2020年4月10日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診心血管內(nèi)科高江峰教授利用Carto3系統(tǒng)成功完成了1例血管迷走性暈厥導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。這是自治區(qū)內(nèi)首次完成該類手術(shù)治療，標(biāo)志著區(qū)內(nèi)電生理治療領(lǐng)域又向前邁進(jìn)了一步！ 簡要病史及治療過程： 患者為41歲男性，近一年無明顯誘因多次出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，伴暈厥前兆，門診行直立傾斜實(shí)驗(yàn)呈陽性，存在迷走神經(jīng)性暈厥，心跳停搏持續(xù)時(shí)間約6.3秒。術(shù)前冠脈造影排除冠心病，排除其它心腦血管疾病，電生理檢查排除室上速及室速，心房程序刺激S1S2 600/420ms出現(xiàn)房室結(jié)不應(yīng)期。術(shù)中對(duì)左上肺靜脈前部和頂部，右上肺靜脈前部，左下肺靜脈后底部，右下肺靜脈后底部自主神經(jīng)節(jié)區(qū)進(jìn)行消融改良，心率有明顯變化，術(shù)后房室結(jié)不應(yīng)期為600/280ms，即刻效果顯現(xiàn)。 圖示左心房前后位與后前位，四處消融位點(diǎn)為左上肺靜脈前部頂部，左下肺靜脈后底部，右上肺靜脈前部，右下肺靜脈后底部。 相關(guān)背景： 什么是血管迷走性暈厥 暈厥是指一個(gè)人突然失去意識(shí)，幾秒鐘或幾分鐘后能自己醒過來，這是由于腦部短時(shí)間供血不足導(dǎo)致的。許多疾病可以引起暈厥，有些是心臟出了問題，不能把血液有效地供應(yīng)給全身；有些是腦血管狹窄，導(dǎo)致缺血；有些是神經(jīng)調(diào)節(jié)出了問題，血管迷走性暈厥就屬于這一種。Framingham 的研究發(fā)現(xiàn)：20-70歲的人群均有發(fā)生，大多于中年發(fā)病（首次發(fā)作暈厥的年齡平均52歲），平均有5-15次發(fā)作，一般持續(xù)2-10年以上，在發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重心臟停搏的患者，是猝死發(fā)生的高危人群，這種情況又稱為“惡性血管迷走性暈厥”。 為什么會(huì)發(fā)生血管迷走性暈厥？ 我們的心血管系統(tǒng)受到交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)這兩個(gè)系統(tǒng)的支配。在直立的時(shí)候，血液向身體下部聚集，回到心臟的血液減少，如果是正常人，交感神經(jīng)就會(huì)興奮，使心跳加快，把血壓維持在正常水平。而血管迷走性暈厥患者因?yàn)槊宰呱窠?jīng)比較敏感，站立時(shí)迷走神經(jīng)的興奮程度超過了交感神經(jīng)，導(dǎo)致心跳變慢，血壓降低，出現(xiàn)暈厥。其他像恐懼、疼痛等各種誘因也是因?yàn)榇碳ち嗣宰呱窠?jīng)而出現(xiàn)暈厥。 得了血管迷走性暈厥怎么辦 首先，要盡可能預(yù)防暈厥發(fā)作。比如：避免各種誘發(fā)因素，停用降低血壓的藥物，保證水和鹽的充分?jǐn)z入。發(fā)生暈厥前驅(qū)癥狀時(shí)，盡快躺平，有可能阻止暈厥的發(fā)生。 血管迷走性暈厥的傳統(tǒng)治療策略 　　對(duì)于血管迷走性暈厥的治療，多年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未能達(dá)成共識(shí)，治療方案主要可分為藥物治療、非藥物治療、起搏器治療3類。藥物治療主要有β受體阻滯劑（如：美托洛爾）、鹽皮質(zhì)類固醇激素（如：氟氫可的松）、α受體激動(dòng)劑（如：米多君）、5－羥色胺再攝取抑制劑（如：帕羅西汀）等；非藥物治療主要為直立鍛煉、體位訓(xùn)練等物理運(yùn)動(dòng)療法。很多研究表明這些傳統(tǒng)治療存在多方面的局限性，且效果欠佳。2015年美國心律學(xué)會(huì)專家共識(shí)提出對(duì)于≥40歲、暈厥反復(fù)發(fā)作且不可預(yù)測、有臨床癥狀且停搏間歇≥3 s或無癥狀且停搏間歇≥6 s的患者；經(jīng)藥物治療無效、反復(fù)暈厥的癥狀性停搏患兒；缺乏前驅(qū)癥狀、心電圖正常、無結(jié)構(gòu)性心臟病、腺苷敏感性不明原因年長暈厥患者，建議針對(duì)上述三類患者，雙腔起搏是一項(xiàng)有效治療方法。研究表明，盡管多個(gè)采用雙腔起搏器治療血管迷走性暈厥者的非雙盲試驗(yàn)證實(shí)可減少暈厥的復(fù)發(fā)，然而兩項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)VPSⅡ試驗(yàn)以及SYNPACE試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組（打開起搏功能）和對(duì)照組（關(guān)閉起搏功能）在隨訪期內(nèi)暈厥的復(fù)發(fā)率無顯著差異?？