???暈厥人群隨處可見，整體人群的暈厥發(fā)病率約為19%，分別為5-18歲青少年和60歲以后老年人，女性高于男性，15%的青少年至少有過1次暈厥經(jīng)歷，青少年和老人屬于暈厥的高發(fā)人群。因此越來越多的醫(yī)院建立暈厥門診、暈厥檢查綜合實(shí)驗(yàn)室，面向暈厥患者提供專業(yè)診療服務(wù)。暈厥指由于大腦灌注導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失（TLOC)，常常急性起病，新指南將暈厥分為三大類分別為：神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、體位性性低血壓性暈厥、心源性暈厥。暈厥是一種常見的臨床癥狀，導(dǎo)致暈厥的病因很多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科（心內(nèi)科、神內(nèi)科、外科、老年科、兒童內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心理科等），診斷難度大。因此無論是門診、急診還是病房，經(jīng)?？梢砸姷阶隽四X核磁、冠脈CTA、動(dòng)態(tài)心電圖、電測(cè)聽等很多檢查的患者，卻還是不能查明暈厥病因，這時(shí)，“可能是神經(jīng)反射性暈厥！需要做直立傾斜試驗(yàn)！”往往成為患者得到的答案。那么，什么是神經(jīng)反射性暈厥？如何診斷神經(jīng)反射性暈厥？如何治療神經(jīng)反射性暈厥？神經(jīng)反射性暈厥多是由于特定因素引起的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，見于迷走張力增高，交感神經(jīng)張力減弱，致使外周阻力降低和/或心輸出量下降，引起血壓降低和/或心率減慢。反射性暈厥的易感因素包括：血容量減少（失血、脫水、腹瀉/嘔吐、出汗）高溫密閉空間人多擁擠情緒激動(dòng)疼痛經(jīng)期過度換氣缺氧發(fā)熱快速減肥飲酒食物不足，饑餓，神經(jīng)性厭食癥睡眠不足，疲倦長時(shí)間臥床劇烈運(yùn)動(dòng)后藥物，如β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑和利尿劑?根據(jù)2018年歐洲心臟病學(xué)會(huì)暈厥診斷和管理指南，將神經(jīng)反射性暈厥分為：1、血管迷走性暈厥-直立性VVS：站立，不太常見的坐姿-情緒：恐懼，疼痛（軀體或內(nèi)臟）、儀器檢查、血液恐懼2、情景性暈厥-排尿性-胃腸刺激（吞咽，排便）-咳嗽、噴嚏-運(yùn)動(dòng)后-其他（例如大笑，銅管樂器演奏）3、頸動(dòng)脈竇綜合征4、不典型（沒有前驅(qū)和/或沒有明顯觸發(fā)和/或典型表現(xiàn)）???考慮以上診斷的患者，就需要完善——直立傾斜試驗(yàn)依托于安陽市人民醫(yī)院暈厥中心及心律失常?？平ㄔO(shè)，安陽市首臺(tái)直立傾斜試驗(yàn)機(jī)器進(jìn)駐安陽市人民醫(yī)院，近日已投入使用。下面就讓我們一起來認(rèn)識(shí)一下這臺(tái)“大家伙”吧！SHUT-100直立傾斜試驗(yàn)系統(tǒng)直立傾斜試驗(yàn)（Headuptilttest,HUTT）:是目前國際公認(rèn)的鑒別和診斷血管迷走性暈厥的重要檢查方法，近年來也用于其他學(xué)科的暈厥鑒別診斷。它包括：SHUT-100A電動(dòng)傾斜床、SHUT-100傾斜試驗(yàn)監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)、心電采集工作站、便攜式動(dòng)態(tài)血壓儀?；颊哂赟HUT-100A電動(dòng)傾斜床上經(jīng)過平臥位、基測(cè)、藥測(cè)三個(gè)階段，配合完成檢查。陽性反應(yīng)分為：1型(混合型)：暈厥時(shí)心率減慢，但心率不低于40次／min，或低于40次／min的時(shí)間短于10s伴或不伴有時(shí)間短于3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降2A型(不伴有心臟停搏的心臟抑制型)：心率減慢，心率低于40次／min，時(shí)間超過10s，但無超過3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降2B型(伴有心臟停搏的心臟抑制型)：心臟停搏超過3s，血壓下降在心率減慢之前出現(xiàn)或與之同時(shí)出現(xiàn)3型(血管抑制型)：收縮壓在60~80mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30mmHg以上，暈厥時(shí)心率減慢幅度不超過10％POTS陽性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的10min內(nèi)心率較平臥位增加≥30次／min，同時(shí)收縮壓下降<20mmHg(即排除OH)陽性結(jié)果分析：1、低血壓易感性：揭示低血壓傾向?2、傾斜試驗(yàn)不能明確病因診斷，但有提示作用心律失常暈厥患者：陽性率45％~47%?