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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 暈厥在日常生活中并不少見，可能有人有過這樣的經(jīng)歷，比如蹲在地上的時間比較長，突然站起來時，感覺眼前金星直冒，嚴重的會馬上倒在地上，很快便會站起來。我曾經(jīng)見過一位病人，早上起來上廁所，很長時間，家人都沒有見她出來，敲廁所門也沒有人回應，馬上破門而入，發(fā)現(xiàn)人已經(jīng)倒在血泊中，送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大量出血，來遲一步，病人就有性命之虞。這種情況，大概率是因為早上膀胱很充盈，小便后，膀胱排空，此時，一旦突然站起來，大量的血液會涌向腹腔血管叢，導致腦部短暫的缺血，進而引起暈厥而倒在地上，倒地的瞬間，頭部撞在堅硬的地板上，導致腦內(nèi)大量出血。那么，什么是暈厥呢？下面，我就這個問題，講一講相關(guān)的問題。一、什么是暈厥暈厥是指各種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識喪失和身體失控，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行恢復，且恢復后一般無明顯后遺癥。暈厥發(fā)作時，患者往往不能保持正常姿勢，大概率會摔倒在地。二、引起暈厥的原因和疾病1、血管迷走性暈厥??觸發(fā)因素：情緒緊張、恐懼、疼痛、長時間站立、看到血液、處于悶熱環(huán)境等。發(fā)病機制：這些因素刺激通過迷走神經(jīng)反射，導致血管擴張和心率減慢，引起腦部供血不足。2、心源性暈厥心臟疾?。盒穆墒С＃ㄈ鐕乐氐男膭舆^緩、室性心動過速、心房顫動等）、心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病等。機制：由于上述原因?qū)е滦呐K泵血功能障礙，導致腦部血流短暫灌注不足，暈厥就此發(fā)生。3、腦源性暈厥??腦血管問題：腦動脈硬化、腦血管狹窄、腦血管痙攣、鎖骨下動脈盜血綜合征等。原因：腦部血管發(fā)生循環(huán)障礙，影響腦部供血。4、體位性低血壓性暈厥常見情況：從臥位或蹲位突然站起時，長時間臥床后突然起身時。原理：血壓調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)問題，體位改變時血壓未能及時調(diào)整，導致腦部供血瞬間減少。5、低血糖性暈厥?相關(guān)因素：糖尿病患者使用降糖藥物過量、未按時進食、進行劇烈運動后等。影響：血糖過低，大腦能量供應不足，引發(fā)暈厥。6、貧血性暈厥?主要原因：嚴重貧血時，血液攜氧能力下降，導致大腦缺氧。7、過度換氣綜合征?誘因：情緒緊張、焦慮、壓力等。過程：呼吸過快過深，體內(nèi)二氧化碳排出過多，導致呼吸性堿中毒，進而引起腦部血管收縮，腦供血不足，誘發(fā)暈厥。三、容易出現(xiàn)暈厥的人群1、老年人：身體機能下降，心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力減弱，容易發(fā)生心源性暈厥和體位性低血壓性暈厥。2、心血管疾病患者：如患有心律失常、冠心病、心肌病等的人，心臟功能異常，增加了暈厥的風險。3、糖尿病患者：血糖波動較大，可能出現(xiàn)低血糖性暈厥，同時糖尿病引起的神經(jīng)病變也可能影響血壓調(diào)節(jié)。4、體質(zhì)虛弱者：包括長期營養(yǎng)不良、患有慢性疾病、免疫力低下的人，對各種生理變化的適應能力較差。5、長期站立工作者：如教師、外科醫(yī)生、售貨員、警察等，長時間站立容易導致下肢靜脈回流不暢，引發(fā)體位性低血壓性暈厥。6、情緒易波動者：如焦慮癥、抑郁癥患者，情緒緊張或激動時容易誘發(fā)血管迷走性暈厥。四、規(guī)避暈厥引起的風險1、現(xiàn)場急救立即讓患者平臥，抬高下肢，增加腦部供血；松開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢；檢查呼吸、脈搏和意識狀況。