暈厥
就診科室: 心血管內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 小兒心內(nèi)科

精選內(nèi)容
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迷走神經(jīng)改良治療血管迷走性暈厥
血管迷走性暈厥是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導反射,表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增高,引起血管擴張,心率減慢,從而導致心輸出量突然減少,動脈血壓突然下降,最終導致腦部的低灌注,引起一過性的暈厥。 血管迷走神經(jīng)改良術:傳統(tǒng)的治療方式,包括藥物治療、非藥物治療與起搏器植入治療,但都存在較多的局限性。目前研究顯示,射頻消融治療血管迷走神經(jīng)性暈厥具有較高的遠期安全性及良好的療效。高頻刺激左心房的左右肺靜脈周圍區(qū)域可引起迷走神經(jīng)興奮性增高,導致竇性心動過緩甚至短暫的竇性停搏。而通過射頻消融實現(xiàn)左右肺靜脈的自主神經(jīng)節(jié)區(qū)的改良,可達到去迷走神經(jīng)的效果。該手術可降低迷走神經(jīng)張力,解除迷走神經(jīng)對竇房結的抑制作用,有助于改善迷走神經(jīng)張力過高引起的心率減慢與血壓下降,有效預防迷走神經(jīng)性暈厥的發(fā)生。
張鳳祥醫(yī)生的科普號2021年04月28日39
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血管迷走性暈厥的手術治療——新療法
血管迷走性暈厥(英文簡稱VVS)是臨床最常見的引起暈厥的類型,患者在體位改變、排尿、飲酒后或者生氣著急時突發(fā)暈厥,意識喪失、摔倒在地,可能引起摔傷,嚴重影響患者生活質量。于我門診就診的患者中,由于暈厥引起臉部摔傷、骨折或者硬膜下血腫縫合的患者并不在少數(shù)。然而,此類患者在暈厥后前往醫(yī)院排查,往往無明顯檢查結果異常,因此很難確診,非??鄲馈D壳罢J為,引起VVS的機制較為復雜,主要時由于迷走神經(jīng)興奮性太高所致。在患者中,平時生活時,基礎狀態(tài)下的迷走神經(jīng)興奮性就是增加的,在暈厥前迷走神經(jīng)興奮性可能進一步明顯增加,引起了心臟和血管上的受體對迷走神經(jīng)的反應增強,引起心跳減慢、血壓下降,患者大腦一過性供血不足,發(fā)生意識喪失、暈倒在地。VVS的治療方法包括物理訓練、藥物治療和起搏器治療。物理訓練的療效較差,藥物中包括米多君等,但引起高血壓的副作用較為明顯;起搏器治療需要安裝特殊類型的閉環(huán)起搏器才能預防暈厥發(fā)作,但費用較貴,起搏器需要定期更換,限制了臨床應用??紤]到VVS多數(shù)是年輕開始發(fā)病,飽受疾病折磨卻素手無策,因此我們團隊從房顫導管消融術中得到的啟示,探索導管消融治療VVS的經(jīng)驗。阜外醫(yī)院自從2005年起開展VVS的導管消融手術治療,采用微創(chuàng)方法,對左心房內(nèi)的迷走神經(jīng)分布的區(qū)域進行消融,手術方法類似房顫的導管消融技術,甚至較房顫的消融方法更為簡單,術中采用技術定位迷走神經(jīng)節(jié)的方法,進行消融治療。隨訪發(fā)現(xiàn)近90%的患者能夠有效減少或者避免VVS的暈厥發(fā)作,安全性也很好,未產(chǎn)生顯著的并發(fā)癥,并在其他中心進行了推廣,復制出了相似的研究結果。已有多篇研究結果在國際知名雜志發(fā)表。
