1.“什么是微創(chuàng)手術(shù)??？腹腔鏡手術(shù)又是什么呢？”微創(chuàng)手術(shù)是一個很寬泛的概念，我們知道，只要是手術(shù)都會引起不同程度的創(chuàng)傷。目前的微創(chuàng)手術(shù)是相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言的，是希望通過新技術(shù)、新手段，以對病人造成創(chuàng)傷最小的方法完成治療，而在治療效果上完全能達(dá)到甚至超過傳統(tǒng)手術(shù)方式。微創(chuàng)技術(shù)主要包括二大類，腔鏡技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)。腔鏡簡單的說包括腹腔鏡、胸腔鏡等等；內(nèi)鏡包括胃鏡、腸鏡、膽道鏡、膀胱鏡、支氣管鏡等等。所有這些微創(chuàng)技術(shù)都離不開數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)和圖像傳輸顯示技術(shù)。所以都說高科技影像系統(tǒng)的發(fā)展是微創(chuàng)外科發(fā)展強大的推動力。胃腸外科方面，如果說微創(chuàng)外科更多的是一種治療理念，那么腹腔鏡手術(shù)就是實現(xiàn)這種理念并給患者帶來巨大獲益，實實在在的一種治療方式。胃腸外科腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生通常用幾個非常小的小孔切口（0.5cm至1cm大?。?，通過腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像實時顯示在監(jiān)視器上，通過監(jiān)視器屏幕，用特殊的腹腔鏡器械完成手術(shù)，最后通常再加上一個5cm左右的輔助切口用來取出切下的病變組織。相對于原來大切口的傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)快，腹部創(chuàng)面小，減輕了病人開刀的痛楚，因此也有人形象地稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。2. “醫(yī)生，患者是腫瘤病人，你們用腹腔鏡開，開得干凈嗎？”我想，這個問題也許是作為患者和家屬最在意的問題了。首先，腹腔鏡手術(shù)只是手術(shù)技術(shù)和手術(shù)方式上的一次革命或創(chuàng)新，并沒有改變治療的原則，也沒有改變腫瘤患者手術(shù)切除的范圍和必須要達(dá)到的清掃要求。也就是說腹腔鏡和開腹手術(shù)要做的“事情”是一樣的。就好比目的地都是北京，可以坐高鐵，也可以乘飛機，還可以選擇自駕。簡言之，目標(biāo)一致、方式不同而已。其次，腹腔鏡手術(shù)局部放大直視的特點，使某些特殊部位的操作顯得更游刃有余，清掃更徹底、切除更完整。而且隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的日新月異，某種程度上腹腔鏡手術(shù)更能發(fā)揮優(yōu)勢，替代甚至超越傳統(tǒng)手術(shù)已成不爭的事實。再次目前沒有任何證據(jù)顯示腹腔鏡手術(shù)會增加腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的幾率?；蛟S有人會提出腹腔穿刺孔腫瘤種植的問題。的確，有個案報道過惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)后Trocar（穿刺孔）腫瘤種植轉(zhuǎn)移，但這是極小概率事件，更何況這種類型的轉(zhuǎn)移，腹腔鏡可能只是其中的一個因素。同樣，即使是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，也會碰到切口種植轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。因為這個問題而放棄腹腔鏡手術(shù)，是不是有點“因噎廢食”的味道呢！所以用一句話來回到這個問題：不是開得干不干凈的問題，是怎么開得更干凈的問題！3. 腹腔鏡手術(shù)的好處到底有哪些？相對于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是顯而易見的首先局部創(chuàng)傷小。小切口、不牽拉，醫(yī)生通過特殊的器械操作，手不進(jìn)入腹腔。此外微創(chuàng)手術(shù)無血少血原則，也是手術(shù)操作更為精細(xì)、精準(zhǔn)。戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和神經(jīng)的損傷。其次全身反應(yīng)輕。減輕全身的應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)體液系統(tǒng)影響更小減輕全身的免疫反應(yīng)，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對腹腔的刺激和污染，減輕疼痛，不會影響運動功能、引起皮膚麻木。再次臟器功能恢復(fù)快。更早的胃腸功能恢復(fù)、提早進(jìn)食，減少肺部感染并發(fā)癥，傷口縮小，傷口并發(fā)癥減少，減輕術(shù)后腸黏連腸梗阻。最后，也是最直觀的一點，傳統(tǒng)手術(shù)大切口，腹腔鏡手術(shù)微小切口+幾個“洞”，外形美觀方面不可同日而語。4. 是不是所有的患者都適合做腹腔鏡手術(shù)??？目前來說，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥已經(jīng)大大的放寬了，但是還是會面臨有些患者是無法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的。簡單的區(qū)分一下，不適合做腹腔鏡手術(shù)的患者主要有二大因素：全身情況導(dǎo)致患者無法耐受腹腔鏡手術(shù)，比如嚴(yán)重的心肺疾病。這方面最主要的問題是氣腹對患者造成的影響。就單純手術(shù)方面的影響而言，腹腔鏡手術(shù)面臨的問題傳統(tǒng)手術(shù)也同樣會面對。所以，過去認(rèn)為患者高齡、合并癥多、體態(tài)肥胖、或是有凝血功能以及一些全身性系統(tǒng)疾病的不適合做腹腔的觀點，正逐漸一一被打破。局部因素導(dǎo)致無法實施腹腔鏡手術(shù)。最主要的幾個因素，一是嚴(yán)重的腹腔黏連，二是腫瘤巨大導(dǎo)致腔鏡下無法操作，三是部分嚴(yán)重的腸梗阻病人。以前常常認(rèn)為腹部有手術(shù)史的患者不宜開腹腔鏡，現(xiàn)在這一觀點也正被改變，但腹腔嚴(yán)重黏連的患者還是應(yīng)選擇開腹手術(shù)。腫瘤巨大的話，考慮到標(biāo)本的完整取出、手術(shù)的視野、器械分離的安全性等問題，也不適宜腹腔鏡手術(shù)。腸梗阻目前已非腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌癥了，但慎重選擇，合理操作，安全為先始終是腹腔手術(shù)必須考慮的原則。5. “相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是不是會增加額外的手術(shù)風(fēng)險??？”我想腹腔鏡手術(shù)的安全性問題，還是要分二方面來說，首先還是手術(shù)效果的安全性問題，前面已經(jīng)詳細(xì)說了，腹腔鏡手術(shù)在根治性和治療效果方面是完全令人放心的。