精選內(nèi)容
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腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)
聶姬嬋醫(yī)生的科普號2019年05月29日5962
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腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,效果如何?有哪些優(yōu)點(diǎn)?
張永昶醫(yī)生的科普號2019年05月10日1619
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無疤痕手術(shù):單孔腹腔鏡——一個小孔解決寶寶大問題
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 曾紀(jì)曉 陶波圓1. 什么是單孔腹腔鏡?單孔腹腔鏡手術(shù)是目前國際前沿微創(chuàng)技術(shù),手術(shù)中手術(shù)器械經(jīng)肚臍切口進(jìn)入腹腔,利用臍部皮膚的自然皺褶遮蔽手術(shù)切口,從而達(dá)到美觀的效果。單孔腹腔鏡技術(shù)是由傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的四孔、三孔、兩孔法逐漸改進(jìn)而來(對比可參照圖1、圖2),手術(shù)器械與觀察鏡之間角度幾乎為零,需要術(shù)者有過硬的腹腔鏡手術(shù)的基本功和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 圖一 單孔腹腔鏡 圖2 傳統(tǒng)多孔腹腔鏡2.為什么選擇單孔腹腔鏡?單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較,具有更突出的安全性、微創(chuàng)性、美觀性、經(jīng)濟(jì)性、術(shù)后疼痛輕等特點(diǎn)。安全性:手術(shù)在直視下開放肚臍放入無尖端單孔腔鏡固定器,從而避免傳統(tǒng)腔鏡在置入穿刺器時導(dǎo)致臟器意外損傷的可能,尤其是傳統(tǒng)腔鏡在置入第一個穿刺器時不可直視,使意外發(fā)生的可能性大大增加。微創(chuàng)性:采用單孔法,經(jīng)肚臍切口進(jìn)入,不另外增加切口;器械在腹腔內(nèi)對正常臟器的擾動更小,可明顯減輕術(shù)后腹腔內(nèi)臟器之間粘連的發(fā)生,繼而減少粘連所導(dǎo)致的腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。經(jīng)濟(jì)性:雖然單孔腹腔鏡固定器價格略高,但其有腹部切口少、對腹腔內(nèi)正常臟器干擾少、對手術(shù)部位周圍組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快住院時間短且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),綜合考慮之下單孔腔鏡更顯經(jīng)濟(jì)。美容性:單孔腹腔鏡手術(shù)臍部切口只有1.0~1.5厘米,因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口,術(shù)后不需要拆線,從而達(dá)到無瘢痕手術(shù)的目的(參考圖3)。鑒于以上優(yōu)勢,單孔腹腔鏡技術(shù)是未來腹部微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢。我們團(tuán)隊(duì)在豐富的傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上,近2年來積極開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)(圖4),目前我們已能夠在該技術(shù)下熟練的進(jìn)行多種兒童消化道外科疾病的微創(chuàng)手術(shù),例如先天性巨結(jié)腸、梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腹腔淋巴管瘤、急性和慢性闌尾炎、腹股溝斜疝等疾病,取得了良好的效果。圖3 單孔腹腔鏡手術(shù)后1個月,完全看不到手術(shù)疤痕圖4 單孔腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)中
曾紀(jì)曉醫(yī)生的科普號2019年05月07日5560
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)注意什么?
