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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 那么隨著大家對(duì)生活質(zhì)量要求越高，啊啊，很多男性責(zé)任者非常希望在做包皮環(huán)切的時(shí)候啊，要做一些沒(méi)有疼痛的，如果沒(méi)有水腫的這些保障，其實(shí)這些我們是完全可以實(shí)現(xiàn)的那么疼痛呢，主要來(lái)自于兩點(diǎn)，第一，在手術(shù)的過(guò)程中的時(shí)候打麻藥，可能是一種痛，其次的話呢，在恢復(fù)過(guò)程中可能是成功，那么呃水腫的話呢，通常是和切除的深度是有關(guān)系的，所以我們?yōu)榱私鉀Q這兩點(diǎn)完全是可以在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中啊啊麻藥膏的冷敷，那么會(huì)極大地減輕了這種麻藥注射的痛苦啊，那么我們因?yàn)榍谐倪@種包皮啊是非常淺層的，所以也沒(méi)有來(lái)自筋膜的疼痛和水腫，通過(guò)這種方法就能夠做到無(wú)痛無(wú)水腫的坐便器。2021年04月10日
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2021年04月10日1021
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 終于做了決定，要去割“包皮”了，心理上總是忐忑不安，哪里可以做？痛不痛？我陰莖上有大血管怎么辦？手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)不長(zhǎng)？需要住院?jiǎn)?？多久能恢?fù)？多久能性生活？手術(shù)對(duì)性功能有沒(méi)有影響？問(wèn)題很多，網(wǎng)上的答案很多，手術(shù)的醫(yī)生又沒(méi)那么多時(shí)間和耐心給你解釋，我就自己整理了一下我個(gè)人的心得體會(huì)，把手術(shù)全過(guò)程呈現(xiàn)給你。首先，術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)。在手術(shù)之前你要懂得去預(yù)約自己的手術(shù)，手術(shù)雖小可馬虎不得：1.選擇醫(yī)院：正規(guī)公立醫(yī)院泌尿外科、男科門診掛號(hào)與醫(yī)生預(yù)約，不要馬馬虎虎直接跑到病房說(shuō)自己要割包皮，往往手術(shù)不會(huì)當(dāng)天，需要擇期；2.請(qǐng)假：上班族可能需要請(qǐng)1周的假期（當(dāng)然是從手術(shù)當(dāng)日算起，門診預(yù)約什么的不包括），之后勉強(qiáng)能上班，學(xué)生黨請(qǐng)選擇寒暑假，扭曲的走路姿勢(shì)你不說(shuō)大家可能都知道你去割“包皮”了；3.術(shù)前抽血檢驗(yàn)：血常規(guī)，梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等術(shù)前四項(xiàng)...沒(méi)有討價(jià)還價(jià)的余地，要不沒(méi)有醫(yī)生敢給你做的；4.術(shù)前備藥：①抗勃起藥-雌激素：如乙烯雌酚，睡前30分鐘服用，防治手術(shù)后夜間陰莖勃起疼痛，但是效果一般，只能術(shù)后幾天服用，不能長(zhǎng)時(shí)間使用以免帶來(lái)不良危害；②消腫藥：如地奧司明，可以減輕術(shù)后水腫癥狀，加快恢復(fù)，但是還是會(huì)很腫；③抗生素；④術(shù)后洗劑/噴劑：不管是什么洗劑/噴劑，最重要的要點(diǎn)都是為了消毒傷口，切記消毒后保持干燥（電吹風(fēng)冷風(fēng)吹干）；5.備皮：術(shù)前在家把陰毛刮一下，方便手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理，讓醫(yī)生刮的話首先沒(méi)有泡沫、好的刀等工具，其次也比較粗糙。其次，手術(shù)各環(huán)節(jié)。手術(shù)一般在門診小手術(shù)間完成，由1-2名醫(yī)生完成，但示具體的手術(shù)方式而各有不同：1.純手工切除縫合法（傳統(tǒng)包皮手術(shù)）（1）麻醉方式：成人局部浸潤(rùn)麻醉（用裝有麻藥的針頭扎陰莖根部周圍皮下，幾分鐘就可以起效，醫(yī)生會(huì)用鉗子夾包皮等你沒(méi)有痛覺(jué)了再動(dòng)手的，切記不是感覺(jué)是痛覺(jué)，感覺(jué)-知覺(jué)-鉗子的異物冰冷感是都會(huì)存在的）（2）手術(shù)時(shí)間：手術(shù)約20-30分鐘，門診手術(shù)，無(wú)需住院，術(shù)后觀察半小時(shí)，無(wú)特殊不適，如傷口裂開(kāi)、出血（出血僅是染紅部分紗布，可以不特殊處理，?？勺孕兄寡绨l(fā)生切口出血不止，導(dǎo)致紗布染紅的逐步范圍增加或者出現(xiàn)鮮血不斷從紗布滴出，或者出現(xiàn)患者不能確定傷口狀況的情況，請(qǐng)立即就醫(yī)）、皮下黑黑的大血腫、繃帶脫落）即可回家；（3）手術(shù)方式：技術(shù)嫻熟的醫(yī)生可以精確的切出過(guò)多的包皮，輔以可靠的雙極電刀皮下出血點(diǎn)電凝止血，大血管可以用縫線結(jié)扎，扎實(shí)可靠，加之不用拆線的可吸收線縫合，彈力繃帶紗布包扎；（4）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后3天內(nèi)：不宜淋??；口服消腫、抗勃起、抗生素等藥物；宜平心靜氣、清心寡欲，這都是為了你好，勃起會(huì)很痛、很痛，容易讓縫線崩開(kāi)；3天內(nèi)因?yàn)榧啿季o、水腫等緣故，小便分叉（排尿時(shí)盡量身體前傾，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上，解完紙擦干）、龜頭傷口流黃水（傷口滲液，甚者如汗滴）、可忍的脹痛屬正常；3天內(nèi)紗布掉落或特殊不適馬上就診，術(shù)后第3天到醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生處復(fù)查并拆除包扎紗布（起到止血、保護(hù)效果），一般來(lái)說(shuō)醫(yī)生的事情到此結(jié)束，之后靠患者自己的護(hù)理了；②待拆除包扎紗布后，使用消毒洗劑/噴劑傷口消毒（消毒到傷口愈合），謹(jǐn)慎淋?。ㄐg(shù)后3天拆除包扎紗布后可淋浴，淋浴后及時(shí)晾干或吹風(fēng)機(jī)吹干，避免感染的發(fā)生），重要的事情說(shuō)三遍：整個(gè)陰莖及陰囊接觸部位保持干燥、干燥、干燥，要不切口會(huì)很難看；③術(shù)后1-2周陰莖水腫會(huì)非常厲害，勃起后更甚，所以切記不要久坐、久站，適合平躺、坐會(huì)、站會(huì)、躺會(huì)，飲食方面忌辛辣、酒，如果硬要扯上“發(fā)fa物”什么的，反正一個(gè)多月也忍了吧，落個(gè)心里踏實(shí)；④可吸收線縫合不用拆線，所以等露在外面的線掉光了，你就恢復(fù)了，時(shí)間需要40天左右；⑤傷口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的時(shí)間，所以在術(shù)后1-2月內(nèi)的性生活（性交或自慰）或外傷仍可能裂開(kāi)，如出現(xiàn)傷口裂開(kāi)，請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院處理；⑥手術(shù)本身對(duì)性功能沒(méi)有影響，但也遇到過(guò)因?yàn)樘弁?、恐懼、心理壓力、先天性（沒(méi)割以前就有的）等因素造成勃起功能障礙-陽(yáng)痿；⑦期間無(wú)需輸液、照光等其它治療；（5）費(fèi)用：手術(shù)費(fèi)大概400多元，加上術(shù)前檢驗(yàn)費(fèi)凝血功能費(fèi)用、術(shù)中麻醉費(fèi)用、可吸收線費(fèi)用、術(shù)后消炎、抗勃起、止痛等藥物費(fèi)用，總費(fèi)用接近1000-1500元；（6）評(píng)價(jià)：這種方法是VIP級(jí)的待遇，也是最傳統(tǒng)的，也是最全能的，可以覆蓋各個(gè)年齡段，術(shù)后出血血腫幾乎為零，愈合也是最快的，當(dāng)然最關(guān)鍵的切口長(zhǎng)的會(huì)很好看，JJ美美的。當(dāng)然，缺點(diǎn)就是手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求高。