傮w而言，起搏器治療在典型血管迷走性暈厥中的作用有限。 血管迷走性暈厥的心臟神經(jīng)靶向干預(yù)策略 目前一般認(rèn)為，病理性Bezold-Jarisch反射（BJR）是血管迷走性暈厥的主要發(fā)病機(jī)制，通過導(dǎo)管消融降低心臟的迷走神經(jīng)張力可能有助于改善Bezold-Jarisch反射所致的心率減慢和（或）血壓下降、預(yù)防其發(fā)生。1973年，Lazzara等就發(fā)現(xiàn)了位于心外膜可導(dǎo)致心率減慢和傳導(dǎo)阻滯的兩組心房脂肪墊，并證實(shí)其內(nèi)富含豐富的迷走神經(jīng)元。消融脂肪墊，僅損壞迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維、節(jié)后纖維和節(jié)后神經(jīng)元，交感神經(jīng)的節(jié)后纖維部分受損，不影響交感神經(jīng)節(jié)后纖維再生，達(dá)到去迷走神經(jīng)的效果。根據(jù)張樹龍等報(bào)道在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，通過射頻消融犬心外膜SVC-AO、RPV及IVC-LA脂肪墊對(duì)藜蘆定誘發(fā)的迷走神經(jīng)反射的影響，結(jié)果顯示：消融組在注射藜蘆定后心率的下降程度顯著低于對(duì)照組，但動(dòng)脈壓、平均動(dòng)脈壓、左心室壓及左心室平均壓變化與對(duì)照組相比無顯著差異，提示心外膜脂肪墊消融對(duì)防治心臟抑制型血管迷走性暈厥可能有效。心臟自主神經(jīng)元（含迷走神經(jīng)）不僅分布于脂肪墊內(nèi)，而且分布于脂肪墊下方的心房壁內(nèi)。主要包括左上肺靜脈根部與左房及左心耳交界區(qū)、右上肺靜脈前部、左下肺靜脈底部，在這些區(qū)域行高頻刺激后可出現(xiàn)心臟迷走神經(jīng)活性升高表現(xiàn)（短暫的竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩等）。 行左房迷走神經(jīng)叢消融前迷走神經(jīng)刺激可明顯降低竇性心動(dòng)周長，消融后迷走神經(jīng)刺激導(dǎo)致的竇性心率縮短值明顯降低，提示選擇性左房神經(jīng)叢消融消除了迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。孫巍，姚焰等報(bào)道，在57例血管迷走性暈厥患者中應(yīng)用左房心內(nèi)膜神經(jīng)節(jié)叢消融，神經(jīng)節(jié)叢的定位通過高頻電刺激呈陽性迷走反應(yīng)區(qū)域，消融后這些區(qū)域陽性迷走反應(yīng)消失，平均隨訪（36±22）個(gè)月，52例（91.2％）患者未發(fā)生暈厥，其中11例仍有心悸、黑朦及頭暈等暈厥前兆發(fā)生，但術(shù)后每年暈厥前兆發(fā)作次數(shù)［（1.9±0.9）次／年］較術(shù)前［（6.2±5.5）次／年］明顯降低（ P=0.028），自覺癥狀明顯改善。提示左心房心內(nèi)膜去神經(jīng)化射頻消融治療難治性血管迷走性暈厥安全、有效，能有效預(yù)防血管迷走性暈厥復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn) [1] Chen-Scarabelli C, Scarabelli T M. Neurocardiogenic syncope[J]. New England Journal of Medicine, 2004, 329(7461):336-41. [2] Tan M P, Parry S W. Vasovagal Syncope in the Older Patient[J].Journal of the American College of Cardiology, 2008, 51(6):599-606. [3] Brignole M, Menozzi C, Bartoletti A, et al. A new management of syncope: prospective systematic guideline-based evaluation of patients referred urgently to general hospitals[J]. European Heart Journal, 2006, 27(1):76-82. [4] Blanc J J, Her C, Touiza A, et al. Prospective evaluation and outcome of patients admitted for syncope over 1 year period[J]. European Heart Journal, 2002, 23(10):815-20. [5] Sun B C, Emond J A, Jr C C. Direct medical costs of syncoperelated hospitalizations in the United States[J]. American Journal of Cardiology, 2005, 