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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們健康觀念的增強(qiáng)，很多寶爸、寶媽們?yōu)榱俗约汉⒆拥男腋６紩x擇來醫(yī)院把過長的包皮切掉。甚至不單單給自家孩子切，很多中青年人為了老婆的健康，也來醫(yī)院切包皮。雖然說包皮環(huán)切是泌尿外科門診一個很小的手術(shù)，但是任何事情只要涉及到丁丁，那絕不是小事。手術(shù)過程很短，傷口恢復(fù)很快，當(dāng)你滿心歡喜低頭“欣賞”出人頭地的丁丁時，卻發(fā)現(xiàn)傷口的下方有一圈明顯的水腫帶，像是給丁丁圍了一圈“圍脖”。這可好，剛剛脫了帽子，誰能想得到又戴了一圈微博。當(dāng)你看到自己美麗的丁丁上頂著一個奇丑無比的“游泳圈”時，是不是感覺胯下一陣涼意，每天都要瞧一眼“游泳圈”是否下去了，揮之不去心理陰影始終徘徊在腦海。那么，包皮術(shù)后這一圈水腫是怎么回事呢？一．包皮術(shù)后水腫出現(xiàn)的機(jī)制1.淋巴循環(huán)回流障礙淋巴循環(huán)回流障礙是包皮術(shù)后水腫的主要原因，這也是我在門診為患者解釋水腫的主要原因。正常情況下，包皮和丁丁都是有淋巴管的，并且這兩個地方的淋巴管相互延續(xù)溝通。一般來說，包皮內(nèi)的淋巴液通過淋巴管回流到丁丁。而丁丁的淋巴管除了引流淋巴液外，還是這里的組織液排出的通道。但是因?yàn)榘きh(huán)切術(shù)破壞了原來包皮淋巴循環(huán)路徑。使得這里的淋巴液不能很好地回流，因此組織液就不能再通過淋巴液回流而排出了，結(jié)果就是大量的組織液積聚在包皮傷口處，導(dǎo)致了包皮術(shù)后的水腫。淋巴循環(huán)障礙除了導(dǎo)致包皮水腫以外， 還會引起潰瘍和增生，影響陰莖的正常功能。2.血流循環(huán)障礙是什么讓丁丁保持著長槍不倒的姿勢？當(dāng)然是血液了。在陰莖淺筋膜內(nèi)有陰莖背淺靜脈走行，此靜脈屬于終端靜脈，少有交通支，切斷后則會引起遠(yuǎn)端回流障礙，從而引起水腫。而陰莖根部皮膚切除術(shù)由于避免對包皮的血管造成損傷，相較于包皮環(huán)切術(shù)的水腫發(fā)生率較低［7］。這也進(jìn)一步說明了血液回流障礙是造成包皮水腫的重要原因之一。因此不管是包皮還是丁丁，其血液供應(yīng)都是很豐富的。包皮環(huán)切直接切斷了走行在包皮內(nèi)的淺靜脈。路不通，血管內(nèi)的血液就在這個地方淤滯，在壓力的作用下血液中的晶體成分就會慢慢滲出都組織間隙中，由此造成了包皮術(shù)后的水腫。例如：手術(shù)后包扎過緊，局部血液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻，血管通透性增加也會出現(xiàn)水腫。3.毛細(xì)血管功能改變從更小的方面來看，動脈和靜脈之間是數(shù)量眾多的毛細(xì)血管。包皮處的毛細(xì)血管也是非常豐富的，當(dāng)我們的身體察覺到下半身的包皮被切掉了，里面的一部分血管損傷了，身體就會命令機(jī)體釋放NO、前列腺因子等一系列血管舒張因子。而正是在這些血管舒張因子的作用下，包皮內(nèi)毛細(xì)血管會逐漸開始舒張，張開自己的雙臂，讓身體內(nèi)的水分滲透到組織間隙中，引起包皮術(shù)后的水腫發(fā)生。血管損傷以后內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、炎癥細(xì)胞可以產(chǎn)生多種水解酶、細(xì)胞因子和粘附因子等，引起白細(xì)胞粘附、平滑肌細(xì)胞遷移。