遺憾的是這種手術(shù)方法的收費(fèi)實(shí)在低到侮辱醫(yī)生的價(jià)值，目前很少開(kāi)展，但是可以通過(guò)與醫(yī)生的溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)。2.商環(huán)套扎法（1）麻醉方式：成人局部浸潤(rùn)麻醉，同上；（2）手術(shù)時(shí)間：手術(shù)約5-10分鐘，同上；（3）手術(shù)方式：根據(jù)陰莖直徑選擇匹配的吻合器。吻合器分內(nèi)環(huán)和外環(huán)。陰莖上先套入內(nèi)環(huán)，將包皮翻至內(nèi)環(huán)上，調(diào)整內(nèi)外板長(zhǎng)度，將外環(huán)與內(nèi)環(huán)卡死，切除多余包皮?？ㄋ啦课话?huì)自然壞死、愈合；（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天即可淋浴，保持陰莖干燥；手術(shù)后7-10天拆環(huán)，拆環(huán)；其他注意事項(xiàng)同上。（5）費(fèi)用：整體費(fèi)用中等，手術(shù)總費(fèi)用2000左右。（6）評(píng)價(jià)：這種方式手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)圓形。術(shù)后當(dāng)天即可淋浴。術(shù)中無(wú)出血，術(shù)后出血幾率極少，術(shù)后效果也是有保障的。手術(shù)后7-10天拆環(huán)，拆環(huán)時(shí)稍疼痛，拆環(huán)后切口約需3周左右愈合，期間可能出現(xiàn)切口組織壞死出現(xiàn)黃色分泌物增多，切口裂開(kāi)等，但一般都能自動(dòng)愈合康復(fù)，但水腫消退慢?！?.包皮切割縫合器方法（1）麻醉方式：成人局部浸潤(rùn)麻醉，同上；（2）手術(shù)時(shí)間：手術(shù)約5-10分鐘，同上；（3）手術(shù)方式：根據(jù)陰莖直徑選擇匹配的環(huán)切器。放入鐘形龜頭座，調(diào)整系帶及內(nèi)板長(zhǎng)度后一次性切割多余包皮，同時(shí)鈦合金縫合釘固定，彈性繃帶包扎切口；（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后3天拆除包扎紗布，其他如[1.純手工切除縫合法]。包皮切割縫合器有鈦釘脫落的問(wèn)題，如術(shù)中出現(xiàn)滲血明顯，則會(huì)縫合1-2針，1周返院拆除，鈦釘約2-4周左右可自行脫落（洗澡等時(shí)候都會(huì)被動(dòng)脫落），如超過(guò)1個(gè)月沒(méi)脫落，需醫(yī)院就診手工拆除。（5）費(fèi)用：整體費(fèi)用在三種手術(shù)方式中最高，手術(shù)總費(fèi)用2200左右。（6）評(píng)價(jià)：手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)圓形，切緣非常整齊，外觀非常美觀，術(shù)中出血少，術(shù)后水腫輕?？p合釘自動(dòng)脫落，術(shù)后愈合時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，同時(shí)還需要注意術(shù)后觀察出血問(wèn)題，它的止血效果跟手工縫合還是有一定差距。術(shù)后包皮、龜頭可能出現(xiàn)瘀青，但均會(huì)自然消退?；ㄊ礁睢鞍ぁ蹦阒档脫碛?，如有其他疑問(wèn)可咨詢我。我們男人的健康我們自己守護(hù)。關(guān)注男性健康，你一直都可以很“強(qiáng)”，謝謝大家！2021年03月17日6736
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汪于安主治醫(yī)師 黃石市第五醫(yī)院 泌尿外科 包皮整形手術(shù)是泌尿外科以及男科最為根本或者最為基礎(chǔ)的手術(shù)，但也是最為重要的泌尿生殖器整形手術(shù)之一。近年來(lái)隨著社會(huì)進(jìn)步，包皮整形手術(shù)在我國(guó)已接受程度越來(lái)越高，雖然有些情況下術(shù)式較為簡(jiǎn)單，如單純包皮環(huán)切術(shù)，但難免有些患者術(shù)后陰莖頭包皮形態(tài)不自然、不完美，總有明顯的手術(shù)后痕跡，另外有些時(shí)候因切除多少不易掌握發(fā)生切除過(guò)多的情況，導(dǎo)致勃起后包皮牽拉、性生活疼痛難受，需二次處理。因此要安全、快速、美觀、有效地完成包皮整形手術(shù)，對(duì)術(shù)者有著較高要求，并需要各方面條件的支持。 1、醫(yī)院及科室開(kāi)展手術(shù)的條件保障1.1 組織架構(gòu) 常規(guī)包皮整形手術(shù)（除極個(gè)別較為復(fù)雜的情況外）對(duì)醫(yī)院總體要求相對(duì)較低，一般普通縣級(jí)醫(yī)院就可以開(kāi)展，目前已經(jīng)達(dá)到門診或日間手術(shù)開(kāi)展水平。包皮整形手術(shù)開(kāi)展的主體可以為泌尿外科、男科或泌尿生殖整形?？漆t(yī)師，對(duì)較為復(fù)雜或出現(xiàn)較為嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、感染或出現(xiàn)局部皮膚壞死、尿瘺等有相應(yīng)的處理能力，或有合作渠道和團(tuán)隊(duì)協(xié)助處理。 專家共識(shí)推薦：開(kāi)展包皮整形手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)設(shè)備及專業(yè)人員，復(fù)雜性包皮整形手術(shù)（皮膚缺失或者毀損嚴(yán)重，多次手術(shù)）應(yīng)該推薦給有經(jīng)驗(yàn)的專家處理。醫(yī)院應(yīng)具備處置包皮整形手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的應(yīng)急處理機(jī)制。 1.2 人員配備 術(shù)者不僅要求需要熟悉包皮以及陰莖/尿道的正常解剖，還需要熟知各類需包皮整形的疾病等，并能酌情進(jìn)行處理。此外，從事包皮整形手術(shù)操作的醫(yī)生需能夠及時(shí)鑒別相關(guān)疾病和包皮整形手術(shù)的并發(fā)癥并熟悉相應(yīng)處理措施，這些均需時(shí)間與經(jīng)驗(yàn)的積累。但一般來(lái)說(shuō)，包皮手術(shù)的術(shù)者都是年輕的泌尿外科醫(yī)師，需要給予必要的培訓(xùn)。另外，包皮手術(shù)所需器械也應(yīng)該由專門的護(hù)理或管理人員責(zé)任管理，統(tǒng)一消毒、統(tǒng)一調(diào)配。 專家共識(shí)推薦：從事包皮整形手術(shù)的醫(yī)生需具備一定的整形修復(fù)理論基礎(chǔ)和陰莖尿道疾病的診治經(jīng)驗(yàn)。包皮整形手術(shù)可以由科室中青年醫(yī)生負(fù)責(zé)，其學(xué)習(xí)該手術(shù)的知識(shí)來(lái)源，一是經(jīng)典的教科書或手術(shù)學(xué)等專著，二是高年資醫(yī)生的帶教。因此，對(duì)于病情較為復(fù)雜的患者應(yīng)該由處理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生或高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)，也可以聯(lián)合整形外科進(jìn)行處理，形成包含專科管理人員、護(hù)理人員的包皮整形修復(fù)重建人才梯隊(duì)，最終保證包皮整形手術(shù)的安全有效。 1.3 設(shè)備匹配 包皮整形手術(shù)所需設(shè)備較為簡(jiǎn)單，需配備常規(guī)泌尿生殖手術(shù)器械（包含組織剪1把，持針器1把，止血鉗4～6把），并搭配電凝切割系統(tǒng)，需完成復(fù)雜包皮整形手術(shù)的單位還應(yīng)具有取皮器械設(shè)備，以備必要時(shí)使用。如進(jìn)行器械輔助的包皮整形手術(shù)，還應(yīng)配備相應(yīng)的器械。 專家共識(shí)推薦：考慮到包皮整形手術(shù)的多樣性以及某些特殊狀況的復(fù)雜性，每位患者采取的手術(shù)方式不同可能采用不同的器械。推薦開(kāi)展包皮整形手術(shù)的科室配備多種器械（常規(guī)手術(shù)器械、商環(huán)、包皮切割吻合器等），針對(duì)不同患者、不同包皮整形類型采用最安全、最有效的器械進(jìn)行治療。建議手術(shù)操作應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。 