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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏?割包皮手術(shù)，是男性非常常見的一種手術(shù)，主要目的就是為了保證陰莖正常發(fā)育，阻礙陰莖周圍細菌滋生，優(yōu)化男性朋友們的性生活質(zhì)量，可以說是有眾多好處的。但是并不是所有男性都需要割包皮。很多男生第一次了解割包皮，都是通過路邊發(fā)的小廣告，回到家之后，心里微微一動，不自覺的就把門一關(guān)，脫下褲子。對著自己的“丁丁”左瞧瞧又看看，越看越不對勁，總是很疑惑“我這樣到底需不需要割呢？”但是畢竟是在自己命根子上動刀子，總是需要慎重一些！今天就來給大家嘮嘮什么樣的包皮才需要割！出現(xiàn)以下情況，包皮必須割：1、包皮領(lǐng)口太小，龜頭不能鉆出來；2、龜頭硬是要鉆出來，但會卡住脖子。出現(xiàn)以下情況，包皮最好割了：1、包皮過長，有時候會有狹窄環(huán)，上翻偏緊，不容易隨時清潔，最好處理一下。2、包皮過長，且經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)紅、刺癢、分泌物、異味等發(fā)炎表現(xiàn)，或者出現(xiàn)粘連、新生物等，也最好割了。出現(xiàn)以下情況，只要清潔做到位，可以不割如果只是單純的過長，只要經(jīng)常清洗，保證包皮內(nèi)清潔，也沒有反復(fù)的炎癥、感染，可以不用割。出現(xiàn)以下情況，是正常的，不需要割疲軟狀態(tài)龜頭可以自然露出，或者疲軟時包裹、勃起后龜頭可以自然露出，一般不需要割，別操心啦！對于需要割包皮的人，最關(guān)心的莫過于費用問題，雖然包皮手術(shù)方法層出不窮，花樣迭出，但本質(zhì)上還是以這三種為主：一、傳統(tǒng)人工手術(shù)用手術(shù)刀切除多余的包皮，然后把傷口縫起來1、優(yōu)點：費用低廉，還兼有整型功能，術(shù)后愈合較快。2、缺點：比較考驗醫(yī)生技術(shù)，手藝不好的話切完不一定對稱；手術(shù)時間相對長；出血多。3、手術(shù)時間：30分鐘左右。4、手術(shù)費用參考：一般幾百元，有時也要上千元。二、包皮環(huán)套切術(shù)俗稱套環(huán)，利用內(nèi)、外環(huán)卡壓，使包皮壞死脫落1、優(yōu)點：操作簡便，手術(shù)時間短；基本不出血，創(chuàng)面邊緣整齊；術(shù)后疼痛感較輕；不需要換藥拆線。2、缺點：環(huán)比較貴，手術(shù)費用較高；術(shù)后愈合慢，7～10天后要到醫(yī)院取環(huán)。3、手術(shù)時間：10分鐘左右。4、手術(shù)費用參考：買環(huán)需要2000～3000元，還需要再加上操作費用，不同地域、醫(yī)院差別大。三、包皮環(huán)切縫合器法也叫吻合器，其實就是環(huán)形的刀片+環(huán)形的訂書機，咔嚓一下切掉多余包皮的同時，也給包皮切緣打上了一圈小小的訂書針，相當于縫合1、優(yōu)點：手術(shù)時間最短；切口整齊，基本不出血；無需換藥拆線，釘子在傷口愈合后，一般會自行脫落2、缺點：手術(shù)費用較高；有時候會發(fā)生出血、血腫，長短掌握不好等問題；有時候釘子長時間掉不下來，還得到醫(yī)院處理3、手術(shù)時間：5分鐘左右4、手術(shù)費用參考：縫合器1000～2000元，也需另外加上操作費用對于目前的包皮手術(shù)，不管是那種技術(shù)，都已經(jīng)是非常成熟了，總體的遠期效果差異并不會太大，失敗的風(fēng)險也是非常小的。但是還是需要到正規(guī)醫(yī)院進行手術(shù)，不要認為是小手術(shù)，自己在家自行解決，不然可能上新聞喲！不能自己自我了斷，首先是自己沒有無菌操作意識，也掌握不好長短。割包皮這事說大不大，說小不小，手術(shù)雖簡單，但關(guān)乎健康，關(guān)乎性福，還是需要重視的！2022年04月30日
