這是我組建國內(nèi)首家腦昏迷救治促醒中心的15個(gè)年頭，突破性的爆款就是別人在昏迷早期腦水腫和高顱壓狀態(tài)下減壓，而我敢于研究。我是用微創(chuàng)技術(shù)挽救了很多患者的生命，尤其是帶呼吸機(jī)，脫離不了呼吸機(jī)，沒有自主呼吸的患者，包括腰椎穿刺，腦室穿刺，分流手術(shù)。臨床不敢減壓 ，恢復(fù)意識(shí)就慢。多年來，我早期用腰椎穿刺和分流脫離呼吸機(jī)和促醒，致殘率降低很多，但是腰穿比分流還是效果不如分流，腰穿畢竟幾次，不是一勞永逸的方法，而分流是持久性的穩(wěn)定腦壓，并且最大的好處是增加腦脊液循環(huán)，循環(huán)可以恢復(fù)腦部功能。修補(bǔ)損傷細(xì)胞。所以對(duì)腦昏迷這種人類的重病，分流術(shù)效果很好，它的致殘率很少。比藥物或高壓氧治療效果事半功倍，我們研究發(fā)現(xiàn)單純腰穿治療，患者醒后，還會(huì)有一些部位留有殘疾。比如說吞咽功能沒有，或者是雙側(cè)上肢不能動(dòng)，一側(cè)肢體不能抬舉， 另外還有下肢只能左右搖動(dòng)，不能站立行走。大量藥物和高壓治療，一是治療時(shí)間長，而是減壓速度慢，還容易留有后遺癥，如果微意識(shí)永久、無動(dòng)性緘默？肌張力高，癲癇發(fā)作。這些時(shí)候幾個(gè)月，幾年都難以治愈。所以擺在我們面前的是改變思路，不要死守傳統(tǒng)指南，要積累臨床經(jīng)驗(yàn)，比較那種方法最適合患者，致殘率最低完成促醒工作。

節(jié)選自程蕾蕾醫(yī)生即將出版發(fā)行的心血管科普故事書《說句心里話2》有一次，一個(gè)才30歲的小伙子通過網(wǎng)上平臺(tái)向我問診。他身體一直很健康，但最近幾個(gè)月，經(jīng)常無緣無故暈倒，多數(shù)發(fā)生在他去健身房鍛煉的時(shí)候。他把每年體檢資料整理得整整齊齊，分別拍照上傳給我看?？蓮倪@些資料，我看不出任何端倪。于是問他到底是每次僅僅頭暈，還是確實(shí)暈倒在地人事不??？每次持續(xù)多長時(shí)間？發(fā)作的時(shí)候測量過血壓嗎？他回答說有三次意識(shí)喪失。至于發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，每次長短不一，短則幾秒鐘，長的時(shí)候十幾分鐘也有過，沒量過血壓。越是司空見慣的癥狀越難判斷。這個(gè)跟大廚能否把家常小菜做得回味無窮其實(shí)更考驗(yàn)手藝，是一樣的道理。我想了想，說下次如果再發(fā)作，一定當(dāng)場測量一下血壓。第二天傍晚，他又去健身房了，再度出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５陌Y狀，因?yàn)槭孪雀∩矸看蛄苏泻?，立馬給他測量了血壓。果然，血壓只有80/50毫米汞柱。而一般認(rèn)為，成年人上肢動(dòng)脈血壓低于90/60mmHg，即為低血壓。大家平時(shí)都覺得高血壓可怕，其實(shí)低血壓更加麻煩。除了有些人天生血壓偏低一些之外，比如體質(zhì)瘦弱的老人和女性，各種疾病比如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷出血過多、過敏、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等也會(huì)引起低血壓。但明擺著這個(gè)小伙子這些問題都沒有。這就有些奇怪了。我就說你這個(gè)低血壓這樣網(wǎng)上問診恐怕很難解決問題，看病看病，醫(yī)生得看到病人才能獲取更多信息，你找時(shí)間來一趟吧。隔了幾天，他真的來了，而且老媽也陪著一起。老太太一臉焦慮，一進(jìn)門就說，程醫(yī)生，我還沒添孫子，麻煩您給我兒子好好查查。排除所有可能因素，有些藥物也可能引起血壓降低。