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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 暈厥在日常生活中并不少見，可能有人有過這樣的經(jīng)歷，比如蹲在地上的時間比較長，突然站起來時，感覺眼前金星直冒，嚴重的會馬上倒在地上，很快便會站起來。我曾經(jīng)見過一位病人，早上起來上廁所，很長時間，家人都沒有見她出來，敲廁所門也沒有人回應(yīng)，馬上破門而入，發(fā)現(xiàn)人已經(jīng)倒在血泊中，送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大量出血，來遲一步，病人就有性命之虞。這種情況，大概率是因為早上膀胱很充盈，小便后，膀胱排空，此時，一旦突然站起來，大量的血液會涌向腹腔血管叢，導致腦部短暫的缺血，進而引起暈厥而倒在地上，倒地的瞬間，頭部撞在堅硬的地板上，導致腦內(nèi)大量出血。那么，什么是暈厥呢？下面，我就這個問題，講一講相關(guān)的問題。一、什么是暈厥暈厥是指各種原因?qū)е碌耐蝗弧⒍虝旱囊庾R喪失和身體失控，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行恢復，且恢復后一般無明顯后遺癥。暈厥發(fā)作時，患者往往不能保持正常姿勢，大概率會摔倒在地。二、引起暈厥的原因和疾病1、血管迷走性暈厥??觸發(fā)因素：情緒緊張、恐懼、疼痛、長時間站立、看到血液、處于悶熱環(huán)境等。發(fā)病機制：這些因素刺激通過迷走神經(jīng)反射，導致血管擴張和心率減慢，引起腦部供血不足。2、心源性暈厥心臟疾?。盒穆墒С＃ㄈ鐕乐氐男膭舆^緩、室性心動過速、心房顫動等）、心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病等。機制：由于上述原因?qū)е滦呐K泵血功能障礙，導致腦部血流短暫灌注不足，暈厥就此發(fā)生。3、腦源性暈厥??腦血管問題：腦動脈硬化、腦血管狹窄、腦血管痙攣、鎖骨下動脈盜血綜合征等。原因：腦部血管發(fā)生循環(huán)障礙，影響腦部供血。4、體位性低血壓性暈厥常見情況：從臥位或蹲位突然站起時，長時間臥床后突然起身時。原理：血壓調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)問題，體位改變時血壓未能及時調(diào)整，導致腦部供血瞬間減少。5、低血糖性暈厥?相關(guān)因素：糖尿病患者使用降糖藥物過量、未按時進食、進行劇烈運動后等。影響：血糖過低，大腦能量供應(yīng)不足，引發(fā)暈厥。6、貧血性暈厥?主要原因：嚴重貧血時，血液攜氧能力下降，導致大腦缺氧。7、過度換氣綜合征?誘因：情緒緊張、焦慮、壓力等。過程：呼吸過快過深，體內(nèi)二氧化碳排出過多，導致呼吸性堿中毒，進而引起腦部血管收縮，腦供血不足，誘發(fā)暈厥。三、容易出現(xiàn)暈厥的人群1、老年人：身體機能下降，心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力減弱，容易發(fā)生心源性暈厥和體位性低血壓性暈厥。2、心血管疾病患者：如患有心律失常、冠心病、心肌病等的人，心臟功能異常，增加了暈厥的風險。3、糖尿病患者：血糖波動較大，可能出現(xiàn)低血糖性暈厥，同時糖尿病引起的神經(jīng)病變也可能影響血壓調(diào)節(jié)。4、體質(zhì)虛弱者：包括長期營養(yǎng)不良、患有慢性疾病、免疫力低下的人，對各種生理變化的適應(yīng)能力較差。5、長期站立工作者：如教師、外科醫(yī)生、售貨員、警察等，長時間站立容易導致下肢靜脈回流不暢，引發(fā)體位性低血壓性暈厥。6、情緒易波動者：如焦慮癥、抑郁癥患者，情緒緊張或激動時容易誘發(fā)血管迷走性暈厥。四、規(guī)避暈厥引起的風險1、現(xiàn)場急救立即讓患者平臥，抬高下肢，增加腦部供血；松開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢；檢查呼吸、脈搏和意識狀況。