鄭黎暉醫(yī)生的科普號2021年04月03日6369
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小朋友突然暈厥怎么急救
突然暈厥的急救方法是保持呼吸道通暢,維持良好的血液循環(huán)。根據(jù)不同暈厥發(fā)作的臨床表現(xiàn)綜合判斷可能的原因然后做相應的處理。如為血管迷走性暈厥,只要患兒及時躺下平臥,就能很快恢復正常的心率及血壓,意識很快能自行恢復,不需要任何特殊處理的措施。如果患兒發(fā)作時有嘔吐,需要把頭側向一邊,防止嘔吐物誤吸而窒息。如果患兒血壓仍低,心率仍慢,有面色蒼白、胸悶惡心難受,那可以靜脈輸液補液,必要時使用阿托品改善心動過緩、傳導阻滯。如為癲癇引起的暈厥,常常伴有抽搐發(fā)作,我們稱為驚厥,急救時同樣首先需要保持呼吸道通暢,及時清理口腔分泌物嘔吐物,把頭側向一邊,有條件時可以吸氧,如驚厥持續(xù)發(fā)作,需用鎮(zhèn)靜劑抗驚厥治療。如為心源性暈厥,那是最嚴重的危重急癥,需要及時行心肺復蘇,并呼叫120,盡力保持呼吸道通暢,維持正常氧合,同時需要使用抗心律失常的藥物、血管活性藥物等的治療。
沈杰醫(yī)生的科普號2021年03月25日1247
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小孩突然暈倒的原因
小孩子突然暈倒的原因主要是自主神經(jīng)介導性暈厥,包括血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合征、直立性低血壓、直立性高血壓、境遇性暈厥和頸動脈竇敏感綜合征。心源性暈厥包括心律失常、結構性心臟病引起的暈厥。除此之外,還有一小部分不明原因的暈厥,需要后續(xù)繼續(xù)臨床觀察分析來協(xié)助診斷。讓我們來看一下自主神經(jīng)介導性暈厥最常發(fā)生的場景有哪些吧,那樣大家會更清楚哪些情況可能是自主神經(jīng)介導性暈厥。首先是長時間站立的時候容易發(fā)生,比如學校里的升國旗儀式,在操場上列隊軍訓列隊的時候,站著唱歌排練的時候,小朋友站著梳頭的時候,站著看別人玩耍的時候,在超市里、車站上站著等候的時候。還有體位變化迅速的時候,比如上課回答問題從坐位快速站起的時候,早上起床從平臥位迅速坐起站起的時候,上廁所下蹲位迅速站起來的時候,都有可能發(fā)生。還有在擁擠悶熱的環(huán)境中,在緊張的環(huán)境中,在疼痛刺激時,都會發(fā)生血管迷走性暈厥。
沈杰醫(yī)生的科普號2021年03月25日1731
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什么是暈厥?
目前很多醫(yī)院開設了暈厥門診,我也在我院的暈厥門診出診,出診過程中發(fā)現(xiàn)確實有很多暈厥的患者,但也有很多患者并非真正的暈厥,所以今天介紹一下關于暈厥的基本知識。什么是暈厥?暈厥的定義是指,各種原因引起的,大腦一過性供血不足,引起意識喪失,就是沒有意識了。發(fā)作暈厥前,患者一般會有一些前兆癥狀,稱為暈厥前兆:表現(xiàn)為突然感覺頭暈、胸悶、心慌,隨即眼前發(fā)黑,四肢無力;隨即意識喪失,摔倒在地,這時應該患者是沒有意識,無法聽到、感覺到周圍的聲音和事物。一般摔倒在地后,意識在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)很快轉清醒,可伴有大汗和全身乏力感。暈厥的危害有什么?暈厥的危害主要取決于原發(fā)合并的基礎疾病,也就是病因。但暈厥當時摔倒在地,有些患者可能引起嚴重摔傷、顱腦外傷或者骨折;部分患者如果在駕駛或者高空作業(yè)時發(fā)生暈厥,可能導致生命危險。