95(5):668-71. [6] Sheldon RS, Ii B, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Postural Tachycardia Syndrome, Inappropriate Sinus Tachycardia, and Vasovagal Syncope[J]. Heart Rhythm, 2015, 12(6):e41–e63. [7] Connolly SJ, Sheldon R, Thorpe KE. Pacemaker therapy for prevention of syncope in patients with recurrent severe vasovagal syncope. Second vasovagal pacemaker study (VPS II): a randomized trial[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2003, 289(17):2224-9. [8] Raviele A, Giada F, Menozzi. A randomized, double-blind, placebocontrolled study of permanent cardiac pacing for the treatment of recurrent tilt-induced vasovagal syncope. The vasovagal syncope and pacing trial (SYNPACE)[J]. Acc Current Journal Review, 2005, 25(19):1741-8. [9] Lazzara R, Scherlag BJ, Robinson MJ, et al. Selective in situ parasympathetic control of the canine sinoatrial and atrioventricular nodes[J]. Circulation Research, 1973, 32(3):393-401. [10] Xia Y, Zhao W, Yang Z, et al. Catheter ablation of cardiac fat pads attenuates Bezold-Jarisch reflex in dogs[J]. Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2010, 22(5):573-8. [11] Chang D, Zhang S, Yang D, et al. Effect of epicardial fat pad ablation on acute atrial electrical remodeling and inducibility of atrial fibrillation. [J]. Circulation Journal, 2010, 74(74):885-94. [12] Zhang S L, Dong Y X, Jiang P, et al. Effect of ablation of complex fractionated atrial electrogram on vagal modulation in dogs[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志:英文版, 2010, 123(22):3288-3292. [13] 孫巍, 鄭黎暉, 姚焰等. 左心房心內(nèi)膜去神經(jīng)化射頻消融治療難治性血管迷走性暈厥的安全性和有效性研究[J]. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31(03). [14] 郭成軍, 李國慶, 方冬平,等. 選擇性消融竇房結(jié)與房室結(jié)周圍神經(jīng)治療陣發(fā)性心動(dòng)過緩[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2008, 22(04):305-309.

【疾病名】咳嗽暈厥綜合征【英文名】cough syncope syndrome【縮寫】 【別名】咳嗽暈厥綜合癥 【ICD 號(hào)】J98.8【概述】咳嗽暈厥綜合征(cough syncope syndrome)是指咳嗽時(shí)發(fā)生的短暫性意識(shí) 喪失，能迅速自行恢復(fù)而不留任何后遺癥的一組病癥。 【流行病學(xué)】 目前尚無資料?！静∫颉慷嘁娪诨悸院粑兰膊?如慢性支氣管炎、肺氣腫等)的男性患者，亦可 見于房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病、頸動(dòng)脈竇過敏、動(dòng)脈粥樣硬化等?！景l(fā)病機(jī)制】 其發(fā)生機(jī)理為劇烈咳嗽時(shí)胸、腹內(nèi)壓急劇上升，使靜脈回心血量減少，心 輸出量減少，引起一過性腦缺血；同時(shí)咳嗽時(shí)的胸、腹內(nèi)壓迅速升高也可通過 蛛網(wǎng)膜下腔傳遞到顱內(nèi)，使顱壓升高，壓迫腦血管造成腦缺血；另外，咳嗽時(shí) 腦脊液壓力迅速升高，可使大腦受壓而產(chǎn)生震蕩樣作用?！