、腦部毛細血管收縮、腦缺氧，表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，并因可伴有血鈣降低而發(fā)生手足搐搦。 （3）重癥貧血：是由于血氧低下而在用力時發(fā)生暈厥。 （4）高原暈厥：是由于短暫缺氧所引起。3 伴發(fā)癥狀] 1．伴有明顯的自主神經功能障礙（如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等）者，多見于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥。 2．伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。 3．伴有心率和心律明顯改變，見于心源性暈厥。 4．伴有抽搐者，見于中樞神經系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。 5．伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙者提示中樞神經系統(tǒng)疾病。 6．伴發(fā)熱、水腫、杵狀指者提示心肺疾病。 7．伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者見于換氣過度綜合征、癔癥等。4 鑒別診斷肛腸病術后暈厥應注意與癲癇、癔病及眩暈的鑒別。癲癇發(fā)作時，無明顯的前驅癥狀，發(fā)作時有意識喪失，可有尿失禁，肢體抽搐、咬破舌頭等，腦電圖及腦CT或MRI有異常發(fā)現(xiàn)。癔病發(fā)作時多有明顯的精神刺激因素，發(fā)作持續(xù)時間長，發(fā)作時無意識消失，對周圍的人與物有反應。眩暈病前多無明顯的誘因，眩暈是一種運動幻覺或運動錯覺?；颊吒械酵饨绛h(huán)境或自身在旋轉、移動或搖晃，是由前庭神經系統(tǒng)病變所引起。5 暈厥發(fā)生的處理 肛腸病術后易發(fā)生暈厥，好發(fā)于術后24 h內，常為單純性暈厥，又稱血管迷走性暈厥、血管減壓性暈厥。臨床上較多見，暈厥前多有明顯的誘因，如疼痛、高溫、神經緊張、恐懼、情緒激動、通風不良、空氣污濁、疲勞、持續(xù)站立、饑餓、妊娠以及各種慢性疾病的后期。暈厥前期歷時較短，一般為15-30s，如果在此期迅速立即平臥，則前驅癥狀消失，前驅癥狀多為頭暈、惡心、蒼白、出汗等。暈厥期的表現(xiàn)也為暫時性的，歷時一般為30s到2-3min，表現(xiàn)為意識喪失，面色蒼白，四肢軟弱無力，血壓下降、心率減慢而微弱、瞳孔擴大、對光反應消失，應注意有無尿失禁、肢體抽搐、咬破舌頭等。暈厥后期癥狀可有短暫性的無力或頭昏等，一般恢復較快，無明顯后遺癥狀。暈厥前有短暫的前驅癥狀，如頭暈惡心、臉色蒼白、出冷汗等，幾分鐘后突然意識喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自然恢復。及時果斷的處理措施，在臨床實踐是十分重要的?，F(xiàn)將門診療工作中病人發(fā)生暈厥時處理及預防措施綜述如下。 1 一旦發(fā)生暈厥，根據(jù)臨床癥狀做出準確的判斷，應立即1.使患者平臥，頭放低，松解衣扣。 2.可用手指導引人中、百會、內關、涌泉等穴。 3.血壓低時，可肌肉注射麻黃堿25mg，或安納咖0.25g。 4.原因不明的暈厥，應很快送醫(yī)院診治。 5.當患者臉色蒼白、出冷汗、神志不清時，立即讓患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷。 6.患者意識恢復后，可給少量水或茶。 7.吸入醋或阿摩尼亞，使其蘇醒。