暈厥常見的原因有哪些?暈厥的原因最常見分為3大類:一是腦源性、一是心源性,和自主神經(jīng)相關性。還包括一些其他疾病所致的暈厥。1) 腦源性:由顱腦內(nèi)疾病引起的暈厥,包括腦梗死、腦出血、癲癇、腦內(nèi)腫瘤占位壓迫、腦血管重度狹窄等,這些疾病需要在神經(jīng)內(nèi)科就診,進行頭顱CT或者磁共振、腦電圖、頸動脈或者椎動脈血管超聲以及經(jīng)顱多普勒超聲檢查等明確。2) 心源性:包括心臟結構和功能異常引起的暈厥,包括肥厚梗阻性心肌病、冠心病、肺源性心臟病、主動脈瓣重度狹窄。此外,心跳過快或者過慢的心律失常也可導致暈厥,前者包括室速、房顫、房撲、室上速等,后者包括竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。此類患者的診斷需要進行冠脈CT/造影、心臟超聲/磁共振、動態(tài)心電圖檢查等協(xié)助診斷,部分患者甚至需要行心內(nèi)電生理檢查誘發(fā)后才能明確診斷。3) 自主神經(jīng)相關性:最常見的由于迷走神經(jīng)功能異常引起的暈厥,也就是血管迷走性暈厥。多見于體位改變時;也有部分此類暈厥發(fā)生于咳嗽、排便、小便、吞咽、或者精神緊張時,通過一些特殊檢查,包括直立傾斜試驗有助于診斷。這也是很多年輕患者發(fā)生暈厥最主要的原因。4) 其他原因:低血糖、睡眠呼吸暫停也可引起暈厥。暈厥的防治一旦發(fā)作了暈厥,應該及時就診,可以到暈厥門診就診,針對病因進行積極防治至關重要。積極預防因為暈厥發(fā)生外傷。
鄭黎暉醫(yī)生的科普號2021年01月11日2902
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血管迷走性暈厥的誘因與防治
血管迷走性暈厥是由于體位改變、精神緊張等各種誘因引起的、由迷走神經(jīng)介導的反射所導致的心率減慢和(或)血壓降低、引起大腦一過性供血不足,從而導致的短暫性意識喪失。血管迷走性暈厥可能導致患者發(fā)生摔傷,嚴重影響生活質量。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉常見的血管迷走性暈厥的誘因有哪些呢?1) 體位改變:一般于由臥位改為立位時出現(xiàn),立位時下肢回心血流減少,可能誘發(fā)先交感神經(jīng)興奮、后繼發(fā)迷走神經(jīng)張力反射性增高,誘發(fā)暈厥;2) 排尿相關:可發(fā)生于排尿前、排尿中或排尿后。3) 排便相關:可發(fā)生與排便時。4) 此外環(huán)境悶熱、吞咽時、咳嗽、或者情緒激動時也可發(fā)生。如何避免血管迷走性暈厥的發(fā)生? 血管迷走性暈厥的發(fā)生多于上述這些因素觸發(fā)。因此各位患者朋友,若診斷血管迷走性暈厥,應仔細回憶、總結自己發(fā)作暈厥之前的誘因,盡量避免上述誘因,或者在醫(yī)生幫助下,摸索規(guī)律如何避免或者減少誘因觸發(fā)暈厥。若上述誘因已經(jīng)觸發(fā)暈厥出現(xiàn)了前驅癥狀,包括心慌、胸悶、頭暈、乏力出汗,感覺即將暈厥,應盡可能趕快臥倒,抬高下肢,并進行手臂和大腿的屈伸運動,可能能夠預防暈厥發(fā)作。此外,還要注意避免過度勞累,避免熬夜勞累,有助于增強體質,對于暈厥發(fā)作也有幫助。若采取上述措施,暈厥仍反復發(fā)作,應及時就診于暈厥門診,采取更積極的治療措施。
鄭黎暉醫(yī)生的科普號2021年01月01日4470
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直立傾斜試驗的相關知識