除此之外，那就要說說腹腔鏡手術(shù)操作過程中的安全性問題。從1991年美國醫(yī)生Jacob等完成首例腹腔鏡右半結(jié)腸切除手術(shù),胃腸外科也從此邁入了腔鏡時代。隨著腔鏡外科醫(yī)生的不斷學(xué)習(xí)努力，加上腔鏡器械及影像技術(shù)的日新月異，目前胃腸道腹腔鏡手術(shù)已非常成熟，已經(jīng)成為臨床常規(guī)診療技術(shù)。相對于開腹手術(shù)，操作方面腹腔鏡手術(shù)不會增加額外的手術(shù)風(fēng)險。此外，以前一些腔鏡下處理困難的情況如術(shù)中特殊部位的出血、比較致密的黏連等等，如今都能從容應(yīng)對。當(dāng)然所有手術(shù)都有潛在風(fēng)險，而醫(yī)生要做的就是盡可能的確保手術(shù)的安全性6. 腹腔鏡手術(shù)費用會不會很貴啊？腹腔鏡手術(shù)的確會比傳統(tǒng)開腹手術(shù)貴一點，主要是腔鏡手術(shù)的耗材、特殊器械等方面的額外支出。但這些超出的部分畢竟是有限的。根據(jù)2016年我們科室全年的腹腔鏡手術(shù)統(tǒng)計資料顯示，以自費患者為例，同一種手術(shù)（比如開腹直腸癌根治術(shù)和腹腔鏡直腸癌根治術(shù)）之間的比較，腔鏡手術(shù)的平均費用高出4000-5000元左右，僅相當(dāng)于全部住院費用的8%-10%。而對于醫(yī)?；颊邅碚f，額外支出的費用就更低了。所以費用問題早已不是施行腹腔鏡手術(shù)所需要考慮的問題了。最后，還是要為自己所在的胃腸外科、為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)做個廣告目前微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡及機器人手術(shù)）已經(jīng)成為仁濟胃腸外科的專業(yè)特色，結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)率已經(jīng)突破75%，處于領(lǐng)先地位。胃癌因為適應(yīng)癥相對嚴(yán)格，微創(chuàng)手術(shù)的比例也將近30%，我們的愿望是在全面推進(jìn)胃腸外科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的同時，能讓更多的患者獲益。本文系周鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

常州市婦幼保健院 李詠 主任醫(yī)師/碩導(dǎo)/博士研究生2017-3-26由于輸卵管堵塞而不得不做試管嬰兒（IVF-ET）的患者們都有這樣的疑惑：“我只是輸卵管堵塞、積水，反正要做試管，為什么醫(yī)生一定要我多受一次苦、去做宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)扎或者切除輸卵管？孩子生長在子宮里，現(xiàn)在不用輸卵管了，為什么還要手術(shù)??？”大家都知道：在人類正常的生育過程中，輸卵管是運送精子、拾卵、受精卵分化、以及運送受精卵的重要器官。但是由于炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)后粘連等原因，造成輸卵管堵塞、積水、扭曲等病變，喪失了功能。為了幫助她們繁衍后代，因此發(fā)明了試管嬰兒技術(shù)。醫(yī)生們?nèi)〕雠降穆炎雍湍蟹降木釉隗w外受精、培養(yǎng)成受精卵，然后將其種植于女方的子宮內(nèi)。這個受精卵是否能發(fā)育成為一個健康的寶寶，需要很多綜合條件共同作用，其中一個重要的因素就是受精卵的生長環(huán)境是否健康。然而，輸卵管在雌孕激素的作用下會自發(fā)地、有節(jié)律地蠕動，如果有輸卵管積水，這些炎性的有毒物質(zhì)會逆流入子宮腔，將這個來之不易的寶寶扼殺在萌芽狀態(tài)，造成試管嬰兒的種植失敗……因此每個生殖中心的醫(yī)生都會要求輸卵管積水的患者先做宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。不僅可以觀察子宮腔是否正常，還可以分離盆腔粘連、切除包裹在卵巢周圍的炎性粘連膜以利于取卵、處理輸卵管積水、結(jié)扎或者切除輸卵管以防止炎性積水倒流殺死胚胎、治療子宮內(nèi)膜異位癥等……術(shù)后2月就可以在我院生殖中心醫(yī)生們的幫助下，孕育新的生命、圓你當(dāng)媽媽的夢了！本文系李詠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肝切除術(shù)是腹部外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一。在傳統(tǒng)的肝膽胰外科技術(shù)條件下，肝切除術(shù)均需開腹進(jìn)行。尤其是右肝、第二肝門等部位的腫瘤，為了獲得術(shù)中良好的顯露，常需要采用右上腹部的反L型切口，長度可達(dá)到25-30cm，并且需橫行切斷右側(cè)腹直肌。雖然良好的顯露是進(jìn)行良好外科手術(shù)的必須，但不可否認(rèn)的是，大的切口也給患者帶來了大的入路創(chuàng)傷。肝臟手術(shù)的巨大切口常給患者帶來以下幾方面的困擾：1、術(shù)后切口疼痛及感覺異常。疼痛往往在術(shù)后3天后可較好緩解，但由于切斷神經(jīng)導(dǎo)致的感覺異常將持續(xù)一年甚至更長時間。2、術(shù)后由于切口的疼痛，加之患者畏懼疼痛的心理作用，患者往往不敢起床活動和咳嗽，這使得墜積性肺炎和下肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。3、由于開放手術(shù)帶來的腹腔較大的擾動，往往使患者胃腸功能恢復(fù)較慢，恢復(fù)進(jìn)食往往在2-3天以后，增加了靜脈營養(yǎng)的使用時間；4、被切開的腹壁的抗張強度，在術(shù)后3個月才能回復(fù)到術(shù)前的一半左右，因此患者3個月內(nèi)都不宜進(jìn)行重體力勞動和有強度的體育鍛煉； 5、肝臟手術(shù)后患者往往因白蛋白偏低，腹水較多，切口愈合較慢，甚至有切口開裂的可能。腹腔鏡肝切除術(shù)是近年來發(fā)展的新術(shù)式。利用腹腔鏡技術(shù)，僅用穿刺器在腹壁穿刺獲得進(jìn)入腹腔的通路，利用長桿狀的器械進(jìn)行手術(shù)操作。在高清鏡頭的監(jiān)視下，具有術(shù)野清晰，視角獨特，操作輕柔的特點?；颊吒惺茏蠲黠@的區(qū)別，就在于腹壁切口的不同。較之傳統(tǒng)的開腹肝切除術(shù)，腹腔鏡肝切除術(shù)僅需要5-6個小孔，以及一個約5cm長的切口（用于手術(shù)最后取出標(biāo)本）即可完成手術(shù)整個過程。患者術(shù)后疼痛輕，進(jìn)食早，恢復(fù)快，住院時間短。目前的研究證實，在有經(jīng)驗的腔鏡外科醫(yī)生操作下，腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹肝切除術(shù)對于肝癌，術(shù)后1,3,5年生存率無差別，而出血量、住院時間、總的住院費用均較開腹肝切除術(shù)減少。近3年來，國內(nèi)許多單位都陸續(xù)開展或準(zhǔn)備開展腹腔鏡肝切除術(shù)。應(yīng)該來說，腹腔鏡肝切除術(shù)代表了肝臟外科未來的發(fā)展方向。可以預(yù)見，未來的大部分肝切除術(shù)，都將以腹腔鏡或者更高級的腹腔鏡—機器人手術(shù)來完成。尋求腹腔鏡肝切除治療的患者及家屬也需要明確：1、所有接受腹腔鏡手術(shù)的患者，都需做好心理準(zhǔn)備，手術(shù)有可能中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；2、有些肝切除術(shù)，例如非常貼近膽道，或者腫瘤對血管有侵犯，可能需要血管切除重建的肝切除術(shù)，目前尚不適合以腹腔鏡的方式來完成。

