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郝云武副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 泌尿外科 1、患者術(shù)后觀察龜頭顏色,若出現(xiàn)龜頭發(fā)烏、變紫及排尿困難,請(qǐng)及時(shí)進(jìn)行松解陰莖切口繃帶。2、保持切口干燥衛(wèi)生,排尿時(shí)注意避免尿液弄濕紗布輔料。術(shù)后3-5天左右解除包扎紗布（期間根據(jù)情況給予適當(dāng)換藥）。并應(yīng)用碘伏消毒切口或者包皮護(hù)理液消毒(1日2-3次）。3、術(shù)后3-5天口服抗生素預(yù)防感染;如出現(xiàn)切口疼痛,可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物(雙氯芬酸鈉腸溶膠囊或布洛芬等)。4、避免莖勃起,術(shù)后1月內(nèi)成人避免與異性親密接觸及性刺激,夫妻應(yīng)分床體息。避免憋尿。陰莖勃起時(shí)可用風(fēng)油精涂抹陰囊和龜頭冠狀溝處緩解勃起。5、術(shù)后可能出現(xiàn)包皮及系帶水腫，若切口裂開(kāi)、出血、龜頭缺血癥狀應(yīng)及時(shí)來(lái)我科診治。6、術(shù)后2周左右縫合釘開(kāi)始脫落,術(shù)后6周左右可完全脫落,若末脫落需來(lái)院拆除縫合釘;術(shù)后般3周左右切口可完全愈合,術(shù)后1個(gè)半月內(nèi)防避免性生活。7、手術(shù)期間不得參加劇烈運(yùn)動(dòng),忌辛辣飲食、海鮮及飲酒。2020年03月16日
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 采用一次性包皮切割器實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)，短短幾分鐘的手術(shù)后就進(jìn)入術(shù)后觀察期了。該術(shù)后要注意什么呢？ （1）該手術(shù)術(shù)中基本不出血，術(shù)后再次出血的幾率也極小。只要不隨意拆除包扎的紗布，基本上不出血。當(dāng)紗布上出現(xiàn)滴滴的出血或黑紫明顯時(shí)，及時(shí)聯(lián)系手術(shù)大夫； （2）術(shù)后出現(xiàn)陰莖勃起疼痛癥狀系正常的，尤其是青年患者。短期內(nèi)減少異性刺激可有效緩解患者勃起疼痛；疼痛較重可酌情口服1片布洛芬止痛； （3）受夜間休息、勃起的影響，可根據(jù)個(gè)人自身情況決定術(shù)后2-3天后恢復(fù)適量工作，夜間脹痛明顯可口服1片安定幫助睡眠，盡量避免短期內(nèi)劇烈活動(dòng)或高空作業(yè)等。 （4）非過(guò)敏狀態(tài)下，5-7天內(nèi)酌情口服頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防感染，左氧氟沙星膠囊也可以； （5）術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)小片狀龜頭系帶、局麻處皮膚青紫，通常7-14天左右消除，不必緊張； （6）保持外包扎敷料干燥，如個(gè)別包莖患者因術(shù)后包皮或龜頭滲液較多則及時(shí)更換敷料，減少切口感染的機(jī)會(huì)； （7）術(shù)后不影響排尿。建議排尿時(shí)壓低龜頭，避免尿濕敷料，敷料干燥建議術(shù)后24-72小時(shí)復(fù)診換藥，保持切口干燥，敷料包扎3-5天，酌情可延長(zhǎng)或減少包扎時(shí)間，去除包扎后包皮容易出現(xiàn)水腫，這屬于正?，F(xiàn)象，一般1個(gè)月后會(huì)自行緩解，水腫較重可口服地奧司明或邁之靈，或再次包扎； （8）術(shù)后10天左右可酌情洗澡。隨著洗澡，包皮切口處釘子會(huì)自然脫落，具體脫落時(shí)間存在個(gè)體差異。往往1月后仍未脫落者可返院取出； （9）術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活，以防止切口裂開(kāi)； (10）拆除外敷料后包皮內(nèi)板處會(huì)根據(jù)個(gè)體情況出現(xiàn)水腫，需要一定時(shí)間緩解或消失。個(gè)別水腫較重，時(shí)間較長(zhǎng)著可延長(zhǎng)包扎時(shí)間。2020年03月10日1699
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 在我們這個(gè)為孩子選擇做包皮環(huán)切手術(shù)還不太流行的國(guó)度里，很多家長(zhǎng)認(rèn)為這只是一個(gè)小手術(shù)，自己也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)或經(jīng)歷過(guò)一個(gè)小孩子做完手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程。但當(dāng)手術(shù)后見(jiàn)到種種令他們無(wú)法想象的現(xiàn)象的時(shí)候，就會(huì)使他們大吃一驚，甚至手足無(wú)措。如果我的孩子手術(shù)后發(fā)生這些現(xiàn)象，該如何是好呢？現(xiàn)在您不用著急，田軍醫(yī)生就和您聊聊包皮環(huán)切手術(shù)之后，您可能面對(duì)的種種現(xiàn)象，好做到術(shù)前心中有數(shù)。 1. 無(wú)論在局麻還是全麻下，包皮手術(shù)結(jié)束2-3個(gè)小時(shí)之后，麻醉藥作用就會(huì)逐漸消失，孩子都不可避免地出現(xiàn)陰莖傷口的疼痛。痛感在手術(shù)后1-3天最明顯，此后會(huì)逐漸減輕，到術(shù)后一周就消失了。