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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 包皮過長，本身并非一種“病態(tài)”，而是屬于“常態(tài)”，只有小器官，沒有小手術，何況關乎男人一輩子“性福”的地方，更加應該慎重，那么面對這么多種包皮手術方式，該如何選擇，可以從下面幾個角度考慮：主要圍繞手術方式就是怎么做的？手術痛不痛？術后恢復要多長時間？美觀度如何？術后疼痛腫脹感怎么樣？多少錢？......現(xiàn)在主要的包皮環(huán)切方式主要是兩種，一種縫線手工做，一種器械做環(huán)切，下面給大家介紹一下：一、手工縫合以傳統(tǒng)式和袖套式多見，主要是醫(yī)生手工縫合、有縫線為主要特征。1.1傳統(tǒng)包皮環(huán)切術（推薦指數(shù)：★★☆☆☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術全程無痛；剪刀剪去多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、止血、縫合、包扎（如下圖）；術后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無需拆線；手術時間30分鐘左右，費用3000+元；恢復期4周左右（術后水腫明顯、數(shù)周；術后疼痛2~5分1周）；評價：現(xiàn)在基本上沒什么醫(yī)院做這個，主要原因還是高不成低不就，個性化微創(chuàng)操作不如袖套式；手工縫合方式就跟現(xiàn)炒菜一樣被推崇；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術后恢復及費用同吻合器，但比吻合器費時費力。1.2袖套式包皮環(huán)切術（推薦指數(shù)：★★★★☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術全程無痛；電刀沿著包皮下分離僅切除一層皮、止血、縫合、包扎（如下圖）；術后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無需拆線；手術時間40分鐘左右，費用4000+元；評價：又被稱為“包皮整形手術”，現(xiàn)在很少醫(yī)院愿意做這個、要么就是費用太高、預約很久不了了之，主要原因還是這個手術太費時費力；個性化、微創(chuàng)等優(yōu)勢突出，很考驗醫(yī)生經(jīng)驗技術：切除多余包皮（剝皮術）同時，盡量保留了陰莖淺筋膜及皮下血管、淋巴管和神經(jīng)組織，微創(chuàng)，減少術后水腫和出血風險，有增粗效果；術前牽拉陰莖模擬勃起-疲軟狀態(tài)標記筆確定切除范圍，可個性化調(diào)控；6-0可吸收線縫合，術后瘢痕淺，脫線早，外觀自然，恢復快；同時，適用于一些合并尖銳濕疣、包皮瘢痕/皮膚病修復等需求的包皮過長患者。二、器械縫合以商環(huán)和吻合器多見，主要是器械輔助、需拆器械為主要特征。2.1商環(huán)適合于學齡期以后的兒童及成年人，時間段，痛苦較第二種稍大，因環(huán)稍重，可能對病人產(chǎn)生不適，相對容易碰到、受傷，需要拆環(huán)；剛工作的時候做過一個患者，后面就直接放棄了，沒有吻合器、袖套式香。2.2吻合器包皮環(huán)切術局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術全程無痛；吻合器一次性切除多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、包扎（如下圖）；術后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無需拆線；手術時間5~10分鐘左右，費用4000+元；恢復期4周左右（術后水腫明顯、數(shù)周；術后疼痛3~5分1周）；評價：現(xiàn)在大部分醫(yī)院都做這個，主要原因還是操作快、方便，但是術后水腫游泳圈、疼痛會比傳統(tǒng)式厲害，袖套式就更不用說了；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術后恢復及費用同傳統(tǒng)式，但比傳統(tǒng)式省時省力。三、其他其他的方式比如說激光、顯微鏡下割包皮，都是在上面幾個包皮術式基礎上舔磚加瓦，沒做過，我就不多說。包皮手術絕大部分人是一個順利的恢復過程，其主要風險是傷口出血、陰莖血腫、感染、水腫、疤痕形成導致再次狹窄、極少數(shù)人可系帶過短引起勃起后疼痛等，無論哪種方式，醫(yī)生認真負責，根據(jù)患者需求合理推薦手術方式；患者充分知情，正確表達自身訴求，術后細心護理，有問題就問；這個過程應該是順利、自然、正常的，美好的結果是我們彼此都樂見的。06月01日