根據(jù)手術(shù)后不少病友反映的問題，匯總一下主要為以下幾點，答復(fù)如下： 1.術(shù)后住院期間已預(yù)防性應(yīng)用抗生素，不需增加用藥，因為炎癥急性期用抗生素效果好，非急性期用也無效； 2.術(shù)后正常排便后即可過渡到正常飲食，就是沒有忌口，術(shù)后不要大補，會增加體重、降低妊娠率； 3.術(shù)后可能間斷有些陰道流血，有的人會持續(xù)到下次來月經(jīng)，下次月經(jīng)有可能提前或者拖后，量有可能多有可能少，會比較不規(guī)律，都不要緊； 4.如果醫(yī)生建議術(shù)后用藥或者復(fù)查的，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不要擅自更改用藥方案或者自行停藥； 5.少部分人機體免疫性較強，腹部切口部位部分線結(jié)會出現(xiàn)不吸收，會排異、跳線，有可能會鼓出線頭，都不要緊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆也可以，過來拆也行。 祝大家好孕！ 本文系宋佳倫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、入院當(dāng)天適宜飲食 【營養(yǎng)】【提醒】適宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、無刺激、易消化的少渣飲食，宜定時定量，少食多餐，請打開“康復(fù)助手”軟件查閱。1.適宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、無刺激、易消化的少渣飲食，宜定時定量，少食多餐；2.戒煙禁酒，禁食生、冷、干、炸、烤、煎及刺激性食物；3.有出血的患者也需要禁食，出血停止后進(jìn)食冷流質(zhì)；4.有貧血的情況，需要糾正貧血。5.飲食：遵醫(yī)囑給予全流食或半流食，幽門梗阻患者禁食水。6.查體：平躺，暴露出全腹部，雙下肢微屈。二、 手術(shù)前1天1.手術(shù)前日須知 【手術(shù)】【提醒】 手術(shù)前日須知 - 術(shù)前一天應(yīng)理發(fā)、剃須，有體力者可沐浴，請務(wù)必修剪指甲，女病人應(yīng)及時卸除甲油；女性患者在月經(jīng)期，請主動告知醫(yī)護(hù)人員，其他詳情請打開“康復(fù)助手”查看。1.床位醫(yī)生會來行術(shù)前談話簽字，麻醉醫(yī)生將來行麻醉前訪視，請勿離開病房，若有特殊情況需外出請向醫(yī)生及護(hù)士請假；2.護(hù)士會根據(jù)醫(yī)囑做一些術(shù)前的宣教及準(zhǔn)備，如手術(shù)配血、皮試、腸道準(zhǔn)備等請做好配合；3．術(shù)后如需護(hù)理用品，可持一卡通在醫(yī)院門診負(fù)1樓器材超市購買；4.術(shù)前晚0：00點后禁食禁水（特別注意糖尿病病人在術(shù)前禁食時不要注射胰島素及口服降糖藥物）；5.為了避免術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生，評估血栓風(fēng)險后會給您測量腿圍，幫您選擇合適的彈力襪，教會您正確的使用方法。6.心理準(zhǔn)備：您的手術(shù)醫(yī)生他們是非常有經(jīng)驗的醫(yī)生，請您不要緊張，充分休息，使個體心理處于最佳功能，有利于術(shù)后的恢復(fù)；7.入睡困難者，請入院后立即告知醫(yī)生護(hù)士，由醫(yī)生根據(jù)病情需要等開具相關(guān)安眠藥。2.了解手術(shù)前各項準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義 【手術(shù)】1.藥物過敏試驗：為術(shù)后用藥起到指導(dǎo)作用，防止用藥時發(fā)生過敏反應(yīng)；2.胃腸道準(zhǔn)備：（1）如有幽門梗阻者術(shù)前需要洗胃：減輕粘膜水腫，防止術(shù)后吻合口瘺。3.留置胃管：減輕術(shù)后腹脹，利于傷口愈合，避免消化液對吻合口的侵蝕，減少吻合口瘺的發(fā)生；4.留置尿管：可以減輕術(shù)后早期排尿給病人帶來的不適，并使膀耽空虛，減輕腹部張力；6.腹腔引流管：引流術(shù)后腹腔內(nèi)殘留液及滲血、滲液等滲出物，以防腹腔內(nèi)積血、積液引起感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并通過對引流液的量、性質(zhì)、色的觀察，了解判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血、吻合口瘺等。3.手術(shù)前的鍛煉 【手術(shù)】呼吸訓(xùn)練：1.腹式呼吸方法： （1）以吸鼓呼縮的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動；（2）吸氣時緊閉雙唇，經(jīng)鼻腔緩緩地深吸氣，腹部隨之隆起；（3）呼氣時口唇稍稍縮小，讓氣體經(jīng)過口腔慢慢吹出，上腹部慢慢下陷；（4）方式： 每日4～5次，每次10分鐘，每分鐘呼吸8～10次，呼吸盡量深而慢；2.胸式呼吸訓(xùn)練： （1）取仰臥位或坐位，將手貼于胸廓；（2）呼氣末用手輕壓胸廓，吸氣時，有意鼓起胸部，同時盡量使腹部在呼吸過程中保持靜止；（3）2~3次/天，每次15分鐘。有效咳嗽訓(xùn)練：1.坐在床上，上身微向前傾，（雙手手指交叉橫壓在傷口上），以便咳嗽時能固定傷口免于振動；2.采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來；3.如無痰者做兩次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次數(shù)不宜過多，根據(jù)體力情況，一般每次咳嗽2-3次，每日練習(xí)4-5次。床上翻身練習(xí)：躺在床上，（可用手護(hù)住傷口）緩慢向左或向右側(cè)翻，可先移動臀部，再移動肩部；最后身體側(cè)臥。4.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢 【手術(shù)】1.腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)；2.創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀；3.對免疫功能影響小，有利于提高術(shù)后生活質(zhì)量；3.超聲刀的良好凝固作用能減少淋巴結(jié)清掃過程中腫瘤細(xì)胞自淋巴管的脫落，是根治早期胃癌及部分進(jìn)展期胃癌安全可行的手術(shù)方式；4.同時具有術(shù)后疼痛輕、腸功能恢復(fù)快、住院時間短等微創(chuàng)外科優(yōu)點。三、 手術(shù)當(dāng)天1.手術(shù)前的準(zhǔn)備1. 更換衣褲，必須把您自己的衣服褲子脫掉（包括內(nèi)衣內(nèi)褲襪子），佩戴好手腕識別帶，貼身穿病員服，穿彈力襪；2. 身上所有東西都拿下來（如眼鏡、手表、首飾等），有假牙者去掉假牙，女性患者不能使用金屬的發(fā)夾；3.手術(shù)前請耐心等待；在術(shù)前禁食禁水時，若發(fā)生頭暈、心慌、出冷汗等低血糖反應(yīng)須及時告知醫(yī)生、護(hù)士；4.