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張源鋒副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 泌尿外科 一次性包皮環(huán)切縫合器是目前比較流行的包皮環(huán)切器械，具有手術時間短（3-5分鐘）、切緣光整、疤痕小、水腫輕等特點，針對陰莖大小，有不同型號，小孩、成人均可使用。 根據(jù)陰莖直徑選擇匹配的縫合器。手術先放入鐘形底座，將包皮翻至底座上，調整長度后扎帶固定，然后套入縫合器主體，螺絲旋緊后捏緊手柄，切割縫合即同步完成。 注意事項： 1.術后出血：常出現(xiàn)于手術當天。術后紗布及繃帶出現(xiàn)少量滲血屬正常現(xiàn)象，有的患者包皮及龜頭部分瘀青，也屬正?，F(xiàn)象。但如果滲血量多不止，整個龜頭瘀青腫脹明顯，需及時就醫(yī)。手術當天如紗布脫落，一定要及時就醫(yī)重新包扎。如果出現(xiàn)紗布濕透或滴血情況，也需要及時就醫(yī)。 2.術后早期會有不同程度疼痛感，如有疼痛程度較重，已影響情緒、食欲和睡眠，可適當口服鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。 3.術后2—3天返院拆除紗布，一般需換藥至少1-2次，3-5天后除非腫脹特別明顯或者切口滲血 ，一般不需要繼續(xù)包扎。 4.術后消毒：術后可使用消毒劑（推薦使用外噴型，使用方便，消毒均勻）外噴或外涂，2-4次/日。 5.成人特別注意： ①術后夜間陰莖勃起是比較常見的，一個晚上可能會勃起幾次，睡覺也睡不好，當勃起導致疼痛的時候，可去上個廁所，一般會很快軟下來。1周后會逐漸好轉。如勃起異常明顯，可嘗試口服“補佳樂（戊酸雌二醇片）”。 ②避免性刺激，如瀏覽美女圖片或視頻，會引起陰莖勃起疼痛，甚至切口出血。術后6-8周內避免性生活，過早性生活可致切口裂開。 6.術后8天可淋浴，淋浴后需及時沾干水分，消毒液外用。 7.飲食宜清淡，但要保證充足的營養(yǎng)。忌食辛辣刺激性食物：如姜、辣椒等，不要吸煙喝酒，也不要吃海鮮等發(fā)物，這些食物對傷口愈合不利。 8.縫合釘：術后切緣有一圈縫合釘，2周后開始逐漸脫落，一般1月左右全部脫落。如超過6周仍未脫落，請找醫(yī)生將釘子拆除，避免長進肉里無法拆除。 9.兒童特別注意： 這個情況屬正?，F(xiàn)象，不必擔心：因大多患兒包皮和龜頭黏連，手術過程中會進行松解，創(chuàng)面在術后會表現(xiàn)為鮮紅，過幾天后會有黃色或淡血色分泌物（像化膿了一樣），逐漸增厚，再過幾天會變黑、變硬，到半月后創(chuàng)面結痂脫落后外觀才會好看。 （轉發(fā)——宋寶林談泌尿）2021年07月07日
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馬俊主治醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 1.術后出血常出現(xiàn)于手術當天。術后紗布及繃帶出現(xiàn)少量滲血屬正?，F(xiàn)象，有的患者包皮及龜頭部分瘀青，也屬正常現(xiàn)象。但如果滲血不止，甚至整個龜頭瘀青腫脹明顯，需及時就醫(yī)。針對肥胖患者，建議多保持向外挺的姿勢，少做蜷縮的姿勢，避免紗布掉落。2.術后疼痛術后早期會有不同程度疼痛感，尤其是勃起后疼痛，如有疼痛程度較重，已影響情緒、食欲和睡眠，需口服鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。3.拆包時間手術前兩天如紗布脫落，一定要及時就醫(yī)重新包扎。一般術后2-3天至2樓泌尿外科換藥區(qū)域換藥1次（費用已收，攜帶手術發(fā)票來即可），手術滿1周可自行拆除紗布，除非腫脹特別明顯需繼續(xù)包扎，一般無需再包扎。4.