這些細(xì)胞在毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)以后進(jìn)入組織間隙，也會進(jìn)一步加劇水腫的發(fā)生。4.包皮術(shù)后神經(jīng)源性水腫 在陰莖皮膚各處的神經(jīng)分布廣泛，尤以包皮系帶處的神經(jīng)最為敏感。包皮系帶內(nèi)含有大量氨能和肽能神經(jīng)末梢。這些神經(jīng)末梢可在陰莖背根節(jié)內(nèi)的 P 物質(zhì)( SP) 和降鈣素基因相關(guān)肽( CGＲP) 參與下共同完成感覺信息的傳遞以及勃起的反射活動。而在包皮術(shù)后，切斷的陰莖背神經(jīng)會釋放大量 SP 和 CGＲP，通過強(qiáng)烈的舒張血管和其他生物功能，促使炎癥介質(zhì)的釋放，這可能是導(dǎo)致包皮術(shù)后神經(jīng)源性水腫的重要原因。5.包皮和眼瞼是人體最疏松的部位，做完包皮手術(shù)后會陰部組織疏松，容易發(fā)生水腫。6.口服藥物或者麻藥過敏也是導(dǎo)致術(shù)后水腫的原因之一，所以術(shù)前要清楚地告知醫(yī)生自己的過敏史。7.術(shù)后抗感染不及時或護(hù)理不到位也會導(dǎo)致傷口發(fā)炎，使得水腫不消退。8.還有一些原因也會導(dǎo)致水腫，例如：繃帶包扎不合理、丁丁根部包扎過緊、丁丁頭包扎過松、內(nèi)板保留過多，包皮狹窄還沒有得到徹底的松解，也都是會導(dǎo)致水腫的發(fā)生。二．包皮術(shù)后水腫，不可避免在常見的包皮手術(shù)方式中，無論是傳統(tǒng)術(shù)式、激光電刀改良術(shù)式，還是套環(huán)、縫合器/吻合器法，手術(shù)達(dá)到的目的都是一個：切除多余的包皮。這些術(shù)式在切除包皮的過程中，都會同時將包皮中筋膜組織、血管、淋巴管等一同切除，被切斷的淋巴管回流受阻，體液充斥在內(nèi)板筋膜間隙間，使得包皮內(nèi)板水腫。因此術(shù)后水腫幾乎難以避免。結(jié)合這以上包皮術(shù)后水腫的原因，我們可以看到引起水腫的因素不外乎淋巴、血液和毛細(xì)血管等這些功能暫時性出現(xiàn)問題，最終導(dǎo)致水腫的發(fā)生。之所以說是“暫時性”的，那是因?yàn)橐话銇碚f，水腫在術(shù)后1周左右即可消除，最晚也應(yīng)在1-2月就完全消除。因此，大家不要過分擔(dān)心。一次性縫合器包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后均不可避免的存在切緣內(nèi)板水腫，但水腫程度較輕，消退較快，一般24 h達(dá)到高峰，3 d開始逐漸吸收，7 d后水腫逐漸消退甚至完全消失。此術(shù)式由于對小血管及淋巴管的損傷較輕，重建更快，所以水腫較輕。一些研究發(fā)現(xiàn)縫合器包皮環(huán)切術(shù)組重度水腫發(fā)生率僅為3.2%，而傳統(tǒng)手術(shù)重度水腫發(fā)生率可高達(dá)21.3%。不論何種方式，術(shù)后仍存在不同程度的水腫。包皮水腫的分級，按照術(shù)前及術(shù)后 7 d 分別測量冠狀溝處陰莖周長，以術(shù)前和術(shù)后的周長差為指標(biāo): 周長差 ＜ 1 ㎝為輕度，1 ～ 2 cm 為中度，＞ 2 ㎝為重度。溝三．包皮術(shù)后水腫的危害影響生殖美；外形難堪，對性功能會有一定不同程度的影響。包皮水腫會給敏感體質(zhì)的病人身心健康造成不良影響，甚至失去工作或生活的信心。四．水腫很久沒退，如何治療？ 現(xiàn)在丁丁一直頂著一個“游泳圈”很是煩惱，不知道該怎么辦？術(shù)后在在冠狀溝和手術(shù)切口之間的區(qū)域容易出現(xiàn)水腫。