若發(fā)現(xiàn)患者意識未恢復或出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即進行心肺復蘇，并呼叫急救人員。2、預防摔倒受傷在可能發(fā)生暈厥的場所，如浴室、樓梯等，安裝扶手和防滑設備。避免患者單獨處于危險環(huán)境中。五、防止暈厥的發(fā)生1、健康生活方式均衡飲食，保證營養(yǎng)攝入，避免過度節(jié)食或挑食。適量進行運動，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動后突然停止。保持充足的睡眠，避免熬夜。學會調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力，避免過度緊張和焦慮。2、避免誘因?了解自己的暈厥觸發(fā)因素，盡量避免接觸。比如改變體位時，如從臥位到站立位，或者從久蹲的位置站起時，動作應緩慢，避免突然起身。避免長時間站立，尤其是在炎熱的天氣或擁擠的環(huán)境中。3、積極治療原發(fā)疾病，如控制心血管疾病的病情、穩(wěn)定血糖水平、治療貧血等。4、定期體檢?定期進行全面的身體檢查，包括心血管系統(tǒng)、血糖、血常規(guī)等方面的檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。特別對于高危人群，如老年人、心血管疾病患者等，應增加體檢的頻率。5、合理用藥?嚴格按照醫(yī)生的建議使用藥物，特別是降壓藥、降糖藥等可能影響血壓和血糖的藥物。注意藥物的副作用，如某些藥物可能導致體位性低血壓，用藥期間應注意觀察身體反應，密切監(jiān)測血壓和血糖的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時到求助你的主診醫(yī)生。總之，暈厥是一種需要引起重視的癥狀，可能是多種嚴重疾病的表現(xiàn)之一。了解暈厥的原因、風險因素和預防措施，對于及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問題，減少暈厥的發(fā)生及其帶來的風險具有重要意義。一旦出現(xiàn)任何類型的暈厥，都應該及時到醫(yī)院就診，切切不可大意。03月25日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失(transientlossofconsciousness,TLOC)，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復。發(fā)作時因肌張力降低、不能維持正常體位而跌倒。暈厥發(fā)作前可有先兆癥狀，如黑矇、乏力、出汗等。依據(jù)病理生理特征將暈厥分為:神經(jīng)介導性暈厥(反射性暈厥)、直立性低血壓(orthostatichypotension，OH)暈厥和心原性暈厥。心原性暈厥又分為心律失常性暈厥1.暈厥的初步評估和危險評估流程見下圖2.暈厥預后不良的短期和長期危險因素3.進一步評估及診斷流程見下圖2024年12月28日531
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2024年04月22日265
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：暈厥-眩暈-猝倒，是個什么梗？暈厥是由多種病因引起的一種癥狀，包括但不限于神經(jīng)介導的反射異常、直立性低血壓以及各種心臟疾病和腦部疾病所致的腦供血不足等。一、特點：原因很多，難以查找二、常見原因1、神經(jīng)介導的反射異常性暈厥：最為常見（1）神經(jīng)反射性暈厥的原因主要包括：揉壓頸部、大聲咳嗽、快速排尿、大口吞咽、疼痛以及突然從坐臥位改為直立位等。（2）機制：交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)反射異常，引起周圍血管擴張、心動過緩、心臟射血減少或心臟收縮能力減弱，誘發(fā)腦供血不足引起暈厥。