等待手術(shù)室工勤人員與病房護(hù)士核對后接入手術(shù)室。5.家屬將病房所有貴重物品隨身攜帶，一同前往手術(shù)室。2.手術(shù)的基本流程 【手術(shù)】1.患者家屬應(yīng)在手術(shù)室外特定地點等待，以防手術(shù)過程中突發(fā)情況，可以隨時通知家屬；2.手術(shù)過程中，患者按照麻醉師和醫(yī)生的要求放置體位，盡量放松。盡力配合醫(yī)生及護(hù)士完成手術(shù)；3.手術(shù)完成后，如有特殊情況病情需要患者會進(jìn)入ICU進(jìn)行治療，請家屬不要擔(dān)心，整理好相關(guān)監(jiān)護(hù)室所需用品。在監(jiān)護(hù)室門口等待。3.手術(shù)當(dāng)天的注意事項 【護(hù)理】【提醒】手術(shù)當(dāng)天的注意事項 - 手術(shù)后24小時以內(nèi)禁食禁水，期間口渴可用棉簽沾濕擦拭嘴唇；其他詳情可打開“康復(fù)助手”軟件查看。臥位：1.全麻未清醒，選擇平臥位，頭偏一側(cè)；2.一般平臥（2-3小時）以后，可取半坐臥位；3.半臥位可減小腹壁張力，減輕傷口疼痛，促使?jié)B出物及殘留液引流至盆腔，利于吸收和局限，并可使隔肌下降，利于呼吸。吸氧：1.遵醫(yī)囑低流量吸氧，吸氧時請勿擅自調(diào)節(jié)氧流量；2.吸氧時請注意調(diào)節(jié)自己的呼吸，用鼻吸氣，用嘴出氣。飲食：1.遵醫(yī)囑禁食水2.如有嘔吐等特殊不適，請與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系。術(shù)后當(dāng)日其他注意點：1.術(shù)后會放置心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測您的一般情況，心電監(jiān)護(hù)儀若報警鳴音，請勿自行切斷報警；2.手術(shù)后會遵醫(yī)囑給您使用抗生素及止血藥物等補液治療，補液時請不要自行調(diào)節(jié)輸液速度；3.按術(shù)前鍛煉的那樣深呼吸，正確的咳嗽、咳痰；4.注意觀察切口紗布有沒有新鮮的血液滲出，如有請及時報告醫(yī)務(wù)人員?；顒樱?.早期活動可促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排痰，改善全身血液循環(huán)，減少發(fā)生下肢靜脈血栓術(shù)后活動的方法；2.一般術(shù)后2小時以后可在床上翻身活動，可適當(dāng)活動手腳，胳膊；3.家屬協(xié)助每2小時翻身一次，防止皮膚受壓，翻身時注意保護(hù)傷口及避免導(dǎo)管的牽拉。疼痛：1.一般在麻醉作用消失后，會有傷口疼痛，在術(shù)后24小時內(nèi)最為劇烈，術(shù)后2-3天疼痛可逐漸減輕；2.部分病人會因使用止痛泵引起血壓過低，在以生命體征平穩(wěn)的前提下，醫(yī)生可能會采取關(guān)閉止痛泵的醫(yī)囑決定，從而引起病人的疼痛不適，請家屬病人配合，若病人自覺疼痛不適劇烈可告知醫(yī)生護(hù)士給予相應(yīng)止痛措施；3.減輕疼痛方法有：采取舒適臥位，分散注意力，如聽音樂、深呼吸。各種導(dǎo)管的護(hù)理 【護(hù)理】術(shù)后可能會有留置導(dǎo)尿管、傷口引流管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管，需做好導(dǎo)管的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管：1.靜脈補液的通道，維持循環(huán)量、提供能量和使用消炎藥等；2.翻身活動時請注意勿牽拉防止滑脫；3.保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，如果敷貼卷邊脫落，請及時告知醫(yī)務(wù)人員更換。留置胃管的護(hù)理：1.留置胃管時應(yīng)妥善雙重固定，防止滑脫，并要保持通暢，杜絕無效的胃腸減壓；2.留置胃管期間應(yīng)禁食；3.術(shù)后24h內(nèi)可以從胃管流出少量暗紅或咖啡色胃液，屬正?，F(xiàn)象，請不要緊張，以后量會減少；4.留置胃管期間需做好口腔衛(wèi)生的清潔，防止感染；5..如無特殊情況，在胃腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后即可拔除。傷口引流管的護(hù)理：1.保持引流管通暢，勿使引流管受壓、扭曲、打折或脫出；尤其是下床活動時；2.妥善固定，引流管長度要適宜，臥床時將其固定于床旁；3.來回翻身時一定注意保護(hù)引流管不要用力牽拉，防止脫落；4.引流液觀察，注意觀察其顏色、性狀和量；如有異常請及時通知醫(yī)務(wù)人員；5.保持引流管周圍皮膚清潔、干燥，防止皮膚炎癥；引流管或敷貼周圍出現(xiàn)較多鮮紅色血液時及時報告護(hù)士醫(yī)生。留置尿管的護(hù)理：1.引流袋妥善固定在床沿下，引流袋不能放置于地上；2.起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫；3.保持引流管通暢，勿使引流管受壓、扭曲、打折或脫出；4.術(shù)后第1天后可拔尿管。五、 手術(shù)后1天1.手術(shù)后一天注意事項 【護(hù)理】【提醒】今天可以離床活動，如何活動請打開“康復(fù)助手”查看?；顒渝憻挘?.今日可根據(jù)身體狀況離床活動，首先在床邊坐起，如無頭暈、可在床邊活動，循序漸進(jìn)，到病區(qū)內(nèi)活動；2.每日離床活動6-8小時其他注意點1.飲食：在胃腸減壓期間，您不能進(jìn)食；2.醫(yī)生會給您開出補液，一般在2000～3000ml左右，藥物有抗生素、保胃藥、化痰藥、保肝藥、營養(yǎng)藥等，以保證足夠的能量攝入，以促進(jìn)傷口愈合；3.遵醫(yī)囑護(hù)士可能會給您霧化吸入，霧化吸入后會協(xié)助您拍背，雙手按壓切口、將痰液咳出；請自己繼續(xù)深呼吸及正確咳嗽；4.切口處如疼痛難忍，請及時告知醫(yī)務(wù)人員。發(fā)熱的護(hù)理：1.術(shù)后24-72小時內(nèi)有手術(shù)傷口的吸收熱，表現(xiàn)為體溫升高，如體溫不超過38.5攝氏度可不做特殊處理；2.發(fā)熱時的應(yīng)對方法： （1）溫水擦浴全身，根據(jù)情況可用酒精擦浴；頭敷降溫貼、頭枕冰袋；（2）衣服有浸濕時應(yīng)及時更換；（3）可進(jìn)食的患者鼓勵多飲水；（4）室內(nèi)加強通風(fēng)，保持舒適的溫濕度。六、 手術(shù)后護(hù)理（2-出院前天1天）1.如果肛門排氣了，請及時告知醫(yī)務(wù)人員，肛門排氣后可考慮拔除胃管；2.胃管拔除之前需仍需禁食禁水；3.如果您感到口渴，可能補液不足，請及時告知護(hù)士；4.如果胃管拔除了，遵醫(yī)囑可適當(dāng)飲水，每次4-5湯匙，1-2小時一次；進(jìn)水后如有不適，請及時報告醫(yī)務(wù)人員。5.傷口引流管：請注意妥善固定，防止滑脫，并注意保持周圍皮膚清潔，醫(yī)生會根據(jù)情況定時換藥。6.咳嗽時注意雙手從傷口兩側(cè)向中間擠壓，保護(hù)好傷口。7.給予拍背1次/1小時8.其他同術(shù)后第一天護(hù)理。七、各種飲食種類：一、.流質(zhì)飲食，1.如各種湯類：米湯、魚湯和鴿子湯等，每隔1~2h喝1次，每次不超過100ml。2.流質(zhì)飲食可用的食物有：稠米湯，藕粉，杏仁茶，；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋；菜湯；清雞湯，清肉湯，肝湯等；二、半流質(zhì)飲食： 1.