若發(fā)現(xiàn)患者意識未恢復或出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進行心肺復蘇，并呼叫急救人員。2、預防摔倒受傷在可能發(fā)生暈厥的場所，如浴室、樓梯等，安裝扶手和防滑設(shè)備。避免患者單獨處于危險環(huán)境中。五、防止暈厥的發(fā)生1、健康生活方式均衡飲食，保證營養(yǎng)攝入，避免過度節(jié)食或挑食。適量進行運動，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動后突然停止。保持充足的睡眠，避免熬夜。學會調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力，避免過度緊張和焦慮。2、避免誘因?了解自己的暈厥觸發(fā)因素，盡量避免接觸。比如改變體位時，如從臥位到站立位，或者從久蹲的位置站起時，動作應(yīng)緩慢，避免突然起身。避免長時間站立，尤其是在炎熱的天氣或擁擠的環(huán)境中。3、積極治療原發(fā)疾病，如控制心血管疾病的病情、穩(wěn)定血糖水平、治療貧血等。4、定期體檢?定期進行全面的身體檢查，包括心血管系統(tǒng)、血糖、血常規(guī)等方面的檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。特別對于高危人群，如老年人、心血管疾病患者等，應(yīng)增加體檢的頻率。5、合理用藥?嚴格按照醫(yī)生的建議使用藥物，特別是降壓藥、降糖藥等可能影響血壓和血糖的藥物。注意藥物的副作用，如某些藥物可能導致體位性低血壓，用藥期間應(yīng)注意觀察身體反應(yīng)，密切監(jiān)測血壓和血糖的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時到求助你的主診醫(yī)生?？傊?，暈厥是一種需要引起重視的癥狀，可能是多種嚴重疾病的表現(xiàn)之一。了解暈厥的原因、風險因素和預防措施，對于及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問題，減少暈厥的發(fā)生及其帶來的風險具有重要意義。一旦出現(xiàn)任何類型的暈厥，都應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，切切不可大意。03月25日
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謝濤副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 第一次暈的以后，那時候查過一次孩有子片子，說他這個后面有個血管有點堵塞，里面有垃圾，這一是陰氣的，這第二次他主要就是腦子跟牛不會引起這樣的，對腦子流不夠，激素查過吧，激素查過問題沒問題，都全部正常嗎？對他跟我們說的說激素都正常，都挺好的，首先跟你說啊兩個事情，一個事情呢，是暈厥之后啊，嗯，這個肯定是有問題的啊，是一個啊，但是呢，跟這個垂體小東西呢，腳站位小腫瘤，現(xiàn)在還不不確定，后葉上看起來靠后這個地方有點斑塊狀的低位度很小，嗯，暫時不會對它有任何影響，因為我看了你的激素結(jié)果都是正常的，嗯嗯嗯，激素的面容素液，正常的生長激素，甲狀腺激素還有皮質(zhì)全都是正常的，所以暫時不需要去處理它，不是因為這個因素，就是垂體上的小瘤子導致他暈倒了啊，那肯定不是這個原因，好吧，這個還要去查，進一步的去查，當初他同暈了之后，大表便失禁了，那肯定不是。 眩暈最后癥眩暈，他是眩暈防止轉(zhuǎn)，然后頭空吐嘔吐，他不是這樣的狀態(tài)，他已經(jīng)完全暈過去，然后大小便都不知道了，都拉著褲子了是吧？呃，第一次對那肯定是有問題的，你還要進一步的去查原因，這個垂體的無線流跟這個東西沒有任何關(guān)系，聽明白我講話意是吧，所以血管還是要好好查2024年07月21日119
