1. 我選擇了手術(shù)治療，手術(shù)前要做哪些準備？首先，醫(yī)生會安排您住院接受手術(shù)，并且會做全面的檢查，包括疾病本身盡可能的精確定性、定位、分期等，還要評估全身重要臟器的功能狀態(tài)，判斷手術(shù)和麻醉的風險，并可能預先進行一些處理，以增加手術(shù)安全性。這些檢查可能在等床位的期間同時進行，盡可能與醫(yī)生有交流溝通渠道，盡快將檢查結(jié)果完善，并告知醫(yī)生，接受醫(yī)生的指導，以期盡快得到治療。 其次，您要對疾病和治療有正確的認識，對治療過程和各種可能的結(jié)果有心理和物質(zhì)上的準備，在此基礎(chǔ)上要承認患病的事實，尋求周圍親朋和組織的心理和物質(zhì)支持，保持積極的心態(tài)，共抗疾病。 最后，要調(diào)整好身體狀況。高血壓、糖尿病等慢性病要控制在理想的狀態(tài)，服用抗凝和抗血小板藥物的因為會影響術(shù)中出血的控制，所以一定要與醫(yī)生溝通處理方法。保證飲食營養(yǎng)的全面和充足，進食有困難的可以少量多餐，并服用營養(yǎng)全面的腸內(nèi)營養(yǎng)粉或者腸內(nèi)營養(yǎng)液（注意：不推薦營養(yǎng)單一的蛋白粉、初元什么的），適當鍛煉，以最好的身體狀態(tài)迎接手術(shù)，挑戰(zhàn)病痛。 2. 住到醫(yī)院里要注意什么？總的原則就是與醫(yī)生和護士積極合作，共同對抗疾病。 首先，住到醫(yī)院里會安排專門的醫(yī)生和護士管理您的床位，手術(shù)室里有專門的護士配合手術(shù)。確保和醫(yī)護有效的交流，不明白的就問清楚。充分信任醫(yī)生和護士，如果有任何不理解、不信任，請立即提出，并且在不能解決信任問題的情況下選擇換醫(yī)生或者醫(yī)院，不要在不了解、猜忌和懷疑中接受任何治療?。?！只有相信這個團結(jié)在周圍的團隊能為您提供最好的治療體驗，才能堅定戰(zhàn)勝疾病的信念，進入手術(shù)室躺在手術(shù)臺上，才能調(diào)整好心態(tài)，鼓足勇氣，臨陣不亂、心平氣和接受這次挑戰(zhàn)。 其次，決不能隱瞞病情，尤其是對主管醫(yī)生或者護士詢問的各種問題，因為這些問題都可能會和您的安全息息相關(guān)！因為醫(yī)療安全涉及的范圍太廣泛，不是專業(yè)的人員很難了解的很全面，一個小小的問題，比如家族史，就可能導致危及生命的意外。請相信您的醫(yī)生和護士的專業(yè)和職業(yè)素養(yǎng)，會尊重和保護您的隱私。充分表達您的所有需求，確保和醫(yī)生的充分溝通，簽字前最終確定治療方案，盡量不留遺憾。 最后，準備各種生活用品的同時詢問護士有沒有手術(shù)相關(guān)用品的準備清單，照單準備。床旁最好備一個筆記本和筆，把千頭萬緒的事情，記錄下來，防止忙中遺漏或者忙中出錯。術(shù)后方便記錄各種引流液數(shù)量和時間，以及醫(yī)生的醫(yī)囑。 3. 手術(shù)后剛剛蘇醒會經(jīng)歷哪些狀況，怎么應(yīng)對？您術(shù)后清醒可能是在手術(shù)臺上或者是麻醉蘇醒室里，躺在很窄的床上，身上可能帶著各種管道，聽到醫(yī)生或者護士在呼喚自己的名字，請睜開眼睛，用力的呼吸。這時候手術(shù)和麻醉剛剛結(jié)束，可能會有頭昏、四肢沉重、切口不適等感覺都是正常的，您可以表達出來，但，重要的就是可以喊，但不要亂動，因為床很窄，動作太大會摔下來！ 完全蘇醒了就回到病房，可以見到親人了。這時可以簡短的交流一下，但最主要的是休息，您只要注意自己的呼吸順暢就行，可以閉上眼睛休息。陪護的家人就在床邊，監(jiān)護儀在頻繁監(jiān)測生命體征。有不對勁的監(jiān)護儀就會立即報警，此時陪人要立即按鈴叫護士來查看。嘴里有唾液或者喉嚨里有痰要努力吐出來，粘痰影響呼吸也一定要讓家人幫著捂住傷口，自己用力咯出來。平躺累了可以向兩側(cè)翻身，最多每隔2個小時要調(diào)整一下姿勢?；氐讲》亢?個小時開始就需要將病床頭側(cè)搖高，每次搖高10°左右，最后搖到30°以上，保持住院期間都不要放平。 有尿管的就不用擔心排尿。沒有尿管的可以告訴家人，在床上排尿。6個小時以后也可以在家人的攙扶下去衛(wèi)生間排尿。 4. 手術(shù)后什么時候能喝水、吃飯，可以吃些什么？根據(jù)病情和手術(shù)方式的不同，胃腸道完整性和功能恢復速度各不相同，過早進食會導致不適甚至誘發(fā)并發(fā)癥。原則上肝臟和膽道手術(shù)術(shù)后第一天就可以喝水了，涉及胃腸道的或者膽腸吻合術(shù)后，禁食水時間稍長，胰腺手術(shù)禁食水時間更長。請一定先咨詢醫(yī)生，再開始喝水或者進食。最好能準備有刻度的水杯，根據(jù)醫(yī)生的指導進飲食。一般從喝水開始，少量多次，沒有問題則可以喝米湯或者沖營養(yǎng)粉，進一步恢復則可以加稀飯和軟面條等?？