1. 什么是直立傾斜試驗?血管迷走性暈厥(VVS)是由于體位改變、精神緊張等各種誘因引起的、由迷走神經(jīng)介導的反射所導致的心率減慢和(或)血壓降低、引起大腦一過性供血不足,從而導致的短暫性意識喪失。VVS可能導致患者發(fā)生摔傷,嚴重影響生活質量。常見的VVS一般于由臥位改為立位時出現(xiàn)。還有一些類似的暈厥可見于其他誘因,包括排尿后、排便、吞咽時、或者咳嗽時。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉直立傾斜試驗就是用來誘發(fā)暈厥、協(xié)助暈厥診斷的一種檢查方法,通過讓患者由平臥位至傾斜體位,使迷走神經(jīng)興奮性反射性增高,誘發(fā)出現(xiàn)暫時的心動過緩、血壓降低,從而誘發(fā)暈厥的一種方法。2.直立傾斜試驗的檢查步驟如何?1) 檢查前一般要求空腹至少4h,保持檢查室內(nèi)安靜、光線柔和,溫度適宜,檢查全程監(jiān)測血壓和心率。2) 在傾斜開始前至少平臥2-10分鐘。3) 傾斜角度70o,傾斜持續(xù)時間30分鐘,若期間您出現(xiàn)不舒服癥狀就隨時停止。4) 若傾斜30分鐘您未出現(xiàn)任何不適癥狀或者血壓/心率沒有達到陽性標準,就再給您舌下含服藥片(硝酸甘油0.25mg),再繼續(xù)以70o的角度傾斜20分鐘,進行強化的誘發(fā)方案。5) 試驗結束時,10秒內(nèi)試驗床放平,結束檢查。3. 直立傾斜試驗的結果怎么看?常見的試驗結果陽性可分為混合型(心率減慢+血壓下降)、心臟抑制型(僅心率下降)和血管抑制型(僅血壓下降)。但是這個結果需要結合您的臨床癥狀進一步分析和判斷。4. 哪些患者適合做直立傾斜試驗?1) 疑似血管迷走性暈厥需要進一步診斷者,尤其是那些神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)檢查均正常的患者。2) 評估不明原因的反復發(fā)作的暈厥;3) 確定是否發(fā)病是不是暈厥,可以通過這些檢查協(xié)助判斷是暈厥伴有肢體抽搐,還是癲癇發(fā)作。
鄭黎暉醫(yī)生的科普號2020年12月30日9348
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暈厥的診斷與治療|指南共識
暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失(TLOC)?!稌炟试\斷與治療中國專家共識(2018)》依據(jù)歐美最新相關指南、綜合近4年來國內(nèi)發(fā)表的文獻和我國專家的經(jīng)驗對2014年《暈厥診斷與治療中國專家共識》進行了更新,內(nèi)容包括暈厥的分類和病理生理、初步評估與危險分層、輔助檢查、診斷及治療等。首先,在暈厥的分類方面,新版指南采用ESC的分類方法,依據(jù)病理生理特征將暈厥分為:神經(jīng)介導性暈厥(反射性暈厥)、直立性低血壓(orthostatic hypotension,OH)暈厥和心原性暈厥。心原性暈厥又分為心律失常性暈厥和器質性心血管病性暈厥。指南強調對暈厥患者進行危險分層,尤其是不明原因暈厥,采用短期危險和長期危險的分層方法;并推薦了基于危險分層的處理策略。關于暈厥的治療,新版指南是如何建議的呢?指南建議根據(jù)危險分層和特定的發(fā)病機制制訂治療方案。一般原則是:決定療效的主要因素是暈厥的發(fā)生機制;確定療效的標準是觀察治療后癥狀是否復發(fā);起搏治療可有效改善緩慢心律失常相關癥狀,而不能糾正低血壓相關癥狀;針對直立性低血壓(OH)和低血壓反射還缺乏特異性治療方法;對存在心臟性猝死(SCD)風險者根據(jù)危險分層制訂治療方案。