術后消毒術后1周內，手術部位避免遇水。術后1周自行拆包后可淋浴，淋浴時可將JJ置入潔陰洗劑泡洗5-10分鐘，之后用清水沖洗，沖洗后需及時沾干水分或吹風機吹干，局部保持干燥。5.術后勃起術后夜間陰莖勃起是比較常見的，一個晚上可能會勃起幾次，睡覺也睡不好，當勃起導致疼痛的時候，可去上個廁所，一般會很快軟下來。1周后會逐漸好轉。如勃起異常明顯，可來院找我開具雌激素抑制頻繁勃起。日常避免性刺激，轉移注意力,短期內盡量減少異性接觸，建議與性伴侶采取分房睡。如瀏覽有顏色的美圖和小電影，會引起陰莖勃起疼痛，甚至切口出血。術后6-8周內避免性生活，過早性生活可致切口裂開。6.術后排尿術后排尿困難這種情況，手術當天比較常見，請及時聯(lián)系醫(yī)生，松解彈力繃帶后一般均能緩解。術后排尿需當心，避免沾濕紗布，建議排尿后拿餐巾紙擦干尿道口；若紗布稍有沾濕可以吹風機吹干；若完全濕透建議更換紗布。7.術后飲食飲食宜清淡，但要保證充足的營養(yǎng)。忌食辛辣刺激性食物：如姜、辣椒等，不要吸煙喝酒，也不要吃海鮮等發(fā)物，這些食物對傷口愈合不利。8.縫合釘術后切緣有一圈縫合釘，2周開始逐漸脫落，一般1月左右全部脫落，脫落之前嚴禁性生活！如超過4周仍未脫落，請找馬醫(yī)生將釘子拆除，避免長進肉里無法拆除。9.術后上班如果工作非重體力勞動，可以根據(jù)自身情況，在術后1-3天開始上班。如為重體力勞動，則建議切口痊愈后再上班（切口愈合時間7-30天不等）。10.兒童注意因大多患兒包皮和龜頭黏連，手術過程中會進行松解，創(chuàng)面在術后會表現(xiàn)為鮮紅，過幾天后會有黃色或淡血色分泌物（像化膿但實際不是化膿），逐漸增厚，再過幾天會變黑、變硬，到半月后創(chuàng)面會自然結痂脫落。11.最后一點也是最重要一點，如有不明白的及時聯(lián)系馬醫(yī)生。2021年05月31日5265
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張權主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 有男士問，做完包皮手術，怎么能預防勃起呀？實在是怕疼啊…我的建議都是沒必要。首先，如果術中嚴格止血、細致縫合、預留適宜的包皮，術后勃起并不會妨礙傷口愈合；其次，正常男性夜間每次勃起都是給男性陰莖進行充血、補養(yǎng)的過程，對愈合其實是有利的；此外，勃起是受多種因素影響的，包括中樞和外周因素，包括激素、神經(jīng)、局部因素等等多方面的調控，短時使用雌激素并不能抑制睪酮的合成和阻斷周圍雄激素效應。更重要的是，防不當反而受害!很多患者因為怕疼，加上服藥效果不明顯，擅自加大藥量，結果，反而出現(xiàn)用藥過量的不良反應，如惡心、嘔吐、厭食癥以及頭痛、頭暈等….所以，沒有必要去預防。2021年05月08日1465
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 一、水腫表現(xiàn)的癥狀 包皮手術后2-4天，在龜頭和手術切口之前的區(qū)域，即保留的包皮內板部分，會逐步腫大，充滿組織液，表現(xiàn)為術后水腫的現(xiàn)象。 包皮手術后水腫是正?，F(xiàn)象，是手術導致機體反應，一般不需要特殊處理，大部分人會逐步腫大后，慢慢消退，但時間表現(xiàn)個體差異比較明顯。輕微水腫一般在兩周至一個月內逐步消退；嚴重水腫有的需要兩三個月才能完全消退。 術后水腫雖然對傷口愈合和工作生活影響不大，但由于持續(xù)時間長，往往導致患者術后焦慮、恐懼，對外觀不滿等，而實際上，水腫作為正常反應，是術后必須經(jīng)歷的過程，了解水腫原因及其處理方法，患者更能從容面對，正視問題。 二、水腫原因 包皮術后出現(xiàn)水腫，可能有多方面原因。 