半流質(zhì)是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食。它比軟飯更易咀嚼和便于消化。纖維質(zhì)的含量極少，而含有足夠的蛋白質(zhì)和熱能，每日 5-6 次；2.主食選擇：可食大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、小湯包、小花卷、蛋糕、蘇打餅干、藕粉等；3.適宜的半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等；三、進(jìn)食注意事項：1.進(jìn)食后應(yīng)平臥30分鐘；2.飲食宜偏堿性食物；3.少量多餐，進(jìn)食后出現(xiàn)不適請及時通知醫(yī)護(hù)人員；拔管的護(hù)理：1.腹腔引流管引流腹腔里的剩血剩液，減少感染，引流液的量如果少于20ml,一般可以遵醫(yī)囑拔管；2.拔除腹腔引流管后引流口可能有少量滲液，如果濕透紗布敷料請及時告知，我們會及時更換；3.少部分人會有低熱，這是吸收熱，不用緊張；4.如果流出的液體有黃色或者淡綠色，又感覺腹痛等問題，請及時告知護(hù)士，我們會馬上處理。拔管后可能會出現(xiàn)的不適：1.虛弱、出汗：由于手術(shù)后身體虛弱引起，起床活動有可能會暈、乏力、出汗，故活動要有度；2.傷口有癢感：這是切口在愈合的先兆，請不要搔抓；3.打嗝、返酸：這與手術(shù)方式有關(guān)，應(yīng)餐后適量活動。術(shù)后禁食的食物：1.刺激性類：煙、酒、大蒜、咖啡、濃茶、生、冷、辛辣等刺激性食物;2.高滲類食物：太甜、太咸等高滲類食物易導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等傾倒綜合征;3.堅硬食物：杏仁、瓜子、核桃等堅果類食物。4.豆類、毛豆、大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、油炸食品如熏魚、炸丸子等均不宜食用；蒸米飯、烙餅等均較硬且不易消化吸收應(yīng)少食或不食；刺激性調(diào)味品等亦不宜食。十二、 出院當(dāng)天出院后的飲食原則 【營養(yǎng)】【提醒】 出院后的飲食原則 - 少量多餐 胃切除術(shù)后由于胃容量減少，一次進(jìn)食過多，引起飽脹，腹痛等不適，詳細(xì)內(nèi)容請關(guān)注“康復(fù)助手”。1.飲食調(diào)配上宜采用細(xì)軟、易消化而營養(yǎng)豐富的食物。，如米粥、面片湯、掛面湯、面包、魚等；2.少量多餐 胃切除術(shù)后由于胃容量減少，一次進(jìn)食過多，引起飽脹，腹痛等不適，應(yīng)做到定期定量進(jìn)食，每次進(jìn)食量不宜過多，以自覺7-8成飽為宜；3.每天進(jìn)食5-6次，至6～8個月恢復(fù)每日三餐，一年后接近正常飲食；4.干、稀分食進(jìn)食時少用湯和飲料，因為流汁飲料通過胃腸太快，并容易來連同干的食物一塊帶下，因此，飲料需在進(jìn)餐后30分鐘飲用；5.飯后平臥，或采用平臥進(jìn)食法，使空腸內(nèi)容物回流至殘胃，減少空腸過分膨脹；并可延長食物在胃中停留的時間，使食物能緩慢通過小腸，促進(jìn)進(jìn)一步消化吸收；6.少吃過甜食物， 胃切除后初期，特別是胃空腸吻合術(shù)后的患者進(jìn)食過甜食物，可引起腸液大量分泌而產(chǎn)生上腹脹痛、頭暈、眼花、心慌。、嘔吐、腹瀉等。所以，應(yīng)限制過甜食物；7.忌用辣椒、芹菜、濃咖啡、濃茶、可樂及油炸堅硬食物，忌酒，禁煙；8.如術(shù)后消化功能障礙，宜服用健脾和胃的食品，如薏米粥等，副食以鮮肉、牛乳、鮮蛋、蔬菜、水果為好、體質(zhì)欠佳者可用紅棗15個、兔肉250克共燉食用；9.保持心情舒暢，避免情緒激動，保持良好睡眠，可促進(jìn)術(shù)恢復(fù)，預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)；10.吃飯細(xì)嚼慢咽，不宜吃得過快，且少量多餐，避免暴飲暴食。十三、 出院后1.出院后的生活指導(dǎo) 【康復(fù)】1.保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼；2.遵醫(yī)囑服助消化劑及抗貧血藥物，不可隨意停藥或減量；3.養(yǎng)成生活規(guī)律化，定時、定餐、定量；忌生氣吃飯、進(jìn)食過快、過熱；保持大便通暢。2.出院后的復(fù)診 【護(hù)理】【提醒】 出院后的復(fù)診 - 出院后遇到什么情況需及時就診呢？請打開“康復(fù)助手”軟件查看。1.復(fù)查時間及指征：胃部腫瘤術(shù)后第一年內(nèi)，每隔2-3個月到門診復(fù)查1次，若病情穩(wěn)定且健康狀況良好，以后可每年復(fù)查1次，直至終身；2.如遇到下列情況要隨時就診： （1）治療后逐漸健康，但近期又出現(xiàn)消化不良，上腹部疼痛、惡心、嘔吐、甚至嘔血、黑便者；（2）近期內(nèi)體重減輕、疲乏無力、食欲減退；（3）原手術(shù)后殘留的消化道癥狀，先前逐漸好轉(zhuǎn)，近期又加重者。

本來這不是一個問題，但是因為網(wǎng)上一些論調(diào)混淆了視聽，給不少患者造成了困擾，有些大夫說“腹腔鏡是腹壁微創(chuàng)，肚子里面巨創(chuàng)”、“腹腔鏡手術(shù)做不干凈”。如果說30年前討論這個問題，也許是有道理，因為那個時候內(nèi)鏡手術(shù)剛剛進(jìn)入中國，會做腹腔鏡的醫(yī)生鳳毛麟角的，一般的婦科手術(shù)都是通過開腹手術(shù)完成的，很多老醫(yī)生對于新鮮的東西總是抱有質(zhì)疑的態(tài)度，那個時候經(jīng)常提到的問題是“腹腔鏡做得干凈嗎？”、“腹腔鏡手術(shù)取標(biāo)本怎么辦？”、“腹腔鏡手術(shù)肚子上傷口小，但是里面?zhèn)诖螅　?。但是多年過去了以后，因為腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)和病人快速的恢復(fù)，使得腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域逐漸得到了普及，越來越多的醫(yī)生開始學(xué)習(xí)和掌握腹腔鏡手術(shù)，婦科良性疾病中，腹腔鏡、宮腔鏡和陰式手術(shù)這些微創(chuàng)的手術(shù)方式幾乎可以占到了90%以上，病人也開始受益，到了今天，再問醫(yī)生，腹腔鏡好還是開腹好，幾乎聲音是一致的，凡是可以微創(chuàng)手術(shù)的盡可能微創(chuàng)，微創(chuàng)不合適了再考慮開腹。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點有如下：腹部傷口小：一般的腹腔鏡手術(shù)是在腹壁上做3~4個0.3~1.5cm的切口，醫(yī)生們通過長長的臂來進(jìn)行手術(shù)操作，相對于開腹手術(shù)動輒10多厘米的手術(shù)傷口，疤痕小得多；現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)甚至可以做單孔腹腔鏡手術(shù)，傷口完全隱藏在肚臍里面，腹壁就看不見傷口了，穿比基尼完全沒有問題。疼痛輕：一般腹腔鏡手術(shù)術(shù)后沒有必要使用止痛藥，疼痛比較輕微，如果用VAS（視覺評分法，用0-10分表示疼痛的級別，0分是不痛，10分是這輩子經(jīng)歷過的難以忍受的疼痛）評分，一般也就是在2-3分的程度，但是開腹手術(shù)相對來說，疼痛程度就要重得多了，一般情況下VAS評分要達(dá)到8-10分。