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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 【疾病名】咳嗽暈厥綜合征【英文名】cough syncope syndrome【縮寫】 【別名】咳嗽暈厥綜合癥 【ICD 號】J98.8【概述】咳嗽暈厥綜合征(cough syncope syndrome)是指咳嗽時發(fā)生的短暫性意識 喪失，能迅速自行恢復而不留任何后遺癥的一組病癥。 【流行病學】 目前尚無資料?！静∫颉慷嘁娪诨悸院粑兰膊?如慢性支氣管炎、肺氣腫等)的男性患者，亦可 見于房室傳導阻滯、梗阻性心肌病、頸動脈竇過敏、動脈粥樣硬化等?！景l(fā)病機制】 其發(fā)生機理為劇烈咳嗽時胸、腹內(nèi)壓急劇上升，使靜脈回心血量減少，心 輸出量減少，引起一過性腦缺血；同時咳嗽時的胸、腹內(nèi)壓迅速升高也可通過 蛛網(wǎng)膜下腔傳遞到顱內(nèi)，使顱壓升高，壓迫腦血管造成腦缺血；另外，咳嗽時 腦脊液壓力迅速升高，可使大腦受壓而產(chǎn)生震蕩樣作用?！九R床表現(xiàn)】 劇烈咳嗽后立即出現(xiàn)意識喪失，全身肌張力低下、面色蒼白、脈搏微弱， 站立者可能跌倒，嚴重者有面肌及四肢抽搐、面色發(fā)紺等。輕癥患者可無意識 喪失。歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘后呼吸逐漸規(guī)則，隨之意識清醒。發(fā)作后無明顯頭 痛、昏睡等，發(fā)作次數(shù)不定。【并發(fā)癥】 并發(fā)癥罕見。【實驗室檢查】 咳嗽時腦脊液壓力迅速升高?！酒渌o助檢查】 發(fā)作期腦電圖呈雙側(cè)同步性對稱性紡錘波，頻率 2～3 周/s，持續(xù) 3～4s。 發(fā)作間期腦電圖正常。【診斷】病史有上述疾病史，依據(jù)上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查并排除癲癇或其他原因 引起的暈厥等病癥可作診斷?！捐b別診斷】 癲癇或其他原因引起的暈厥?！局委煛?.消除咳嗽 可根據(jù)原發(fā)疾病給予鎮(zhèn)咳劑，如噴托維林(咳必清)25mg、二 氧丙嗪(克咳敏)5～10mg 或可待因 15～30mg 口服，3 次/d。有痰者可加用祛痰 劑，避免使用中樞性鎮(zhèn)咳劑。2.消除誘發(fā)因素如吸煙、飲酒、過勞等。 3.特殊病因治療如房室傳導阻滯引起者，可安裝心臟起搏器；頸動脈狹窄 引起者應行血管搭橋手術(shù)?！绢A后】一般預后良好?！绢A防】目前還未有效預防措施。2020年04月03日
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簡雯主治醫(yī)師 新余市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、暈厥:是引起一過性意識不清最常見的病因，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能完全恢復?？砂橛谐龊?、面色蒼白、惡心嘔吐、黑朦、心慌等表現(xiàn)。多數(shù)患者可由于意識不清發(fā)生迅速，來不及有預防動作而出現(xiàn)跌傷。行臥立位血壓、直立傾斜實驗、動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查有助于查找暈厥病因。 2、癲癇:有些患者出現(xiàn)意識不清的同時伴有肢體抽搐、舌咬傷及大小便失禁。即使失神發(fā)作也伴有發(fā)呆，甚至部分患者會重復原有的簡單動作。