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張兆國(guó)主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 血管迷走性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）是指由自主神經(jīng)介導(dǎo)、多種因素觸發(fā)的周圍血管擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致一過性腦缺血，臨床表現(xiàn)為短暫意識(shí)障礙，同時(shí)伴有肌張力喪失，不能維持站立姿勢(shì)而暈倒。VVS約占所有暈厥的60％。血管迷走性暈厥在臨床很常見，通常發(fā)生于健康人群中，好發(fā)于年輕女性，其發(fā)生機(jī)理是神經(jīng)心臟反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)?！静∫颉縑VS屬功能性疾病，多在青春期發(fā)病，多有持久站立、體位突然改變、環(huán)境悶熱、緊張或運(yùn)動(dòng)等誘因。【臨床表現(xiàn)】VVS暈厥前可有頭暈、頭疼、眼前發(fā)黑、惡心、腹痛、面色蒼白、出汗等暈厥先兆癥狀。在一段時(shí)間內(nèi)可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多＜5分鐘，平臥后意識(shí)較快恢復(fù)，蘇醒后可出現(xiàn)全身無(wú)力、頭暈、口渴等。體格檢查多無(wú)異常體征。【輔助檢查】1.直立傾斜試驗(yàn)（head-uptilttest,HUTT）幫助診斷VVS及進(jìn)行不同血液動(dòng)力學(xué)分型。HUTT包括基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)及藥物激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)，兒童首選激發(fā)藥物為硝酸甘油。2.其他檢查如心電圖、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、頭顱影像學(xué)等主要用于其他原因引起的暈厥或癲癇等鑒別【診斷】VVS臨床診斷包括：有暈厥表現(xiàn)：HUTT達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：除外其他疾病。HUTT診斷VVS的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：在HUTT過程中發(fā)生暈厥或暈厥先兆伴以下任一情況者，①血壓下降：收縮壓≤80mmHg，或舒張壓≤50mmHg，或平均血壓下降≥25%；②心率下降：4～6歲＜75次／分，7～8歲＜65次／分，8歲以上＜60次／分；③出現(xiàn)竇性停搏代之以交界性逸搏心律；④一過性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長(zhǎng)達(dá)3秒的心臟停搏。根據(jù)患者在HUTT中的表現(xiàn)分為3種臨床類型：（1）以心率下降、收縮壓無(wú)明顯變化為主要特點(diǎn)的心臟抑制型。（2）以血壓下降較明顯，心率無(wú)明顯下降的血管抑制型。（3）混合型則表現(xiàn)為血壓和心率均下降明顯。【治療】（一）非藥物治療：1.物理療法（1）直立訓(xùn)練：囑患者每天身體靠墻站立，逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間，1個(gè)月后復(fù)查直立試驗(yàn)。（2）自身調(diào)節(jié)：如發(fā)生暈厥先兆應(yīng)立即進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，通過適當(dāng)改變體位，如取仰臥位姿勢(shì)、抬高大腿、蹲踞動(dòng)作等保護(hù)性姿勢(shì)，促進(jìn)靜脈回流，使暈厥或暈厥先兆癥狀消失。2.增加患者的鹽及液體的攝入量飲食中增加鹽和（或）液體的攝入可擴(kuò)充VVS患兒的血容量?？诜a(bǔ)液鹽最常用，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，常用劑量為250～500ml/d。（二）藥物治療適用于非藥物治療無(wú)效、持續(xù)反復(fù)暈厥發(fā)作的少數(shù)患者。常用藥物主要為β-腎上腺素能受體阻斷劑和α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑。1.β-腎上腺素能受體阻斷劑通過阻斷心肌β1-受體，防止心室過度收縮，同時(shí)也能拮抗兒茶酚胺的作用。對(duì)于HUTT陽(yáng)性反應(yīng)前有一過性心動(dòng)過速的VVS患者可以考慮選用此類藥物。2.α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑以鹽酸米多君為常用，可降低血漿去甲腎上腺素濃度，抑制交感神經(jīng)活性，且對(duì)靜脈系統(tǒng)的影響大于動(dòng)脈系統(tǒng)，減少外周靜脈容量而發(fā)揮療效。對(duì)于外周血管擴(kuò)張明顯，血壓下降明顯的患者優(yōu)先考慮。（三）康復(fù)治療1.肢體加壓訓(xùn)練暈厥前兆發(fā)生時(shí)，雙手握拳、上肢緊繃和雙腿交叉等肌肉長(zhǎng)收縮的抗壓力動(dòng)作可顯著升高收縮壓，可能達(dá)到延遲或避免暈厥發(fā)生。2.家庭傾斜訓(xùn)練在家靠墻傾斜訓(xùn)練，大約3，5，10直到60分鐘。分鐘逐漸增加。3.