不明原因暈厥：陽性率30％~36%?不典型反射性暈厥：陽性率為51％~56％?3、?心臟抑制性暈厥對(duì)安裝起搏器有提示意義Tips：如果病人直立傾斜陰性，但病史特點(diǎn)明確，建議于阜外醫(yī)院姚焰團(tuán)隊(duì)行心率減速力定量評(píng)估。如何治療反射性暈厥？1、?教育和改變生活方式：眼前發(fā)黑要躺下，平時(shí)學(xué)習(xí)反壓動(dòng)作，多喝鹽水，及時(shí)呼救。2、停降壓藥物/減量3、反壓動(dòng)作：有證據(jù)表明，反壓動(dòng)作可有效減少<60歲患者、前驅(qū)癥狀后有足夠時(shí)間做出反應(yīng)避免患者的暈厥復(fù)發(fā)。三項(xiàng)臨床研究和一項(xiàng)前瞻性多中心隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估了腿部或手臂的物理反壓力操作的有效性，表明在大多數(shù)情況下避免或延遲意識(shí)喪失。???????????????????????????????????????????????????????4、傾斜訓(xùn)練:適合老年人，傾斜訓(xùn)練對(duì)于減少年輕患者的暈厥復(fù)發(fā)幾乎沒有效果。5、藥物治療：a:α受體激動(dòng)劑：可能或有效減少直立VVS患者的暈厥復(fù)發(fā)，但仍有待于研究。米多君（通常2.5~10mg，t.i.d）已被證明在小規(guī)模研究中有效，但缺少關(guān)鍵的臨床試驗(yàn)。b:氫化可的松：有證據(jù)表明，氟氫可的松可有效減少動(dòng)脈血壓正常低值且無合并癥的年輕患者暈厥復(fù)發(fā)。氫可的松不應(yīng)用于高血壓或心力衰竭患者。氟氫可的松在兒童小型隨機(jī)雙盲試驗(yàn)中無效。C:多項(xiàng)試驗(yàn)有足夠的證據(jù)表明β受體阻滯劑不能減少暈厥復(fù)發(fā)。6、?心臟起搏：有足夠的證據(jù)表明，當(dāng)在≥40歲的患者中癥狀和心電圖相關(guān)時(shí)，應(yīng)考慮雙腔心臟起搏，以減少暈厥的復(fù)發(fā)；傾斜試驗(yàn)陽性但為非心臟抑制型不建議安裝起搏器，并且需要進(jìn)一步的檢查（如ILR、ICM）。7、?心房神經(jīng)節(jié)叢GP消融：射頻適應(yīng)癥：癥狀發(fā)作多：每年發(fā)作大于3次，癥狀發(fā)作重：有摔傷史，強(qiáng)：求治意愿強(qiáng)烈。??雖然暈厥發(fā)作時(shí)常伴頭暈、惡心、發(fā)冷、大汗、黑曚、短暫意識(shí)喪失，甚至跌倒后的外傷，但反射性暈厥的預(yù)后多良好，盡快行直立傾斜試驗(yàn)幫助診斷，對(duì)癥處理，才能避免更嚴(yán)重的不良事件發(fā)生。

突發(fā)暈倒太嚇人，全腦缺血是主因。根源也許不在腦，或在血壓或在心。人之所以會(huì)暈倒，是因?yàn)楦鞣N原因造成了整個(gè)大腦的血流迅速下降，導(dǎo)致維持人意識(shí)清醒的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)一過性缺血，引起了短暫的意識(shí)喪失癥狀。有人會(huì)問，暈厥是不是中風(fēng)的一種啊？嚴(yán)格意義上講，暈厥和缺血性腦卒中是有本質(zhì)區(qū)別的。我們俗稱的中風(fēng)，是腦血管本身出了問題，比如腦血管狹窄會(huì)引起急性腦血管事件，它是由于供應(yīng)大腦局部的血管病變引起的大腦局部缺血，而不是整個(gè)大腦缺血。而暈厥是各種原因?qū)е碌娜X血管的缺血及低灌注，常見原因常常不在腦血管本身而在心臟病變或者血壓調(diào)節(jié)功能的異常。暈厥最常見的三大病因包括：血管迷走性暈厥，直立性低血壓（包括各種中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的神經(jīng)源性直立性低血壓和各種原因引起的非神經(jīng)源性直立性低血壓）和各種心臟疾病導(dǎo)致的心源性暈厥（包括心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病、肺栓塞等等），其中危害最大的心源性暈厥，可能會(huì)引起威脅生命的急癥，在臨床診療中需要引起足夠重視，對(duì)高危人群進(jìn)行充分評(píng)估和重點(diǎn)鑒別。暈厥還有一些誘因。誘因和病因是兩個(gè)不同的概念。病因是造成疾病的根本原因，是內(nèi)因，是種子；誘因是容易引起疾病發(fā)生的誘發(fā)因素，是外因，是土壤。哲學(xué)上，外因需要通過內(nèi)因起作用；醫(yī)學(xué)上，誘因也是因?yàn)榇嬖谔囟ǖ牟∫虿艜?huì)引起癥狀。不同病因的發(fā)作誘因是不同的，比如血管迷走性暈厥和直立性低血壓，又被常常稱為直立不耐受綜合征，它們常見的發(fā)作誘因常常和長時(shí)間站立、快速的體位改變、入量不足、熱環(huán)境等各種可引起血管擴(kuò)張的因素、以及疼痛或痛苦等不良情緒刺激等等有關(guān)。而心源性暈厥的誘因有些和運(yùn)動(dòng)相關(guān)，有些可以完全沒有誘因。出現(xiàn)無誘因的暈厥，應(yīng)該高度警惕心源性暈厥。