以前我們常規(guī)開腹手術(shù)的時候，夜班醫(yī)生值班最經(jīng)常需要處理的醫(yī)囑就是開止痛針的醫(yī)囑，現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)這些就要少得多了?；謴?fù)快：相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)我們有不少病人術(shù)后當(dāng)天就下地的，但是開腹手術(shù)第2天下地都比較困難；腹腔鏡手術(shù)一般術(shù)后2周就可以恢復(fù)工作了，但是開腹手術(shù)通常恢復(fù)到正常工作的時間要達(dá)4~6周。這不是我一家之言，最有價值的結(jié)論是來自于大規(guī)模的臨床研究的結(jié)果，我們來看看有幾個有意思的結(jié)果（以下結(jié)果表達(dá)的方式比較學(xué)術(shù)化，這些是大樣本隨機對照研究之后得到的結(jié)果，OR或者RR=1說明沒有區(qū)別，但是用95%可信區(qū)間來標(biāo)識，若是95%可信區(qū)間橫跨1說明統(tǒng)計學(xué)沒有差異，若是均大于1說明是正向影響，均小于1是負(fù)性影響）。1.12個隨機對照研究769例患者的研究提示，對比腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)手術(shù)并發(fā)癥（包括發(fā)熱、術(shù)中損傷）機會更低（OR 0.3, 95%可信區(qū)間 CI 0.2 ~ 0.5），術(shù)后疼痛更輕（VAS 評分 WMD -2.4, 95%CI可信區(qū)間-2.7 to -2.0），術(shù)后2天無痛（OR 7.42, 95%CI可信區(qū)間4.86 to 11.33），住院時間更短（WMD -2.88, 95% CI -3.1 to -2.7）。2.9個隨機對照研究808例病人，對比腹腔鏡和開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤上，腹腔鏡手術(shù)疼痛更輕（術(shù)后6小時VAS差異：MD -2.40, 95% CI -2.88 to -1.92；術(shù)后2天差異MD -1.90, 95% CI -2.80 to -1.00），腹腔鏡手術(shù)發(fā)熱的比例較開腹低50%（OR 0.44, 95% CI 0.26 to 0.77, I2 = 0%）。3.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)比較在膽囊切除術(shù)上，腹腔鏡手術(shù)發(fā)生傷口感染的機會更低（RR相對風(fēng)險： 0.21; 95%CI可信區(qū)間, 0.07-0.65)），切口疝發(fā)生的機會更低（RR相對風(fēng)險：0.11， 95% CI, 0.03-0.35）。4.8個研究3644例對比腹腔鏡和開腹手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜癌方面，兩者在疾病生存率和復(fù)發(fā)率上沒有差別（總體生存率 HR = 1.14, 95%CI可信區(qū)間: 0.62 - 2.10，復(fù)發(fā)率 HR = 1.13, 95% CI: 0.90 - 1.42），術(shù)中并發(fā)癥的情況相當(dāng)，腹腔鏡組失血更少（平均失血量106.82 mL, 95% CI: -141.59 to -72.06），術(shù)后不良反應(yīng)腹腔鏡組發(fā)生率更低（RR = 0.58, 95% CI: 0.37 to 0.91）。上述文字是給醫(yī)生和研究者來看的，換一句通俗的話給大家解釋就是腹腔鏡手術(shù)在方方面面優(yōu)于開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是否就沒有什么缺點呢？有，主要的缺點是在于對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，開腹手術(shù)都是醫(yī)生手直接拿著鉗子、剪刀去做操作，看見出血的地方可以用手拿著紗布去壓，通過手指的觸覺可以感知器官里面的病灶，那么相對來說，腹腔鏡手術(shù)沒有開腹手術(shù)這些優(yōu)點。拿著30~40cm長的鉗子，從一個小孔伸到肚子里面去操作，那么相對來說操作的難度會大幅度提高，尤其是縫合類的操作，醫(yī)生必須要經(jīng)過大量的訓(xùn)練才能完成縫合類的操作，達(dá)到和開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)某潭?，但是技術(shù)是可以學(xué)習(xí)的，只要你有心有意愿，通過一段時間的訓(xùn)練就可以掌握這些腹腔鏡有難度操作的操作技術(shù)。一般來說，只有有腹腔鏡5年左右經(jīng)驗的醫(yī)生，腹腔鏡下縫合操作應(yīng)該都不是什么特別大的問題了，在有經(jīng)驗的術(shù)者那，腹腔鏡手術(shù)的縫合完全可以達(dá)到和開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男ЧＭ瑯?，我們拿?shù)據(jù)說話的話，目前的隨機對照研究并沒有發(fā)現(xiàn)腹腔鏡子宮肌瘤的手術(shù)比開腹手術(shù)更差。當(dāng)然，我個人覺得是和術(shù)者的經(jīng)驗非常有關(guān)系，若是初學(xué)者，縫合往往比較困難，若是縫合修補不好，術(shù)后出現(xiàn)問題的機會就相對多些。腹腔鏡手術(shù)缺乏開腹手術(shù)的觸覺，這個不太好克服，譬如做子宮肌瘤剔除的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)下就有可能會把小的肌瘤遺留在子宮里面，術(shù)前若是有仔細(xì)的操作或者核磁共振檢查，術(shù)中必要的時候輔助陰道超聲指示肌瘤，會有幫助減少遺漏的機會，但是相對于開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)點大大蓋過開腹手術(shù)的疼痛，而且即便是開腹手術(shù)剝離子宮肌瘤很干凈的情況下，仍然有5年30%的復(fù)發(fā)幾率，所以若是這樣考慮，開腹手術(shù)的優(yōu)勢就不明顯了。腹腔鏡手術(shù)要從一個小孔中取出比較大的標(biāo)本是需要技術(shù)的，通常我們采用的一個機器粉碎器，將切下來的組織標(biāo)本切成一小塊一小塊以后再從肚子上的切口取出，這里面有一個潛在的風(fēng)險，就是若是術(shù)前沒發(fā)現(xiàn)是惡性的，術(shù)后發(fā)現(xiàn)是惡性的，那么使用粉碎器以后小片的組織碎片會殘留在身體里面造成種植轉(zhuǎn)移，這個是不利的方面，但是若是術(shù)前發(fā)現(xiàn)就是惡性的疾病，大概是不會采用腹腔鏡手術(shù)（現(xiàn)在對于子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌和早期卵巢癌，也是可以做腹腔鏡手術(shù)的，但是對于需要粉碎取出腫瘤腹腔鏡手術(shù)就不合適，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌都是把子宮完整切除下來以后從陰道內(nèi)把子宮取出的，所以惡性腫瘤標(biāo)本污染的機會就會比較小。）術(shù)前良性，術(shù)后發(fā)現(xiàn)是惡性，這樣的機會并不太大，尤其是子宮肌瘤，我們從發(fā)病率來說，每6000個子宮肌瘤的病人才會遭遇到1例子宮肉瘤，對于要手術(shù)的病人，大概500例子宮肌瘤病人中才有1個是肉瘤，那么我們要預(yù)防這樣的肉瘤播散的機會，要讓499例病人都跟著去做開腹手術(shù)，顯然是不合理的。