改變生活方式告知患者本病屬良性過程，避免誘因（如悶熱、擁擠環(huán)境、脫水等）；咳嗽性暈厥者抑制咳嗽；坐位排便；增加水和食鹽量；早期識(shí)別前驅(qū)癥狀，盡快進(jìn)行增壓動(dòng)作，及時(shí)坐下或躺下。2023年05月09日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 主任，這個(gè)哈，我給他解答一下吧。 你好，首先暈厥的原因是多方面的。 所以的檢查，我們當(dāng)然不知道你做了些什么檢查，那么就是說我們常見的暈厥，那么首先呢，我們講腦供血不足是最常見的，我們做了比如CT、磁共振，這是一個(gè)方面，還有呢，我們可能心源性的節(jié)也是非常常見的，比如說我們心臟做沒做彩超。 心臟做沒有做，比如說我們的就是彩超里面一些相關(guān)的這些實(shí)驗(yàn)，比如說發(fā)泡實(shí)驗(yàn)吶等等，那么也可能會(huì)引起，還有沒有先天性心臟病等等，那么我們也要去做一些檢查，當(dāng)然做心電圖了，還有其他的一些檢查，除了以外，除了心臟、大腦，我們還要考慮頸源性以及呢，耳源性等等都可能不引起，當(dāng)然除此以外還有心因性的，就是心理因素引起的，這些呢，我們都要綜合考慮，但是首先我們要從最重要的。 器官查起走大腦，心臟這最重要的，然后再考慮其他因素，比如全身疾病都可以暈厥，那么具體你查了，就是說查了幾去檢查沒問題，并不一定意味著你都查的比較全，所以我建議你還是到正規(guī)醫(yī)院，至少是三甲醫(yī)院做一些全較比較全面的檢查。 然后呢，再來(lái)談治療，治療呢，一般來(lái)說，第一個(gè)是針對(duì)原因進(jìn)行治療，第二個(gè)是對(duì)癥狀進(jìn)行治療，那么針對(duì)原因治療呢，它才2022年12月21日78
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 相信大家可能都不陌生這一幕：一些電視劇中女主角總會(huì)在特定的場(chǎng)景下暈倒，然后被診斷為白血病。以至于門診上，經(jīng)常會(huì)有因暈到來(lái)就診患者來(lái)問“醫(yī)生，我是不是得了白血??？”。當(dāng)然的確有得白血病的可能。但是這種突發(fā)的并且能夠完全恢復(fù)正常的意識(shí)喪失，僅僅只能被診斷暈厥，而且以暈厥起病的白血病十分罕見。而實(shí)際上，引起暈倒最常見的原因之一是另有元兇。血管迷走性暈厥是臨床上引起暈厥最常見的原因，約占急診暈厥患者的70%。發(fā)病的機(jī)理是因?yàn)?，患者的心臟迷走神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，引起心率減慢、伴隨血管擴(kuò)張、血壓下降，從而導(dǎo)致腦供血不足，并發(fā)生暈厥。暈厥反復(fù)發(fā)作、患者意識(shí)喪失時(shí)可能摔倒，引起外傷。數(shù)據(jù)顯示，2/3的血管迷走性暈厥患者曾因暈厥發(fā)作出現(xiàn)不同程度的外傷，這一比例在年齡>60歲的患者中更高。若患者在高空作業(yè)時(shí)或者駕駛時(shí)發(fā)生暈厥還可能引起生命危險(xiǎn)。暈厥反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明，血管迷走性暈厥發(fā)作其對(duì)于生活質(zhì)量的影響也不亞于慢性心力衰竭。患者暈厥的發(fā)作往往在特定的場(chǎng)景之下被誘發(fā)，如疼痛刺激、情緒激動(dòng)、勞累、長(zhǎng)時(shí)間站立、排尿、處于悶熱環(huán)境等。對(duì)于血管迷走行暈厥的診斷主要通過患者發(fā)作時(shí)的癥狀及體征進(jìn)行臨床診斷，目前缺乏簡(jiǎn)單及有效的輔助檢查手段。既往常通過直立傾斜實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行輔助診斷，但是該項(xiàng)檢查手段的局限性，并非所有患者的暈厥狀態(tài)都能被穩(wěn)定誘發(fā)出來(lái)，此外直立傾斜實(shí)驗(yàn)檢查過程繁瑣，同時(shí)患者接受程度差。因此并沒有被現(xiàn)有的血管迷走性暈厥相關(guān)的管理治療指南所推崇，也沒在國(guó)內(nèi)各醫(yī)院廣泛推廣。??由于血管迷走性暈厥發(fā)作時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的血壓降低，因此近期一項(xiàng)研究試圖通過監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓來(lái)輔助血管迷走性暈厥的診斷。此研究發(fā)現(xiàn)相比于正常人，血管迷走性暈厥患者更容易被監(jiān)測(cè)到日間血壓的下降的情況。在24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)下，出現(xiàn)一次或多次日間血壓下降至<90mmHg的患者，其診斷血管迷走暈厥特異性高達(dá)91%，敏感性32%。此研究提在血壓監(jiān)測(cè)期間示出現(xiàn)血壓下降的患者，其為血管迷走性暈厥的可能性很大，但未監(jiān)測(cè)到血壓下降的患者則不能排除血管迷走暈厥的診斷。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)盡管敏感性不高，但特異性很高，同時(shí)具有簡(jiǎn)便易行等優(yōu)勢(shì)，即便在基層醫(yī)院也能順利開展，具有良好的推廣前景。??此外，即便被診斷血管迷走性暈厥，患者也無(wú)需過于焦慮。首先，此疾病總體呈良性，猝死報(bào)道極為罕見，保持良好的心態(tài)就能一定程度上減少暈厥的發(fā)作。其次，每個(gè)患者其誘發(fā)因素都相對(duì)固定，避免這些誘發(fā)因素亦能效減少暈厥的發(fā)作，此外適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以及傾倒訓(xùn)練也能對(duì)抗暈厥的發(fā)作。發(fā)作頻發(fā)同時(shí)嚴(yán)重影響日常生活，最后也可以考慮起搏器植入或者進(jìn)行心臟神經(jīng)消融來(lái)改善癥狀，針對(duì)特定的患者來(lái)說其有效率高達(dá)90%。2022年08月26日715