1、主要是手術切斷了包皮原有的靜脈回流和淋巴循環(huán)系統(tǒng)，導致靜脈和淋巴液回流不暢，組織液堆積，進而產(chǎn)生水腫，隨著傷口愈合循環(huán)系統(tǒng)逐步恢復后，水腫就會逐步消退、減輕，直至徹底恢復正常。 2、術后包皮內板外露，細嫩的內板與內褲、皮膚等摩擦刺激產(chǎn)生水腫。 3、炎性水腫，一般持續(xù)時間比較長，需要消炎治療。 4、術后包扎過緊，局部回流不暢，引起水腫。術中將包皮原有狹窄環(huán)切除，并選擇合適大小的器械型號，防止狹窄環(huán)存在影響回流，引起水腫。 三、水腫的預防 1、水腫屬于術后正常機體反應，放松心態(tài)，正視該現(xiàn)象。 2、術后恢復期，盡量讓龜頭沖上腹方向固定，幫助回流，減輕水腫。 3、術后3天內減少活動，多平躺休息，減少陰莖與內褲和陰囊的摩擦，控制勃起，對減輕水腫有預防意義。很多人是晚上沒有水腫，白天活動一天后水腫加劇。 4、術后寬松包扎4-5天，一方面降低出血風險，另一方面可以起到壓迫水腫的作用。 5、手術后應該保持會陰的干燥清爽，無感染，傷口愈合快，血液流暢就可以盡快的消除水腫。 四、水腫的處理措施 1、如果水腫很輕或僅有腹側系帶處水腫，一般不需要特殊處理，手術后4周內，包皮水腫會逐漸消退，正常傷口消毒，用藥，預防感染，幫助傷口愈合即可。 2、水腫腫大明顯時，可以采用彈力繃帶適當加壓包扎2-3天以減輕術后水腫。加壓包扎可采用間斷式，即白天加壓包扎，晚上放松包扎。包扎時壓力寬松，以能夠順利排尿為宜，過緊可能影響龜頭血液回流，過松效果不明顯。加壓3天后水腫仍舊明顯時，可延長3-4天加壓包扎。 3、水腫消退時間跟腫大程度沒有直接關系，而跟傷口回流系統(tǒng)重建過程有關，因個人體質不同，個體現(xiàn)差異比較大。 4、如果傷口不僅僅腫大，還出現(xiàn)了出血，可以采取按壓10分鐘止血，如出血比較嚴重就需要及時去醫(yī)院做治療。 5、采用局部熱敷也有助于血液循環(huán)加速，降低水腫，可用熱毛巾敷傷口10-20分鐘。注意不可熱敷陰囊，也不可過熱或時間或過長。 6、持續(xù)不消退的水腫可以考慮出現(xiàn)了炎癥，所以著眼點應放在控制炎癥上，可以在醫(yī)生的指導下局部用鮑羅氏液或硫酸鎂液消腫。 7、水腫的消退并無明顯有效方法，上述方法可以起到緩解和減輕作用，最終徹底愈合還是基于傷口完全愈合，血液和淋巴循環(huán)系統(tǒng)建立后，自身吸收掉。 8、如果術后一個月水腫仍然嚴重，無消退跡象，應及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下進行處理。2021年04月30日2263
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 包皮縫合器手術以其一次性完成切割縫合的技術原理，深受廣大醫(yī)師好評。術中環(huán)形切割刀替代傳統(tǒng)手工剪刀切割，用金屬縫合釘替代傳統(tǒng)縫線進行縫合，術后縫合釘自動脫落。對于這種新技術，很多患者不清楚后續(xù)脫落過程，往往著急想盡早脫落，實際上，縫合釘脫落是有一個自然過程?？p合釘釘合時，原理類似訂書機，兩側釘腳穿透包皮內外板，然后往中間收攏，閉合，完成縫合。在整個包皮縫合器手術恢復過程中金屬縫合釘需要經(jīng)歷以下過程：1、脫落原理縫合釘釘合后，距離切口邊緣不到0.5mm。隨著傷口愈合，遠端慢慢結痂、脫落，縫合釘一般隨著結痂一起脫落，單個或兩三個一起脫落。2、脫落過程縫合釘脫落有一定階段性，又跟每個人個體體質不同及傷口愈合、感染不同，脫落時間和進度有較大差異。一般術后7天傷口基本愈合，縫合釘開始隨結痂脫落，此時只要用棉簽輕輕一撥即可脫落，每天掉幾個，這個過程一般持續(xù)1~2周完成脫落。脫落過程中，人為不斷干預很重要，軟化結痂、自然摩擦、棉簽撥弄都有助于釘子脫落，如果不敢觸碰傷口和結痂，脫落就會很慢。縫合釘脫落，一般陰莖背側脫落較早，然后是兩側，最慢是系帶側。