偟脑瓌t就是“少量多餐”，——即每日多次進食，可以每1~2小時一次，每一次量要控制，從50-100ml開始，逐漸增加，以患者沒有明顯不適為度。飲食的種類以容易消化的為主先素后葷，先稀軟再干硬。糖尿病人則不可以喝稀飯和面湯。 5. 手術(shù)后是躺著不動休息好，還是多活動恢復快呢？除非是脊柱和四肢嚴重影響運動的病變，早期活動對恢復絕對是有非常積極意義的。一般術(shù)后當天是在病床上翻身，活動手腳，家人可以幫助按摩四肢，促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓。從術(shù)后第一天睡覺醒來開始，就可以積極開始活動了，主要內(nèi)容是下地走路，起床一定要慢，先坐一會兒，再原地站一會，適應(yīng)一下后在病房內(nèi)走3~5分鐘，每隔2個小時下地一次。充分利用好病房內(nèi)的移動輸液架，保證在輸液期間也有足夠的活動次數(shù)。實在無法下地，則一定要在床上活動四肢，尤其是腳踝，將腳背向下蹬平，再向上鉤回算是一個動作，每隔2小時要做至少20次，同時還可以捏握力球活動手腕部。鍛煉呼吸可以吹氣球，或者用腹部做深呼吸動作20次。白天盡量少睡覺，中午可以小睡一小時，晚上睡整覺。白天的下地活動盡量分散開，量力而行，不要一次活動過多，累的沒有力氣再活動，效果也不好。 6. 術(shù)后身上插著很多管子怎么護理？有的管子是在血管里的，護士會用來輸液、輸血，需要嚴格的消毒，保持無菌狀態(tài)，盡量不要動這些管道。有些管子是從手術(shù)野引出的引流管，下邊會接引流袋，里面有術(shù)野滲出來的引流液。這些引流管要固定好，管子不能打折，還要隔2個小時捏一捏，保證引流順暢，引流液短期內(nèi)出現(xiàn)超過200毫升的大量血性液時要及時告知醫(yī)生護士。引流袋掛在低于身體上的引流口的位置，防止液體倒流回體內(nèi)；翻身或者活動時尤其注意不要不小心被拔出來了。導尿管一般會在術(shù)后第一天早晨拔除，如果導尿管因為病情需要多保留一段時間也按照引流管一樣護理。引流液的量在每次排空引流袋之前一定要記錄下來，時間和毫升數(shù)，最好能拍照留底。 7. 我怕痛，但又聽說止痛藥影響傷口愈合，到底能不能用止痛藥，難道就硬忍著嗎？首先，選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是減少疼痛和不適的很關(guān)鍵的一點，與開刀手術(shù)相比腹腔鏡術(shù)后需要止痛的幾率很小。另外，現(xiàn)在的外科醫(yī)生手中止痛方法很多，有靜脈止痛泵，切口局麻藥，止痛針和口服止痛藥等，藥物的副作用也小，更不會影響切口愈合，醫(yī)生會盡可能處理疼痛，保證您良好的睡眠和順利下地活動，這是保證您順利恢復很重要的因素。當然過多用藥，一點都沒有痛感也是不現(xiàn)實和不可取的。您需要做的就是及時向醫(yī)護準確表達您的痛覺感受。尤其是輕中度疼痛導致白天無法活動，夜晚不能安睡的情況下，一定要及時告知醫(yī)生和護士，他們也一定會用藥物來幫助您止痛。千萬不要硬忍，因為休息不好和臥床不動都對機體康復十分不利，并且是多種并發(fā)癥的誘因。在疼痛程度很重時再用止痛藥，不但效果不好，而且實質(zhì)會大大增加止痛藥的總用量。您的及時準確的表達，加上醫(yī)護的止痛治療一定會給您一個沒有痛苦回憶的外科治療體驗。 此文由周景師大夫原創(chuàng)，最早發(fā)布于好大夫個人網(wǎng)站zhoujs.haodf.com。供全網(wǎng)免費閱讀，轉(zhuǎn)載請注明出處。 本文系周景師醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

生病治病天經(jīng)地義，可得了病就已經(jīng)夠難過了，治療方案如果是外科手術(shù)要開刀，精神身體上的痛苦確要雪上加霜。但為了病好的希望不得不選擇，為了減輕創(chuàng)傷和痛苦，越來越多的患者尋求獲得微創(chuàng)治療。腹腔鏡是肝膽胰脾外科微創(chuàng)治療的主要手段，在得到與開刀同樣療效的同時，大大減輕了不適，而且縮短恢復的周期，很多微創(chuàng)治療都還算是新鮮事物，到肝膽胰脾外科治療疾病的患者可能會有些疑問。 1. 我得的?。ǜ尾?、膽病、胰腺病變、脾臟病變）能不能微創(chuàng)治療？請一定在門診詢問您的大夫這個問題，因為肝膽胰脾疾病的微創(chuàng)治療近幾年發(fā)展很快，有些大醫(yī)院開展的很好的項目，其他醫(yī)院（甚至同級別的醫(yī)院）并不一定都能開展；同在一個科室的醫(yī)生，也可能有的能開展，有的不能。如果住進醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)不具備開展該項微創(chuàng)治療的實力，那就是耽誤治療時機，也浪費醫(yī)療資源。所以如果希望得到微創(chuàng)治療，一定要盡早詢問醫(yī)生，得到推薦，到真正開展您所患疾病微創(chuàng)項目的醫(yī)院就診，尋找確有開展該項微創(chuàng)治療能力和實力的醫(yī)生診治。 