“治療胃癌或腸癌，腹腔鏡手術(shù)能像開腹手術(shù)那樣切得干凈嗎？”“腹腔鏡手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)嗎？”經(jīng)常有患者帶著類似的疑問來咨詢。先說結(jié)論：1、對于多數(shù)的胃癌腸癌，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)具有相同的治療效果；而且對于成熟的有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來說，腹腔鏡手術(shù)要比開腹手術(shù)切得更干凈。2、腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但微創(chuàng)手術(shù)的理念還包括胸腔鏡手術(shù)、內(nèi)窺鏡下手術(shù)、介入手術(shù)等等。所謂腹腔鏡手術(shù)，即在腹壁上打3~5個(gè)小孔（擴(kuò)張后的直徑約0.5cm~1.2cm），將觀察鏡頭、超聲刀等手術(shù)器械伸入到腹腔內(nèi)，手術(shù)人員通過顯示器觀察腹腔內(nèi)情況進(jìn)行手術(shù)。由于腹腔鏡的鏡頭具有放大效應(yīng)，而且可以近距離的觀察，因此細(xì)微的血管、神經(jīng)都可以在顯示器上看到，這是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)所無法比擬的。因此，腹腔鏡手術(shù)可以做到更加精細(xì)地操作，對組織的創(chuàng)傷小、出血少。對于某些距離肛門很近的直腸癌，在保留肛門功能方面，腹腔鏡手術(shù)更是具有絕對的優(yōu)勢。目前的3D腹腔鏡，較普通2D腹腔鏡具有更佳的手術(shù)圖像質(zhì)量、視野縱深感、手眼協(xié)調(diào)性、腹腔內(nèi)打結(jié)等操作更容易。微創(chuàng)手術(shù)是一種理念，即通過合理的治療方案與手術(shù)技術(shù)達(dá)到創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的效果。腹腔鏡就是這樣的技術(shù)，同時(shí)結(jié)合快速康復(fù)外科的要求，達(dá)到盡早康復(fù)、縮短住院時(shí)間，也就是微創(chuàng)的目的。腹腔鏡手術(shù)對于外科醫(yī)生的要求更高，成為一名具有成熟腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，除了常規(guī)的手術(shù)技能以外，還需要特殊的訓(xùn)練與學(xué)習(xí)曲線。原創(chuàng)，請勿轉(zhuǎn)載參考資料我國南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的李國新教授聯(lián)合國內(nèi)數(shù)十家大型醫(yī)院，對比了腹腔鏡與開腹手術(shù)對局部進(jìn)展期胃癌的治療效果，結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃癌手術(shù)不僅技術(shù)安全可行，而且微創(chuàng)優(yōu)勢顯著：術(shù)中失血更少（平均105.5毫升）、恢復(fù)更快（術(shù)后平均第2.3天下床活動(dòng)，3.5天恢復(fù)腸道功能，5.5天恢復(fù)流質(zhì)飲食）。2017年完成3年隨訪,腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，3年無瘤生存率為76.5％比77.8％、三年總生存率為83.1％比85.2％、3年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率為18.8％比16.5％，兩者間無顯著差異。Yu J, et.al; Chinese Laparoscopic Gastrointestinal Surgery Study (CLASS) Group. Effect of Laparoscopic vs Open Distal Gastrectomy on 3-Year Disease-Free Survival in Patients With Locally Advanced Gastric Cancer: The CLASS-01 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 May 28;321(20):1983-1992. JAMA. 2019 May 28;321(20):1983-1992.3D 腹腔鏡手術(shù)技術(shù)專家共識，中國實(shí)用外科雜志，2015年9月，35卷，第9期，967-969