膽囊結(jié)石、膽囊息肉為常見病多發(fā)病,許多患者因此接受了腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。膽囊切除術(shù)后,大多數(shù)患者恢復(fù)良好,很快可以恢復(fù)正常飲食,沒有明顯不適,但也有少數(shù)患者會出現(xiàn)消化不良、傷口感染、腹部慢性疼痛、切口疝、膽管結(jié)石等問題。那么,膽囊切除術(shù)后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢? 1、患者神志清醒即可開始床上翻身和四肢的活動,避免壓瘡和深靜脈血栓形成。 2、膽囊手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛程度較輕,主要是在起床和躺下時腹部用力會有明顯痛感,術(shù)后早期起居時適當(dāng)注意即可,一般不需應(yīng)用止疼藥物。對于疼痛敏感的患者,可向醫(yī)生要求應(yīng)用藥物止痛治療。 3、腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式,切口很小,傷口感染和脂肪液化幾率很低。由于患者住院時間短,容易忽視傷口問題,建議在出院前換一次藥,出院后3天再換一次。 4、膽囊炎癥重,粘連廣泛的患者,術(shù)后會留置腹腔引流管,一般術(shù)后24小時內(nèi)即可拔除。如果引流液為鮮紅色或者金黃色,請立即告知主管醫(yī)師。 5、膽囊切除術(shù)后6個小時,患者無頭暈、乏力等不適,即應(yīng)開始下地活動,有助于減輕手術(shù)區(qū)域的粘連,促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),降低深靜脈血栓形成的幾率。 6、患者無惡心、嘔吐等不適,術(shù)后6小時即可開始進(jìn)食低脂流食,術(shù)后24小時即可恢復(fù)低脂飲食,術(shù)后第2天起逐步恢復(fù)正常飲食。 7、術(shù)后1周內(nèi)少食油膩性食物,可適量進(jìn)食瘦肉、蔬菜和水果。 8、術(shù)后早期由于手術(shù)區(qū)域壞死組織和積液吸收,患者可能會輕度發(fā)熱,體溫不超過37.5℃,一般不需要特別處理。體溫超過37.5℃,甚至伴有明顯的腹痛和寒戰(zhàn)等表現(xiàn)時,需及時復(fù)診。 9、膽囊息肉患者行膽囊切除術(shù)后更容易出現(xiàn)消化不良,可在術(shù)后恢復(fù)飲食即開始服用復(fù)方阿嗪米特,有助于促進(jìn)膽汁分泌,增強(qiáng)消化功能。有明顯消化不良表現(xiàn)的膽囊結(jié)石患者,在膽囊切除術(shù)后也應(yīng)服用復(fù)方阿嗪米特,術(shù)后3個月開始逐步停用藥物。 10、腹腔鏡手術(shù)傷口雖小,但是畢竟局部腹壁有過損傷,術(shù)后早期傷口雖已愈合,但瘢痕組織抗張力能力差,在術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)盡量避免造成負(fù)壓過大的動作和劇烈運(yùn)動,以防切口內(nèi)部裂開形成切口疝。育齡期女性如需妊娠,最好在術(shù)后1至2年以后,以防孕期腹壓過大形成臍部切口疝。 11、膽囊切除術(shù)后,患者每年應(yīng)復(fù)查肝功能和超聲,觀察膽管有無擴(kuò)張和新發(fā)結(jié)石。 12、通常膽囊切除術(shù)后并不增加膽管結(jié)石的發(fā)生率,但對于本身存在膽紅素代謝異常的患者和既往有膽管結(jié)石病史的患者,更容易發(fā)生膽管結(jié)石。復(fù)查時,如發(fā)現(xiàn)新發(fā)膽管結(jié)石,可行腹腔鏡+膽道鏡切開膽管取石。
閆濤醫(yī)生的科普號2019年04月15日2211
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已經(jīng)成為普外科最常見的手術(shù),在我們醫(yī)院已進(jìn)入日間手術(shù)模式,即門診篩查術(shù)前指標(biāo)合格后1周內(nèi)實(shí)施LC,術(shù)后次日上午即可出院。患者在LC術(shù)后往往會有如下困惑和疑問:1.何時可拆線?一般建議術(shù)后7天門診拆線。2.何時可洗澡?拆線后可洗澡,但在傷口附近盡量輕柔擦洗;術(shù)后14天之后一般可以放心擦洗。3.出院后還需要吃藥嗎?原則上不需要常規(guī)服用抗炎藥和利膽藥。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥偏重,可以適當(dāng)考慮服用抗炎藥,但不需要超過3天。