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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 包皮手術并不是非做不可，哪些情況需要做包皮環(huán)解手術？我們一起來看一下中國的專家共識里面怎么說？首先是包莖，這是一個強適應癥，但是三歲之前的嬰幼兒包莖是否需要手術仍存在爭議，為什么？可以觀看我之前的視頻講解。其次，單純的包皮過長可以不做手術，但是包皮過長合并如下情況則建議手術第一，雖能翻轉，但可見較明顯的狹窄環(huán)，易造成包包皮牽頓者。第二，反復發(fā)作的包皮炎，陰莖頭炎導致包皮內板與陰莖頭不同程度粘連者，或繼發(fā)包莖。第三，包皮慢性炎癥增厚，陰莖勃起至包皮皸裂，影響性交或者包皮嵌頓傾向者。 第四，因美容、宗教信仰等原因要求手術者。第五，包皮過程合并包皮良性腫瘤或新生物如尖銳濕疣等病變，可同期切除。哪些情況不能做包皮緩解手術？請看我下期視頻。 宋寶林談泌尿，專注泌尿系健康，值得您長期關注。2022年07月30日
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 北京大學第一醫(yī)院陳亮 博士 副主任醫(yī)師寒假就要來臨了，很多大學生都在想利用假期或者周末進行包皮環(huán)切。結合臨床診療經驗，我給大家普及一下套袖微創(chuàng)剝脫的包皮環(huán)切術。 1、 什么情況下需要做這個手術？對于包莖及包皮過長合并反復感染等，建議行包皮環(huán)切，能減低各種病毒及細菌對自身及配偶的感染，幼年的包皮環(huán)切術還可以降低陰莖癌的發(fā)生率。同時，有文獻報道，有些頑固性早泄陰莖頭比較敏感者，包皮術后能減低敏感度，對延長射精時間有一定幫助。特別是對于那些射精時間短，配偶不太滿意，并且性生活后出現配偶婦科感染或者不舒服的人群，做包皮手術還是有很多益處的。另外，有些人做這個手術是為了美觀或者改善陰莖外觀。另外，有過前列腺炎，尿道炎，附睪炎等生殖系感染，如果合并包皮過長或者炎癥，行包皮手術后可有效降低再次發(fā)生生殖系感染的概率，因為對于這些炎癥，經尿道外口的逆行感染是常見原因之一。尿道外口及整個龜頭外露后，由于沒有了包皮腔的溫度和濕度，會大大降低逆行感染的概率。因此，對于前列腺炎疾病合并包皮過長者是建議做這個手術的。2、袖套剝脫微創(chuàng)包皮環(huán)切的特點及優(yōu)勢。常見的包皮環(huán)切術有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術、包皮環(huán)套術、激光包皮環(huán)切術、包皮環(huán)/器切除術。這些手術方式均切除陰莖淺筋膜（肉膜）及其淺層血管，淺筋膜中有豐富的淋巴管。術易出現內板血液及淋巴循環(huán)障礙，并發(fā)內板淋巴水腫，術后水腫時間長，傷口愈合欠佳。易出現術后繼發(fā)出血、血腫，影響術后恢復及生活質量；且不易處理包皮系帶，易造成包皮系帶切除過多或過少。切除過多，可引起陰莖勃起時陰莖頭下彎或疼痛；切除過少，可造成該處臃腫，影響美觀，影響性生活質量。而套袖剝脫微創(chuàng)環(huán)切方法主要是輕微的分離最淺層的外板皮膚，再分離內板皮膚，僅分離皮膚淺層，完整保留肉膜，不損傷陰莖皮下淺層血管及淋巴網結構，在充分分離止血后，用非常細的可吸收線進行微創(chuàng)縫合。這個過程非常精細，非常微創(chuàng)，做到了最大的對血管神經皮下組織的保護，保留了陰莖陰莖淺筋膜(肉膜)的完整性，不會引起皮膚與白膜的纖維性粘連，保持良好的皮膚滑動性，有助于性生活。 3、術中個體化設計很重要手術中，個體化設計很關鍵。