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吳建輝主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 包皮過長和包莖都需要做包皮環(huán)切手術(shù)，以達到去除多余包皮，使陰莖頭外露，降低藏污納垢導(dǎo)致感染和傳播細菌病毒的機會?！澳腥巳绻枰迾尅吘怪挥幸淮螜C會，為何不一次修完美呢？！”有一種精細的包皮手術(shù)，既安全美觀又恢復(fù)快，但是需要醫(yī)生付出時間和耐心，精雕細琢般地操作，我們稱為經(jīng)典包皮環(huán)切術(shù)。我們是這樣做的：內(nèi)外板標記好，整齊地切除包皮。再整齊地一針一針精細縫合。1、青少年包皮過長和包莖患者2、糖尿病性包皮炎的患者3、有特殊要求的患者局麻5-7天這種經(jīng)典包皮手術(shù)比傳統(tǒng)包皮手術(shù)，切除精準，術(shù)后疼痛輕微，愈合迅速，外形美觀。2022年04月04日2981
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姜華龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 泌尿外科 包皮環(huán)切手術(shù)哪種方式好？包皮手術(shù)最好的手術(shù)方法？這應(yīng)該是眾多包皮過長、包莖患者都想問的問題。現(xiàn)”包皮王子”姜華龍醫(yī)生根據(jù)12年、上萬例包皮環(huán)切術(shù)的經(jīng)驗做以簡要回答。查閱國內(nèi)外正規(guī)手術(shù)學(xué)，包皮環(huán)切術(shù)只有四種方法，剪刀式包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)、套環(huán)式包皮環(huán)切術(shù)、縫合器式包皮環(huán)切術(shù)。1.剪刀式包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)方法：采用剪刀剪除過長包皮，再用縫線縫合傷口，由醫(yī)生手工操作。優(yōu)點：手術(shù)簡單，對器械無特殊要求，易開展。缺點：手術(shù)時間長，剪除包皮同時也剪除了皮下組織，易水腫。難以準確定位切口，存在切除過多、過少、左右不對稱等問題。手術(shù)時間較長，約30分鐘，醫(yī)生費時費力。評價：優(yōu)點不明顯，缺點較多，目前已少用此法。推薦等級：☆☆（可選）2.袖套式包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)方法：準備設(shè)計切除范圍，畫好設(shè)計圖。內(nèi)外板分別按設(shè)計圖做環(huán)形切口，于淺筋膜外切除過長包皮，內(nèi)板外對位縫合。優(yōu)點：術(shù)前可準確設(shè)計切口，術(shù)中切除包皮長精準、保留皮下血管和淋巴管（更符合解剖原理，術(shù)后狀態(tài)更接近正常包皮結(jié)構(gòu)）、術(shù)中術(shù)后出血少（保留淺層血管）、術(shù)后恢復(fù)快（血液循環(huán)和淋巴循環(huán)更好）、術(shù)后水腫輕、水腫發(fā)生率低、美觀度高（保留包皮長度合適、左右對稱）、安全性高（不會出現(xiàn)切除過多情況，繼發(fā)出血率低）。缺點：手術(shù)時間長，約30分鐘，醫(yī)生費時費力。評價：該術(shù)式是目前設(shè)計最為合理，手術(shù)效果最好、安全性最好的術(shù)式。雖手術(shù)時間稍長，但麻醉起效后全程都是不痛的。推薦等級：☆☆☆☆☆（強烈推薦）3.套環(huán)式包皮環(huán)切術(shù)(包皮環(huán)扎術(shù))手術(shù)方法：：包皮腔內(nèi)放置內(nèi)環(huán)，將包皮卡在內(nèi)外環(huán)中間，使其缺血壞死。優(yōu)點：對麻醉要求不高，甚至可涂抹局麻藥后手術(shù)，術(shù)中基本不出血，手術(shù)時間短。缺點：定位不準，尤其是內(nèi)板，存在切除過多、過少、左右不對稱問題。切口無縫線，無打釘，拆環(huán)后切口裂開機率非常大。水腫機率高。評價：對手術(shù)條件和麻醉要求不高，必須有相關(guān)環(huán)扎器。拆環(huán)后切口裂開機率太大。推薦等級：☆（不推薦）4.縫合器式包皮環(huán)切術(shù)（吻合器包皮環(huán)切術(shù)）手術(shù)方法：包皮腔內(nèi)放置縫合器鐘罩，包皮外放置縫合器，通過環(huán)形刀具在鐘置處切除過長包皮，同時在切口處打上數(shù)十枚金屬釘，以釘合切口。