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唐曉萌主治醫(yī)師 安陽(yáng)市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ???暈厥人群隨處可見，整體人群的暈厥發(fā)病率約為19%，分別為5-18歲青少年和60歲以后老年人，女性高于男性，15%的青少年至少有過1次暈厥經(jīng)歷，青少年和老人屬于暈厥的高發(fā)人群。因此越來(lái)越多的醫(yī)院建立暈厥門診、暈厥檢查綜合實(shí)驗(yàn)室，面向暈厥患者提供專業(yè)診療服務(wù)。暈厥指由于大腦灌注導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失（TLOC)，常常急性起病，新指南將暈厥分為三大類分別為：神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、體位性性低血壓性暈厥、心源性暈厥。暈厥是一種常見的臨床癥狀，導(dǎo)致暈厥的病因很多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科（心內(nèi)科、神內(nèi)科、外科、老年科、兒童內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心理科等），診斷難度大。因此無(wú)論是門診、急診還是病房，經(jīng)?？梢砸姷阶隽四X核磁、冠脈CTA、動(dòng)態(tài)心電圖、電測(cè)聽等很多檢查的患者，卻還是不能查明暈厥病因，這時(shí)，“可能是神經(jīng)反射性暈厥！需要做直立傾斜試驗(yàn)！”往往成為患者得到的答案。那么，什么是神經(jīng)反射性暈厥？如何診斷神經(jīng)反射性暈厥？如何治療神經(jīng)反射性暈厥？神經(jīng)反射性暈厥多是由于特定因素引起的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，見于迷走張力增高，交感神經(jīng)張力減弱，致使外周阻力降低和/或心輸出量下降，引起血壓降低和/或心率減慢。反射性暈厥的易感因素包括：血容量減少（失血、脫水、腹瀉/嘔吐、出汗）高溫密閉空間人多擁擠情緒激動(dòng)疼痛經(jīng)期過度換氣缺氧發(fā)熱快速減肥飲酒食物不足，饑餓，神經(jīng)性厭食癥睡眠不足，疲倦長(zhǎng)時(shí)間臥床劇烈運(yùn)動(dòng)后藥物，如β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑和利尿劑?根據(jù)2018年歐洲心臟病學(xué)會(huì)暈厥診斷和管理指南，將神經(jīng)反射性暈厥分為：1、血管迷走性暈厥-直立性VVS：站立，不太常見的坐姿-情緒：恐懼，疼痛（軀體或內(nèi)臟）、儀器檢查、血液恐懼2、情景性暈厥-排尿性-胃腸刺激（吞咽，排便）-咳嗽、噴嚏-運(yùn)動(dòng)后-其他（例如大笑，銅管樂器演奏）3、頸動(dòng)脈竇綜合征4、不典型（沒有前驅(qū)和/或沒有明顯觸發(fā)和/或典型表現(xiàn)）???考慮以上診斷的患者，就需要完善——直立傾斜試驗(yàn)依托于安陽(yáng)市人民醫(yī)院暈厥中心及心律失常?？平ㄔO(shè)，安陽(yáng)市首臺(tái)直立傾斜試驗(yàn)機(jī)器進(jìn)駐安陽(yáng)市人民醫(yī)院，近日已投入使用。下面就讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下這臺(tái)“大家伙”吧！SHUT-100直立傾斜試驗(yàn)系統(tǒng)直立傾斜試驗(yàn)（Headuptilttest,HUTT）:是目前國(guó)際公認(rèn)的鑒別和診斷血管迷走性暈厥的重要檢查方法，近年來(lái)也用于其他學(xué)科的暈厥鑒別診斷。它包括：SHUT-100A電動(dòng)傾斜床、SHUT-100傾斜試驗(yàn)監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)、心電采集工作站、便攜式動(dòng)態(tài)血壓儀?；颊哂赟HUT-100A電動(dòng)傾斜床上經(jīng)過平臥位、基測(cè)、藥測(cè)三個(gè)階段，配合完成檢查。陽(yáng)性反應(yīng)分為：1型(混合型)：暈厥時(shí)心率減慢，但心率不低于40次／min，或低于40次／min的時(shí)間短于10s伴或不伴有時(shí)間短于3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降2A型(不伴有心臟停搏的心臟抑制型)：心率減慢，心率低于40次／min，時(shí)間超過10s，但無(wú)超過3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降2B型(伴有心臟停搏的心臟抑制型)：心臟停搏超過3s，血壓下降在心率減慢之前出現(xiàn)或與之同時(shí)出現(xiàn)3型(血管抑制型)：收縮壓在60~80mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30mmHg以上，暈厥時(shí)心率減慢幅度不超過10％POTS陽(yáng)性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的10min內(nèi)心率較平臥位增加≥30次／min，同時(shí)收縮壓下降<20mmHg(即排除OH)陽(yáng)性結(jié)果分析：1、低血壓易感性：揭示低血壓傾向?2、傾斜試驗(yàn)不能明確病因診斷，但有提示作用心律失常暈厥患者：陽(yáng)性率45％~47%?