1.開放性手術(shù)：出院后3-10天拆線，特殊情況除外（如重度貧血、嚴(yán)重低蛋白血癥需遵從醫(yī)囑）?？梢赃x擇就近醫(yī)院拆線或者返院拆線。拆線一般拆除腹部表面的縫合線，皮膚下方或（和）陰道內(nèi)的縫合線不需要拆除。如果切口處有繃帶敷料，可在出院后24至48小時(shí)內(nèi)取下。手術(shù)后膠條沒有自行脫落或者是有膠布痕跡，可用溫的濕布浸泡條帶或淋浴，讓條帶更容易去除。洗澡時(shí)，腹部傷口保持清潔，無需使用肥皂涂抹傷口，清水輕洗即可，避免搔抓傷口區(qū)域。傷疤外觀可能會持續(xù)一段較長時(shí)間，甚至到1年。傷口區(qū)域可能會有麻木或者接觸敏感，這些都是正常的。如果傷口出現(xiàn)紅腫、流血、分泌物增多、流膿、崩開等癥狀，立即返回醫(yī)院就診。2.腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是我們常見的手術(shù)，包括腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，傷口比較小，恢復(fù)也會比較快，所以在出院時(shí)可能還帶有傷口敷料，出院后的注意事項(xiàng)和腹部開放性手術(shù)一致。3.陰式手術(shù)陰式手術(shù)的傷口和縫合線常常位于陰道內(nèi)，陰道內(nèi)的縫合線通常是可吸收線，不需要拆除，大多數(shù)在6-8周可溶解。常有陰道的少許出血，以及在縫線融合階段出現(xiàn)粉紅-棕褐色陰道分泌物，這些都是正常的，通常會在內(nèi)褲或者廁所馬桶上面看到少許縫線組織。

前列腺癌的手術(shù)治療前列腺癌是男性患者生殖系統(tǒng)中常見惡性腫瘤，近年來我國前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。多數(shù)患者臨床確診時(shí)為中晚期，現(xiàn)階段臨床對上述患者早期治療措施以根治性手術(shù)切除為主。手術(shù)切除的術(shù)式目前主要分為三種，即傳統(tǒng)的開放手術(shù)（恥骨后根治性前列腺切除術(shù)）、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人輔助的前列腺癌根治術(shù)。今天我們重點(diǎn)介紹一下腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。圖為上海市第九人民醫(yī)院徐斌主任及團(tuán)隊(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)視頻截圖腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（Laparoscopic radical prostatectomy，LRP 。）LRP術(shù)式中傳統(tǒng)操作為經(jīng)腹入路前列腺癌根治切除術(shù)（TLRP）、經(jīng)腹膜外入路前列腺根治切除術(shù)（ELRP）。目前臨床新出來 LRP術(shù)式包括：單孔 LRP（LESS）、 機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)（RALP）等。圖為上海市第九人民醫(yī)院徐斌主任及團(tuán)隊(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)視頻截圖LRP術(shù)式開展是依據(jù)患者自身健康狀況、預(yù)期壽命及腫瘤相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估。臨床對LRP主要適應(yīng)癥包括：①腫瘤相對早期階段，危險(xiǎn)因素評估：PSA≤ 20ng/mL，Gleason評分≤ 7分，臨床分期≤T2c中、低危前列腺癌。②預(yù)期壽命≥10年。③患者自身狀況良好，能耐受手術(shù)措施干預(yù)，同時(shí)無其他嚴(yán)重心腦肺等重大疾病。但總體而言，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥并非絕對，具體需要醫(yī)生根據(jù)病人病情做出判斷和調(diào)整。圖為上海市第九人民醫(yī)院徐斌主任及團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)有以下幾個(gè)優(yōu)勢1、常規(guī)開腹手術(shù)傷口長，并且需要用牽引器拉開切口以獲得更好的手術(shù)視野，而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上穿幾個(gè)小洞，手術(shù)中不需要使用牽引器，無需分離腹壁，對腹壁創(chuàng)傷要小得多。