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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 很多患者不甚明白自己為什么需要做肺移植，只是感覺自己喘不過氣了，需要靠氧氣裝置維持，醫(yī)生也說我該換個肺了，否則命不久矣.....但專業(yè)醫(yī)生說專業(yè)的話，今天我們就來說說為什么需要肺移植。一、哪些疾病需要肺移植？20余年來，已報道的肺移植適應證多達20余種，其中，慢性阻塞性肺病/肺氣腫、特發(fā)性肺纖維化、囊性纖維化和α-1抗胰蛋白酶缺乏癥肺氣腫所占比例總計超過90%。從專業(yè)角度上說，以下這些病都有可能需要肺移植：1）特發(fā)性肺纖維化；2）慢性阻塞性肺病/肺氣腫；3）塵肺；4）特發(fā)性肺動脈高壓；5）支氣管擴張；6）囊性纖維化；7）閉塞性細支氣管炎；8）先天性支氣管肺發(fā)育不全；9）肺淋巴管平滑肌瘤?。?0）結節(jié)病。其實，患有這些疾病的患者肯定不少，或許就會有疑問，難道我得個老慢支就要肺移植了嗎？什么情況下才是真正的有必要呢？實際上，以上疾病在早中期一般是不需要肺移植的，只需要維持內科治療。真正的有必要的是當疾病進展到了終末期，就是所謂的無有效內科治療方法或者內科治療無效的慢性終末期肺病患者、預期壽命在2～3年之內、肺移植較其他治療有望顯著延長預期壽命、改善生活質量的，醫(yī)生才會真正地去考慮肺移植。二、哪些情況不能肺移植？不能肺移植的情況實際要分為兩部分，一類是絕對不可以（即絕對禁忌證），還有一類是可能不可以（即相對適應癥），需要進一步評估的。1.肺移植的相對禁忌癥（可能不可以）有哪些？①年齡>65歲，身體一般情況較差；或者年齡>75歲:就是擔心上了年紀身體扛不住手術啊。②I型肥胖（體重指數(shù)BMI30.0~34.9kg/m2），尤其向心性肥胖：科學研究表明，肥胖影響手術預后，比如手術切口的愈合，同時也給手術帶來難度。③進行性或嚴重營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不足可影響傷口的愈合。④嚴重的有癥狀的骨質疏松：術后易導致骨折，且使用激素后可加重。⑤大面積的肺切除手術史:術后胸腔粘連等復雜情況影響再次開胸操作。⑥高度耐藥和毒性的細菌、真菌和某些分枝桿菌的定植或感染（例如預期移植后惡化的慢性肺外感染）。⑦乙肝或丙肝感染，當無肝硬化和門脈高壓、經治療穩(wěn)定的患者可考慮肺移植。⑧HIV感染患者，需在有相關治療護理經驗的中心方可考慮肺移植。⑨各種感染，當控制良好、無全身感染證據情況下方可考慮肺移植。2.肺移植的絕對禁忌癥（絕對不可以）有哪些？①不受控制或無法治愈的肺部或肺外感染：術后易發(fā)感染導致移植失?。虎诨顒有越Y核分枝桿菌感染：術后可造成結核活動。③最近兩年的惡性腫瘤：術后全身免疫“重建”，易致腫瘤轉移。④其他重要器官（例如心臟，肝臟，腎臟，大腦）的嚴重功能障礙：即患者身體狀況完全扛不住手術的。⑤嚴重的冠心病不適合血運重建：心臟不想讓你換肺了。⑥無法糾正的出血體質：術中可能出血不止而亡。⑦預計移植后嚴重的胸壁/脊柱畸形會導致嚴重限制：胸廓容納著肺，就像一張嘴裝不下一個西瓜，肺被壓迫著自然功能不佳。⑧II級或III級肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥35kg/m^2：總而言之，你胖就是你不對。⑨積極吸煙：既然那么愛抽煙，還肺移植干嘛，浪費資源。⑩未解決的社會心理問題或不遵守藥物治療:不好好聽話配合醫(yī)生的病人不是好病人。2020年01月05日
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