包皮手術(shù)后出現(xiàn)疼痛，其實(shí)還是比較好理解的。所謂“十指連心”，比如縫衣服的時(shí)候，不小心手指被針扎了一下還疼呢，更何況包皮手術(shù)做了切割，也進(jìn)行了傷口縫合，那么疼痛的現(xiàn)象就自然會(huì)產(chǎn)生了。目前除了手術(shù)使用的麻醉藥，并沒(méi)有真正適合不同年齡孩子使用的止疼藥物。但幸好這種疼痛的強(qiáng)度一般都不是很劇烈，大多數(shù)孩子都是能夠忍受的，所以不建議您術(shù)后用藥物進(jìn)行疼痛的緩解。家長(zhǎng)可以采取分散其注意力的辦法，比如說(shuō)術(shù)后讓孩子看看動(dòng)畫(huà)片兒，玩玩電子游戲，孩子就能夠放松心情，不會(huì)總想著手術(shù)的不適了。 2. 做完手術(shù)之后，孩子排尿還會(huì)出現(xiàn)各種現(xiàn)象，比如排尿的時(shí)候感覺(jué)疼痛，尿不出來(lái)，尿頻，排尿時(shí)間長(zhǎng)，尿線向一側(cè)歪，或象噴壺倒出來(lái)的水一樣成噴灑狀。排尿還經(jīng)常中斷，尿后有尿滴瀝，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)尿流分叉的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象都是暫時(shí)的，您不用過(guò)度擔(dān)心。包皮手術(shù)只是做了陰莖上皮膚的手術(shù)，和孩子的尿道沒(méi)關(guān)系。排尿問(wèn)題是手術(shù)后不適所引起的，一般上述現(xiàn)象，輕癥會(huì)在術(shù)后2周左右消失，重癥在術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)也會(huì)逐漸自行緩解。 3. 包皮手術(shù)之后，為防止傷口出血，一般陰莖傷口處會(huì)用紗布包扎。您要按照醫(yī)生的指導(dǎo)，帶孩子在手術(shù)后3-5天內(nèi)就醫(yī)將紗布拆掉。一般手術(shù)后5-7天，孩子就可以洗澡淋浴，此時(shí)傷口沾水不用擔(dān)心，淋浴后可以用干凈的紙巾或柔軟的毛巾輕輕擦干凈。術(shù)后如果傷口干燥，一般不建議您使用外用或外敷消炎溶液或消炎藥膏?，F(xiàn)在傷口一般都是用吸收線縫合的，縫線會(huì)在手術(shù)后10天-2周左右自行脫落。有些孩子的傷口會(huì)有一些淡黃色的漿液性滲出，匯集在傷口處形成結(jié)痂。這種現(xiàn)象很常見(jiàn)，您不用擔(dān)心，一般也不需要刻意把上面的結(jié)痂摳掉，它會(huì)在術(shù)后2-4周內(nèi)自行脫落的。 由于本文涵蓋內(nèi)容較多，受篇幅限制，文章將作拆分后稍后刊出，還請(qǐng)您繼續(xù)關(guān)注，謝謝。2020年02月29日2247
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王肖副主任醫(yī)師 阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 一、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后注意事項(xiàng)1. 術(shù)后按時(shí)、遵醫(yī)囑服藥。2. 保持敷料清潔干燥，避免尿液污染切口（術(shù)后排尿時(shí)身體向前傾斜，或向前彎腰，使尿道口豎直向下，排尿結(jié)束時(shí)用紙巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸濕敷料），3-5天換藥一次，共換1-2次，如尿液浸濕敷料需及時(shí)來(lái)我院或在附近正規(guī)醫(yī)院換藥。術(shù)后8天來(lái)我院拆除敷料(兒童患者如有凡士林沙條，無(wú)需拆除，會(huì)在2周后自行脫落)，拆除敷料外噴消毒劑，每日5-8次,排尿、洗澡后及時(shí)噴消毒劑。3. 縫線會(huì)在術(shù)后3-4周左右自動(dòng)脫落，如縫線處有紅腫滲液或超過(guò)3周仍未脫落可來(lái)找我拆線（不可自行拆線）。4. 術(shù)后平臥休息2－3天，盡量少走動(dòng)，以防活動(dòng)后出血。避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐，避免由于局部血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致的陰莖頭腫大，傷愈合不良。術(shù)后2周內(nèi)注意休息，避免勞累。5. 穿寬松、透氣、棉質(zhì)內(nèi)褲，減少陰莖的摩擦。6. 術(shù)后一周內(nèi)保持心情平靜（盡量少接觸愛(ài)人或女友，避免想或接觸色情、淫穢雜志，激情網(wǎng)絡(luò)圖片及視頻），避免性沖動(dòng)，盡量避免勃起，以免切口裂開(kāi)及發(fā)生出血與感染,如發(fā)生勃起，應(yīng)作深呼吸，放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后40天內(nèi)及縫線完全脫落前禁止性生活。7. 術(shù)后如發(fā)生出血不止、腫脹明顯、龜頭腫脹及色澤異常需及時(shí)來(lái)我院復(fù)診（打電話給我）。8. 術(shù)后2周內(nèi)忌酒、辛辣刺激性食物，可適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充魚(yú)、肉、蛋等。9. 術(shù)后10天內(nèi)不可浸濕切口，10天后如切口痊愈可沖涼，沖涼后噴消毒劑。10. 如術(shù)前有明顯包莖，包皮龜頭粘連，術(shù)中分離包皮與龜頭，術(shù)后分離面會(huì)出現(xiàn)滲液、糜爛、結(jié)痂，此情況為正?