九R床表現(xiàn)】 劇烈咳嗽后立即出現(xiàn)意識(shí)喪失，全身肌張力低下、面色蒼白、脈搏微弱， 站立者可能跌倒，嚴(yán)重者有面肌及四肢抽搐、面色發(fā)紺等。輕癥患者可無意識(shí) 喪失。歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘后呼吸逐漸規(guī)則，隨之意識(shí)清醒。發(fā)作后無明顯頭 痛、昏睡等，發(fā)作次數(shù)不定。【并發(fā)癥】 并發(fā)癥罕見。【實(shí)驗(yàn)室檢查】 咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高?！酒渌o助檢查】 發(fā)作期腦電圖呈雙側(cè)同步性對(duì)稱性紡錘波，頻率 2～3 周/s，持續(xù) 3～4s。 發(fā)作間期腦電圖正常?！驹\斷】病史有上述疾病史，依據(jù)上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查并排除癲癇或其他原因 引起的暈厥等病癥可作診斷?！捐b別診斷】 癲癇或其他原因引起的暈厥?！局委煛?.消除咳嗽 可根據(jù)原發(fā)疾病給予鎮(zhèn)咳劑，如噴托維林(咳必清)25mg、二 氧丙嗪(克咳敏)5～10mg 或可待因 15～30mg 口服，3 次/d。有痰者可加用祛痰 劑，避免使用中樞性鎮(zhèn)咳劑。2.消除誘發(fā)因素如吸煙、飲酒、過勞等。 3.特殊病因治療如房室傳導(dǎo)阻滯引起者，可安裝心臟起搏器；頸動(dòng)脈狹窄 引起者應(yīng)行血管搭橋手術(shù)。【預(yù)后】一般預(yù)后良好?！绢A(yù)防】目前還未有效預(yù)防措施。

臨床工作中經(jīng)常會(huì)聽到患者說“我有眩暈癥”，那么頭暈真的就是眩暈癥嗎？下面我們針對(duì)這一問題進(jìn)行探討。 我們臨床常見的癥狀主要有：頭暈、眩暈、暈厥，在門急診中的發(fā)病率為5%~10%，但其鑒別診斷的范圍廣泛，涉及科室多，診斷差異性較大，有時(shí)是生死攸關(guān)的，所以，我們切不可籠統(tǒng)的歸為“眩暈癥”。 暈厥 暈厥是一種癥狀，為短暫的、自限性的意識(shí)喪失，常常導(dǎo)致暈倒。暈厥的發(fā)生機(jī)制是各種原因?qū)е碌亩虝耗X缺血，發(fā)生較快，隨即自動(dòng)完全恢復(fù)。其病因包括： 1）自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，血管舒縮障礙（如直立位低血壓，一次性大量排尿或連續(xù)咳嗽）； ?2）心源性腦缺血（多見于嚴(yán)重的快速或慢速心律失常、心臟停搏）； ? 3）急性缺血性腦血管疾?。ǘ酁橥蝗话l(fā)生的腦干供血不足所致）； ? 4）其他（暈厥也可見于低血糖、重度貧血及過度換氣者）。 頭暈/眩暈 頭暈是一組癥候群，主觀和客觀的表現(xiàn)，可分為頭昏、眩暈、失衡、暈厥前狀態(tài)。其各自特點(diǎn)如下： 頭昏：頭沉，大腦不清晰感 眩暈：對(duì)靜態(tài)的客體或自身位置產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺（視覺及主觀感覺旋轉(zhuǎn)），可為中樞性，也可為耳源性 暈厥前狀態(tài)：眼前發(fā)黑，心慌等 失衡：不穩(wěn)感，站立或運(yùn)動(dòng)不穩(wěn) 眩暈的主要病因包括梅尼埃病、前庭病變、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦缺血等。長時(shí)間加班、過度疲勞、睡眠不足、高血壓、精神因素等是頭昏常見原因。如果有帕金森病、共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)病等情況常會(huì)引起失衡。而暈厥前狀態(tài)一般出現(xiàn)在體位性低血壓、直立性調(diào)節(jié)障礙的患者。 在頭暈里面，眩暈最為常見，約占50%。眩暈的表現(xiàn)包括：1）旋轉(zhuǎn)感（最常見）：翻江倒海，乾坤顛倒；2）水平方向：搖擺不定，推拉的感覺；3）垂直方向：波浪起伏，下落感。其伴隨癥候多伴有惡性、嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候，嚴(yán)重時(shí)不敢睜眼，可有或無眼震、共濟(jì)失調(diào)，少數(shù)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 [ 病因 ] 前庭神經(jīng)（元）炎 前驅(qū)癥候——發(fā)作前多有上呼吸道感染史 突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐 眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解 可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指 不伴耳聾及耳鳴：無中樞癥候 溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱 二、頭暈分類 頭暈的疾病分類一般為非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈和前庭系統(tǒng)疾病性頭暈兩大類。 