圖1 基于危險分層和發(fā)病機制的暈厥治療策略反射性暈厥治療目的是預防復發(fā),避免造成外傷,改善生活質量。低?;颊卟恍枳≡褐委煟环磸桶l(fā)作或高?;颊咝枳≡簷z查評估;中?;颊咝枇粲^3~24 h,再決定進一步處理措施。非藥物治療是主要的治療方法,包括健康教育、生活方式改變和傾斜訓練。對發(fā)作頻繁、不可預測或影響生活質量,無先兆或先兆非常短暫,有外傷風險,高危作業(yè)者(如駕駛、操作機械、飛行、競技性體育等),需進一步治療。1.健康教育及生活方式改變:告知患者本病屬良性過程,避免誘因(如悶熱、擁擠環(huán)境、脫水等);咳嗽性暈厥者抑制咳嗽;坐位排便;增加水和食鹽量;早期識別前驅癥狀,盡快進行增壓動作,及時坐下或躺下。2.根據(jù)患者情況,停用或減量降血壓藥物,包括硝酸酯類、利尿劑或抗抑郁藥。3.物理治療:是一線治療方法。肢體加壓動作是臨時措施,雙腿或雙上肢肌肉做等長收縮(雙腿交叉、雙手緊握和上肢緊繃),可能增加心輸出量并升高血壓,避免或延遲意識的喪失,在有先兆且時間充分期間應用常有幫助。但不推薦用于老年患者。家庭傾斜訓練也可能減少復發(fā)。圖2 肢體加壓動作和傾斜訓練4.藥物治療:適用于非藥物治療后仍反復發(fā)作者,但療效不佳。短期應用鹽酸米多君是血管抑制型暈厥不伴高血壓患者的首選藥物。β受體阻滯劑可試用于基礎心率快,暈厥前有明顯心率增快的患者。5.心臟起搏:適用于發(fā)作時伴嚴重心動過緩或心臟停搏者,如40歲以上、反復發(fā)作和長時間心臟停搏者。建議對暈厥與心臟停搏相關的患者植入雙腔起搏器。對心臟抑制型或混合型頸動脈竇綜合征患者,推薦植入有頻率驟降應答功能的雙腔起搏器。圖3 反射性暈厥的起搏治療策略對OH可采用以下治療方法:1.健康教育和生活方式改變。2.水和鹽的充足攝入:鼓勵患者飲水2~3 L/d,進鹽10 g/d;快速飲用冷水可減輕直立位不耐受及餐后低血壓,對高血壓、腎臟疾病、心力衰竭或其他心臟病患者補充鹽和水需要評估獲益與風險。3.減量或停用降壓藥:避免過度使用降壓藥,收縮壓以140~150 mmHg為宜。跌倒高危者,降壓藥優(yōu)先選擇血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑,避免使用利尿劑和β受體阻滯劑。4.肢體加壓動作:腿部交叉和蹲坐,適用于有先兆和有能力進行等長肌肉收縮動作者。5.腹帶或穿用彈力襪。6.睡眠時頭部抬高10°,可減少夜間多尿。7.鹽酸米多君是一線治療藥物,可提高站立位血壓,改善癥狀,劑量為每次2.5~10 mg,3次/d,或臨時用藥進行預防。不良反應有頭皮發(fā)麻、毛發(fā)豎起和尿潴留。體位性心動過速綜合征需要綜合下列幾種方法:1.有計劃、漸進性的定期運動鍛煉。2.臨床失代償患者緊急靜脈給予生理鹽水≤2 L。3.酌情每日補充液體2~3 L和氯化鈉10~12 g。心律失常性暈厥治療原則:應積極檢查和治療。治療前全面評估病情、治療的獲益與風險以及是否存在心臟性猝死的其他危險因素,以決定是否植入植入式心臟復律除顫器(ICD)或相關檢查設備(如ILR)。1.竇房結疾病起搏器治療適用于經(jīng)心電圖證實暈厥由間歇性竇性停搏或竇房阻滯引起。暈厥與緩慢心率關系不明確者,起搏治療后5年暈厥復發(fā)率為15%~28%。暈厥患者如記錄到無癥狀的心室停搏>3 s,在排除年輕人體能訓練、睡眠和服藥及其他因素如低血壓后,需起搏治療。竇房結恢復時間顯著延長者多需起搏治療。停用或不用可能加重或引起緩慢心律失常的藥物,快慢綜合征患者可首先消融治療快速性心律失常,再根據(jù)緩慢性心律失常的情況確定是否行起搏治療。圖4 心動過緩相關暈厥患者的起搏治療適應證2.房室傳導系統(tǒng)疾病起搏器治療適用于房室傳導阻滯相關的暈厥,可有效預防三度或二度Ⅱ型房室傳導阻滯患者出現(xiàn)暈厥。