也有部分患者脫落較慢，甚至無法脫落，如果30天還未完全脫落，可到醫(yī)院進行拆釘。整個恢復過程中，可能會經(jīng)歷這樣的變化：（1）手術結束時，紗布包裹，縫合釘釘合嚴密；（2）術后3~5天，傷口有些許滲血，但尚未完全結痂；（3）術后7~12天，傷口結痂，縫合釘出現(xiàn)個別脫落；（4）術后12~20天，傷口結痂脫落加快，縫合釘大面積脫落；（5）術后15~25天，剩余個別縫合釘，外力干預下脫落；（6）術后20~30天，縫合釘脫落完畢。3、脫落的縫合釘常見問題3.1 如何幫助縫合釘盡快脫落？手術4~5天后，拆除包扎傷口裸露，每天用碘伏消毒傷口3次，消毒時要盡量將切口暴露，露出縫合釘，用棉簽沾碘伏浸潤傷口。7~12天開始形成結痂，此后消毒時多泡軟結痂（棉簽濕一點），用棉簽撥弄軟化的結痂，此時個別縫合釘就能隨結痂一起脫落。此時，也可以配合高錳酸鉀、苯扎氯胺或其他藥液直接浸泡傷口。隨著傷口愈合，疼痛降低，后面增加撥弄力度，縫合釘會每天掉下幾個，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和觸碰傷口，觸碰越少，脫落越慢。尤其是兒童患者的家長，不因患兒怕疼、哭鬧而終止消毒，否則不僅縫合釘脫落慢，還易引起傷口感染。3.2 縫合釘不脫落怎么辦？術后20-30天縫合釘仍有個別縫合釘不脫落或脫落過慢，一般是由于結痂已經(jīng)脫落，遠端傷口已經(jīng)愈合，此時可人為拆釘脫落。拆釘時類似于拆除訂書釘，沿縫合釘方向左右輕輕牽拉幾次，先在一側釘腳反向慢慢拉出，再拉出另外一側，即可拆下。拆除時動作要輕柔，注意無菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成損傷。如果出現(xiàn)小的滲血，按壓5分鐘止血即可。30日仍未脫落者應到醫(yī)院找醫(yī)生完成拆除。3.3 縫合釘會不會長到肉里？縫合釘為特種不銹鋼金屬材質，與人體有一定排異反應，不能與皮膚或組織完全長合，因此最終都會被皮膚排異出來。希望我的解答能幫助到你，讓你更好度過這個特殊時期！2021年03月18日8758
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 終于做了決定，要去割“包皮”了，心理上總是忐忑不安，哪里可以做？痛不痛？我陰莖上有大血管怎么辦？手術時間長不長？需要住院嗎？多久能恢復？多久能性生活？手術對性功能有沒有影響？問題很多，網(wǎng)上的答案很多，手術的醫(yī)生又沒那么多時間和耐心給你解釋，我就自己整理了一下我個人的心得體會，把手術全過程呈現(xiàn)給你。首先，術前準備各項。在手術之前你要懂得去預約自己的手術，手術雖小可馬虎不得：1.選擇醫(yī)院：正規(guī)公立醫(yī)院泌尿外科、男科門診掛號與醫(yī)生預約，不要馬馬虎虎直接跑到病房說自己要割包皮，往往手術不會當天，需要擇期；2.請假：上班族可能需要請1周的假期（當然是從手術當日算起，門診預約什么的不包括），之后勉強能上班，學生黨請選擇寒暑假，扭曲的走路姿勢你不說大家可能都知道你去割“包皮”了；3.術前抽血檢驗：血常規(guī)，梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等術前四項...沒有討價還價的余地，要不沒有醫(yī)生敢給你做的；4.術前備藥：①抗勃起藥-雌激素：如乙烯雌酚，睡前30分鐘服用，防治手術后夜間陰莖勃起疼痛，但是效果一般，只能術后幾天服用，不能長時間使用以免帶來不良危害；②消腫藥：如地奧司明，可以減輕術后水腫癥狀，加快恢復，但是還是會很腫；③抗生素；④術后洗劑/噴劑：不管是什么洗劑/噴劑，最重要的要點都是為了消毒傷口，切記消毒后保持干燥（電吹風冷風吹干）；5.備皮：術前在家把陰毛刮一下，方便手術操作、術后護理，讓醫(yī)生刮的話首先沒有泡沫、好的刀等工具，其次也比較粗糙。其次，手術各環(huán)節(jié)。