非前庭性頭暈 心血管疾病：心律失常、高血壓 血液疾病：貧血 內(nèi)分泌疾?。旱脱? 環(huán)境變化：高溫、缺氧 活動(dòng)過度：久立、過勞等 頭部輕微外傷后綜合征 視覺疲勞及眼部疾?。褐匕Y肌無力、青光眼 心因性頭暈：也被稱為精神性頭暈 前庭性頭暈 中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：包括后循環(huán)缺血（椎基底動(dòng)脈供血不足）、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。尤其注意以眩暈起病，但癥狀體征不明顯的惡性眩暈。 周圍前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：主要有良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等。尤其強(qiáng)調(diào)，前庭性偏頭痛（VM）的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作伴或不伴有頭痛的眩暈發(fā)作，癥候發(fā)作持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒，長則數(shù)天。 1. 良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV[耳石癥] 潛伏期：頭位變化后1~4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈； 旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，視物或自身旋轉(zhuǎn)感； 短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止； 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈； 疲勞性：多次頭位變化后，眩暈癥狀逐漸減輕。 聽力檢查正常 客觀性BPPV為位置試驗(yàn)時(shí)不僅出現(xiàn)主觀的眩暈癥狀，也出現(xiàn)客觀的眼球震顫。而主觀性BPPV是在位置試驗(yàn)時(shí)僅出現(xiàn)主觀的眩暈癥狀，而無客觀的眼球震顫的出現(xiàn)。 2. 后循環(huán)缺血 多有動(dòng)脈粥樣硬化的病因 起病急，癥狀持續(xù)短，多在數(shù)分或1h內(nèi)，不超過24h 癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難、口周麻木等 可突然進(jìn)展至意識(shí)障礙 檢查方法：MRI的DWI像 3. 惡性眩暈 在缺血性眩暈里面，我們尤其強(qiáng)調(diào)惡性眩暈，是指危及生命或嚴(yán)重致殘的頭暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、中毒等。Sloane曾說過，眩暈診治的兩大任務(wù)為及時(shí)識(shí)別惡性眩暈挽救生命，診治良性眩暈提高生活質(zhì)量。惡性眩暈的后果很嚴(yán)重，但易被忽視和漏診。一項(xiàng)回顧性研究顯示，在1666名44歲以上急診或住院頭暈患者中，有53名（2.2%）存在腦梗死或TIA。在46例最終確診的腦梗死患者中，其中有16名（34.8%）在急診沒有得到正確診斷。 [ 特點(diǎn) ] 中老年患者，急性起??； 以眩暈為主訴； 均伴有后循環(huán)缺血的相關(guān)癥候如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等； 起病時(shí)行頭顱核磁DWI均未發(fā)現(xiàn)梗死。 [ MRI假陰性或DWI假陰性原因 ] 梗死病灶太?。? 早期表現(xiàn)為TIA，后加重為腦梗死； 早期梗死部位血管再通； 病變區(qū)腦血流量下降到低于維持神經(jīng)功能，但高于自由水彌散抑制的臨界閾值； 發(fā)病后最初數(shù)小時(shí)病灶區(qū)域的信噪比太低。 [ 診斷困難 ] 眩暈鑒別診斷眾多； 不只與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)； 早期頭顱核磁可假陰性； 需要時(shí)間完善檢查； 大部分患者在急診首診而非?？?。 4. 前庭性偏頭痛 [ 臨床特點(diǎn) ] 女：男=4~5:1，任何年齡，反復(fù)發(fā)作 自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)嘔吐 畏聲、畏光、喜靜，煩躁 少數(shù)有短暫意識(shí)模糊 可有視物模糊 可無頭痛 [ 確定診斷標(biāo)準(zhǔn) ] （1）至少≥5次中度或重度發(fā)作性前庭癥狀，持續(xù)5min～72h； （2）有或無先兆偏頭痛病史（按照ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)）； （3）至少有50%的前庭癥狀和1個(gè)或多個(gè)偏頭痛特點(diǎn)：①頭痛為一側(cè)、搏動(dòng)性，中、重度發(fā)作；②恐聲、恐光；③視覺先兆； （4）不符合其他前庭疾病或偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)。 [ 與基底型偏頭痛鑒別 ] （1）偏頭痛癥狀，持續(xù)3~4h； （2）眩暈發(fā)作5~60min，在偏頭痛發(fā)作期內(nèi)； （3）必須伴有2個(gè)源自后顱窩的癥狀：視覺障礙、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難。 5. 心因性頭暈/眩暈 [ 臨床特點(diǎn) ] 頭暈（或“眩暈”）幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作 心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀 站立不穩(wěn)[酷似BPPV] 主觀感覺障礙 睡眠、消化常有問題 注意力分散或活動(dòng)時(shí)頭暈不顯，休息時(shí)或閑時(shí)頭暈明顯 焦慮內(nèi)向人格，素質(zhì)偏低，人多或公共場所表現(xiàn)明顯 患者意愿窮盡檢查和治療 精神狀態(tài)評(píng)估：中度焦慮、或伴輕度抑郁 6. 梅尼埃病 [ 臨床表現(xiàn) ]：“四主征” 眩暈：反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)小時(shí)； 聽力減退：隨發(fā)作次數(shù)而明顯； 低調(diào)耳鳴； 耳內(nèi)脹滿感； [ 輔診 ] 溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下 聽力曲線：聽力下降 三、頭暈/眩暈/暈厥的診治 頭暈/眩暈的臨床表現(xiàn) 頭暈/眩暈/暈厥的診斷流程圖 診斷誤區(qū) 1. 困惑：患者表述不清，涉及專業(yè)多，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足。 2. 模糊：病史模糊、病因模糊、診斷模糊。用“頭暈”二字診斷，對(duì)癥“下藥”。 3. 隨意：診斷不清時(shí)，隨意以“腦供血不足”“頸椎病”來診斷。治療只予對(duì)癥。 治療 對(duì)于暈厥，血管迷走性最常見，心源性暈厥最兇險(xiǎn)，無論何種原因引起的暈厥，均需要急救。對(duì)于頭暈的治療，主要是根據(jù)病因和對(duì)癥治療。治療的關(guān)鍵在于診斷，只要診斷明確，治療才不會(huì)“暈”向。 三、總結(jié) 頭暈是一組無意識(shí)障礙的癥候群。 暈厥是以意識(shí)喪失為突出表現(xiàn)的短暫性腦缺血的一種臨床表現(xiàn)。 暈厥是急癥，需要及時(shí)救治，最急是心源性暈厥。惡性眩暈是頭暈的急癥。 頭暈癥候群：及時(shí)識(shí)別惡性眩暈、正確診治良性眩暈。

阜外時(shí)訊與心血管健康3天前什么是暈厥？暈厥是各種原因引起人腦供血不足導(dǎo)致的短暫失去意識(shí)，短則一分鐘，長則數(shù)分鐘，不需要醫(yī)生救護(hù)，很快可以自己清醒過來，這樣的情況屬于暈厥。暈厥和哪些情況容易混淆？常見容易誤認(rèn)為是暈厥的情況有：第一，頭暈，人因?yàn)殡y受而站不穩(wěn)后摔倒，通過仔細(xì)詢問患者本人或者旁邊的親屬、同事，發(fā)現(xiàn)始終并沒有意識(shí)喪失，對(duì)于外界始終有反應(yīng)，這類不屬于暈厥。第二，有的時(shí)候患者雖然對(duì)于外界問話不予回答，好像睡著了一樣，送到醫(yī)院測量血壓、脈搏、心跳、呼吸都在正常范圍內(nèi)，這種情況持續(xù)可以半小時(shí)甚至更久，但事后詢問患者，只是因?yàn)椴贿m不愿意回答問話，對(duì)外界發(fā)生的事情內(nèi)心都清楚，這種情況也不屬于暈厥。第三，發(fā)生意識(shí)不清持續(xù)時(shí)間較長，而且伴隨出現(xiàn)一側(cè)的胳膊、腿腳活動(dòng)不利，講話不流利，吃飯喝水嗆咳，這些需要考慮是否腦血管疾病。暈厥有哪些危害？輕癥患者暈厥數(shù)秒鐘或幾分鐘后醒來，沒有嚴(yán)重不舒服，有的患者幾乎完全正常，可以繼續(xù)工作和日常生活。但是這種暈厥犯病次數(shù)多了，就會(huì)影響工作效率、生活質(zhì)量，也會(huì)有潛在的不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)闀炟拾l(fā)生沒有規(guī)律，在站立或行走過程中，人往往會(huì)摔倒，嚴(yán)重的話還可能摔傷，胳膊、腿皮膚擦傷，有出現(xiàn)骨折、甚至?xí)?dǎo)致頭部外傷、需要急診手術(shù)；如果是在駕駛車輛過程中，存在引發(fā)交通意外的風(fēng)險(xiǎn)。更加嚴(yán)重的情況是，暈厥可能作為心臟性猝死的一種預(yù)警信號(hào)出現(xiàn)，盡管發(fā)生率較低，也必須引起重視?？傊?