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切雖然是個小手術，但病人眾多，其間有各種復雜情況決定著術后效果與預后?，F(xiàn)我院逐步開啟包皮日間手術的模式，過程如下：術前階段：一、評估：雖然包皮手術看似簡單，但是有些人重度肥胖患者其實是隱匿性陰莖，因為腹壁筋膜張力過大，導致陰莖回縮嚴重，即使做了包皮手術后效果欠佳。除此以外，有些患者因為糖尿病控制不佳，導致出現(xiàn)反復的包皮炎，應先進行包皮炎癥控制的情況下再行手術。因此，術前評估必不可少，只有選擇適合病例與適合手術的階段，才能術后效果更佳。二、預約：目前包皮手術排期約2-6月不等，通常會開具排隊用的住院證，待排期到達時通知進行術前檢查與正式手術日期。三、術前檢查：絕大部分進行包皮手術的患者為青壯年男性，其合并癥較少，但也存在少數(shù)病人有潛在疾病，需在術前告知醫(yī)生以評估對手術的影響。術前化驗包括：血常規(guī)、感染四項（乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒）和凝血分析。四、術前準備：包皮手術通常為局麻手術，因此并無明確的術前準備要求，可以吃飯、喝水等。此外，手術區(qū)域的毛發(fā)刮除應該在家進行，以確保手術區(qū)域的消毒盡可能清潔，避免傷口術后感染。五、手術報到：在預約手術當天，通常為早晨7點半到8點左右，到北京大學人民醫(yī)院西直門院區(qū)北門，日間手術中心進行報到。請攜帶：術前檢查化驗結果（可于門診化驗檢查自助機打?。?，醫(yī)?？ǎɑ蜃再M就診卡），住院證（門診預約時開具），辦理日間手術手續(xù)即可，隨后進行等待。手術階段：一、手術：通常為局麻手術，聽從護士指揮，先進行陰莖根部皮膚阻滯，待無感覺后進行手術。手術通常為袖套式包皮環(huán)切，根據(jù)術中具體情況，可能對包皮系帶進行處理，通常如無必要，僅對過長包皮予以切除。二、手術方式的選擇：有些患者詢問是否采用包皮吻合器或者商環(huán)的方式，目前我院并無以上兩類方式?？傮w而言，雖然包皮吻合器與商環(huán)便于醫(yī)生操作，但是對于包皮手術個體化與術后護理，則更加存在難度。術后階段：一、術后護理：做完手術后，并不需要反復來醫(yī)院就診，自己進行更換敷料的工作即可，可參考本文最后的患者分享。二、準備耗材：自粘性彈力繃帶、碘伏棉簽、凡士林紗布。參見以下照片，可以從周邊藥店或網(wǎng)上商城購買即可。三、如何操作：每3-4天進行敷料更換即可；將原有的敷料拆除后，使用碘伏棉簽擦拭傷口，然后纏繞凡士林紗布（該紗布不會粘連傷口），最后使用彈力繃帶纏繞，確?？噹Р灰沙诩纯?。四、術后細節(jié)：1、是否可以沾水？回答：可以，只要不總浸泡即可；2、是否可以洗澡？回答：可以，使用噴頭避開手術區(qū)域即可；3、術后龜頭水腫嚴重，是否會壞死？回答：不會，一切以正常排尿為準，如果排尿困難，則需要將其重新包扎；術后因為傷口靜脈及淋巴回流受阻，是會出現(xiàn)龜頭水腫甚至水泡、脫皮等諸多情況的，原因包括長時間的包皮包裹、淋巴水腫、包扎所致回流受影響等，隨著時間推移，一般2周后好轉。4、如果傷口有少量出血，是否重新包扎？回答：不用重新包扎，一般1-2天后就自行止血了，需要彈力繃帶的包扎壓力。5、是否需要吃消炎藥與止疼藥？回答：根據(jù)衛(wèi)健委建議的手術分級標準，已經(jīng)不再常規(guī)給大家開具術后抗生素；至于是否可以服用止疼藥，常規(guī)并不需要，如果有個人想服用，可自行購買服用。6、是否需要復查？回答：常規(guī)并不需要，自行更換敷料，一般傷口2周愈合，此時可自如洗澡；3-4周后，縫線會自行脫落；如果4周后仍有線頭未脫落，可以自行使用小剪刀將其剪斷即可。張曉威醫(yī)生門診：周一下午，泌尿外科；周二、周三下午，男科門診?？筛鶕?jù)個人意愿，如有問題，可門診就診。以下為樂于分享的患者撰寫的注意事項，方便大家以患者就醫(yī)的視角看待整個流程：北京大學人民醫(yī)院包皮手術過程及心得掛號問診門診過程很簡單也很順暢，對于包皮手術的訴求，基本沒有太多問診的地方。大夫會簡單看一下情況，然后告訴你可以做，但是需要排隊，時間以通知為準。問診過程幾分鐘就可以結束。手術過程1、手術前一天：得到大夫通知可以做手術后，需要前一天到醫(yī)院做一個檢查（可空腹）。檢查就是抽血（北門東側），很快也很簡單，主要是測驗凝血等指數(shù)。同時大夫會把信息錄入到系統(tǒng)當中，第二天直接到手術室等待做手術即可。2、手術當天：到了醫(yī)院先去取驗血結果，然后到日間手術中心（北門南側）辦理住院和手術手續(xù)。到了門后，會有護士讓填寫一張單子，測一個血壓，然后會給發(fā)一個患者手環(huán)。辦理完這些后，到窗口辦理入院手續(xù)。需要用微信掃一個小程序填一個電子表格，填完后交5000元押金，會給一張押金條，保留好辦理出院時要帶著。3、手術過程：辦理好住院手續(xù)，進入護士站等待手術。護士會確認姓名、手術科目、床位。護士會帶你到床位，問詢一下基本情況，提前告知術后不適應對情況。然后換病號服，在床上等待手術。排到后有護士帶著去手術室，手術過程大概40分鐘，局部麻醉，做完之后自己就可以走回護士站。護士會給測個體溫和血壓，沒什么問題就可以回家。注意事項：（1）辦理住院需要攜帶醫(yī)保卡，或者電子醫(yī)保。（2）手術最好有人陪同，方便收納隨身攜帶衣服或者其他資料。術后恢復每個人手術情況不一樣，表現(xiàn)也可能不盡相同，以下為個人術后恢復過程和心得，僅供參考。由于需要自己在家換紗布和繃帶，建議提前買好凡士林紗布、碘伏棉簽、彈力繃帶。注意事項：（1）小便完及時清潔保持干燥（2）換紗布繃帶時一定要先浸濕再換，盡量繃的緊一些2024年03月02日5860
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