；謴?fù)過(guò)程，需在尿道外口涂以百多邦軟膏，防止尿道堵塞，約2-3周后恢復(fù)。術(shù)后有包皮龜頭再次粘連之可能，需定期上翻包皮。11. 術(shù)后部分病人會(huì)出現(xiàn)陰莖未勃起時(shí)包皮覆蓋部分龜頭，此為正常情況，勃起時(shí)陰莖體伸長(zhǎng)，即無(wú)包皮覆蓋龜頭。術(shù)后常見(jiàn)癥狀的處理1.術(shù)后疼痛：手術(shù)麻醉效果消失后，傷口明顯有輕微的疼痛，但幾小時(shí)后疼痛會(huì)逐漸減輕、緩解。嚴(yán)重時(shí)可口服鎮(zhèn)痛藥（以醋氯芬酸等）緩解疼痛。紗布和傷口粘連在一起，下包時(shí)易出現(xiàn)撕裂、出血、疼痛癥狀。為了減輕下包疼痛，患者在包扎時(shí)最好先用凡士林油紗或凡士林膠帖在切口上包扎，如果沒(méi)有在下包前，在家用碘伏浸泡傷口部位5-10分鐘，會(huì)降低粘連程度，從而達(dá)到減輕下包疼痛、減少傷口損傷的目的。2水腫的原因：包皮切割手術(shù)會(huì)破壞原有的淋巴循環(huán)、微循環(huán)，導(dǎo)致大量淋巴液、組織液滲透到包皮內(nèi)出現(xiàn)淤積、水腫現(xiàn)象。因此任何手術(shù)方式的包皮環(huán)切術(shù)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。消腫方法術(shù)后水腫：一般不用采取任何措施，水腫會(huì)自行消退，水腫嚴(yán)重可采用硼酸溶液熱敷消腫。每天2-3次，每次3-5分鐘。3%硼酸鹽由3克硼酸鹽加入100毫升溫開(kāi)水制成。水腫程度和恢復(fù)時(shí)間與患者自身的淋巴循環(huán)和微循環(huán)的再造能力及其相關(guān)。再造功能強(qiáng)的患者恢復(fù)快，再造功能差的患者水腫消退慢。一般患者水腫周期約一周左右，部分患者水腫時(shí)間較長(zhǎng) 。二、包皮縫合器法環(huán)切術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后第三天左右應(yīng)回院做檢查，同時(shí)用剪刀在縫釘墊圈上每隔開(kāi)2~3顆釘把縫釘墊圈剪斷是關(guān)鍵，起到方便脫釘，不易水腫及留下影痕。清洗傷口：保持傷口清潔是促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合的要點(diǎn)之一。患者用稀釋碘伏浸泡清洗傷口，每天用稀釋碘伏清洗傷口2次以上，每天早晚一次約十天以上。浸泡清洗方法將一次性紙杯底部盛碘伏，浸泡或用棉簽清洗傷口。保持傷口干燥術(shù)后傷口滲出的分泌液及殘留的尿液使得傷口處于浸漬狀態(tài)，濕潤(rùn)傷口環(huán)境不利于傷口愈合。 因此，保持包皮創(chuàng)傷的干燥對(duì)傷口愈合時(shí)極為重要的，患者可采取以吹風(fēng)機(jī)吹干保持傷口的干燥，注意避免燙傷。淋浴時(shí)采用安全套套在龜頭上保護(hù)切口不要浸泡在不衛(wèi)生的水里及傷口清洗后必須用電吹風(fēng)吹干傷口。下包后，盡量穿寬松短褲利于通風(fēng)，保持傷口干燥。術(shù)后分泌液滲出經(jīng)常會(huì)污染內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲有利于保持干燥環(huán)境。預(yù)防感染：口服抗生素，加強(qiáng)局部碘伏消毒。術(shù)后常見(jiàn)癥狀的處理1.術(shù)后疼痛：手術(shù)麻醉效果消失后，傷口明顯有輕微的疼痛，但幾小時(shí)后疼痛會(huì)逐漸減輕、緩解。嚴(yán)重時(shí)可口服鎮(zhèn)痛藥（以醋氯芬酸等）緩解疼痛。紗布和傷口粘連在一起，下包時(shí)易出現(xiàn)撕裂、出血、疼痛癥狀。為了減輕下包疼痛，患者在包扎時(shí)最好先用凡士林油紗或凡士林膠帖在切口上包扎，如果沒(méi)有在下包前，在家用碘伏浸泡傷口部位5-10分鐘，會(huì)降低粘連程度，從而達(dá)到減輕下包疼痛、減少傷口損傷的目的。2水腫的原因：包皮切割手術(shù)會(huì)破壞原有的淋巴循環(huán)、微循環(huán)，導(dǎo)致大量淋巴液、組織液滲透到包皮內(nèi)出現(xiàn)淤積、水腫現(xiàn)象。因此任何手術(shù)方式的包皮環(huán)切術(shù)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。消腫方法術(shù)后水腫：一般不用采取任何措施，水腫會(huì)自行消退，水腫嚴(yán)重可采用硼酸溶液熱敷消腫。每天2-3次，每次3-5分鐘。3%硼酸鹽由3克硼酸鹽加入100毫升溫開(kāi)水制成。水腫程度和恢復(fù)時(shí)間與患者自身的淋巴循環(huán)和微循環(huán)的再造能力及其相關(guān)。再造功能強(qiáng)的患者恢復(fù)快，再造功能差的患者水腫消退慢。一般患者水腫周期約一周左右，部分患者水腫時(shí)間較長(zhǎng) 。3.傷口液體滲出傷口愈合周期會(huì)滲出液體，其中白色分泌物是淋巴液，黃色的是組織液。僅僅滲出白色液體并不是膿液。在傷口出現(xiàn)紅、腫、痛、發(fā)熱等情況下，滲出白色液體應(yīng)考慮感染發(fā)生，患者可去醫(yī)院檢查處理。4.傷口撕裂手術(shù)十天內(nèi)不能自行把縫釘墊圈和縫合釘拆掉，如淋浴、運(yùn)動(dòng)、摩擦易造成傷口裂開(kāi)。一般情況下不會(huì)產(chǎn)生，患者可采用碘伏浸泡的方式進(jìn)行傷口護(hù)理，通常傷口一周內(nèi)能愈合。若傷口過(guò)深、過(guò)大可到醫(yī)院就診處理。常見(jiàn)問(wèn)題解答1 、 包扎多長(zhǎng)時(shí)間為佳？ 7~10天左右2 、 術(shù)后能洗澡嗎？術(shù)后能淋浴但需要保護(hù)切口，但是淋浴后必須用碘伏浸泡傷口并吹干做寬松包扎保護(hù)切口。