因為每個人的陰莖發(fā)育和外觀是不一樣的，有的粗，有的細，有的皮膚厚，有的皮膚薄等等。首先根據個體陰莖發(fā)育的特點，進行標記和劃線，做到充分的術前設計，考慮到個體發(fā)育的特點，不能每個人千篇一律，要進行充分的個體化設計，考慮到陰莖的長短粗細，還有就是包皮和系帶發(fā)育的特點，進行術前的充分設計很重要。手術過程中，非常輕微的分離最淺層的外板皮膚，再分離內板皮膚，僅分離皮膚淺層，完整保留肉膜，不損傷陰莖皮下淺層血管及淋巴網結構，在充分分離止血后，用非常細的可吸收線進行微創(chuàng)縫合。這個過程非常精細，非常微創(chuàng)，做到了最大的對血管神經皮下組織的保護，保留了陰莖陰莖淺筋膜(肉膜)的完整性，不會引起皮膚與白膜的纖維性粘連，保持良好的皮膚滑動性，有助于性生活。同時，保留的肉膜和淺筋膜翻折到陰莖頭后面，縫合后起到了一定得增粗的效果。另外，對于伴隨包皮系帶過短患者，可以同時進行陰莖系帶整形或者延長。對于早泄的患者，可以同時系帶部分包埋減敏術，除了改善外觀，更重要的是，通過手術和系帶包埋降低了局部的敏感度，在一定程度上能延長射精時間，改善性生活的滿意度。對某些頑固性早泄及性生活過度敏感的人群有一定改善效果。4、如何預約該手術這個手術恢復還是比較快的，如果周六做，周日休息一天，可以周一上班，不影響工作，另外，做完了也不用住院，做完了手術休息十分鐘就可以回家。手術費用也很便宜，1-2K左右。對于工薪層及年輕的大學生等，都能承受。關鍵是，這個手術的全程都是由陳亮博士親自主刀完成，而不是進修醫(yī)師及實習醫(yī)生做。如果預約陳亮醫(yī)師親自做這個手術，可以掃描下面的二維碼進行免費咨詢和手術預約。2020年12月15日3309
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薛玉泉副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 很多患者希望通過行包皮環(huán)切治療早泄，那么包皮環(huán)切能不能治療早泄呢，我們還是要看循證醫(yī)學的證據，目前國際性醫(yī)學會早泄診治指南，歐洲泌尿外科，學會早泄診治指南及美國泌尿外科學會早制止早泄診治指南均未對早泄的治療提出任何有效的手術治療意見。 Er中國最新的2018版，中國中西醫(yī)結合早泄診治指南中也完全未提及通過包皮環(huán)切來治療早泄，包皮環(huán)節(jié)治療早泄，是不是完全沒有文獻支持當然不是在22016年的前列，慢性前列腺炎合并合并早泄的醫(yī)患溝通專家共識中有作者自引用一篇文章，支持包皮環(huán)節(jié)可以延長射精時間，大家可以想一想其可信度到底有多高。2020年04月14日1007
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 您要想搞明白膀胱輸尿管反流的男孩子，為什么醫(yī)生建議要做包皮環(huán)切術。田軍醫(yī)生還得先簡單和您聊一聊膀胱輸尿管反流是怎么產生的。 大家會有這么一個常識，輸尿管像是一根連接我們腎臟與膀胱之間的管道，它上接腎臟，下連膀胱。人體產生的尿液是遵循水從高處往低處流的原則。由腎臟產生的尿液經過輸尿管進入了膀胱，然后通過排尿，將尿液排出體外。膀胱輸尿管反流是一種先天性的解剖發(fā)育異常疾病，正常人是沒有的。這個畸形就發(fā)生在輸尿管進入膀胱的開口，由于先天性的解剖位置和結構不正常，導致了這個像閥門一樣的開口關閉不嚴，寶寶在排尿的時候尿液可以經過這個開口倒流進入輸尿管和腎臟里，產生了水往高處流的異常現象。這種倒流現象會把膀胱內相對臟的尿液沖入腎臟內。