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 自1876年,咳嗽后失去意識被首次描述為"喉眩暈",此后,數(shù)百例現(xiàn)在最常被稱為咳嗽暈厥的病例已被報道,往往與各種疾病有關(guān)。?一些早期的作者認為這是癲癇的一種形式,但到20世紀中葉,普遍的共識反映出,咳嗽引起的明顯的胸內(nèi)壓升高導致了咳嗽后的暈厥。從文獻中出現(xiàn)的咳嗽性暈厥患者的典型特征是一個中年、大規(guī)模或超重的男性患有阻塞性氣道疾病。大概,這樣的人更有可能產(chǎn)生與咳嗽引起的昏厥相關(guān)的極高的胸內(nèi)壓力。咳嗽暈厥的確切機理仍是一個爭論的問題。提出的理論包括咳嗽引起的胸內(nèi)壓顯著升高的各種后果:心輸出量減少導致全身血壓下降,從而導致腦灌注不足;腦脊液壓力增加導致顱腦血管周圍血管外壓力增加,導致腦灌注減少;或腦脊液壓力迅速上升造成腦震蕩樣影響。最近的機械學研究表明,神經(jīng)介導的反射性血管抑制-心搏過緩對咳嗽的反應(yīng)。由于意識喪失是咳嗽直接和直接的結(jié)果,消除咳嗽將消除所產(chǎn)生的切分發(fā)作。因此,治療咳嗽性暈厥的方法需要徹底評估和治療咳嗽的潛在根本原因,正如最近發(fā)表的幾項咳嗽治療指南所概述的那樣。對于咳嗽導致的暈厥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月28日114
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、心臟病。其中最常見的原因是由于心律失常所致。心律失常指的是心臟跳動過快、過慢或者不規(guī)律，例如心房顫動、室性心動過速等。當心律失常發(fā)生時，心臟無法有效泵血，導致供氧不足，從而影響大腦的正常功能。在這種情況下，大腦可能會暫時缺氧，引起血壓下降，進而導致暈厥。另外，心臟病也可能導致暈厥的另一個原因是由于心臟本身的功能障礙，比如心臟收縮力減弱或者瓣膜問題，導致心臟無法提供足夠的血液給身體各部分，尤其是大腦，在某些情況下也會引起暈厥。除了心律失常和心臟功能障礙外，心臟病還可能通過其他復雜的機制引起暈厥。2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如癲癇發(fā)作、中風、腦血管疾病等。比如癲癇，當患者發(fā)作癲癇時會因為異常的神經(jīng)元放電導致大腦局部血流改變，進而引起暫時的腦缺血。這種腦缺血可以導致暈厥的發(fā)生。還有在在癲癇發(fā)作期間，交感神經(jīng)系統(tǒng)可能過度激活，導致血壓下降和心率改變，從而引發(fā)暈厥癥狀。部分癲癇發(fā)作可能會導致呼吸暫停或異常，進而降低了血氧供應(yīng)，也會導致暈厥。癲癇患者在發(fā)作期間可能出現(xiàn)肌肉抽搐、意識喪失等癥狀，這些癥狀本身也可能導致暈厥。3、代謝性疾病。如低血糖、甲狀腺功能減退等疾病。如低血糖發(fā)作時，由于大腦是高度依賴葡萄糖作為主要能量來源的器官，當血糖過低時，大腦細胞缺乏能量供應(yīng)，會引起大腦功能紊亂，甚至出現(xiàn)意識喪失的情況，從而導致暈厥。4.暈厥的原因有很多，除了常見的癲癇外，其它疾病，如心臟病、代謝病、癌癥都有可能導致暈厥，因此一定要查清楚到底是什么原因?qū)е碌臅炟剩拍軐ΠY治療。2023年11月25日546
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 反復暈厥為哪般？查找原因很重要暈厥與頭暈不同，兩者發(fā)生原因不同，治療原則也不相同。暈厥是短暫的意識喪失，又可以馬上恢復的狀態(tài)，即突發(fā)突止，醒后一般沒有后遺癥。而頭暈是感覺自身和周圍的物體在旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，意識清醒。暈厥診斷必須包括以下幾點：①是否為完全性、一過性意識喪失。②意識喪失是否為短暫性。③是否能自行恢復，無后遺癥發(fā)生。有部分人發(fā)作前有前驅(qū)癥狀，例如惡心、出冷汗、腹部不適、便意感、往往在如廁途中或如廁后發(fā)生暈厥，嚴重時出現(xiàn)眼睛黑朦、大腦一片空白等，也有一過性耳鳴、耳聾的表現(xiàn)。最常見的、反復發(fā)作的暈厥是神經(jīng)介導性暈厥，其次是原發(fā)性心律失常，兒童和青少年多為神經(jīng)介導性暈厥、心理性假性暈厥、長QT間期綜合征、預激綜合征等。