3 、 小便后尿液浸濕傷口怎么辦？小便后用紙巾摺干余尿，保持傷口干燥是利于傷口愈合的基本條件。4 、 多少天傷口才能愈合？ 一般在8天左右傷口能愈合。5 、 怎樣減少勃起？術(shù)后應(yīng)避免受到性刺激，如黃色書(shū)籍、錄像等。晨勃時(shí)小便可解除勃起狀態(tài)。6 、 縫合釘自行脫落算正常嗎？縫合釘在10天左右慢慢會(huì)排異是正常的。7 、 在15~20 天左右大部分的患者應(yīng)能自行脫完，還有部分患者應(yīng)個(gè)體差異所致縫釘未能完全脫落如何處理？如有患者不愿意等下去可去醫(yī)院進(jìn)行人工全部拆掉。8 、 下包后為什么要穿寬松褲？寬松褲的透氣性好，利于傷口干燥，促進(jìn)傷口愈合。9 、 術(shù)后飲食有什么禁忌？術(shù)后一周內(nèi)忌酒、腥辣等刺激性食物。多食用魚(yú)、肉、蛋等食品，利于傷口愈合。10 、 術(shù)后什么時(shí)候能同房？縫釘完全自行脫落一周后，為防止傷口裂口。早起同房使用避孕套。11 、 術(shù)后能否參加體育活動(dòng)？愈合期間應(yīng)盡可能減少活動(dòng)，禁止強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)。三、包皮環(huán)扎（商環(huán)）術(shù)后注意事項(xiàng)1. 不得擅自打開(kāi)外環(huán)，不要參加劇烈活動(dòng)，以防脫環(huán)，如有意外撞擊、脫環(huán)或其他不適，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。2. 在走路和騎車(chē)時(shí)，患者應(yīng)穿緊身三角內(nèi)褲（上環(huán)期間），控制環(huán)切吻合器不宜擺動(dòng)，并防止磨破皮膚。3. 術(shù)后第二天起直至治愈，每天早晚各一次用碘伏涂抹。術(shù)后三天可淋浴，但局部不可搓擦，沐浴后需用吹風(fēng)吹干并碘伏涂抹。若身體大量出汗，要及時(shí)清洗并碘伏涂抹以防造成感染，延緩痊愈時(shí)間。4 術(shù)后部分患者的包皮可能會(huì)有些水腫，為正常情況。部分患者水腫消退時(shí)間可能稍長(zhǎng)。一般情況不必處理。如特別嚴(yán)重，則需速來(lái)醫(yī)院就診。5 避免性刺激。若陰莖夜間勃起，用風(fēng)油精涂抹陰囊和龜頭冠狀溝處，以防夜間陰莖勃起，拉裂傷口。6 術(shù)后2周不要飲酒，避免辛辣刺激食物。成年患者脫環(huán)后一個(gè)月方可行房事。7. 取環(huán)后應(yīng)穿著較寬松的內(nèi)褲，盡量保持生殖器清潔干燥。8. 疼痛時(shí)可酌情口服止痛藥物。9. 術(shù)后7~10天來(lái)我院取環(huán)，取環(huán)前一天請(qǐng)電話聯(lián)系確認(rèn)，取環(huán)前半~一小時(shí)口服止痛藥物。2020年02月24日5893
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 輝哥聊男科原創(chuàng)科普包皮環(huán)切術(shù)后陰莖水腫是怎么回事上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所上海計(jì)生所醫(yī)院泌尿男科 李建輝復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海華山醫(yī)院泌尿外科 陳善聞包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是男性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，科學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)男性包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)患病率約在56.36%，即 “十男六包”，也就是在中國(guó)最起碼每2個(gè)男性中就有一個(gè)患有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，目前中國(guó)男性人口超7億，意思是，超過(guò)3.5億男性患有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)。 包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖存在可滋生大腸桿菌、葡萄球菌、淋球菌、支原體、衣原體、念珠菌等病菌導(dǎo)致各種泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，可影響性生活，可攜帶并傳播HPV、HIV病毒，甚至可能導(dǎo)致陰莖癌等危害。毋庸置疑，治療包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)最直接最有效的辦法是包皮環(huán)切手術(shù)，男性包皮環(huán)切的治療，對(duì)于男女生殖健康、防治疾病傳播等均具有重大意義。目前臨床上包皮環(huán)切手術(shù)主流術(shù)式有3種方式：傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)套扎術(shù)、一次性包皮切割吻合器包皮環(huán)切術(shù)。隨著醫(yī)療器械的不斷研發(fā)和改進(jìn)，包皮環(huán)切手術(shù)不斷更新，借助先進(jìn)的手術(shù)器械，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越快，術(shù)中出血越來(lái)越少，但無(wú)論哪個(gè)專(zhuān)家動(dòng)刀，無(wú)論采用哪種方式手術(shù)，術(shù)后包皮水腫的發(fā)生總是不可避免和難以逾越。 