一問，小伙子跟他媽媽不約而同頭搖得像撥浪鼓。也是，每天去健身房鍛煉、還能被公司安排外派工作的男人，怎么可能會(huì)長期服藥。實(shí)在找不到明顯的頭緒，我說要不做個(gè)直立傾斜試驗(yàn)吧，看看問題是不是出在靜脈血管上。大家可能不知道，一個(gè)成年人，體內(nèi)水分占體重的70%。如果把成年男人比作一個(gè)一米八的裝水的容器，這個(gè)容器豎放和平放的時(shí)候，水壓居然可以相差無幾，大自然造物有多么奇妙！奧妙其實(shí)在于，人體血管交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)相互制約，通過非常微妙的機(jī)制，維持血壓正常。當(dāng)然也有少數(shù)人這種平衡感不好。而直立傾斜試驗(yàn)就是基于人體這個(gè)特點(diǎn)，來輔助檢查靜脈血管是否正常。不過，這個(gè)檢查當(dāng)天做不上，得先預(yù)約三周后時(shí)間?？粗鴭寢屪叱鲈\室，小伙子忽然快步走回，壓低聲音說：“程醫(yī)生，我剛才忘跟你說了，我這段時(shí)間一直在吃偉哥，這個(gè)會(huì)有影響嗎？”原來是這樣！可能是想盡快要孩子，自己又被派到外地，所以他每次回家的時(shí)候吃藥提高效率！我趕緊跟他說：“有影響！快喊住你媽媽，那個(gè)檢查單不用付費(fèi)了！”可算找到原因了。偉哥究竟是什么偉哥是藥物商品名，其化學(xué)名是西地那非。西地那非問世之初，只是一個(gè)斯斯文文的心血管處方藥，而且直到現(xiàn)在，它和心血管在臨床上也撇不清干系。比如心臟科醫(yī)生給一些女性也會(huì)開偉哥，幫助控制肺動(dòng)脈高壓。但在長期應(yīng)用過程中，種花得柳，有些心臟病人意外地發(fā)現(xiàn)，使用偉哥后，自己的陰莖勃起功能障礙神奇地好轉(zhuǎn)了！從此，西地那非這個(gè)拗口的化學(xué)名一再被邊緣化，而以“偉哥”的名字雄霸江湖。西地那非可能會(huì)引發(fā)低血壓，尤其對(duì)于冠心病患者，如果在服用硝酸酯類擴(kuò)血管藥物，那么偉哥就暫時(shí)別碰了。而這個(gè)熱愛健身的小伙子，由于服用偉哥之后血壓偏低，雖然日?；顒?dòng)沒有受到明顯影響，但在劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，低血壓導(dǎo)致腦供血不足，從而出現(xiàn)反復(fù)暈厥。所以，服用偉哥，除了關(guān)注性功能，也要關(guān)注心功能。偉哥是一種藥，不是一般意義上的壯陽保健品。不但冠心病患者要慎服偉哥，即便是平時(shí)沒有心臟問題的人，服藥時(shí)也要注意監(jiān)測有無發(fā)生副作用。尤其增強(qiáng)體力活動(dòng)的時(shí)候，例如大強(qiáng)度健身時(shí)候，發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力，不妨及時(shí)量個(gè)血壓。總結(jié)1、無緣無故暈倒，需要立即測量血壓。2、低血壓比高血壓更麻煩。急性心梗、過敏、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良都可能引起低血壓。3、偉哥學(xué)名是西地那非，并非壯陽藥，而是心血管處方藥，可能會(huì)引發(fā)低血壓。4、冠心病患者慎服偉哥，普通人服用一定要監(jiān)測是否出現(xiàn)副作用。