老年人需要考慮器質(zhì)性病變，例如主動脈瓣狹窄、肺栓塞、缺血性心臟病、嚴重的心律失常等。首先通過詳細的病史和體格檢查，結(jié)合輔助檢查排除心律失常、心臟瓣膜病、擴張性或肥厚性心肌病、缺血性心臟病等器質(zhì)性病變，還要排除體位性低血壓，神經(jīng)介導性暈厥，或稱反射性暈厥，血管迷走性暈厥，即在某些誘因介導下出現(xiàn)的暈厥，例如情緒激動、恐懼、疼痛，看見鮮血暈厥也屬于這一類型。有些人甚至在看似平常的日?；顒酉乱矔l(fā)生暈厥，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、反復吞咽、腹痛、排便、排尿后；還可以見到跑步時，進餐后出現(xiàn)的暈厥。為了排除心源性暈厥和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要進行一系列的輔助檢查，例如血液三大常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、腦鈉肽、血糖血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能等生化指標，常規(guī)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖、電生理、傾斜試驗、頸動脈竇按摩、運動試驗、腦電圖、頭顱核磁共振等。其中傾斜試驗應(yīng)用于神經(jīng)介導性暈厥意義較大，特異性比較高，但是不敏感，有些暈厥誘發(fā)不出來。如果排除了器質(zhì)性心臟病，傾斜試驗陽性多考慮神經(jīng)介導性暈厥。神經(jīng)介導性暈厥為良性疾病，一般不會發(fā)生心腦血管意外，但是暈厥發(fā)生的次生危害較多，例如外傷，窒息，骨折，交通意外等。治療方法分為藥物治療和器械治療，對于心率偏快，交感神經(jīng)興奮性增高者可以選擇β受體阻滯劑；有焦慮傾向、失眠、敏感體質(zhì)者可用5羥色胺再攝取抑制劑；坐臥不安、心悸者可以服用小劑量鎮(zhèn)靜安眠藥。對于明顯的竇性心動過緩、發(fā)作頻繁、藥物治療無效者考慮置入心臟起搏器。暈厥屬于中醫(yī)學的“厥證”、“郁證”、“臟躁”范疇。有虛有實，“虛”指心膽素虛，心陰不足，則心陽易亢，膽氣不足，則神志失寄，難以自持，五臟之氣逆亂?！皩崱敝笟庥艋?，肝旺生風，或氣郁生痰，或氣滯血瘀，變生為氣機受阻，肝風衡逆，官竅瘀痹等諸多證候。心陰膽氣不足，治則養(yǎng)育心陰、強壯膽氣，常用甘麥大棗湯加味。心煩不眠加黃連、阿膠；緊張、心悸不寧加龍骨、牡蠣。痰瘀阻絡(luò)常用菖蒲溫膽湯加味，疏化痰氣、清凈膽腑；胸悶噯氣可用越鞠丸湯、蘇合香丸加減，寬胸理氣、化瘀化濕；肝郁化火選擇丹梔逍遙散疏肝理氣、降氣化火。同時中醫(yī)還強調(diào)精神開導，減少精神刺激，避免誘發(fā)因素，做好患者的解釋工作，消除顧慮；還可以配合針灸、理療、按摩等手段，調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡，減少暈厥的發(fā)生。2023年06月01日163
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李強強副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 孩子有沒有冠狀動脈的問題，這是非常好的一個問題，嗯，五歲的一個孩子出現(xiàn)哪些癥狀需要做冠狀動脈造影？ 冠狀動脈的問題會引起暈厥嗎？ 我們孩子和老年人不一樣，我們老年人冠狀動脈經(jīng)常會出現(xiàn)的就是我們的冠心病，冠狀動脈粥樣硬化，會出現(xiàn)心絞痛，心梗，有生命危險，但是孩子通常不會有這些問題，孩子會出現(xiàn)什么問題呢？就是冠狀動脈先天性的這種。 呃，發(fā)育的異常，包括我們冠狀動脈的。 發(fā)出來的時候成角或者是異味。 左冠起自右冠，或者右冠起自左冠竇，這些問題都是一些先天性的發(fā)育問題，呃，我們有一段時間，大概在四五年前，呃，半年時間內(nèi)收了四五個孩子都是。 左冠杞子右冠豆，或者右冠杞子左罐豆。 有些孩子特別典型的癥狀就是運動后的胸痛。 心絞痛，心肌缺血，做心電圖或者做這種心肌酶的化驗檢查，會發(fā)現(xiàn)有異常，那么這時候肯定是要做這種冠脈造影，或者做冠狀動脈的CT檢查。 呃，暈厥也是會出現(xiàn)的，就是我們的一些嚴重的心肌缺血的話，會引起來暈厥。2023年05月29日30