一般在2-3天拆除繃帶時，包皮內(nèi)板開始出現(xiàn)，一周左右達(dá)到最大程度，大部分水腫可在1個月內(nèi)自行消退。別擔(dān)心，都有科學(xué)方法能解決。1、一般方法 很多人是晚上沒有水腫，白天活動一天后水腫加劇。術(shù)后兩天盡量多在床上休息，避免過多行走和重體力勞動，同時在飲食上避免辛辣刺激食物和飲酒。平時可以穿包皮手術(shù)護(hù)理內(nèi)褲，把丁丁進(jìn)行固定，避免過多的摩擦。2、加壓包扎；水腫腫大明顯時，可以采用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎2-3天以減輕術(shù)后水腫。加壓包扎可采用間斷式，即白天加壓包扎，晚上放松包扎。包扎時壓力寬松，以能夠順利排尿?yàn)橐?，過緊可能影響龜頭血液回流，過松效果不明顯。加壓3天后水腫仍舊明顯時，可延長3-4天加壓包扎。3、手術(shù)后應(yīng)該保持會陰的干燥清爽，無感染，傷口愈合快，血液流暢就可以盡快的消除水腫。4.藥物治療對于包皮術(shù)后水腫患者，可嘗試服用邁之靈、地奧司明等減輕血管水腫、改善血管功能的藥物來緩解水腫。邁之靈可以緩解包皮術(shù)后水腫，它的原理就是作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈壁的彈性和張力，提高血管壁的強(qiáng)度，增加靜脈血液的回流速度，減少靜脈容積，降低靜脈壓，緩解靜脈淤滯癥狀。怡開可以明顯改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淋巴和靜脈回流，減輕包皮術(shù)后水腫癥狀。5.物理療法如果包皮水腫嚴(yán)重或長時間消退不全，在口服藥物治療的同時自己在家可嘗試外用硫酸鎂來減輕水腫。具體辦法是取25%硫酸鎂濕敷于包皮水腫處，每天至少1次，每次至少保持10分鐘，一般堅(jiān)持5-7天水腫程度既有不同程度減輕。對于這種方法，如果家里沒有硫酸鎂，也可嘗試使用高濃度氯化鈉溶液緩解水腫。如果沒有高濃度氯化鈉液在家可添加適當(dāng)食鹽，每日浸泡3-5次，每次浸泡3分鐘，泡完后用碘伏消毒，一般堅(jiān)持7天有效。6.嚴(yán)重的水腫：一個月還沒有消退的跡象可以到醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行空針穿刺，將水腫擠壓出來即可。五．包皮術(shù)后如何預(yù)防水腫？這里就要說道包皮術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)，除了定期（每隔2天）返院換藥之外，還要注意以下這幾個方面？1、 飲食清淡，不吃辛辣刺激性食物包皮手術(shù)雖然小，但也是有傷口的。又因?yàn)楦虻谰嚯x比較近，所以包皮術(shù)后傷口還是很容易感染的。這時候，在做完包皮手術(shù)后，我們要保證自己飲食的清淡，不吃辛辣刺激性食物，不能每天火鍋加燒烤。如果實(shí)在想吃，等傷口完全愈合后再去滿足你的胃。2、能躺著不坐著，能坐著不站著因?yàn)樗吞幜?，不管是血液還是淋巴液，本質(zhì)上都是液體，也受到重力的影響。如果包皮術(shù)后一直站著活動，血液和淋巴液就會積聚在傷口處，引起包皮水腫或水腫的加劇。因此包皮術(shù)后謹(jǐn)記：能躺著不坐著，能坐著不站著。3、如果可以，保持傷口向上貼緊腹壁跟上面說的原理相同，因?yàn)榘谠谌梭w站立的時候位于低位，血液和淋巴液會借著重力積聚在包皮傷口處因?yàn)樗[。如果條件允許的話，可以時刻保持丁丁向上貼緊腹壁，人為地提高包皮傷口在人體高度上的海拔，促進(jìn)血液和淋巴液回流到人體，從而減輕水腫。2021年09月23日