包皮水腫是包皮環(huán)切術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。臨床不完全統(tǒng)計(jì)，包皮環(huán)切術(shù)后不同程度水腫的總發(fā)病率可高達(dá)80%左右，給很多患者工作、學(xué)習(xí)、生活及心理造成不同程度的影響。一、包皮環(huán)切術(shù)后出現(xiàn)包皮水腫的原因1. 血液回流障礙包皮皮下無(wú)脂肪，但有豐富的動(dòng)靜脈血管，在包皮真皮網(wǎng)狀層分布有較多吻合分支的小動(dòng)脈，并在真皮網(wǎng)狀層和乳頭層之間形成血管網(wǎng)。在陰莖淺筋膜內(nèi)有陰莖背淺靜脈走行，此靜脈屬于終末靜脈，少有交通支，因?yàn)榘きh(huán)切是內(nèi)外板對(duì)稱(chēng)切除，無(wú)論采取哪種環(huán)切方式，在行包皮手術(shù)以后，都會(huì)避免不了損傷和切斷以陰莖背淺靜脈為主的血管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血液回流障礙，從而引起包皮水腫。另外，血管斷端遠(yuǎn)端會(huì)造成血管內(nèi)血液淤積，導(dǎo)致此處血管內(nèi)的靜脈壓力增高，進(jìn)而壓迫血液中的成分進(jìn)入組織間隙當(dāng)中，加重包皮水腫的發(fā)生。2. 淋巴循環(huán)障礙 陰莖的淋巴管分布廣泛，是陰莖皮膚組織液回流的重要途徑，位于陰莖前半部分的淋巴管直徑小、數(shù)量多，呈網(wǎng)狀分布，有廣泛的交通支。包皮與陰莖頭處淋巴管相互延續(xù)，在海綿竇腔內(nèi)包皮淋巴管無(wú)交通支。故包皮環(huán)切后，淋巴液不能充分回流，組織液不能通過(guò)淋巴液的回流而排出，大量組織液積聚皮下，引起包皮水腫。 3. 毛細(xì)血管通透性增大 由于血管的損傷，內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)釋放血管舒張因子如前列腺素、NO 等。這些因子的釋放會(huì)使得毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增大，血管內(nèi)的血漿蛋白等大分子物質(zhì)滲出到組織間隙，引起血液膠體滲透壓的下降，血管中的水分?jǐn)U散到組織間隙，引起進(jìn)一步的組織水腫。4. 神經(jīng)源性水腫 在陰莖皮膚各處的神經(jīng)分布廣泛，尤以包皮系帶處的神經(jīng)最為敏感。包皮系帶內(nèi)含有大量氨能和肽能神經(jīng)末梢。這些神經(jīng)末梢可在陰莖背根節(jié)內(nèi)的P物質(zhì)（SP）和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)參與下共同完成感覺(jué)信息的傳遞以及勃起的反射活動(dòng)。而在包皮術(shù)后，切斷的陰莖背神經(jīng)會(huì)釋放大量 SP 和 CGRP，通過(guò)強(qiáng)烈的舒張血管和其他生物功能，促使炎癥介質(zhì)的釋放，這可能是導(dǎo)致包皮術(shù)后神經(jīng)源性水腫的重要原因。5. 皮下注射麻醉藥物包皮環(huán)切多為局部麻醉手術(shù)，目前主要有單純利多卡因乳膏外用、利多卡因乳膏外用和鹽酸利多卡因針局部注射聯(lián)合及單純鹽酸利多卡因針局部注射三種麻醉方式，臨床上主要以后兩種方式為主，而鹽酸利多卡因針局部注射現(xiàn)在又以直接陰莖皮下環(huán)形注射為主，所以注射完局麻藥物后陰莖皮下即形成“人為水腫”。二、如何減輕包皮水腫沒(méi)有一個(gè)泌尿男科醫(yī)生敢說(shuō)自己刀法如何精湛可以不會(huì)發(fā)生包皮術(shù)后水腫，即使他有過(guò)成千上萬(wàn)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)殚_(kāi)的越多水腫的病例就會(huì)越多，這不是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平問(wèn)題，而是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)比例問(wèn)題。雖然不能完全避免術(shù)后水腫，但我們?cè)谛g(shù)前、術(shù)中和術(shù)后可以采取措施來(lái)減輕術(shù)后水腫或者促進(jìn)水腫吸收。1. 術(shù)前措施 關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)的把控和選擇。包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖合并有包皮龜頭炎、尿道炎、包皮霉菌感染等情況者，建議先處理感染，待感染控制后再行手術(shù)，因?yàn)榧毙愿腥酒谛邪きh(huán)切手術(shù)更容易導(dǎo)致術(shù)后包皮水腫的發(fā)生。2. 術(shù)中措施 包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)內(nèi)板且勿保留過(guò)多，兒童最好保留距冠狀溝0.5-1cm為宜，青少年及成人最好保留距冠狀溝1-1.5cm為宜，精細(xì)操作，盡量減少手術(shù)損傷，術(shù)畢自粘繃帶加壓包扎，可減輕術(shù)后水腫程度。選擇手術(shù)器械一定要合適，環(huán)套和一次性切割吻合器的尺寸大小選擇也很重要，過(guò)大過(guò)小都會(huì)加重術(shù)后包皮水腫。3. 