如果術(shù)后感覺進(jìn)食后容易腹脹,可以短期服用利膽藥,一般無需超過2周。4.何時可恢復(fù)工作?應(yīng)該根據(jù)不同年齡、體質(zhì)和工作性質(zhì)來決定。年輕、體質(zhì)好且工作強(qiáng)度小對體力要求低的一般術(shù)后1周大多可以正常工作,原則是自覺體力可以勝任,恢復(fù)工作后不覺得疲乏。5.如何恢復(fù)飲食?一般都可逐步恢復(fù)正常飲食,無需特別忌口。初始1周可以少食多餐,每頓葷類食物逐漸由少而多,以進(jìn)食后不出現(xiàn)腹脹、腹痛和腹瀉為原則,絕大多數(shù)患者在3月內(nèi)可以過渡到術(shù)前食譜。6.何時可旅行?可以乘飛機(jī)嗎?和工作相仿,根據(jù)患者自身情況和旅行強(qiáng)度來定。以自覺體力可以支撐整個旅途為底線。原則上不主張3月內(nèi)長途旅行,交通工具應(yīng)在術(shù)后3月后再考慮選用乘飛機(jī),因?yàn)榇藭r傷口的愈合強(qiáng)度相對尚低,萬一飛機(jī)艙內(nèi)失壓,可能會導(dǎo)致傷口破裂。何時可體育鍛煉?一般體育鍛煉都要增加腹壓,因此術(shù)后3個月之內(nèi)不建議高強(qiáng)度的鍛煉,包括一切引起腹肌緊張腹壓增高的活動,如長時間步行騎車、拎舉重物及抱孩子等,也應(yīng)該保持大小便通暢。
楊林華醫(yī)生的科普號2019年03月03日4776
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單孔腹腔鏡,不僅有健康更有美
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)一般人已經(jīng)不陌生了,但在婦科經(jīng)自然腔道(常見經(jīng)臍部)單孔腹腔鏡手術(shù)你聽說過嗎? 要健康,也要美麗!無疤,是醫(yī)患雙方永恒的追求! 53歲的林女士近來體檢,被查出子宮內(nèi)有20幾個肌瘤,不得不手術(shù)。可愛美的她卻有著自己的獨(dú)特要求,第一要保留子宮,第二要盡量減少創(chuàng)傷,不留疤。林女士四處打聽后了解到,婦科微創(chuàng)領(lǐng)域目前有開展經(jīng)臍部單孔腹腔鏡手術(shù)。于是,抱著一線希望找到我的門診。 經(jīng)過3個多小時的手術(shù),林女士子宮上20粒大大小小的肌瘤順利切除,由于單孔腹腔鏡選用了肚臍作為手術(shù)通道,術(shù)后也沒留下明顯疤痕,完全滿足了林女士的要求。 除了美觀,創(chuàng)傷更??!具有“省省省,美美美,快快快”的優(yōu)點(diǎn)! 吳桂珠博士介紹,經(jīng)臍單孔腹腔鏡是在傳統(tǒng)多孔腹腔鏡的基礎(chǔ)上一次改革。2014年曾在胃腸手術(shù)中流行過一段時間,后來因?yàn)楫?dāng)年傳統(tǒng)多孔腹腔鏡的技術(shù)尚未完全嫻熟,而單孔腹腔鏡對醫(yī)生的技術(shù)及腔鏡設(shè)備要求均更高,手術(shù)熱度慢慢冷卻。但近一兩年隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟,單孔腹腔鏡又成為熱點(diǎn)。 與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比,對患者最顯而易見的好處是美觀。單孔腹腔鏡手術(shù)的所有器械都是從肚臍這個天然的有皺褶瘢痕進(jìn)入,術(shù)后良好的修補(bǔ)肚臍可以達(dá)到“以假亂真”的地步,仍然可以穿比基尼到沙灘上去露一露小肚子,減少了患者因手術(shù)瘢痕帶來的自卑感。 其次,開孔越少,創(chuàng)傷越小,出血越少,術(shù)后疼痛也大大減輕,縮短了住院時間。不僅如此,熟練掌握單孔腹腔鏡技術(shù)后,手術(shù)醫(yī)生也能從4個減少到2個,減少人工,減少術(shù)中安裝支架的數(shù)量,為病人省錢,為醫(yī)院省人力。另外,單孔腹腔鏡取標(biāo)本更為容易,克服了傳統(tǒng)腹腔鏡的旋切,避免可能造成的標(biāo)本播散。 總之,經(jīng)臍單孔腹腔鏡具有以下優(yōu)勢: 美美美:形態(tài)美、心理美、社會生活美 快快快:恢復(fù)快、出院快、標(biāo)本取出快 省省省:省錢、省人、省心 當(dāng)然,凡事有利有弊,單孔腹腔鏡對于醫(yī)生而言,手術(shù)難度是增加的。這是因?yàn)樵谝粋€操作孔里面手術(shù),需要一定的訓(xùn)練和適應(yīng),且在手術(shù)器械設(shè)備上也有特殊的要求。 