2. 腹腔鏡手術(shù)會不會不如開刀手術(shù)治療徹底？還有其他更微創(chuàng)的辦法嗎？這個真的是要根據(jù)個體病情來區(qū)別對待。例如肝癌就有多種選擇，射頻，反復介入，腹腔鏡或者開刀肝切除。開刀手術(shù)切除徹底，但創(chuàng)傷大，恢復慢，對身體、精神、免疫力影響較大。多數(shù)腹腔鏡微創(chuàng)治療也能達到開刀同樣的切除效果，甚至由于腹腔鏡的放大作用和與開刀不同的視野角度能發(fā)現(xiàn)開刀不能看到的病灶，而且創(chuàng)傷小，不適感輕，恢復快，對精神和免疫影響也小；不開刀的射頻對單發(fā)的小肝癌也有很好的效果，但對多發(fā)或者較大病灶就不如手術(shù)切除徹底，而介入則僅是控制病情發(fā)展，雖然反復做也不太可能達到根治的目的，但介入和射頻的共同優(yōu)勢就是創(chuàng)傷更小，容易耐受。當然還有不手術(shù)，光吃藥的姑息治療方法可選。患者選擇治療方案要根據(jù)身體狀況、精神意志，治療期望，經(jīng)濟支持等多方面因素權(quán)衡利弊，真的是見仁見智。 3. 聽說還有可能微創(chuàng)失敗，中轉(zhuǎn)開腹，我是不是還不如直接選擇開刀手術(shù)呢？任何事都有變數(shù)，腹腔鏡手術(shù)有可能因為各種原因而中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，這一般都是術(shù)中發(fā)現(xiàn)了意料之外的情況，為了患者的安全、疾病治療的徹底性而做出的選擇，一般這種情況幾率很小，在腫瘤手術(shù)中幾率會高些。多數(shù)情況下腹腔鏡微創(chuàng)起到了探查和進一步明確病情的目的，也不是白做了。而且往往中轉(zhuǎn)手術(shù)切口會比直接選擇開腹手術(shù)要小，因為需要在大切口下做的一些操作可能在腹腔鏡視野下更容易操作，中轉(zhuǎn)之前醫(yī)生會盡量將這些操作完成，以減小創(chuàng)傷。 此文由周景師大夫原創(chuàng)，最早發(fā)布于好大夫個人網(wǎng)站zhoujs.haodf.com。供全網(wǎng)免費閱讀，轉(zhuǎn)載請注明出處。 本文系周景師醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天，我為一位子宮腺肌癥合并卵巢囊腫、輸卵管積水的患者制定了手術(shù)方案——腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+患側(cè)輸卵管切除+患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)前這位患者給我提出了一連串的問題。 1、通過什么辦法增加對微創(chuàng)手術(shù)的了解？ 2、腹腔鏡和開腹手術(shù)的優(yōu)缺點？ 3、術(shù)后恢復和注意事項？ 4、對身體有哪些影響？ 臨床工作中也經(jīng)常碰到患者跟我講：“我鄰居……說腹腔鏡切不干凈……” 對于我這種寧可開10臺刀也不愿意寫一篇文章的懶人來說，寫文章真是一件痛苦的事情，但我還是覺得有必要跟大家普及一下腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點。 優(yōu)點 創(chuàng)口小，美觀 對于一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生，刀口的美觀性也是衡量手術(shù)好壞的標準之一，手術(shù)切口的選擇既要滿足手術(shù)的要求又要盡量隱蔽，減少疤痕的形成。 婦科的腹腔鏡手術(shù)一般根據(jù)手術(shù)大小和難易程度采用1到4個穿刺孔，其中一個孔位于臍孔，也就是我們常說的肚臍眼，還有一個用于取腫瘤的孔直徑1cm，其他的輔助孔直徑0.5cm。也就是說，手術(shù)之后能看的到的是2到3個0.5cm的小疤痕。 目前已經(jīng)有很多手術(shù)可以只通過臍孔打一個孔完成操作，也就是目前流行的——單孔腹腔鏡，尤其適合愛美的年輕女性。但是目前還不適合很復雜的手術(shù)。 視野清晰 1、腹腔鏡的鏡頭具有放大作用，一根肉眼難以辨別的小血管，通過鏡頭的放大作用清晰可見，因此可以精確的止血——手術(shù)精細、出血少！ 2、腹腔鏡的鏡頭可以360度轉(zhuǎn)動，通過鏡頭的移動可以清晰的看到盆腹腔內(nèi)你想看到的任何“犄角旮旯” 恢復快 做過剖宮產(chǎn)的患者都知道，做完剖宮產(chǎn)最初幾天 1、刀口疼痛的厲害 2、翻身和下床活動都很困難 3、走路不敢站直 4、容易出現(xiàn)傷口脂肪液化，愈合不良 但是腹腔鏡剛好相反 1、術(shù)后刀口很小疼痛不明顯 2、術(shù)后第二天就可以下床自由活動 3、一般不存在傷口愈合不良的問題 缺點 1、手術(shù)有局限性 因為腹腔鏡的操作需要有一定的空間放置鏡頭和器械，因此巨大的腫瘤不適合腹腔鏡手術(shù) 2、價格比開腹手術(shù)貴 因為腹腔鏡用的鏡頭、器械損耗大，而且都很值錢啊！ 術(shù)后注意事項 1、臍孔的傷口術(shù)后2周之內(nèi)不要進水 2、酒精棉簽每天清潔傷口，保持干燥 3、短期內(nèi)不要吃活血的食物 4、不要勞累 以后，除了做一名勤勞的開刀匠，也要多寫一些科普文章，希望大家多多鼓勵支持。 本文系劉曉霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