術(shù)后傷口只有腹部幾個(gè)1cm的小口2、手術(shù)醫(yī)生觀察解剖結(jié)構(gòu)和操作過程都是通過攝像頭傳輸至顯示器而進(jìn)行，顯示器可將正常人體結(jié)構(gòu)放大10余倍，術(shù)者可以更加清晰地觀看到血管神經(jīng)走行，有效避免了手術(shù)損傷。3、泵入的氣體提高了腹腔內(nèi)壓力，使得腹腔內(nèi)動(dòng)靜脈壁內(nèi)外壓力差縮小，減少了靜脈滲血，大大降低了術(shù)中出血量，在有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者操作下，一個(gè)完整的前列腺切除手術(shù)出血量常常少于50ml。4、手術(shù)過程中患者的生命體征更加平穩(wěn)，也降低了術(shù)中輸血的可能，進(jìn)一步避免了各種不良反應(yīng)的發(fā)生。5、腔鏡手術(shù)過程中通過持續(xù)向腹腔注氣，腹壁與盆腹腔臟器更好的分離開來，術(shù)野顯露更好，解剖結(jié)構(gòu)更清晰。6、腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的疼痛發(fā)生率和程度均較開放性手術(shù)低得多，術(shù)后陣痛藥的使用也明顯減少。7、腔鏡手術(shù)術(shù)后患者住院時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后一周內(nèi)即可出院。圖為腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)的比較結(jié)語現(xiàn)階段臨床對前列腺癌早期治療以常規(guī)腹腔鏡下干預(yù)為主，隨著后續(xù)技術(shù)及經(jīng)濟(jì)水平提升，臨床接受上述術(shù)式治療患者會隨之增加，在我國應(yīng)用前景廣泛。

福建省立醫(yī)院基本外科 黃東航 教授對TAPP等腹腔鏡手術(shù)的主要批評之一是可能會造成腹內(nèi)臟器損傷。因此，安全的腹腔鏡進(jìn)腹是必不可少的初始步驟。進(jìn)腹技術(shù)包括開放技術(shù)和封閉技術(shù)。開放法中的臍蒂（umbilical stalk）技術(shù)是腹腔鏡在臍部進(jìn)腹的絕佳方法。相關(guān)解剖臍蒂（umbilical stalk）是臍血管的纖維殘余，外觀似腱膜樣，從白線走向臍帶瘢痕（umbilical cicatrix）真皮。腹膜融合于臍蒂和白線結(jié)合點(diǎn)。在這個(gè)結(jié)合點(diǎn)，腹壁最薄，即使在極度肥胖的病人也是如此。準(zhǔn)確辨認(rèn)臍蒂與白線結(jié)合點(diǎn)是快速和順利進(jìn)入腹腔的關(guān)鍵。技術(shù)優(yōu)點(diǎn)與閉合法氣腹建立技術(shù)比較，開放氣腹建立技術(shù)因?yàn)槭侵币曄逻M(jìn)腹，安全性高，可以避免腹內(nèi)大血管的意外損傷。禁忌癥少，對既往有腹部手術(shù)史、存在較大腹部腫塊、重度肥胖等不宜用閉合法氣腹建立技術(shù)的病人也適用。避免了閉合法氣腹建立技術(shù)可能在腹膜前充氣的弊端。成功率高，失敗率僅為0.02%，失敗原因主要是腹內(nèi)廣泛粘連。因?yàn)殛P(guān)閉筋膜缺損方便，可以減少戳口疝的發(fā)生。因?yàn)殚]合法氣腹建立由于是盲穿，許多外科醫(yī)生往往會產(chǎn)生緊張焦慮感，開放法建立氣腹則可以消除這種不適感。與其他傳統(tǒng)的開放氣腹建立技術(shù)相比，臍蒂技術(shù)可以快速進(jìn)腹，其建立氣腹的時(shí)間（從切皮到腹腔鏡進(jìn)腹）約2～3分鐘，與閉合法無明顯差異。當(dāng)然，任何技術(shù)都有學(xué)習(xí)曲線，臍蒂技術(shù)要熟練應(yīng)用，一般也需要經(jīng)過5例左右的應(yīng)用。操作方法方法一（視頻一）：用手術(shù)刀在臍上皺褶（術(shù)者站在病人左側(cè)）或臍下皺襞（術(shù)者站在病人右側(cè)）做1～2.5cm長（長度根據(jù)病人肥胖程度及臍部深度調(diào)整）弧形或縱向切口，切開皮膚。用Allis組織鉗（或巾鉗）提起臍上緣（或下緣）。用小直角拉鉤、血管鉗、剪刀緊貼臍蒂鈍性分離皮下脂肪組織，直至白線。辨認(rèn)臍蒂與白線結(jié)合點(diǎn)。在肥胖病人，臍蒂白線結(jié)合點(diǎn)位置可能較深，可以用巾鉗（或組織鉗）抓住臍蒂向上牽拉（牽拉角度45度左右，不宜超過60度，以免影響切口暴露），必要時(shí)不斷向下調(diào)整組織鉗位置。