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潘小宏主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復。發(fā)作時因肌張力降低、不能維持正常體位而跌倒。暈厥發(fā)作前可有先兆癥狀，如黑朦、乏力、出汗等。暈厥的患病率很高，老年人暈厥的年發(fā)病率為7％，總患病率為23％，2年復發(fā)率為30％。每年因暈厥就診的居民為9.5‰，其中只有1/10的患者住院診治，而大多數(shù)患者可能未就診。據(jù)估計，普通人群中約有一半人一生中發(fā)生過1次暈厥。暈厥依據(jù)病理生理特征分為：神經(jīng)介導的反射性暈厥、直立性低血壓暈厥和心源性暈厥，具體如下：???1．神經(jīng)介導的反射性暈厥：包括血管迷走性暈厥、情境性暈厥、頸動脈竇綜合征和不典型反射性暈厥。是由交感或迷走神經(jīng)反射異常引起周圍血管擴張和/或心動過緩造成的暈厥。當反射性暈厥以直立位血管收縮反應(yīng)降低導致低血壓為主要機制時，為血管抑制型；當以心動過緩或心臟收縮能力減弱為主要機制時，為心臟抑制型；這兩種機制均存在時為混合型。年輕人最常見的暈厥類型是血管迷走性暈厥。2．直立性低血壓及直立不耐受綜合征：包括早發(fā)型直立性低血壓、經(jīng)典型直立性低血壓、延遲型(進展型)?直立性低血壓、延遲型(進展型)?直立性低血壓合并反射性暈厥、直立位反射性暈厥和體位性心動過速綜合征。看似很復雜，臨床工作時傾向于統(tǒng)統(tǒng)俗稱為體位性低血壓而不作進一步的分型。當自主神經(jīng)系統(tǒng)對血管張力、心率和心臟收縮力的調(diào)節(jié)功能存在缺陷時，在直立位，血液過多存留于內(nèi)臟和下肢血管，造成回心血量減少、心輸出量下降、血壓明顯降低，又稱直立不耐受綜合征。與反射性暈厥相比，自主神經(jīng)功能衰竭時，交感神經(jīng)反射通路傳出活動慢性受損，而出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)對血管張力、心率和心肌收縮力的調(diào)節(jié)功能異常導致暈厥。反射性暈厥和自主神經(jīng)功能衰竭的病理生理過程完全不同，但二者的臨床表現(xiàn)常有相同之處，有時會造成鑒別診斷的困難。老年人出現(xiàn)的反射性暈厥常伴有心血管或神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為直立位或餐后低血壓，這種反射性暈厥是病理性的，主要與藥物相關(guān)的自主神經(jīng)系統(tǒng)代償反射受損和原發(fā)性或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭相關(guān)。3．心源性暈厥：包括心律失常和器質(zhì)性心血管疾病所致暈厥，危險性最高、預后較差。心律失常所致暈厥是最常見的心源性暈厥類型，心律失常發(fā)作時伴血流動力學障礙，心輸出量和腦血流量明顯下降引起暈厥。當患者心率過緩出現(xiàn)長時間停博或者快速性心動過速時都可能發(fā)作。器質(zhì)性心臟病所致暈厥多見于比較嚴重的心臟疾病，如主動脈重度狹窄、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病和心臟腫瘤等等。以上三種暈厥類型中心源性暈厥會直接影響患者的預后，增加死亡率，需要特別重視，而神經(jīng)介導的反射性暈厥和直立性低血壓暈厥本身不會增加死亡率，主要是暈厥發(fā)作時摔傷和意外的風險。值得一提的是，暈厥可由多種病因和機制同時導致，尤其是老年患者群體。2023年01月07日425
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