而且這種倒流現象每天都在發(fā)生，只要孩子有排尿動作，就會隨時將尿液沖進腎臟。 膀胱輸尿管反流的后果一般是比較嚴重的，它可以引起腎臟反復感染，造成腎臟結構改變。腎臟因反復感染可以出現腎臟瘢痕，從而影響腎臟功能。如果長期忽視或者不治療膀胱輸尿管反流，就會引起患兒患側腎臟功能的減退，甚至嚴重的腎臟功能不全。 膀胱輸尿管反流最終的解決辦法是做輸尿管抗反流手術。因為隨著孩子年齡增長發(fā)育成熟，部分膀胱輸尿管反流還有自行減輕和痊愈的可能性，因此大多數醫(yī)生不建議孩子年齡很小就做抗反流手術。一般建議先觀察。在觀察期間，減少泌尿系統(tǒng)感染就成了膀胱輸尿管反流的治療重點。為了控制感染，醫(yī)生會首先采用藥物或創(chuàng)傷相對小的治療措施。在田軍醫(yī)生的另一篇文章里，已經和大家分享了預防量抗生素在膀胱輸尿管反流保守治療中的重要意義。 那男孩子做包皮環(huán)切術，對于輸尿管反流有什么好處呢？首先，男孩子的尿道本來就比女孩子長，排尿時尿道對尿流造成的阻力就會比女孩子大。膀胱為了克服尿道阻力產生的壓力一般也比女孩子大。如果再加上這個男孩子還有包莖，狹窄的包皮口會對尿液產生阻擋作用，造成排尿困難。膀胱就需要產生更大的力量來對抗包莖造成的額外阻力。而膀胱排尿壓力升高，對于膀胱輸尿管反流是不利的。它會造成膀胱里更多的尿液被擠壓進入輸尿管和腎臟。既加重了輸尿管反流的嚴重程度，又會使泌尿系統(tǒng)感染的頻率增加。 因此男孩子做包皮環(huán)切手術，解決狹窄的包皮口，使孩子排尿變得順暢，降低膀胱排尿時的壓力，就可以幫助減輕膀胱輸尿管反流的程度和泌尿系統(tǒng)感染的次數?，F在您可能就明白了合并有包莖的男孩子，在膀胱輸尿管反流的治療手段中，為他做包皮環(huán)切手術是有重要意義和價值的。2020年03月12日2848
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晉學飛主任醫(yī)師 吉林大學中日聯誼醫(yī)院 泌尿外科二病區(qū) 包皮過長和包莖的區(qū)別 包莖（phimosis）是指包皮口狹小，包皮緊包陰莖頭，不能向上翻轉而顯露陰莖頭者。包皮過長（redundant prepuce）是指包皮雖覆蓋著陰莖頭，但易于向上翻轉而露出陰莖頭者。包莖和包皮過長在臨床上非常常見，幾乎每個男孩都面臨是否有包莖的疑問，成年男性包皮過長約占51%，包莖占4%~7%。 手術方式： 1.包皮分離術 少部分因包皮與陰莖頭間有粘連，手術治療無效，可行包皮分離術。在局部浸潤麻醉下，止血鉗輕柔分離包皮口及陰莖頭粘連部分，之后上翻包皮，清潔包皮垢，并涂以少量抗生素眼膏，然后將包皮復位，其后每日上翻清洗涂藥一次，一般1~2周即愈。 2.包皮切除術 （1）傳統(tǒng)手術刀（剪）切割：特點是臨床經驗豐富，手術條件成熟，手術費用低。缺點是出血，傷口需要縫線，術后有疤痕。 （2）激光電切包皮環(huán)切手術：這個和手術刀切割是換湯不換藥。特點是手術基本無出血，但是仍需縫線。缺點是由于激光灼傷，術后疤痕可能更大。激光治療是大多數民營醫(yī)院的賣點 （3）包皮套扎術：是給多余的包皮套上一個環(huán)，扎緊，切除多余的包皮，然后讓套扎環(huán)自然脫落（也可以取除）。特點是手術時間短，基本無出血，對于有出血性疾病的人也能做。無需縫線。缺點是恢復周期比較長。 （4）包皮切割器環(huán)切術：手術方式易于標準化，手術時間短,術中疼痛輕，術后無須特殊護理，容易完整保留系帶，并完全暴露冠狀溝，術后外觀滿意度高，受手術者易于接受等優(yōu)點。2020年02月06日2354
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