1.4 患者管理 包皮整形手術(shù)的患者管理極為重要，主要分為手術(shù)前以及手術(shù)后兩個(gè)階段。手術(shù)前需明確患者包皮基本狀況，包括病因、包皮整形類型（包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮過(guò)短、隱匿性陰莖、蹼狀陰莖等）及其他合并問(wèn)題、既往處理方法以及處理效果等。入院時(shí)應(yīng)進(jìn)行入院宣教及護(hù)理告知，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身管理。手術(shù)后主要觀察患者的創(chuàng)面愈合情況以及并發(fā)癥，做好排尿護(hù)理和疼痛管理，避免尿液沾濕敷料影響傷口愈合，并給予以患者必要的出院指導(dǎo)。注意敷料是否包扎過(guò)緊，如發(fā)現(xiàn)陰莖頭水腫者宜及時(shí)松綁并重新包扎。術(shù)后2d仍持續(xù)疼痛者，應(yīng)檢查切口，視不同情況對(duì)癥處理；1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、局部摩擦等；1月內(nèi)禁止性生活及手淫。專家一致建議，應(yīng)該為每一位包皮整形手術(shù)患者建立全程、較為全面的追蹤和管理，特別是針對(duì)青春期前或一些特殊的包皮整形患者，以便信息采集以及隨訪。 專家共識(shí)推薦：患者及其家屬對(duì)病情及治療方式的知悉、對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的信任及配合是包皮整形手術(shù)順利開(kāi)展的前提，醫(yī)療單位應(yīng)具備完善的患者管理機(jī)制，從入院、手術(shù)、護(hù)理、隨訪等各階段對(duì)患者進(jìn)行全方面管理。 2、實(shí)施操作2.1 包皮整形手術(shù)治療前患者評(píng)估、手術(shù)治療適應(yīng)證及方案的合理化選擇 包皮整形手術(shù)前需要行一系列評(píng)估和準(zhǔn)備工作，以保證包皮環(huán)切手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)，有學(xué)者提出要從美學(xué)角度探討生殖器官的整形效果，認(rèn)為術(shù)中考慮功能與形態(tài)的統(tǒng)一，能取得更好的手術(shù)效果和滿意度。其中至今為止，尚未就應(yīng)用最為廣泛的包皮環(huán)切術(shù)最佳年齡段達(dá)成一致意見(jiàn)。 2.1.1 患者評(píng)估 需包皮整形手術(shù)的患者主要是通過(guò)臨床癥狀、體征來(lái)明確的。包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)無(wú)論其病因如何，臨床上根據(jù)龜頭的可見(jiàn)性或根據(jù)包皮過(guò)長(zhǎng)的伸縮性和外觀形態(tài)對(duì)將分為0～4級(jí)，包皮分級(jí)法見(jiàn)圖1；也有學(xué)者將其分為Ⅰ～Ⅴ型，其中Ⅰ～Ⅴ型為未行包皮環(huán)切者，見(jiàn)圖2。 圖1 0～4級(jí)包皮分級(jí)法示意圖 圖2 Ⅰ～Ⅴ型包皮分型法示意圖 包皮分類法一: 0級(jí)：可完全自如伸縮，包皮完全顯露在龜頭下方且無(wú)狹窄環(huán)，或容易外翻； 1級(jí)：完全可收縮包皮，但在陰莖體部有狹窄環(huán)； 2級(jí)：部分可伸縮性，可顯露部分龜頭； 3級(jí)：部分可伸縮性，僅顯露尿道口； 4級(jí)：無(wú)伸縮性。 包皮分類法二: Ⅰ型：為正常型，包皮退縮后整個(gè)龜頭可見(jiàn)； Ⅱ型：包皮黏連，包皮退縮后部分可見(jiàn)尿道口及龜頭； Ⅲ型：部分包莖，包皮回縮后尿道口可見(jiàn)，但龜頭無(wú)法全部見(jiàn)到； Ⅳ型：包莖，包皮退縮后仍然無(wú)法見(jiàn)到尿道口和龜頭； Ⅴ型：包皮環(huán)切術(shù)后型，已行包皮環(huán)切手術(shù)。 2.1.2 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證 對(duì)于包皮整形手術(shù)來(lái)說(shuō)，其手術(shù)適應(yīng)證目前仍存在爭(zhēng)議。編寫專家一致認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的包皮整形手術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)臨床具體情況酌情、從嚴(yán)掌握。因此，針對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的包皮切除手術(shù)的適應(yīng)證的選擇，顯得尤為重要，目前認(rèn)為：(1)由于反復(fù)感染、包皮口形成纖維性瘢痕狹窄，已妨礙包皮自然翻轉(zhuǎn)，使包皮和陰莖頭無(wú)法得以清洗者；(2)反復(fù)有包皮龜頭炎發(fā)作者；(3)反復(fù)出現(xiàn)尿路感染者；(4)成年包莖患者經(jīng)反復(fù)嘗試翻轉(zhuǎn)失敗者；(5)包皮部位患有某些疾病需考慮手術(shù)切除者。但兒童及成人的手術(shù)適應(yīng)證是相對(duì)的（包皮分類法一中1～4級(jí)或包皮分類法二中Ⅱ～Ⅳ型），需根據(jù)臨床具體情況酌情處理。盡管對(duì)于包皮整形手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證存在爭(zhēng)議，特別是針對(duì)隱匿性陰莖的處理，但對(duì)其禁忌證卻無(wú)可非議（局部急性感染期：急性包皮炎、陰莖頭感染；凝血功能異常如出血性疾病等）。但對(duì)于一些特殊類型的包皮整形手術(shù)，仍需要具體分析和考慮。 2.2 臨床操作 許多學(xué)者對(duì)如何做好包皮手術(shù)進(jìn)行深入細(xì)致的研究，特別是包皮切除手術(shù)希望在手術(shù)時(shí)間、器械、縫合方法及縫合材料、術(shù)式以及術(shù)后處理等方面進(jìn)行改良，以期取得滿意效果，因此出現(xiàn)了各式各樣的改良的包皮環(huán)切手術(shù)。此外，環(huán)切器械（包皮環(huán)扎器、環(huán)切器、固定器、clamp夾榨器、激光包皮切除及電切除術(shù)等），還有報(bào)告用新的縫合方法及縫合材料手術(shù)，以適應(yīng)不同情況?？傊?，包皮環(huán)切術(shù)的術(shù)式應(yīng)根據(jù)患者年齡、包皮疾病的具體情況而定。 目前，除經(jīng)典式包皮環(huán)切術(shù)外，袖套式包皮環(huán)切術(shù)、一次性包皮環(huán)切縫合器等多種包皮環(huán)切方式已在青春期及成人男性中被廣泛采用。其中，一次性包皮環(huán)切縫合器新近興起，操作簡(jiǎn)單快捷，陰莖外觀滿意度高；而袖套式包皮環(huán)切術(shù)術(shù)中出血量少，且在切除過(guò)程中保留了系帶靜脈，降低了術(shù)后缺血性疼痛。不論是各種常規(guī)手術(shù)還是器械包皮環(huán)切術(shù)，其術(shù)前準(zhǔn)備和步驟大同小異，主要包括標(biāo)記切割線、擴(kuò)張包皮外口及分離包皮與龜頭、陰莖頭部之間的粘連，必要時(shí)行包皮背側(cè)切開(kāi)等。但應(yīng)禁止在局部使用高頻紅外線、光波等理療治療。 2.2.1 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù) 2.2.1. 1 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)-背側(cè)切開(kāi)包皮環(huán)切術(shù) 該術(shù)式是針對(duì)成人的一種通用包皮環(huán)切方法，目前仍在被廣泛應(yīng)用（圖3）。術(shù)中用兩把血管鉗分別夾住包皮需切除部分，背側(cè)縱向剪開(kāi)包皮，距冠狀溝0.5～1.0cm處環(huán)形切除多余的包皮組織，注意保留適當(dāng)長(zhǎng)度的包皮內(nèi)板和系帶，結(jié)扎或電凝止血，徹底止血。該術(shù)式的不足是因環(huán)切或縫合不整齊而導(dǎo)致美觀欠佳。 圖3 背側(cè)切開(kāi)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)示意圖 2.2.1. 2 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)-血管鉗包皮環(huán)切術(shù) 該術(shù)式是針對(duì)小兒為主的一種包皮環(huán)切方法，目前隨器械輔助的包皮手術(shù)大力開(kāi)展而逐步減少。