優(yōu)點：切割縫合一次完成，手術(shù)時間短。缺點：定位非常不準（尤其是內(nèi)板），存在切除過多（尤其是腹側(cè)正中系帶處）、過少（背側(cè)最常見）、左右不對稱問題（一邊多一邊少）；存在包皮中縫與系帶錯位包皮扭曲問題；金屬釘釘合切口，術(shù)后疼痛明顯；脫釘困難，釘殘留，甚至埋入到皮下可能。有一定切口感染、裂開機率；水腫發(fā)生率高。評價：優(yōu)點明顯（手術(shù)時間短，患者易接愛，醫(yī)生省時省力），缺點眾多，價貴昂貴（縫合器器械費用普遍1500元以上）。多被冠以高科技名義。推薦等級：☆☆（可選）總結(jié):目前主流的包皮環(huán)切術(shù)主要有兩種，一是袖套式包皮環(huán)切術(shù)，主要是因其效果好，安全性高。二是縫合器式包皮環(huán)切術(shù)，主要是因其手術(shù)時間短和器械廠家的推動。姜華龍醫(yī)生，副主任醫(yī)師，泌尿外科科副主任。固定門診：每周二下午名醫(yī)門診（眾合樓四樓）。每周三下午、周四全天專家門診（門診三樓）。專業(yè)特長擅長診治泌尿外科、男科各種常見病和疑難病。尤其精通：1.腹腔鏡技術(shù)：后腹腔鏡腎、腎上腺、輸尿管微創(chuàng)手術(shù)，2.單孔腹腔鏡技術(shù):①經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)：鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、高位隱睪下降固術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)②經(jīng)腰單孔腹腔鏡技術(shù)：腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管狹窄成形術(shù)、無功能腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)。3.經(jīng)尿道激光、等離子切除術(shù)技術(shù)：經(jīng)尿道前列腺增生、膀胱腫瘤激光（剜）切除；4.經(jīng)自然腔道（尿道）技術(shù)：經(jīng)尿道腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石微創(chuàng)取石；5.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡技術(shù)：經(jīng)皮腎鏡腎、輸尿管上段結(jié)石碎石取石術(shù)，對聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石有深入的研究；6.顯微鏡技術(shù)：顯微鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈分流術(shù)、輸精管吻合術(shù)等。從醫(yī)經(jīng)歷從事泌尿外科臨床、教學(xué)、科研工作15年。學(xué)術(shù)科研以第一作者或通訊作者在國外、國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表SCI、核心期刊、普刊論文8篇；以主要成員（前三）參于東莞市社會科技發(fā)展重點項目1項、一般項目2項；以第一發(fā)明人獲受權(quán)專利5項。社會任職東莞市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青年男科委員、廣東省健康管理學(xué)會男性健康分會委員、廣東省尿道疾病學(xué)分會委員。2022年03月29日5955