行腦電圖檢查有助于診斷。 3、假性發(fā)作:是一種由心理因素引起的功能性發(fā)作，臨床表現(xiàn)可類似于癲癇或暈厥，但假性發(fā)作時眼睛總是閉著的，而且更不容易出現(xiàn)創(chuàng)傷。行腦電圖檢查有助于診斷。 4、椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作:該病引起的意識不清多伴有眩暈、肢體無力、共濟失調(diào)、復視、吞咽困難及構(gòu)音障礙等表現(xiàn)。行顱腦磁共振檢查有助于診斷。 5、發(fā)作性睡病:是一種慢性睡眠障礙，好發(fā)于10-30歲，臨床上以日間出現(xiàn)日間嗜睡、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺四大主征為特點。行多導睡眠圖檢查有助于診斷。2020年02月14日5844
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 暈厥就是短暫的意識喪失。而癲癇、昏迷、意識恍惚等等的其他一些情況都與這種情況相似，但是不是暈厥。那么，我們?nèi)绾闻袛嗷颊呤欠癯霈F(xiàn)了暈厥呢？一般來講，暈厥需要符合下面幾個特征。第一個，是意識完全喪失。也就是說，自己那一小會兒，完完全全不知道。許多人有摔傷，碰傷。少數(shù)有大、小便失禁。不是似乎知道，似乎不知道，恍恍惚惚。似乎知道似乎不知道這點非常重要。如果在發(fā)病當時還能聽到微弱的聲音，能聽到別人的喊叫聲音、呼叫聲音等等的情況，哪怕聲音很小，聲音很遙遠，這都不算暈厥。第二，是突然發(fā)病，沒有預兆，或者預兆期極短。多數(shù)是沒有預兆，少數(shù)有預兆的也是預兆期極短。往往沒有任何先兆，也就是說剛剛才還跟你說話，一轉(zhuǎn)身撲通，摔在了地上。突然一下軟下來到地上。從發(fā)病到意識喪失的時間很短，沒有任何先兆和過渡期，很多人是回憶不起來摔倒之前有沒有任何不舒服，或者是如何摔倒的。預兆期很短，就是非常的短暫的不舒服，馬上就突然意識喪失，倒在地上。第三，不需要任何外力，患者意識自動恢復。不論患者是否被呼叫，是否被掐人中，是否怎么怎么樣？該蘇醒，自己能夠自動蘇醒。一般來講，患者意識恢復多數(shù)不超過幾秒鐘，不超過20秒中。但是人的意識狀態(tài)完完全全的恢復，少數(shù)時候需要幾分鐘，甚至更長的時間，慢慢逐漸恢復。2020年01月22日2078
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楊劍文主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 暈厥是指大腦短暫低灌注引起的一過性意識喪失（Transient loss of consciousness，TLOC），其特征為突發(fā)、短暫、一過性，可自行完全恢復。非大腦低灌注引起的短暫意識喪失不屬于暈厥范疇。 （一）關(guān)于暈厥定義 1. 暈厥一定伴有意識喪失：暈厥時一定伴有意識喪失，如通過病史采集，確定患者意識清楚，或僅為跌倒而不伴有意識喪失，可除外暈厥。 2. 暈厥伴有肌張力喪失：暈厥時伴有肌張力喪失，患者常不能維持站立姿勢，而發(fā)生跌倒，甚至會發(fā)生嚴重摔傷。反之不然，肌張力喪失時不一定是暈厥，如低鉀性周期性麻痹。 3. 暈厥時意識喪失是短暫的：暈厥時意識喪失常發(fā)作迅速，可伴有前驅(qū)癥狀，意識喪失的時間是短暫的，常短于 5 分鐘。長時間的意識喪失叫做昏迷，而不能稱之為暈厥。 4. 暈厥可自行恢復：暈厥導致的短暫意識喪失，患者可自行恢復，常為完全恢復，如室顫等惡性心律失常導致的意識喪失，經(jīng)人工心肺復蘇才能恢復，叫做猝死生還，而不是暈厥。 