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2020年04月14日
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薛玉泉副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 包皮環(huán)切幾歲做手術，大家眾說紛紜，其實包皮環(huán)切任何年齡都可以做不分春夏秋冬，也沒有什么良辰吉日，本人包皮環(huán)切總例數(shù)超過1000里，從嬰幼兒到老年人都做過。 嬰幼兒是做包皮環(huán)切的一個黃金期，這個階段小孩兒沒有恐懼心理可可以很好的配合局麻和手術三到12歲兒童做大部分對于芝麻和手術及術后換藥，有恐懼心理，除非小孩可以很好地配合駿馬，否則不建議做12歲至青春期是做包皮環(huán)切的另一個黃金期，這個階段做手術，不影響小孩兒陰莖發(fā)育也不會對小孩心理健康造成影響。 成年人任何年齡任何任何階段，只要需要都隨時可以做手術，謝謝大家。2020年04月11日1435
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2020年04月10日1217
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孫清主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 小兒泌尿外科 包皮環(huán)切術一般青春期之前做比較合適，因為孩子的雞雞還沒有發(fā)育起來，做手術的時候出血相對來說比較少。大概7歲到9歲比較合適，同時這個歲數(shù)的孩子基本可以耐受局部麻醉，花費也較全身麻醉少。再大點，10歲11歲也尚可。12-17歲的孩子雞雞已經(jīng)發(fā)育了，包皮血供豐富，術中出血較小孩子會多一點。需要說明的一點是，雞雞發(fā)育情況需要根據(jù)實際情況來判定，有的孩子發(fā)育早有的孩子可能發(fā)育晚，這個因人而異。 學齡期孩子多數(shù)選擇寒暑假來做，不耽誤學習。后續(xù)的小文章將會科普一些包莖術后的相關護理知識。2020年04月08日3211
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王濤醫(yī)師 寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院 外科 終于做了決定，要去割“包皮”了，心理上總是忐忑不安，到底需不需要手術？哪里可以做？手術痛不痛？手術時間長不長？需要住院嗎？多久能恢復？多久能性生活？手術對性功能有沒有影響？ 問題很多，網(wǎng)上的答案很多，手術的醫(yī)生又沒那么多時間和耐心給你解釋，甚至還有很多不良私立醫(yī)院打著鋪天蓋地的廣告等著你掉陷阱，輕則損失金錢，重則造成陰莖無法挽回的損傷。 在此提醒廣大想要割包皮的男性朋友，一定要到正規(guī)醫(yī)院找有豐富治療經(jīng)驗的男科或泌尿外科專業(yè)醫(yī)師咨詢包皮手術。 以下是我針對患者的常見困惑，結合自己的臨床經(jīng)驗提出的建議，供大家參考。 常見問題 1：到底要不要做手術？ 如果包皮過長的你符合以下情況，可以不手術： 明確自己僅是包皮過長，而不是包莖，過長的包皮可以正常下翻，陰莖勃起、性生活無疼痛等異常表現(xiàn)。 有較好的個人衛(wèi)生習慣，平時注意翻下過長包皮清洗。有些人還提出最好能一直保持外露（暴露療法），讓龜頭逐漸適應外界，但需注意不要外露太長時間，及時復位包皮，否則可能出現(xiàn)包皮嵌頓、水腫的問題。 如果你存在以下問題，可以考慮做包皮手術： 煩惱！——出現(xiàn)呈乳酪狀且伴有奇臭的“包皮垢”，且對女性伴侶有不良影響。 有或者反復包皮龜頭炎等炎癥發(fā)作病史。 龜頭有尖銳濕疣等性病史。 龜頭敏感并伴有性生活時間短（早泄）。 常見問題 2：到哪里做手術？ 