概念暈厥是指一過性廣泛腦供血不足所致短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)。意識(shí)喪失時(shí)間通常不超過20s，個(gè)別可超過一分鐘。發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地，一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。至少有50％的人一生中會(huì)有一次暈厥發(fā)作。疾病相關(guān)因素暈厥的原因有很多種，主要是由各種腦部疾病、心臟疾病等導(dǎo)致的供血不足引起，也可能是因其他原因造成。1、血管迷走性和神經(jīng)性因素：見于單純性暈厥、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征等。2、心源性因素：見于嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻、心肌缺血以及心力衰竭等。心源性暈厥是最危險(xiǎn)的一類，所以要對(duì)這類型暈厥的患者進(jìn)行全面評(píng)估。心源性暈厥的原因分為兩類，包括器質(zhì)性疾病和心律失常。在這兩種情況下，心臟不能提供足夠的心排出量來維持腦灌注。3、腦源性因素見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛等。這類型暈厥通常是一過性，意識(shí)喪失前通常有復(fù)視、暈眩等癥狀。4、血液成分因素：見于過低血糖、過度通氣綜合征、哭泣性暈厥，重度貧血等。低血糖引起的暈厥通?；颊咂つw濕冷，過度通氣引起的暈厥一般有呼吸頻率明顯增快、呼吸衰竭的病史。#孕婦暈厥01常見原因單純性暈厥、體位性低血壓，低血糖，妊娠劇吐引起的離子紊亂酸堿失衡等。孕期增大的子宮還會(huì)壓迫橫隔，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴(kuò)張，同樣導(dǎo)致血壓下降，隨著胎兒不斷增大，仰臥時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，到達(dá)心臟的血液驟減，導(dǎo)致心排血量迅速下降，血壓隨之降低也稱為仰臥位癥狀，不僅引起孕婦的暈厥反應(yīng)還會(huì)引起胎兒窘迫的發(fā)生。所以中晚期妊娠的孕婦應(yīng)避免仰臥位，最好左側(cè)臥位。02暈厥的癥狀患者突然感到頭昏、恍惚、視物模糊或兩眼發(fā)黑、四肢無力，這就是暈厥先兆；隨之意識(shí)喪失，摔倒在地，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即恢復(fù)如常，起立行走，有的患者半小時(shí)以內(nèi)可有全身乏力感。許多情況下，患者較快軟倒而不是摔倒，沒有意識(shí)喪失，或是反復(fù)發(fā)生有了經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)蹲下，則癥狀很快消失。暈厥時(shí)心率減慢或增快，血壓下降，面色蒼白，可出冷汗。暈厥基本上都是站位或坐位發(fā)生，如于臥位發(fā)生應(yīng)注意是否患有心腦血管病如心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作或癲癇。03癥狀與病因分析1.表現(xiàn)為心慌、手抖、肌肉無力以及饑餓感多見于低血糖暈厥。2.表現(xiàn)為體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥多見體位性低血壓。3.伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等，多見于血管抑制性暈厥。4.伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。5.伴有心率和心律改變，見于心源性暈厥。6.伴有抽搐，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心源性暈厥。7.伴頭痛、嘔吐、視聽障礙，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。04就醫(yī)暈厥雖然在短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)意識(shí)，暈厥發(fā)作時(shí)，需要進(jìn)行急救處理。待意識(shí)恢復(fù)后，讓患者緩慢坐起，以免再次暈厥。若病人頻發(fā)暈厥，出現(xiàn)不明原因的暈厥都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)查明病因，以免耽誤疾病的治療，若出現(xiàn)暈厥的并發(fā)癥，如頭面部外傷或骨折，窒息等應(yīng)緊急就醫(yī)。