不明原因暈厥：陽(yáng)性率30％~36%?不典型反射性暈厥：陽(yáng)性率為51％~56％?3、?心臟抑制性暈厥對(duì)安裝起搏器有提示意義Tips：如果病人直立傾斜陰性，但病史特點(diǎn)明確，建議于阜外醫(yī)院姚焰團(tuán)隊(duì)行心率減速力定量評(píng)估。如何治療反射性暈厥？1、?教育和改變生活方式：眼前發(fā)黑要躺下，平時(shí)學(xué)習(xí)反壓動(dòng)作，多喝鹽水，及時(shí)呼救。2、停降壓藥物/減量3、反壓動(dòng)作：有證據(jù)表明，反壓動(dòng)作可有效減少<60歲患者、前驅(qū)癥狀后有足夠時(shí)間做出反應(yīng)避免患者的暈厥復(fù)發(fā)。三項(xiàng)臨床研究和一項(xiàng)前瞻性多中心隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估了腿部或手臂的物理反壓力操作的有效性，表明在大多數(shù)情況下避免或延遲意識(shí)喪失。???????????????????????????????????????????????????????4、傾斜訓(xùn)練:適合老年人，傾斜訓(xùn)練對(duì)于減少年輕患者的暈厥復(fù)發(fā)幾乎沒有效果。5、藥物治療：a:α受體激動(dòng)劑：可能或有效減少直立VVS患者的暈厥復(fù)發(fā)，但仍有待于研究。米多君（通常2.5~10mg，t.i.d）已被證明在小規(guī)模研究中有效，但缺少關(guān)鍵的臨床試驗(yàn)。b:氫化可的松：有證據(jù)表明，氟氫可的松可有效減少動(dòng)脈血壓正常低值且無(wú)合并癥的年輕患者暈厥復(fù)發(fā)。氫可的松不應(yīng)用于高血壓或心力衰竭患者。氟氫可的松在兒童小型隨機(jī)雙盲試驗(yàn)中無(wú)效。C:多項(xiàng)試驗(yàn)有足夠的證據(jù)表明β受體阻滯劑不能減少暈厥復(fù)發(fā)。6、?心臟起搏：有足夠的證據(jù)表明，當(dāng)在≥40歲的患者中癥狀和心電圖相關(guān)時(shí)，應(yīng)考慮雙腔心臟起搏，以減少暈厥的復(fù)發(fā)；傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性但為非心臟抑制型不建議安裝起搏器，并且需要進(jìn)一步的檢查（如ILR、ICM）。7、?心房神經(jīng)節(jié)叢GP消融：射頻適應(yīng)癥：癥狀發(fā)作多：每年發(fā)作大于3次，癥狀發(fā)作重：有摔傷史，強(qiáng)：求治意愿強(qiáng)烈。??雖然暈厥發(fā)作時(shí)常伴頭暈、惡心、發(fā)冷、大汗、黑曚、短暫意識(shí)喪失，甚至跌倒后的外傷，但反射性暈厥的預(yù)后多良好，盡快行直立傾斜試驗(yàn)幫助診斷，對(duì)癥處理，才能避免更嚴(yán)重的不良事件發(fā)生。2022年07月08日574
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1、反射性暈厥：最多見，良性臨床經(jīng)過常見于站立過久（如站軍姿）、密閉環(huán)境等發(fā)作，另有一些情境性暈厥，暈血、暈針、咳嗽、排尿等。此類暈厥多數(shù)有先兆癥狀，大多是良性的，一般沒有致命的危險(xiǎn)，主要是避免誘因，避免摔傷。2、心源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過各種緩慢性和快速性心律失常，如心跳太慢低于40次或超過3秒以上的停跳；快速性房性或室性心動(dòng)過速；室顫等。心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚性梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、左房粘液瘤卡頓二尖瓣等。心源性暈厥1年的死亡率為18%-33%，需要暈厥診斷和排查重點(diǎn)，一旦確診需積極治療。3、神經(jīng)源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過最常見于短暫性腦缺血和癲癇發(fā)作，用力吸屏氣的時(shí)誘發(fā)者需要考慮卵圓孔未閉。暈厥的評(píng)估：涉及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、超聲科等多學(xué)科，因選擇有暈厥中心的醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查，找出原因，預(yù)防猝死1.超聲心電圖：發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)異常，評(píng)估心臟病的嚴(yán)重程度2.直立傾斜實(shí)驗(yàn)：診斷反射性暈厥最重要的檢查3.常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：診斷心律失常相關(guān)暈厥，但發(fā)作間歇期往往無(wú)法確診。4.長(zhǎng)程或植入式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備：目前的可穿戴設(shè)備，可以進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)；而植入式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，體積小巧，連續(xù)監(jiān)測(cè)3年之久，即便在洗澡、出行、做檢查時(shí)，它都能正常工作，不受影響。5.其他：如心臟電生理檢查、頭頸神經(jīng)影像學(xué)檢查（神經(jīng)源性暈厥）、右心室聲學(xué)造影（卵圓孔未閉）等2021年10月23日1463