2、心源性暈厥：較為常見（1）原因：冠心病、心臟跳動的頻率或節(jié)律不一致、心肌梗死、先天性心臟病、卵圓孔未閉等（2）機制：心臟射血突然減少或心臟停跳3、腦源性暈厥：較為常見（1）原因：可見于腦動脈閉塞、血管性偏頭痛、高血壓引起的動脈痙攣等。4、其他：如人體血液成分異常引起的暈厥（1）原因：諸如低血糖綜合癥、貧血、過度通氣綜合征、高原性或缺氧性暈厥等。（2）精神疾病引起的暈厥，包括癔癥，焦慮性神經(jīng)癥等。三、防治暈厥-眩暈-猝倒事件，影響生活質(zhì)量和人身安全，一旦發(fā)生，需要及時就醫(yī)，積極查找原因，消除病灶～～～四、處理前后的變化60歲某外省男性患者治療前：暈厥2次，猝倒1次，轉(zhuǎn)頭、起床、低頭等都會誘發(fā)眩暈，咳嗽會誘發(fā)暈厥，越來越嚴重……治療后：都好了～～～四、小結(jié)醫(yī)生幫助患者消除病痛，患者幫助醫(yī)生不斷進步，向我們講述真實的疾病情況和切身感受～～～2023年12月24日958
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奚曉玲主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 如果病人說他某個時刻曾經(jīng)“昏過去了”，醫(yī)生的腦子里就會開始冒出許多小問號：到底是不是暈厥？原因是什么？危險程度高不高？需不需要進一步檢查？怎么治療？?首先，暈厥是指腦部血液低灌注導致的短暫性意識喪失，它的特點是：發(fā)生迅速、發(fā)作時間短暫、自限性、能夠完全恢復。暈厥是一種短暫的意識喪失，但并不是所有短暫意識喪失都屬于暈厥。短暫意識喪失包括了顱腦外傷所致、癲癇、精神心理因素、其他原因比如蛛網(wǎng)膜下腔出血、鎖骨下竊血等，只有排除了這些原因，才考慮真正意義上的暈厥。真正的暈厥主要包括以下三類：第一，反射性暈厥，其中最多見的是血管迷走性暈厥，比如悶熱環(huán)境下暈倒。第二，直立性低血壓，比如長時間站立后暈倒。第三，心原性暈厥，比如心臟忽然停跳3秒以上、或本身有肥厚型心肌病、或突發(fā)肺栓塞等導致暈倒，這一類是最危險的、有時甚至是“死亡警告”。?醫(yī)生需要根據(jù)暈厥時的特征，既往病史，體格檢查，立臥位的血壓測量，心電圖等各個方面判斷暈厥的嚴重程度。?如果能判斷是反射性暈厥，首先需要告訴患者疾病雖然可能復發(fā)，但是良性疾病，需要盡量避免誘發(fā)因素，避免跌倒帶來的外傷風險。如仍有嚴重的、復發(fā)的暈厥，要根據(jù)不同形式進行相應處理：如低血壓為主的患者，進行氫化可的松、米多君治療（傾向于年輕患者）。如有前驅(qū)癥狀的患者，進行肢體反壓動作及傾斜試驗鍛煉。如無前驅(qū)癥狀者，考慮植入式循環(huán)記錄儀（ILR）指導下的治療。如為降壓藥相關(guān)的，要進行藥物的減量或停用。如為心臟抑制型，需要起搏治療。?如果能判斷是直立性低血壓，也需要進行患者教育，以及叮囑保證足夠的水和鹽的攝入，擴血管藥物的減量或停用，如癥狀仍持續(xù)存在，考慮肢體反壓動作、緊身衣、頭高位睡姿、米多君、氫化可的松治療。?針對最為嚴重的心原性暈厥，就需要在病房中，由心血管醫(yī)生進行專業(yè)的評估決定。心律失常所導致的暈厥，需要考慮導管消融、藥物治療，必要時需要安裝適合不同患者的起搏器。結(jié)構(gòu)性心臟病、大血管或肺血管疾病的患者，需要進行規(guī)范化的藥物治療，以及相應的手術(shù)治療。?只有解決了這所有的問號，“昏過去了”才會不那么可怕。2023年11月05日270