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 林德富醫(yī)生工作組包皮環(huán)切術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)1、包皮環(huán)切術(shù)為“日間手術(shù)”，手術(shù)時間約為45min，手術(shù)結(jié)束后在醫(yī)院觀察1-2小時，確定沒有異常后，可以出院回家休養(yǎng)（輔料拆除前最好平臥或者靜坐，避免活動）。2、7歲以上兒童，可以行局麻包皮環(huán)切手術(shù)，術(shù)后可以立即恢復(fù)飲食，在保護(hù)傷口的前提下可以適當(dāng)?shù)匦凶摺?歲以下兒童因不能主動配合手術(shù)，需要在全麻下進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)，術(shù)后2小時內(nèi)可以少量飲水，如無嘔吐、嗆咳等情況，可于術(shù)后4小時開始逐漸恢復(fù)飲食。3、手術(shù)過程中，會在傷口處注射“局麻藥”，藥效可持續(xù)10小時左右，術(shù)后有輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，一般情況下不用額外口服止疼藥。如需要止疼藥，可臨時口服一次“布洛芬”。4、本手術(shù)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，手術(shù)后無需口服抗生素。遇特殊情況，醫(yī)生會額外囑咐。5、手術(shù)后會用吸水紗布和透明貼膜包扎傷口，紗布有少許發(fā)紅或者被尿液浸濕均為常見現(xiàn)象，無需任何處理，僅在傷口出現(xiàn)持續(xù)性出血的情況下才需要就醫(yī)（不劇烈活動，一般不會出現(xiàn)該現(xiàn)象）。6、為了減少術(shù)后出血，傷口敷料需要加壓包扎，因此在敷料拆除以前會有排尿疼痛和排尿費(fèi)力的情況，出現(xiàn)上述情況不要擔(dān)心，待敷料拆除后癥狀會自行消失。7、手術(shù)后4-5天，可于醫(yī)院拆除輔料，拆除后每日用“康復(fù)新液”原液泡傷口，每次用量20ml，泡3min，一日兩次，用藥10天。拆除輔料后，可能會在傷口周圍發(fā)現(xiàn)滲血、血痂和分泌物，用康復(fù)新泡洗10天左右后會自行脫落。拆除輔料后，會發(fā)現(xiàn)傷口及周圍組織有水腫現(xiàn)象，大約在術(shù)后1個月內(nèi)逐漸消腫，不用特殊干預(yù)。8、手術(shù)應(yīng)用可吸收縫線進(jìn)行，術(shù)后無需拆線，術(shù)后半個月開始多洗澡，尤其是溫水泡澡可促進(jìn)縫線自行吸收?？p線通常會在1-3月吸收。9、術(shù)后2周，傷口結(jié)痂脫落后，可以正常洗澡（淋浴和泡澡均可）。手術(shù)后建議在家休息一周，術(shù)后一周可以上學(xué)，但是需要免體一個月。術(shù)后1個月，復(fù)查傷口愈合情況。如有其他不適，可以咨詢醫(yī)生。下圖為手術(shù)后外觀，要保護(hù)要輔料，避免脫落，排尿時用手將輔料輕輕向陰莖根部壓一壓，避免尿液污染輔料。2021年09月22日5130
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鐘德文副主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 泌尿外科 包皮、隱匿性陰莖術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng) 1. 需準(zhǔn)備物品：包皮術(shù)后內(nèi)褲、小籃子（減輕因活動帶來摩擦的對創(chuàng)口造成的傷害，有效減輕術(shù)后痛苦。） 