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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺移植目前已經(jīng)在全世界范圍，開展6萬多例，目前肺移植手術(shù)已經(jīng)較為成熟，但仍有一些問題尚未解決？1.支氣管動脈的吻合 在常規(guī)的肺切除手術(shù)中，支氣管動脈是常規(guī)切斷結(jié)扎處理，肺移植手術(shù)中，常規(guī)也是切斷處理，目前技術(shù)條件不支持吻合支氣管動脈。肺組織是肺動脈與支氣管動脈雙重供血，支氣管動脈供血的缺失，是否影響移植肺組織尚不得知。2.移植肺的去神經(jīng)支配 常規(guī)的肺切除手術(shù)中，肺迷走神經(jīng)也是常規(guī)切斷的。在肺移植手術(shù)后，供體肺的去神經(jīng)支配，對于供體肺長期并發(fā)癥是否有影響，尚不得而知。在呼吸系統(tǒng)中，迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)氣道張力、血流供應(yīng)、黏液分泌及呼吸形式。 迷走神經(jīng)在氣道中有至少5 種感受器受體，手術(shù)的切除，必然影響相應(yīng)的功能。3.移植肺的去淋巴管分布目前由于技術(shù)原因，尚不能在術(shù)中探索肺及胸膜表面的淋巴管分布，這些淋巴管道的去除，是否會影響術(shù)后肺移植的效果，均不得而知。關(guān)于肺移植的問題，謝大夫已經(jīng)幫您總結(jié)如下：肺移植供體來源的探索與思考（發(fā)表于中國醫(yī)學(xué)論壇報）活體肺移植/活體肺葉移植的現(xiàn)狀與展望肺移植術(shù)后近期管理策略肺移植術(shù)后并發(fā)癥——近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥2021年02月14日
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 心肺聯(lián)合移植指將供體心臟和雙側(cè)或單側(cè)肺臟，同時植入受體胸腔,取代受體終末期病變的心臟和肺臟。 Cooley 于 1968 年成功施行世界首例心肺聯(lián)合移植手術(shù)。 國際心肺移植協(xié)會報告,1982 年 1 月至 2018 年 6 月全球共完成 4884 例心肺聯(lián)合移植,其中 1989 年達(dá)到高峰,當(dāng)年完成284 例。之后由于供器官短缺及外科技術(shù)的進(jìn)步,許多早期需要心肺聯(lián)合移植的病例都實施了肺移植,20 世紀(jì) 90 年代后心肺聯(lián)合移植數(shù)量逐年減少。 心肺聯(lián)合移植常用于：晚期肺病合并難治性左心衰竭。雙肺移植能同時改善重度肺動脈高壓和右心衰竭,如果重度肺動脈高壓患者左心功能正常,可優(yōu)先選擇行雙肺移植。部分終末期肺病合并心臟功能或結(jié)構(gòu)異常患者,可同期行心臟手術(shù)(例如先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)和心臟瓣膜替換或修復(fù)術(shù))和雙肺移植，而不必行心肺聯(lián)合移植。 總結(jié)一下：心肺聯(lián)合移植未必優(yōu)于雙肺移植，晚期肺病患者，如果只是合并右心功能衰竭（注意不是左心衰竭），雙肺移植可以改善患者的心肺功能，不需要做心肺聯(lián)合移植。這也是很多患者經(jīng)常提問的問題：我們的病人，本身除了肺有問題，心臟也有問題，能不能做肺移植手術(shù)？關(guān)于肺移植的問題，謝大夫已經(jīng)幫您總結(jié)如下：肺移植供體來源的探索與思考（發(fā)表于中國醫(yī)學(xué)論壇報）活體肺移植/活體肺葉移植的現(xiàn)狀與展望肺移植術(shù)后近期管理策略肺移植術(shù)后并發(fā)癥——近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥2021年02月14日4732
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 肺移植、術(shù)后抗排斥藥物與康復(fù)原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科 德富、Lauretta、Lyu（呂平）肺移植、術(shù)后抗排斥藥物與康復(fù)概述肺移植是一種用健康的肺替換病變或衰竭的肺的外科手術(shù)，通常來源于已故的供體。肺移植是為那些嘗試過其他藥物或治療，但病情沒有得到充分改善的人保留的。根據(jù)患者的身體狀況，肺移植可能包括更換其一個或兩個肺。在某些情況下，肺可以和供體心臟一起移植。雖然肺移植是一項涉及許多并發(fā)癥的重大手術(shù)，但它可以極大地改善患者的健康和生活質(zhì)量。當(dāng)面臨肺移植的決定時，要了解肺移植的過程、手術(shù)本身、潛在風(fēng)險和后續(xù)護(hù)理。為什么要做肺移植不健康或受損的肺會讓患者的身體難以獲得生存所需的氧氣。各種疾病和狀況都會損害患者的肺，阻礙它們有效地工作。一些比較常見的原因包括:慢性阻塞性肺病(COPD)，包括肺氣腫肺瘢痕(肺纖維化)肺中的高血壓(肺動脈高壓)囊性纖維化肺損傷通?？梢酝ㄟ^藥物或特殊的呼吸設(shè)備來治療。但是，當(dāng)這些措施不再有效或患者的肺功能危及生命時，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行單肺移植或雙肺移植。一些患有冠狀動脈疾病的人可能除了肺移植外，還需要一個手術(shù)來恢復(fù)心臟中堵塞或變窄的動脈的血流量。在某些情況下，患有嚴(yán)重心肺疾病的人可能需要合并心肺移植?？赡苡绊懟颊呤欠窬邆浣邮芊我浦驳倪m合資格的因素肺移植并非對每個人都適用。某些因素可能意味著有的患者不適合肺移植。雖然每個病例均由移植中心個別考慮，但若患者存在以下情況，則不宜進(jìn)行肺移植:有活動性感染最近有癌癥病史有嚴(yán)重的疾病，如腎臟、肝臟或心臟疾病是否不愿意或不能改變生活方式，以保持術(shù)后體內(nèi)移植肺的健康，如不喝酒或不吸煙沒有家人和朋友的支持風(fēng)險與肺移植相關(guān)的并發(fā)癥可能是嚴(yán)重的，有時甚至是致命的。主要風(fēng)險包括排斥和感染。排斥風(fēng)險人體免疫系統(tǒng)保護(hù)身體免受外來物質(zhì)的侵害。即使是患者和供體之間的最佳匹配，患者的免疫系統(tǒng)也會試圖攻擊并排斥移植的新肺。排斥反應(yīng)的風(fēng)險在肺移植后不久最高，并隨著時間的推移而降低。移植后的藥物治療包括抑制免疫系統(tǒng)的藥物(免疫抑制劑)，以防止器官排斥。患者可能會在未來生活中服用這些抗排斥藥物。抗排斥藥物的副作用抗排斥藥物可能引起明顯的副作用，包括:體重增加面部毛發(fā)胃部的問題一些抗排斥藥物也會增加人們患上新疾病或加重現(xiàn)有疾病的風(fēng)險，例如:糖尿病腎臟損害骨質(zhì)疏松癥癌癥高血壓感染的風(fēng)險抗排斥藥物會抑制免疫系統(tǒng)，使身體更容易受到感染，尤其是肺部感染。為了預(yù)防感染，醫(yī)生可能會建議患者:經(jīng)常洗手經(jīng)常刷牙和牙齦保護(hù)你的皮膚免受劃痕和潰瘍避開人群和生病的人接受適當(dāng)?shù)囊呙缃臃N患者如何準(zhǔn)備肺移植的準(zhǔn)備工作通常在移植肺手術(shù)之前很久就開始了。患者可以在接受肺移植前的幾周、幾個月或幾年開始準(zhǔn)備肺移植，這取決于移植的等待時間。第一步如果醫(yī)生建議患者考慮肺移植，患者可能會被轉(zhuǎn)到移植中心進(jìn)行評估?？梢酝ㄟ^專業(yè)的網(wǎng)站或移植登記處查詢到一個中心每年進(jìn)行的肺移植數(shù)量和移植受者存活率?；颊哌€需要做一個評估，判斷患者是否有資格進(jìn)行肺移植手術(shù)。在評估期間，醫(yī)生和移植團(tuán)隊可能會回顧患者的病史，進(jìn)行身體檢查，安排幾項測試，并評估患者的精神和情緒健康。移植團(tuán)隊還將與患者討論移植的好處和風(fēng)險，以及移植前、中、后的預(yù)期。等待供體器官如果移植團(tuán)隊確定患者是肺移植的合適候選人，移植中心將登記患者的信息并把患者的名字列入等候名單上。需要肺移植的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過供體肺的數(shù)量。不幸的是，有些人在等待移植的過程中死亡。當(dāng)患者在等候名單上時，醫(yī)療團(tuán)隊會密切監(jiān)測患者的病情，并根據(jù)需要調(diào)整患者的治療方案。醫(yī)生可能會建議健康的生活方式，比如健康飲食、定期鍛煉和避免吸煙。醫(yī)生可能會建議患者在等待供體肺的同時參加肺康復(fù)計劃。肺康復(fù)可以幫助患者在移植前后改善其健康和日常生活能力。