這是一件很容易發(fā)生的事情，20歲左右的年輕人，約20%的男性和50%的女性報(bào)告至少發(fā)生過一次暈厥事件。暈厥是指大腦血液灌注不足引起一過性意識(shí)喪失，發(fā)作時(shí)間短，且意識(shí)能快速完全恢復(fù)。無論是什么原因引起的暈厥，它都是一種令人難忘非常恐懼的經(jīng)歷，患者和家屬都非常擔(dān)心。血管迷走性暈厥的觸發(fā)因素可以是情緒因素或長期站立，或身體比較虛弱的時(shí)候。一般會(huì)有先兆癥狀，包括視物模糊、惡心及上腹部不適、出汗和面色蒼白、聽力遙遠(yuǎn)、耳鳴等。大多數(shù)年輕人的暈厥屬于神經(jīng)反射介導(dǎo)暈厥，即血管迷走性暈厥。我自己就發(fā)生過兩次: 第一次是讀高中時(shí)，一次嚴(yán)重的腹瀉，上完廁所，站起來，突然暈厥。第二次是上門診時(shí)，剛給一個(gè)老太太量完血壓，突然覺得眼前逐漸發(fā)黑，強(qiáng)烈感覺到如果不躺下來，暈厥就要發(fā)生，我跟對(duì)面的門診醫(yī)生打了聲招呼，就躺在診查床上，過了一會(huì)兒，眼睛慢慢變亮了。上大學(xué)時(shí)，也有幾次女同學(xué)在廁所暈厥，幫助抱她們出來的經(jīng)歷。血管迷走性暈厥觸發(fā)因素很多，比如看到血發(fā)生“暈血”、直立體位引發(fā)的暈厥、排尿后暈厥、劇烈咳嗽后暈厥等，一般會(huì)有明顯的先兆癥狀，不像心源性暈厥毫無預(yù)兆。血管迷走性暈厥的先兆癥狀有惡心、上腹部不適、腹瀉等，所以很多人會(huì)去上廁所，這也是暈厥多發(fā)生在廁所的原因。還有心慌、乏力、視物模糊、聽力遙遠(yuǎn)、耳鳴、面色蒼白、出汗等。血管迷走性暈厥的診斷：我們可以通過傾斜試驗(yàn)來診斷是否存在血管迷走性暈厥。傾斜試驗(yàn)就是讓病人躺在一個(gè)傾斜60度角度的床上，如果20分鐘后出現(xiàn)暈厥或者暈厥前兆，結(jié)合血壓下降、心率下降、或血壓和心率同時(shí)下降，這時(shí)候迅速把床放平后癥狀消失，血壓和心率恢復(fù)正常，這是典型的血管迷走性暈厥。有些病人需要是使用異丙腎上腺素或硝酸甘油才能誘發(fā)暈厥。傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的血管迷走性暈厥包括3種類型：表現(xiàn)為血壓下降的血管抑制型、心率下降和傳導(dǎo)阻滯的心臟抑制型、以及兩種情況同時(shí)出現(xiàn)的混合型。血管迷走性暈厥的治療：1、由病人在家行傾斜訓(xùn)練治療血管迷走性暈厥：雙踝并攏背靠墻站立，雙踝距墻20cm，每天一次，每次持續(xù)30分鐘，可以減少暈厥的發(fā)生。2、可通過β受體阻滯劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。3、部分病人，如“恐血”和“暈血”的病人，可以通過心理調(diào)節(jié)治療。4、對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)暈厥，暈厥發(fā)生時(shí)心率慢的病人也可以植入起搏器治療。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處。

腦昏迷患者主要在內(nèi)科系統(tǒng)是缺血缺氧性腦病。國內(nèi)治療方法上的主要是微創(chuàng)治療，藥物治療，手術(shù)治療、高壓氧治療，干細(xì)胞治療，功能腦外科治療。但是最早的人比較好的方法是微創(chuàng)治療，既省錢又省時(shí)，促醒率高，治療效果好，病人能盡快恢復(fù)意識(shí)，走路說話吃東西。單純脫水藥物治療效果不夠理想，因?yàn)槟X水腫全靠患者自己吸收是比較困難的。另外如果是做高壓氧治療效果，腦水腫快速減壓了，但是可以造成低顱壓性腦積水，同時(shí)造成腦萎縮和肌張力增高，所以病人出現(xiàn)微意識(shí)，甚至成為永久微意識(shí)狀態(tài)，不能走路，不能說話，所以注意高壓氧做的次數(shù)不要太多。功能腦外科治療主要是昏迷病人3個(gè)月以上，病人微意識(shí)才能做手術(shù)，但是治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如微創(chuàng)治療效果理想。所以在治療不要忽視早期治療，簡單的微創(chuàng)治療患者好的快，同時(shí)意識(shí)恢復(fù)的比較徹底，沒有腦積水和腦萎縮，減少很多并發(fā)癥，患者可以上班，工作?？梢院图胰松睿@是最理想化的治療手段。 本文系焦輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