將病人平臥，解開衣領，保持呼吸道通暢，下肢抬高，如癥狀較重，可按壓人中、合谷穴，注意觀察血壓、脈搏，口服溫開水或葡萄糖水，重者給予靜脈推注 50％葡萄糖 20～40ml，必要時加地塞米松，一般數(shù)分鐘即可緩解。對心源性、腦源性暈厥的病人除采取以上措施外，還應結結合原發(fā)病進行有效的治療。 2 心理治療 暈厥的發(fā)生和心理因素有密切的關系，首先應掌握病人就診時的心理狀態(tài)，對恐懼心理較重者給予耐心疏導，對體質較弱，情緒緊張，特別是女病人和老年病人要事先做好耐心細致的解釋工作，分散病人的注意力，消除不利因素，避免不必要的緊張、恐懼和不安。對于發(fā)生暈厥的病人要忙而不亂 ，耐心安慰病人，告之經處理后不適感會很快消失，以穩(wěn)定病人情緒。 3 醫(yī)務人員對病人要態(tài)度熱情，語言溫暖，技術指導不僅要熟練，而且要輕、快、穩(wěn)，操作中隨時觀察病人面部表情 ，詢問有無不適感，如病人出現(xiàn)臉色蒼白、頭暈、惡心、出汗等癥狀，立即停止操作。7 暈厥的預防措施 1 盡可能改善診治環(huán)境，病人就診和治療的環(huán)境應清潔通風、安靜。炎熱的夏季要安裝空調或電扇。教育陪護人員遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，避免人多噪雜，互相擁擠。輸液注射的病人盡量安排舒適臥位，體質虛弱的病人，特別是女病人給予平臥位，治療護理后讓病人稍事休息，再扶病人慢慢坐起。 2 對容易引起過敏的藥物，注射前詳細詢問過敏史，注射中密切觀察，注射后觀察 20rain，無反應后方可讓病人離開。臨床肌肉注射青霉素由于疼痛而引起的暈厥反應，應與青霉素過敏休克相鑒別。過敏性休克常有廊壓下降，皮膚瘙癢、皮疹，呼吸急促，周圍末梢循環(huán)障礙，脈搏細數(shù)。而注射引起暈厥，血壓基本正?；蛏越档?，無皮膚瘙癢，四肢稍冷，無青紫觀察血壓穩(wěn)定，不給任何抗過敏藥物，病人數(shù)分鐘即可自行恢復。、 3 護理人員應熟練掌握靜脈穿刺技術，避免反復穿刺引起疼痛性暈厥，注射前詢問病人有無進食 ，未進食的空腹病人應勸其進食后進行注射，防止低血糖暈厥。注射刺激性較強的藥物或引起局部劇痛的藥物先充分稀釋后緩慢推注。 4 醫(yī)護人員在工作中要針對病人的狀況及時做好衛(wèi)生宣教工作，針對不同心理 ，不同體質的病人，講解有關暈厥的發(fā)生原因，處理措施，預防方法及 自我保護常識，使病人消除心理負擔，鼓勵病人樹立樂觀向上的思想，保持精神愉快，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。 綜上所述，暈厥是臨床上的一種常見緊急狀態(tài)且多無預兆或僅有短暫的前驅癥狀，醫(yī)務人員須熟悉暈厥的表現(xiàn)病因，掌握各種處理和預防措施，把暈厥的發(fā)生率降低至最低限度，一旦病人發(fā)生暈厥，即做到沉著冷靜，應付自如。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 母親50歲，突發(fā)昏厥多次，首次發(fā)病20歲，之后間隔分別為9年、9年、4年、2年、1年。發(fā)病時：初，頭懵，隨后天旋地轉；胸口擠壓感、堵悶、無空隙感，嘔吐，呼吸困難，拇指內蜷曲，僵硬，意識清晰；后昏厥失去意識。無耳鳴癥狀。每次均需送醫(yī)院急救后才蘇醒。急救后心電圖、血壓均正常，腦部核磁共振正常。平時偶有視線模糊、水霧感。曾患膽囊炎，至今偶爾會疼痛。平時身體素質良好，少有感冒等疾病。 每次送醫(yī)院急救蘇醒后正常，無法確診具體病因，平時一直未作任何治療。 擔憂再次發(fā)病，擔憂發(fā)病間隔縮短。希望找出具體的病因，針對性治療或保養(yǎng)。山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院神經內科王興臣：你好 格局提供的病史，你母親所患疾病為“暈厥”。 暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。他與昏迷不同，昏迷的意識喪失時間較長，恢復較難。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無意識障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久。與昏厥也不相同，昏厥指肌肉無力伴有不能直立將要跌倒的感覺，但意識尚保留，故有時稱“暈厥前狀態(tài)”。再就是與癲癇區(qū)分開，癲癇與暈厥都有短暫的意識喪失，但癲癇無預兆，發(fā)作時間短暫，發(fā)作過后不能回憶經過，醒后如常人，患者借助腦電圖上有無癇性放電或尖波、棘－慢波可鑒別。若腦電圖無異常則診斷較困難，有時目擊者的描述很重要。 暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時缺乏統(tǒng)一的診療標準，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個科室。 其主要原因包括心輸出量下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時性閉塞。 請到三級醫(yī)院就診，尋找可能的原因，切勿大意。 祝早日康復

暈厥是神經科常見的癥狀，是由于腦血流驟減引起的突發(fā)意識障礙，同時伴有植物神經的癥狀如出冷汗、心悸、腹脹、呼吸不暢、便意等表現(xiàn)。暈厥發(fā)作時間一般很短，數(shù)秒或數(shù)10秒就可恢復意識。只有極少數(shù)發(fā)作時間長的，還會伴有四肢抽搐的癥狀。年輕人和老年人都可以發(fā)生暈厥，但引發(fā)的原因有所區(qū)別，前者絕大多數(shù)都是由于植物神經的功能失調，如交感神經興奮不足或迷走神經興奮過度造成，因而多發(fā)生在特定場合，如強烈的情感刺激、空氣不流通的密閉空間、憋尿時間過長，劇烈運動突然停止時。后者的發(fā)生則要復雜得多，常與機體臟器的功能老化、代謝異常、很多原發(fā)疾病的困擾有關，因而除上述所提之外，還有如下一些容易發(fā)生的情況：1、嚴重的心率失常 進入老年后心血管系統(tǒng)已經開始出現(xiàn)不同程度的老化，如大動脈粥樣硬化、狹窄；心肌纖維化、收縮無力；傳導纖維功能減退導致傳導阻滯；竇房結功能異常引起心律紊亂甚至停搏。這種類型的暈厥通常比較兇險，如不及時治療會有生命危險，是猝死的主要原因，意識恢復的時間視心律恢復正?；蛐奶謴偷臅r間而定。2、體位性低血壓 常發(fā)生在有多系統(tǒng)萎縮或高血壓服藥的老年人身上。多系統(tǒng)萎縮是一種緩慢發(fā)展的中樞神經系統(tǒng)變性病，晚期可以影響植物神經系統(tǒng)中樞對血壓的調節(jié)，尤其是在應激狀態(tài)下的反應能力，不能很好地調節(jié)血壓。使患者在改變姿勢由臥坐到站立的過程中，血壓無法及時調整提高，而影響大腦的有效供血。一般這類患者還伴有帕金森樣癥狀、智能減退、尿便障礙、陽痿或腎上腺功能減退。服降壓藥患者有時會出現(xiàn)過量，同樣可以引起體位性低血壓。3、頸部受到擠壓 常發(fā)生于一些平時注重衣著外表，喜歡穿硬領、高領等束領服裝的老年人身上。這是因為頸部有頸總動脈及其分支通過，在血管的分叉處存在著感受壓力的結構叫“頸動脈竇”。它也會因年老失去彈性而變得對壓力變化過度敏感，當束領服裝對其造成擠壓時，會給大腦傳遞“血壓過高”的錯誤信息，使血管擴張腦血流下降。這種類型發(fā)生在患者轉頸、后仰或低頭等動作時，但一般摔倒后很快就恢復意識。