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耿化曉主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 兒科 1.什么是暈厥（syncope）？暈厥是一種臨床癥狀，不同于癲癇發(fā)作的異常放電，是由于各種原因引起大腦一過性的供血不足所致的短暫性意識喪失，持續(xù)時間短，常見于年長兒，大部分的暈厥是良性經(jīng)過，而對于心源性疾病引起的暈厥有心臟驟停和猝死風險，需要引起重視。2.暈厥是如何發(fā)生的？，病因有哪些？當心臟射血減少、血管收縮舒張功能障礙、血管管腔狹窄等因素引起血壓下降，導致大腦的血液供應短暫停止，就會發(fā)生暈厥（見圖1）。這通常是由于脫水（體內(nèi)沒有足夠的水）或體位的突然變化。暈厥按照不同病因分為：自主神經(jīng)介導的反射性暈厥(Autonomic-mediatedreflexsyncope,AMS)、神經(jīng)性(neurologic)、代謝性（metabolic）、精神性（psychiatric）及心源性（cardiac）暈厥，其中血管迷走性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）是自主神經(jīng)介導的反射性暈厥中最常見的類型。3.兒童暈厥有哪些癥狀呢？大多數(shù)人在暈倒前都有暈厥先兆，如頭暈、面色蒼白、胸悶、心悸、視力改變或惡心、出冷汗等不是，一旦出現(xiàn)這些癥狀，及時緩慢躺下或坐下來，部分患兒可以預防暈厥的出現(xiàn)，部分發(fā)作前可有明顯誘因，如久站或體位突然改變、悶熱環(huán)境、精神緊張、過度焦慮等。通常暈厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘可自行緩解，但長時間缺氧可引起抽搐發(fā)作，暈厥后患兒可有頭疼、發(fā)力等不適。4.臨床醫(yī)生如何診斷暈厥？如果你的孩子是運動過程中發(fā)生的暈厥、既往患有心臟病或有心律失常（心律異常）或猝死的家族史，需要立即就醫(yī)。這個時候重點是篩查有沒有器質(zhì)性心臟疾病引起的暈厥發(fā)作（先心病、心肌病、肺動脈高壓、高血壓、心肌炎、心律失常、心包炎、瓣膜疾病、急性心梗、遺傳性離子通道?。绻⒆硬∏槠椒€(wěn)，可在兒科門診或小兒心臟專科門診酌情完善血常規(guī)、血生化血糖、心肌損傷標志物、心電圖、超聲心動圖等檢查，部分患兒可能需要直立傾斜試驗、視頻腦電圖、顱腦CT、動態(tài)心電圖、心臟磁共振等檢查進一步明確診斷，一旦生命體征不穩(wěn)定，需緊急入院處理穩(wěn)定生命體征后再進一步檢查診斷。5.如何預防暈厥的發(fā)生？?兒童暈厥發(fā)作針對不同的病因預防措施不同，如果排出了器質(zhì)性疾病引起的暈厥，采取以下措施或許有助于預防暈厥的發(fā)生。給孩子足夠的水分來確保尿色清亮。給孩子適當補充食鹽或者提供咸一點的零食。避免咖啡攝入。久坐或平臥時間長后緩慢改變身體姿勢。如果可以，盡可能的體育鍛煉，運動可以預防和減少暈厥的發(fā)生。運動前后花時間熱身，運動后花時間冷卻體溫。如果孩子暈厥倒地后抬起下肢幾分鐘以促進血液回流入心臟。如果孩子經(jīng)常暈倒，可能需要口服藥物治療?？刂茐毫徒箲]，保證足夠的睡眠。細心觀察引起孩子暈厥的因素，比如久站、看見血液等，日常生活中盡可能的避免相關(guān)誘發(fā)因素。6.暈厥應重點關(guān)注哪些方面？如果孩子暈厥發(fā)作伴有以下癥狀，要引起家屬重視：心率異常增快或異常減慢、明顯胸痛、運動后發(fā)生暈厥、有類似癲癇發(fā)作的表現(xiàn)（面色青紫、吐沫、四肢僵直等）、出現(xiàn)尿便失禁等。通常暈厥發(fā)作不是急癥，但一旦孩子出現(xiàn)失去意識，沒有脈搏，沒有呼吸或呼吸正常，需要緊急的心肺復蘇，這個時候需緊急撥打120并大聲呼救。7.暈厥對于孩子未來意味著什么？暈厥只是在少數(shù)情況下（約2%-3%）是一個嚴重的心臟問題的標志，沒有必要過分擔心，暈厥的重點是治療癥狀和預防意外發(fā)生，保持日常生活作息和上學是治療的首要任務，因此，對于暈厥發(fā)作的患兒家長即不能掉以輕心也不可過分焦慮，明確診斷并積極尋找專業(yè)醫(yī)師的指導至關(guān)重要。2023年09月30日344