5. 暈厥的本質(zhì)是短暫的大腦低灌注：一定由短暫的大腦低灌注導致的短暫意識喪失才是暈厥，而由其他原因?qū)е碌亩虝旱囊庾R喪失，如癲癇、腦震蕩等，不能稱之為暈厥。 （二）如何診斷暈厥? 臨床中我們常常碰到的情況是患者自述發(fā)生「暈厥」，其客觀臨床事件僅為「跌倒發(fā)作」，是否伴有意識喪失，意識喪失長短，有何前驅(qū)癥狀，尚需進一步鑒別。我們該如何一步步從「跌倒發(fā)作」診斷為暈厥呢？ 1. 首先判斷是否有意識喪失：如沒有意識喪失，僅為「跌倒發(fā)作」，伴有低血鉀和周期性發(fā)作的特點，結(jié)合病史可診斷為低鉀性周期性麻痹，如伴有頭暈、共濟失調(diào)的特點，可能診斷為腦血管病或后循環(huán)系統(tǒng)的 TIA。如確定為意識喪失，進入下一步。 2. 確定意識喪失的長短：如為長時間的意識喪失，長達數(shù)小時甚至數(shù)天，為昏迷。如為短暫的意識喪失，進入下一步。 3. 意識喪失是否伴有外傷：如伴有外傷，如頭部外傷等，考慮意識喪失由腦震蕩等導致，而非暈厥。除外外傷因素，可進入下一步。 4. 意識喪失是否由短暫性腦供血不足引起：經(jīng)過以上步驟，我們已確定了意識喪失是由非外傷因素導致的短暫的意識喪失，如后面確定了意識喪失的原因是短暫性腦供血不足引起，則為暈厥。如不是由短暫性腦供血不足引起，可能包括腦電活動異常導致的癲癇，后循環(huán)缺血導致的 TIA，睡眠障礙導致的發(fā)作性睡病，心理因素導致的假性暈厥等。 （三）暈厥如何進行分類？ 1. 神經(jīng)介導性暈厥： （1）血管迷走性暈厥：多見于瘦弱體格的青少年。誘因包括長時間站立、情緒激動、恐慌、疼痛等。尤其易發(fā)生在悶熱的車廂、浴室等。（2）情境性暈厥：咳嗽、噴嚏、胃腸道刺激、排尿、大笑等誘發(fā)的暈厥。（3）頸動脈高敏感綜合征：多見于 40 歲以上男性，常因衣領(lǐng)過緊、轉(zhuǎn)頭等動作誘發(fā)暈厥。 2. 體位性低血壓： 發(fā)生于體位改變時，由坐位變?yōu)檎玖⑽?，血液因重力作用分布于下肢，自主神?jīng)功能障礙，不能做出適應，出現(xiàn)血壓過低導致暈厥?？煞譃槿缦聨仔停? （1）原發(fā)性：屬神經(jīng)退行性疾病，如多系統(tǒng)萎縮、帕金森等。 （2）繼發(fā)性：可見于糖尿病、淀粉樣變性。 （3）藥物性：最常見的類型，尤其多見于應用降壓藥、利尿藥的老年人。 3. 心源性暈厥： （1）心血管異常：如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導致的急性心肌梗死。 （2）心肌異常：如肥厚性心肌病導致的暈厥。 （3）瓣膜的異常：如主動脈瓣狹窄等導致的暈厥。 （4）心包疾病：心包壓塞等導致暈厥。 （5）心律失常：各種嚴重的緩慢性心律失常，如竇停、竇緩、二度二型房室傳導阻滯、三度房室傳導阻滯等均可導致暈厥，各種快室率的室上性心律失常、室速、室顫等室性心律失常，也可導致暈厥。 （四）各型暈厥的病史有何特點？ 1. 神經(jīng)介導性暈厥：常無基礎(chǔ)心臟病史，病程長，反復發(fā)作，多有前兆，如視覺、嗅覺的異常，久站于擁擠、悶熱的環(huán)境為常見誘因。情境性暈厥者可有進食、排便等特殊的誘因。頸動脈竇高敏感綜合征者有衣領(lǐng)緊、轉(zhuǎn)頭等誘因。 2. 體位性低血壓導致的暈厥：多發(fā)生于體位變化時，可有自主神經(jīng)功能不全的病史，如糖尿病、帕金森，應用降壓藥、利尿藥等。 3. 心源性暈厥：可有明確心臟結(jié)構(gòu)或節(jié)律異常的病史，可有猝死家族史，暈厥多發(fā)生于運動或用力過程中，發(fā)生突然，暈厥前可有心悸癥狀，暈厥后摔傷常較重。 （五）暈厥診斷中用到的檢查手段？ 1. 心電圖：心電圖對心源性暈厥者意義重大，如病理性 Q 波提示心梗，QT 間期延長提示 LQT 綜合征，ARVC 時可見 Epilison 波等，部分患者可發(fā)現(xiàn)二度二型房室傳導阻滯、三度房室傳導阻滯等心律失常，甚至發(fā)現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常。 2. 頸動脈竇按摩：如頸動脈竇按摩誘發(fā)心臟停搏>3s，或血壓下降>50 mmHg，表示頸動脈竇按摩實驗陽性，提示頸動脈竇高敏感綜合征。 3. 臥立位血壓：臥位轉(zhuǎn)立位的 3 分鐘內(nèi)檢測血壓的變化，如收縮壓下降 ≥ 20 mmHg 或舒張壓下降 ≥ 10mmH，或者收縮壓下降至低于 90 mmHg，伴或不伴有暈厥者，為臥立位血壓實驗陽性，提示體位性低血壓的診斷。 4. 直立傾斜實驗：傾斜體位，必要時可加用硝酸甘油或腎上腺素誘發(fā)，陽性結(jié)果包括心率抑制性、血壓抑制性和混合性，陽性結(jié)果提示血管迷走性暈厥。 5. 超聲心動和其他心臟影像學檢查：超聲心動和其他心臟影像學檢查，如心臟 CT 和 MRI 等，可提供心臟結(jié)構(gòu)和功能的客觀信息，明確有無心肌肥厚、瓣膜狹窄，準確評估射血分數(shù)等心臟功能。 6. 心電監(jiān)測：對于心律失常，尤其發(fā)作不頻發(fā)的心律失常導致的暈厥，長程 Holter，甚至植入式 Holter 可提供更多的診斷信息。 7. 運動實驗：運動中出現(xiàn)的二度二型房室傳導阻滯或房室傳導阻滯，常提示傳導系統(tǒng)的病變，即傳導阻滯導致的緩慢性心律失常是暈厥的病因。 8. 心臟電生理檢查：通過有創(chuàng)電生理檢查，可以對緩慢性心律失常及快速性心律失常導致的暈厥進行診斷，并進行危險分層和治療。 9. 心臟導管：了解冠脈病變，進行缺血再灌注治療。 （六）各型暈厥如何治療？ 1. 神經(jīng)介導性暈厥：強調(diào)患者的教育，告知患者為良性疾病，避免恐慌，認識暈厥前兆，采取保護措施。對頻繁發(fā)作影響生活質(zhì)量及特殊職業(yè)者，需進一步治療。治療手段包括物理負壓訓練、傾斜訓練、應用β受體阻滯劑、茶堿、SSRI 等藥物等。部分心臟抑制型的患者可植入起搏器預防暈厥發(fā)作。 2. 體位性低血壓：生活方式的調(diào)整是治療的關(guān)鍵。應用彈力襪、多飲水、補充鹽分等可起到一定作用。米多君可對部分自主神經(jīng)功能障礙的患者起到治療的作用。 3. 心源性暈厥：（1）緩慢性心律失常，如竇停、竇緩、房室傳導阻滯等：需植入起搏器治療。室速、室顫等惡性心律失常導致暈厥者需植入 ICD。部分室上速伴快心室率導致暈厥，如房顫伴預激，可通過導管射頻消融進行治療。（2）冠脈疾?。嚎赏ㄟ^心導管進行血運重建治療。（3）心肌病、瓣膜病等心臟結(jié)構(gòu)異常導致的暈厥：針對病因進行手術(shù)治療。2019年10月23日1593
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李歡歡醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 王大爺怎么了？ 知道今天小外孫要來家里，王大爺一大早就高興地去市場買了菜，趕回家做一頓外孫愛吃的。他一口氣爬到3樓，掏鑰匙準備開門時，突然一陣暈眩毫無預兆地襲來，“咚”的一聲摔倒在家門口什么都不知道了。不一會兒王大爺自己醒了過來，發(fā)現(xiàn)買的菜散落了一地。