2.術(shù)后可能出現(xiàn)情況 1）滲血：術(shù)后可能出現(xiàn)傷口滲血，應(yīng)盡量減少過多過劇烈的活動，一般滲血用繃帶包扎可自行止血。若出現(xiàn)了術(shù)后大的血腫包或滴流狀出血，可壓迫出血點(diǎn)15min，如果仍不能止血，立即到醫(yī)院處理，醫(yī)生會重新包扎或縫合。 2）血腫：術(shù)后4h內(nèi)龜頭腫大屬正?，F(xiàn)象，系帶部位或傷口周圍紫色血腫包，一般有彈力繃帶加壓包扎，可自行止血。傷口周圍和龜頭的紫色瘀斑會在3-5天逐步吸收。如果血腫包不斷變大，往周圍蔓延，則提示血腫不能自行緩解吸收。尤其是陰莖及陰囊周圍血腫，應(yīng)立即咨詢醫(yī)生返院處理。 3）水腫：拆除包扎的敷料后，逐步開始水腫，水腫是常見問題之一， 水腫屬于正?，F(xiàn)象。一般7-10天達(dá)到水腫高峰，之后逐步吸收緩解，一個月左右完全消退，少數(shù)可長達(dá)數(shù)月才消退。水腫時減少活動和摩擦，陰莖沖上放置，可以減輕水腫帶來的不適。如果水腫嚴(yán)重，呈游泳圈狀，一個月仍不緩解，可用紗布和彈力繃帶包裹，稍微加壓，壓迫水腫吸收。 4）疼痛：術(shù)后前3天及換藥時、陰莖勃起時疼痛明顯，若難以忍受，可適當(dāng)口服止痛藥。 5）感染：保持術(shù)口清潔干燥，定期換藥可預(yù)防感染。龜頭與包皮剝離后會有黃色滲出液，及時清理，保持清潔干燥。若出現(xiàn)感染，加強(qiáng)換藥至痊愈。出院時配有皮膚防護(hù)劑——潔悠神，定期噴于術(shù)口處，一天2-3次，一般不超過4次，1-2噴即可，過于濕潤不利于切口愈合，可以酌情使用電吹風(fēng)冷風(fēng)檔吹干，保持切口創(chuàng)面干燥。 6）龜頭青紫或排尿不暢：龜頭稍青紫或排尿稍不暢為繃帶包扎后正?，F(xiàn)象，若包扎太緊導(dǎo)致明顯排尿困難，龜頭青紫，報(bào)告醫(yī)生予松解繃帶，重新包扎，不可自行拆開包扎，避免滲血、血腫。 7）尿管護(hù)理：隱匿性陰莖患者需留置尿管3-5天，注意避免尿管彎折、堵塞、脫落，適當(dāng)多飲水，保持尿液清澈。 3. 換藥 第一次術(shù)后2-3天，第二次在術(shù)后3-5天。包皮術(shù)后患者第二次換藥2天后自行拆除包扎的紗布，自然敞開就行，定期使用潔悠神消毒，穿寬松內(nèi)褲，保持干燥清潔。隱匿性陰莖患者拔除尿管后的第2次視情況可不必包扎。在家護(hù)理時可使用碘伏或者潔悠神清潔消毒，不可使用碘酊或者酒精消毒。換藥時疼痛感較明顯，做好心理建設(shè)，小孩配合度較差，建議2名家屬陪同，配合換藥。 4.術(shù)后注意休息 術(shù)后平躺休息2-3天，三天后如果傷口無滲血、血腫等情況，即可輕微活動或工作。傷口完全愈合前，應(yīng)避免久站、久坐或重體力活動，避免騎車、跑步、籃球等重體力活動，術(shù)后規(guī)律飲食。 5.術(shù)后保持術(shù)口清潔干燥:排尿時使用尿壺或大口徑瓶子接尿，排尿后及時使用紙巾擦干，避免尿液泡濕創(chuàng)面。排尿時可能出現(xiàn)分叉情況，做好尿道口護(hù)理，避免龜頭及尿道分泌物堵塞尿道口。 6.術(shù)后禁止性生活50天。 7.縫釘脫落（術(shù)后7-20天）：縫釘通常和結(jié)痂一起自然脫落。術(shù)后5-10天傷口逐步愈合、結(jié)痂，之后結(jié)痂和縫合釘逐步脫落，一般30天內(nèi)傷口完全愈合。隱匿性陰莖患者均使用可吸收線縫合，術(shù)后自行吸收，無需拆線，創(chuàng)面較包皮患者大，換藥次數(shù)較多，愈合時間較長，但一般在30天內(nèi)也均可完全愈合。 