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心血管內(nèi)科 1、?什么是暈厥？暈厥是指各種原因?qū)е碌亩虝盒阅X供血不足引起的意識喪失伴體位不能維持。暈厥是兒童時期的常見急癥，我國研究資料顯示20-30%的5到18歲兒童在成長過程中至少經(jīng)歷過一次暈厥，反復暈厥發(fā)作會嚴重影響孩子的身心健康，學習和生活質(zhì)量。2、?暈厥的病因暈厥常見病因分為3類，分別為自主神經(jīng)介導性暈厥、心源性暈厥和不明原因性暈厥。其中最常見的是自主神經(jīng)介導性暈厥，多見于青春期女孩，發(fā)作時多為站立體位，發(fā)作前有明顯的誘因，如持久站立、突然變換體位、悶熱環(huán)境、精神緊張等，并且往往存在顯著的暈厥先兆癥狀，如發(fā)作前頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐等。心源性暈厥僅占暈厥病因的2-3%，包括器質(zhì)性心臟病、惡性心律失常、離子通道病等，雖然占比較少，但是猝死風險很高，需要引起家長的重視，比如運動中、情緒激動時或睡眠中出現(xiàn)暈厥或抽搐，要注意心源性暈厥的可能，需要及時前往醫(yī)院就診。此外有20%的不明原因暈厥，需要長期監(jiān)測暈厥的發(fā)作，與癲癇、低血糖發(fā)作等“假性暈厥”鑒別。?3、暈厥要做什么檢查？暈厥需要通過仔細詢問病史、查體后，進一步完善如心電圖、心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖、運動平板試驗等檢查除外心源性暈厥的相關(guān)病因；同時也要完善生化、腦電圖、情緒評估等檢查排除“假性暈厥”，如低血糖、電解質(zhì)紊亂、癲癇、心理因素等疾??；懷疑自主神經(jīng)介導性暈厥的孩子要在排除以上疾病的基礎上，完善直立傾斜試驗，明確診斷。?4、暈厥怎么治療？自主神經(jīng)介導性暈厥的孩子，根據(jù)檢查的結(jié)果，在醫(yī)生的指導下進行個體化治療，如24小時尿鈉顯著降低的孩子，適合每日補充口服補液鹽；根據(jù)其他化驗、檢查結(jié)果使用藥物治療，如美托洛爾、米多君等。心源性暈厥的病因相對復雜，不用疾病的用藥不同，需要在醫(yī)生指導下用藥。5、暈厥怎么預防？對于自主神經(jīng)介導性暈厥的孩子，要保持心理健康、適當進行體育鍛煉。適當?shù)捏w育活動可以增強孩子四肢肌肉泵的功能。適當補充電解質(zhì)水，增強血容量，避免因腦部供血不足而引起暈厥。此外，盡量避免引起暈厥的誘發(fā)因素，比如長時間站立、突然的體位變化以及精神上的緊張恐懼等。2023年08月30日701
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.咳嗽暈倒也叫咳嗽性暈厥，多見于慢性阻塞性肺疾病、頸椎病、腦梗塞、動脈硬化、高血壓等情況。2.由于頻繁的咳嗽導致胸腔壓力增高、回心血量減少、腦供血相對不足。如果存在基礎疾病，比如動脈硬化、腦梗塞，此時頻繁的咳嗽容易導致短暫性腦缺血發(fā)作，發(fā)生暈倒或者暈厥的現(xiàn)象。3.另外如果患者平時有頸椎病，包括頸源性眩暈，在頻繁咳嗽的時候，容易導致內(nèi)耳平衡功能障礙，發(fā)生咳嗽性暈厥。4.咳嗽性暈厥是臨床常見的表現(xiàn)，一定要引起重視，避免在咳嗽的時候暈倒發(fā)生意外，導致腦外傷或者身體其他部位的損害，需要積極治療咳嗽的原發(fā)病，避免產(chǎn)生暈厥。2023年08月21日252
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暈厥相關(guān)科普號
曾偉杰醫(yī)生的科普號
曾偉杰 副主任醫(yī)師
中山大學附屬第六醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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常曉月醫(yī)生的科普號
常曉月 主治醫(yī)師
延津縣人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
15粉絲2.1萬閱讀
張建奎醫(yī)生的科普號
張建奎 主治醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
兒科
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