婦科腹腔鏡常規(guī)（非腫瘤、沒有既往手術(shù)史、術(shù)前沒有特殊交代的患者）手術(shù)之后要鞏固手術(shù)效果,盡快恢復體力，需要做到以下幾點 第一，腹腔鏡術(shù)后六個小時之內(nèi)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊防止嘔吐物誤吸進入氣管，導致窒息。 第二，因為術(shù)后患者大部分沒有疼痛感，對熱度也不是很敏感。需要家屬為患者翻身，促進血液循環(huán)。同時不建議使用熱水袋，防止燙傷發(fā)生。 第三，術(shù)后二十四小時左右液體輸完之后，要鼓勵病人下床活動。 第四，常規(guī)手術(shù)（非腫瘤手術(shù)）術(shù)后六個小時以后，如果醫(yī)生的允許，讓病人進少量的流質(zhì)飲食，比如說加鹽的米湯面湯。建議每次少量飲用，飲用后觀察半小時左右，無胃脹、腹脹等不適，再繼續(xù)少量，分多次飲用。但是不要給病人吃牛奶、豆粉、豆?jié){等含糖飲料，避免腸脹氣，甚至腸麻痹。 第五，腹腔鏡子宮全切術(shù)后，一般情況下需要留置尿管2~3天；腹腔鏡子宮次全切術(shù)后，一般情況下需要留置尿管1~2天；其他小點的手術(shù)，一般情況下需要留置尿管24小時左右。 第六，腹腔鏡常規(guī)手術(shù)，術(shù)后一般24~48小時肛門排氣。如果沒有，需警惕腸麻痹、腸梗阻可能性。而術(shù)后勤翻身、多活動，可以加速肛門排氣。 本文系陳莉萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1． 因為采用的下腹橫切口或右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，不能有增加腹內(nèi)壓的動作。半年內(nèi)不得負重。半年后才可騎自行車。2． 無論是一次還是二次手術(shù)，均會遺留有腹腔的粘連與腸粘連。根據(jù)我們的經(jīng)驗，目前也沒有什么理想的防止粘連的方法。所以此次手術(shù)以后，腹腔仍然會有不同程度的粘連。粘連是自然的，最重要的是防止粘連性腸梗阻的發(fā)生。因此在以后的工作和生活中要注意預防腸粘連的發(fā)生?？偟脑瓌t是避免過度勞累、適量運動、加強營養(yǎng)。胃腸道是易受情緒影響的器官，因此要盡量過平和的生活，避免大喜大悲。3． 出院后，恢復飲食可采取三步法。第一個月以流汁為主，如魚湯、淡的雞湯。這里給您推薦黎院士的八字養(yǎng)生格言：多思、少慮、勤動、淡食。湯、豆?jié){、牛奶和各種水果汁為主。后半個月也可以進食稍稀的稀粥。第二月以半流汁為主，如稍稠的米粥，蒸雞蛋、面條、松軟的蛋糕等。第三月為半流汁過度至普通飲食。在整個恢復期間，為了保證充足的能量與蛋白質(zhì)供應(yīng)，應(yīng)同時經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液。前期以多肽類的營養(yǎng)液如百普素和百普力為主，后期以整蛋白質(zhì)的營養(yǎng)液為主，如安素和能全力。鼻飼營養(yǎng)液的主要優(yōu)點就是保證機體在術(shù)后恢復過程中，能有充足的、比例合理的營養(yǎng)素供給。魚湯、雞湯只能滿足心理需要，無法滿足營養(yǎng)需要。4． 進食普通飲食也仍以高營養(yǎng)高蛋白易消化的飲食為主。食物一定要充分咀嚼，充分地粉碎食物，以減輕胃的負擔。最好每日輔以四分之一或二分之一聽的安素粉。以補充飲食中不足的營養(yǎng)成分和不足的能量與蛋白質(zhì)。蛋白粉僅是單純的蛋白，不能補充機體所需要的多種營養(yǎng)成分。5． 嚴禁進食柿子、柿餅、山楂（包括糖葫蘆）、棗子。這些食物中含有鞣酸，會與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)成塊，磨損胃壁，導致胃潰瘍。由于所有的病人術(shù)后都有不同程度的粘連，不能進食整塊的食物，或在腸道中易結(jié)成塊的食物。這樣會堵塞腸管，引起腸梗阻。因此而再次手術(shù)的病人不在少數(shù)。避免整塊吞咽食物。山芋、年糕等易成塊吞咽的食物應(yīng)少吃或不吃。