3.束支傳導阻滯合并不明原因的暈厥約15%的束支傳導阻滯合并暈厥患者病因不明。推薦心內(nèi)電生理檢查用于LVEF>35%的患者;對復發(fā)性風險高且可能出現(xiàn)意外者,需個體化評估風險/獲益比,必要時經(jīng)驗性起搏治療。使死亡率增高的危險因素包括束支傳導阻滯、心力衰竭、既往心肌梗死以及低LVEF、器質性心臟病和室性快速性心律失常患者合并的暈厥,需根據(jù)相關指南進行ICD或CRTD治療,如果暈厥由OH或血管減壓反射等非心律失常因素引起,起搏治療不能預防暈厥再發(fā)。4.快速性心律失常相關的暈厥導管消融是陣發(fā)性室上性快速性心律失常的首選治療方法。藥物治療適用于消融前過渡期、未能進行消融或消融失敗者。對陣發(fā)性室性心動過速,推薦導管消融或藥物治療;對治療失敗或不能實施者,植入ICD。圖5 快速器質性心臟病、心肺和大血管疾病嚴重主動脈狹窄、急性心肌梗死/缺血、肥厚型心肌病、心臟占位性病變(心房黏液瘤、巨大血栓等)、心包疾病/心臟壓塞、先天性冠狀動脈畸形、人工瓣膜功能障礙、肺栓塞、急性主動脈夾層和肺動脈高壓等引起的繼發(fā)性暈厥在老年患者中發(fā)生率高。部分患者可合并典型的反射性暈厥,下壁心肌梗死或主動脈狹窄者可觸發(fā)或誘導反射異常。治療目標不僅是防止暈厥再發(fā),而且要治療基礎疾病和減少SCD的風險。SCD高?;颊咂髻|性心臟病或遺傳性心律失常合并暈厥者的死亡風險是無暈厥者的2~4倍;心臟病患者合并不明原因暈厥,如不符合反射性暈厥、OH和心原性暈厥的診斷標準,診斷為疑似心律失常性暈厥。有室性心動過速/心室顫動心電學證據(jù)的暈厥患者需要ICD治療;缺乏心電學證據(jù)但暈厥可能與一過性室性心律失常相關,需仔細評估ICD植入的必要性。1.左心功能不全有明確ICD植入指征者不論暈厥的原因是否明確,在進一步評估前或同時植入ICD。ICD植入可降低SCD風險,但不降低暈厥再發(fā)的風險,須明確暈厥的確切病因。2.不明原因暈厥合并心功能不全者對經(jīng)充分藥物治療仍有癥狀(紐約心臟協(xié)會心功能分級Ⅱ~Ⅲ)、LVEF≤35%、預計生存期限≥1年者,推薦植入ICD。3.肥厚型心肌病SCD高危因素包括年輕患者、有早發(fā)SCD家族史、最大左心室壁厚度≥30 mm、非持續(xù)性室性心動過速、運動時血壓不能正常升高、左心房內(nèi)徑擴大及心臟磁共振LGE陽性。也可用SCD風險評估模型計算5年內(nèi)SCD發(fā)生概率。高?;颊邞A防性植入ICD,不明原因暈厥對SCD和ICD適當放電有獨立預測作用。4.致心律失常性右心室心肌病當出現(xiàn)不明原因暈厥提示與心律失常有關時,應考慮植入ICD。ICD的明確指征如下:頻發(fā)非持續(xù)性室性心動過速、早發(fā)SCD家族史、廣泛右心室病變、顯著QRS時限延長、磁共振釓延遲顯像、左心室功能不全及電生理檢查誘發(fā)室性心動過速。5.遺傳性心律失常長QT綜合征(LQTS):有暈厥史者心臟驟停風險高,總發(fā)生率為5%。β受體阻滯劑降低暈厥和SCD風險,如治療后仍有心臟驟停和暈厥發(fā)作,其致死性心臟事件的風險等同于未經(jīng)治療者,應植入ICD;對治療依從性好、沒有誘發(fā)因素、LQTS2型和3型合并暈厥者優(yōu)先考慮ICD治療。左心交感神經(jīng)去除術適用于LQTS1型患者。Brugada綜合征:合并暈厥時心律失常事件的風險比無癥狀者高2~3倍,考慮植入ICD;暈厥與心律失常無關應避免植入ICD,疑似心律失常性暈厥患者應首先行ILR評估。在考慮ICD植入適應證時,應結合以下與心律失常相關的危險因素:1型Brugada波樣心電圖、SCD家族史、電生理檢查中1或2個期前刺激可誘發(fā)心室顫動、QRS碎裂波、肢導聯(lián)出現(xiàn)早期復極、Tp-Te及PR間期延長。與自發(fā)性1型相比,藥物誘發(fā)1型Brugada樣心電圖者猝死風險低。性心律失常相關暈厥的治療策略投訴文章