生活中，有一些人會(huì)在感覺身體無恙的情況下，出現(xiàn)經(jīng)常性的暈厥。家住青浦的顧大爺就有著這樣的遭遇。 近1年，大爺常感頭暈，眼睛發(fā)黑，隨后便出現(xiàn)暈厥，過程持續(xù)十余秒。為查明原因，大爺多次前往醫(yī)院就診。但不管是在急診科、心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科，均未發(fā)現(xiàn)異常。這到底是怎么回事？ 未查出具體原因，更讓大爺及家人惶恐不安。畢竟，隨時(shí)出現(xiàn)的暈厥，就意味著不可預(yù)知的危險(xiǎn)。到底是什么原因，讓大爺在體檢結(jié)果正常的情況下，出現(xiàn)頻繁性的暈厥現(xiàn)象呢？解答這個(gè)問題，先讓我們對(duì)暈厥有個(gè)更清晰的認(rèn)知。 暈厥是一種突發(fā)的短暫意識(shí)喪失，通常是由于各種原因?qū)е乱贿^性血壓下降和腦灌注不足引起。 表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、摔倒在地，雖然大多數(shù)患者數(shù)秒或數(shù)十秒內(nèi)會(huì)恢復(fù)意識(shí)，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭顱外傷、顱內(nèi)出血、骨折、甚至猝死。 其病因主要包括：反射性暈厥，直立性暈厥，心源性暈厥。心源性暈厥是其中最為兇險(xiǎn)的一種暈厥。據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道，心源性暈厥1年猝死率為18%—33%，大幅高于非心源性暈厥患者和其它原因不明的暈厥患者。以往，由于暈厥發(fā)作短暫的特性，很難明確病因。但隨著醫(yī)療技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，面對(duì)暈厥，有了更好的解決方案。 回到大爺?shù)牟±?，通過仔細(xì)的詢問病史，大爺發(fā)作前? 沒有咳嗽、排尿、排便、情緒應(yīng)激等誘因；? 也并非在餐后、轉(zhuǎn)頭、長時(shí)間站立、體位改變或密閉環(huán)境下發(fā)病；? 同時(shí)也沒有服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等導(dǎo)致低血壓的藥物或減慢心跳的藥物；? 發(fā)作過程中不伴有震顫、虛弱、疲勞、心悸、出汗、視力模糊或視野狹窄等癥狀。因此，基本排除了反射性暈厥和直立性暈厥。 再加上外院神經(jīng)科、急診科的檢查把腦血管意外、癲癇、低血糖等引起一過性意識(shí)喪失的其他病因也排除了，所以考慮心源性暈厥的可能性更大。心源性暈厥包括心臟結(jié)構(gòu)異常和心律失常所致暈厥?；颊咴谕庠盒行呐K超聲檢查未見心臟結(jié)構(gòu)異常（如主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、肺動(dòng)脈瓣狹窄等），冠脈造影也排除了心肌缺血，因此，考慮大爺為心源性暈厥中心律失常所致暈厥可能大。然而，外院多次行動(dòng)態(tài)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩，心臟停搏或快速性心律失常 植入式心臟監(jiān)護(hù)儀，確定暈厥“元兇” 前期治療無果后，大爺在家屬的陪同下來到上海德達(dá)醫(yī)院。聽了老大爺?shù)陌l(fā)病情況和診療經(jīng)過后，我們首先想到了植入式心臟監(jiān)護(hù)儀可明確暈厥真相。由于暈厥發(fā)生的偶然性，并且發(fā)作時(shí)間只維持10S左右，恢復(fù)正常后常規(guī)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖難以捕捉到異常情況，因此更可靠的方法是對(duì)患者進(jìn)行長時(shí)間的心電圖記錄。 植入式心電事件記錄儀，只有回形針大小，可通過極小的手術(shù)切口植入胸前皮下，實(shí)時(shí)記錄異常心電事件。 記錄儀具有篩選心電圖的功能，對(duì)于正常心電圖只進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)而不存儲(chǔ)，一旦發(fā)生心律失常（心率過快、過慢或不規(guī)律），就會(huì)立即自動(dòng)將心律失常發(fā)作前、后的心電圖存儲(chǔ)在記錄器內(nèi)。