術(shù)后措施有條件盡量采取規(guī)范的日間手術(shù)模式，術(shù)后當(dāng)天臥床休息留院觀察，避免過(guò)多行走活動(dòng)，禁忌辛辣刺激性食物，禁忌喝酒。術(shù)后第一天和第四天換藥，自粘繃帶加壓包扎持續(xù)一周，術(shù)后第七天拆除，持續(xù)加壓也會(huì)減少水腫發(fā)生。另外，予邁之靈片、地奧司明片等藥物口服治療，邁之靈片可降低毛細(xì)血管的通透性，地奧司明片可促進(jìn)靜脈回流和淋巴回流，均可減輕水腫發(fā)生或促進(jìn)水腫吸收。綜上所述，包皮環(huán)切術(shù)后包皮水腫是最為常見(jiàn)和普遍存在的術(shù)后并發(fā)癥之一，術(shù)后水腫消退時(shí)間因人而異，絕大多數(shù)患者都在術(shù)后1-3周左右消退，極個(gè)別可能會(huì)更長(zhǎng)時(shí)間消退，可能會(huì)造成暫時(shí)的外觀不美觀，但對(duì)自我身體不造成任何危害，各位患者朋友大可不必恐懼和不安。2020年2月24日星期一備注：本文為公益科普，圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，如有涉及侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系作者刪除！2020年02月24日5509
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李奇孟主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮環(huán)切器手術(shù)（打釘型） 1、手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后需穿寬松褲子。 2、手術(shù)后先用止痛藥，在門(mén)口觀察，小便解出，創(chuàng)口無(wú)出血后回家。回家如果還有疼痛，隔8小時(shí)還可以再用止痛藥。回家后先購(gòu)買(mǎi)消毒棉花簽備用。 3、三天后解紗布（紗布分兩層，用消毒葯水打濕后，上午拆一層，觀察無(wú)出血，下午再拆一層，如果有出血不止，及時(shí)來(lái)醫(yī)院）。拆完紗布后拍個(gè)照片傳給我。 4、晚上睡覺(jué)前小便先解完再睡。如果碰到陰莖勃起，取冰毛巾放在大腿內(nèi)側(cè)，會(huì)減輕勃起，禁止淫穢圖書(shū)錄像等。 5、紗布解除后的康復(fù)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)滲血，取棉花簽沾消毒水后按壓出血點(diǎn)十分鐘左右一般血止，不止的話要去醫(yī)院。創(chuàng)口附近如有淤瘢和水腫，屬正常反應(yīng)，以后可消退。 6、包皮的水腫程度和消退時(shí)間因人而異，一般在4周到2月左右會(huì)消退。 術(shù)后1周復(fù)診，判斷水腫是否要早期處理。如果創(chuàng)口干燥沒(méi)有滲出，一周后可停止消毒。 7、 創(chuàng)口縫線如果1月還沒(méi)掉完需要聯(lián)系我拆除。 8、術(shù)后10天如果創(chuàng)口干燥就可以洗澡了，但速度快點(diǎn)，一月內(nèi)不能接觸水太久。 9、成年患者，術(shù)后一般需要2月后才能性生活，要“循序漸進(jìn)”。 10、平時(shí)注意龜頭部顏色，如果有變黑變紫要及時(shí)聯(lián)系，如果是勃起時(shí)出現(xiàn)變黑變紫，先按前面的方法使陰莖變軟再觀察。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（縫線型） 1、手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后需穿寬松褲子。 2、手術(shù)后先用止痛藥，回家如果還有疼痛，隔8小時(shí)還可以再用止痛藥?；丶液笙荣?gòu)買(mǎi)消毒棉花簽備用。 3、三天后解紗布（紗布分兩層，用消毒葯水打濕后，上午拆一層，觀察無(wú)出血，下午再拆一層，如果有出血不止，及時(shí)來(lái)醫(yī)院）。拆完紗布后拍個(gè)照片傳給我。 4、晚上睡覺(jué)前小便先解完再睡。如果碰到陰莖勃起，取冰毛巾放在大腿內(nèi)側(cè)，會(huì)減輕勃起，禁止淫穢圖書(shū)錄像等。 5、紗布解除后的康復(fù)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)滲血，取棉花簽沾消毒水后按壓出血點(diǎn)十分鐘左右一般血止，不止的話要去醫(yī)院。創(chuàng)口附近如有淤瘢和水腫，屬正常反應(yīng)，以后可消退。 6、包皮的水腫程度和消退時(shí)間因人而異，一般在4周到2月左右會(huì)消退。術(shù)后1周復(fù)診，判斷水腫是否要早期處理。如果創(chuàng)口干燥沒(méi)有滲出，一周后可停止消毒。 7、 創(chuàng)口縫線如果1月還沒(méi)掉完需要聯(lián)系我拆除。 8、術(shù)后10天如果創(chuàng)口干燥就可以洗澡了，但速度快點(diǎn)，一月內(nèi)不能接觸水太久。 9、成年患者，術(shù)后一般需要2月后才能性生活，要“循序漸進(jìn)”。 10、平時(shí)注意龜頭部顏色，如果有變黑變紫要及時(shí)聯(lián)系，如果是勃起時(shí)出現(xiàn)變黑變紫，先按前面的方法使陰莖變軟再觀察。2020年02月21日2989