兒子趕忙把他送到醫(yī)院，醫(yī)生對他說這是發(fā)生了“暈厥”！ 什么是“暈厥”? "暈厥" ，通俗的講就是“不省人事”，是臨床上的常見癥狀，指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失，特點為發(fā)生突然、持續(xù)時間短、可以自行恢復。約40%的人一生中都發(fā)生過暈厥，因為發(fā)生前沒有預警，因此可能出現(xiàn)摔傷骨折或者會倒在危險的地方等。然而，一些暈厥背后實際上是某些疾病在作祟。 暈厥的常見病因有哪些? 中青年人群：“血管迷走性暈厥”最常見 “血管迷走性暈厥”是暈厥發(fā)生的最常見原因，多見于中青年人群。由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)矛盾導致心率減慢，血壓下降，當患者直立位時，大腦缺乏足夠血供，導致患者意識喪失，出現(xiàn)暈厥?？砂l(fā)生在恐懼、疼痛、空腹、情緒緊張、過度勞累、劇烈運動、站立時間過長等情況，也有一些發(fā)生在排尿、咳嗽或其他情景，特點是恢復快，無后遺癥。 老年人群：“心源性暈厥”、“腦源性暈厥”多見 “心源性暈厥”是因各種心臟疾病引起的心排血量突然減少或暫停而導致的暈厥，常見疾病包括嚴重心律失常、冠心病急性冠狀動脈綜合征、風心病、心力衰竭等。發(fā)病率僅次于“血管迷走性暈厥”，其持續(xù)時間可較長，病情兇險，預后差，死亡率高。 “腦源性暈厥”是因腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性缺血所出現(xiàn)的暈厥，常見疾病有短暫腦缺血發(fā)作、頸部疾患所引起的椎動脈受壓、大動脈炎等。 一些其他引起暈厥病因： 直立性低血壓：又稱作體位性低血壓性暈厥，發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中，主要是由于下肢血容量增加而血管收縮反射消失而引起的。 頸動脈過敏綜合征：按摩單側(cè)或雙側(cè)頸動脈竇，可導致反射性心率減慢和血壓下降，此類暈厥發(fā)作前多有突然轉(zhuǎn)頭的動作、衣領(lǐng)過緊或在頸動脈竇區(qū)刮胡須等。 低血糖：嚴重低血糖狀態(tài)可以出現(xiàn)意識喪失，多見于糖尿病口服降糖藥或應用胰島素過量等患者。 體液丟失過多：多見于飲水量不足或者嚴重嘔吐、腹瀉、失血等導致身體中液體丟失過多等情況，暈厥發(fā)作往往伴有血壓下降及休克表現(xiàn)。 其他：包括服用引起血壓降低的藥物，重度貧血，過度換氣，癔癥等 “暈厥”都要做什么檢查呢? 心電圖：用于記錄心臟電活動，為判斷是否存在心臟疾病提供信息。 超聲心動圖：用于判斷心臟各部分結(jié)構(gòu)是否功能正常。 動態(tài)心電圖（Holter）：可以記錄24小時或更長時間心臟電活動，當普通心電圖不足以診斷的時候，這項檢查為診斷提供更多信息。 冠脈造影：排查冠心病急性冠脈綜合癥導致的心肌缺血引發(fā)的心源性暈厥。 直立傾斜試驗：患者躺在平板上，逐漸傾斜平板，醫(yī)生監(jiān)測心率和血壓的變化，協(xié)助判斷是否存在血管迷走性暈厥，并且?guī)椭中汀? 暈厥如何治療? 暈厥的治療依據(jù)暈厥發(fā)生的病因有較大差別，記錄好暈厥發(fā)作的情況有助于醫(yī)生診斷。大部分血管迷走性暈厥可通過直立訓練來預防和治療?；颊呖梢悦刻炜繅φ玖?0~40分鐘，進行“瓦薩瓦”運動，每日1~2次，同時注意補充鹽和水的攝入量。心源性暈厥及腦源性暈厥病人需要針對病因治療，同時日常要規(guī)律用藥、定期復查，預防心腦血管疾病進一步發(fā)生發(fā)展。 如果感覺要“暈倒”了，該怎么辦？