手術(shù)中先把包皮分離至冠狀溝，用兩把血管鉗分別夾住包皮背側(cè)正中處和系帶側(cè)一并提起，用一把長(zhǎng)彎血管鉗斜形夾住包皮，注意陰莖頭在鉗下能摸清時(shí)方可夾緊，沿血管鉗下緣切除多余包皮，顯露創(chuàng)面，處理皮下出血點(diǎn)，內(nèi)外板邊緣用間斷縫合（圖4)。該術(shù)式的不足是縫合處或因環(huán)切不整齊而導(dǎo)致縫合處美觀欠佳。 圖4 血管鉗包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)示意圖 2.2.2 袖套式包皮環(huán)切術(shù)又稱分層環(huán)切法 此術(shù)式不損傷包皮皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)，保留完整的肉膜，出血甚少不需結(jié)扎止血，不殘留線結(jié)異物。術(shù)后組織水腫輕微，愈合快，愈合后皮膚不與陰莖白膜粘連。根據(jù)切除部位的不同分為冠狀溝和陰莖根部袖套式包皮環(huán)切兩種方法。 2.2.2. 1 冠狀溝袖套式包皮環(huán)切術(shù) 按照切除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)內(nèi)外板切口線，分別畫出外板切口線（在包皮無(wú)張力的情況下，于冠狀溝遠(yuǎn)側(cè)約0.5cm的包皮外板處畫出與冠狀溝平行的外板切口線）和內(nèi)板切口線（充分退縮包皮后，在離冠狀溝0.5～0.8cm的內(nèi)板處上作另一環(huán)形切口線），尤其對(duì)于系帶處的切口線要重點(diǎn)描記，內(nèi)外板切口僅切開(kāi)皮膚至黏膜層，在黏膜淺層進(jìn)行分離，切除多余包皮，創(chuàng)面徹底止血后，對(duì)合內(nèi)外板切口緣間斷縫合，縫合時(shí)先縫合系帶處以保證系帶與陰莖、陰囊中線對(duì)位、對(duì)線良好。 2.2.2. 2 陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù) 國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出采用整形外科學(xué)技術(shù)針對(duì)成年患者采用自陰莖根部皮膚環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)。但該術(shù)式僅適用于包皮松弛過(guò)長(zhǎng)、可容易向上翻轉(zhuǎn)而不會(huì)造成包皮嵌頓者。自然狀態(tài)下在陰莖根部但不要超過(guò)與陰囊交界線處標(biāo)示出近側(cè)環(huán)形切口線。用手試將近端陰莖體皮膚向根部推送，使龜頭全部外露，判測(cè)需切除的皮膚寬度，并以美藍(lán)標(biāo)示出遠(yuǎn)側(cè)環(huán)形切口線。近、遠(yuǎn)側(cè)切口線在陰莖腹側(cè)中線上作成倒V形，且在此處切除皮膚的寬度宜略小于其他部位，以免術(shù)后環(huán)形瘢痕攣縮及包皮系帶部的牽拉。切除設(shè)計(jì)線范圍內(nèi)的皮膚，止血后將遠(yuǎn)、近側(cè)皮膚切緣拉攏縫合。此方法雖然手術(shù)后切口更為隱蔽、術(shù)后外觀患者更易于接受，但該術(shù)式適應(yīng)證范圍較小，僅限于包皮松弛過(guò)長(zhǎng)者，無(wú)法應(yīng)用于對(duì)包莖患者。 2.2.3 激光包皮切除術(shù) 利用激光的燒灼、汽化以及切割組織的作用來(lái)完成包皮切除手術(shù)，由于激光在切割過(guò)程中能封閉0.5cm以下的血管，省去了止血時(shí)間，簡(jiǎn)化手術(shù)步驟。操作基本等同于環(huán)切手術(shù)，但需注意放置編鐘保護(hù)器套住陰莖頭，避免其損傷。術(shù)后包皮水腫和切口切開(kāi)較為常見(jiàn)，可能是激光產(chǎn)生的高溫對(duì)皮緣的燒灼導(dǎo)致切口延期愈合。 2.2.4 器械輔助的包皮環(huán)切術(shù) 目前器械輔助的包皮環(huán)切手術(shù)主要有包皮環(huán)切吻合器法（以商環(huán)為代表）和包皮環(huán)切縫合器法兩類。盡管器械輔助的包皮環(huán)切術(shù)優(yōu)點(diǎn)諸多：操作簡(jiǎn)單、手術(shù)便捷；能有效減少人為因素的影響，使操作更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，但臨床應(yīng)用中仍有一些不足，如機(jī)械化使隨意性差，導(dǎo)致適應(yīng)證縮小，如包皮粘連便不適用。 2.2.4. 1 包皮環(huán)套術(shù) 該手術(shù)利用彈力線與內(nèi)環(huán)結(jié)扎包皮以阻斷血流從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端包皮缺血壞死，最終實(shí)現(xiàn)包皮切除和吻合切口的作用（圖5）。手術(shù)中，先是在自然狀態(tài)下測(cè)量陰莖直徑以選擇與之相匹配的套環(huán)，牽拉包皮后將內(nèi)環(huán)置入包皮腔內(nèi)推至冠狀溝處，內(nèi)徑大小以能套入陰莖后稍有松動(dòng)為準(zhǔn)。用外環(huán)將包皮卡在內(nèi)環(huán)凹槽內(nèi)并相對(duì)固定，適當(dāng)調(diào)整內(nèi)外環(huán)位置使得內(nèi)環(huán)距冠狀溝約0.8～1.0cm，系帶處可適當(dāng)多保留一些。用彈力線在內(nèi)環(huán)凹槽內(nèi)捆綁包皮2～3圈并打結(jié)固定。注意結(jié)扎線在系帶處要壓在塑料環(huán)的缺口以上，拉緊縫線結(jié)扎后必須完全阻斷遠(yuǎn)端包皮血供使之呈缺血性蒼白。如為包莖者，可背側(cè)切開(kāi)后置入；如有包皮粘連，用血管鉗輕輕將之分離后放入。 圖5 包皮環(huán)套術(shù)示意圖 2.2.4. 2 包皮環(huán)切套扎器法 類似于以往的包皮環(huán)套手術(shù)原理，利用內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死，同時(shí)愈合傷口，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，是包皮環(huán)切術(shù)歷史上的革命性突破，改變傳統(tǒng)縫合的觀念，具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、無(wú)縫合、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、外觀美觀度高等優(yōu)點(diǎn)。隨著環(huán)套設(shè)計(jì)的改進(jìn)，操作方法主要有傳統(tǒng)、外翻式和內(nèi)置式3種。 2.2.4. 3 包皮環(huán)切縫合器法 基本原理與胃腸切割吻合器相似。術(shù)前在陰莖疲軟狀態(tài)下，在距冠狀溝下方1cm處測(cè)量周徑，根據(jù)配套的陰莖周徑套孔選擇合適的型號(hào)，兼顧陰莖包皮彈性。術(shù)前可在包皮外板畫平行冠狀溝的擬切割的標(biāo)記線，以防術(shù)中包皮切除過(guò)多或過(guò)少，陰莖頭鐘座置入包皮腔后，可用“繩扎法”和“荷包法”將包皮口固定（其中“繩扎法”適用于包皮過(guò)長(zhǎng)，“荷包法”適用于不同類型的包皮形態(tài)）。切割操作時(shí)先取下保險(xiǎn)栓，要均勻用力閉合縫合器手柄，隨后緩緩松開(kāi)。在拆卸縫合器過(guò)程中時(shí)應(yīng)注意在旋松調(diào)節(jié)旋鈕后，按下拉桿并將拉桿及其相連的鐘座向前頂出，使鐘座釘槽面與包皮內(nèi)板分離。如有必要時(shí)，可再次閉合手柄至底一次，使包皮徹底分離。注意如有包皮切緣吻合釘釘不牢固、撕裂或活動(dòng)性出血，應(yīng)補(bǔ)充縫針。包莖及包皮口偏小者應(yīng)先行包皮背側(cè)切開(kāi)，再放入鐘座。特別要注意手術(shù)后需觀察陰莖頭血運(yùn)情況以決定是否放松包裹陰莖創(chuàng)面的彈力繃帶。 療效評(píng)估目前尚無(wú)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)可遵循，而操作在相當(dāng)程度上還是憑借術(shù)者經(jīng)驗(yàn)而決定，特別是對(duì)傳統(tǒng)觀念中切緣0.5～0.8cm難以準(zhǔn)確掌握。