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姜華龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 泌尿外科 很多丁友都知道：袖套式包皮環(huán)切術(shù)具有切除包皮長充準確、保留皮下血管和淋巴管、手術(shù)出血少、術(shù)后恢復(fù)快、美觀度高等優(yōu)點。有許多準備割包皮的患者想進一步了解袖套式包皮環(huán)切術(shù)更多相關(guān)信息，以及手術(shù)過程等。姜華龍醫(yī)生非常擅長袖套式包皮環(huán)切術(shù)，在患者中廣受好評，被眾多粉絲戲稱“包皮小王子”。今天專門請來”包皮王子“為大家進行袖套式包皮環(huán)切術(shù)的科普。袖套式包皮環(huán)切術(shù)的優(yōu)勢有記載包皮環(huán)切術(shù)已有450余年的歷史。目前常見的包皮環(huán)切術(shù)有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（剪刀法包皮環(huán)切術(shù)）、袖套式包皮環(huán)切術(shù)、器械輔助類包皮環(huán)切術(shù)（套扎器、吻合器）等。除袖套法包皮環(huán)切術(shù)外其余手術(shù)方式均切除陰莖淺筋膜及其淺層血管，淺筋膜中有豐富的淋巴管。因此，與袖套式包皮環(huán)切術(shù)相比，其他包皮環(huán)切術(shù)會存在以下問題：1、易出現(xiàn)內(nèi)板血液及淋巴循環(huán)障礙，并發(fā)內(nèi)板淋巴水腫，術(shù)后水腫時間長，影響傷口愈合。2、術(shù)后繼發(fā)出血、血腫機率相對較高，影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。3、難以準確定位包皮切除范圍，易造成包皮切除過多或過少。切除過多，可引起陰莖勃起時包皮緊繃、疼痛、導(dǎo)致陰莖外觀變短、性交痛等；如包皮切除不均勻、不對稱（一側(cè)多，一側(cè)少），會引起術(shù)后勃起時陰莖側(cè)歪，下彎等，嚴者可引起疼痛和影響性生活。如切除過少，術(shù)后仍有包皮過長，達不到手術(shù)目的，局部保留過多還可造成該處臃腫、包皮堆積，影響美觀，影響性生活質(zhì)量。器械輔助類包皮環(huán)切術(shù)比較容易出現(xiàn)陰莖腹側(cè)（系帶處）包皮切除過多，引起陰莖勃起時腹側(cè)皮膚緊繃，陰莖頭下彎的情況，勃起時理明顯，嚴重者需要手術(shù)整形或植皮?！靶涮资桨きh(huán)切術(shù)”根據(jù)陰莖包皮的解剖學(xué)特點設(shè)計手術(shù)方式，首先充分顯露陰莖，確定并分別標記包皮內(nèi)外板的切除范圍，盡量保留理想的包皮長度（勃起時包皮不緊，無牽拉感，非勃起時龜頭完全外露），然后于陰莖淺筋膜和皮膚之間分離，僅切除皮膚，保留淺筋膜，不損傷陰莖皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血少，術(shù)后切口出血、血腫形成極少，亦較少出現(xiàn)水腫。由于該術(shù)式保留了陰莖陰莖淺筋膜的完整性，不會引起皮膚與白膜的纖維性粘連，保持良好的皮膚滑動性，有助于實現(xiàn)完美的性生活。由于此術(shù)式保留淺筯膜，術(shù)后原在過長包皮下的肉膜退回到陰莖體處，陰莖可能會稍有增粗。術(shù)前的畫線設(shè)計切口，避免了術(shù)中盲目的切割，切除長度把握好，切口流暢，左右對稱，上下對應(yīng)，術(shù)后皮膚的切緣整齊，術(shù)后更接近陰莖正常解剖，外觀自然、美觀。同時因陰莖上下左右皮膚等長，不會出現(xiàn)勃起時陰莖向一側(cè)彎曲的情況。對于系帶過短者，先行系帶延長術(shù)，再定位，然后再行內(nèi)板環(huán)切，內(nèi)板切除范圍準確，不會出現(xiàn)內(nèi)板過短情況，且可矯正原有系帶過短引起的陰莖頭下彎問題。術(shù)中出血極少，僅需點狀電凝止血，避免因結(jié)扎血管留下大小不一的線結(jié)，術(shù)后不會產(chǎn)生陰莖的異物反應(yīng)、痛性結(jié)節(jié)、痛性勃起或性生活不適感問題，也可避免過多、過深止血導(dǎo)致過多陰筋膜損傷，甚致血管、神經(jīng)損作的可能。本術(shù)式采用最新蛋白可吸收線（6-0）連續(xù)鎖邊縫合，縫合邊距0.5-1.0mm，縫合一圈僅有兩個線結(jié)。該線為天然生物蛋白制成，組織相容性好，對切口刺激小，瘢痕形成少,術(shù)后12-15天自動吸收落線，切緣整齊美觀，無拆線煩惱。本術(shù)式內(nèi)外板分別進行環(huán)形切開，且保留了完整筯膜組織，手術(shù)需精細操作，故包皮切除時間較傳統(tǒng)術(shù)式長。術(shù)中采用電刀剝離，層次清晰，術(shù)中出血極少，無需過多時間止血，無需靠縫合止血，故可行連續(xù)鎖邊縫合，僅兩次打結(jié)、剪線，大大節(jié)省了縫合時間，總手術(shù)時間25-30分鐘，較為合理。