原理是一樣的，它們會引起腹部外科手術(shù)后病人的腸梗阻。6． 每周監(jiān)測體重。體重下降，就應(yīng)該多進食些食物。如果體重不斷下降，低于目前體重的10%，或體重丟失超過5公斤，就應(yīng)及時復查。找出體重下降的原因。體重也不要過高，不要超過現(xiàn)在體重的20%。7． 久病成良醫(yī)。有一個基本原則，吃什么不舒服，就不要吃它。請自已多總結(jié)。有些東西，可能這一輩子也吃不了了。但能健康地活著，比什么都好。8． 定期復查。我院腸瘺病人的復查規(guī)律是：出院后三月復查一次，第二次復查在出院后半年完成。第三次復查在出院后一年完成。以后每年復查一次?？呻S時來病房找我們復查。自已沒有感覺的不適，有時醫(yī)生一眼就可看出來。

腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)前準備和常見問題解答相比開腹手術(shù)，目前膽囊良性疾病的治療的兩種主要手術(shù)方式：腹腔鏡保膽取石（息肉）術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，均具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復快等諸多優(yōu)點，術(shù)后患者恢復時間短，很快可以重返工作崗位或恢復正常生活。對于腹腔鏡膽囊手術(shù)，充分的術(shù)前準備及對術(shù)前對手術(shù)的相關(guān)知識了解，可以緩解患者術(shù)前的焦慮、利于手術(shù)順利進行，從而促進術(shù)后更好的恢復。因此，本章我將結(jié)合臨床工作中的與患者交流的體會來介紹腹腔鏡膽囊手術(shù)如何進行術(shù)前準備，并就患者關(guān)心的、常見的問題進行解答。腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)前準備術(shù)前充分的準備工作十分重要，并且牽涉到手術(shù)室、麻醉科、外科、患者等多個部門、多個個體，一臺手術(shù)的成功順利完成是醫(yī)護團隊協(xié)作和患者配合的結(jié)果。對患者而言，術(shù)前準備工作主要包括以下兩方面： 1生理準備真實、詳細的告知醫(yī)生自己的病史術(shù)前醫(yī)生通過對患者詳細、真實病史的了解和掌握，可以更好的制定術(shù)前檢查項目和手術(shù)方案，降低手術(shù)風險。有些情況下，一些患者可能遺忘或故意隱瞞一些病史，從而造成手術(shù)推遲、嚴重的可能引起安全隱患。臨床工作中，我們偶爾會遇到患者有服用活血或抗血小板聚集藥物未告知醫(yī)生的、患者有肝炎或傳染性疾病想隱瞞的，等等。所有醫(yī)療信息都是嚴格保密的、需要醫(yī)生權(quán)限才能書寫、查看的，所以患者完全不必擔心這些信息遭到泄露。認真、配合完成手術(shù)前檢查住院后患者通常需要進行一些檢查，每位患者由于身體條件不同檢查會有差異。常見檢查包括：常規(guī)篩查：血液常規(guī)、血液生化指標、出凝血時間、肝炎及傳染病指標、大便常規(guī)、尿常規(guī)、腹部彩超、胸部X片、心電圖等檢查；特殊檢查：心臟超聲、肺功能、胸部、頭顱CT等；診斷性檢查：腫瘤指標、腹部CT、MRCP等。這些檢查的目的是：進一步明確和鑒別診斷；為了全方位得了解病人的身體狀況，并對病人的身體狀況做評估，以確定病人是否符合手術(shù)的標準，最大限度得保證病人在手術(shù)前后的安全。術(shù)前有不適及時告知醫(yī)生有些患者由于害怕手術(shù)推遲或取消從而對醫(yī)生隱瞞了術(shù)前的一些不適。患者如果術(shù)前有胸悶氣急、心絞痛、心臟疾病發(fā)作、嚴重高血壓、出血等情況應(yīng)當及時告知醫(yī)生，匆忙的手術(shù)反而導致疾病惡化，嚴重的甚至導致手術(shù)中心肺腦意外的發(fā)生。嚴格遵守術(shù)前相關(guān)醫(yī)囑常規(guī)腹腔鏡膽囊手術(shù)，術(shù)前患者需要禁食12小時、禁水8小時，同時需要禁煙。有些患者抱著僥幸的態(tài)度會不遵守醫(yī)囑，在規(guī)定時間內(nèi)偷偷進食、進水、吸煙，這種情況下，術(shù)中可能增加醫(yī)生手術(shù)難度，術(shù)中、術(shù)后很容易引起麻醉誤吸，術(shù)后咳嗽增加切口疼痛等，從而增加了自己的手術(shù)風險。 2心理準備術(shù)前適度的緊張是正常身體反應(yīng)病人住院后通常都存在緊張心理。這種緊張心理在手術(shù)前晚會達到頂峰。這種緊張心理會影響病人的睡眠及精神狀態(tài)進而影響到治療效果。消除緊張的心理可以通過讀書讀報、與已進行手術(shù)的病友聊天進而消除緊張感、咨詢主管護士或主管醫(yī)師對手術(shù)治療進行細致全面的了解。這些方法都可以緩解對于手術(shù)恐懼而產(chǎn)生的緊張感。另外良好的睡眠是非常重要的。