當(dāng)然除此之外，包皮整形手術(shù)后的并發(fā)癥包括術(shù)后出血、皮下血腫、切口感染裂開(kāi)、包皮頑固性水腫、包皮粘連、皮橋，也可能出現(xiàn)一些較為少見(jiàn)的并發(fā)癥如尿道損傷、尿瘺、陰莖頭嵌頓、陰莖壞死、尿道口狹窄、包皮切除過(guò)多或過(guò)少、陰莖彎曲畸形、勃起疼痛、心理性并發(fā)癥等。 不良反應(yīng)管理包皮手術(shù)特別是包皮環(huán)切術(shù)常被認(rèn)為是簡(jiǎn)單容易，但卻極易忽略其復(fù)雜性。小手術(shù)也有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，若不加以高度重視，也會(huì)產(chǎn)生許多難以治愈的并發(fā)癥。 4.1 出血 施行傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，皮下血管切斷后容易回縮，如不妥善止血，術(shù)后可發(fā)生出血或形成血腫，在血腫內(nèi)尋找血管斷端有時(shí)比較困難。包皮環(huán)切后，應(yīng)將包皮外板向近側(cè)退縮，尋找血管斷端予以電凝或結(jié)扎。另外，出血點(diǎn)處理不當(dāng)或結(jié)扎線脫落、術(shù)后陰莖勃起過(guò)于頻繁、切緣及系帶處滲血也較為常見(jiàn)。包皮系帶處血管比較豐富，常需作跨過(guò)系帶U形縫合，用皮膚縫線結(jié)扎出血點(diǎn)。 4.2 切口感染、裂開(kāi) 多因術(shù)前包皮或陰莖頭的炎癥尚未得到妥善控制、術(shù)中消毒不徹底、術(shù)后尿液浸漬敷料或術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫、切口被污染而發(fā)生。治療上應(yīng)去除病因和清創(chuàng)，保持局部清潔，給予必要的抗生素治療，可防止感染發(fā)生。對(duì)于切口裂開(kāi)，則根據(jù)裂開(kāi)程度選擇不同的處理方式：局部裂口不足2cm且無(wú)感染者，多可自行愈合；局部裂口較大或合并有感染者，應(yīng)給予必要的清創(chuàng)；如系全層環(huán)形裂開(kāi)，則應(yīng)立即清創(chuàng)后重新縫合。 4.3 陰莖或皮膚壞死 皮膚壞死多緣于術(shù)中局麻藥中加入腎上腺素，導(dǎo)致血管收縮引起皮膚壞死。此外，電凝燒灼過(guò)度，有可能發(fā)生組織壞死；敷料包扎過(guò)緊，也可引起陰莖頭或皮膚缺血壞死。而陰莖壞死近年多見(jiàn)于手術(shù)后使用高頻紅外線、光波或微波等照射所致，也有因術(shù)中在根部放置橡皮圈而遺忘去除、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間彈性敷料包扎過(guò)緊所致。包皮壞死可選用局部皮瓣或游離皮片移植修復(fù)，而陰莖體壞死常需考慮陰莖延長(zhǎng)重塑陰莖頭或行陰莖再造。 4.4 包皮口狹窄 包皮環(huán)切時(shí)內(nèi)板保留過(guò)多或采用同時(shí)切除包皮的環(huán)套法時(shí)術(shù)后結(jié)扎線滑脫復(fù)位，愈合后發(fā)生環(huán)形瘢痕攣縮可導(dǎo)致包皮口狹窄。發(fā)生后需再次施行手術(shù)，切除狹窄環(huán)，保留足夠的包皮皮膚成形縫合。部分患者在術(shù)后即可將狹窄環(huán)切開(kāi)或縱切橫縫，如為切割縫合器者應(yīng)適當(dāng)拆除吻合釘；如為套扎器具，則酌情更換或部分切開(kāi)。 4.5 包皮切除過(guò)多或過(guò)少 由于手術(shù)在陰莖疲軟狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)去除包皮量的多少是在一定原則下憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)估計(jì)，易出現(xiàn)切除過(guò)多或過(guò)少的并發(fā)癥。多由于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)不足或操作不當(dāng)，導(dǎo)致包皮環(huán)切手術(shù)中切除過(guò)多包皮或隱匿性陰莖手術(shù)時(shí)切除包皮不當(dāng)，導(dǎo)致包皮過(guò)短，可使陰莖勃起受限，或歪向一側(cè)，引起疼痛，影響性生活。初期可密切觀察，但如術(shù)后6月以上仍無(wú)法改善，則可考慮進(jìn)行手術(shù)矯正。但如切除過(guò)少則效果不佳外形較差，而且容易出現(xiàn)切口的狹窄環(huán)。 4.6包皮水腫 包皮術(shù)后出現(xiàn)不同程度的包皮水腫較為常見(jiàn)。傳統(tǒng)式包皮環(huán)切手術(shù)后，由于包皮內(nèi)板保留過(guò)多，切口與白膜間發(fā)生纖維粘連，引起遠(yuǎn)側(cè)包皮內(nèi)板淋巴循環(huán)障礙，或發(fā)生慢性炎癥，久之組織增生形成頑固性水腫。也可因術(shù)后傷口反復(fù)、經(jīng)久的感染，發(fā)生慢性炎癥，最終導(dǎo)致局部血液淋巴循環(huán)障礙、組織增生而形成。包皮環(huán)切術(shù)后頑固性水腫需手術(shù)整形，環(huán)形切除頑固性水腫組織，徹底切除至白膜層面分離至正常的陰莖皮膚。創(chuàng)面出血點(diǎn)用電凝止血，盡量減少線頭異物，然后縫合創(chuàng)緣皮膚。術(shù)后用彈性敷料將陰莖稍加壓包扎，可適當(dāng)延長(zhǎng)保留網(wǎng)狀套以防水腫。 特殊情況處理5.1 兒童特別是嬰幼兒包皮整形手術(shù) 新生兒是否應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)目前仍存在爭(zhēng)議，不僅取決于醫(yī)學(xué)原因，還與宗教、文化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素相關(guān)。關(guān)于新生兒包皮環(huán)切術(shù)，我們認(rèn)為既不向家長(zhǎng)夸大其作用，也不夸大其危害，不提倡新生兒期間手術(shù)，但對(duì)于因宗教原因要求手術(shù)者，手術(shù)本身操作簡(jiǎn)單、安全，并發(fā)癥少，應(yīng)酌情考慮。小兒包莖可采用鈍性剝離分開(kāi)、氣囊擴(kuò)張法、手法松解法等行保守治療，使小兒包莖到成年后均自行演變成包皮過(guò)長(zhǎng)。但新生兒如合并陰莖畸形如隱匿性陰莖、尿道下裂等，則應(yīng)禁止行包皮環(huán)切術(shù)，考慮在完成相關(guān)畸形矯正的前提下對(duì)包皮進(jìn)行相應(yīng)的整形手術(shù)。兒童期及嬰幼兒期進(jìn)行包皮整形手術(shù)的目的在于早期去除病理性包莖對(duì)龜頭、陰莖體及尿道發(fā)育的影響，避免造成不可逆損傷。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，出生后1年包皮狹窄環(huán)可退至冠狀溝下方的比例約為50%,3歲時(shí)約為89%,6～7歲時(shí)男孩包莖比例為8%，而到16～18歲時(shí)僅1%[31]。世界上大部分國(guó)家進(jìn)行包皮整形的手術(shù)時(shí)機(jī)盡量后移至成年后，由成年人根據(jù)自己的感覺(jué)和要求選擇是否進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。但美國(guó)是特例，也是唯一一個(gè)因非宗教原因而對(duì)大多數(shù)新生兒行包皮環(huán)切手術(shù)的國(guó)家。美國(guó)國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)顯示，1999—2010年美國(guó)新生兒期包皮環(huán)切率的比例在55.8%～59.1%，可以有效降低性傳播疾病和泌尿道感染的發(fā)生。 5.2 隱匿性陰莖的包皮整形手術(shù) 隱匿性陰莖是泌尿外科和男科的常見(jiàn)疾病，也是最為常見(jiàn)且必須正確認(rèn)識(shí)的陰莖畸形之一，最容易與包皮疾病相混淆，也被認(rèn)為是包皮環(huán)切手術(shù)的禁忌證。因此，臨床上要正確區(qū)分包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖與隱匿陰莖，如草率診斷為普通包莖而行包皮環(huán)切術(shù)，致使其形成束縛陰莖，或由于術(shù)后包皮不足給進(jìn)一步治療帶來(lái)極大的困難，因此，切不可單純進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。陰莖顯露不良（包括隱匿陰莖、埋藏陰莖、蹼狀陰莖和瘢痕束縛陰莖等）如在兒童期進(jìn)行手術(shù)，可有效去除對(duì)陰莖體的束縛，陰莖體在青春期發(fā)育時(shí)可以得到充分發(fā)展，陰莖外形得到二次重塑。