堅持正規(guī)醫(yī)院治療，所謂的“正規(guī)”醫(yī)院，通常名字帶“人民”、“大學附屬”、“第一、二、三、四”、“衛(wèi)生院”等字樣，正規(guī)醫(yī)院通常是公益性質的醫(yī)院，而不是以單純營利為目的，其價格和治療方案都是由政府監(jiān)管、遵循行業(yè)標準的，正規(guī)+專業(yè)=好結果，這是確保治療成功的第一步。 常見問題 3：手術時間長嗎？ 包皮手術一般在門診小手術間或手術室完成，由 1~2 名醫(yī)生共同完成。不同手術方式所需要的時間有所不同。 傳統(tǒng)包皮手術采用純手工切除縫合法，所需手術時間最長，約 2 0~30 分鐘，門診手術，無需住院，術后觀察半小時，無特殊不適即可回家； 使用商環(huán)套扎法的手術時間較短，只有 5~10 分鐘，手術后 7~10 天需返回醫(yī)院拆環(huán)； 包皮切割縫合器方法的手術時間也很短，只有約 8 分鐘。 常見問題 4：手術痛不痛？ 包皮手術過程中是不會痛的。因為醫(yī)生會進行局部浸潤麻醉，用裝有麻藥的針頭扎陰莖根部周圍皮下，幾分鐘就可以起效，醫(yī)生會用鉗子夾包皮，等你沒有痛覺了再動手的。 切記不是讓你沒有感覺，只是沒有痛覺，對鉗子等手術器械的異物冰冷感還是會存在的。 現(xiàn)在也可以在術前在包皮表面涂復方利多卡因乳膏，不用打針，起到局部浸潤麻醉同樣效果。 但術后 1~2 周可能陰莖水腫會很厲害，患者會感到陰莖脹痛，醫(yī)生會給予口服消腫、抗勃起、抗生素等藥物，之所以要服用抗勃起藥物，是因為如果陰莖勃起會非常痛，而且容易使縫線崩開。 水腫期間患者應切記不要久坐、久站，不要吃辛辣、刺激性食物。 常見問題 5：手術后多久可以性生活？ 包皮手術后，傷口完全愈合并可以進行性生活，需要 4~6 周左右的時間。 如果在術后 1 個月內(nèi)進行性交或自慰，傷口仍有可能會裂開，如出現(xiàn)傷口裂開，請及時來醫(yī)院處理。 常見問題 6：手術會影響性功能嗎？ 包皮手術本身對性功能沒有影響，但也遇到過因為疼痛、恐懼、心理壓力等因素造成勃起功能障礙的案例。 常見問題 7：手術大約要花多少錢？ 傳統(tǒng)包皮手術（純手工切除縫合法）手術費大概 400 多元，加上術前檢驗費、術中麻醉費用、可吸收線費用、術后消炎、抗勃起、止痛等藥物費用，總費用接近 1000~1500 元。 商環(huán)套扎法和包皮切割縫合器的整體費用相對較貴，總費用大約 2000~3000 元。 小結 包皮手術雖然是小手術，但對男性的生活質量及兩性關系卻有很大影響。 在決定做包皮手術之前，一定要理性考慮各種因素，不要盲目相信各種小廣告及民營醫(yī)院的夸張宣傳。 再次強調(diào)一定要選擇正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)男科或泌尿外科醫(yī)師進行治療。 *本文內(nèi)容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。 作者: 陳善聞(復旦大學附屬華山醫(yī)院)2020年03月26日4969
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毛劍敏主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 泌尿外科 很多朋友呢，在包皮或者包莖術后呢，發(fā)現(xiàn)細帶處多了一團肉。 這個是什么原因造成的呢。 我覺得主要有幾個方面，一個是。 長期的包莖或包皮過長導致了外環(huán)與內(nèi)環(huán)的直徑相差較大。 所以在縫合對齊的時候呢，不能完全的重合。 導致了呃。 呃，局部縫合呢，不夠平整，第二個呢，是在包皮手術過程中無可避免地損傷了靜脈和淋巴管。 導致局部靜脈及。 淋巴的回流受阻。 出現(xiàn)了水腫也會造成這種現(xiàn)象。 一般呢，出現(xiàn)這種情況，先觀察一段時間一般不建議二次手術。 如果非要手術的話，可以將多余的組織切除。2020年03月20日1116