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王鎮(zhèn)偉醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 一、術(shù)后飲食及作息問(wèn)題術(shù)后戒煙忌酒，盡量少吃辛辣食物，可適當(dāng)補(bǔ)充奶以及蛋類(lèi)食物以促進(jìn)傷口愈合。而對(duì)于海鮮類(lèi)以及生冷硬辣類(lèi)食物應(yīng)適當(dāng)禁止。術(shù)后建議適當(dāng)體息 2-3 天，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或者走路。如果久坐不動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立，包皮水腫加重，局部血運(yùn)不暢，影響傷口愈合。二、年輕患者勃起問(wèn)題術(shù)后盡量少想或接觸色情，淫穢雜志，網(wǎng)絡(luò)圖片及視頻，因?yàn)榻佑|這些東西導(dǎo)致陰莖勃起后，容易引起術(shù)后出血。同時(shí)部分患者也可考慮外抹乙烯雌酚軟膏，以減少陰莖勃起，引起疼痛或出血。三、術(shù)后切口出血多發(fā)生于術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)。如果出血量不大，例如出血僅是染紅部分紗布，可以不特殊處理，?？勺孕兄寡?。如發(fā)生切口出血不止，導(dǎo)致紗布染紅的逐步范圍增加或者出現(xiàn)鮮血不斷從紗布滴出，或者出現(xiàn)患者不能確定傷口狀況的情況，立即到廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科（3號(hào)樓14樓）就診。四、術(shù)后排尿問(wèn)題術(shù)后由于彈力繃帶加壓止血作用，部分患者可出現(xiàn)排尿困難，建議術(shù)后30分鐘內(nèi)多飲水，正常排尿1次方可離開(kāi)醫(yī)院，若出現(xiàn)完全無(wú)法排尿則請(qǐng)手術(shù)意識(shí)調(diào)整彈力繃帶，切勿自行調(diào)節(jié)，可出現(xiàn)出血及血腫等并發(fā)癥，術(shù)后前 3 天排尿時(shí)可盡量身體前傾，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上，建議每次排尿后將尿道口殘余的尿液用衛(wèi)生紙或干布擦干，注意保持敷料清潔干燥。如果紗布被尿液明顯浸濕，提前到門(mén)診換藥。五、術(shù)后切口裂開(kāi)問(wèn)題包皮手術(shù)后一周內(nèi)，盡量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起而導(dǎo)致傷口裂開(kāi)；術(shù)后 1-2 月內(nèi)禁忌性生活，防止切ロ裂開(kāi)或出血，若術(shù)后切口出現(xiàn)明顯裂開(kāi)則需要返院治療。六、術(shù)后穿內(nèi)褲的問(wèn)題建議術(shù)后穿寬松透氣棉褲，減少對(duì)陰莖頭的摩擦和保持會(huì)陰部清爽透氣。小兒可用一次性杯子（去底以透氣）罩在陰莖上以避免陰莖龜頭接觸周?chē)俅捤傻膬?nèi)褲。這樣走路時(shí)，陰莖減少摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。七、術(shù)后換藥術(shù)后隔天下午返院換藥 1 次，并去除敷料包扎，如果傷口包裹的紗布脫落時(shí)，要及時(shí)更換。排尿時(shí)勿弄濕敷料，若小便時(shí)紗布被尿液浸濕明顯，應(yīng)及時(shí)更換?？稍谂拍蚝蟛料茨虻乐?chē)?，保持傷口敷料清潔。八、鈦釘脫落?wèn)題包皮手術(shù)都采用鈦釘一次性吻合，如術(shù)中出現(xiàn)滲血明顯，則會(huì)縫合 1-2 針，鈦釘約 2-4 周左右可自行脫落。若1個(gè)半月內(nèi)鈦釘不能完全脫落則，請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院處理。九、術(shù)后感染問(wèn)題包皮環(huán)切術(shù)后抗感染方面，由于陰莖血液供應(yīng)好，抗感染能力比較強(qiáng)，普通的包皮手術(shù)術(shù)后一般給予口服抗生素加外用創(chuàng)面消毒藥物（苯扎氯銨溶液或高錳酸鉀片）抗感染治療即可。包皮術(shù)后只要不感染，一般在 2-3 周內(nèi)基本上都能夠愈合。十、術(shù)后包皮水腫問(wèn)題包皮手術(shù)后短期內(nèi)輕度水腫是正?，F(xiàn)象，這是手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)。一般需要加壓包扎 2-3 天以減輕術(shù)后水腫?；颊呤中g(shù)后 4-8 周左右，包皮水腫會(huì)逐漸消退。十一、術(shù)后緊急情況若包皮手術(shù)后出現(xiàn)傷口部位異常腫大、龜頭變紫發(fā)暗、紗布上出現(xiàn)大量滲血、創(chuàng)面感染等情況，應(yīng)立刻回廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科（3號(hào)樓14樓）復(fù)診?；虺霈F(xiàn)嚴(yán)重水腫，或龜頭青紫淤血，也應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院治療。十二、苯扎氯銨溶液怎么用？答：外用，用于創(chuàng)面的消毒，在術(shù)后第 3 天或拆除紗布后自用，按溶液與溫水比例 1:5～1:10 混合用，裝于一次性杯子中，將陰莖包皮傷口翻開(kāi)浸泡于藥水中，一般 20 分鐘左右，一天兩次。2020年02月11日3732