脫釘時間參考： 術(shù)后3-5天，傷口無滲血，尚未結(jié)痂； 術(shù)后7-12天，傷口結(jié)痂，縫合釘個別脫落； 術(shù)后12-20天，結(jié)痂脫落加快，縫合釘大面積脫落； 術(shù)后15-25天，剩余個別縫合釘，外力干預(yù)下脫落； 術(shù)后20-30天，縫合釘脫落完畢。 若一個月仍未完全脫落，可到醫(yī)院拆除。拆釘時動作要輕柔，注意無菌操作，防止出血，不可暴力硬拽。如果出現(xiàn)小的滲血，按壓5分鐘止血即可。 8.皮膚防護(hù)劑（潔悠神）在包皮環(huán)切術(shù)后的作用： 1）預(yù)防感染，不僅消毒還可深層去腐； 2）減少傷口滲液，減輕包皮內(nèi)板水腫； 3）促進(jìn)傷口愈合； 4）形成保護(hù)膜，降低龜頭摩擦不適； 5）使用方便，隨時隨地每日消毒2-3次2021年08月12日4189
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謝鈞韜主治醫(yī)師 中山一院 小兒外科 1.手術(shù)當(dāng)天勿穿內(nèi)褲，請穿較寬松褲子前來。2.手術(shù)可在網(wǎng)上或者藥店自行購買保護(hù)內(nèi)褲以備術(shù)后使用。3.術(shù)后待小孩排尿后再行離院，可自行到藥店購買泰利必妥滴眼液，每次排尿、沖涼后滴幾滴在傷口上。當(dāng)日患兒排尿時會有輕度疼痛，可適當(dāng)多飲水，減少尿液刺激。若患兒無法排尿且尿急感明顯，或切口處持續(xù)出血，立即入我院急診就診。4.術(shù)后陰莖處帶包皮套返家，該套一般在術(shù)后2~~4周自動脫落。5.術(shù)后第3天方可淋浴，注意勿暴力牽拉、擠壓包皮套。6.包皮套脫落之前，禁止跑步等劇烈體育活動，禁止游泳，禁止穿緊身褲。7.若有明顯排尿困難、尿痛、陰莖痛等不適致其無法忍受，或發(fā)現(xiàn)其陰莖頭明顯腫脹、呈紫色或黑色，立即返我院急診就診。8.待包皮套脫落后預(yù)約門診復(fù)診。2021年08月10日1981
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楊槐主任醫(yī)師 松崗人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)隨著人們健康意識的提升以及對高品質(zhì)生活的追求，包皮環(huán)切手術(shù)也開展的越來越多，一個成功的包皮手術(shù)除了手術(shù)過程中的操作，術(shù)后的護(hù)理也是至關(guān)重要。那么術(shù)后護(hù)理要注意些什么呢？術(shù)后當(dāng)天術(shù)后30分鐘內(nèi)要留院觀察，注意傷口是否有滲血，若有滲邪要及時告知醫(yī)生處理。術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)行包扎護(hù)理。如果術(shù)后出現(xiàn)傷口持續(xù)滲血、排尿困難、陰莖嚴(yán)重水腫等情況，要及時聯(lián)系醫(yī)生處理。麻醉藥效過后，傷口會出現(xiàn)輕微疼痛，屬于正?，F(xiàn)。 下無需擔(dān)心，術(shù)后要穿寬松的褲子，不要壓迫傷口，可以自行購買包皮術(shù)后護(hù)理褲保護(hù)傷口。術(shù)后三天內(nèi)避免劇烈活動造成傷口出血或包扎松脫。成人術(shù)后30天內(nèi)盡性生活。術(shù)后換藥遵醫(yī)囑，若傷口有滲血、敷料污染時，需及時去醫(yī)院換藥處理。術(shù)后三天后如無特殊情況，術(shù)后48小時后拆除，全部包扎，并每天用碘伏擦拭傷口，消毒三至五次，防止感染。術(shù)后一周愈后保持傷口干燥，并用碘伏進(jìn)行漱口消毒。術(shù)后縫合釘會自行脫落。 輕柔漱口，加速傷口愈合及脫釘?？p合釘一般在七至十天開始脫落，30天左右脫完。因個人體質(zhì)差異，各級個別患者術(shù)后30天內(nèi)未脫，可返院拆釘處理。包皮粘齡患者常見，包莖患者及兒童在術(shù)后龜頭處可2021年07月15日2784