手術一般在門診小手術間完成，由1-2名醫(yī)生完成，但示具體的手術方式而各有不同：1.純手工切除縫合法（傳統(tǒng)包皮手術）（1）麻醉方式：成人局部浸潤麻醉（用裝有麻藥的針頭扎陰莖根部周圍皮下，幾分鐘就可以起效，醫(yī)生會用鉗子夾包皮等你沒有痛覺了再動手的，切記不是感覺是痛覺，感覺-知覺-鉗子的異物冰冷感是都會存在的）（2）手術時間：手術約20-30分鐘，門診手術，無需住院，術后觀察半小時，無特殊不適，如傷口裂開、出血（出血僅是染紅部分紗布，可以不特殊處理，?？勺孕兄寡绨l(fā)生切口出血不止，導致紗布染紅的逐步范圍增加或者出現(xiàn)鮮血不斷從紗布滴出，或者出現(xiàn)患者不能確定傷口狀況的情況，請立即就醫(yī)）、皮下黑黑的大血腫、繃帶脫落）即可回家；（3）手術方式：技術嫻熟的醫(yī)生可以精確的切出過多的包皮，輔以可靠的雙極電刀皮下出血點電凝止血，大血管可以用縫線結扎，扎實可靠，加之不用拆線的可吸收線縫合，彈力繃帶紗布包扎；（4）術后護理：①術后3天內：不宜淋??；口服消腫、抗勃起、抗生素等藥物；宜平心靜氣、清心寡欲，這都是為了你好，勃起會很痛、很痛，容易讓縫線崩開；3天內因為紗布緊、水腫等緣故，小便分叉（排尿時盡量身體前傾，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上，解完紙擦干）、龜頭傷口流黃水（傷口滲液，甚者如汗滴）、可忍的脹痛屬正常；3天內紗布掉落或特殊不適馬上就診，術后第3天到醫(yī)院手術醫(yī)生處復查并拆除包扎紗布（起到止血、保護效果），一般來說醫(yī)生的事情到此結束，之后靠患者自己的護理了；②待拆除包扎紗布后，使用消毒洗劑/噴劑傷口消毒（消毒到傷口愈合），謹慎淋?。ㄐg后3天拆除包扎紗布后可淋浴，淋浴后及時晾干或吹風機吹干，避免感染的發(fā)生），重要的事情說三遍：整個陰莖及陰囊接觸部位保持干燥、干燥、干燥，要不切口會很難看；③術后1-2周陰莖水腫會非常厲害，勃起后更甚，所以切記不要久坐、久站，適合平躺、坐會、站會、躺會，飲食方面忌辛辣、酒，如果硬要扯上“發(fā)fa物”什么的，反正一個多月也忍了吧，落個心里踏實；④可吸收線縫合不用拆線，所以等露在外面的線掉光了，你就恢復了，時間需要40天左右；⑤傷口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的時間，所以在術后1-2月內的性生活（性交或自慰）或外傷仍可能裂開，如出現(xiàn)傷口裂開，請及時來醫(yī)院處理；⑥手術本身對性功能沒有影響，但也遇到過因為疼痛、恐懼、心理壓力、先天性（沒割以前就有的）等因素造成勃起功能障礙-陽痿；⑦期間無需輸液、照光等其它治療；（5）費用：手術費大概400多元，加上術前檢驗費凝血功能費用、術中麻醉費用、可吸收線費用、術后消炎、抗勃起、止痛等藥物費用，總費用接近1000-1500元；（6）評價：這種方法是VIP級的待遇，也是最傳統(tǒng)的，也是最全能的，可以覆蓋各個年齡段，術后出血血腫幾乎為零，愈合也是最快的，當然最關鍵的切口長的會很好看，JJ美美的。當然，缺點就是手術時間偏長，對手術醫(yī)生的技術要求高。遺憾的是這種手術方法的收費實在低到侮辱醫(yī)生的價值，目前很少開展，但是可以通過與醫(yī)生的溝通來實現(xiàn)。2.商環(huán)套扎法（1）麻醉方式：成人局部浸潤麻醉，同上；（2）手術時間：手術約5-10分鐘，同上；（3）手術方式：根據(jù)陰莖直徑選擇匹配的吻合器。吻合器分內環(huán)和外環(huán)。陰莖上先套入內環(huán)，將包皮翻至內環(huán)上，調整內外板長度，將外環(huán)與內環(huán)卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮會自然壞死、愈合；（4）術后護理：術后當天即可淋浴，保持陰莖干燥；手術后7-10天拆環(huán)，拆環(huán)；其他注意事項同上。