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 今年31歲的陳先生，突發(fā)暈厥兩次，曾多次就診均未能明確診斷。不明原因暈厥不僅增添患者的恐懼，還有可能隨時(shí)危及生命。暈厥是多種原因?qū)е碌耐话l(fā)、短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)。是一種常見的臨床綜合征，其機(jī)制是短暫的大腦灌注低下。暈厥發(fā)生前可有先兆，如輕微頭暈，惡心、出汗乏力和視覺異常，但多數(shù)表現(xiàn)為突然發(fā)作，因此經(jīng)常引起摔傷，在老年人中尤其常見。有些暈厥往往預(yù)示著惡劣的預(yù)后，如心律失常的暈厥。暈厥中9―34％為心臟原因引起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。一年內(nèi)的死亡率為30％。導(dǎo)致暈厥的的病因繁多，機(jī)制復(fù)雜，醫(yī)生處理具體病人時(shí)往往面臨一些難題。暈厥的預(yù)后與其病因有直接關(guān)系，不同基礎(chǔ)病變的暈厥預(yù)后有很大的差異。一般而言，心源性暈厥的預(yù)后最差，一年死亡率30％，其中有惡性心律失常及心功能異常的更差；非心源性暈厥次之，一年死亡率0％―12％，其中腦源性暈厥死亡率高于其它暈厥，反射性暈厥及精神因素致暈厥預(yù)后相對(duì)好。所以，暈厥的病因診斷對(duì)其治療方式的選擇及預(yù)后有重要意義。陳松文教授深知明確病因再治療的緊急性和必要性，經(jīng)專家討論后決定為其植入ICM以捕捉隱匿性心源性事件。該患者植入的Reveal LINQ比曲別針還小，通過注射的方式植入皮下，患者當(dāng)天就可以出院，切口不到1厘米，生活工作不受影響。ICM是植入到體內(nèi)的心律失常事件的監(jiān)測(cè)器，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄到癥狀發(fā)作時(shí)的心電情況，對(duì)于明確捕捉心律失常事件，明確暈厥原因可以提供最有力的證據(jù)，對(duì)于患者后續(xù)的生活質(zhì)量起到保障作用。ICM是什么？ICM是可被埋入人體皮下從而長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)心電信號(hào)的儀器，就像是一種隨身攜帶的迷你簡(jiǎn)化版的心電圖機(jī)。是多種無(wú)癥狀心律失常事件明確診斷的利器。哪些人需要植入ICM？1.暈厥反復(fù)暈厥患者；暈厥達(dá)到高危標(biāo)準(zhǔn)，但未能發(fā)現(xiàn)原因不能治療的患者；疑似暈厥發(fā)作或周期性反射性暈厥發(fā)作，可能需要特定治療的患者；2.卒中懷疑心源性腦卒中患者；無(wú)法解釋的摔倒患者；3.房顫評(píng)估有房顫患者心率控制效果；評(píng)價(jià)患者癥狀是否與房顫相關(guān)；識(shí)別隱匿性房顫患者，早診早治；目前我院已正式開設(shè)暈厥門診；出診時(shí)間：每周三下午；出診地點(diǎn)：北部門診樓3樓12號(hào)房間。2021年10月04日3774
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 1. 什么是直立傾斜試驗(yàn)？血管迷走性暈厥（VVS）是由于體位改變、精神緊張等各種誘因引起的、由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射所導(dǎo)致的心率減慢和（或）血壓降低、引起大腦一過性供血不足，從而導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失。VVS可能導(dǎo)致患者發(fā)生摔傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。常見的VVS一般于由臥位改為立位時(shí)出現(xiàn)。還有一些類似的暈厥可見于其他誘因，包括排尿后、排便、吞咽時(shí)、或者咳嗽時(shí)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉直立傾斜試驗(yàn)就是用來(lái)誘發(fā)暈厥、協(xié)助暈厥診斷的一種檢查方法，通過讓患者由平臥位至傾斜體位，使迷走神經(jīng)興奮性反射性增高，誘發(fā)出現(xiàn)暫時(shí)的心動(dòng)過緩、血壓降低，從而誘發(fā)暈厥的一種方法。2.直立傾斜試驗(yàn)的檢查步驟如何？1） 檢查前一般要求空腹至少4h，保持檢查室內(nèi)安靜、光線柔和，溫度適宜，檢查全程監(jiān)測(cè)血壓和心率。2） 在傾斜開始前至少平臥2-10分鐘。3） 傾斜角度70o，傾斜持續(xù)時(shí)間30分鐘，若期間您出現(xiàn)不舒服癥狀就隨時(shí)停止。4） 若傾斜30分鐘您未出現(xiàn)任何不適癥狀或者血壓/心率沒有達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，就再給您舌下含服藥片（硝酸甘油0.25mg），再繼續(xù)以70o的角度傾斜20分鐘，進(jìn)行強(qiáng)化的誘發(fā)方案。