暈厥是多種原因引起的一種癥狀，引起暈厥的原因既可能是良性的，也可能是威脅生命的。有效的診斷與治療將有助于患者預(yù)后。本文將與大家分享與暈厥相關(guān)的小知識(shí)。什么是暈厥暈厥是一種癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)、短暫、完全性意識(shí)喪失，導(dǎo)致不能維持姿勢性張力。能迅速自行恢復(fù)，其機(jī)制可能與大腦低灌注相關(guān)。暈厥不包括其他非暈厥引起意識(shí)喪失的臨床表現(xiàn)，比如：癲癇，頭部外傷，假性暈厥等。暈厥是多種原因引起的一種癥狀，引起暈厥的原因既可能是良性的，也可能是威脅生命的。有效的診斷與治療將有助于患者預(yù)后。暈厥的分類圖1暈厥的分類（BP：血壓；ANS：自主神經(jīng)；ANF：自主神經(jīng)功能衰竭）1、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥（1）血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥最根本的病理生理過程是低血壓和心動(dòng)過緩。往往由久站或情緒緊張、疼痛和治療操作等誘發(fā)。血管迷走性暈厥發(fā)作的前驅(qū)癥狀包括出汗，發(fā)熱，蒼白，疲勞等。鑒于血管迷走性暈厥是一個(gè)良性的過程并且通?？勺孕芯徑猓鄶?shù)情況下不需要藥物治療，除非保守措施的效果不理想。（2）情景性暈厥僅發(fā)生在某些特定場景的暈厥包括排尿暈厥、排便暈厥、咳嗽暈厥、笑暈厥、吞咽暈厥。應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，以確定潛在的病因，（3）頸動(dòng)脈竇性暈厥頸動(dòng)脈竇綜合征與頸動(dòng)脈竇的機(jī)械壓迫有關(guān)，無論是自發(fā)的還是頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)誘發(fā)。圖2頸動(dòng)脈竇位置2、直立低血壓性暈厥直立性低血壓患者往往血液存于內(nèi)臟和下肢循環(huán)過多。站立時(shí)，靜脈回心血量下降，導(dǎo)致心輸出量減少。正常情況下，自主神經(jīng)系統(tǒng)具有血管張力、心率和心臟收縮力的代償作用。神經(jīng)性直立性低血壓的患者，神經(jīng)功能血管發(fā)射異?？赡苁怯捎谏窠?jīng)退行性疾病（如多系統(tǒng)萎縮，自主神經(jīng)異常、帕金森病、周圍神經(jīng)病變）和自主神經(jīng)病變（如因糖尿病和其他系統(tǒng)性疾?。?dǎo)致的。神經(jīng)性直立性低血壓在臨床上可表現(xiàn)為典型的或遲發(fā)的直立性低血壓。通常最常見的是，直立低血壓是由于藥物介導(dǎo)的，如利尿劑和血管擴(kuò)張劑。暈厥往往出現(xiàn)在直立位。