當(dāng)獲得供體器官時，相關(guān)部門管理的供體-受體匹配系統(tǒng)根據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn)找到合適的匹配，包括:血型器官大小與胸腔大小的比較供體器官和移植受者之間的地理距離病人肺部疾病的嚴(yán)重程度受體的整體健康移植成功的可能性在移植手術(shù)之前找到合適的器官捐獻(xiàn)者可能需要幾個月甚至幾年的時間，但患者必須做好準(zhǔn)備，隨身攜帶自己的醫(yī)療包，一旦找到合適的供體器官，確保移植團(tuán)隊隨時聯(lián)系到患者。一旦患者到達(dá)醫(yī)院，將接受檢查，以確定肺部是否匹配，以及患者身體狀況是否可以進(jìn)行手術(shù)。供體肺也必須是健康的，否則移植團(tuán)隊會拒絕它。如果手術(shù)可能不會成功，移植手術(shù)將被取消。術(shù)中、術(shù)后的情況肺移植手術(shù)過程中手術(shù)將在全身麻醉的情況下進(jìn)行，所以患者不會有任何知覺，也不會感到任何疼痛。將有一根管子通過患者的嘴引導(dǎo)進(jìn)入氣管，這樣患者就可以呼吸了。醫(yī)生會在患者的胸部開一個口子，把患者有病變的自體肺切除，患者的主要氣管以及心臟上的肺動脈、肺靜脈斷端將分別與供體肺的氣管、肺動脈、肺靜脈斷端一一對應(yīng)相連。對于一些肺移植，患者可能會連接到人工心肺機(jī)或者體外膜肺，在手術(shù)過程中氧合循環(huán)患者的血液。在肺移植手術(shù)之后手術(shù)后，患者將在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)待幾天。機(jī)械呼吸機(jī)可以幫助患者呼吸，胸腔里的管子會排出肺部和心臟周圍的液體。靜脈中的一根管子會輸注藥物來控制疼痛和防止新肺的排斥反應(yīng)。隨著病情好轉(zhuǎn)，患者將不再需要機(jī)械呼吸機(jī)，患者將被轉(zhuǎn)移出重癥監(jiān)護(hù)室。康復(fù)通常需要一到三周的住院時間。在患者出院后三個月的時間，肺部移植團(tuán)隊會對患者進(jìn)行頻繁的監(jiān)測，以預(yù)防、檢測和治療并發(fā)癥，并評估患者移植肺的功能。之后，隨訪通常不用那么頻繁。隨訪時可能包括實驗室檢查、胸部X光片、心電圖、肺功能檢查、肺活組織檢查和專家檢查。支氣管鏡檢查在肺活組織檢查中，醫(yī)生會取出非常小的肺組織樣本，以檢測排斥反應(yīng)和感染的跡象。這種檢查可以在支氣管鏡檢查中進(jìn)行，醫(yī)生通過口腔或鼻腔將一根小的柔性管插入肺部。連接在支氣管鏡上的一個小攝像頭可以讓醫(yī)生看到肺的內(nèi)部。醫(yī)生也可以使用特殊的工具取出小塊的肺組織樣本，在實驗室進(jìn)行測試。移植團(tuán)隊將密切監(jiān)測患者，并幫助管理免疫抑制劑藥物的副作用。移植團(tuán)隊也可以監(jiān)測和治療感染。醫(yī)生可能會開抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物來幫助預(yù)防感染。移植團(tuán)隊可能還會指導(dǎo)患者如何在家中預(yù)防感染?；颊哌€將被監(jiān)測任何排斥的跡象或癥狀，如呼吸急促、發(fā)燒、咳嗽或胸悶。如果患者注意到任何排斥的跡象或癥狀，一定要讓移植團(tuán)隊知道。TIPS: 動物研究：急性排斥與慢性排斥在肺移植后，患者通常需要做一些長期的調(diào)整，包括:服用免疫抑制劑。需要終生服用免疫抑制劑來抑制免疫系統(tǒng)，防止對供體肺的排斥反應(yīng)。管理藥物、治療和終身護(hù)理計劃。醫(yī)生可能會告訴患者在移植后要怎么做。按照醫(yī)生的指示服用所有藥物，按照醫(yī)生的指示檢查肺功能，參加后續(xù)預(yù)約隨訪，并遵循終身護(hù)理計劃，這些都很重要。每天按時服藥是個好主意，這樣就不會忘記。把所有的藥物都放在身邊，以防需要的緊急治療，并在每次開新藥的時候告訴醫(yī)生在吃什么藥。健康的生活方式。健康的生活方式是保持新肺健康的關(guān)鍵。醫(yī)生可能會建議不要使用煙草制品，并限制飲酒。有營養(yǎng)的飲食也能幫助保持健康。運動是肺移植術(shù)后恢復(fù)的一個極其重要的部分，在手術(shù)后的幾天內(nèi)就會開始。健康護(hù)理團(tuán)隊可能會和患者一起設(shè)計一個適合的鍛煉計劃。醫(yī)生可能會建議患者在移植后進(jìn)行肺康復(fù)治療——一項可以幫助改善呼吸和日常功能的鍛煉和教育計劃。情感支持。新的治療和肺移植的壓力可能會讓患者感到不知所措。許多接受過肺移植手術(shù)的人都有這種感覺。如果患者感到有壓力或不堪重負(fù)，請咨詢醫(yī)生。移植中心通常有支持小組和其他資源來幫助患者管理病情。結(jié)果肺移植可以大大改善患者的生活質(zhì)量。移植后的第一年是最關(guān)鍵的時期，此時手術(shù)并發(fā)癥、排斥反應(yīng)和感染是最大的威脅。盡管有些人在肺移植手術(shù)后活了10年或更長時間，但接受手術(shù)的人中只有大約一半在5年后還活著（即5年生存率在50%），隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，這個指標(biāo)會不斷提高。臨床試驗探索臨床研究，測試新的治療方法、干預(yù)措施和測試，作為預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療或管理這種疾病的手段。應(yīng)對和支持在等待移植的過程中感到焦慮或不知所措是正常的，移植后對排斥反應(yīng)、重返工作崗位或其他問題感到恐懼也是正常的。尋求朋友和家人的支持可以幫助你應(yīng)對壓力。在整個移植過程中，你的移植團(tuán)隊還可以為你提供其他有用的資源和應(yīng)對策略，例如:加入器官移植受者支援小組。和和你有相同經(jīng)歷的人交談可以減輕恐懼和焦慮。獲得額外的治療。如果你感到抑郁，和你的醫(yī)生談?wù)?。他或她可能會向你推薦藥物或向你推薦心理健康專家。找到康復(fù)服務(wù)。如果你重返工作崗位，你的社工可能會幫你接通你所在州職業(yè)康復(fù)服務(wù)中心提供的康復(fù)服務(wù)。設(shè)定現(xiàn)實的目標(biāo)和期望。要認(rèn)識到移植后的生活可能與移植前的生活并不完全相同。對結(jié)果和恢復(fù)時間有現(xiàn)實的預(yù)期可以幫助減輕壓力。自我教育。盡可能多地閱讀有關(guān)手術(shù)的資料，對不理解的東西提出問題。新藥物的選擇在肺移植后，需要終生服用免疫抑制劑來防止排斥反應(yīng)。這些藥物可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，也可能使患者更容易受到感染。治療團(tuán)隊會解釋藥物和潛在的副作用。醫(yī)生會根據(jù)患者出現(xiàn)的副作用和任何排斥的跡象來幫助管理免疫抑制劑藥物。過去，接受肺移植的患者通常終生服用皮質(zhì)類固醇(強(qiáng)的松等)和其他免疫抑制劑，以防止排斥反應(yīng)。然而，糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松和其他副作用和并發(fā)癥。在某種程度上，患者在肺移植后可能會減少或停止使用皮質(zhì)類固醇，這可能會減少副作用和并發(fā)癥?；颊哌€需要服用其他的免疫抑制劑。其他可能用于肺移植患者的免疫抑制劑藥物選擇包括巴利昔單抗(Simulect)、霉酚酸酯(CellCept)和咪唑硫嘌呤(Imuran)。醫(yī)生有時會在肺移植3個月后開西羅莫司(sirolimus)或依維莫司(everolimus)。對于不能耐受霉酚酸酯和咪唑硫嘌呤的人，可以考慮使用這些藥物。這些藥物只能在移植后氣道已經(jīng)足夠的愈合后使用。醫(yī)生可能還會給那些因為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(另一種免疫抑制劑)而出現(xiàn)腎臟問題的患者開西羅莫司或依維莫司。在某些情況下，移植后出現(xiàn)腎臟問題的患者，如果他們正在服用西羅莫司或依維莫司，可能會減少或停止服用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，他們的腎臟問題可能會得到改善。研究人員還在繼續(xù)研究其他新型的免疫抑制劑對肺移植患者的潛在應(yīng)用。飲食和營養(yǎng)在肺移植后，患者可能需要調(diào)整飲食來保持健康。通過飲食和鍛煉保持健康的體重可以幫助患者避免高血壓、心臟病和糖尿病等并發(fā)癥。移植團(tuán)隊包括營養(yǎng)專家(營養(yǎng)師)可以討論患者的營養(yǎng)和飲食需求，并回答患者移植后可能遇到的任何問題。營養(yǎng)師會讓患者知道是否有食物會影響藥物治療，并會告訴如何安全地準(zhǔn)備食物以減少食物感染的風(fēng)險。鍛煉在肺移植后，醫(yī)生和治療團(tuán)隊可能會建議患者把鍛煉和身體活動作為生活的一部分，繼續(xù)改善身體和心理健康。有規(guī)律的鍛煉可以幫助控制血壓，管控心理壓力，保持健康的體重，強(qiáng)健骨骼，增加身體機(jī)能。當(dāng)患者變得更健康時，身體能夠更有效地利用氧氣。治療團(tuán)隊會制定一個運動計劃來滿足患者的需求?；颊吆芸赡軙⑴c到肺康復(fù)中來，這是一個鍛煉和教育的項目，可以幫助改善呼吸和日常功能。團(tuán)隊可能在很多方面提供培訓(xùn)和教育，包括鍛煉、營養(yǎng)和呼吸策略。鍛煉計劃可能包括熱身運動，如伸展運動或慢走。治療團(tuán)隊可能會建議將步行、騎自行車或力量訓(xùn)練等身體活動作為鍛煉計劃的一部分。治療小組的專家可能會建議在運動后冷靜下來，也許是慢走。與治療團(tuán)隊討論什么活動適合自己。如果患者覺得累了，就要停止鍛煉休息一下。如果感到呼吸急促或頭暈等癥狀，應(yīng)停止鍛煉。如果癥狀沒有消失，就需要聯(lián)系醫(yī)生。2020年07月15日9084