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周德榮副主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 從事泌尿外科的醫(yī)生都知道，每年暑期是包皮手術的旺季，最多的時候一天能割十幾個。有的家長甚至比醫(yī)生還著急，懇請醫(yī)生幫忙動手術，但是不是所有的小男孩都得挨這一刀呢？ 其實真正需要手術處理的是病理性包莖！據(jù)不完全統(tǒng)計，出生時僅4%的男嬰包皮伸縮性良好，近96%的男嬰存在生理性包莖。不過隨著生長發(fā)育，3歲時90%的男孩包莖都能自愈。病理性包莖是由于包皮和陰莖頭損傷或感染形成瘢痕，導致3-4歲以上兒童仍無法上翻包皮，需手術干預的情況。 包皮環(huán)切術適應癥治療包莖、包皮過長通常采用包皮環(huán)切術，即將陰莖上多余的包皮切除，顯露陰莖頭（圖1）。包皮環(huán)切術適用于：①兒童包皮囊口狹窄，妨礙排尿或反復感染者；②成年人包莖或包皮過長反復感染者。 值得注意的是，兒童期包皮過長是正常現(xiàn)象，3歲以下兒童的包莖多隨年齡增長而自行消失。另外，家長在平時將兒童包皮適當往上牽拉，多次嘗試后可顯露陰莖頭，這種情況也不需要手術。 獲益美國兒科學會（AAP）曾表示包皮環(huán)切術的獲益大于風險，但并不建議所有男嬰都接受常規(guī)包皮環(huán)切術。包皮環(huán)切術可能具有的健康獲益包括： 方便衛(wèi)生。包皮環(huán)切使陰莖清洗更簡單。不過，家長也可以教導未割包皮的男孩定期清洗包皮。 減少尿路感染的風險。男性尿路感染的風險很低，但這類感染在未割包皮的男性中更為常見，早期嚴重感染可能會影響腎臟健康。 減少性傳播疾病感染的風險。割過包皮的男性患某些性傳播疾病的風險略微降低，包括艾滋病毒。盡管如此，安全性行為在預防性傳播疾病方面仍然是至關重要的。 預防陰莖問題。有的時候，未手術治療的兒童包皮很難或不能推開（即包莖），這可能導致包皮或陰莖頭發(fā)炎。 降低陰莖癌風險。陰莖癌屬罕見疾病，在割過包皮的男性中更為少見。此外，在割過包皮的男性女性伴侶中宮頸癌發(fā)病較不常見。 風險如果患者存在凝血功能障礙，則不應進行包皮環(huán)切術。此外，包皮環(huán)切術不適用于接受護理的早產(chǎn)兒，或出生時陰莖畸形的嬰兒。包皮環(huán)切術不會影響男性生育能力，也不會增加或減少男性及其伴侶性快感。 包皮環(huán)切術最常見的并發(fā)癥是出血和感染，另外與麻醉相關的副作用也有可能發(fā)生。包皮環(huán)切術也是有風險的，雖然較少發(fā)生：①包皮被切得太短或太長；②包皮可能無法完全愈合；③剩下的包皮可能會重新附著在陰莖末端，需進行小手術修復。 術后需注意事項術后患者陰莖頭會腫脹，呈紅色或淤青色，同時還會有少量黃色液體流出。陰莖通常需要7-10天的時間來愈合。 包皮環(huán)切術后并發(fā)癥并不常見，如有以下情況，請聯(lián)系醫(yī)生：①術后12小時內(nèi)無法正常排尿；②持續(xù)出血；③陰莖頭有惡臭分泌物。2020年03月19日2284
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 眾所周知，包皮過長及包莖是男同胞常見的外生殖器疾病。包皮過長及包莖的壞處在于容易導致包皮龜頭炎、尿路感染，還可導致性敏感性增強，降低射精潛伏期，引起早泄，也是陰莖癌發(fā)病常見原因之一，而且還會導致女性生殖道、感染，甚至會成為配偶宮頸癌的病因之一。包皮環(huán)切術是治療包皮過長和包莖的最常見手術方法，能夠降低性傳播疾病的感染率、陰莖癌的發(fā)生率，同時能提高真菌感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等感染性疾病的治愈率。包皮環(huán)切術是治療包莖和有手術指征包皮的一種小而簡單的手術，但對患者來說是一個重要的器官的手術，手術的醫(yī)生應該謹慎，力求精細。