如果因緊張而無法入睡可以在睡覺前使用少量鎮(zhèn)靜藥物幫助入睡。坦然接受無法保膽的結(jié)果保膽手術(shù)的目的是為了保留一個能起作用，并且能有效預防結(jié)石或息肉復發(fā)的膽囊，如果膽囊功能差或結(jié)石、息肉可能短時間復發(fā)的，建議還是行膽囊切除手術(shù)。此外，對于功能差的膽囊來說，切除后對人體沒有大的影響，沒有證據(jù)表明會增加腸癌等發(fā)病，因此不必有心理負擔。腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)前常見問題解答 1做手術(shù)需要住院嗎？需要幾天？腹腔鏡保膽或膽囊切除術(shù)均需要住院。多數(shù)醫(yī)院住院時間在3-7天之間。以我們同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石中心為例，通常情況下，我們的患者常規(guī)住院3天。第1天，患者完成身體全面檢查、各項實驗室化驗以及明確診斷。第2天，即為手術(shù)日。第3天，主要為患者補液、恢復、觀察時間。第4天，如患者無特殊情況即可于早上或中午出院。當然，如果患者病情重、病情復雜或合并其它情況等，則需要延長住院時間。此外，目前國內(nèi)外均有“當日手術(shù)”的報道，但出院安全考慮，尚未普及、推廣，且只適合部分患者。 2手術(shù)前一天飲食我應(yīng)該注意什么？手術(shù)當天早上我能服用藥物嗎？手術(shù)前一天，患者盡量進食易消化半流質(zhì)食物，如稀飯、面湯等。這樣可以減少腸道負擔，術(shù)后腸道功能恢復較快。晚飯后，患者要嚴格按照醫(yī)囑禁食、禁水。關(guān)于手術(shù)當天早上服藥的問題，一般來說，降壓藥物可以少量水服用，而降糖藥物等其它藥物原則上不必服用。一般以主管醫(yī)生醫(yī)囑為準。 3腹腔鏡膽囊手術(shù)一般采用哪種麻醉方法？會對大腦產(chǎn)生影響嗎？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)通常需要在全身麻醉下進行，少數(shù)醫(yī)院可能采取硬膜外麻醉的方式。全身麻醉是采用靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉的方式，術(shù)中能很好的保證患者肌肉松弛、生命體征平穩(wěn)，有利于手術(shù)的順利進行；同時全身麻醉也是一種十分安全的麻醉方式，術(shù)后24小時內(nèi)可能會有頭暈、惡心等麻醉藥物殘留作用，但不會有后遺癥，更不會對大腦產(chǎn)生影響。 4我需要下胃管和下尿管嗎？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)時間通常在30分鐘左右。因為手術(shù)時間很短，因此不需要下尿管，術(shù)后病人恢復神智可以自行排便；此外，由于術(shù)后第一天多數(shù)患者可以恢復經(jīng)口進食，因此也不需要下胃管。需要留置尿管或胃管的情況醫(yī)生多會術(shù)前或術(shù)后進行告知原因及護理事項。 5手術(shù)前一天病人需要做什么？家屬需要做什么？手術(shù)前患者需要做一些術(shù)前準備，一般包括：手術(shù)區(qū)域皮膚準備（備皮）、局部皮膚清潔、服用通便藥物排空積便，有些炎癥較重的病人需要靜脈輸液進行抗炎治療。另外，手術(shù)前一天，主管醫(yī)生會向病人和家屬詳細介紹下一步手術(shù)治療方案以及可能出現(xiàn)的一些潛在風險，并征得病人和家屬的同意；手術(shù)室和麻醉室均會有醫(yī)生向病人和家屬詳細介紹手術(shù)室和麻醉相關(guān)問題，并征得病人和家屬的同意。所以，建議患者和家屬 6手術(shù)前發(fā)現(xiàn)例假來了怎么辦？一般來說，如果是開腹手術(shù)或者較大的手術(shù)，醫(yī)生一般會建議推遲手術(shù)。因為在女性經(jīng)期手術(shù)，首先容易發(fā)生出血的情況，其次增加手術(shù)后的護理難度和患者的不適感。 但對于腹腔鏡膽囊手術(shù)而言，由于其創(chuàng)傷小、恢復快，同時術(shù)后一般二小時患者即可下床活動，因此一般來說，經(jīng)期不會成為手術(shù)的禁忌。原創(chuàng)科普，轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝！個人介紹執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：徐安安，男，膽石中心主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，德國訪問學者。