袖套式包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)流程1、患者平臥位，消毒，陰莖根部阻滯麻醉，麻醉滿意后開始手術(shù)。采用姜醫(yī)生獨創(chuàng)的4針根部阻滯法，僅第一針能感到微痛，之后3針均無痛。麻醉效果持續(xù)40-50分鐘。1．1、對有包莖者，先擴大包皮口并分離包皮與龜頭粘連,必要時可用電刀于背側(cè)縱行切開包皮少許，使包皮能翻起。1．2、對于系帶較短陰莖頭下彎者，先行系帶延長術(shù)（1．1．2、步驟非必要步驟，需根據(jù)患者個人情況決定）2、設(shè)計并準確標記包皮外板切口：充分顯露陰莖達勃起時長度，沿冠狀溝標記包皮外板切口，切除范圍準確到時1mm。3、翻起包皮，顯露內(nèi)板，在背側(cè)正中距冠狀溝10-15mm處，在腹側(cè)正中15-20mm做標記，連接兩標記點設(shè)計并準確標記包皮內(nèi)板切除范圍。4、先用冷刀（普通15號圓刀片）環(huán)沿標記線環(huán)形切開皮膚（此步驟不可使用電刀，以避免皮膚邊緣燒傷，保持創(chuàng)面組織新鮮更利于快速愈合并減小瘢痕），提起包皮，調(diào)整包皮和陰莖間的角度，顯露解剖間隙，沿此間隙分離，保留完整的陰莖淺筋膜及淺層血管。5、完整切除過長包皮后，用高頻電刀做點狀電凝止血（注意控制深度，避免損傷）。6、縫合：6-0蛋白可吸收線連續(xù)鎖邊對位縫合包皮內(nèi)外板，恢復(fù)其連續(xù)性及生理完整性。7、包扎：普通紗布包扎后，用醫(yī)用彈力繃帶適當加壓包扎。8、恢復(fù)：一般3-5天換藥一次，共換藥2-3次，12-15天自動吸收脫線(蛋白可吸收線)。如用普通可吸收線縫合，且對外觀期望值較高，建議12天左右拆線，如畏懼疼痛，亦可不拆線，縫線會在3-4周時自動脫落。袖套式包皮環(huán)切術(shù)術(shù)前準備1．清潔生殖器：術(shù)前用溫水清洗生殖器。在清洗時要將包皮翻起，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應(yīng)及時將包皮復(fù)位，以免造成陰莖包皮嵌頓。手術(shù)前一天或手術(shù)當日，剃除全部陰毛，清洗局部。2．并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，先用藥治療，炎癥消退后再行手術(shù)。3．術(shù)前抽血查凝血功能，凝血功能正常方可手術(shù)。新冠疫情期間需有48小時核酸陰性報告。4．消除緊張情緒：由于手術(shù)后最初幾天傷口會有些不適，有些人擔心術(shù)后會對性功能有影響，這種想法是不必要的。一般來說，包皮手術(shù)不會影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙。麻醉后手術(shù)不會疼痛，術(shù)后也僅有輕微疼痛。如對疼痛較敏感可服用止痛藥。5．手術(shù)一般在局麻下進行，如醫(yī)生無特別囑咐，可正常進飲食（建議術(shù)前清淡、高蛋白飲食，以免術(shù)中術(shù)后緊張引起低血糖）。6．穿寬松透氣內(nèi)褲及褲子來手術(shù)。7．合并高血壓、糖尿病的患者，需控制好血壓、血糖再手術(shù)。袖套式包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后注意事項1.術(shù)后按時、遵醫(yī)囑服藥。2.保持敷料清潔干燥，避免尿液污染切口（術(shù)后排尿時身體向前傾斜，或向前彎腰，使尿道口豎直向下，排尿結(jié)束時用紙巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸濕敷料），一般3-5天換藥一次，共換藥2-3次，如尿液浸濕敷料需及時來我院或在附近正規(guī)醫(yī)院換藥。術(shù)后8-10天拆除敷料(兒童患者如有凡士林沙條，無需拆除，會在3周后自行脫落)，拆除敷料外噴消毒劑，每日3-5次,排尿、洗澡后及時噴消毒劑。一般拆紗布后3天可以洗澡。3.蛋白可吸收縫線會在術(shù)后12-15天自動吸收脫落，如縫線處有紅腫滲液或超過3周仍未脫落可來找醫(yī)生復(fù)查。普通可吸收線建議12-15天左右主動聯(lián)系醫(yī)生拆線。