因此,單孔腹腔鏡對于有些疾病是合適的,有些復(fù)雜些的疾病就可能無法采用單孔的方式,也有些患者是在手術(shù)過程中也有可能轉(zhuǎn)換為傳統(tǒng)腹腔鏡。 據(jù)悉,目前全國各地目前正在積極地開展婦科經(jīng)自然腔道單孔腹腔鏡手術(shù)。本人目前已成功開展了300多例,包括卵巢囊腫切除、附件、子宮的全切/次全切,子宮肌瘤的挖除,子宮脫垂的盆底重建等婦科手術(shù),手術(shù)效果及其優(yōu)勢得到患者的肯定與贊譽(yù)。臨床資料證明單孔腹腔鏡技術(shù)幾乎適用于所有婦科良性手術(shù),而且隨著單孔技術(shù)的成熟,它的適應(yīng)癥范圍會得以擴(kuò)大。相信,當(dāng)單孔腹腔鏡成為常態(tài),醫(yī)生則不再只是治病救人,而是醫(yī)術(shù)之魂的展現(xiàn),是醫(yī)與患追求和諧完美的永恒話題。
吳桂珠醫(yī)生的科普號2019年01月31日2152
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腹腔鏡手術(shù)前后需要準(zhǔn)備和注意些啥呢?
腹腔鏡手術(shù)須知術(shù)前用物:1.腹帶一根 2.床墊2塊 3.食鹽2包 4.沙袋套1個5.橙子2個 6.高腰棉質(zhì)寬松內(nèi)褲2條術(shù)前飲食:1.術(shù)前幾天進(jìn)食無渣半流(譬如牛奶、軟飯、蛋糕、粥、面條),忌食蔬菜、水果等。2.術(shù)前一天吃完中飯后請不要喝過多的水,14:00開始護(hù)士會為你準(zhǔn)備2000ml清腸液體,請按護(hù)士要求按時喝完,當(dāng)你感覺飽脹時請你多走動,以利于消化及更快地排泄,為明日手術(shù)做準(zhǔn)備。3.術(shù)前一天晚上進(jìn)食流質(zhì),如米湯、牛奶、雞蛋羹。4.術(shù)前晚10:00開始禁食禁水。5.術(shù)晨若不是第一臺手術(shù),晨6:00飲用護(hù)士發(fā)放的糖水200ml,請在6:10飲用完畢,而后不能進(jìn)食任何食物及水。糖尿病患者改喝含糖量較低的流質(zhì)。術(shù)晨準(zhǔn)備:1.衣服反穿,扣子扣在背后,內(nèi)衣內(nèi)褲脫掉。2.不得佩戴金銀首飾、假牙。3.修剪指甲,有指甲油請及時清洗干凈,以防影響術(shù)中監(jiān)護(hù)儀的正常監(jiān)護(hù)。4.用物:腹帶1根、床墊1塊、食鹽2包、沙袋套1個,交給前來接送的師傅帶至手術(shù)室。術(shù)后飲食:1.術(shù)后2小時無惡心嘔吐,可飲用一定量的橙子皮水。2.術(shù)后6小時可進(jìn)食米湯、水、蔬菜湯,盡量不喝牛奶、豆?jié){、甜的容易引起脹氣的食物。3.肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì),粥、面條、餛飩之類均可;逐漸過渡到普通飲食,吃一些富含蛋白質(zhì)的食物(如肉類、蛋類、魚類)以及蔬菜、水果等。4.術(shù)后一個月禁忌活血食物,如桂圓、人參等。貧血者多食鐵質(zhì)含量較高的食物,如豬肝、香菇、血糯米等食物。術(shù)后活動:1.術(shù)后2小時,無惡心嘔吐者即可墊枕頭。2.術(shù)后6小時待沙袋取掉后進(jìn)行翻身;術(shù)后即可進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動,以防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。3.拔除尿管后請穿高腰棉質(zhì)短褲,以包裹傷口。4.保持會陰清潔,同時多喝水,以防止逆行感染。5.尿管拔除后即可下床活動,下床前動作緩慢,床邊坐一會后方可下床,下床時請將引流管固定好,以防滑脫。6.術(shù)后每天下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱g(shù)后3個月內(nèi)不能做增加腹壓的動作,如提重物上樓梯,蹲在地上擦地板等。病情觀察:術(shù)后少量陰道出血為正?,F(xiàn)象,若出血量增多,大于平日月經(jīng)量,請及時就診。復(fù)診:1.術(shù)后2周門診復(fù)診(若時間有調(diào)整遵醫(yī)囑),憑個人出院小結(jié)至婦科門診3樓掛主刀醫(yī)生的號進(jìn)行復(fù)診。可下載上海市第十人民醫(yī)院官方APP網(wǎng)上預(yù)約掛號。
孫旖醫(yī)生的科普號2019年01月29日8235