1.下蹲或坐在地上并將頭置于雙膝間，或平躺并將腿翹起。2. 如果感覺好些，嘗試慢慢站起，但過程中若再次出現(xiàn)癥狀，保持剛才的姿勢。3.若是在運動中或平躺時出現(xiàn)，家人親戚有不明原因猝死的病史，暈厥發(fā)生的過程中有胸痛、心慌、頭暈等癥狀，您應及時呼叫急救車到醫(yī)院診治。 暈厥可以預防嗎? 不能完全預防，但以下方法可能對您有幫助：1.盡量避免會引起暈厥（如長久站立、如悶熱）的一些活動或情況；2.請醫(yī)生協(xié)助您判斷及更換可能會引起暈厥的一些藥物；3.接受醫(yī)生建議的對暈厥相關(guān)疾病的診斷及治療。 王大爺故事后續(xù) 經(jīng)過醫(yī)生詳細檢查，王大爺被診斷為 “心源性暈厥”，因為心跳慢，中間漏跳的時間太長導致了大腦供血不足，因而出現(xiàn)暈倒。醫(yī)生為王大爺安裝了心臟起搏器后，他再也沒有出現(xiàn)暈倒的情況。 王大爺康復后，碰到街坊鄰居總會關(guān)心的問一句，把自己從醫(yī)生那聽到的有關(guān)暈厥的知識分享給其他人。武漢市第四醫(yī)院就有暈厥門診，心內(nèi)科的專家給您看！千萬不要小看“暈厥"，如果您身邊有這樣癥狀的親朋，把這個信息傳遞給他們吧~~2019年08月08日2181
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，今天我出門診遇到這樣一個八歲老大娘她呢，上洗手間，還沒等上廁所呢，就突然的意識不清摔倒在地，結(jié)果出現(xiàn)了尿便障礙啊，就是尿褲子拉褲子了，然后急忙到醫(yī)院以為得了腦血管病，經(jīng)過檢查并不是沒有呃，什么原因呢，一般情況下，由于心臟啊，或者是年齡大，他神經(jīng)調(diào)節(jié)的緩慢造成一過性的瞬間全腦的供血不足，呃，已經(jīng)少到讓我們神經(jīng)活動的基礎(chǔ)之上，然后呢就出現(xiàn)了意識不清，摔倒之后呢，因為你這時候頭和腳，整個人身體處于一個呃平衡的體內(nèi)血液瞬間又供應上來一時就清楚了，所以呢呃意識不清，摔倒未必都一定是腦有病，也可能是我們臨床常見的一種疾病，叫做暈厥，大家一定要注意。2019年07月14日1588
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張清友主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒心內(nèi)科 小兒這個暈厥是一個比較常見的疾病啊，大多數(shù)呃去研究呢，20%的人都有過暈厥的癥狀，所謂暈厥呢，就是一個就是咱老百姓平常說的突然暈倒啊，小兒暈厥最常見的病因呢，根據(jù)我們的研究發(fā)現(xiàn)呢是叫血管迷走性暈厥這種疾病，這種疾病的主要表現(xiàn)呢，就是小孩兒站的時間長了以后啊，升國旗啊，上體育課啊啊，突然一下子就是倒在地上了，就會意識喪失了這個病呢，這個一般預后是比較好的啊，但是如果是要想明確診斷這種疾病呢，需要做一些特殊的檢查，比如說治理企業(yè)實驗，嗯，融資企業(yè)實驗呢，這個呢，就能夠確診這種疾病，這種疾病的治療方法也是比較多的，包括服用藥物，還有一些呃。 呃，這個補充鹽水等等啊。2019年05月25日1360