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吳實(shí)堅(jiān)主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)隨著人們健康意識的提升以及對高品質(zhì)生活的追求，包皮環(huán)切手術(shù)也開展的越來越多，一個成功的包皮手術(shù)除了手術(shù)過程中的操作，術(shù)后的護(hù)理也是至關(guān)重要。那么術(shù)后護(hù)理要注意些什么呢？術(shù)后當(dāng)天術(shù)后30分鐘內(nèi)要留院觀察，注意傷口是否有滲血，若有滲邪要及時告知醫(yī)生處理。術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)行包扎護(hù)理。如果術(shù)后出現(xiàn)傷口持續(xù)滲血、排尿困難、陰莖嚴(yán)重水腫等情況，要及時聯(lián)系醫(yī)生處理。麻醉藥效過后，傷口會出現(xiàn)輕微疼痛，屬于正?，F(xiàn)。 下無需擔(dān)心，術(shù)后要穿寬松的褲子，不要壓迫傷口，可以自行購買包皮術(shù)后護(hù)理褲保護(hù)傷口。術(shù)后三天內(nèi)避免劇烈活動造成傷口出血或包扎松脫。成人術(shù)后30天內(nèi)盡性生活。術(shù)后換藥遵醫(yī)囑，若傷口有滲血、敷料污染時，需及時去醫(yī)院換藥處理。術(shù)后三天后如無特殊情況，術(shù)后48小時后拆除，全部包扎，并每天用碘伏擦拭傷口，消毒三至五次，防止感染。術(shù)后一周愈后保持傷口干燥，并用碘伏進(jìn)行漱口消毒。術(shù)后縫合釘會自行脫落。 輕柔漱口，加速傷口愈合及脫釘?？p合釘一般在七至十天開始脫落，30天左右脫完。因個人體質(zhì)差異，各級個別患者術(shù)后30天內(nèi)未脫，可返院拆釘處理。包皮粘齡患者常見，包莖患者及兒童在術(shù)后龜頭處可2021年07月15日2498
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2021年07月12日847
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞包皮縫合器手術(shù)以其一次性完成切割縫合的技術(shù)原理，深受廣大醫(yī)師好評。術(shù)中環(huán)形切割刀替代傳統(tǒng)手工剪刀切割，用金屬縫合釘替代傳統(tǒng)縫線進(jìn)行縫合，術(shù)后縫合釘自動脫落。對于這種新技術(shù)，很多患者不清楚后續(xù)脫落過程，往往著急想盡早脫落，實(shí)際上，縫合釘脫落是有一個自然過程?？p合釘釘合時，原理類似訂書機(jī)，兩側(cè)釘腳穿透包皮內(nèi)外板，然后往中間收攏，閉合，完成縫合。在整個包皮縫合器手術(shù)恢復(fù)過程中金屬縫合釘需要經(jīng)歷以下過程：、脫落原理縫合釘釘合后，距離切口邊緣不到0.5mm。隨著傷口愈合，遠(yuǎn)端慢慢結(jié)痂、脫落，縫合釘一般隨著結(jié)痂一起脫落，單個或兩三個一起脫落。、脫落過程縫合釘脫落有一定階段性，又跟每個人個體體質(zhì)不同及傷口愈合、感染不同，脫落時間和進(jìn)度有較大差異。一般術(shù)后每天掉幾個，這個過程一般持續(xù)1~2周完成脫落。脫落過程中，人為不斷干預(yù)很重要，軟化結(jié)痂、自然摩擦、棉簽撥弄都有助于釘子脫落，如果不敢觸碰傷口和結(jié)痂，脫落就會很慢。