4、低血糖性 這類情況常發(fā)生在有饑餓史、腹瀉史和糖尿病史的老年人群內，因為上述的原因造成葡萄糖攝入不足或降糖藥使用過量，會引起血糖降低，大腦因缺乏足夠的代謝能量支持而出現(xiàn)暈厥。其特點是多發(fā)生在清晨和餐前，暈厥發(fā)生前有出汗、乏力、心跳加速等植物神經反射亢進的癥狀伴隨，如果救治不及會造成大腦不可逆損傷導致永久性昏迷或植物狀態(tài)。5、中暑 也稱為熱休克，常發(fā)生在夏季。由于老年人自身調節(jié)體溫的能力減退，假如長時間暴露在高熱潮濕的環(huán)境中，體溫調節(jié)中樞無法讓體內多余的熱量通過出汗、皮膚散熱的方式轉移出去，就會發(fā)生暈厥，如果處理不好或不及時還會危及生命。 對老年人來說，暈厥的發(fā)生常無規(guī)律可循，防不勝防。因而危害也比較大，輕的僅是意識模糊，重的則摔得頭破血流，所以不能掉以輕心。一般在第一次出現(xiàn)暈厥后，應盡快到醫(yī)院查病因，明確診斷，獲取正確的治療和預防指導。由于老年人對輕微的身體不適不敏感，常誤認為身體健康，很容易掩蓋一些疾病的早期表現(xiàn)，是非常危險的。對于暈厥的預防，建議還是首先要堅持鍛煉身體，增強體質；要養(yǎng)成每天科學規(guī)劃作息，規(guī)律生活的習慣；學會簡單的自我保健技能如測血壓、血糖、脈搏，定期了解這些生命指標的數(shù)值，指導自己正確使用降壓藥、降糖藥和相關藥品。提倡科學飲食，著裝一定要舒適寬松，外出活動一定要看天氣，不要在烈日暴曬下過久從事各種體力活動。另外，還要養(yǎng)成每年定期到醫(yī)院查體的好習慣。暈厥在一般情況下沒有特效藥物，但有原發(fā)病的一定要積極治療。尤其是心臟的問題，如果反復多次出現(xiàn)暈厥，要考慮安裝起搏器。服用降糖藥和降壓藥的老年人應經常檢測血糖和血壓，及時調整劑量，防止由過量造成的暈厥發(fā)生。對于發(fā)生暈厥也不要驚慌，如有人陪同盡量不要隨意搬動患者，一般就地幫助其平臥就可緩解。對于心臟疾病引起的暈厥，要盡快撥打120或999送往醫(yī)院；對于中暑性暈厥，只需把患者安放在陰涼通風處就可；對于低血糖暈厥，可以通過喂糖水、吃干糧的辦法處理。在緊急情況下也可通過刺激人中或合谷等方法喚醒，當然，最好還是及時到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

排尿性暈厥又稱小便猝倒，主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時供血不足所致。該病多發(fā)生于16—45歲的男性，偶爾也可見于老年人?；颊叱Ｔ谇宄俊⒁归g或午睡后起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒。多數(shù)患者在發(fā)病前可有頭暈、惡心、心慌等不適感，但也有一些人在暈倒前并無任何不適的先兆。此種暈厥一般發(fā)生在排尿的終末期，也可發(fā)生在排尿前。暈厥持續(xù)的時間，少則數(shù)秒鐘，多則半小時。該病雖有反復發(fā)作的傾向，但不同患者的發(fā)病頻率有所不同，有的人在一個月中發(fā)作數(shù)次，有的人則在一年中僅發(fā)作1～2次。經臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該病的誘發(fā)因素主要是飲酒、睡眠不足、過度疲勞、飲食減少及體位改變等。 至于排尿性暈厥究竟是如何引起的，目前尚無統(tǒng)一的結論。但絕大多數(shù)專家認為該病的發(fā)生主要與植物神經功能紊亂、心律失常、血壓波動，以及排尿時過度屏氣而使胸腔的壓力增高等有關。正是這些因素影響了患者心臟的排血量，使患者腦部缺血而發(fā)生暈厥。