也有臨床工作者認(rèn)為，對(duì)于成年輕度隱匿陰莖患者，陰莖勃起后可正常顯露，對(duì)疲軟狀態(tài)下陰莖外觀無(wú)明顯要求，根據(jù)患者意愿和實(shí)際情況而酌情選擇行包皮狹窄環(huán)的切除，但注意應(yīng)保留足夠的包皮外板。 5.3 合并硬化性苔蘚樣變（lichen sclerosus,LS）的包皮整形手術(shù) 男性生殖器硬化性苔蘚樣變是一種慢性、隱匿性進(jìn)展的疾病，其中包莖被認(rèn)為是該病發(fā)生發(fā)展的重要影響因素。包皮切除手術(shù)是其基本治療措施，同時(shí)也可以提高診斷效率，其主要適應(yīng)于病變局限在包皮或侵犯龜頭但尚未形成嚴(yán)重瘢痕的患者。對(duì)于此類患者，手術(shù)切除包皮病變部位，有利于陰莖頭部外露并保持干燥，減少了尿液刺激，輕度病變可能會(huì)在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常，使得病程發(fā)展得到控制、癥狀得到緩解。 5.4 包皮過(guò)短的包皮整形手術(shù) 包皮過(guò)短指由于外傷、燒傷或手術(shù)等原因造成陰莖包皮過(guò)短或皮膚缺失，使得陰莖勃起后包皮皮膚牽拉過(guò)緊，導(dǎo)致性生活時(shí)疼痛難受，無(wú)法完成性交等癥狀。目前較為多見(jiàn)的情況為包皮環(huán)切手術(shù)或隱匿性陰莖手術(shù)時(shí)切除過(guò)多包皮所引起后遺癥。輕度包皮過(guò)短在包皮環(huán)切術(shù)后早期較為多見(jiàn)，當(dāng)時(shí)可不必急于手術(shù)治療，予以密切觀察。由于陰莖皮膚具有一定彈性和延展伸縮性，部分患者可隨著局部瘢痕軟化和陰莖勃起牽拉，皮膚過(guò)短可逐漸緩解并得到代償，癥狀也會(huì)隨之自行減輕或消失。嚴(yán)重的包皮過(guò)短或經(jīng)觀察半年以上仍不能自我改善癥狀或獲得代償者，須行補(bǔ)充陰莖皮膚組織的手術(shù)整形，如局部皮瓣Z形減張，一期或分期的陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移法，游離皮片移植等。 5.5 包皮陰莖頭粘連的包皮整形手術(shù) 包莖反復(fù)炎癥感染或生殖器硬化性苔蘚樣變可導(dǎo)致包皮陰莖頭粘連。嚴(yán)重者很難完全恢復(fù)陰莖頭的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，治療效果欠佳，因此早期治療包莖是預(yù)防的關(guān)鍵。包皮龜頭嚴(yán)重粘連手術(shù)較為復(fù)雜，應(yīng)同時(shí)兼顧陰莖外形和功能。因受術(shù)者多為學(xué)齡前兒童或因粘連導(dǎo)致手術(shù)較為復(fù)雜，故建議采用麻醉方式進(jìn)行手術(shù)較好，最好能選擇全身麻醉。手術(shù)采用鈍性或銳性分離，可以順行或逆行分離包皮，徹底松解包皮龜頭粘連，剪除瘢痕化內(nèi)板組織，修復(fù)冠狀溝、尿道外口及系帶，從根本上恢復(fù)陰莖頭部生理外形及功能。 小結(jié)包皮整形手術(shù)看似是一個(gè)極為簡(jiǎn)單的手術(shù)，但其涉及男性極為特殊的性器官，有些情況下還牽涉陰莖和尿道修復(fù)的問(wèn)題[45]，因此，手術(shù)技巧上需要借助泌尿科醫(yī)生或/和整形外科醫(yī)生的相關(guān)技術(shù)，有些情況下圍手術(shù)期離不開(kāi)心理醫(yī)師的密切隨訪。包皮整形手術(shù)無(wú)論采用何種重建的方法，其手術(shù)的目標(biāo)是相同的，還原患者一個(gè)可接受的具有正常審美外觀的陰莖包皮形態(tài)，不僅要求保留包皮的完美外形，更重要的是保留包皮的功能，這既符合美學(xué)原理也符合醫(yī)學(xué)原則。實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生必須具備一定的臨床應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)、嫻熟的手術(shù)技巧和人體美學(xué)修復(fù)經(jīng)驗(yàn)。 總之，就算是最為簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切術(shù)也應(yīng)視為生殖器官的美容手術(shù)，雖然簡(jiǎn)單，但它可以影響一個(gè)人的性生活質(zhì)量[4,46,47]，因此，必要時(shí)可考慮定期開(kāi)展相關(guān)知識(shí)科普講座，以提高公眾對(duì)于此類疾病的認(rèn)識(shí)。2021年03月03日6525
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唐喜主任醫(yī)師 賀州市人民醫(yī)院 男性醫(yī)學(xué)科 很多朋友問(wèn)。 包皮環(huán)切術(shù)有幾種方法啊？ 目前大概有三種比較主流的方法，第一種就是一個(gè)。 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)。 第二種就是一個(gè)。 三環(huán)的包皮環(huán)結(jié)束，第三種就是吻合器的方法的包皮環(huán)結(jié)束。 目前，呃，最多見(jiàn)的，采用最多的，基本上就是一個(gè)吻合器的方法，因?yàn)槲呛掀鞯陌きh(huán)切術(shù)。 有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)，第一個(gè)速度快，大概幾分鐘，第二個(gè)這個(gè)出血少。 第三個(gè)外觀比較美觀。 所以說(shuō)基本上都采用。 第三種方法。2021年01月27日992
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2021年01月22日51791
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 ?包皮環(huán)切雖然是個(gè)小手術(shù)了，但是還是有很多男性不敢做，原因主要是：1、怕疼；2、怕并發(fā)癥，比如水腫等。尤其是大家上網(wǎng)一查，看到有些人好幾個(gè)月水腫都無(wú)法消退，更是不到萬(wàn)不得已，才不會(huì)選擇做手術(shù)（見(jiàn)下圖）。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科張曉威包皮環(huán)切術(shù)后包皮水腫圖片：其實(shí)，有關(guān)無(wú)痛、無(wú)水腫的包皮環(huán)切方法，我早在兩三年前的微博中，就經(jīng)常談及，見(jiàn)既往展示：https://weibo.com/2277838142/I7yqLfo31https://weibo.com/2277838142/I7Gef8QNjhttps://weibo.com/2277838142/J6R6O0BCXhttps://weibo.com/2277838142/JgmtrAqLf當(dāng)然，也有一些求診者，是因?yàn)榧韧鲞^(guò)一些包皮手術(shù)來(lái)找我修復(fù)的。比如這位求診者，他也是做得袖套式包皮環(huán)切，但是昨晚以后包皮內(nèi)板水腫嚴(yán)重：https://weibo.com/2277838142/J7eGd3DLu注意，袖套式包皮環(huán)切，并不代表無(wú)痛無(wú)水腫，要想實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，核心是要精細(xì)！?其實(shí)，無(wú)痛無(wú)水腫的包皮環(huán)切，從處理上并不難，只不過(guò)看術(shù)者是否用心了。疼痛來(lái)自哪里？主要是麻醉打針時(shí)候和術(shù)后疼痛。而麻醉打針，我們可以使用更細(xì)的針頭，更重要的是，術(shù)前在麻醉區(qū)域涂抹麻藥膏，這樣一個(gè)小細(xì)節(jié)，可以化解90%以上的疼痛！難以置信嗎？可以看看文末附上的患者感受！更細(xì)的針頭，也意味著在打針的時(shí)候，沒(méi)有明顯的疼痛感。而術(shù)后的疼痛來(lái)自哪里？主要是傷口的愈合。要知道陰莖皮膚是有多個(gè)層次的，而包皮環(huán)切的層次切除，也是可以多層次的。如果簡(jiǎn)單的切除，把所有包皮提起來(lái)一切就行，手術(shù)只需要1分鐘切除，提起包皮，一剪刀下去就切下來(lái)了；10分鐘縫合，大刀鈍針，術(shù)后自然疼、水腫、疤痕，一個(gè)接一個(gè)，一上午做10個(gè)，這在20年前是普遍現(xiàn)象，現(xiàn)在的非洲也仍然這樣做。