4.術(shù)后平臥休息2－3天，盡量少走動，以防活動后出血。避免長時間站立、久坐，避免由于局部血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致的陰莖頭腫大，傷愈合不良。術(shù)后2周內(nèi)注意休息，避免勞累。（平臥休息時讓陰莖頭朝上或朝頭側(cè)，更利于血液循環(huán)）5.穿寬松、透氣衣褲褲，以利于保持清潔干燥，并減少陰莖的摩擦。6.術(shù)后2周內(nèi)保持心情平靜（盡量少接觸愛人或女友，避免想或接觸色情、淫穢雜志，激情網(wǎng)絡(luò)圖片及視頻），避免性沖動，盡量避免勃起，以免切口裂開及發(fā)生出血與感染,如發(fā)生勃起，應(yīng)作深呼吸，放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后40天內(nèi)及縫線完全脫落前禁止性生活。7.術(shù)后如發(fā)生出血不止、腫脹明顯、龜頭腫脹及色澤異常、排尿困難需及聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診。8.術(shù)后3周內(nèi)忌酒、辛辣刺激性食物、燒烤食物，可適當加強營養(yǎng)，適當補充奶、肉、蛋等。9.術(shù)后10天內(nèi)不可浸濕切口，10天后如切口愈合可洗澡，洗澡后用吹風(fēng)機噴干傷口處，再醫(yī)生開的噴消毒劑、侍消毒劑自然涼干后再穿衣褲。10.如術(shù)前有明顯包莖，包皮龜頭粘連，術(shù)中分離包皮與龜頭，術(shù)后分離面會出現(xiàn)滲液、糜爛、結(jié)痂，此情況為正?；謴?fù)過程，需在尿道外口涂以紅霉素軟膏，防止尿道堵塞，約3周后痂皮脫落后陰莖才恢復(fù)正常外觀。術(shù)后有包皮龜頭再次粘連之可能，需注意觀察，必要時每天分離。11.由于陰莖勃起狀態(tài)和非勃起狀態(tài)長度差別較大，術(shù)后部分病人會出現(xiàn)陰莖未勃起時包皮覆蓋部分龜頭的情況，此為正常情況，勃起時陰莖體伸長，即無包皮覆蓋龜頭。相關(guān)疑問解答Q：手術(shù)用的是電凝止血，但有的大夫說包皮手術(shù)慎用電凝止血，可能會造成陰莖神經(jīng)系統(tǒng)傷害，而且會對皮膚燒灼或燒焦，容易感染，但我看你做的手術(shù)都很漂亮，出血也少，更沒有燒焦的現(xiàn)象，是否會出現(xiàn)前面所說的那些情況？或者你的這種電凝方法有什么不同？A：1、陰莖的解剖結(jié)構(gòu)是這樣的，從外到內(nèi)依次為:皮膚,陰莖淺筋膜(也叫陰莖肉膜),背淺靜脈(位于背側(cè)),陰莖筋膜(深筋膜),陰莖背動脈背深靜脈背神經(jīng)(背深靜脈位于背側(cè)正中,兩側(cè)有兩根背動脈,再向兩側(cè)各有多根背神經(jīng)分布),陰莖白膜,陰莖海綿體。袖套式包皮環(huán)切術(shù)是僅切除過長的包皮皮膚,手術(shù)是在皮膚和淺筋間分離,切除皮膚，保留完整的淺筋膜，我們的手術(shù)層次和背神經(jīng)間還有陰莖淺筋膜,背淺靜脈,陰莖筋間隔,所以凡是熟悉陰莖解剖結(jié)構(gòu),又有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生是不會損傷到背神經(jīng)的。況且操作熟練的醫(yī)生能保留完整的淺筋膜和背淺靜脈，出血極少，基本不需過多止血，既使是止血也是對淺筋膜上的毛細血管點狀電凝止血，電凝功率很小，只有20W，根本不存在損傷背神經(jīng)可能。2、經(jīng)姜華龍醫(yī)生改進后的電切剝離袖套式包皮環(huán)切術(shù)不只是用電刀，還要配合用普通的手術(shù)刀，先用普通的手術(shù)刀沿著設(shè)計好的切口切開皮膚（如果用電刀切，就會引起皮膚的燒傷，嚴重影響切口愈合和術(shù)后美觀），切開皮膚后再用電刀在皮膚和陰莖筋膜間分離，所以不會引起皮膚燒傷。各位丁友在看完文章后，對袖套式包皮環(huán)切術(shù)是否有了更全面的認識？袖套式包皮環(huán)切術(shù)，雖然手術(shù)效果非常好，但對醫(yī)生技術(shù)水平要求較高，經(jīng)驗豐富，技術(shù)熟練的醫(yī)生才能靈活運用。且手術(shù)時間長，費用相對較高，國內(nèi)能完美操作該術(shù)式的醫(yī)生并不多。不過，袖套式包皮環(huán)切術(shù)依然是患者可選擇的最理想術(shù)式。