（5）費用：整體費用中等，手術總費用2000左右。（6）評價：這種方式手術時間較短，手術切口標準圓形。術后當天即可淋浴。術中無出血，術后出血幾率極少，術后效果也是有保障的。手術后7-10天拆環(huán)，拆環(huán)時稍疼痛，拆環(huán)后切口約需3周左右愈合，期間可能出現(xiàn)切口組織壞死出現(xiàn)黃色分泌物增多，切口裂開等，但一般都能自動愈合康復，但水腫消退慢?！?.包皮切割縫合器方法（1）麻醉方式：成人局部浸潤麻醉，同上；（2）手術時間：手術約5-10分鐘，同上；（3）手術方式：根據(jù)陰莖直徑選擇匹配的環(huán)切器。放入鐘形龜頭座，調整系帶及內板長度后一次性切割多余包皮，同時鈦合金縫合釘固定，彈性繃帶包扎切口；（4）術后護理：術后3天拆除包扎紗布，其他如[1.純手工切除縫合法]。包皮切割縫合器有鈦釘脫落的問題，如術中出現(xiàn)滲血明顯，則會縫合1-2針，1周返院拆除，鈦釘約2-4周左右可自行脫落（洗澡等時候都會被動脫落），如超過1個月沒脫落，需醫(yī)院就診手工拆除。（5）費用：整體費用在三種手術方式中最高，手術總費用2200左右。（6）評價：手術時間短，手術切口標準圓形，切緣非常整齊，外觀非常美觀，術中出血少，術后水腫輕?？p合釘自動脫落，術后愈合時間與傳統(tǒng)手術相當，同時還需要注意術后觀察出血問題，它的止血效果跟手工縫合還是有一定差距。術后包皮、龜頭可能出現(xiàn)瘀青，但均會自然消退?；ㄊ礁睢鞍ぁ蹦阒档脫碛?，如有其他疑問可咨詢我。我們男人的健康我們自己守護。關注男性健康，你一直都可以很“強”，謝謝大家！2021年03月17日6721
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李連軍副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 如何進行包皮環(huán)切術后的自我換藥操作及快速康復護理山東省立醫(yī)院泌尿外科李連軍副主任醫(yī)師（門診時間：每周三上午；門診地點：山東省立醫(yī)院東院區(qū)門診二樓泌尿外科13號診室；預約方式：微信搜索山東省立醫(yī)院官方微信號，關注后可預約。）包皮環(huán)切雖然不是一個大手術，但也絕對不是一個小手術，更不是一個無關緊要的手術。在男性的這個部位動手術，先不論創(chuàng)傷大小，其意義都是不言而喻的。所以，手術怎么做，做的怎么樣，確實很重要。但是，術后的換藥及護理，其實也是非常重要的，甚至其重要性也不比手術本身小多少。常言道，靠天靠地靠別人，終歸不如靠自己。如果學會術后自己及時換藥處理，學會切口的自我護理，就會減少許多術后恢復過程中的困惑與痛苦，也能加速術后康復進程。 筆者總結了自己進行切口換藥的經(jīng)驗，提出了易于醫(yī)患雙方執(zhí)行的“術后兩周快速康復方案”，本篇文章就是對這一方案的總結及說明。本文系統(tǒng)介紹了術后換藥的全過程，包括換藥物品的準備，以及如何進行自我換藥及切口護理，供包皮環(huán)切術后的各位男性朋友參考，以期平穩(wěn)度過這一段恢復期，并進一步達到快速康復的目的。 1.換藥物品的準備 （1）一次性換藥碗；（2）醫(yī)用乳膠手套；（3）無菌小棉球（5個左右）；（4）無菌小紗布（2塊）；（5）彈力自粘繃帶；（6）碘伏消毒液；（7）小剪刀（剪彈力繃帶用）。（參見附圖1、2） 2.換藥步驟 （1）備齊換藥物品后，戴上醫(yī)用乳膠手套，打開一次性換藥碗，打開無菌小棉球（5粒左右），將棉球置入一次性換藥碗，將碘伏倒入換藥碗的棉球上，充分浸濕棉球；將彈力自粘繃帶用剪刀按照合適的長度和寬度剪好（每條長約10cm，寬約2.5cm）。如此，備齊用物后，就可以進行換藥處理了。 （2）首先逐層解開外層彈力自粘繃帶，彈力繃帶直接與龜頭或包皮皮膚接觸的部分可能有少許粘連，因為龜頭原來是包在包皮里面的，外露以后龜頭的外環(huán)境發(fā)生了變化，尤其是剛露出來時間不久的話，龜頭皮膚對外界的接觸很敏感，容易變紅，并且露出以后會慢慢褪一層皮，所以，龜頭皮膚也容易與外層的彈力自粘繃帶有輕度粘連，需輕輕緩慢解開才可以。（3）繼續(xù)逐層解開內層小紗布。因內層小紗布與切口部分直接接觸，所以，在內層小紗布的最里面那一層，一般和切口部位存在著不同程度的粘連，揭小紗布遇到有粘連的部分時，需用碘伏棉球將粘連部分充分浸濕浸透，然后粘連部分自然變的松軟而易于揭開。即便完全浸濕，在揭開時仍可能因為切口與紗布粘連而導致局部出血，此時也無需過度緊張，可以用小紗布壓住出血部位數(shù)分鐘，應該就可自行止血；如仍有局部滲血，可快速用碘伏消毒后仍然覆蓋小紗布包扎，外用彈力自粘繃帶盡量加壓包扎，包緊一些，當能止血。（4）解開內層紗布后，就可以用碘伏棉球對切口那一圈部位進行消毒了。消毒是以碘伏棉球蘸拭為主，不是來回擦拭，一般消毒三遍即可。對局部滲血的部位，可在消毒后快速用小紗布沿著龜頭及冠狀溝的邊緣包扎，外用彈力自粘繃帶加壓包扎，應該就可以止住血了。（5）消毒完畢后，首先以一塊小紗布將切口部位及整個陰莖擦干，然后再拿另一塊小紗布，沿長緣對折后將切口一圈一圈包扎。包扎的要點是一定要將龜頭和包皮切口之間的包皮部分全部包進去，尤其是系帶那一側，不能有外露，否則容易水腫。起初就要從緊貼冠狀溝根部的位置開始包，如果有露出在包扎之外的部分，露出的那部分包皮就很容易水腫了。重點是對切口那一圈的包扎。包扎完小紗布，就要用彈力繃帶在外層加壓包扎了。要點仍然是緊貼著冠狀溝的根部開始包，把龜頭下方及切緣周圍的包皮全部包進去，尤其是緊鄰冠狀溝位置的包皮不要露出包扎之外。重點包扎完陰莖的前部之后，后部也進行簡單的彈力繃帶包扎，這一部分包扎的主要目的是塑形，同時防止前面的包扎向后滑脫；這一層包扎是把整個陰莖的形狀進行塑形。最后，在龜頭周圍可以再用一小條彈力繃帶將龜頭部分進行一定程度的包扎，防止龜頭與衣物摩擦之后太敏感，好有個適應過程。如此，包扎工作就完全結束了。具體換藥圖片因涉及敏感部位的問題，就不方便直接給大家詳細展示了。3.換藥時可能出現(xiàn)的情況及處理辦法（1）粘連：包括切口與紗布的粘連，龜頭與彈力繃帶的粘連。主要的解決方法是用碘伏充分浸透粘連部位；對粘連嚴重者，確實不好揭紗布的，換藥之前可先用碘伏將整個包扎部位完全浸泡數(shù)分鐘，待浸透松軟后再開始換藥操作也可以。（2）釘夾脫落：粘連部分可能會將釘夾帶下來導致釘夾脫落；術后2周左右時釘夾也會易于脫落。這些情況就用碘伏消毒后重新包扎就可以。（3）出血：粘連部分在揭掉紗布時容易有出血；釘夾脫落時也可能引起出血。這一時期的出血都是局部和輕微的，以小滲血為主；處理方法以小紗布按壓數(shù)分鐘就可止住出血；還有就是用碘伏消毒后，用紗布及彈力繃帶快速加壓包扎，同樣可以止血。4.“術后兩周快速康復法”日程安排一般情況下可遵循此安排，具體情況也需要具體分析。（1）術后第1天：來院換藥。因為手術當天需要包的比較緊，才能夠起到壓迫止血的目的，由此帶來的問題可能是排尿不暢，尿分叉等；這次換藥的主要目的是松一下包扎，仍然需要包扎，但不需要包扎那么緊了。 （2）術后第4天：來院換藥。術后的普通換藥，這次可以比術后第一天的換藥包的更松一些。（3）術后第7天：視情況自行將繃帶松解，如果創(chuàng)面干燥無滲血，恢復良好，就可以進行普通的洗澡，建議清水淋浴，不可揉搓手術部位。洗完澡后按上述說明進行自我換藥及護理，重新包扎。（4）術后第10天：自行換藥，也是可先拆除包扎，如果創(chuàng)面干燥無滲血，情況許可時可以洗澡，然后按上述說明自行包扎。（5）術后第13至14天：可來院復診，根據(jù)恢復情況拆除釘夾，從而達到基本康復。但術后性生活不可過早，需至少等到術后45天左右方可進行。當然，術后2周快速康復模式并非對每位患者都適用，更多的還是等待釘夾自然脫落，而不是絕對在術后2周時將釘夾全部拆除。但術后第2周的自我護理非常重要，有助于減輕恢復過程中的嚴重水腫以及摩擦不適，這一點對術后的恢復確實是有百利而無一弊。5.換藥物品準備附圖（1）附圖1：換藥物品準備（2）附圖2：（完）2021年02月22日18581