但是，現(xiàn)在的男性已經(jīng)不想這樣了。像女性生產(chǎn)一樣，為什么人生只有一次的體驗(yàn)，要搞得這么痛苦呢？為什么要追求速度，而犧牲質(zhì)量？難道切除更加精細(xì)一些，只切除表皮，保留肉膜、陰莖淺筋膜中的血管和淋巴管，術(shù)后無(wú)痛、無(wú)水腫，恢復(fù)更快豈不是更佳？術(shù)后3個(gè)月包皮內(nèi)板仍水腫而我們采取的方式如下：因?yàn)榍谐頊\，甚至連出血都沒(méi)有什么，只有非常表淺的包皮表層被切除下來(lái)，而深層的血管、淋巴管全部保留，術(shù)后疼痛和水腫微乎其微。術(shù)后2周時(shí)，看不到任何水腫?因此，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，很多男性都希望越來(lái)越精細(xì)化的手術(shù)。比如在日本，很多男性選擇V-cut的手術(shù)方式進(jìn)行包皮環(huán)切，也即保留系帶的包皮環(huán)切術(shù)：https://zhuanlan.zhihu.com/p/82680327我為此也發(fā)了微博：https://weibo.com/2277838142/JCmtSsju3越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)男性，也開(kāi)始注重體驗(yàn)，選擇體驗(yàn)更佳的無(wú)痛、無(wú)水腫的包皮環(huán)切方法：https://weibo.com/2277838142/JDuC0ABqZhttps://weibo.com/2277838142/JzeyRfA4a（視頻）https://weibo.com/2277838142/Jq14rhKTG?在本文的最后，想借用在開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)候，一位前輩說(shuō)的一句話，“只有小器官，沒(méi)有小手術(shù)”！的確，哪怕看似小的手術(shù)，對(duì)每一位第一次做手術(shù)的男性而言，都像是一次難忘的人生體驗(yàn)。因此，針對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)的把控，是每一位男性朋友都希望能夠落實(shí)的。?附求診者感受：《包皮手術(shù)，真有這么疼嗎？》包皮手術(shù)，真有這么疼嗎？?先回答：真沒(méi)那么痛，1-10分級(jí)的話，全程最痛2級(jí)。做包皮手術(shù)前，我在網(wǎng)絡(luò)上看了很多“割友”分享割包皮的經(jīng)歷，讀著他們描述疼痛的文字，真的會(huì)情不自禁地打冷戰(zhàn)。我是一個(gè)特別怕疼的人，所以我也是猶豫了很長(zhǎng)一段時(shí)間。不久前，我包皮炎又犯了，表面看不出任何異樣，但是一些部位會(huì)有刺痛感。這次，我下定決心要去割。?下面，先講講我自己的割包皮過(guò)程：手術(shù)當(dāng)天還是有點(diǎn)緊張的，到了醫(yī)院之后，先備皮（就是把毛全刮了）。可能是因?yàn)橛悬c(diǎn)緊張，我自己刮的過(guò)程中，刮破了皮，不過(guò)還好，問(wèn)題不大。醫(yī)生來(lái)了之后先是給我在打麻藥的地方敷了麻藥膏，然后跟我術(shù)前談話。談完之后進(jìn)手術(shù)室，躺平準(zhǔn)備打麻藥，這時(shí)候麻藥膏的作用就出來(lái)了，打麻藥全程只有一針感覺(jué)稍有刺痛，其他都沒(méi)啥感覺(jué)。（醫(yī)生說(shuō)，本來(lái)應(yīng)該一針都不疼的，真的對(duì)自己要求太高了，嘿嘿）。手術(shù)后，趕緊打了個(gè)車回家躺下，當(dāng)晚睡得挺香，勃起時(shí)有一定痛感，但適中，能接受，2級(jí)。（再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，我是個(gè)特別怕疼的人）第2-3天，在家躺著，痛感遞減，白天感覺(jué)不大，僅夜間勃起有痛感。第4天，自己換藥，換藥的時(shí)候有點(diǎn)痛。第5-7天，痛感繼續(xù)遞減，第7天基本沒(méi)有疼痛感，晚上勃起也沒(méi)有明顯痛感了。第8-12天，持續(xù)恢復(fù)中，中間換了一次紗布。第13天，給醫(yī)生看了照片，醫(yī)生說(shuō)基本痊愈了，可以洗澡了，紗布取掉后，沒(méi)有水腫游泳圈，這是我最欣慰的，因?yàn)槲易鍪中g(shù)的要求之一就是希望盡可能地美觀。接下來(lái)，就靜靜等待縫線慢慢吸收脫落了。?總結(jié)來(lái)說(shuō)，這次包皮手術(shù)的痛感很小，術(shù)后基本沒(méi)咋出血，也沒(méi)有水腫。為什么不痛？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：術(shù)前：麻藥膏作用很大，讓打麻藥本身不同。術(shù)中：醫(yī)生分層打麻藥，手術(shù)過(guò)程全程無(wú)痛。術(shù)后：不用拆線，醫(yī)生用的是可吸收的縫合線，恢復(fù)到一定程度會(huì)自動(dòng)吸收、脫落，避免拆線痛苦。?為啥跟網(wǎng)上說(shuō)的不一樣呢？我覺(jué)得是我選對(duì)了醫(yī)生。在手術(shù)之前，我關(guān)注了挺多泌尿外科醫(yī)生博主的，看了他們對(duì)包皮手術(shù)的介紹，印象最深刻的是北大人民醫(yī)院的張曉威主任，大家也可以去他微博（https://www.weibo.com/2277838142/）里去看，對(duì)很多知識(shí)的講解深入淺出，又非常具有專業(yè)性。術(shù)前談話時(shí)，就言簡(jiǎn)意賅地解答了我心里的顧慮，比如術(shù)后會(huì)影響排尿嗎？不會(huì)，術(shù)后包扎的是包皮切割部分，不會(huì)影響尿道排尿。多久能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？3-4天，也有人前一天做完手術(shù)，第二天就恢復(fù)工作了。術(shù)后飲食需要注意嘛？平時(shí)怎么吃術(shù)后就怎么吃。需要吃防勃起藥物嘛？不用，勃起是生理反應(yīng)，不需抑制。…我在網(wǎng)上看到割友們大都用的是吻合器手術(shù)，手術(shù)過(guò)程快，可能也就十多分鐘，但是吻合器是直接切掉一整塊肉，包括微細(xì)血管和內(nèi)膜啥的，所以術(shù)后出血多，水腫嚴(yán)重，疼痛感強(qiáng)。而我手術(shù)全程持續(xù)了一小時(shí)左右，為啥這么長(zhǎng)時(shí)間呢？因?yàn)閺堘t(yī)生用的是一種非常精細(xì)的手術(shù)（他微博里有介紹，好像叫“改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)”），這種手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求很高，好處是它僅切除皮膚，完整保留肉膜，不損傷陰莖皮下淋巴網(wǎng)和淺層血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，術(shù)后切口出血、水腫都很少。很慶幸，自己在術(shù)前查了很多資料，找對(duì)了醫(yī)生。這個(gè)手術(shù)其實(shí)是個(gè)很小的手術(shù)，但是就是部位比較敏感，所以我和大部分割友一樣非常謹(jǐn)慎對(duì)待，中間會(huì)隨時(shí)給醫(yī)生發(fā)恢復(fù)的照片，醫(yī)生也隨時(shí)對(duì)我的問(wèn)題給予反饋。雖然有的問(wèn)題很na?ve，但是醫(yī)生還是會(huì)耐心解答，這份理解跟同理心，對(duì)恢復(fù)中的我來(lái)說(shuō)，非常重要。總而言之，包皮手術(shù)是小手術(shù)，真沒(méi)那么痛，但也真的要選對(duì)醫(yī)生，做專業(yè)的事，一定要選專業(yè)的人。?2021年01月17日22839