如果患者感覺到心悸或者頭暈，也可以按觸發(fā)器進(jìn)行手動(dòng)存儲(chǔ)心電圖。 患者出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥等癥狀或進(jìn)行手動(dòng)儲(chǔ)存心電圖后，都需要及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過程控儀將記錄器中的心電圖調(diào)出并分析后，便可進(jìn)行相應(yīng)的治療。這種記錄、存儲(chǔ)的工作方式使植入式記錄儀可連續(xù)使用36個(gè)月。 長時(shí)間實(shí)時(shí)記錄異常心電事件的植入式心臟監(jiān)護(hù)儀，對(duì)暈厥發(fā)生頻率較低的患者，提高暈厥診斷效率具有很高的價(jià)值。通過進(jìn)一步檢查，記錄到了大爺存在陣發(fā)性高度房室傳導(dǎo)阻滯。因此，根據(jù)起搏器指南我們?yōu)轭櫞鬆斨踩肓穗p腔永久起搏器。在雙腔永久起搏器植入后3個(gè)月，大爺精神狀態(tài)好了不少，且再未有暈厥發(fā)生。

1.反射性暈厥：（1）多數(shù)患者良性臨床經(jīng)過，找到并避免誘因即可；（2）發(fā)作前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立刻躺平，保持頭的位置比較低；（3）部分心臟抑制性暈厥，可植入帶頻率驟降反應(yīng)的起搏器治療；（4）反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重血管抑制性或混合型患者，可以考慮嘗試迷走神經(jīng)節(jié)消融。2.心源性暈厥：（1）心律失常：緩慢性心律失常起搏治療，快速性心律失常植入ICD或者導(dǎo)管消融治療；（2）梗阻：介入或外科解除梗阻。3.神經(jīng)源性暈厥：（1）TIA或癲癇由神經(jīng)內(nèi)科診治；（2）卵圓孔未閉心血管內(nèi)科介入封堵。

1、反射性暈厥：最多見，良性臨床經(jīng)過常見于站立過久（如站軍姿）、密閉環(huán)境等發(fā)作，另有一些情境性暈厥，暈血、暈針、咳嗽、排尿等。此類暈厥多數(shù)有先兆癥狀，大多是良性的，一般沒有致命的危險(xiǎn)，主要是避免誘因，避免摔傷。2、心源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過各種緩慢性和快速性心律失常，如心跳太慢低于40次或超過3秒以上的停跳；快速性房性或室性心動(dòng)過速；室顫等。心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚性梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、左房粘液瘤卡頓二尖瓣等。心源性暈厥1年的死亡率為18%-33%，需要暈厥診斷和排查重點(diǎn)，一旦確診需積極治療。3、神經(jīng)源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過最常見于短暫性腦缺血和癲癇發(fā)作，用力吸屏氣的時(shí)誘發(fā)者需要考慮卵圓孔未閉。暈厥的評(píng)估：涉及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、超聲科等多學(xué)科，因選擇有暈厥中心的醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查，找出原因，預(yù)防猝死1.超聲心電圖：發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)異常，評(píng)估心臟病的嚴(yán)重程度2.直立傾斜實(shí)驗(yàn)：診斷反射性暈厥最重要的檢查3.常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：診斷心律失常相關(guān)暈厥，但發(fā)作間歇期往往無法確診。4.長程或植入式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備：目前的可穿戴設(shè)備，可以進(jìn)行長達(dá)一個(gè)月長程監(jiān)測(cè)；而植入式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，體積小巧，連續(xù)監(jiān)測(cè)3年之久，即便在洗澡、出行、做檢查時(shí)，它都能正常工作，不受影響。5.其他：如心臟電生理檢查、頭頸神經(jīng)影像學(xué)檢查（神經(jīng)源性暈厥）、右心室聲學(xué)造影（卵圓孔未閉）等