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微孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石膽囊炎、闌尾炎和疝氣更微、美的效果
為了滿足廣大患者對腹部手術(shù)后切口瘢痕美容效果的進(jìn)一步追求,信陽市中心醫(yī)院普外科余強(qiáng)副主任在2018年積極開展了微型腹腔鏡手術(shù)技術(shù),并順利完成微型腹腔鏡膽囊切除術(shù)、微型腹腔鏡闌尾切除術(shù)、微型腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、微型腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)等30余例,臨床治療及美容效果極佳,并獲得2018年度院級新技術(shù)新項(xiàng)目二等獎。 微型腹腔鏡手術(shù)技術(shù),將主操作孔切口縮小至0.5cm,不需要縫合,切口內(nèi)無線結(jié)存留,可有效避免戳孔硬結(jié)、縫線反應(yīng)、脂肪液化、甚至戳孔疝等切口并發(fā)癥,且術(shù)后疼痛輕微,切口瘢痕細(xì)微,美容效果非常好。 微型腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果圖 微型腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果圖 微型腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)效果圖 傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù),主操作孔切口通常為1.5-2.0cm,需要分層縫合,切口內(nèi)有線結(jié)存留,易出現(xiàn)戳孔硬結(jié)、縫線反應(yīng)、脂肪液化、甚至戳孔疝,且術(shù)后疼痛明顯,切口瘢痕較大。 傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果圖 傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果圖 微型腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)切口對比
余強(qiáng)醫(yī)生的科普號2019年01月21日2464
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我們?yōu)槭裁匆鼋Y(jié)腸癌的“完全腹腔鏡手術(shù)”?
看到這個題目,可能很多朋友都會問,平時我們做的手術(shù)不就已經(jīng)是腹腔鏡手術(shù)了嗎,這個“完全腹腔鏡手術(shù)”又是個什么東西?二十一世紀(jì)初,隨著國際上數(shù)個大規(guī)模多中心隨機(jī)對照臨床研究結(jié)果的發(fā)布,結(jié)直腸外科領(lǐng)域全面進(jìn)入以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)時代。與近期發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上針對婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)臨床研究的結(jié)果不同,早在十幾年前,發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、《柳葉刀》等權(quán)威雜志上的CLASICC研究、COLOR I研究,COLOR II研究、COST研究以及針對亞洲人群的COREAN研究均顯示,結(jié)直腸癌的腹腔鏡手術(shù)不僅有著不遜于傳統(tǒng)開放手術(shù)的5年生存率等遠(yuǎn)期療效,而且還有著疼痛更輕、恢復(fù)排氣排便時間更短、出院更快的明顯更優(yōu)的近期療效。因此,對于結(jié)直腸腫瘤外科醫(yī)生來說,所考慮的手術(shù)方案不是糾結(jié)于選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)還是微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù),而是能否在常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上,進(jìn)一步減少對患者的損傷,在保證腫瘤根治效果的同時,使患者恢復(fù)更快,能否實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”治療。