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 考慮接受肺移植的患者，都是曾經(jīng)有過難以忍受的經(jīng)歷，品嘗過疾病的折磨，雖然積極接受內(nèi)、外科治療，患者的臨床狀態(tài)仍然逐漸惡化，對日常生活有了極大的影響。因此這一類患者會選擇肺移植方法，延長生命。 目前肺移植在全世界廣泛開展，截至2016年6月30日，全球已完成60107例成人肺移植手術(shù)，全球肺移植術(shù)后3個月、1年、3年和5年生存率分別為89%、80%、65%和54%。 針對受體（患者）本身的選擇標(biāo)準(zhǔn)，主要有：①適當(dāng)?shù)哪挲g:心肺移植55歲,單肺移植65歲,雙肺移植60歲；②患有嚴(yán)重肺部疾病,經(jīng)藥物治療效果不佳或無法治療；③預(yù)期生存期有限(不足2年)；④營養(yǎng)狀況尚可,體重為一般標(biāo)準(zhǔn)體重的80%~120%,或體重指數(shù)(BM)小于30kg/m2；⑤心理健康并有家庭社會支持；⑥有足夠的經(jīng)濟(jì)來源,支持完成手術(shù)及術(shù)后治療。 適合肺移植的疾病主要為各類無法繼續(xù)內(nèi)、外科治療的終末肺部疾病，主要包括：特發(fā)性肺纖維化（間質(zhì)性肺炎IPF）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、原發(fā)性肺動脈高壓、肺囊性纖維化、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥，這些疾病占據(jù)全世界需要肺移植病例的85%，其余疾病占據(jù)15％，如結(jié)節(jié)病、肺淋巴管平滑肌瘤病、肺朗格漢斯細(xì)胞增生癥等。 若患者存在以下情況時，是不能進(jìn)行肺移植的： ①仍然在吸煙、吸毒、艾滋病患者、乙肝抗原陽性和丙肝患者； ②有不服從治療的歷史； ③惡性腫瘤病史，無痛生存期不足5年； ④存在肺以外感染性疾病； ⑤有肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，冠心病和左心功能不全，進(jìn)展性神經(jīng)肌肉疾病及嚴(yán)重胸廓、脊柱畸形患者。2020年06月13日3114
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 （一）什么是自體肺移植 Ⅲ期中心型肺癌手術(shù)難度大、創(chuàng)傷重、危險性高, 是肺癌外科治療的難點。 近年國內(nèi)開展雙袖狀肺葉切除術(shù)較多, 療效肯定, 但當(dāng)腫瘤需要切除的范圍較大, 切除的肺動脈或支氣管較長時, 由于肺靜脈的牽拉, 支氣管或肺動脈的兩斷端不能并攏而無法完成吻合, 一般只好行全肺切除術(shù)。全肺切除雖然療效肯定, 但部分患者術(shù)后往往肺功能欠佳, 生活質(zhì)量不高。大致步驟包括在胸腔內(nèi)雙袖狀吻合操作困難的情況下,可以先施安全的單側(cè)全肺切除, 體外修剪后, 在可靠的移植肺灌注方式 、體外保存方法及氣管和血管袖狀吻合技術(shù)的支持下行自體肺回植術(shù)。體外修剪的原則是再植肺無癌殘留, 以求外科根治性切除。去除病變肺葉和受累的移植肺葉局部, 耐心分離、剝脫出主要吻合的血管、支氣管, 并保護(hù)其足夠長度和無癌殘留, 支氣管殘端應(yīng)用快速冰凍, 病理報告陰性后方進(jìn)行吻合。有實驗證明, 腫瘤侵犯血管時呈局部侵犯, 很少沿血管內(nèi)膜下或血管壁擴(kuò)散, 所以沿腫瘤侵犯的邊緣切除血管, 就可保證殘端無癌。必要時送冰凍病理檢查。自體肺移植的靜脈 、動脈 、支氣管吻合是三個袖狀吻合, 吻合順序為先靜脈 、后動脈, 最后吻合支氣管。在動脈吻合結(jié)束時, 開放靜脈, 使血由左心逆入肺循環(huán), 當(dāng)血液從肺動脈吻合口溢出時收線打結(jié)。動靜脈吻合方式采用 5-0滑線外翻連續(xù)縫合 。支氣管吻合采用 3-0可吸收線間斷縫合 。最后游離同側(cè)第七肋間帶蒂肌瓣, 有足夠長度, 包繞支氣管吻合口, 以提供良好的吻合口血供 、減張, 并間隔靜脈 、動脈及支氣管吻合口 。 （二）自體肺移植的手術(shù)適應(yīng)癥 雙袖狀肺葉切除術(shù)之所以在肺癌外科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用, 其具有如下優(yōu)點: (1)使不能耐受全肺切除且心肺功能不全的患者尤其是高齡患者得以手術(shù)治療; (2)使部分中心型肺癌患者獲得了與全肺切除等同的腫瘤切除徹底性; (3)為第二次原發(fā)性肺癌、雙側(cè)肺癌和肺轉(zhuǎn)移癌患者提供了再次手術(shù)的機(jī)會。 自體肺移植是對雙袖狀肺葉切除術(shù)的進(jìn)一步拓展, 其手術(shù)適應(yīng)癥: (1) 患者不能耐受全肺切除, 盡可能的為其保留健康肺組織以提高術(shù)后生活質(zhì)量; (2) 雙袖狀肺葉切除時支氣管或肺動脈切除過長; (3) 部分下肺靜脈或周圍心包受腫瘤侵犯, 但大部分肺葉無腫瘤浸潤。 （三）自體肺移植的技術(shù)要點 （1）預(yù)防肺動脈血栓形成和肺靜脈栓塞是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)過程中, 在肺動脈阻斷前, 向肺動脈內(nèi)灌注肝素溶液 20 ml (1 2500 U/ml), 亦可進(jìn)行全身半肝素化, 即從外周靜脈輸注肝素鹽水, 在進(jìn)行移植肺葉切除前, 先行試阻斷肺動脈 2次, 每次 5 min, 間隔 5 min, 然后正式阻斷或直接切除肺動脈。 據(jù)動物實驗所得經(jīng)驗, 這樣可以增加離體肺抗缺血-再灌注損傷的能力。下肺靜脈和支氣管的處理順序可據(jù)術(shù)中情況而定, 應(yīng)該盡量減少肺組織缺血的總時間。 最后處理下肺靜脈, 可以避免肺的充血和水腫。 （2）檢查離體肺有無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤浸潤, 將其浸入肝素溶液(12500U/ml)中進(jìn)行保存、修剪整形。 有報道短時間大的實體器官以 15 ～ 25℃保存最佳, 但沒有具體給定肺的保存溫度?？倸w自體肺移植的離體肺保存問題還需要進(jìn)一步研究, 使肺組織盡可能的保存在與其相近的生理環(huán)境中, 減少肺組織缺血再灌注損傷。 （3）恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法和嫻熟的手術(shù)技巧可以縮短手術(shù)時間, 避免術(shù)后血栓形成和解決支氣管血供問題。 當(dāng)切斷下肺靜脈下肺離體后, 下肺靜脈殘端先不縫合而是鉗夾封閉, 待自體下肺移植完成后再縫合封閉下肺靜脈殘端, 大大縮短了下肺缺血的時間。下肺移植時首先吻合肺靜脈, 一般應(yīng)用 4 ～ 0 或 5 ～ 0 Prolene連續(xù)全層外翻縫合, 盡量避免牽拉或鉗夾損傷血管壁, 避免形成血栓。 肺靜脈吻合后立即開放阻斷鉗, 使左心房血液逆流灌注移植肺, 縮短肺缺血時間, 當(dāng)肺動脈干流出無血栓顆粒的血液后, 阻斷肺動脈遠(yuǎn)端。4 ～ 0DEXON間斷全層 吻合支氣管; 術(shù)中吻合時間越短肺組織損傷越小, 光滑的血管內(nèi)膜可以減少血栓形成機(jī)會, 普胸外科大夫血管吻合技術(shù)不熟練情況下可以與心血管外科共同完成手術(shù)。 （四）自體肺移植的圍手術(shù)期處理 1 術(shù)前病情較重的Ⅲ期中心型肺癌患者一定要行完善的術(shù)前檢查, 包括肺部 CT檢查明確腫瘤的浸潤范圍和腫瘤與支氣管的關(guān)系;行纖維支氣管鏡檢查明確支氣管內(nèi)腫瘤侵犯程度, 尤其是腫瘤是否浸潤主支氣管及其距隆突的長度;肺功能學(xué)檢查明確患者肺功能情況;肝腎功能及心功能檢查明確患者一般情況。 2 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝劑肝素、華法林和潘生丁等預(yù)防血栓形成。有報道術(shù)后肝素抗凝 6 250 U/24 h, 勻速靜點連續(xù) 3 d;3 d改用華法林, 1次 /d, 每次 1粒;潘生丁 25 mg, 2次 /d, 至少低強(qiáng)度抗凝 3個月。 應(yīng)用抗凝劑過程中及時監(jiān)測并記錄凝血酶原時間, 及時調(diào)整抗凝藥物2020年04月23日4298