此外，如果想做二次包皮手術(shù)、包皮整形的丁友，也可以選擇該術(shù)式。如果您對袖套式包皮環(huán)切術(shù)想了解更多內(nèi)容，可向姜華龍醫(yī)生進行咨詢，或預(yù)約手術(shù)。?姜華龍醫(yī)生，副主任醫(yī)師，泌尿外科科副主任。固定門診：每周二下午名醫(yī)門診（眾合樓四樓）。每周三下午、周四全天專家門診（門診三樓）。專業(yè)特長擅長診治泌尿外科、男科各種常見病和疑難病。尤其精通：1.腹腔鏡技術(shù)：后腹腔鏡腎、腎上腺、輸尿管微創(chuàng)手術(shù)，2.單孔腹腔鏡技術(shù):①經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)：鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、高位隱睪下降固術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)②經(jīng)腰單孔腹腔鏡技術(shù)：腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管狹窄成形術(shù)、無功能腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)。3.經(jīng)尿道激光、等離子切除術(shù)技術(shù)：經(jīng)尿道前列腺增生、膀胱腫瘤激光（剜）切除；4.經(jīng)自然腔道（尿道）技術(shù)：經(jīng)尿道腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石微創(chuàng)取石；5.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡技術(shù)：經(jīng)皮腎鏡腎、輸尿管上段結(jié)石碎石取石術(shù)，對聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石有深入的研究；6.顯微鏡技術(shù)：顯微鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈分流術(shù)、輸精管吻合術(shù)等。從醫(yī)經(jīng)歷從事泌尿外科臨床、教學(xué)、科研工作15年。學(xué)術(shù)科研以第一作者或通訊作者在國外、國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表SCI、核心期刊、普刊論文8篇；以主要成員（前三）參于東莞市社會科技發(fā)展重點項目1項、一般項目2項；以第一發(fā)明人獲受權(quán)專利5項。社會任職東莞市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青年男科委員、廣東省健康管理學(xué)會男性健康分會委員、廣東省尿道疾病學(xué)分會委員。2022年03月09日6714
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2022年03月04日1101
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陳國超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 包皮環(huán)節(jié)術(shù)的適應(yīng)癥，第一，包莖尤其反復(fù)發(fā)作包皮炎，建議手術(shù)，第二，單純的包皮過長可不做手術(shù)，但是包皮過長合并如下情況，建議手術(shù)治療。 一包皮色能翻轉(zhuǎn)，但可見較明顯的狹窄環(huán)，易造成包皮的坑洞。二反復(fù)發(fā)作的包皮炎、陰莖頭炎，導(dǎo)致包皮內(nèi)板與陰莖頭不同程度的粘連。 三包皮慢性炎癥的增厚，陰莖勃起。 導(dǎo)致包皮皸裂，影響性交。 四包皮過長合并良性腫瘤或者新生物與尖銳石疣等病變可同期切除。2022年02月11日571
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2022年02月11日511