縫合釘脫落，一般陰莖背側(cè)脫落較早，然后是兩側(cè)，最慢是系帶側(cè)。也有部分患者脫落較慢，甚至無法脫落，如果整個恢復(fù)過程中，可能會經(jīng)歷這樣的變化：（1）手術(shù)結(jié)束時，紗布包裹，縫合釘釘合嚴(yán)密；（2）術(shù)后3~5天，傷口有些許滲血，但尚未完全結(jié)痂；（3）術(shù)后7~12天，傷口結(jié)痂，縫合釘出現(xiàn)個別脫落；（4）術(shù)后12~20天，傷口結(jié)痂脫落加快，縫合釘大面積脫落；（5）術(shù)后15~25天，剩余個別縫合釘，外力干預(yù)下脫落；（6）術(shù)后20~30天，縫合釘脫落完畢。3、脫落的縫合釘常見問題3.1如何幫助縫合釘盡快脫落？手術(shù)4~5天后，拆除包扎傷口裸露，每天用碘伏消毒傷口3次，消毒時要盡量將切口暴露，露出縫合釘，用棉簽沾碘伏浸潤傷口。7~12天開始形成結(jié)痂，此后消毒時多泡軟結(jié)痂（棉簽濕一點(diǎn)），用棉簽撥弄軟化的結(jié)痂，此時個別縫合釘就能隨結(jié)痂一起脫落。此時，也可以配合高錳酸鉀、苯扎氯胺或其他藥液直接浸泡傷口。隨著傷口愈合，疼痛降低，后面增加撥弄力度，縫合釘會每天掉下幾個，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和觸碰傷口，觸碰越少，脫落越慢。尤其是兒童患者的家長，不因患兒怕疼、哭鬧而終止消毒，否則不僅縫合釘脫落慢，還易引起傷口感染。3.2縫合釘不脫落怎么辦？術(shù)后20-30天縫合釘仍有個別縫合釘不脫落或脫落過慢，一般是由于結(jié)痂已經(jīng)脫落，遠(yuǎn)端傷口已經(jīng)愈合，此時可人為拆釘脫落。拆釘時類似于拆除訂書釘，沿縫合釘方向左右輕輕牽拉幾次，先在一側(cè)釘腳反向慢慢拉出，再拉出另外一側(cè)，即可拆下。拆除時動作要輕柔，注意無菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成損傷。如果出現(xiàn)小的滲血，按壓即可。30日仍未脫落者應(yīng)到醫(yī)院找醫(yī)生完成拆除。3.3縫合釘會不會長到肉里？縫合釘為特種不銹鋼金屬材質(zhì)，與人體有一定排異反應(yīng)，不能與皮膚或組織完全長合，因此最終都會被皮膚排異出來。希望我的解答能幫助到你，讓你更好度過這個特殊時期！2021年07月11日1864
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孫煒副主任醫(yī)師 湘潭市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后醫(yī)囑及注意事項(xiàng)： 術(shù)后半小時局部麻醉失效，以及晚上勃起后傷口會感覺疼痛，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式或者局部使用利多卡因噴霧減輕疼痛。 術(shù)后三天來院拆除或者自行拆除傷口彈力繃帶，拆除前可先用水或者碘伏消毒液泡濕。 術(shù)后3-5天內(nèi)傷口勿沾生水，傷口保持清潔干燥。 術(shù)后1-2周內(nèi)可能出現(xiàn)不同程度的水腫、分泌物；拆除包扎后，每天予以絡(luò)合碘消毒1-2次/天，每次洗澡后用干凈棉簽擦干傷口區(qū)域，用電吹風(fēng)吹干，保持傷口及會陰部干燥。 1個月后若縫合訂未全部脫落，可回醫(yī)院拆除。 恢復(fù)期間如出現(xiàn)局部血流不止，傷口裂開，流膿等情況時及時來院就診。2021年07月07日4651
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