當(dāng)然若是子宮肌瘤數(shù)量太多，縫合時間過長，需要考慮放棄腹腔鏡做開腹手術(shù)。一個技術(shù)是否有生命力，絕對不是以醫(yī)生的技術(shù)難度作為標(biāo)準(zhǔn)的，一個可以學(xué)習(xí)提高技術(shù)就可以讓患者受益的技術(shù)就是有前途的技術(shù)，醫(yī)生們就應(yīng)該努力去學(xué)習(xí)和掌握，就譬如單孔腹腔鏡了，疤痕完全可以隱藏起來，肚子上完全沒有疤痕，因為美觀深受女性患者的喜愛，但是對于醫(yī)生來說，技術(shù)上會面臨比普通腹腔鏡手術(shù)更大的挑戰(zhàn)，我想醫(yī)生并不能因為技術(shù)難度的增加就去排斥它，只要對病人有利的我們都可以努力學(xué)習(xí)去做。那些仍然抱著開腹手術(shù)好過腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生如果不思進(jìn)取將會被時代淘汰。參考文獻(xiàn)：Reoch J1,Mottillo S,Shimony A, et al. Safetyof laparoscopic vs open bariatric surgery: a systematicreviewand meta-analysis. Arch Surg.2011 Nov;146(11):1314-22. doi: 10.1001/archsurg.2011.270.Bhave Chittawar P1, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 21;(10):CD004638. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3.Medeiros LR, Stein AT, Fachel J, Garry R, Furness S.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor: a systematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer. 2008 May-Jun;18(3):387-99. Epub 2007 Aug 10. Review.Lídia RF Medeiros, Daniela D Rosa, Mary C Bozzetti et al. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. The Cochrane Library.Galaal K1, Bryant A, Fisher AD, Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD. Laparoscopyversuslaparotomyfor the management of early stageendometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006655. doi: 10.1002/14651858.CD006655.pub2.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回復(fù)“04”查看歷史文章；回復(fù)“02”查看門診預(yù)約信息婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人龔曉明醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生微信公眾賬號：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2016.7.12 于北京2016.8.3 于北京→?？?2016.8.26 于北京

一、什么是腹腔鏡手術(shù)？與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比有什么區(qū)別？傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要在腹部打開一個20~25cm的切口，然后進(jìn)行腸段的切除，把腸段、腫瘤、淋巴引流的范圍全部取掉，再把腸子接起來。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，在腸段的切除與淋巴引流方面切除是完全相同的，區(qū)別在于腹腔鏡手術(shù)不必打開一個大的切口，只需要打開4~5個小孔（直徑約0.5~1cm）就可以了，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上，然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)。二、腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效如何？不少患者認(rèn)為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更有保障，雖然切口大，但是開腹手術(shù)似乎更徹底，患者比較放心，但其實腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)在我國已經(jīng)過了近20年的發(fā)展，在技術(shù)層面上已積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗。目前外科醫(yī)師對用腹腔鏡行結(jié)直腸切除術(shù)的根治性給予了充分肯定，大量的國內(nèi)外回顧性和前瞻性研究也表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)和開放手術(shù)在腫瘤根治性方面無顯著差異，甚至還優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。目前微創(chuàng)外科已成為外科發(fā)展的主流趨勢，腹腔鏡直腸癌手術(shù)是可行的，并且能達(dá)到與開腹手術(shù)一樣的手術(shù)治療效果，且因為其創(chuàng)傷小和安全性高等優(yōu)勢，已經(jīng)被廣泛的用于直腸癌的臨床治療。三、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點1.腹腔鏡的視覺放大作用，使腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的視野更加清晰。腹腔鏡可多角度觀察毗鄰組織，顯露開腹手術(shù)不易觀察到解剖空間。在直腸癌根治術(shù)中，開腹手術(shù)很難在直視下處理直腸腹膜返折以下部分，而在腹腔鏡則可清晰顯露直腸系膜周圍間隙，方便醫(yī)生開展手術(shù)，有效減輕了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。2.腹腔鏡手術(shù)對患者腹內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對腹腔的刺激和污染，降低了炎性反應(yīng)的發(fā)生。3.術(shù)中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔，因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強度。