盡管目前在大的醫(yī)療機(jī)構(gòu),有90%的結(jié)直腸癌患者都接受了腹腔鏡手術(shù)治療,但嚴(yán)格的來講,都是叫“腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治手術(shù)”。對于結(jié)腸癌來說,腹腔鏡手術(shù)包括了兩大類,一種就是目前臨床常規(guī)采用的“腹腔鏡輔助手術(shù)”,而另一種則是對手術(shù)操作技術(shù)、技巧要求更高的“完全腹腔鏡手術(shù)”。腹腔鏡輔助手術(shù),顧名思義,就是用腹腔鏡設(shè)備輔助術(shù)者,完成手術(shù);而“完全腹腔鏡手術(shù)”則是指手術(shù)的所有步驟,都是在腹腔鏡下操作完成。結(jié)腸癌的手術(shù)操作主要由以下幾個步驟組成:系膜根部淋巴結(jié)的清掃、支配腸段血供主要血管的離斷、病變腸段的游離、腫瘤兩端腸系膜的裁剪,病變腸段的切除和消化道的重建。對于“腹腔鏡輔助手術(shù)”來說,只要在腹腔鏡下完成了上述步驟中的一步或幾步,使得最終的手術(shù)切口較傳統(tǒng)縮短,減小了對病人的損傷,就可以稱為“腹腔鏡手術(shù)”。對于初學(xué)腹腔鏡手術(shù)的結(jié)直腸外科醫(yī)生來講,“腹腔鏡輔助手術(shù)”可能僅僅是在腹腔鏡下完成了腫瘤處腸管的游離,然后在腹部取一個適當(dāng)?shù)那锌冢瓿闪馨徒Y(jié)清掃、血管的離斷,最后將需要切除的腸段提出到腹壁切口外,完成系膜的裁剪、腸段的切除和消化道的重建,完成手術(shù)。對于腹腔鏡技術(shù)比較熟練的醫(yī)生來說,可以在腹腔鏡下完成更多的手術(shù)操作,此時的“腹腔鏡輔助手術(shù)”則不僅僅可以在腹腔鏡下完成腸管的游離,還可以完成淋巴結(jié)的清掃和血管的離斷,然后在腹部做一小切口,將腸段提出到腹壁切口外,完成系膜的裁剪、腸段的切除和消化道的重建,最終完成手術(shù)。在腹腔鏡下完成的手術(shù)操作步驟越多,需要在腹腔外完成的手術(shù)操作便越少,所需的腹壁切口就越小,腹腔暴露在空氣中的時間便越短,隨之帶來的是對病人的損傷更小,術(shù)后病人恢復(fù)更快。目前臨床上的結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)也大多數(shù)屬于此類的“腹腔鏡輔助手術(shù)”。那能不能在目前的微創(chuàng)基礎(chǔ)上,進(jìn)一步縮小手術(shù)切口,進(jìn)一步減少手術(shù)的損傷,使病人恢復(fù)更快呢?如果我們把結(jié)腸癌根治手術(shù)的所有步驟都在腹腔鏡下進(jìn)行,是不是可以達(dá)到這樣的效果呢?對于腹腔鏡技術(shù)極其熟練、爐火純青的外科醫(yī)生來說,腹腔鏡下的淋巴結(jié)清掃、血管離斷、腸管游離、系膜裁剪、腸段切除以及消化道重建都不是難事,完成了這些操作后,只需要在腹部做一個很小的切口將手術(shù)標(biāo)本取出來就可以了。因此切口更小、選擇的位置也能更加隱蔽美觀、腹腔暴露時間更短,術(shù)后病人恢復(fù)更快。而這,就是“完全腹腔鏡手術(shù)”。結(jié)腸癌完全腹腔鏡手術(shù)的最主要技術(shù)難點(diǎn)便是消化道重建。近年來,隨著腹腔鏡器械和設(shè)備的發(fā)展,腔鏡下切割閉合器的應(yīng)用使得結(jié)腸的重疊式三角吻合不僅安全可靠,還更加符合生理功能;而熒光腹腔鏡進(jìn)入了臨床以后,使得手術(shù)醫(yī)生不用再為判斷吻合口的血供是否豐富而再傷腦筋,大大確保了腔鏡下吻合的安全性。(熒光完全腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù))目前,國內(nèi)外的臨床研究已經(jīng)證實(shí),結(jié)腸癌的“完全腹腔鏡手術(shù)”比常規(guī)的“腹腔鏡輔助手術(shù)”對患者的損傷更小,恢復(fù)更快。那對于患者來說,可以從那幾點(diǎn)感受到“完全腹腔鏡手術(shù)”的優(yōu)勢呢?1,手術(shù)后的切口更短。對于“腹腔鏡輔助手術(shù)”,手術(shù)時需要經(jīng)過切口將帶有腫瘤的腸管、系膜、大網(wǎng)膜一起取出到體外,而且還不能對腫瘤有擠壓,所以切口必然需要比腫瘤大很多才可以方便取出標(biāo)本。北方的患者往往體型較胖,因此如果腫瘤有5cm長的話,此時的手術(shù)切口往往需要達(dá)到10cm才能便于操作。