上一秒還在火熱聊天，下一秒?yún)s突然“撲通”倒地。好端端的怎么會(huì)突然暈倒呢？暈厥的定義：又稱為昏厥，主要是因?yàn)槎虝旱娜X血流量突然減少，大腦一過性供血或供氧不足引起的意識(shí)喪失，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。暈厥的癥狀：發(fā)作的時(shí)候出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，不能站立、暈倒，但恢復(fù)很快，可伴有或者不伴有大、小便失禁。如果有意識(shí)，能自知，就不能稱之為暈厥。暈厥的四大與眾不同之處：1、突發(fā)性：來的太快，就像地震，完全不會(huì)和你事先打招呼2、完全喪失意識(shí)：腦袋斷片，處于“完全不知道”的狀態(tài)3、過程短暫：意識(shí)喪失時(shí)間很短，一般不超過20秒，發(fā)生暈厥后常常迅速恢復(fù)意識(shí)。4、自己蘇醒：不需要醫(yī)生或周圍人的幫助，可以自己清醒過來，醒來后表現(xiàn)非常正常

今年31歲的陳先生，突發(fā)暈厥兩次，曾多次就診均未能明確診斷。不明原因暈厥不僅增添患者的恐懼，還有可能隨時(shí)危及生命。暈厥是多種原因?qū)е碌耐话l(fā)、短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)。是一種常見的臨床綜合征，其機(jī)制是短暫的大腦灌注低下。暈厥發(fā)生前可有先兆，如輕微頭暈，惡心、出汗乏力和視覺異常，但多數(shù)表現(xiàn)為突然發(fā)作，因此經(jīng)常引起摔傷，在老年人中尤其常見。有些暈厥往往預(yù)示著惡劣的預(yù)后，如心律失常的暈厥。暈厥中9―34％為心臟原因引起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。一年內(nèi)的死亡率為30％。導(dǎo)致暈厥的的病因繁多，機(jī)制復(fù)雜，醫(yī)生處理具體病人時(shí)往往面臨一些難題。暈厥的預(yù)后與其病因有直接關(guān)系，不同基礎(chǔ)病變的暈厥預(yù)后有很大的差異。一般而言，心源性暈厥的預(yù)后最差，一年死亡率30％，其中有惡性心律失常及心功能異常的更差；非心源性暈厥次之，一年死亡率0％―12％，其中腦源性暈厥死亡率高于其它暈厥，反射性暈厥及精神因素致暈厥預(yù)后相對(duì)好。所以，暈厥的病因診斷對(duì)其治療方式的選擇及預(yù)后有重要意義。陳松文教授深知明確病因再治療的緊急性和必要性，經(jīng)專家討論后決定為其植入ICM以捕捉隱匿性心源性事件。該患者植入的Reveal LINQ比曲別針還小，通過注射的方式植入皮下，患者當(dāng)天就可以出院，切口不到1厘米，生活工作不受影響。ICM是植入到體內(nèi)的心律失常事件的監(jiān)測(cè)器，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄到癥狀發(fā)作時(shí)的心電情況，對(duì)于明確捕捉心律失常事件，明確暈厥原因可以提供最有力的證據(jù)，對(duì)于患者后續(xù)的生活質(zhì)量起到保障作用。ICM是什么？ICM是可被埋入人體皮下從而長期監(jiān)測(cè)心電信號(hào)的儀器，就像是一種隨身攜帶的迷你簡化版的心電圖機(jī)。是多種無癥狀心律失常事件明確診斷的利器。哪些人需要植入ICM？1.暈厥反復(fù)暈厥患者；暈厥達(dá)到高危標(biāo)準(zhǔn)，但未能發(fā)現(xiàn)原因不能治療的患者；疑似暈厥發(fā)作或周期性反射性暈厥發(fā)作，可能需要特定治療的患者；2.卒中懷疑心源性腦卒中患者；無法解釋的摔倒患者；3.房顫評(píng)估有房顫患者心率控制效果；評(píng)價(jià)患者癥狀是否與房顫相關(guān)；識(shí)別隱匿性房顫患者，早診早治；目前我院已正式開設(shè)暈厥門診；出診時(shí)間：每周三下午；出診地點(diǎn)：北部門診樓3樓12號(hào)房間。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 這兩期想給大家介紹一下“兒童暈厥”方面的知識(shí)，這期主要介紹暈厥和心源性暈厥。 一、 暈厥的相關(guān)知識(shí)1. 暈厥是一個(gè)癥狀，而不是一個(gè)疾病，很多疾病都可以導(dǎo)致暈厥 2. 暈厥定義和特點(diǎn): 短暫的全腦低灌注導(dǎo)致的一過性意識(shí)喪失及體位不能維持的癥狀 具有起病急促、持續(xù)時(shí)間短、可自行恢復(fù)等特點(diǎn) 3. 兒童暈厥雖然發(fā)病率沒有統(tǒng)計(jì)，但臨床比較常見，大部分都是自主神經(jīng)介導(dǎo)的良性暈厥，心源性暈厥只占2-3%，還有20%屬于原因不明暈厥（unexplained syncope） 4. 兒童癲癇有時(shí)與暈厥不好鑒別，這個(gè)需要咨詢神級(jí)?？漆t(yī)生 二、心源性暈厥1. 兒童心源性暈厥少見，但危害大，可導(dǎo)致心源性猝死 2. 兒童心源性暈厥常見三大原因：1.嚴(yán)重心肌病/心肌炎，2.先心病，3.心律失常。 3. 心肌病/心肌炎以及先心病相對(duì)好診斷，可以通過化驗(yàn)檢查、心臟超聲等發(fā)現(xiàn) 4. 心律失常最難確診：診斷關(guān)鍵是捕捉暈厥發(fā)作時(shí)心電圖，但由于暈厥發(fā)作無規(guī)律或者發(fā)作頻率低，現(xiàn)實(shí)生活中往往難以及時(shí)捕捉，導(dǎo)致心律失常相關(guān)暈厥難以確診。往往需要植入長時(shí)程心律監(jiān)測(cè)設(shè)備-LINQ以記錄暈厥時(shí)心電圖確定診斷。