助手用小直角拉鉤牽拉創(chuàng)口下緣可以幫助顯露。通過Allis組織鉗（或巾鉗）牽拉臍蒂向上提起腹壁。用巾鉗牽拉臍蒂更為牢固。從臍蒂和白線結(jié)合點(diǎn)開始向下切開白線長度不超過4mm（準(zhǔn)備插入5mm套管）或8mm（準(zhǔn)備插入10mm套管）的切口。用中號血管鉗撐開并稍擴(kuò)大白線切口。在多數(shù)情況下，撐開白線切口的血管鉗會同時(shí)打開腹膜。直視腹腔。如準(zhǔn)備插入10mm套管可以用小指尖探查，排除戳口附近粘連。如果腹膜沒打開的話，保持向前牽拉腹壁，直視下用中號閉合血管鉗（不要張開）小心鈍性穿破腹膜，張開血管鉗撐開小孔。偶爾，由于有增厚腹橫筋膜（fascia umbilicalis，臍筋膜）的存在，無法進(jìn)入腹腔，需用兩把血管鉗向上提起腹膜，兩鉗之間切開增厚的腹橫筋膜及腹膜進(jìn)入腹腔。左手保持向前牽拉腹壁，右手輕柔插入不帶針芯的套管。在充氣前插入攝像頭觀察能否看到網(wǎng)膜或小腸。如果能看到網(wǎng)膜或小腸證實(shí)進(jìn)入腹腔，開始充氣(10～12mmHg)。術(shù)畢用2把組織鉗夾住切開的前鞘兩側(cè)，8字縫合關(guān)閉筋膜切口。不需要固定套管，也不會漏氣，因?yàn)榻钅で锌谏晕⑿∮谔坠苤睆?，可以緊貼于套管。萬一有漏氣，可以用巾鉗夾住皮膚切口或在皮膚切口縫合1-2針避免漏氣。辨認(rèn)臍蒂（umbilical stalk）與白線結(jié)合點(diǎn)。在臍蒂和相連的白線切開小口張開血管鉗，直視腹腔 方法二、（視頻二）：用兩把Allis鉗夾住臍兩側(cè)并提起，在臍下做豎或橫切口，長1～2.5cm，切開皮膚。兩把Allis鉗夾住切口皮緣，用剪刀、血管鉗等鈍性分離皮膚與白線之間的結(jié)締組織，直到看到白線。用Allis鉗（組織鉗）夾住臍蒂并向上牽拉外翻。然后用另一把Allis鉗夾住臍蒂下方的白線，兩鉗間距小于1cm。清理白線周圍纖維脂肪組織。當(dāng)保持上提白線時(shí)，用15號刀片手術(shù)刀在兩把鉗之間在靠近臍蒂與白線結(jié)合點(diǎn)橫向切開白線，長度不超過4mm（準(zhǔn)備插入5mm套管）或8mm（準(zhǔn)備插入10mm套管）。用閉合的血管鉗插入白線切口并且張開鉗腳稍擴(kuò)大切口。通常張開的血管鉗會打開腹膜并進(jìn)入腹腔。假如腹膜沒有穿破，可以用兩把小直角拉鉤插入白線切口，顯露腹膜，用小血管鉗刺破腹膜。血管鉗在腹腔內(nèi)張開，一把小直角拉鉤插入腹腔。移開血管鉗。偶爾，由于有增厚腹橫筋膜的存在，無法進(jìn)入腹腔，需用兩把血管鉗向上提起腹橫筋膜及腹膜，兩鉗之間切開腹橫筋膜及腹膜進(jìn)入腹腔。插入不帶針芯的套管。在充氣前插入攝像頭觀察能否看到網(wǎng)膜或小腸。如果能看到網(wǎng)膜或小腸證實(shí)進(jìn)入腹腔，開始充氣(10～12mmHg)。

腹腔鏡到底是什么呢？它是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（ 直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個(gè)0.5-1厘米的 線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患者的支出費(fèi)用，是近年來發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目。 所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。 1．手術(shù)創(chuàng)傷小； 2．病人術(shù)后恢復(fù)快； 3．住院時(shí)間短； 4．病人術(shù)后疼痛輕； 5．腹部切口瘢痕小，美觀； 6治療效果與開腹手術(shù)相同

腹腔鏡膽囊切除是治療有癥狀的膽囊結(jié)石及膽囊息肉金標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，而且治療徹底，無結(jié)石及息肉復(fù)發(fā)顧慮。腹腔鏡膽囊切除（LC）是治療有癥狀的膽囊結(jié)石及膽囊息肉金標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，而且治療徹底，無結(jié)石及息肉復(fù)發(fā)顧慮?，F(xiàn)已成為治療膽囊良性疾病的最常用術(shù)式。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是怎么進(jìn)行的？01傳統(tǒng)剖腹膽囊切除是將腹壁切開后，醫(yī)生手持器械進(jìn)入腹腔直接在肉眼觀察下進(jìn)行手術(shù)，切口一般在15-20cm。