而行完全腹腔鏡手術(shù),只需要手術(shù)結(jié)束時,作一個切口將已經(jīng)放置于密閉標(biāo)本袋中的標(biāo)本取出來就可以,因此切口可以盡可能的小,因?yàn)榇藭r不用擔(dān)心取標(biāo)本的過程中是否會牽拉、擠壓到腫瘤而導(dǎo)致癌細(xì)胞的播散。以往需要10cm長的切口,此時只要6-7cm便可以完成手術(shù)。2,切口更隱蔽、美觀。常規(guī)的“腹腔鏡輔助手術(shù)”的切口選擇部位需要根據(jù)腫瘤的部位來定,一般來說,右半結(jié)腸切除術(shù)的輔助切口選擇臍周正中的豎切口,橫結(jié)腸切除術(shù)則選擇上腹部正中的豎切口,左半結(jié)腸切除術(shù)則選擇臍周或上腹部的正中或經(jīng)腹直肌的豎切口。而完全腹腔鏡手術(shù)的切口可供選擇的部位較多,因?yàn)榇饲锌趦H僅用于取出標(biāo)本。所以如果既往患者曾行腹部手術(shù),則可借用原手術(shù)切口即可,比如原闌尾切除切口、原剖腹產(chǎn)切口、原膽囊手術(shù)切口。如果患者既往沒有腹部手術(shù),而且腫瘤較小、患者體型偏瘦的話,我們可以經(jīng)男性的直腸、女性的陰道取出標(biāo)本,做到手術(shù)后腹部上沒有切口,而僅有數(shù)個穿刺孔,這就是目前外科領(lǐng)域最受關(guān)注的NOSES手術(shù)。即使手術(shù)結(jié)束時仍需要從腹部新作切口取標(biāo)本,我們也可以在下腹部的恥骨上作一個小的橫切口取出標(biāo)本,依靠術(shù)后患者下腹部的體毛便可遮擋住切口,或依靠下腹部的皮紋掩蓋切口,從而使得切口更加隱蔽,美觀。3,術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快。由于“完全腹腔鏡手術(shù)”時,腹部切口的作用僅僅是取出標(biāo)本,因此腹腔敞開、直接暴露在空氣中的時間更短,所以腹腔內(nèi)的炎癥等反應(yīng)更輕,術(shù)后的粘連更少。因此表現(xiàn)為患者術(shù)后可能第一天便恢復(fù)排氣,可以進(jìn)流食、半流食。4,止疼藥物使用更少。由于完全腹腔鏡手術(shù)的切口更短,而且橫切口切斷的皮膚感覺神經(jīng)纖維更少,并且下腹部的切口受呼吸運(yùn)動牽拉范圍更小,因此切口疼痛更輕,從而術(shù)后對止疼藥物依賴更少。5,術(shù)后恢復(fù)下地活動更早。由于結(jié)腸癌完全腹腔鏡手術(shù)后,腹部沒有切口,或僅僅在下腹部有一個小的橫切口,所以患者沒有疼痛,或活動時傷口的疼痛輕微,因此患者術(shù)后第一天便可自由下地活動,從而能夠減少臥床引起的一系列并發(fā)癥,比如肺部感染、下肢深靜脈血栓、腹腔積液感染等。6,住院時間更短,花費(fèi)更低。由于結(jié)腸癌的完全腹腔鏡手術(shù)對患者損傷更小,并發(fā)癥發(fā)生率更低,術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快,因此住院時間更短,往往在手術(shù)后三、四天便可出院回家,因此也節(jié)省了住院費(fèi)用。國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科每年開展結(jié)腸癌的完全腹腔鏡手術(shù)達(dá)兩百例左右,沒有一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。相信隨著國內(nèi)腹腔鏡技術(shù)的推廣普及,將有越來越多的患者接受完全腹腔鏡手術(shù)治療,享受到更加微創(chuàng)的療效。結(jié)腸癌完全腹腔鏡術(shù)后腹部照片(經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本)結(jié)腸癌完全腹腔鏡術(shù)后腹部照片(經(jīng)恥骨上切口取出標(biāo)本)(轉(zhuǎn)載請標(biāo)明出處:國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科 蘇昊/周海濤)
周海濤醫(yī)生的科普號2019年01月16日11075
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腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后為什么經(jīng)常會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛呢?