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2022年02月10日1310
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切雖然是個小手術(shù)，但是我國每年百萬例的包皮環(huán)切手術(shù)，哪怕千分之一的患者（當然不止千分之一），覺得術(shù)后包皮過短，其總量也也并非一個小數(shù)目。所以，隨便在網(wǎng)上搜一下，就會發(fā)現(xiàn)很多人問著類似的問題：網(wǎng)頁鏈接參考：https://www.zhihu.com/question/432700710那么如何處理呢？一、可以說絕大部分的所謂包皮過短都不需要任何處理，因為包皮本身具有延展性，雖然術(shù)后早期覺得包皮緊，但通過一段時間的適應(yīng)，大部分人是可以完全適應(yīng)的。那么需要觀察多久呢？根據(jù)2020年刊出的《包皮整形術(shù)安全共識》建議，如果觀察半年仍無法適應(yīng)，可以考慮進一步干預(yù)。?二、大部分患者覺得包皮過短主要在于腹側(cè)（系帶側(cè)）包皮過短，約占70-80%。其主要原因是在進行包皮環(huán)切的時候，術(shù)者將背側(cè)與腹側(cè)同等量的包皮進行了切除；但實際上腹側(cè)切除的包皮量應(yīng)該稍少于背側(cè)，這樣才能避免術(shù)后腹側(cè)包皮過緊的問題。針對此問題，可以針對腹側(cè)皮膚進行V-Y成形手術(shù)，比如最早報道于1998年的文章：https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD＆dbname=CJFD9899＆filename=BANG805.010＆uniplatform=NZKPT＆v=y7BHoc2q3ms6n3WTnQDWY5gh5vzjmb_Qftis5Xw74OigQujEMjzY0qEUHI6drJrX?二、此外，還有些患者自覺包皮過緊，并非包皮的問題，而是因為系帶過緊，但包皮手術(shù)并未解決系帶過緊的問題，應(yīng)該進行系帶松解術(shù)才能徹底解決。比如下圖：三、不過，仍然有大概20-30%左右的患者，其包皮過短是整體性的，或者背側(cè)的包皮過短。這種情況并非進行V-Y成形就可以解決的，尤其在背側(cè)進行V-Y成形，因為陰莖根部皮膚毛囊較多，還容易形成瘢痕。針對此種情形，既往也采用皮膚植皮的方法，但因為創(chuàng)傷較大，且包皮處皮膚較薄、后期護理復(fù)雜，已經(jīng)逐漸棄用。隨著微創(chuàng)理念的普及，目前手術(shù)的方法已經(jīng)逐漸棄用。已經(jīng)也可以考慮包皮下層填充的方法，通過緩慢的包皮下層填充，使得包皮逐漸松弛，從而將包皮延展。這種方法早已在各種整形手術(shù)中使用，也稱為皮膚擴張術(shù)，可以參考：https://baike.baidu.com/item/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E6%89%A9%E5%BC%A0%E6%9C%AF/4335593?fr=aladdin不過，包皮的擴張與常規(guī)的皮膚擴張不同之處還在于：1，包皮并不需要顯著延長，只需要解決牽拉即可，所以擴張的程度很小；2，包皮擴張需要一定時間，比如2-3個月的時間即可；3，要盡可能微創(chuàng)，不要影響患者平時生活、如廁等。經(jīng)過以上的匯總分析，采用玻尿酸包皮下層填充的方法，是目前治療包皮過短的最簡單、微創(chuàng)的方法。無需手術(shù)，只需注射即可！和玻尿酸陰莖增大類似，只需要2毫米的切口即可完成，可以參考：玻尿酸微創(chuàng)男性生殖器整形手術(shù)：2毫米“注射點”微創(chuàng)、無切口解決陰莖延長增粗（http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/7757803876.html）如果包皮延展后，想繼續(xù)保持陰莖增大的效果，那么隨訪即可；如果并不想保持玻尿酸陰莖增大的效果，使用玻尿酸溶酶，只需要2天時間，即可將所有玻尿酸溶解，恢復(fù)原狀。視頻顯示：在體外，玻尿酸溶解酶只需要10秒鐘即可將玻尿酸溶解為水?2022年02月02日2643
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