崔海銀醫(yī)生的科普號2020年10月02日4153
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【航天心科普】我們?yōu)槭裁磿灥??關于暈厥這個事兒
王鵬飛著 王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部 隨著通訊的繁榮,越來越多的生活現(xiàn)象在網(wǎng)上反映出來。比如你可能在刷手機時經(jīng)??吹竭^這樣的新聞:“女子地鐵內(nèi)突發(fā)暈厥 警民合力救助,一系列遭遇暖心了”、“男孩暈厥 交警緊急護送就醫(yī)”、“婦女因悲傷過度暈厥在車廂過道 列車上醫(yī)護緊急施救”。你可能看到過有人在你面前突然摔倒,甚至可能自己還親身經(jīng)歷過那種“暈乎乎”的感覺。那么這種暈的背后到底是怎么回事兒呢? 暈倒在醫(yī)學專業(yè)稱呼上其實叫“暈厥”它有著明確的定義,根據(jù)我國最新《暈厥診斷與治療中國專家共識》暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失,特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復。解釋一下就是暈厥是短時間內(nèi)快速出現(xiàn)的意識喪失,并且這種意識喪失能自行好轉,而引起這種情況出現(xiàn)的原因是因為給腦供給的血液少了。 那么有哪些原因可能出現(xiàn)給腦供血減少的情況呢?或者說引起暈厥的原因主要有哪些呢?常見的有三大類 一、神經(jīng)的事兒。官稱“血管迷走性暈厥”是最常見的暈厥原因,你能聽說過XX人獻血的時候暈倒了,指的就是這種暈厥。 二、直立位低血壓暈厥。這種暈厥呢在生活中也比較常見,由于人是直立行走的生物,血液在血管中流動有個壓差,當人體由平躺著、或蹲坐或半臥轉變體位為直立的時候,血液由于重力的原因大量分布在下半身導致腦部供血減少而發(fā)生暈厥。 三、心源性暈厥。心臟是支持全身血液流動的泵,大家都知道當小區(qū)的水泵不工作的時候,家里的自來水管往往就斷流了,一樣的道理,當心臟不能有效足量地給泵血時給腦部的血液供應也就少了,大河沒水小河干啊。 暈厥有哪些危害呢?面對暈厥我們該怎么做呢? 通過上文我們知道暈厥是一過性的意識喪失,身體能很快恢復過來。有些人認為既然自己能好那是不是就不用擔心了?當然不是了。你都沒意識了嚇不嚇人???暈厥患者當沒意識的那短暫的一下可能是最危險的,因為沒意識以后人會摔倒,可能會骨折,可能會摔傷,可能會磕在墻角,可能會暈倒在茅坑。輕點的掛蹭點兒皮,嚴重的是可以影響生命危險的。尤其是遇到心源性暈厥的時候,那可能不僅僅是暈厥,可能還會是惡性心律失常的。 那該怎么辦呢?上文說道暈厥的原因是因為腦血液灌注不足,對應的呢有三種辦法來預防暈厥。1是當你感到暈的時候不妨蹲下來或躺下來,讓血液重新分布流向大腦,2是讓胳膊和大腿用力做肢體加壓動作(如圖),促使肌肉擠壓血管讓血管里的血液更多地流向心、腦等重要器官3是多飲水保持足夠的血容量。 最后請謹記:如果沒有摔倒只是偶爾暈一下可能無妨大礙,但是如果暈厥經(jīng)常發(fā)生還是建議去醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)師評估一下,北京大學航天中心醫(yī)院(721醫(yī)院)是中國暈厥中心建設單位,在這里暈厥患者可以找到專業(yè)的醫(yī)療隊伍,接受一流的診治服務。我們服務永恒追求卓越。