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 節(jié)選自程蕾蕾醫(yī)生即將出版發(fā)行的心血管科普故事書《說句心里話2》有一次，一個才30歲的小伙子通過網(wǎng)上平臺向我問診。他身體一直很健康，但最近幾個月，經(jīng)常無緣無故暈倒，多數(shù)發(fā)生在他去健身房鍛煉的時候。他把每年體檢資料整理得整整齊齊，分別拍照上傳給我看。可從這些資料，我看不出任何端倪。于是問他到底是每次僅僅頭暈，還是確實暈倒在地人事不??？每次持續(xù)多長時間？發(fā)作的時候測量過血壓嗎？他回答說有三次意識喪失。至于發(fā)作持續(xù)的時間，每次長短不一，短則幾秒鐘，長的時候十幾分鐘也有過，沒量過血壓。越是司空見慣的癥狀越難判斷。這個跟大廚能否把家常小菜做得回味無窮其實更考驗手藝，是一樣的道理。我想了想，說下次如果再發(fā)作，一定當場測量一下血壓。第二天傍晚，他又去健身房了，再度出現(xiàn)頭暈目眩的癥狀，因為事先跟健身房打了招呼，立馬給他測量了血壓。果然，血壓只有80/50毫米汞柱。而一般認為，成年人上肢動脈血壓低于90/60mmHg，即為低血壓。大家平時都覺得高血壓可怕，其實低血壓更加麻煩。除了有些人天生血壓偏低一些之外，比如體質(zhì)瘦弱的老人和女性，各種疾病比如急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷出血過多、過敏、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等也會引起低血壓。但明擺著這個小伙子這些問題都沒有。這就有些奇怪了。我就說你這個低血壓這樣網(wǎng)上問診恐怕很難解決問題，看病看病，醫(yī)生得看到病人才能獲取更多信息，你找時間來一趟吧。隔了幾天，他真的來了，而且老媽也陪著一起。老太太一臉焦慮，一進門就說，程醫(yī)生，我還沒添孫子，麻煩您給我兒子好好查查。排除所有可能因素，有些藥物也可能引起血壓降低。一問，小伙子跟他媽媽不約而同頭搖得像撥浪鼓。也是，每天去健身房鍛煉、還能被公司安排外派工作的男人，怎么可能會長期服藥。實在找不到明顯的頭緒，我說要不做個直立傾斜試驗吧，看看問題是不是出在靜脈血管上。大家可能不知道，一個成年人，體內(nèi)水分占體重的70%。如果把成年男人比作一個一米八的裝水的容器，這個容器豎放和平放的時候，水壓居然可以相差無幾，大自然造物有多么奇妙！奧妙其實在于，人體血管交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)相互制約，通過非常微妙的機制，維持血壓正常。當然也有少數(shù)人這種平衡感不好。而直立傾斜試驗就是基于人體這個特點，來輔助檢查靜脈血管是否正常。不過，這個檢查當天做不上，得先預約三周后時間?？粗鴭寢屪叱鲈\室，小伙子忽然快步走回，壓低聲音說：“程醫(yī)生，我剛才忘跟你說了，我這段時間一直在吃偉哥，這個會有影響嗎？”原來是這樣！可能是想盡快要孩子，自己又被派到外地，所以他每次回家的時候吃藥提高效率！我趕緊跟他說：“有影響！快喊住你媽媽，那個檢查單不用付費了！”可算找到原因了。偉哥究竟是什么偉哥是藥物商品名，其化學名是西地那非。西地那非問世之初，只是一個斯斯文文的心血管處方藥，而且直到現(xiàn)在，它和心血管在臨床上也撇不清干系。比如心臟科醫(yī)生給一些女性也會開偉哥，幫助控制肺動脈高壓。但在長期應用過程中，種花得柳，有些心臟病人意外地發(fā)現(xiàn)，使用偉哥后，自己的陰莖勃起功能障礙神奇地好轉(zhuǎn)了！從此，西地那非這個拗口的化學名一再被邊緣化，而以“偉哥”的名字雄霸江湖。西地那非可能會引發(fā)低血壓，尤其對于冠心病患者，如果在服用硝酸酯類擴血管藥物，那么偉哥就暫時別碰了。而這個熱愛健身的小伙子，由于服用偉哥之后血壓偏低，雖然日?；顒記]有受到明顯影響，但在劇烈運動的時候，低血壓導致腦供血不足，從而出現(xiàn)反復暈厥。所以，服用偉哥，除了關(guān)注性功能，也要關(guān)注心功能。偉哥是一種藥，不是一般意義上的壯陽保健品。