排尿性暈厥又稱小便猝倒，俗稱“尿暈癥”。主要表現(xiàn)為人們在夜間或清晨起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒。主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時性供血不足所致。持續(xù)約1-2分鐘，自行蘇醒，無后遺癥。發(fā)病機制 排尿性暈厥的發(fā)病機制至今尚未完全闡明,目前認為它的發(fā)生是多個因素共同作用下的結果。 1.患者自身自主神經功能不穩(wěn)定,因剛醒時由于入睡后的交感神經抑制狀態(tài)尚未調整到正常狀態(tài)加劇了心動過緩。 2.排尿時充盈的膀胱突然收縮,膀胱內壓力驟然升高,巨大的機械壓力刺激膀胱壁內的迷走神經,同時逼尿肌(S2～4及骨盆神經支配,屬副交感神經) 收縮也可引起強烈的迷走神經興奮。迷走反射引起心率下降,心排出量減少。另一方面,由中樞神經的整合調節(jié),交感神經張力下降,從而引起外周血管擴張,繼而血壓下降。 3．睡眠時全身肌肉松弛,迷走神經張力增高,血管緊張度降低,當體位由臥位驟然改為立位,由于重力作用和周圍血管舒縮調節(jié)障礙,右心回心血量減少, 心排血量減少，血壓下降，腦供血不足,引起暈厥。 4.排尿時由于屏氣動作, 使胸腔壓力增高, 右心回心血量減少, 心輸出量降低, 血壓下降, 導致一過性腦缺血而暈厥。臨床特點 該病多發(fā)生于男性青壯年，偶爾也可見于老年人?；颊叱Ｔ谇宄?、夜間或午睡后起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒。多數(shù)患者在發(fā)病前可有頭暈、惡心、心慌等不適感，但也有一些人在暈倒前并無任何不適的先兆。此種暈厥一般發(fā)生在排尿的終末期，也可發(fā)生在排尿前。暈厥持續(xù)的時間約1-2分鐘。該病雖有反復發(fā)作的傾向，但不同患者的發(fā)病頻率有所不同，有的人在一個月中發(fā)作數(shù)次，有的人則在一年中僅發(fā)作1～2次。經臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該病的誘發(fā)因素主要是飲酒、睡眠不足、寒冷天氣、過度疲勞、飲食減少及體位改變等。但在病癥發(fā)作過程中患者常因跌倒而致骨折、顱腦損傷等意外。治療 排尿性暈厥一般無需特殊治療,平臥休息片刻即可愈。但患者思想較緊張, 有恐懼心理, 必須對其進行心理疏導及心理治療, 使其了解該病的發(fā)病原因, 這是功能性疾病,不是器質性疾病, 并掌握預防的方法。 藥物輔助治療,給予谷維素、VitB1等藥物調整自主神經功能紊亂；對于心率緩慢、易發(fā)生排尿性暈厥者, 可給予阿托品、654- 2 口服,以加快心率,防止迷走神經功能亢進,改善微循環(huán),降低胸腔內壓,調節(jié)穩(wěn)定自主神經,抑制膀胱- 心血管反射。預防 雖然排尿性暈厥的預后良好，且多數(shù)患者隨著年齡的增長會自行停止發(fā)病。但由于發(fā)病時患者會突然暈倒，容易造成外傷，嚴重的還會危及生命，所以，對患者來說，預防暈厥的發(fā)生十分重要。臨床實踐證明，防治此病的有效措施主要有： 1.有先例者不宜過度飲酒或進食含水分多的食物、水果，睡前排空膀胱，醒后尿意急迫時，先坐片刻，然后再緩慢地站立，以改善機體反應。排尿時要做深呼吸動作(防止過度屏氣)。 2.不要憋尿，有尿意時就要盡快排尿。暈厥發(fā)作頻繁的男性，可采取蹲式或坐式小便。 3.要多參加體育活動，增強體質。 4.要避免酗酒和過度勞累。 5.患者在此病頻繁發(fā)作期間可口服阿托品或654—2。 6.患者出現(xiàn)暈厥后，應立即讓其平臥，然后用手指壓迫患者的人中、內關及足三里等穴位，以使其盡快蘇醒。需要注意的是，若懷疑患者有顱腦外傷或腦出血時，應迅速將其送往醫(yī)院診治，防止發(fā)生意外。