目前包皮手術方式較多，包括傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術、一次性包皮環(huán)切術等方法。由于傳統(tǒng)手術方法需要陰莖局部注射麻醉，可導致疼痛，刀片切割術中、術后容易出血，手術時間較長，還可能因切緣不整齊影響美觀。為了追求更好的手術效果，減輕術中的疼痛，提高術后舒適性及外觀滿意度，采用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術，操作簡單、出血量少、無需縫合、無需拆線、切緣整齊、外觀良好，深受到泌尿外科醫(yī)師及患者的歡迎。包皮環(huán)切術的特點是手術病人年齡越來越小，手術創(chuàng)傷越來越小。大多數(shù)包皮環(huán)切術都是在門診進行，無需住院，基本上采取陰莖根部神經(jīng)阻滯，效果確實可靠。但是，隨著手術患兒年齡的逐漸變小，由于局部麻醉下行包皮環(huán)切術時疼痛劇烈，患兒難以配合，由于小兒不能很好配合，因而必須住院在完善的麻醉下才能進行手術。大多數(shù)醫(yī)院采用基礎麻醉，輔助陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉完成。包皮環(huán)切手術雖然時間不長（依據(jù)不同的手術方式，需要時間約數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘左右），但手術期間的疼痛問題，尤其是那種銳性急性的疼痛，會給患者帶來不適、不舒服、嚴重者甚至是痛苦的回憶。術中疼痛往往來源于包皮的傷口銳性切割，術后疼痛往往來自包皮水腫、勃起刺激、血腫刺激以及傷口感染、分泌物的刺激所引起。由于該手術部位特殊，較敏感，易受外力、情緒等因素的影響，夜間休息時易勃起，局部充血腫脹，導致疼痛加劇，出血增多，甚至切口崩裂，影響愈合。隨著現(xiàn)代手術觀念的更新，在有效完成手術安全、美觀、創(chuàng)傷小、恢復快的預期目標之前，疼痛控制也是要考慮的問題，因此術后急性疼痛引起了臨床醫(yī)生的重視，術后急性疼痛的處理也已成為手術學的重要組成部分，有效的疼痛護理管理為及時控制和緩解術后疼痛提供了保障。臨床醫(yī)護已將術后鎮(zhèn)痛視為提高病人安全性、促進病人術后早日康復的重要環(huán)節(jié)，尤其是小兒包皮環(huán)切術后疼痛，是引起全身麻醉蘇醒期患兒躁動的主要原因之一，術后的步態(tài)：雙腳張開、形同鴨子的走路也給患兒家長留下深刻的印象，因此減輕患兒的疼痛，對患兒采取有效的護理措施，以保證患兒平穩(wěn)地度過全身麻醉蘇醒期，成為臨床醫(yī)護義不容辭的職責和精細護理工作的重要內(nèi)容。復方利多卡因乳膏或復方甘菊利多卡因凝膠（甘美達）是一種表面涂抹型局麻藥物，通過在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚利多卡因而達到皮層的麻醉作用，具有創(chuàng)面易涂布、洗除、無油膩感、穿透力強、作用快、無局部刺激、不會增加病人的疼痛應激反應、能吸收組織滲出液、用藥方法簡單、安全等優(yōu)點，尤其是小兒更易于配合，其主要在肝臟中代謝，因局部用藥少、劑量小，對病人全身情況影響不大。應用復方利多卡因乳膏或復方甘菊利多卡因凝膠（甘美達）能有效地降低包皮環(huán)切術后所帶來的切口疼痛，并減輕了全身麻醉蘇醒期患兒躁動的程度，對緩解術后夜間疼痛也有明顯療效，同時對切口愈合、消腫也起到了一定的促進作用。當然，它們也可能存在其他的不良反應，對于已經(jīng)有損傷的黏膜要盡量避免使用，使用時應做到用量盡量少，涂抹的藥膜層盡量薄，范圍夠用即可。綜上所述，包皮環(huán)切術后疼痛，你可以無需再忍了！2020年03月14日3353
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李德良醫(yī)生的科普號
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