，不同的患者不同的基礎(chǔ)身體狀況，發(fā)生暈厥造成危害的嚴(yán)重程度差別很大。根據(jù)引起暈厥的原因不同，以及患者本人健康狀況，需要及時(shí)診斷，以避免再次發(fā)生暈厥和更危險(xiǎn)的后果。常見暈厥的病因有哪些？暈厥病因多樣，主要分為1）心源性暈厥，2）神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥，3）直立性暈厥三大類。第一大類暈厥病因，包括有冠心病、心律失常、肺血管疾病、主動(dòng)脈疾病等，也是到心血管專科就診的主要情況。發(fā)生暈厥該怎么辦？近期發(fā)生暈厥癥狀，同時(shí)合并有下面列出的情況其中之一的，就需要急診就醫(yī)，即盡快到心血管疾病專業(yè)急診就醫(yī)。第一，從病史判斷：過去曾經(jīng)明確診斷為嚴(yán)重冠心病（支架術(shù)后、搭橋術(shù)后，曾患有心肌梗死等）、心肌病、心力衰竭、已明確診斷為遺傳性心律失常、已經(jīng)安裝過起搏器／除顫器（ICD）／CRT的患者。第二，從暈厥發(fā)生的時(shí)候或發(fā)作前后癥狀判斷：伴有眼前發(fā)黑、臉色青紫、心慌、胸悶、呼吸困難、胸疼、四肢不正常的抽搐、發(fā)生摔倒導(dǎo)致外傷、或者出現(xiàn)大便或小便失禁的患者。第三，從發(fā)作頻繁程度判斷，數(shù)天之內(nèi)發(fā)作2次以上的患者。第四，如果如出現(xiàn)上述情況之外的、自己認(rèn)為癥狀或者自身情況較差的患者。急癥的患者，盡量用私家交通工具或者必要時(shí)緊急撥打急救車送往醫(yī)院。進(jìn)入急診室，同樣有關(guān)于疫情相關(guān)的體溫檢測和癥狀問詢。在心內(nèi)科急診期通常會(huì)進(jìn)行心血管危急重癥病情的排查，初步篩查排除心血管危急重癥建議您后續(xù)門診診治，就說明病情病情沒有你想象的那么嚴(yán)重，可以后續(xù)門診進(jìn)行暈厥病情的詳細(xì)診治。急診病歷和檢查結(jié)果需到病案室復(fù)印，請(qǐng)保管好，再次就診時(shí)攜帶。特殊病情如需留院治療，請(qǐng)聽從醫(yī)務(wù)人員安排。如果暈厥發(fā)作很快恢復(fù)，且恢復(fù)后自測血壓心率正常，自覺無任何不適，也可以盡快預(yù)約門診就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)診治。在疫情期間，我院實(shí)行全部線上預(yù)約掛號(hào)機(jī)制。根據(jù)病情需要，您可以通過“掌上阜外醫(yī)院”APP或114電話預(yù)約心內(nèi)科門診或心律失常、暈厥門診等，門診時(shí)醫(yī)師為您制訂診治方案。到門診就診時(shí)，請(qǐng)正確佩戴口罩，按時(shí)候診。我們也會(huì)根據(jù)疫情工作要求，請(qǐng)您提供近2周有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肌肉疼痛、腹瀉等信息。如就診時(shí)篩查體溫大于37度，不適合在我院心內(nèi)科門診就診，工作人員會(huì)相應(yīng)給予您進(jìn)一步建議。家中有暈厥患者該如何照顧？已經(jīng)就醫(yī)并明確暈厥病情的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行平時(shí)的治療和防護(hù)。對(duì)于老年人、同時(shí)患有其他慢性病的患者，或是診斷為直立性暈厥者，請(qǐng)您務(wù)必留意記錄日常服藥的藥品名稱、服藥時(shí)間，慢性病本身需要牢記復(fù)診的要求。特別是降壓藥物，服藥后藥物效力最大的時(shí)間段血壓下降、晨起服藥之前血壓可能回升到較高水平，這些時(shí)間段均需要自我掌握血壓數(shù)值。心臟原因?qū)е聲炟实幕颊?，需?yán)格遵從醫(yī)囑，包括多長時(shí)間間隔需做哪些醫(yī)學(xué)檢查，例如心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，心臟超聲，抽血化驗(yàn)等等，居家監(jiān)測血壓、脈搏，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。血管迷走性暈厥患者，日常需遵照此前醫(yī)生醫(yī)囑，例如多飲水、穿彈力襪、避免長時(shí)間站立、以及堅(jiān)持必要的物理鍛煉；發(fā)作暈厥后，家屬留意患者發(fā)生的情景是否與之前一樣，包括誘發(fā)的原因、面色、出汗情況，意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、有無外傷等，及時(shí)測量血壓、脈搏。協(xié)助患者判斷本次發(fā)作是否需要立即就醫(yī)。疫情期間，需要復(fù)診或者復(fù)查的患者，可以先在通過網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)師聯(lián)系是否能夠延遲復(fù)查。如果必須復(fù)查就先在網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。如果能夠延遲復(fù)查，也可以等疫情結(jié)束后再來復(fù)查，避免醫(yī)院就診導(dǎo)致的交叉感染。阜外醫(yī)院為方便廣大患者疫情期間就醫(yī)，已經(jīng)緊急開通在問診功能，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)生承擔(dān)，您需提前準(zhǔn)備好病情資料和需要咨詢的問題，在網(wǎng)上找到適合您疾病的?？漆t(yī)生，在家就能尋求醫(yī)療幫助。本文由我院心律失常中心吳瑛、樊曉寒供稿