3、心源性暈厥（1）心律失常性暈厥緩慢型：房室傳導(dǎo)阻滯、藥物（地高辛,β-阻滯劑包括眼的β-阻滯劑,鈣拮抗劑導(dǎo)致）快速型：室速；室顫；尖端扭轉(zhuǎn)性室速；室上性心動(dòng)過速；房顫、房撲遺傳性心律失常綜合征:如長QT綜合征、Brugada綜合征（2）器質(zhì)性心血管疾病性暈厥心臟：如瓣膜病、急性心肌梗死/缺血其他：肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層等暈厥患者的評(píng)估1、應(yīng)注重有無猝死家族史、老年患者應(yīng)著重了解的并發(fā)癥和用藥史2、查體應(yīng)注意心率和節(jié)律，以及雜音、奔馬律、摩擦音等提示結(jié)構(gòu)性心臟病的體征3、心電圖有無異常（1）緩慢性竇性停搏或高度傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常（2）預(yù)激綜合征、Brugada、長QT綜合征、ARVC心電圖表現(xiàn)（3）房顫、室間傳導(dǎo)阻滯、左室肥厚、心室起搏等異常圖3暈厥患者的評(píng)估（T-LOC：短暫意識(shí)喪失）高危暈厥患者高危暈厥是指患者死亡或具有致死風(fēng)險(xiǎn)及反復(fù)出現(xiàn)暈厥事件最終致殘、致畸或降低生命質(zhì)量。（相關(guān)危險(xiǎn)因素見表一）暈厥的治療1、心律失常性暈厥竇房結(jié)功能異常：CSNRT > 525ms時(shí)，應(yīng)植入起搏器。停用加重或誘發(fā)心動(dòng)過緩的藥物，如沒有合適的替代藥物，應(yīng)進(jìn)行心臟起搏。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾?。盒呐K起搏治療。EF值低下、心力衰竭及完全性左束支賺到阻滯或無左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波≥150ms的房室傳導(dǎo)阻滯患者，應(yīng)進(jìn)行雙心室起搏。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速：首選導(dǎo)管消融2、心律植入裝置功能異常更換電極或重新植入裝置3、器質(zhì)性心血管疾病性暈厥解決原發(fā)病，減少心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)4、不明原因的暈厥1、植入式Holter； 2、心臟電生理檢查； 3、為降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，可考慮植入ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀）

有時(shí)會(huì)突然暈倒，有時(shí)會(huì)眼前黑一下幾乎暈倒，有時(shí)突然暈倒還有摔傷，這些是怎么回事呢？這些其實(shí)都屬于暈厥的治療范疇，所謂的暈厥就是一過性腦缺血導(dǎo)致的一過性意識(shí)喪失。注意，用詞“一過性”，指的都是一過性，如果意識(shí)長時(shí)間不恢復(fù)或腦缺血時(shí)間太長，就不是暈厥而是昏迷了，不在今天的討論范圍之內(nèi)。暈厥的原因非常復(fù)雜，心臟疾病，腦部疾病，頸椎疾病，各種原因?qū)е碌难萘坎蛔悖宰呱窠?jīng)調(diào)節(jié)不良等都可導(dǎo)致暈厥，黑矇。有的人甚至有暈厥后的嚴(yán)重摔傷，如腦出血，鎖骨骨折等。因?yàn)椴∫驈?fù)雜，所以，單次暈厥的病人有時(shí)即使入院做了詳細(xì)的全身檢查也不能確定最后的原因。但是，如果反復(fù)暈厥的病人，還是比較好診斷，好查明原因的。最常見的心臟相關(guān)的暈厥原因是心跳過慢或干脆停跳（如三度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏，房顫長間歇等）或心跳過快（如各種室速，預(yù)激伴房顫等）。年輕人最常見的暈厥原因是迷走反射性暈厥，這個(gè)詞什么意思呢?這是指人在外界的各種刺激時(shí)，如疼痛，突然站立，咳嗽，排大小便，用力等時(shí)候，人的神經(jīng)調(diào)節(jié)應(yīng)該立即使血管相對(duì)收縮，心率相對(duì)增快，目的是保持血管的充盈，保持最重要的大腦的血供，但是有的人，特別是瘦高個(gè)子，減肥節(jié)食的女生，平時(shí)活動(dòng)體育鍛煉很少的豆芽少年，久坐喝水少的鍵盤俠等，在突然站立等動(dòng)作需要血管立即收縮，心跳加快時(shí)，神經(jīng)反射慢半拍，結(jié)果腦供血不足，出現(xiàn)眼前黑，一過性暈倒。