5） 試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，10秒內(nèi)試驗(yàn)床放平，結(jié)束檢查。3. 直立傾斜試驗(yàn)的結(jié)果怎么看？常見的試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性可分為混合型（心率減慢+血壓下降）、心臟抑制型（僅心率下降）和血管抑制型（僅血壓下降）。但是這個(gè)結(jié)果需要結(jié)合您的臨床癥狀進(jìn)一步分析和判斷。4. 哪些患者適合做直立傾斜試驗(yàn)？1） 疑似血管迷走性暈厥需要進(jìn)一步診斷者，尤其是那些神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)檢查均正常的患者。2） 評(píng)估不明原因的反復(fù)發(fā)作的暈厥；3） 確定是否發(fā)病是不是暈厥，可以通過這些檢查協(xié)助判斷是暈厥伴有肢體抽搐，還是癲癇發(fā)作。2021年12月30日9348
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 一個(gè)突然昏倒的人是暈厥還是心臟驟停？危險(xiǎn)性是高還是低？用不用心肺復(fù)蘇？為什么有人反復(fù)暈厥究竟發(fā)生了什么？案例18歲女性，10年前于快跑時(shí)出現(xiàn)心悸、黑矇，隨之摔倒伴意識(shí)喪失，約10余秒后意識(shí)恢復(fù)，伴乏力、頭暈，約2～3小時(shí)后完全緩解，期間無(wú)胸痛、胸悶、抽搐及感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。此后7年間共發(fā)作暈厥5次，多于劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，發(fā)作時(shí)偶伴有小便失禁。既往無(wú)特殊病史及用藥史，母親及弟弟有類似暈厥史，母親11年前（37歲）猝死，弟弟1個(gè)月前（17歲）猝死。查體未見異常。3周前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心電圖示竇性心動(dòng)過速，心率104次/分，QT/QTc間期 416/549 ms，T波電交替。入院后心電圖示竇性心律，心率72次/分，QT/QTc間期 464/508 ms。血液化驗(yàn)（包括電解質(zhì)）、超聲心動(dòng)圖、胸片及腹部超聲等檢查均未見異常，結(jié)合病史診斷為先天性長(zhǎng)QT綜合征。給予普萘洛爾10 mg Tid，患者心率偏慢，行雙腔起搏器（DDD）植入術(shù)，起搏頻率70次/分。術(shù)后逐漸將普萘洛爾加量至20 mg Tid。定期隨訪至今，未再有暈厥發(fā)作。許加軍教授有話說下面許加軍教授繼續(xù)在線給朋友們科普一下暈厥的相關(guān)知識(shí)暈厥是指突然發(fā)作的、自限性的一過性大腦缺血導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，同時(shí)伴有肌張力消失，不能維持自主體位。暈厥在普通人中常見，無(wú)明顯性別差異，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。 暈厥前兆，也稱為“接近暈厥”，是指意識(shí)完全喪失之前的前驅(qū)癥狀。前驅(qū)癥狀包括頭暈、惡心、出汗。暈厥可以有心源性或非心源性的原因。暈厥總體預(yù)后取決于其病因。 分類依據(jù)病因的不同，暈厥通常被分為三類：神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、直立性暈厥、心源性暈厥。其中，臨床上以神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥中的血管迷走性暈厥最常見。 反射性（神經(jīng)介導(dǎo)）暈厥：發(fā)生機(jī)制包括血管迷走性暈厥、情景性暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥和非典型暈厥等。血管迷走性暈厥可由情緒應(yīng)激，如疼痛或見血，或體位應(yīng)激（體位變動(dòng)）引起。情景性暈厥可見于咳嗽時(shí)發(fā)生的暈厥（咳嗽性暈厥），排尿時(shí)（排尿性暈厥），或餐后暈厥（餐后暈厥）。頸動(dòng)脈竇性暈厥是由于頸動(dòng)脈竇壓力感受器過敏引起，可由機(jī)械應(yīng)力而觸發(fā)（如過緊的襯衫衣領(lǐng)，或物理觸診如頸動(dòng)脈按摩）。 直立性低血壓性暈厥：包括由自主神經(jīng)衰竭引起的暈厥，自主神經(jīng)衰竭可以是原發(fā)性（如多系統(tǒng)萎縮或純自主神經(jīng)衰竭）或繼發(fā)性（如糖尿病或脊髓損傷）。直立性低血壓可由酗酒，或藥物如利尿劑和血管擴(kuò)張劑導(dǎo)致。另外，血管內(nèi)容量不足（如嘔吐，腹瀉，或出血）也可引起體位性低血壓。 心源性暈厥：包括心律失常或結(jié)構(gòu)性心臟病引起的暈厥。顯著心動(dòng)過緩（如竇房結(jié)功能障礙或房室結(jié)傳導(dǎo)疾病）可導(dǎo)致暈厥。顯著心動(dòng)過速（室上性或室性起源）也可導(dǎo)致暈厥。結(jié)構(gòu)性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病、心臟瓣膜異常和心臟壓塞也能引起暈厥。診斷暈厥常用檢查方法1. 心電圖（ECG）方便，對(duì)懷疑心臟原因?qū)е碌臅炟视性\斷價(jià)值，但難以捕捉到暈厥發(fā)生即刻的心電圖。2. 