1、暈厥:是引起一過性意識(shí)不清最常見的病因，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能完全恢復(fù)。可伴有出汗、面色蒼白、惡心嘔吐、黑朦、心慌等表現(xiàn)。多數(shù)患者可由于意識(shí)不清發(fā)生迅速，來不及有預(yù)防動(dòng)作而出現(xiàn)跌傷。行臥立位血壓、直立傾斜實(shí)驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查有助于查找暈厥病因。 2、癲癇:有些患者出現(xiàn)意識(shí)不清的同時(shí)伴有肢體抽搐、舌咬傷及大小便失禁。即使失神發(fā)作也伴有發(fā)呆，甚至部分患者會(huì)重復(fù)原有的簡單動(dòng)作。行腦電圖檢查有助于診斷。 3、假性發(fā)作:是一種由心理因素引起的功能性發(fā)作，臨床表現(xiàn)可類似于癲癇或暈厥，但假性發(fā)作時(shí)眼睛總是閉著的，而且更不容易出現(xiàn)創(chuàng)傷。行腦電圖檢查有助于診斷。 4、椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作:該病引起的意識(shí)不清多伴有眩暈、肢體無力、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、吞咽困難及構(gòu)音障礙等表現(xiàn)。行顱腦磁共振檢查有助于診斷。 5、發(fā)作性睡病:是一種慢性睡眠障礙，好發(fā)于10-30歲，臨床上以日間出現(xiàn)日間嗜睡、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺四大主征為特點(diǎn)。行多導(dǎo)睡眠圖檢查有助于診斷。

暈厥就是短暫的意識(shí)喪失。而癲癇、昏迷、意識(shí)恍惚等等的其他一些情況都與這種情況相似，但是不是暈厥。那么，我們?nèi)绾闻袛嗷颊呤欠癯霈F(xiàn)了暈厥呢？一般來講，暈厥需要符合下面幾個(gè)特征。第一個(gè)，是意識(shí)完全喪失。也就是說，自己那一小會(huì)兒，完完全全不知道。許多人有摔傷，碰傷。少數(shù)有大、小便失禁。不是似乎知道，似乎不知道，恍恍惚惚。似乎知道似乎不知道這點(diǎn)非常重要。如果在發(fā)病當(dāng)時(shí)還能聽到微弱的聲音，能聽到別人的喊叫聲音、呼叫聲音等等的情況，哪怕聲音很小，聲音很遙遠(yuǎn)，這都不算暈厥。第二，是突然發(fā)病，沒有預(yù)兆，或者預(yù)兆期極短。多數(shù)是沒有預(yù)兆，少數(shù)有預(yù)兆的也是預(yù)兆期極短。往往沒有任何先兆，也就是說剛剛才還跟你說話，一轉(zhuǎn)身撲通，摔在了地上。突然一下軟下來到地上。從發(fā)病到意識(shí)喪失的時(shí)間很短，沒有任何先兆和過渡期，很多人是回憶不起來摔倒之前有沒有任何不舒服，或者是如何摔倒的。預(yù)兆期很短，就是非常的短暫的不舒服，馬上就突然意識(shí)喪失，倒在地上。第三，不需要任何外力，患者意識(shí)自動(dòng)恢復(fù)。不論患者是否被呼叫，是否被掐人中，是否怎么怎么樣？該蘇醒，自己能夠自動(dòng)蘇醒。一般來講，患者意識(shí)恢復(fù)多數(shù)不超過幾秒鐘，不超過20秒中。但是人的意識(shí)狀態(tài)完完全全的恢復(fù)，少數(shù)時(shí)候需要幾分鐘，甚至更長的時(shí)間，慢慢逐漸恢復(fù)。

對(duì)血管迷走性暈厥，我們現(xiàn)在還沒有特別有效的藥物，或有一些手術(shù)治療來應(yīng)對(duì)。主要的應(yīng)對(duì)措施有這么幾個(gè)方面： 第一。盡量減少和削弱出現(xiàn)血管迷走性暈厥的誘因。比如說，盡量定時(shí)進(jìn)餐，不要空腹；不要長時(shí)間在悶熱的環(huán)境當(dāng)中，以及密閉的空間內(nèi)。也不要長時(shí)間的站立等等。 第二。從坐位起立的時(shí)候要緩慢，最好有一些預(yù)備動(dòng)作。比如說，蹬蹬腿，活動(dòng)活動(dòng)腿，捏捏小腿肚，捏捏腿。把血液從小腿、大腿往上面趕一趕。站起的時(shí)候緩慢一些，不要突然站起來。 第三，夜間上廁所的時(shí)候最好不要憋的小便太久。小便的時(shí)候不要排空過快。排完小便以后，最好再坐一小會(huì)兒，再起身行走。對(duì)于老年人來講，這一點(diǎn)更為重要。 第四，平時(shí)可多做一些訓(xùn)練性的鍛煉。特別是要鍛煉四肢的肌肉。蹲立、起臥、平衡感鍛煉等等。使自己的身體的各種反射，能出于一種比較健全的狀態(tài)，或者是接近接近健全的狀態(tài)。