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丁政主治醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 在今年的七月呢，深圳市正式引進(jìn)了陳靜瑜肺移植團(tuán)隊當(dāng)時呢，陳教授說過這么一段話，他說在國外啊，這肺移植是用來改善生活質(zhì)量的，比如說病人不愿意吸氧或者是不想再拖累家人照顧就去做肺移植，但是在中國人的觀念是完全不一樣的，我們是瀕死時，為了救命才想到要去做廢紙，那么按照比例來計算的話，我國每年至少有一萬多個呼吸衰竭的病人需要做肺移植，但是國內(nèi)很多患者對于肺移植不了解，害怕，往往到瀕死的狀況之下才來博一下，有的是預(yù)計生存只剩一個月，甚至幾天的時間才來，所以說陳靜瑜特別就強(qiáng)調(diào)這肺移植已經(jīng)是一項成熟的手術(shù)了，只要是在移植前全身的狀況比較好，成功率能夠達(dá)到90%啊，但如果說瀕死時才想到要去做肺移植死亡率則是非常高了，除了觀念的問題呢，跟肝腎等大器官移植相比啊，肺移植也是難度最高的一方面。 肺移植的手術(shù)技巧要求高，術(shù)后病人的排斥反應(yīng)強(qiáng)并發(fā)癥也比較多，手術(shù)成功率比那些肝臟啊，腎和心臟等器官移植都低一些，另外呢，這個手術(shù)宮體活費的保存很難啊，通常來說一個活費摘下來超過五六個小時就沒用了，不像肝啊，腎等器官經(jīng)過特殊的處理可以保存超過十幾個小時呢，這也是國內(nèi)器官捐獻(xiàn)中，這個廢利用率比較低的原因之一。2020年03月16日1029
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 一、肺移植后有哪些主要并發(fā)癥？1）吻合口并發(fā)癥：所謂的吻合口，主要指支氣管的連接口，早期并發(fā)癥主要是吻合口的壞死和裂開（漏氣），遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是支氣管狹窄和軟化（喘不過氣）。2）肺部感染：由于免疫抑制劑的使用，容易產(chǎn)生細(xì)菌感染、真菌感染、巨細(xì)胞病毒感染、分枝桿菌感染等。3）原發(fā)性移植肺功能障礙：肺移植圍手術(shù)期最常見的死亡原因，其臨床表現(xiàn)主要為與手術(shù)技術(shù)和感染無關(guān)的嚴(yán)重的低氧血癥，肺水腫，一個充滿水腫的肺功能怎么可能正常？4）移植排斥反應(yīng)：這是肺移植不可避免的反應(yīng)，畢竟移植肺是外來物體，人體的免疫系統(tǒng)會識別這個外來物，用盡十八般武藝攻擊它。5）惡性腫瘤：肺移植術(shù)后少部分患者可能會出現(xiàn)惡性腫瘤。二、肺移植術(shù)后需要長期服藥嗎？肺移植過后，如我們上述所介紹的，最麻煩的是排異反應(yīng)，因此患者就需要長期服用抗排異藥物，目前抗排異藥物主要包括嗎替麥考酚酯膠囊（驍悉）、他克莫司膠囊（普樂可復(fù)）、醋酸潑尼松片（強(qiáng)的松）等。服用他克莫司膠囊和驍悉需要每天2次，每次服藥前后各空腹1小時，服用他克莫司膠囊需要定期監(jiān)測血藥濃度，在肺移植?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。這是場個人的長征，既然選擇了肺移植，選擇了抗?fàn)?，就要決戰(zhàn)到底，配合醫(yī)生！利好消息：我院作為上海肺移植定點醫(yī)院，肺移植術(shù)后抗排異藥物是進(jìn)上海醫(yī)保的，一般情況下上海醫(yī)保患者抗排異藥每月自費大概1000元左右。外地患者是否進(jìn)醫(yī)保需視當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策而定。三、肺移植后還能抽煙嗎？你要想再抽煙，大不了我們不給你做手術(shù)了唄！四、供體肺的血型需要與患者血型相同嗎？原則上ABO血型必須一致，只有在沒有血型相容供體，且病人病情嚴(yán)重，需要緊急肺移植，不允許等待腦死亡捐獻(xiàn)供體或心臟死亡捐獻(xiàn)供體時才可考慮血型不相容肺移植，但術(shù)后風(fēng)險極大、死亡率極高。五、肺移植是否要到萬不得已的時候才做？事實上，目前國內(nèi)外的研究都提示，急診肺移植患者的生存率是顯著低于擇期肺移植的患者，比如擇期肺移植患者的1年生存率為80%，而急診肺移植的患者1年生存率只有50%，并且急診肺移植更容易出現(xiàn)原發(fā)性移植肺功能障礙、移植排斥反應(yīng)、術(shù)后短期院內(nèi)死亡等。而且相同血型合適的供體肺并不是隨時都有的，患者到終末期病情危重時往往等不及合適的供體肺，因此當(dāng)患者符合肺移植標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)科系統(tǒng)治療效果欠佳的時候應(yīng)考慮肺移植。六、肺移植手術(shù)費用要多少？是否進(jìn)醫(yī)保？我院肺移植手術(shù)費用一般在50萬元左右，包括移植手術(shù)費用和圍手術(shù)期的治療費用，目前肺移植初期治療未納入醫(yī)保，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的話，費用會增高，具體視并發(fā)癥的嚴(yán)重程度而定。七、肺移植術(shù)后患者生活質(zhì)量如何？任何語言在這個話題面前都顯得蒼白，上實例。病例126歲的小李在江蘇某化工廠工作，身體健康，某天化工廠車間發(fā)生有毒氣體泄漏，小李的師傅當(dāng)場死亡，小李由于當(dāng)時沒有在泄露點旁，僥幸存活，被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，由于吸入了不少的有毒氣體，兩肺出現(xiàn)廣泛的肺損傷，無法正常呼吸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給小李氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，并予以抗感染、平喘、激素等治療，小李仍無好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只得給小李體外膜肺氧合（ECMO）支持維持小李的血氧含量，并且聯(lián)系了我們醫(yī)院，在ECMO保護(hù)下救護(hù)車轉(zhuǎn)運到我們醫(yī)院，幾天后很幸運地出現(xiàn)一個和小李血型相同的合適供體肺，我院胸外科專家團(tuán)隊立即給小李做了雙肺移植手術(shù)，術(shù)后第1天小李就順利拔除了氣管插管和鼻飼胃管，之后小李積極配合醫(yī)生護(hù)士，積極鍛煉，恢復(fù)良好，并且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，1個半月后小李康復(fù)出院，恢復(fù)了正常生活，回家后小李嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測血藥濃度和血生化，出現(xiàn)情況及時和醫(yī)生聯(lián)系，3年來小李的身體狀態(tài)很不錯，后來還戀愛結(jié)婚了，2018年生下了一個可愛的小公主。病例259歲的老陳有長達(dá)5年的間質(zhì)性肺病病史，5年來咳嗽、胸悶、氣喘的癥狀越來越嚴(yán)重，稍稍活動就氣喘的厲害，嘴唇、指甲一直發(fā)紫，老陳的家人甚至在家里備了4臺制氧機(jī)，他一刻也離不開制氧機(jī)。老陳來我們醫(yī)院的時候是救護(hù)車送來了，鼻導(dǎo)管吸氧10L/min+面罩吸氧10L/min，但來到病房的時候整個人都是發(fā)紫的，指氧飽和度測下來才80%，住院期間醫(yī)生給老陳用上了20L/min的高流量吸氧，并予以抗感染、平喘、激素等治療，終于將老陳的指氧飽和度控制到了95%左右，但老陳稍一活動，氧飽和度就會跌至80%左右。老陳和他的家人決定做肺移植。1個月后，老陳很幸運的等到了相同血型合適的供體肺，我院胸外科的專家團(tuán)隊給老陳做了右側(cè)單肺移植術(shù)，手術(shù)很順利，老陳積極配合醫(yī)生護(hù)士，積極鍛煉，恢復(fù)良好，并且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，1個多月后老陳康復(fù)出院，此時的老陳不用吸氧就能夠正常的活動，指氧飽和度也在99%~100%之間，回家后老陳嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測血藥濃度和血生化，出現(xiàn)情況及時和醫(yī)生聯(lián)系，5年來老陳的身體狀態(tài)都很不錯，還去國外旅游了幾次。上述例子基本證實：如果手術(shù)成功、術(shù)后恢復(fù)良好、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥得到有效控制、術(shù)后遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，患者的術(shù)后生活質(zhì)量往往會有非常明顯的改善，包括患者的癥狀、血氧情況及肺功能。成功的肺移植后，患者可獲得同齡人相同的生活質(zhì)量。當(dāng)然我們也不得不認(rèn)清事實，肺移植術(shù)后確實可能存在各種各樣的并發(fā)癥，甚至不少威脅到生命。從醫(yī)這么多年，始終認(rèn)為生命的意義在于活著，這也一直是我們的職業(yè)使命，但愿這會是你我共同的信念。相信肺科實力，哪里找我們？2020年01月05日5837