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，通過在腹壁上打3-4個(gè)小孔（一般在0.5-1cm），由一個(gè)孔置入腹腔鏡，通過光纖接到顯示器上，用于觀察；另外兩個(gè)孔置入腹腔鏡專用的手術(shù)器械，在鏡下即可進(jìn)行手術(shù)，將膽囊切下，然后從腹壁小孔取出。顧名思義，醫(yī)生不是用肉眼觀察腹腔，而是通過1cm粗的腹腔鏡將圖象轉(zhuǎn)移到電視屏上看著電視手術(shù)。02腹腔鏡膽囊切除手術(shù)有哪些優(yōu)勢？1、 傷口?。焊共课⑿∏锌?，0.5cm至1cm，基本不留疤痕。2、 疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。一般病人術(shù)后不再需要止痛藥物。3、 術(shù)中視野清楚，可以同時(shí)對其它臟器進(jìn)行觀察，同時(shí)兼有診斷和治療作用；4、 損傷輕、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。5、 住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，術(shù)后1-2天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對降低。6、 出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。03海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科腹部微創(chuàng)中心腹腔鏡膽囊切除手術(shù)特色海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科是海南省一級重點(diǎn)學(xué)科，具備碩士研究生培養(yǎng)、住院醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)及?？漆t(yī)師培訓(xùn)資質(zhì)，醫(yī)療技術(shù)力量雄厚。常規(guī)開展各種肝膽胰脾胃腸甲狀腺及疝微創(chuàng)手術(shù)，年累計(jì)微創(chuàng)手術(shù)超過1500余例。學(xué)科帶頭人張浩主任醫(yī)師累計(jì)完成腹腔鏡膽囊切除超過5000余例。中心在常規(guī)三孔法腹腔鏡膽囊切除基礎(chǔ)上，針對美容需求較高患者常規(guī)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除，愈合后腹壁無可見手術(shù)瘢痕。針對部分膽囊功能較好的膽囊結(jié)石及膽囊息肉患者，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下有選擇性實(shí)行保膽取石術(shù)，保留有功能膽囊。對于合并膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者，行腹腔鏡膽囊切除同時(shí)，經(jīng)膽囊管取石或膽總管切開取石一期縫合，保留Oddis括約肌功能，無需留置T管。常規(guī)熟練運(yùn)用腹腔鏡、膽道鏡和十二指腸鏡三鏡聯(lián)合微創(chuàng)處理膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石。常規(guī)聯(lián)合實(shí)施腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)肝葉、肝段及半肝切除治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石。多學(xué)科合作微創(chuàng)診治復(fù)雜膽囊結(jié)石及肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

目前腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石治療方法有體外碎石，輸尿管軟鏡，經(jīng)皮腎鏡，后腹腔鏡切開取石。對于大的結(jié)石，積水很少的情況下，經(jīng)皮腎鏡碎石時(shí)間太長，反而容易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，后腹腔鏡切開取石，可以在避免腎內(nèi)高壓增加感染，也可以避免傳統(tǒng)手術(shù)大切口的損傷。對于腎盂或者輸尿管結(jié)石大于4cm合并少量積水，同時(shí)可能存在感染的情況下，可以考慮的手術(shù)方法。看看這個(gè)病患的實(shí)例。一個(gè)3cm的切口就可以取出結(jié)石。