檢查方面，需要做心電，心臟彩超等檢查。不明原因的還需全身檢查。如果僅僅是突然站立時(shí)出現(xiàn)的暈倒，很可能是迷走反射性暈厥，建議適量運(yùn)動(dòng)，相對(duì)多喝水，站立時(shí)慢一點(diǎn)等就能避免，無需特殊治療。如果反復(fù)暈厥，確定是有無法恢復(fù)的心率慢導(dǎo)致的暈倒，需要植入起搏器，維持心率不慢。如果反復(fù)暈厥，確定時(shí)由心動(dòng)過速導(dǎo)致的，需要射頻消融治療，把導(dǎo)致心動(dòng)過速的病灶去除，暈厥就治愈了。對(duì)部分室速的患者需要植入體內(nèi)或體外的除顫器，在心動(dòng)過速時(shí)，自動(dòng)識(shí)別，恢復(fù)正常人的竇性心律。總之，暈倒的原因很多，但年輕人常見的是迷走反射性暈厥，多不需特殊治療。對(duì)老年人和反復(fù)暈厥甚至有摔傷的患者就需要重視了，可能需要住院特殊檢查明確診斷，及時(shí)給予治療，以避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。如果還有疑問，您可登錄我的網(wǎng)站wdf970904.haodf.com在線或電話咨詢。哈醫(yī)大一院住院處一號(hào)樓九樓心內(nèi)七病房或每周一門診掛王召軍主任醫(yī)師號(hào)隨訪本文系王召軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

暈厥在許多老百姓認(rèn)為僅僅是突然暈倒，其專業(yè)解釋是：暈厥為意識(shí)障礙的一個(gè)類型，是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足，出現(xiàn)意識(shí)障礙，患者可表現(xiàn)為：突然感到頭暈、恍惚、視物模糊或雙眼發(fā)黑，四肢無力，嚴(yán)重者可意識(shí)喪失。由于大腦灌注壓取決于體循環(huán)的動(dòng)脈壓，因此，任何引起心臟排血量下降或外周血管循環(huán)阻力降低的情況都可以引起暈厥。暈厥的概念實(shí)際包含2層意思，所謂“暈”，患者主要感覺是“頭腦不清”“頭重腳輕”；所謂“厥”，漢語詞典的解釋為“氣閉”“昏倒”，所以暈厥與昏迷、眩暈并不是同一個(gè)概念，不能混為一談。暈厥按病因可分為以下3個(gè)類型：腦源性暈厥、單純性暈厥、心源性暈厥（具體請(qǐng)參閱本人網(wǎng)站文章《何為暈厥》）。應(yīng)急處理：1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，立即將其平臥，以防跌倒造成意外傷害，平臥時(shí)需要將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物造成窒息。2.患者平臥后，取頭低足高位(目的是保證大腦有充分的血液供應(yīng))，解開上衣紐扣。如果是在室內(nèi)，需要打開室內(nèi)門窗，便于空氣流通。3.對(duì)既往有心臟病史者，應(yīng)該取半臥位，以利呼吸。如果有家用制氧機(jī)，立即給予吸氧，及時(shí)的救助可大大降低發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。4.緊急情況下，可采用針刺或用手指掐捏病人的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。5.注意對(duì)患者身體的保暖，隨時(shí)觀察患者呼吸、脈搏等情況。6.