不但冠心病患者要慎服偉哥，即便是平時沒有心臟問題的人，服藥時也要注意監(jiān)測有無發(fā)生副作用。尤其增強體力活動的時候，例如大強度健身時候，發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力，不妨及時量個血壓?？偨Y(jié)1、無緣無故暈倒，需要立即測量血壓。2、低血壓比高血壓更麻煩。急性心梗、過敏、惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良都可能引起低血壓。3、偉哥學名是西地那非，并非壯陽藥，而是心血管處方藥，可能會引發(fā)低血壓。4、冠心病患者慎服偉哥，普通人服用一定要監(jiān)測是否出現(xiàn)副作用。2019年04月20日4015
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這是一件很容易發(fā)生的事情，20歲左右的年輕人，約20%的男性和50%的女性報告至少發(fā)生過一次暈厥事件。暈厥是指大腦血液灌注不足引起一過性意識喪失，發(fā)作時間短，且意識能快速完全恢復。無論是什么原因引起的暈厥，它都是一種令人難忘非?？謶值慕?jīng)歷，患者和家屬都非常擔心。血管迷走性暈厥的觸發(fā)因素可以是情緒因素或長期站立，或身體比較虛弱的時候。一般會有先兆癥狀，包括視物模糊、惡心及上腹部不適、出汗和面色蒼白、聽力遙遠、耳鳴等。大多數(shù)年輕人的暈厥屬于神經(jīng)反射介導暈厥，即血管迷走性暈厥。我自己就發(fā)生過兩次: 第一次是讀高中時，一次嚴重的腹瀉，上完廁所，站起來，突然暈厥。第二次是上門診時，剛給一個老太太量完血壓，突然覺得眼前逐漸發(fā)黑，強烈感覺到如果不躺下來，暈厥就要發(fā)生，我跟對面的門診醫(yī)生打了聲招呼，就躺在診查床上，過了一會兒，眼睛慢慢變亮了。上大學時，也有幾次女同學在廁所暈厥，幫助抱她們出來的經(jīng)歷。血管迷走性暈厥觸發(fā)因素很多，比如看到血發(fā)生“暈血”、直立體位引發(fā)的暈厥、排尿后暈厥、劇烈咳嗽后暈厥等，一般會有明顯的先兆癥狀，不像心源性暈厥毫無預兆。血管迷走性暈厥的先兆癥狀有惡心、上腹部不適、腹瀉等，所以很多人會去上廁所，這也是暈厥多發(fā)生在廁所的原因。還有心慌、乏力、視物模糊、聽力遙遠、耳鳴、面色蒼白、出汗等。血管迷走性暈厥的診斷：我們可以通過傾斜試驗來診斷是否存在血管迷走性暈厥。傾斜試驗就是讓病人躺在一個傾斜60度角度的床上，如果20分鐘后出現(xiàn)暈厥或者暈厥前兆，結(jié)合血壓下降、心率下降、或血壓和心率同時下降，這時候迅速把床放平后癥狀消失，血壓和心率恢復正常，這是典型的血管迷走性暈厥。有些病人需要是使用異丙腎上腺素或硝酸甘油才能誘發(fā)暈厥。傾斜試驗誘發(fā)的血管迷走性暈厥包括3種類型：表現(xiàn)為血壓下降的血管抑制型、心率下降和傳導阻滯的心臟抑制型、以及兩種情況同時出現(xiàn)的混合型。血管迷走性暈厥的治療：1、由病人在家行傾斜訓練治療血管迷走性暈厥：雙踝并攏背靠墻站立，雙踝距墻20cm，每天一次，每次持續(xù)30分鐘，可以減少暈厥的發(fā)生。2、可通過β受體阻滯劑進行經(jīng)驗性治療。3、部分病人，如“恐血”和“暈血”的病人，可以通過心理調(diào)節(jié)治療。4、對于反復出現(xiàn)暈厥，暈厥發(fā)生時心率慢的病人也可以植入起搏器治療。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。2018年08月07日2184
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