暈厥是臨床上的常見癥狀，臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多，機(jī)制較為復(fù)雜。對(duì)于它的病因，您了解得怎么樣了？暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。暈厥是臨床上的常見癥狀，臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多，機(jī)制較為復(fù)雜，下面對(duì)其常見的病因進(jìn)行介紹。1血管迷走性暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥是暈厥發(fā)生的最常見原因，是由于迷走神經(jīng)興奮性增加而交感神經(jīng)興奮性降低導(dǎo)致心率減慢和外周血容量下降，心輸出量下降，當(dāng)患者處于直立位時(shí)，大腦缺乏足夠血供，導(dǎo)致患者意識(shí)喪失。暈厥后身體平臥或下肢相對(duì)抬高，可使回心血量增加，意識(shí)恢復(fù)。直立傾斜試驗(yàn)可以誘發(fā)暈厥發(fā)作，有助于此類患者的診斷。血管迷走性暈厥的常見特點(diǎn)：①在年輕人群中多見，一般無心臟病史；②常由長時(shí)間站立或情緒緊張誘發(fā)；③常見臨床表現(xiàn)包括低血壓、心動(dòng)過緩、惡心、面色蒼白、出汗等；④出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，持續(xù)約30-120秒，在此期間可出現(xiàn)短暫的肌陣攣。2心源性暈厥心源性暈厥包括心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管疾病性暈厥，為暈厥原因的第二位，是危險(xiǎn)性最高、預(yù)后較差的一類暈厥。1心律失常性暈厥心律失常是心源性暈厥的最常見原因。心律失?？梢鹧鲃?dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致心輸出量和腦血流明顯下降。影響因素很多，包括心率、心律失常的類型（室上性或室性）、左心室功能、體位和血管代償能力。■病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征為竇房結(jié)自主功能異?；蚋]房傳導(dǎo)異常。這種情況下，暈厥是由于竇性停搏或竇房阻滯導(dǎo)致長間歇所致。該病初期可出現(xiàn)疲勞、心悸、肌肉疼痛、輕微性格改變，進(jìn)一步發(fā)展可使語言含糊、判斷錯(cuò)誤、頭暈?zāi)垦?，甚至?xí)炟?、心絞痛、心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心臟停跳危及生命?！龇渴覀鲗?dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯與暈厥相關(guān)。這種情況下，心臟節(jié)律依賴低位起搏點(diǎn)起搏或逸搏。這些起搏點(diǎn)開始起搏的時(shí)間較晚，因此容易發(fā)生暈厥。另外，這些低位起搏點(diǎn)的頻率相對(duì)較慢（25-40次／min），心動(dòng)過緩使復(fù)極延長，容易引發(fā)多形性室性心動(dòng)過速，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速?！鐾话l(fā)室速或室顫突發(fā)室速或室顫是引起暈厥的常見原因，特別是當(dāng)患者合并有器質(zhì)性心臟病時(shí)。這種暈厥往往突然出現(xiàn)而沒有任何先兆。透壁性心肌梗死、肥厚型或擴(kuò)張型心肌病、右室發(fā)育不良及長QT間期綜合征等是室顫的易發(fā)因素。一旦出現(xiàn)室速或室顫應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2器質(zhì)性心血管疾病性暈厥當(dāng)血液循環(huán)的需求超過心臟代償能力，心輸出量不能相應(yīng)增加時(shí)，器質(zhì)性心血管疾病患者就會(huì)出現(xiàn)暈厥。多種心血管疾病可導(dǎo)致暈厥發(fā)生。