如果患者意識(shí)恢復(fù)，可以給予少量的溫水或熱飲料，注意在清醒之前切勿喂食，以免造成氣道堵塞。7.原因不明，或上述處理不能緩解，應(yīng)立即送醫(yī)院救治，注意轉(zhuǎn)送途中應(yīng)盡量避免頭部震蕩。友情提醒：因救護(hù)車并不在您身邊，如果患者當(dāng)時(shí)迅速清醒了，最好是能夠打的或自駕車趕赴醫(yī)院進(jìn)一步診治，而不必為了等待救護(hù)車的到來而浪費(fèi)時(shí)間及耽誤患者搶救時(shí)間。如果覺得沒把握，可以通過急救車提供的車載電話（即120工作人員首次與您通話的號(hào)碼）與醫(yī)務(wù)人員及時(shí)溝通尋求急救技術(shù)支持，也可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)做些簡單的初步處理。由于暈厥的原因很多，有些一過性好轉(zhuǎn)而你又覺得不需要救護(hù)車的情況，希望患方要有公德意識(shí)，請(qǐng)及時(shí)向急救中心回報(bào)取消任務(wù)，這樣不至于浪費(fèi)急救資源，把機(jī)會(huì)留給更多需要救治的患者，作為一個(gè)有過多年急救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在此謝過了！

暈厥是指因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履X血流量的暫時(shí)減少，突然發(fā)作的短暫性意識(shí)喪失，同時(shí)伴有肌張力的降低或消失，常癱倒在地，持續(xù)幾秒至幾分鐘自行恢復(fù)。暈厥常見的可能原因有血管迷走性暈厥、癲癇、低血糖反應(yīng)、嚴(yán)重心律失常（如3度房室傳導(dǎo)阻滯，心跳長間歇）、體位性低血壓、貧血、藥物的不良反應(yīng)等。血管迷走性暈厥是比較常見的暈厥病因，最常見誘因?yàn)槠诨蛘呖崭骨闆r下長時(shí)間站立， 看到血液、恐怖場景、劇烈疼痛、環(huán)境悶熱或洗熱水浴、緊張等情況也可引起。在這些情況下，由于迷走神經(jīng)射的異常反射而引起血壓下降，出現(xiàn)心動(dòng)過緩、黑矇、冷汗、面色蒼白、聽力下降、全身無力、腦血流減少導(dǎo)致意識(shí)喪失， 難以維持站立體位而暈倒。有些暈厥不會(huì)嚴(yán)重危害健康，而有些暈厥如心源性暈厥則需要盡快治療和處理。暈厥發(fā)作的細(xì)節(jié)和具體情況對(duì)醫(yī)生的判斷非常重要，根據(jù)細(xì)節(jié)選擇檢查方向。檢查的一項(xiàng)重要目的是排除嚴(yán)重的疾病引起的暈厥，如心源性暈厥。暈厥建議的檢查：1.查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（就是長時(shí)間的心電圖，跟普通心電圖相比，檢查更加仔細(xì)，看有沒有心臟原因引起暈厥的可能。預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)間一般較長，可以先做一個(gè)普通心電圖）。如懷疑心源性的暈厥，還需要做心臟超聲檢查。2.如懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癲癇等，可查動(dòng)態(tài)腦電圖和頭顱磁共振加血管成像（如情況緊急，醫(yī)生會(huì)開急診頭顱CT檢查）。3.查空腹的血糖（觀察有沒有低血糖情況）。查血常規(guī)（觀察有沒有貧血）。查甲狀腺功能。4..查血壓。最好測臥立位血壓，可以觀察有沒有體位性低血壓的情況。方法：早飯后安靜臥床半小時(shí)，首先測定臥位基礎(chǔ)血壓和心率，然后立即站立，站立一分鐘時(shí)測血壓和心率，站立3分鐘測量一次立位血壓和心率，5分鐘測量最后一次，總共測量4次。臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3 min內(nèi)，收縮壓下降≥20 mm Hg或舒張壓下降≥10 mm Hg就要考慮體位性低血壓。最好連續(xù)測三天。5.如暈厥多次發(fā)作原因不明，有條件的話（開展的醫(yī)院比較少），建議可以做直立傾斜試驗(yàn)，可以確診血管迷走性暈厥。本文系黃立華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