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生經(jīng)常有家長(zhǎng)會(huì)很疑惑，說(shuō)小孩做完包皮手術(shù)以后，第二天又開(kāi)始泡藥水了，但是醫(yī)生開(kāi)的藥，好像不夠啊。 不夠我泡一兩天就已經(jīng)泡完了，但醫(yī)生要求泡的時(shí)間是很長(zhǎng)的，為什么呢，因?yàn)槟?，?jīng)常很多家長(zhǎng)會(huì)習(xí)慣性的用一次性杯子來(lái)給孩子泡藥水，那醫(yī)生開(kāi)藥水，你想想要裝滿(mǎn)這個(gè)杯子去給孩子泡的話，那需要浪費(fèi)多少藥水才夠那肯定我們開(kāi)藥水開(kāi)多少都是不夠用的，但是我們是有一些小的竅門(mén)的，比如呢，首先我們可以去超市里面去找那些推銷(xiāo)員要一個(gè)那種適合酸奶那種小杯子或者說(shuō)另外一種情況方法就是我們?nèi)ニ幍昀锩尜I(mǎi)一只。 最常見(jiàn)的就是泰諾，這種退燒藥或者那種有小量杯的那些藥水都可以，那我們?nèi)〕隼锩婺莻€(gè)小量杯，我們可以看一下。 我每次只需要。 一點(diǎn)點(diǎn)的藥水就可以倒?jié)M這個(gè)杯子了，這就可以足夠泡一次所使用的了，那如果你用一次性杯子的時(shí)候呢，可小量杯泡20次的藥水都不夠不夠你泡一次所用的那這樣就造成了很大的浪費(fèi)了。2020年02月05日2611
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劉紅輝主任醫(yī)師 長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 泌尿外科 1、保持傷口清潔：小便后用0.5%碘棉簽涂搽創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥，用棉簽拭去陰莖頭間堆積的白色或黃色分泌物。 2、術(shù)后夜間勃起時(shí)陰莖稍有脹痛屬正常情況不用緊張。避免看情色書(shū)刊及音像制品等戀人應(yīng)暫回避盡量性刺激以減少陰莖勃起。夜間陰莖勃起時(shí)起床排尿即可。 3、手術(shù)后48-72小時(shí)應(yīng)多臥床休息，減輕局部腫脹，防止傷口裂開(kāi)； 4、傷口愈合過(guò)程中切勿自行剝除傷痂，更不要用力抓揉傷痕，以預(yù)防疤痕增生； 5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，促進(jìn)傷口早日愈合。 6 、術(shù)后3~4天出現(xiàn)包皮水腫是正?，F(xiàn)象不需要特殊處理嚴(yán)重者可用干凈、柔軟的布料墊高陰莖有利于促進(jìn)水腫消退。 7、如果出現(xiàn)滲血不止、皮膚發(fā)紫、發(fā)黑，腫脹加劇應(yīng)立即前來(lái)復(fù)診。 8、一周內(nèi)避免洗澡，禁飲酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穿清潔寬松內(nèi)褲．以免摩擦產(chǎn)生不適，或引起創(chuàng)緣出血及腫脹，成人患者愈后1月方可行房事。 9、包皮環(huán)切術(shù)后一般不需拆線。 10、術(shù)后一周來(lái)院復(fù)診。2020年02月02日2326
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生呃，做完包皮手術(shù)以后怎么去保護(hù)這個(gè)傷口呢，其實(shí)呢是有一些小的方法的，首先第一個(gè)呢，最簡(jiǎn)單的就是我們可以上百度或者醫(yī)院的門(mén)診那里一般都會(huì)有這些包皮術(shù)后的保護(hù)庫(kù)去賣(mài)。 這種毛褲呢，穿在就當(dāng)跟小底褲一樣的穿在身上以后呢，他前面這里呢，就有一個(gè)空間可以抵住那種外面厚的褲子或者被子。 而且呢，同時(shí)呢補(bǔ)不接受外來(lái)的碰撞，讓那個(gè)傷口小雞雞呢，在里面呢，得到更好的呵護(hù)。 第二種呢，就是我們自自己制作一些簡(jiǎn)單的小的護(hù)理工具，比如說(shuō)我們可以找一種一次性杯子，然后呢，我們就把這個(gè)杯子底部剪掉這樣子呢，可以起到一個(gè)通風(fēng)透氣的作用，我保留了這部分的長(zhǎng)度呢，一定是要比孩子的機(jī)智的長(zhǎng)度更長(zhǎng)一點(diǎn)點(diǎn)，這樣就避免說(shuō)孩子的傷口的暴露在外面引起摩擦，然后呢，一種方法就是。 在這里邊我們可以打兩個(gè)小洞。 然后呢，拿兩條香蕉繩綁著他，然后呢，直接就給孩子綁在那個(gè)腰上面，這樣就可以了，還有第二種情況，第二種方法呢，就是。 找一條孩子的小內(nèi)褲。 然后在小底褲上面。 剪一個(gè)洞。 但這個(gè)洞呢，必須要比這個(gè)杯子的口徑小一點(diǎn)，然后就把這個(gè)杯子。 除了洞里面塞進(jìn)去這樣子呢，我就做了一點(diǎn)2020年01月28日3487
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包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)科普號(hào)
傅點(diǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
傅點(diǎn) 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
泌尿外科
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李德良醫(yī)生的科普號(hào)
李德良 主任醫(yī)師
江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院
皮膚科
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劉超醫(yī)生的科普號(hào)
劉超 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
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