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 一、什么是肺移植？從專業(yè)上說，肺移植是用手術(shù)方法將同種異體（捐獻(xiàn)者）的健康肺植入患者體內(nèi)以取代喪失功能的病肺，醫(yī)生可以取代兩肺，這被稱為“雙側(cè)肺移植”，這種類型的手術(shù)也最常進(jìn)行。醫(yī)生也可以只更換1個肺，這被稱為“單肺移植”。甚至還有心和肺一起換的，稱之為“心肺移植”，那么問題就來了，如果我的肺只有一側(cè)問題嚴(yán)重，是不是換一側(cè)就可以了呢？理論上講，是可以的。但醫(yī)學(xué)是循證的科學(xué)，咱們講道理，擺證據(jù)：最新臨床科學(xué)研究表明，無論是特發(fā)性肺纖維化，或是慢性阻塞性肺疾病終末期，還是肺囊性纖維化病人來說，雙肺移植的生存期均優(yōu)于單肺移植。因此，在條件許可的情況下，無論何種病人，均優(yōu)先考慮雙肺移植。二、肺移植手術(shù)怎么做？肺移植手術(shù)是胸外科專業(yè)最復(fù)雜的手術(shù)，包括供體肺的獲取、灌注、運輸及修正，患者病肺的切除，供體肺與受體間肺動靜脈、氣管的吻合，和血流的再灌注，圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)、術(shù)后長期的抗排異治療等步驟。過程看起來似乎很復(fù)雜，其實這就像自行車換輪胎。當(dāng)車輪胎老化或是被釘子扎破了（肺出問題了），修理店早早備好新輪胎（供體肺的獲取），對自行車就行全面檢查（供體與受體的評估），卸下內(nèi)外胎（病肺的切除），然后重新裝上（供體肺與受體間連接），打氣使輪胎脹滿（血流的再灌注）的過程，修理結(jié)束，你再試一試好不好用，就可以繼續(xù)拉風(fēng)去啦.......講完這個過程，大家對肺移植手術(shù)也就有個形象的理解啦。但實際上，肺移植手術(shù)的難度和風(fēng)險大，需由胸外科最頂尖的專家團(tuán)隊協(xié)作完成，手術(shù)中由麻醉科、體外循環(huán)緊密配合，部分患者可能需要體外膜肺氧合（ECMO）支持。不過，經(jīng)過多年的發(fā)展，目前肺移植手術(shù)已經(jīng)是非常成熟的一種手術(shù)，手術(shù)成功率可達(dá)99%。2019年11月25日5627
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 臨床工作中，經(jīng)常有患者咨詢，謝大夫，如果我做肺移植，術(shù)后有哪些常見風(fēng)險？每一種終末期肺病病因不同，圍術(shù)期風(fēng)險也有差異，最常見的風(fēng)險分析如下：手術(shù)相關(guān)風(fēng)險一、肺葉扭轉(zhuǎn)二、血管吻合口并發(fā)癥由于肺移植血管吻合技術(shù)注意到吻合口對位不準(zhǔn)確可能造成的肺動脈扭轉(zhuǎn)，因此術(shù)后一般不會出現(xiàn)單純的肺血管扭轉(zhuǎn)。（一）血管吻合口狹窄這是一種少見、但死亡率較高的并發(fā)癥，從術(shù)后早期到術(shù)后2~3年均可能發(fā)生，甚至遠(yuǎn)至術(shù)后6年?？赡艿脑虬ǎ何呛霞夹g(shù)失誤、供受者血管直徑差距較大、吻合口距離上葉動脈太近等。吻合口小部分狹窄患者的臨床癥狀可不明顯，狹窄范圍較大時則會出現(xiàn)較為明顯的肺缺血或肺水腫的表現(xiàn)。常見的臨床癥狀有咳嗽、咯血， 發(fā)燒、胸痛、呼吸困難、持續(xù)性肺動脈高壓表現(xiàn)、低氧血癥、胸腔積液等，扣診患側(cè)呈實音，聽診患側(cè)呼吸音減弱。診斷主要依靠實驗室檢查以及影像學(xué)檢查。動脈血氣分析顯示通氣/血流（V/Q）比值增加、氧分壓下降。胸部X線/CT可見移植肺出現(xiàn)肺缺血或肺水腫表現(xiàn)，肺血管造影以及核磁共振成像（MRI）可較為準(zhǔn)確的觀察到血管吻合口狹窄的程度。食管內(nèi)超聲心動圖也可以觀察血管狹窄的程度。當(dāng)移植患者術(shù)后出現(xiàn)血管吻合口狹窄時，主要治療措施包括手術(shù)和血管介入治療?？刹扇‰娨曅厍荤R輔助手術(shù)（VATS）對出現(xiàn)狹窄的吻合血管進(jìn)行切除、修剪后進(jìn)行重新吻合。也可采取血管介入進(jìn)行球囊擴(kuò)張或放入血管支架以擴(kuò)張出現(xiàn)狹窄的血管。（二）血管吻合口的血栓形成 在移植肺血管吻合的手術(shù)操作中，肺靜脈采用的是左房袖-左房袖的吻合方式。雖然也曾有人在動物實驗中證實肺靜脈－肺靜脈的吻合方式也是可行的，但是該吻合術(shù)式發(fā)生吻合口血栓形成的比率較高，基本不采用。如果吻合技術(shù)恰當(dāng)，肺靜脈栓塞發(fā)生率很低。Bartley P等報道，60例單肺移植、74例雙肺移植患者中均只有1例發(fā)生肺靜脈栓塞[。 肺靜脈發(fā)生栓塞的臨床表現(xiàn)有咳泡沫狀血痰，胸痛、胸悶、呼吸困難等肺水腫的癥狀，胸管的引流液有所增加、肺動脈楔壓升高，但單憑癥狀診斷肺移植后肺靜脈栓塞有困難。X線片可顯示移植肺出現(xiàn)彌漫性間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)；肺核素灌注掃描顯示移植肺灌注降低；肺血管造影可以較為清晰地顯示栓塞的部位以及程度。對于左房血栓，使用血管造影檢查效果一般不佳，可以采用食管內(nèi)超聲心動圖觀察血管吻合口的情況以及左房內(nèi)有無血栓。三、肺移植手術(shù)后胸腔大出血大量持續(xù)胸腔出血是肺移植術(shù)后早期死亡的危險因素。各個移植中心報道的肺移植受者選擇，手術(shù)技術(shù)等情況不盡相同，術(shù)后出血發(fā)生率有明顯差異。Lehmkuhl等報道，235例肺移植手術(shù)，4例（1.7％）發(fā)生術(shù)后出血，其中肺動脈出血3例、凝血功能障礙1例。Gomez報道68例肺移植，6例（9％）需再次手術(shù)止血，其中4例死亡；與術(shù)后出血關(guān)系最密切的危險因素是體外循環(huán)。（一）大出血原因與預(yù)防血管吻合口出血肺動脈與左心房吻合口出血可造成致命大出血，作吻合時要對合準(zhǔn)確。由于左心房壁較薄弱，加上連續(xù)縫合，一旦出血不易控制。因此，對左房壁薄者可加上墊片，以防撕裂。此外，患者側(cè)臥位術(shù)畢變動體位時宜輕柔，再次肺移植時尤要注意。胸腔粘連處出血胸腔粘連特別是嚴(yán)重肺部感染性病變引起的粘連以及胸部手術(shù)后引起的粘連，其粘連條索內(nèi)含有豐富血管，而且可與體循環(huán)的動脈如支氣管動脈、食管床動脈或肋間血管形成交通，容易導(dǎo)致大出血。仔細(xì)運用電刀分離，用氬氣刀噴射創(chuàng)面，結(jié)合必要的結(jié)扎、縫扎是預(yù)防此類出血的關(guān)鍵。肺移植術(shù)后大量失血多見于以前有肺手術(shù)史或胸腔感染的患者，或有Eisenmenger綜合癥廣泛側(cè)支循環(huán)的患者。1986年Burke報道，28例心肺移植，8例圍術(shù)期死亡，術(shù)后出血重要的危險因素為繼往開胸手術(shù)史。Curtis等報道，有氣胸治療史的囊性肺纖維化患者常常有胸膜腔致密粘連，與其他無胸腔粘連患者相比，肺移植術(shù)后出血等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率沒有差異。其他來源的出血肋間血管、胸壁組織血管、食管床動脈分支和支氣管動脈及其分支多來源于體循環(huán)，壓力高，也是引起胸腔內(nèi)大出血的重要原因。肋間血管的破裂多發(fā)生于關(guān)胸時縫針的損傷或肋骨斷端的損傷，因此在關(guān)胸前應(yīng)對肋間的縫線周圍仔細(xì)檢查，如有活動性出血，應(yīng)嚴(yán)密縫扎；針對肋骨斷端，也可以預(yù)防性地在其上、下側(cè)縫扎肋間血管，避免術(shù)后斷端對肋間血管的損傷。嚴(yán)重的胸腔粘連或壁層胸膜剝離，胸膜外胸壁組織損傷出血，這類出血單純依靠電凝往往難以徹底止血，關(guān)胸后痂皮脫落和胸腔負(fù)壓的形成，將引起較大的活動性出血，因此運用縫扎的方法較為可靠。游離支氣管容易損傷支氣管動脈及其分支，而此類血管的位置相對隱蔽，容易疏忽，因此在操作中應(yīng)注意手法輕柔，避免粗暴牽拉游離，多用鉗子鉗夾周圍組織后再離斷結(jié)扎為妥；關(guān)胸前應(yīng)格外注意支氣管周圍，觀察有無活動性出血。由于肺血管床的壓力較低，如果不存在明顯的胸部殘腔或者明確的凝血機(jī)制障礙，通常因肺實質(zhì)的粗糙面引起的大量胸腔出血較為少見。