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李建軍醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 醫(yī)療美容科 不會(huì)影響，反而會(huì)提高性生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)大量的臨床研究證實(shí)，陰莖龜頭下方，陰莖系帶周圍，分布著主要的感覺(jué)神經(jīng)纖維，遠(yuǎn)比包皮上的要多。所以將局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反經(jīng)過(guò)術(shù)后1-3個(gè)月適應(yīng)期后，包皮切除整形后顯露出龜頭系帶部分神經(jīng)沖動(dòng)會(huì)足夠強(qiáng)大刺激提高性生活質(zhì)量，所以包皮環(huán)切整形后，不僅不影響性生活的敏感度，反而由于減少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，從而獲得更大的性快感。當(dāng)然手術(shù)雖小學(xué)問(wèn)很大，對(duì)于包皮環(huán)切整形要該切的切，該留的留，否則適得其反。2021年01月14日1007
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 北京大學(xué)第一醫(yī)院陳亮 博士 副主任醫(yī)師寒假就要來(lái)臨了，很多大學(xué)生都在想利用假期或者周末進(jìn)行包皮環(huán)切。結(jié)合臨床診療經(jīng)驗(yàn)，我給大家普及一下套袖微創(chuàng)剝脫的包皮環(huán)切術(shù)。 1、 什么情況下需要做這個(gè)手術(shù)？對(duì)于包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)合并反復(fù)感染等，建議行包皮環(huán)切，能減低各種病毒及細(xì)菌對(duì)自身及配偶的感染，幼年的包皮環(huán)切術(shù)還可以降低陰莖癌的發(fā)生率。同時(shí)，有文獻(xiàn)報(bào)道，有些頑固性早泄陰莖頭比較敏感者，包皮術(shù)后能減低敏感度，對(duì)延長(zhǎng)射精時(shí)間有一定幫助。特別是對(duì)于那些射精時(shí)間短，配偶不太滿意，并且性生活后出現(xiàn)配偶婦科感染或者不舒服的人群，做包皮手術(shù)還是有很多益處的。另外，有些人做這個(gè)手術(shù)是為了美觀或者改善陰莖外觀。另外，有過(guò)前列腺炎，尿道炎，附睪炎等生殖系感染，如果合并包皮過(guò)長(zhǎng)或者炎癥，行包皮手術(shù)后可有效降低再次發(fā)生生殖系感染的概率，因?yàn)閷?duì)于這些炎癥，經(jīng)尿道外口的逆行感染是常見(jiàn)原因之一。尿道外口及整個(gè)龜頭外露后，由于沒(méi)有了包皮腔的溫度和濕度，會(huì)大大降低逆行感染的概率。因此，對(duì)于前列腺炎疾病合并包皮過(guò)長(zhǎng)者是建議做這個(gè)手術(shù)的。2、袖套剝脫微創(chuàng)包皮環(huán)切的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。常見(jiàn)的包皮環(huán)切術(shù)有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)套術(shù)、激光包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)/器切除術(shù)。這些手術(shù)方式均切除陰莖淺筋膜（肉膜）及其淺層血管，淺筋膜中有豐富的淋巴管。術(shù)易出現(xiàn)內(nèi)板血液及淋巴循環(huán)障礙，并發(fā)內(nèi)板淋巴水腫，術(shù)后水腫時(shí)間長(zhǎng)，傷口愈合欠佳。易出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)出血、血腫，影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量；且不易處理包皮系帶，易造成包皮系帶切除過(guò)多或過(guò)少。切除過(guò)多，可引起陰莖勃起時(shí)陰莖頭下彎或疼痛；切除過(guò)少，可造成該處臃腫，影響美觀，影響性生活質(zhì)量。而套袖剝脫微創(chuàng)環(huán)切方法主要是輕微的分離最淺層的外板皮膚，再分離內(nèi)板皮膚，僅分離皮膚淺層，完整保留肉膜，不損傷陰莖皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)，在充分分離止血后，用非常細(xì)的可吸收線進(jìn)行微創(chuàng)縫合。這個(gè)過(guò)程非常精細(xì)，非常微創(chuàng)，做到了最大的對(duì)血管神經(jīng)皮下組織的保護(hù)，保留了陰莖陰莖淺筋膜(肉膜)的完整性，不會(huì)引起皮膚與白膜的纖維性粘連，保持良好的皮膚滑動(dòng)性，有助于性生活。 3、術(shù)中個(gè)體化設(shè)計(jì)很重要手術(shù)中，個(gè)體化設(shè)計(jì)很關(guān)鍵。因?yàn)槊總€(gè)人的陰莖發(fā)育和外觀是不一樣的，有的粗，有的細(xì)，有的皮膚厚，有的皮膚薄等等。首先根據(jù)個(gè)體陰莖發(fā)育的特點(diǎn)，進(jìn)行標(biāo)記和劃線，做到充分的術(shù)前設(shè)計(jì)，考慮到個(gè)體發(fā)育的特點(diǎn)，不能每個(gè)人千篇一律，要進(jìn)行充分的個(gè)體化設(shè)計(jì)，考慮到陰莖的長(zhǎng)短粗細(xì)，還有就是包皮和系帶發(fā)育的特點(diǎn)，進(jìn)行術(shù)前的充分設(shè)計(jì)很重要。手術(shù)過(guò)程中，非常輕微的分離最淺層的外板皮膚，再分離內(nèi)板皮膚，僅分離皮膚淺層，完整保留肉膜，不損傷陰莖皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)，在充分分離止血后，用非常細(xì)的可吸收線進(jìn)行微創(chuàng)縫合。這個(gè)過(guò)程非常精細(xì)，非常微創(chuàng)，做到了最大的對(duì)血管神經(jīng)皮下組織的保護(hù)，保留了陰莖陰莖淺筋膜(肉膜)的完整性，不會(huì)引起皮膚與白膜的纖維性粘連，保持良好的皮膚滑動(dòng)性，有助于性生活。同時(shí)，保留的肉膜和淺筋膜翻折到陰莖頭后面，縫合后起到了一定得增粗的效果。另外，對(duì)于伴隨包皮系帶過(guò)短患者，可以同時(shí)進(jìn)行陰莖系帶整形或者延長(zhǎng)。對(duì)于早泄的患者，可以同時(shí)系帶部分包埋減敏術(shù)，除了改善外觀，更重要的是，通過(guò)手術(shù)和系帶包埋降低了局部的敏感度，在一定程度上能延長(zhǎng)射精時(shí)間，改善性生活的滿意度。對(duì)某些頑固性早泄及性生活過(guò)度敏感的人群有一定改善效果。4、如何預(yù)約該手術(shù)這個(gè)手術(shù)恢復(fù)還是比較快的，如果周六做，周日休息一天，可以周一上班，不影響工作，另外，做完了也不用住院，做完了手術(shù)休息十分鐘就可以回家。手術(shù)費(fèi)用也很便宜，1-2K左右。對(duì)于工薪層及年輕的大學(xué)生等，都能承受。關(guān)鍵是，這個(gè)手術(shù)的全程都是由陳亮博士親自主刀完成，而不是進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)生做。如果預(yù)約陳亮醫(yī)師親自做這個(gè)手術(shù)，可以掃描下面的二維碼進(jìn)行免費(fèi)咨詢和手術(shù)預(yù)約。2020年12月15日3314
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林宗奇醫(yī)生，最近聽(tīng)到幾則新聞，廣州一男子自己網(wǎng)上學(xué)習(xí)包皮手術(shù)步驟，自購(gòu)工具動(dòng)手剪包皮，結(jié)果一刀下去下體出血疼痛，家人急忙送醫(yī)，醫(yī)生耗時(shí)半小時(shí)病情才穩(wěn)定。一小伙網(wǎng)購(gòu)包皮神器在家DIY，術(shù)后傷口腫脹滲血，靠著消炎藥硬撐三天，直到痛的褲子穿不上才去醫(yī)院求助。真是藝高人膽大，我搜索一下還真有在賣各種工具和攻略的，殊不知手術(shù)這玩意都是要有資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做手術(shù)時(shí)都有嚴(yán)格的流程，包括消毒、麻醉、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及術(shù)后防止感染出血的措施。手術(shù)雖小，但在命根子上動(dòng)刀還是要謹(jǐn)慎，防止自格變嚴(yán)格，留下終身遺憾。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多泌尿常試。2020年12月10日1100
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