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江堯副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 泌尿外科 注意觀察龜頭的顏色，如發(fā)現(xiàn)整個龜頭發(fā)烏發(fā)紫發(fā)黑應及時松解繃帶，包皮系帶處因血供豐富會出現(xiàn)局部皮下淤血發(fā)黑現(xiàn)象屬正常，如發(fā)現(xiàn)敷料大面積滲血應及時就診；如術前有包莖、包皮龜頭粘連者（孩童多見，成人罕見），術中分離包皮與龜頭，術后龜頭分離的創(chuàng)面會出現(xiàn)黃水滲液、黃色分泌物、糜爛、結痂，此情況不是化膿感染，為正?；謴瓦^程，可碘伏棉棒擦拭消毒即可，必要時可涂抹少量紅霉素軟膏，約2-3周結痂自然脫落后恢復；保持切口敷料清潔干燥，避免尿液污染切口（術后排尿時身體向前傾斜，或向前彎腰，使尿道口豎直向下，可用紙巾墊在龜頭下方，防止尿液進入切口，排尿結束時用干凈吸水紙巾蘸干尿道口的余尿，避免尿液浸濕敷料）；術后不可浸濕切口，以抹澡為主，禁止淋浴和泡澡，如發(fā)生切口被水浸濕需及時消毒；術后按時按量口服消炎藥物，口服頭孢類消炎藥物絕對禁止飲酒，如出現(xiàn)切口疼痛影響生活及睡眠，可適量應用止痛藥物；術后少接觸愛人或女友，夫妻應分床休息，避免想或接觸色情、淫穢雜志，激情網(wǎng)絡圖片及視頻，避免性沖動，盡量避免勃起，以免切口裂開及發(fā)生出血與感染。晚上睡前2小時少喝水，臨睡前排尿一次，避免憋尿，陰莖勃起時應去廁所小便、作深呼吸、放松心情、轉移注意力、離床活動、涼毛巾放于大腿內側根部來減弱勃起。術后2個月應避免性生活。（注：持續(xù)勃起狀態(tài)易造成傷口開裂、出血不止，需二次手術治療，應及時來醫(yī)院就診）；術后以臥床休息為主，盡量少走動，以防活動后出血，避免長時間站立、久坐，不得參加劇烈運動，忌煙酒、腥辣等刺激性食物，多食用雞、魚、肉、蛋等食品，利于傷口愈合；術后3天可拆除外層的繃帶及內層的紗布（如周一下午手術，則周四下午拆除繃帶）。術后由于傷口的滲液、滲血，紗布多會和傷口粘到一起，直接去除紗布，疼痛會很明顯，而且由于粘連會在去除紗布的時候附帶去除部分血痂，導致傷口輕度滲血?？梢韵劝淹鈱涌噹Р鸪?，內層紗布用碘伏溶液打濕、浸泡一會，3-5分鐘后再拆除內層紗布，這種情況下紗布多數(shù)比較松軟，與傷口得粘連部分會自然分開，疼痛會減輕很多，也減少了出血的機會。后每天用高錳酸鉀稀釋溶液(配制方法見文章末尾視頻)浸泡傷口，每日3次，每次10分鐘，浸泡完用吹風機吹干，然后再噴上包皮護理液，持續(xù)1周后視傷口情況可停用高錳酸鉀溶液浸泡，僅使用包皮護理液噴劑。期間應避免陰莖腹側手術切口與陰囊皮膚接觸，接觸后容易導致切口感染及水腫，盡量保持陰莖朝上貼于腹壁，穿寬松、透氣、棉質內褲，減少陰莖的摩擦，貼身內褲保持每天更換，注意保持會陰部干燥環(huán)境；拆除繃帶后水腫是正?，F(xiàn)象，這是手術導致的機體反應。如果水腫很輕或僅有腹側水腫，一般不需要特殊處理。一般患者手術后4周，包皮水腫會逐漸消退，有少數(shù)患者術后包皮水腫時間較長，這是因為手術后原有循環(huán)被破壞造成的，需等新的循環(huán)建立之后水腫才會消失，經(jīng)過一段時間的恢復，一般均可自行恢復；縫合釘術后2周左右開始自行脫落，3周左右可自行脫完，如術后1個月仍未脫完可來我科由醫(yī)務人員用專用取釘器取釘。2021年02月10日3192
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