雖然如此，手術(shù)中耐心細(xì)致的解剖，肺粗糙面嚴(yán)密褥式縫扎或使用自動切割縫合器，分離粘連時充分利用電刀分離止血，應(yīng)用氬氣電刀止血，將生物膠噴涂于肺出血面等。另外應(yīng)盡量避免胸部殘腔的形成。（二）大出血的監(jiān)測與治療術(shù)后血性胸液較多者，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，保持胸腔引流管通暢，及時輸入新鮮血液，給予纖維蛋白原、止血藥物或鈣劑。如果早期出現(xiàn)失血性休克的各種臨床表現(xiàn)，中心靜脈壓低于5cmH2O、尿量小于25ml/h，特別是在輸給足夠的血液后，休克現(xiàn)象和各種檢測指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn)，或反而加重，或者一度好轉(zhuǎn)爾后又惡化者，都提示手術(shù)后出血。一般認(rèn)為，血性胸液超過150～200ml/h，并持續(xù)呈血性超過3～4h，是剖胸止血的指針?；蛘咝厍灰髁可?，但患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)，血球壓積和血紅蛋白低下（失血時如果未及時補(bǔ)充晶、膠體，血球壓積和血紅蛋白指數(shù)也可假性正常），若有心包填塞的表現(xiàn)或胸片提示胸腔內(nèi)有較大血凝塊時，也應(yīng)剖胸探查。體外循環(huán)手術(shù)后引流液多有兩種可能：凝血機(jī)制障礙、出血。引流液多但激活全血凝固時間（Activated coagulation time，ACT）測定及凝血化驗均在正常范圍，提示胸腔內(nèi)活動出血。搶救需要大量輸血、輸液、補(bǔ)充血容量的不足，同時測CVP以避免補(bǔ)液過多引起肺水腫。大量輸血可導(dǎo)致體液轉(zhuǎn)移，血流動力學(xué)紊亂，激發(fā)炎癥反應(yīng)，增加腎功能不全和肺功能不全。血氣分析檢測便于及時通過氧氣供給和調(diào)整補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，凝血時間的檢測以及即時運用凝血制劑糾正凝血功能低下。近來報道，重組活化VII因子治療肺移植術(shù)后出血，劑量為60～90ug/kg，止血效果明顯，沒有發(fā)生與治療相關(guān)的血栓性疾病。抑肽酶也可明顯減少術(shù)后出血和輸血量。保守治療無效者，剖胸探查均發(fā)現(xiàn)為活動性出血。剖胸止血中，先快速清除積存于胸腔的積血和凝血塊，然后逐一檢查可能的出血點。有時可能出現(xiàn)無法尋及出血點的情況，切忌草率關(guān)胸，應(yīng)清洗胸腔，保證良好視野，并等待血壓逐漸恢復(fù)正常后，再次逐一查看胸腔。四、氣道吻合口并發(fā)癥肺移植術(shù)后氣道吻合口并發(fā)癥較常見，發(fā)生率約15％/吻合口或33％/人，其中吻合口狹窄達(dá)12％～23％，平均出現(xiàn)在術(shù)后3～6個月。發(fā)生在術(shù)后近期的吻合口裂開、廣泛壞死多由于吻合技術(shù)缺陷導(dǎo)致，常需立即開胸修補(bǔ)，隨著近些年肺移植技術(shù)基本成熟規(guī)范化現(xiàn)已少見。目前國內(nèi)外單/雙肺移植吻合口都選在支氣管水平，以縮短供體支氣管長度、減少缺血區(qū)域，所以肺移植術(shù)后氣道并發(fā)癥主要表現(xiàn)為術(shù)后遠(yuǎn)期支氣管吻合口狹窄。（一）氣道吻合口狹窄的原因和預(yù)防吻合口狹窄是組織缺血狀態(tài)下的修復(fù)和過度增生造成的。手術(shù)過程中游離氣管/支氣管很容易影響血供，因此單、雙肺移植均采用支氣管吻合，盡可能改善吻合口受者端缺血。為恢復(fù)中斷的支氣管動脈系統(tǒng)，有人建議支氣管動脈重建：或?qū)⒐┱咧夤軇用}的胸主動脈起始處與受者主動脈吻合、或?qū)⒐┱咧夤軇用}與受者胸廓內(nèi)動脈吻合；但由于手術(shù)時間長、操作復(fù)雜，未能推廣。此外，采取供肺保護(hù)措施、對某些患者術(shù)后應(yīng)用增加血流的藥物（如前列腺素、肝素、激素等），可能有助于減少供肺支氣管的缺血-再灌注損傷。支氣管吻合方式主要有套入式縫合支氣管、單純連續(xù)縫合法和改良式套入吻合法等，對氣道吻合口并發(fā)癥都有一定的影響。套入式吻合較單純連續(xù)縫合減輕氣道吻合口的缺血，但增加了吻合口狹窄和術(shù)后肺炎的風(fēng)險，在選擇吻合方式上目前爭議頗多。肺移植術(shù)后曲霉菌的感染率較高，約為6.2％～12.8％，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)如果早期從吻合口壞死組織中檢出曲霉菌，則晚期氣道并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加。曲霉菌感染與支氣管壁缺血之間的因果關(guān)系不能確定，究竟是吻合口壞死招致曲霉菌感染或是曲霉菌感染導(dǎo)致吻合口壞死還不清楚，但二者常同時存在。吻合口狹窄也與免疫狀態(tài)下的增生或與大量使用激素等有關(guān)。隨著對肺移植的深入研究，手術(shù)后氣道并發(fā)癥的原因中激素的大量使用是一個不可忽視的方面，實驗證明激素并沒有防止早期排斥的作用，故有人建議避免術(shù)前應(yīng)用激素，術(shù)后最好推遲到2～4周以后；或者改用小劑量用法﹙15mg/d﹚來改善肺的再灌注損傷。（二）氣道吻合口狹窄的診斷和治療臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、活動后氣急、胸悶、咳嗽、咯痰困難；聽診呼吸音低、增粗，可聞及哮鳴音，遠(yuǎn)端痰液潴留則可能聞及濕羅音。早期癥狀和排異反應(yīng)極其相似，肺功能檢查和臨床表現(xiàn)均不能鑒別。胸片可顯示遠(yuǎn)端肺不張或萎縮。纖維支氣管鏡是確診的關(guān)鍵，通常將口徑小于正常的50％作為狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，外觀表現(xiàn)為纖維素性、肉芽腫性、骨軟化和硬性瘢痕組織增生性狹窄。第一次支氣管鏡檢查一般在術(shù)后10～14d進(jìn)行；有人主張在拔管前或懷疑存在感染、排異時于術(shù)后2～3d即可行檢查，觀察吻合口愈合情況、清除壞死脫落的粘膜及幫助患者排痰。氣道吻合口狹窄的治療主要有激光燒灼、冷凍、球囊擴(kuò)張、硬支氣管鏡及硬管擴(kuò)張、放置氣道支架、腔內(nèi)放射治療等，一般根據(jù)氣道狹窄的性質(zhì)選用。對于吻合口纖維性壞死及局部肉芽腫增生性狹窄, 多采用硬支氣管鏡下激光燒灼/冷凍來清創(chuàng)治療，清創(chuàng)時應(yīng)特別注意防范支氣管縱隔瘺，處理后因局部水腫呼吸困難常不會很快好轉(zhuǎn)，待壞死組織脫落后才能明顯改善。軟骨部的局限狹窄可考慮球囊擴(kuò)張，但應(yīng)在早期支氣管周圍無硬瘢痕組織時才易于成功，用不同的中空金屬圓柱管作擴(kuò)張器，在擴(kuò)張的時候能保證被擴(kuò)張的氣管通氣。擴(kuò)張和清創(chuàng)無效或骨軟化性狹窄需放置支架。目前常用支架分硅膠和記憶合金兩種，在纖維性和肉芽腫性狹窄中常放置硅膠支架，便于調(diào)整，但有易于閉塞和移位的缺點；骨軟化性多選用金屬支架，其管腔相對較大不易移位、松脫，對纖毛運動損傷小，但不便做調(diào)整和取出。吻合口狹窄大部分是組織的過度增生造成的，所以往往會反復(fù)狹窄，近來有人對支氣管狹窄復(fù)發(fā)的患者采用腔內(nèi)高劑量近距離照射(銥-192)，取得了滿意療效。所有方法都不能奏效的患者，可進(jìn)行袖狀切除狹窄段支氣管、雙肺葉切除及再植。五、術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥肺移植術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥包括左心衰竭、右心衰竭、心肌梗死、心律失常、血栓性疾病等，與之相關(guān)的死亡率在小兒為2%，成人為6%。本文系謝冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 關(guān)于肺移植的問題，謝大夫已經(jīng)幫您總結(jié)如下：肺移植供體來源的探索與思考（發(fā)表于中國醫(yī)學(xué)論壇報）活體肺移植/活體肺葉移植的現(xiàn)狀與展望肺移植術(shù)后近期管理策略肺移植術(shù)后并發(fā)癥——近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥肺移植 ——塵肺病的早期癥狀，塵肺病能活多久？晚期塵肺病...肺移植——如何選擇供體肺與配型國內(nèi)肺移植發(fā)展歷史與現(xiàn)狀肺移植 目前尚未解決問題的思考肺移植——遇到肺淋巴管平滑肌瘤病莫慌張肺移植遠(yuǎn)期并發(fā)癥——肺移植術(shù)后腫瘤肺移植供體的解決方案——異種肺移植肺移植——什么是心肺聯(lián)合移植？肺移植需要多少錢 肺移植能活多久 成功率多少？肺移植腦死亡供體的維護(hù)，供體的選擇、評估與離體保護(hù)肺移植受體的評估、移植時機(jī)、術(shù)前檢測以及體外生存支持系...肺移植排異反應(yīng)的癥狀，排異反應(yīng)如何治療？肺移植手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)肺移植團(tuán)隊建設(shè)——上海市肺科醫(yī)院肺移植團(tuán)隊2018年02月16日9398