朋友們大家好!今天是2018年12月25日星期二。今天是圣誕節(jié)。祝您圣誕節(jié)快樂!歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第27期!上圖:2018年12月25日,高緒仁在為肩關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行病情評估。今天周二,是我的專家門診時間。有個剛做過腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的患者來我門診會診。跟我學(xué)習(xí)的一個學(xué)生問我:“高老師,膽結(jié)石、膽囊炎的患者為什么經(jīng)常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛呢?腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后為什么經(jīng)常會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛呢?”這是個很好的問題。膽結(jié)石、膽囊炎的患者為什么經(jīng)常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛呢?膽結(jié)石、膽囊炎的炎癥會刺激右膈神經(jīng)末稍。膈神經(jīng)是C4神經(jīng)根前支的組成部分。C4神經(jīng)根也對肩關(guān)節(jié)的皮膚感覺起支配作用。當(dāng)膈神經(jīng)末梢受刺激時,就會影響分布于右肩部皮膚的感覺神經(jīng)纖維,使大腦皮層發(fā)生錯覺,產(chǎn)生右肩背痛疼痛的錯覺。但有的患者也反映雙側(cè)肩關(guān)節(jié)肩背部疼痛。膈神經(jīng)主要分布在哪里?膈神經(jīng)分布于膈肌、心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈下中央部的腹膜。右膈神經(jīng)還分布于肝和膽囊表面的腹膜。膈神經(jīng)是個什么樣的神經(jīng)?膈神經(jīng)是頸叢中最重要的神經(jīng)。它是混合神經(jīng),其運(yùn)動纖維支配膈肌,感覺纖維分布于胸膜、心包;一般認(rèn)為,右膈神經(jīng)的感覺纖維還可分布到肝、膽囊和膽道系統(tǒng)。膈神經(jīng)受損的主要表現(xiàn)是同側(cè)膈肌癱瘓。膈神經(jīng)受刺激可發(fā)生呃逆。膽囊的炎癥可刺激分布于膈下中央部腹膜和膽囊的右膈神經(jīng)末梢,此時患者可感到右側(cè)肩部疼痛(牽涉痛),因而可能被誤診為肩關(guān)節(jié)或鎖骨上區(qū)的病變,而忽略膽囊的炎癥。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛多見么?比例很高。以右肩背疼痛為主,個別人兩側(cè)肩背部都出現(xiàn)疼痛。有報道31%~80%的患者在腹腔鏡手術(shù)后會發(fā)生肩痛,并且有些患者肩痛非常顯著、持續(xù)時間很長。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后肩背部疼痛原因是什么?殘留于腹腔的二氧化碳?xì)怏w刺激雙膈神經(jīng)是引起肩痛的原因之一。一般認(rèn)為可能與二氧化碳?xì)飧箟毫?、持續(xù)時間、牽拉、手術(shù)體位及術(shù)后吸氧等等諸多因素有關(guān)。膈神經(jīng)是C4神經(jīng)根前支的組成部分。C4神經(jīng)根也對肩關(guān)節(jié)的皮膚感覺起支配作用。膈神經(jīng)在膽囊區(qū)域分布于膽囊表面的腹膜,在膽囊手術(shù)時刺激膈神經(jīng),會通過C4神經(jīng)根放射到肩關(guān)節(jié),出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛一般持續(xù)多長時間?一般3天到5周左右。怎么治療?及時進(jìn)行有針對性的心理健康教育和心理干預(yù),進(jìn)行綜合的心理及藥物治療。這樣會更有利于改善患者的病情,提高臨床療效。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題,歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢!網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/。謝謝!高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科肩關(guān)節(jié)外科方向負(fù)責(zé)人徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)手術(shù)品牌專家關(guān)鍵詞:肩關(guān)節(jié)疼痛膽囊炎膽結(jié)石膈神經(jīng)腹腔鏡手術(shù)
高緒仁醫(yī)生的科普號2018年12月26日6068
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