"暈倒"往往是大腦供血驟然下降引起的短暫意識(shí)喪失并伴有肌張力的減弱或消失，而摔倒在地的現(xiàn)象，臨床稱之為暈厥。它具有起病急、持續(xù)時(shí)間短、能夠自行恢復(fù)，并且不留后遺癥的特點(diǎn)，也是兒科常見的急診之一。流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)：暈厥的首要病因?yàn)樽灾魃窠?jīng)性介導(dǎo)性暈厥，約占所有病因的60-80%，包括血管迷走性暈厥、直立性心動(dòng)過速，直立性高血壓、直立性低血壓、境遇性暈厥、頸動(dòng)脈竇敏感綜合征等，其預(yù)后多良好，但往往具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，部分暈厥患兒可能會(huì)發(fā)生軀體損傷（如面部摔傷，牙磕掉等），因此對(duì)兒童的身心健康及社會(huì)家庭具有嚴(yán)重影響。其次病因還包括心源性暈厥，發(fā)病率約為2-3%：可以因心律失常引起，如長QT綜合癥、J波綜合征、兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過速等；或者心臟病引發(fā)：如暴發(fā)性心肌炎、肥厚型梗阻性心肌病、先天性心臟病等。這類心源性暈厥，病情往往兇險(xiǎn)，猝死風(fēng)險(xiǎn)高，臨床要高度警惕。此外，造成暈厥的原因，約有20%仍不明確。當(dāng)您的孩子在家中或?qū)W校突然暈倒了，就診時(shí)醫(yī)師需要了解以下情況以初步判斷病情：1.暈厥發(fā)作前的癥狀（暈厥先兆）：如心悸（心慌）、胸悶、頭暈、頭疼、眼花、黑矇、腹疼等；2.暈厥發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀：有無面色及口唇蒼白、大汗、惡心、嘔吐、肢體抽動(dòng)、軀體傷害（如面部磕破、牙齒脫落）等；3.暈厥發(fā)作時(shí)的誘因 ：如站立時(shí)間較長、突然由臥位（或坐位）直立起身、勞累、驚嚇、疼痛刺激、暈針或暈血、情緒緊張、運(yùn)動(dòng)、排尿、環(huán)境悶熱等；4.暈厥發(fā)作時(shí)間：如1-3分鐘或數(shù)十分鐘；5.家族史：父母、兄弟姐妹及親屬中是否有人曾經(jīng)有類似暈厥事件或者猝死事件發(fā)生等。通過以上情況及體格檢查后，醫(yī)師需要對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的有側(cè)重的檢查：如考慮為心源性暈厥，需要檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)心電圖、心超及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，必要時(shí)基因篩查等以明確病因。當(dāng)然，大多數(shù)暈厥患兒屬于自主神經(jīng)性暈厥，如因情緒緊張，站立過久，暈血，暈針等引起的暈厥，直立傾斜試驗(yàn)是重要的檢查項(xiàng)目之一。而部分“假性暈厥”，如癲癇、低血糖、心因性暈厥，還需通過腦電圖，血生化等相應(yīng)的檢查進(jìn)一步明確診斷。本文系田宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。