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺移植需要多少錢?能活多久?換一個肺需要多少錢？ 肺移植為什么這么難？上海市肺科醫(yī)院胸外科 謝冬 肺移植主要針對內(nèi)科治療無效的慢性終末期肺病患者，主要包括：間質(zhì)性肺炎，肺纖維化、慢性阻塞性肺病/肺氣腫(COPD)、塵肺、支氣管擴(kuò)張、肺動脈高壓、肺靜脈閉塞癥、中毒（氯氣、氟化物、百草枯）、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺淋巴管平滑肌瘤病、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥等。哪些患者需要做肺移植，評估患者的最基本問題包括：患者生活中能不能脫離氧氣？患者能不能生活自理？買菜，做飯之類的？患者能不能脫離氧氣，自己去洗手間？患者能不能自己穿衣服？如果上訴問題都是否定的，預(yù)期壽命短于2年，就要認(rèn)真考慮肺移植的問題。許多患者自己的話說，就是“無法呼吸，被活活憋死是什么樣的感受？”肺移植術(shù)后生活質(zhì)量能不能有所改善？肺移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量會有很高的提升，我們許多肺移植患者術(shù)后恢復(fù)了正常人的生活，參與正常的體育活動，還有一些患者甚至還生了孩子。肺移植需要多少錢？謝醫(yī)生，我聽說肺移植費用很昂貴，手術(shù)費用到底需要多少錢？手術(shù)費用一般在40-50萬左右。之后每年檢查及抗排異藥物費用在5萬-10萬左右。肺移植能不能用醫(yī)保??？目前上海市肺移植的術(shù)后隨訪的費用是進(jìn)醫(yī)保的，其他地區(qū)要看當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策?；颊攥F(xiàn)在應(yīng)用簡易呼吸機(jī)還能維持，對于手術(shù)比較恐懼，能不能拖一段時間再考慮肺移植？ 1.終末期肺病患者，平均等到較合適的供體的時間為3-9個月，很多患者（30-50%）在等待肺移植過程中走掉了。如果確實生活受限，特別是已經(jīng)無法脫氧，間斷應(yīng)用呼吸機(jī)治療者，應(yīng)盡早考慮肺移植，提前排隊。2.如果等到體質(zhì)特別差，再去做移植手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險就會大大提高，手術(shù)的效果也會因此大大折扣。因此，選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行肺移植預(yù)約排隊，非常重要。肺移植能活多久？影響肺移植手術(shù)后的患者預(yù)后的因素有很多，短期內(nèi)預(yù)后，主要跟患者圍術(shù)期恢復(fù)有關(guān)，術(shù)前基本狀況較好，沒有應(yīng)用呼吸機(jī)維持或ecmo維持的患者近期預(yù)后較好。長期預(yù)后，主要是受急性排異、肺部感染以及慢性排異反應(yīng)的影響，60-70%的患者可以生存3年以上，由于很多肺移植的患者年齡較大，很多患者的長期預(yù)后也取決于患者是否合并其他疾病。如果患者體質(zhì)可以耐受，將來可以考慮再次肺移植手術(shù)（肺再移植）。其他常見問題問答：1. 晚期肺癌患者能不能做肺移植？一般肺癌患者不能行肺移植手術(shù)，移植術(shù)后的抗排異治療會促進(jìn)腫瘤的生長，只有少數(shù)僅局限于肺部的早期肺癌可考慮肺移植。2. 肺結(jié)核患者能不能做肺移植？肺結(jié)核患者，一般不能行肺移植手術(shù)每年1萬人急需做肺移植，為何中國醫(yī)生只做300臺？肺移植為什么那么難？一、肺移植為什么那么難？1.肺移植手術(shù)操作困難 肺移植手術(shù)是頂尖的胸外科手術(shù)。肺移植手術(shù)為什么進(jìn)展比較緩慢？從其歷史發(fā)展可窺一斑。1963年，美國密西西比大學(xué)的詹姆斯·哈代醫(yī)生完成了世界上第一例人類肺移植，可是之后20年里，后來者雖進(jìn)行了40余例嘗試，但均未成功（沒有長期生存）。直到1983年，加拿大多倫多總院COOPER醫(yī)生成功地為一例肺纖維化病人施行單肺移植，患者生存了六年半余。這才是現(xiàn)代肺移植的開端，20年的相對停滯，足見肺移植探索初期的艱難。胸外科技術(shù)的逐步成熟（氣管、血管吻合技術(shù)、心房袖狀吻合技術(shù)的成熟），麻醉與重癥醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，免疫治療的進(jìn)步，才最終促進(jìn)了當(dāng)代肺移植手術(shù)的成功與成熟。2.移植手術(shù)患者本身體質(zhì)因素與手術(shù)時機(jī)的把握 （1）體質(zhì)因素 擬接受肺移植患者的體質(zhì)比較差，特別是肺纖維化，間質(zhì)性肺炎或者肺動脈高壓的患者，終末期肺病患者，缺乏有效的肺替代治療，一旦突然發(fā)生急性加重，可能需要氣管插管，上呼吸機(jī)，甚至上ECMO進(jìn)行搶救，如果效果不佳，可能1-2周內(nèi)就有可能去世。這些患者前期沒有進(jìn)入肺移植等待隊列，或者雖然進(jìn)入等待隊列，但沒有等到供體，有可能就錯過接受肺移植的時機(jī)。 （2）時機(jī)把握不對 國內(nèi)很多患者，目前都是到了非常晚期，才去考慮肺移植，而不是為了改善生活質(zhì)量，因此多數(shù)患者到了終末期肺病瀕死狀態(tài)才不得不做，導(dǎo)致錯過肺移植手術(shù)的最佳時機(jī)。3.移植供體的短缺 世界范圍的臟器極度短缺已成為制約器官移植發(fā)展的主要問題，這一問題在肺移植更加突出。相對于其他器官，肺組織更易受損傷，在外傷等原因致死的供者中，常伴肺挫傷、誤吸、感染、急性呼吸窘迫綜合征等損害，腦死亡后還會繼發(fā)神經(jīng)源性肺水腫。因此，供肺利用率不高，僅為腎臟利用率的1／5。如何擴(kuò)大供肺來源，提高供肺利用率，成為全球肺移植領(lǐng)域亟待解決的問題。目前在肺移植等待供體過程中，大約1/3的患者無法等待到有效的供體。4.供體的缺血時間要求短 供體在移植前維護(hù)過程中，要求較高，與其他移植器官的維護(hù)策略有一定偏差。肺移植的缺血時間要求更短，“保鮮期”只有6個小時，較長的缺血時間將會導(dǎo)致供肺質(zhì)量下降，進(jìn)而影響肺移植效果。因此，肺移植的供體，難以從超遠(yuǎn)距離獲取供體，進(jìn)一步加重了移植供體的短缺。5.術(shù)后感染因素 與其他臟器移植不同，心臟、腎臟、肝臟移植后，這些移植后的器官都是內(nèi)在器官，在血液循環(huán)和整體免疫保護(hù)之內(nèi)。而肺移植后，供體肺，與大氣直接相通，外界的微生物以及供體肺本身定植的微生物，造成移植肺的感染幾率增加，同時由于免疫抑制劑的應(yīng)用，也增加了肺部感染的風(fēng)險，包括肺部細(xì)菌感染、真菌感染等。移植術(shù)后的低免疫狀態(tài)下的疑難感染給患者的生存帶來了巨大的挑戰(zhàn)。6.術(shù)后排異因素 排斥反應(yīng)就是指人體對于供體，產(chǎn)生的一種針對移植物攻擊、破壞和清除的免疫學(xué)反應(yīng)。肺移植的排斥反應(yīng)通常包括急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)兩種；通常在術(shù)后前三個月至少會有三次急性排斥反應(yīng)，而慢性排斥反應(yīng)是大部分患者都會存在；輕度的慢性排斥反應(yīng)對患者生活不會有任何傷害，而重度的就需要再次進(jìn)行肺移植；急性、慢性排斥反應(yīng)主要通過以下方面進(jìn)行區(qū)分：從起病特點來區(qū)分，急性排斥反應(yīng)是術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生，慢性排斥反應(yīng)是時間長了才會有；病理學(xué)上的區(qū)分也有不同，二者的免疫細(xì)胞的攻擊強(qiáng)度和持續(xù)時間不同；急慢性排斥反應(yīng)的診斷主要是靠肺的活體組織檢查來進(jìn)行，同時可以輔助臨床的肺功能監(jiān)測來完成；對于急性排斥反應(yīng)的治療包括常規(guī)維持治療和沖擊治療；平時常規(guī)藥物的維持治療，常用藥有環(huán)孢素、激素等；沖擊治療就是對確定的或高度懷疑的急性反應(yīng)進(jìn)行激素的沖擊治療；慢性排斥反應(yīng)的治療主要是通過加大免疫抑制劑來完成；急性的排斥反應(yīng)，在經(jīng)過一系列抗排斥的藥物治療后，會很快好轉(zhuǎn)，而慢性的排斥反應(yīng)則是終生性的，后續(xù)治療主要依賴肺再移植。