浦東新區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學青年人才、浦東新區(qū)微創(chuàng)外科專業(yè)委員會青年委員、上海中西醫(yī)結(jié)合學會外科學分會委員、世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會自然腔道學組委員。2005年同濟大學畢業(yè)并留任附屬東方醫(yī)院普外科工作。2012年晉升主治醫(yī)師。2014年獲得同濟大學碩士學位，師從著名微創(chuàng)外科專家朱江帆教授。2017年獲得同濟大學博士學位，師從著名膽石專家胡海教授。臨床主攻方向為膽囊及膽道疾病的腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)治療。至今完成各類膽病腹腔鏡和微創(chuàng)手術(shù)超過2000例，無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。科研主攻方向為膽囊、膽道良惡性疾病的病理生理發(fā)生機制、診治及預防研究。迄今以第一作者發(fā)表文章20余篇，其中SCI 7篇。共同主編《膽道微創(chuàng)外科學》一部，獲邀參編《膽道外科學》、《內(nèi)鏡保膽手術(shù)學》、《膽囊手術(shù)學》等專著。 門 診： 膽石病?？崎T診（每周二、同濟大學附屬東方醫(yī)院本部）；膽囊息肉專病門診（每周二上午、同濟大學附屬東方醫(yī)院本部）。

隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，患者對保留膽囊的意愿愈加強烈，對有良好功能的膽囊，采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)有望成為膽囊切除術(shù)的替代療法。采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，可有效保留膽囊的功能，保留膽囊功能也是手術(shù)的重點。膽囊是人體中必不可少的重要部分：一、膽囊不僅有免疫跟消化功能，還具有濃縮與儲存膽汁的能力。膽囊中存儲著濃縮近30倍的膽汁，在人進食高脂食物時，濃縮膽汁促進高脂類食物的消化吸收。當膽囊切除患者進食高脂類食物時，因膽汁排泌相對不足導致食物中的脂肪不能充分乳化吸收，進而會出現(xiàn)明顯的小腹脹痛、腹瀉等消化不良癥狀。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，大部分膽囊切除的患者，術(shù)后胃、食管的擴張力與術(shù)前有明顯的下降，術(shù)后使其吸收功能消失，而膽汁反流進入胃部持續(xù)排泄。二，行膽囊切除手術(shù)會增加肝管損傷、膽道損傷、胃腸損傷及血管損傷的風險。而微創(chuàng)保膽取石手術(shù)主要在膽囊底切口及膽囊內(nèi)取石操作，極大降低了上述膽囊切除手術(shù)相關(guān)副損傷風險。三，膽囊切除后常繼發(fā)膽總管結(jié)石，據(jù)近年的臨床病例分析，膽總管疾病中以往有過膽囊結(jié)石并行膽囊切除的術(shù)后患者，其膽總管結(jié)石的術(shù)后復發(fā)率遠遠高于單純膽囊結(jié)石保但取石手術(shù)患者。膽囊結(jié)石患者在膽囊壁無明顯炎性增厚，膽囊脂餐收縮率正常者、且有保膽取石意愿，均可考慮腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。膽囊收縮功能參考：膽囊造影餐后15min和60min排空率大50%和75%為正常，B超脂餐排空率<50%為收縮功能低下，小于及等于12%為無收縮功能。腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)步驟：一、先行腹腔穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡操作鉗二、腹腔鏡探查膽囊情況并分離膽囊周圍粘連、充分顯露膽囊；檢查膽囊大小、柔韌程度、膽囊壁血管情況：三、顯影紗布保護膽囊周圍，避免膽囊打開時膽汁污染腹腔。于膽囊底相對無血管區(qū)打開膽囊四、腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合下取出膽囊結(jié)石，成塊結(jié)石用套石籃取出，泥沙狀結(jié)石沖吸清除干凈，并檢查有無結(jié)石殘留。五、4-0可吸收微喬縫合線連續(xù)縫合膽囊底、檢查縫合效果、防止膽汁滲漏六、膽囊底創(chuàng)口及膽囊周圍噴涂防粘連生物膠，防止術(shù)后膽囊周圍粘連降低膽囊收縮功能七、術(shù)后腹壁穿刺傷口情況其他保膽病例資料：

腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但如果不注意術(shù)后的護理，也是會出問題的。以下具體介紹腹腔鏡術(shù)后都要做些什么護理： 1、腹腔鏡手術(shù)一般用全身麻醉，術(shù)后6小時內(nèi)病人可低枕平臥。術(shù)后回病房即可在床上活動，翻身、手腳運動，防止靜脈血栓形成。手術(shù)后六個小時之后在病情允許的情況可以盡早下床活動，可以促進腸蠕動，預防腸粘連。在陪護狀態(tài)下可以自行上洗手間排尿。 2、術(shù)后注意觀察生命體征，如果病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀,則考慮有出血，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員采取必要措施。 3、腹腔鏡氣腹后會有右上腹和肩部疼痛不適，術(shù)后吸氧6小時有助于減輕癥狀。這種不適一般在術(shù)后三天左右消失。 4、飲食：手術(shù)當天如果沒有惡心嘔吐的情況下可以少量喝水、喝湯（四味湯或生魚湯）。術(shù)后第二天進少量半流質(zhì)飲食，如稀粥、湯粉、面湯。之后可咨詢醫(yī)生何時進普食。手術(shù)近期禁忌進食太多，少量清淡飲食即可。 5、術(shù)后在能力允許的情況下，盡早床上轉(zhuǎn)身、床上活動，還要盡早下床活動，可進食香蕉、火龍果、葡萄倒水果。如術(shù)后3天仍未排氣排便應(yīng)該告知醫(yī)生進行處理。如果有便意，但不能排便可使用開塞露刺激排便，如果有便秘可口服輕瀉劑。 6、術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。 7、原有心臟病、高血壓、糖尿病的病人，要告知醫(yī)生并且術(shù)前術(shù)后均要正常服用平常的治療用藥。阿司匹林、波立維等抗凝暫停服用。 本文系司徒升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.全麻術(shù)后未完全清醒者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息。術(shù)后注意患者神志變化，切口有無出血。陰囊有無腫脹等情況。 2.術(shù)后腹股溝區(qū)會有一個水囊和腹帶壓迫術(shù)前疝囊突出的位置，以防術(shù)后局部腫脹、積液。一般術(shù)后6小時后取出水囊，再將腹帶扎回原來疝囊突出的位置。此腹帶出院后一周內(nèi)站立行走時仍然要綁扎。 3.患者清醒后應(yīng)多翻身、拍背，四肢應(yīng)床上活動。術(shù)后6小時可以下床到洗手間排尿，之后應(yīng)盡量臥床。 4.手術(shù)當天完全清醒后，可以喝水、飲湯（四味湯、生魚湯等）、粥水等流質(zhì)。 5.如果術(shù)后有惡心、嘔吐時則暫不進食。術(shù)后第二天可以少量進食粥、粉、面條等半流質(zhì)飲食。 6.術(shù)后有咳嗽，會影響術(shù)后恢復，應(yīng)告知醫(yī)護人員做止咳、祛痰治療。 7.術(shù)后要保持大、小便通暢，一般2-3天后有排氣、排便，如有便秘者應(yīng)及時告知醫(yī)生，使用通便藥物。 8.術(shù)后腹股溝區(qū)原疝囊部位有時出現(xiàn)皮下積液、腫脹，不必緊張，應(yīng)加強與醫(yī)生合作，經(jīng)穿刺抽吸后都可痊愈。 9.出院指導：出院后仍需注意休息，適當活動，可參加一般性工作，一般3個月內(nèi)避免重體力勞動。生活要有規(guī)律。避免過度緊張和疲勞，多吃營養(yǎng)豐富、粗纖維的食物，保持大便通暢。注意保暖。避免感冒和咳嗽。有排尿困難、便秘者應(yīng)及時處理。積極預防和治療增加腹內(nèi)壓的各種疾病。 本文系司徒升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.術(shù)前服用阿斯匹林的患者應(yīng)停藥一周以上。 2.有高血壓的病人應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥，手術(shù)當天早晨仍然要用最少的水送服降壓藥。 3.術(shù)前咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀應(yīng)得到控制后才能手術(shù)。 4.術(shù)前有便秘、排尿困難、尿潴留、高血壓、糖尿病等癥狀和疾病的患者應(yīng)向醫(yī)生、護士講明。以便醫(yī)生做相應(yīng)的處理。 5.術(shù)前檢查項目包括血常規(guī)、血生化、尿便常規(guī)、心電圖、胸片等。 術(shù)前做好皮膚清潔，重點加強臍部的清潔, 防止戳孔感染。 6.術(shù)前6小時開始直至術(shù)前不能進食、飲水。 7.術(shù)前入手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱，防止術(shù)中膀胱損傷。 本文系司徒升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。