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）對(duì)頻繁發(fā)生的疑似心源性暈厥有較好的診斷價(jià)值，但對(duì)其他原因，如血壓下降或偶爾發(fā)生的暈厥，其診斷價(jià)值有限。3.心臟超聲對(duì)判斷是否存在心源性暈厥等基礎(chǔ)疾病具有重要價(jià)值。例如，心臟功能不全（如LVEF 小于35%）的患者很容易發(fā)生心源性暈厥。4.頭顱CT能發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，對(duì)診斷是否存在腦梗死或腦出血，對(duì)排除大腦疾病導(dǎo)致的意識(shí)喪失，具有重要的鑒別診斷意義。5.活動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)協(xié)助判斷是否存在心肌缺血，以及懷疑運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的暈厥尤其有意義。6.冠脈CT 或冠脈造影可排除冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的暈厥，主要針對(duì)男性及相對(duì)年長(zhǎng)的冠心病高危患者。7.直立傾斜試驗(yàn)診斷血管迷走性暈厥的金標(biāo)準(zhǔn)。通過上述各項(xiàng)檢查，患者暈厥的原因和類型大多可以確定，以協(xié)助臨床醫(yī)生采取相應(yīng)的治療方案。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎聯(lián)系作者。添加許加軍教授微信，在線問答咨詢，解決您的疑問關(guān)注關(guān)注公眾號(hào)獲取了解更多2020年06月09日4290
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李歡歡醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 王大爺怎么了？ 知道今天小外孫要來(lái)家里，王大爺一大早就高興地去市場(chǎng)買了菜，趕回家做一頓外孫愛吃的。他一口氣爬到3樓，掏鑰匙準(zhǔn)備開門時(shí)，突然一陣暈眩毫無(wú)預(yù)兆地襲來(lái)，“咚”的一聲摔倒在家門口什么都不知道了。不一會(huì)兒王大爺自己醒了過來(lái)，發(fā)現(xiàn)買的菜散落了一地。兒子趕忙把他送到醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)他說這是發(fā)生了“暈厥”！ 什么是“暈厥”? "暈厥" ，通俗的講就是“不省人事”，是臨床上的常見癥狀，指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生突然、持續(xù)時(shí)間短、可以自行恢復(fù)。約40%的人一生中都發(fā)生過暈厥，因?yàn)榘l(fā)生前沒有預(yù)警，因此可能出現(xiàn)摔傷骨折或者會(huì)倒在危險(xiǎn)的地方等。然而，一些暈厥背后實(shí)際上是某些疾病在作祟。 暈厥的常見病因有哪些? 中青年人群：“血管迷走性暈厥”最常見 “血管迷走性暈厥”是暈厥發(fā)生的最常見原因，多見于中青年人群。由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)矛盾導(dǎo)致心率減慢，血壓下降，當(dāng)患者直立位時(shí)，大腦缺乏足夠血供，導(dǎo)致患者意識(shí)喪失，出現(xiàn)暈厥。可發(fā)生在恐懼、疼痛、空腹、情緒緊張、過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、站立時(shí)間過長(zhǎng)等情況，也有一些發(fā)生在排尿、咳嗽或其他情景，特點(diǎn)是恢復(fù)快，無(wú)后遺癥。 老年人群：“心源性暈厥”、“腦源性暈厥”多見 “心源性暈厥”是因各種心臟疾病引起的心排血量突然減少或暫停而導(dǎo)致的暈厥，常見疾病包括嚴(yán)重心律失常、冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合征、風(fēng)心病、心力衰竭等。發(fā)病率僅次于“血管迷走性暈厥”，其持續(xù)時(shí)間可較長(zhǎng)，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，死亡率高。 “腦源性暈厥”是因腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性缺血所出現(xiàn)的暈厥，常見疾病有短暫腦缺血發(fā)作、頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓、大動(dòng)脈炎等。 一些其他引起暈厥病因： 直立性低血壓：又稱作體位性低血壓性暈厥，發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中，主要是由于下肢血容量增加而血管收縮反射消失而引起的。 頸動(dòng)脈過敏綜合征：按摩單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈竇，可導(dǎo)致反射性心率減慢和血壓下降，此類暈厥發(fā)作前多有突然轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作、衣領(lǐng)過緊或在頸動(dòng)脈竇區(qū)刮胡須等。 低血糖：嚴(yán)重低血糖狀態(tài)可以出現(xiàn)意識(shí)喪失，多見于糖尿病口服降糖藥或應(yīng)用胰島素過量等患者。 