7.經(jīng)濟(jì)因素受體患者經(jīng)濟(jì)條件有限，很多需要做肺移植的患者本身經(jīng)濟(jì)條件有限，特別是塵肺、肺纖維化、肺氣腫的患者，目前肺移植沒有正式納入國家醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)因素也阻礙了很多患者就醫(yī)的愿望。8.供體轉(zhuǎn)運困難供體往往是突發(fā)事件后，臨時通知的供體獲取，供體的轉(zhuǎn)運需要公路、高鐵或航天運輸?shù)木G色通道配合，快速通關(guān)，快速安檢。如果供體通過飛機(jī)轉(zhuǎn)運，還要考慮高空中氣壓差，容易造成的肺過度膨脹損傷。9.地域因素目前較為成熟的肺移植中心主要分布在京廣滬及無錫，有些重癥患者，一旦需要氣管插管接呼吸機(jī)或上ECMO搶救，就無法長途轉(zhuǎn)運至移植中心（此類患者命懸一口氣，有時簡單的過床都會造成死亡），因此此類患者如果希望手術(shù)，最好需要提前至移植中心附近等候供體。10.觀念因素部分醫(yī)務(wù)人員對于肺移植不理解，至少是認(rèn)為肺移植尚不成熟，不愿意建議患者接受肺移植手術(shù)。根據(jù)歐美肺移植受體選擇標(biāo)準(zhǔn)，我國每年有上萬患者可能從肺移植中獲益，實際手術(shù)患者僅為200-300例。我國接受肺移植患者年齡大，基礎(chǔ)條件差，很多患者都是命懸一線來求醫(yī)，國外肺移植是改善生活質(zhì)量，國內(nèi)肺移植是救命。二、肺移植手術(shù)成功率有多高？肺移植技術(shù)目前成熟嗎？ 目前全世界已經(jīng)完成肺移植6萬多例，每年全世界完成肺移植4000余例。國內(nèi)肺移植中心也逐步走上成熟的正軌，目前國內(nèi)已經(jīng)完成肺移植總數(shù)超過1500例，上海市肺科醫(yī)院胸外科，從1979年開始開展肺移植動物實驗，2003年開始進(jìn)行臨床肺移植手術(shù)，經(jīng)過丁嘉安教授、姜格寧教授、陳昶教授帶領(lǐng)的移植團(tuán)隊的不懈努力，肺移植在數(shù)量和質(zhì)量上都取得了長足的進(jìn)步，目前已完成各類肺移植手術(shù)190例次，年肺移植手術(shù)量已達(dá)40臺/年，肺移植手術(shù)成功率95%以上，術(shù)后康復(fù)率92%，5年生存率55%，生存率接近國際先進(jìn)水平肺移植，手術(shù)量居上海第一、全國第四。我移植中心先后扶持上海、江蘇、山東、陜西、廣西、新疆、浙江等八個省市的10多家三甲醫(yī)院，成功開展了肺移植手術(shù)。三、為提高肺移植的成功率，上海市肺科醫(yī)院胸外科做了哪些努力？ 1.出版了，中國第一本肺移植專著《肺移植》 2.開展ECMO ，采用ECMO技術(shù)，在術(shù)前，術(shù)中，以及術(shù)后，為肺移植手術(shù)保駕護(hù)航 3.國內(nèi)最早開展EVLP技術(shù)，進(jìn)行肺移植供體的評估與修復(fù)有效供體少的另一個原因在于肺移植對于供體要求較高，很多供體質(zhì)量較差達(dá)不到要求。近年來，體外肺灌注（ex-vivo lung perfusion，EVLP）技術(shù)興起，臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，EVLP可通過緩解肺水腫、促進(jìn)肺不張區(qū)域復(fù)張、抗炎和促進(jìn)排痰等措施，明顯改善邊緣供肺或原本要丟棄的不合格供肺的質(zhì)量，使其達(dá)到要求后用于肺移植，并取得與理想供肺接近的效果。EVLP不僅可增加腦死亡供者(brain death donors, DBD)供肺利用率，還能擴(kuò)展心臟死亡供者(Circulatory death donors, DCD)供肺來源，供肺短缺將有望得到明顯緩解。圖 常溫體外供肺灌注操作示意圖圖 常溫體外供肺灌注實際操作圖但該技術(shù)難度高，需要的醫(yī)療技術(shù)平臺高，國內(nèi)尚無開展，為克服該技術(shù)瓶頸，上海市肺科醫(yī)院胸外科，先后組織科室人員至加拿大多倫多總院進(jìn)修該技術(shù)，并成功將該技術(shù)引入國內(nèi)。2017年12月，上海市肺科醫(yī)院已經(jīng)率先開展了亞洲首例EVLP。該技術(shù)的開展，為我國肺移植手術(shù)的大規(guī)模開展鋪平了道路。4.積極研究肺移植術(shù)后感染，撰寫我國肺移植術(shù)后抗真菌治療指南 5.開展了，我國第一例再次肺移植，解決了肺移植術(shù)后患者慢性排異的挑戰(zhàn) 6.開展了，我國第一例活體肺葉移植 7. 肺移植團(tuán)隊全年無休，使命必達(dá)（肺移植醫(yī)生、護(hù)士很苦逼，全年備班，隨時隨地要飛到外地） 8.通過紅十字會，向部分肺移植患者提供補(bǔ)貼，改善患者的經(jīng)濟(jì)困境。四、為什么是上海市肺科醫(yī)院胸外科（1）上海市肺科醫(yī)院胸外科目前為國家重點臨床?？?，上海市臨床重點專科，在“中國醫(yī)院最佳?？坡曌u(yù)排行榜”（復(fù)旦榜）中，2018-2019年位列全國普胸外科第二名，中國醫(yī)院科技量值評價2018-2019年位列全國普胸外科第二。2016-2020年手術(shù)總量 73797例，單中心全球首位。 （2）創(chuàng)建了國際最大規(guī)模胸外科培訓(xùn)基地，我國的胸外科是建國后，在黃家駟、石美鑫等老一輩的胸外科醫(yī)生的帶領(lǐng)下逐步建立起來的，過去在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界以及老百姓眼中，歐美國家是西醫(yī)的發(fā)源地，我們都要把年輕醫(yī)生送到歐美國家去進(jìn)修。可上海市肺科醫(yī)院胸外科，依托領(lǐng)先的微創(chuàng)技術(shù)，建立了國際胸外科培訓(xùn)基地，2014年以來，共吸引了85個國家/地區(qū)，共781名外籍醫(yī)師來中國進(jìn)修（72%來自于歐美發(fā)達(dá)國家，高年資主診醫(yī)生），還有31名國際Fellow來了就不肯走了，扎根中國長期進(jìn)修。培訓(xùn)基地還獲得多個國際權(quán)威學(xué)會官方推薦：歐洲心胸外科學(xué)會EACTS歷史首次設(shè)立肺科-Francis Fontan基金，專門選拔歐洲的優(yōu)秀胸外科醫(yī)師，送到中國來做胸外科培訓(xùn)；日本胸外科學(xué)會JACS及歐洲胸外科醫(yī)師協(xié)會ESTS，也在官網(wǎng)推薦上海市肺科醫(yī)院為首選微創(chuàng)研修基地。 （3）使命的召喚，推動我們做好肺移植工作如何聯(lián)系肺移植術(shù)前評估？姜格寧教授 每周一，周三上午門診陳昶教授每周一上午門診謝冬大夫每周三上午 周四下午門診上海市楊浦區(qū)政民路507號(靠近五角場)上海市肺科醫(yī)院門診關(guān)于肺移植的問題，謝大夫已經(jīng)幫您總結(jié)如下：肺移植供體來源的探索與思考（發(fā)表于中國醫(yī)學(xué)論壇報）活體肺移植/活體肺葉移植的現(xiàn)狀與展望肺移植術(shù)后近期管理策略肺移植術(shù)后并發(fā)癥——近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥肺移植 ——塵肺病的早期癥狀，塵肺病能活多久？晚期塵肺病...肺移植——如何選擇供體肺與配型國內(nèi)肺移植發(fā)展歷史與現(xiàn)狀肺移植 目前尚未解決問題的思考肺移植——遇到肺淋巴管平滑肌瘤病莫慌張肺移植遠(yuǎn)期并發(fā)癥——肺移植術(shù)后腫瘤肺移植供體的解決方案——異種肺移植肺移植——什么是心肺聯(lián)合移植？肺移植需要多少錢 肺移植能活多久 成功率多少？肺移植腦死亡供體的維護(hù)，供體的選擇、評估與離體保護(hù)肺移植受體的評估、移植時機(jī)、術(shù)前檢測以及體外生存支持系...肺移植排異反應(yīng)的癥狀，排異反應(yīng)如何治療？肺移植手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)肺移植團(tuán)隊建設(shè)——上海市肺科醫(yī)院肺移植團(tuán)隊重度肺氣腫需要做肺移植嗎？ 如何來我院聯(lián)系肺移植？活體肺移植對捐贈者有影響嗎？必須符合什么條件？肺移植的適應(yīng)證和禁忌證肺移植手術(shù)常見風(fēng)險肺移植患者的康復(fù)治療國內(nèi)外肺移植開展情況肺移植的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備(轉(zhuǎn)載)肺移植免疫抑制使用原則與基本方案(轉(zhuǎn)載)成人肺移植的指征及長期預(yù)后降低肺移植受體等待期死亡率的策略肺移植成功率高嗎？肺移植為什么那么難上海市楊浦區(qū)政民路507號(靠近五角場)上海市肺科醫(yī)院門診2017年02月10日42279
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