張達醫(yī)生的科普號2020年09月17日1250
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【航天心科普】我們?yōu)槭裁磿灥??關于暈厥這個事兒
隨著通訊的繁榮,越來越多的生活現(xiàn)象在網(wǎng)上反映出來。比如你可能在刷手機時經(jīng)常看到過這樣的新聞:“女子地鐵內(nèi)突發(fā)暈厥 警民合力救助,一系列遭遇暖心了”、“男孩暈厥 交警緊急護送就醫(yī)”、“婦女因悲傷過度暈厥在車廂過道 列車上醫(yī)護緊急施救”。你可能看到過有人在你面前突然摔倒,甚至可能自己還親身經(jīng)歷過那種“暈乎乎”的感覺。那么這種暈的背后到底是怎么回事兒呢? 暈倒在醫(yī)學專業(yè)稱呼上其實叫“暈厥”它有著明確的定義,根據(jù)我國最新《暈厥診斷與治療中國專家共識》暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失,特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復。解釋一下就是暈厥是短時間內(nèi)快速出現(xiàn)的意識喪失,并且這種意識喪失能自行好轉,而引起這種情況出現(xiàn)的原因是因為給腦供給的血液少了。 那么有哪些原因可能出現(xiàn)給腦供血減少的情況呢?或者說引起暈厥的原因主要有哪些呢?常見的有三大類 一、神經(jīng)的事兒。官稱“血管迷走性暈厥”是最常見的暈厥原因,你能聽說過XX人獻血的時候暈倒了,指的就是這種暈厥。 二、直立位低血壓暈厥。這種暈厥呢在生活中也比較常見,由于人是直立行走的生物,血液在血管中流動有個壓差,當人體由平躺著、或蹲坐或半臥轉變體位為直立的時候,血液由于重力的原因大量分布在下半身導致腦部供血減少而發(fā)生暈厥。 三、心源性暈厥。心臟是支持全身血液流動的泵,大家都知道當小區(qū)的水泵不工作的時候,家里的自來水管往往就斷流了,一樣的道理,當心臟不能有效足量地給泵血時給腦部的血液供應也就少了,大河沒水小河干啊。 暈厥有哪些危害呢?面對暈厥我們該怎么做呢? 通過上文我們知道暈厥是一過性的意識喪失,身體能很快恢復過來。有些人認為既然自己能好那是不是就不用擔心了?當然不是了。你都沒意識了嚇不嚇人???暈厥患者當沒意識的那短暫的一下可能是最危險的,因為沒意識以后人會摔倒,可能會骨折,可能會摔傷,可能會磕在墻角,可能會暈倒在茅坑。輕點的掛蹭點兒皮,嚴重的是可以影響生命危險的。尤其是遇到心源性暈厥的時候,那可能不僅僅是暈厥,可能還會是惡性心律失常的。 那該怎么辦呢?上文說道暈厥的原因是因為腦血液灌注不足,對應的呢有三種辦法來預防暈厥。1是當你感到暈的時候不妨蹲下來或躺下來,讓血液重新分布流向大腦,2是讓胳膊和大腿用力做肢體加壓動作(如圖),促使肌肉擠壓血管讓血管里的血液更多地流向心、腦等重要器官3是多飲水保持足夠的血容量。 最后請謹記:如果沒有摔倒只是偶爾暈一下可能無妨大礙,但是如果暈厥經(jīng)常發(fā)生還是建議去醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)師評估一下,北京大學航天中心醫(yī)院(721醫(yī)院)是中國暈厥中心建設單位,在這里暈厥患者可以找到專業(yè)的醫(yī)療隊伍,接受一流的診治服務。我們服務永恒追求卓越。
丁春華醫(yī)生的科普號2020年09月16日1362
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