體液丟失過多：多見于飲水量不足或者嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、失血等導(dǎo)致身體中液體丟失過多等情況，暈厥發(fā)作往往伴有血壓下降及休克表現(xiàn)。 其他：包括服用引起血壓降低的藥物，重度貧血，過度換氣，癔癥等 “暈厥”都要做什么檢查呢? 心電圖：用于記錄心臟電活動(dòng)，為判斷是否存在心臟疾病提供信息。 超聲心動(dòng)圖：用于判斷心臟各部分結(jié)構(gòu)是否功能正常。 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：可以記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間心臟電活動(dòng)，當(dāng)普通心電圖不足以診斷的時(shí)候，這項(xiàng)檢查為診斷提供更多信息。 冠脈造影：排查冠心病急性冠脈綜合癥導(dǎo)致的心肌缺血引發(fā)的心源性暈厥。 直立傾斜試驗(yàn)：患者躺在平板上，逐漸傾斜平板，醫(yī)生監(jiān)測(cè)心率和血壓的變化，協(xié)助判斷是否存在血管迷走性暈厥，并且?guī)椭中汀? 暈厥如何治療? 暈厥的治療依據(jù)暈厥發(fā)生的病因有較大差別，記錄好暈厥發(fā)作的情況有助于醫(yī)生診斷。大部分血管迷走性暈厥可通過直立訓(xùn)練來(lái)預(yù)防和治療。患者可以每天靠墻站立30~40分鐘，進(jìn)行“瓦薩瓦”運(yùn)動(dòng)，每日1~2次，同時(shí)注意補(bǔ)充鹽和水的攝入量。心源性暈厥及腦源性暈厥病人需要針對(duì)病因治療，同時(shí)日常要規(guī)律用藥、定期復(fù)查，預(yù)防心腦血管疾病進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。 如果感覺要“暈倒”了，該怎么辦？1.下蹲或坐在地上并將頭置于雙膝間，或平躺并將腿翹起。2. 如果感覺好些，嘗試慢慢站起，但過程中若再次出現(xiàn)癥狀，保持剛才的姿勢(shì)。3.若是在運(yùn)動(dòng)中或平躺時(shí)出現(xiàn)，家人親戚有不明原因猝死的病史，暈厥發(fā)生的過程中有胸痛、心慌、頭暈等癥狀，您應(yīng)及時(shí)呼叫急救車到醫(yī)院診治。 暈厥可以預(yù)防嗎? 不能完全預(yù)防，但以下方法可能對(duì)您有幫助：1.盡量避免會(huì)引起暈厥（如長(zhǎng)久站立、如悶熱）的一些活動(dòng)或情況；2.請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助您判斷及更換可能會(huì)引起暈厥的一些藥物；3.接受醫(yī)生建議的對(duì)暈厥相關(guān)疾病的診斷及治療。 王大爺故事后續(xù) 經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)檢查，王大爺被診斷為 “心源性暈厥”，因?yàn)樾奶?，中間漏跳的時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致了大腦供血不足，因而出現(xiàn)暈倒。醫(yī)生為王大爺安裝了心臟起搏器后，他再也沒有出現(xiàn)暈倒的情況。 王大爺康復(fù)后，碰到街坊鄰居總會(huì)關(guān)心的問一句，把自己從醫(yī)生那聽到的有關(guān)暈厥的知識(shí)分享給其他人。武漢市第四醫(yī)院就有暈厥門診，心內(nèi)科的專家給您看！千萬(wàn)不要小看“暈厥"，如果您身邊有這樣癥狀的親朋，把這個(gè)信息傳遞給他們吧~~2019年08月08日2181
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張清友主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒心內(nèi)科 小兒這個(gè)暈厥是一個(gè)比較常見的疾病啊，大多數(shù)呃去研究呢，20%的人都有過暈厥的癥狀，所謂暈厥呢，就是一個(gè)就是咱老百姓平常說的突然暈倒啊，小兒暈厥最常見的病因呢，根據(jù)我們的研究發(fā)現(xiàn)呢是叫血管迷走性暈厥這種疾病，這種疾病的主要表現(xiàn)呢，就是小孩兒站的時(shí)間長(zhǎng)了以后啊，升國(guó)旗啊，上體育課啊啊，突然一下子就是倒在地上了，就會(huì)意識(shí)喪失了這個(gè)病呢，這個(gè)一般預(yù)后是比較好的啊，但是如果是要想明確診斷這種疾病呢，需要做一些特殊的檢查，比如說治理企業(yè)實(shí)驗(yàn)，嗯，融資企業(yè)實(shí)驗(yàn)?zāi)?，這個(gè)呢，就能夠確診這種疾病，這種疾病的治療方法也是比較多的，包括服用藥物，還有一些呃。 呃，這個(gè)補(bǔ)充鹽水等等啊。2019年05月25日1360
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暈厥相關(guān)科普號(hào)
姚焰醫(yī)生的科普號(hào)
姚焰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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常曉月醫(yī)生的科普號(hào)
常曉月 主治醫(yī)師
延津縣人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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劉麟醫(yī)生的科普號(hào)
劉麟 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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