①急性大面積心肌梗死合并心源性休克時(shí)可出現(xiàn)暈厥。②主動(dòng)脈狹窄時(shí)可出現(xiàn)勞力性暈厥，這主要是由于外周血管供血需求增加而心臟射血受限而導(dǎo)致腦灌注不足所致。③肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心衰竭，不能保證相對(duì)足夠的心臟排血量，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。④肺動(dòng)脈栓塞是由于迷走神經(jīng)反射而誘發(fā)暈厥。3情境性暈厥情境性暈厥是指暈厥發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性暈厥）、運(yùn)動(dòng)后及餐后等。咳嗽性暈厥多見于有慢性肺部疾病患者，劇烈咳嗽后發(fā)生。其原因可能是劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力增加，靜脈回流受阻，心輸出量減少導(dǎo)致腦灌注不足。排尿性暈厥多見青年男性，在夜間排尿時(shí)或排尿后暈倒，持續(xù)約1-2分鐘，自然蘇醒，無后遺癥，其原因可能是排尿時(shí)通過屏氣刺激迷走神經(jīng)和排尿后腹壓下降引起。4體位性低血壓性暈厥此類暈厥發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中。直立位血壓下降主要是由于下肢血容量增加而血管收縮反射消失而引起的。此類暈厥與血管迷走性暈厥的區(qū)別主要是體位性暈厥往往是由臥位或坐位突然站起時(shí)誘發(fā)。臥立位試驗(yàn)有助于體位性低血壓的診斷，對(duì)于可疑體位性低血壓者，在平臥位時(shí)和站立3分鐘后用常規(guī)血壓計(jì)分別測(cè)上臂血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)：陽性：出現(xiàn)癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg?？梢申栃裕撼霈F(xiàn)無癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg，或收縮壓降至90 mmHg以下。5腦源性暈厥1、椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作可出現(xiàn)暈厥發(fā)作，常伴有眩暈、復(fù)視、偏癱、偏深感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等腦干損害癥狀。2、癲癇：癲癇可引起短暫的意識(shí)喪失，患者依次發(fā)生無反應(yīng)、摔倒、遺忘，這種情況僅在強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直一陣攣發(fā)作時(shí)出現(xiàn)。3、基底動(dòng)脈型偏頭痛：此類患者多為年輕女性，其特點(diǎn)是在劇烈頭痛出現(xiàn)之前先出現(xiàn)暈厥發(fā)作，意識(shí)喪失的時(shí)間短。6頸動(dòng)脈過敏綜合征頸動(dòng)脈竇通常對(duì)牽拉或壓迫敏感。按摩單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈竇，可導(dǎo)致反射性心率減慢和動(dòng)脈血壓下降，此類暈厥發(fā)作前多有突然轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作、衣領(lǐng)過緊或在頸動(dòng)脈竇區(qū)刮胡須等。對(duì)于此類暈厥需要區(qū)分患者到底是由于頸動(dòng)脈竇敏感性增高而導(dǎo)致的良性暈厥還是同時(shí)合并對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄而導(dǎo)致的供血不足。7低血糖嚴(yán)重低血糖狀態(tài)可以出現(xiàn)意識(shí)喪失，此類患者多見于糖尿病患者口服降糖藥或應(yīng)用胰島素過量、慢性肝病患者等，因此暈厥患者應(yīng)常規(guī)測(cè)血糖，若為血糖過低所致，應(yīng)立即給予50%的葡萄糖靜脈注射。8急性失血常見于急性胃腸道失血，患者暈厥發(fā)作往往伴有血壓下降及休克表現(xiàn)，在患者無腹痛、嘔血或黑便癥狀時(shí)較難判斷，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查不能診斷。9舌咽神經(jīng)痛導(dǎo)致的暈厥舌咽神經(jīng)痛可引起反射性暈厥，暈厥發(fā)作前就可以有明顯的疼痛，此類患者主要是減輕疼痛，從而減少暈厥發(fā)作。本文來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)頻道