4.腹壁戳孔?。?~10mm不等）、創(chuàng)口分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。5. 腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。6.腹腔鏡手術(shù)明顯降低了住院期間的間接醫(yī)療成本及藥品費用，給優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加快床位周轉(zhuǎn)，降低藥品比提供了極大的發(fā)揮空間。四、腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥雖然原則上來說結(jié)直腸腫瘤都可以運用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但是有些情況目前來說手術(shù)是比較困難的，因為腹腔鏡手術(shù)需利用二氧化碳提供氣腹，所以手術(shù)前臨床醫(yī)師需對患者的全身狀況進(jìn)行評估。年齡較大且患有心、肺疾病的、不能耐受CO2氣腹或有其他腹腔鏡禁忌癥的，可采用開腹手術(shù)。1.相對禁忌癥（1）出血傾向；（2）重度肥胖（身體質(zhì)量指數(shù)，即BMI指數(shù)>40）；（3）巨大膈疝或腹外疝；（4）解剖變異；（5）心肺等功能欠佳；（6）神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（7）急診入院患者，如惡性腫瘤并發(fā)急性腸梗阻、穿孔等；（8）腫瘤已侵及周圍臟器并與之粘連，如侵潤子宮、膀胱、輸尿管、小腸、十二指腸、骨盆和腹壁肌肉等。2.絕對禁忌癥（1）嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病不能忍受全麻或CO2氣腹；（2）嚴(yán)重的膿毒血癥；（3）難以糾正的嚴(yán)重凝血機制障礙；（4）妊娠期患者；（5）全身情況不良，雖經(jīng)術(shù)前積極治療仍不能糾正或改善；（6）腫瘤直徑超過8cm；（7）腹膜廣泛腫瘤移植、淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或腫瘤包繞重要血管，估計腹腔鏡下清掃困難；（8）腫瘤致腸梗阻，并伴有明顯腹脹；（9）腫瘤穿孔合并腹膜炎；（10）腹壁或腹部手術(shù)史估計腹腔內(nèi)廣泛粘連，腹腔鏡下分離困難。本文系劉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、術(shù)前請搞好個人衛(wèi)生，如洗頭，沖涼，剪指甲，檫去指甲油，特別注意臍部、腹部及外陰的清潔。術(shù)前至少一周停用抗凝藥物，如阿司匹林等。 2、術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化半流飲食，以粥為主，或者按照醫(yī)務(wù)人員的要求。切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸；術(shù)前晚12點之后空腹，手術(shù)當(dāng)天不能進(jìn)食及飲水，直至進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室前請按需要排尿。 3、不能帶活動假牙、首飾、手表、發(fā)夾、隱形眼鏡等入手術(shù)室，衣服口袋不能有任何物品。 4、要做好思想準(zhǔn)備，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。 5、術(shù)后6小時內(nèi)不能飲食喝水，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。 6、因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，每1－2小時為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。7、術(shù)后應(yīng)盡早活動（床上翻身－活動四肢－坐起－離床活動）?；顒訒r應(yīng)量力而行，注意避免鎮(zhèn)痛泵，尿管或引流管脫出。 8、請多進(jìn)行深呼吸，建議：每小時5-10次；勤咳嗽，咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。9、術(shù)后第一日輸液完畢后拔除尿管，特殊情況可暫不拔除，鼓勵患者下床活動。 10、術(shù)后6小時即可讓進(jìn)半流飲食，如粥、面條等。不要給患者甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，不能服用蘿卜湯、排骨湯等飲食。 11、一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒印１疚南到鹎渗P醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

提起微創(chuàng)手術(shù)，大家并不陌生，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，科里百分之九十九以上的都是微創(chuàng)的腔鏡手術(shù)，大概分為宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。前者常見的有宮腔鏡下特殊部位妊娠物取出、子宮內(nèi)膜息肉、縱隔切除、子宮粘膜下肌瘤、嵌頓環(huán)取出、診刮術(shù)、通液術(shù)等，后者常見的有腹腔鏡異位妊娠手術(shù)、附件囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、婦科惡性腫瘤手術(shù)等。微創(chuàng)以術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀等特點受到大家的歡迎，手術(shù)質(zhì)量的高低在一定程度上也代表了科室的技術(shù)水平，雖然說微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，但還是有一些值得我們重視的因素，小問題也會引起大麻煩，這里就講講婦科微創(chuàng)手術(shù)前需要準(zhǔn)備的事情。入院前準(zhǔn)備：經(jīng)過門診醫(yī)生的溝通，想必您已經(jīng)對自己的病情有了一定的了解，對將要進(jìn)行的手術(shù)也有了一定的思想準(zhǔn)備了，那么入院前我們應(yīng)該做些什么呢？1、請搞好個人衛(wèi)生，如洗頭，沖涼，剪指甲，檫去指甲油，特別注意臍部、腹部及外陰的清潔，因為大部分的婦科微創(chuàng)手術(shù)的切口都會涉及到以上部位。2、在飲食方面，入院前應(yīng)以清淡、易消化飲食為主，切忌大魚大肉或暴飲暴食，也不要吃平時沒吃過的食品或不潔食品，以防引起過敏或腹瀉，延誤手術(shù)。3、必要的生活物品，即個人護(hù)理用品，例如牙膏、牙刷、臉盆、毛巾、護(hù)膚品、洗浴用品、拖鞋等，這里就不一一例舉了，平時比較注意衛(wèi)生的人，建議可以準(zhǔn)備一些一次性馬桶墊，以防交叉感染。4、衣著方面，要選用寬松、柔軟、純棉舒適的衣物為主，一至兩套即可，因病房里有可供換洗的病號服，所以不用準(zhǔn)備太多，寬松的內(nèi)褲要多準(zhǔn)備幾條，這個病房不提供的。5、衛(wèi)生巾，因為重要，所以單獨列出，大多數(shù)手術(shù)后可能會有一些陰道流血，量也不會太多，建議夜用和日用各準(zhǔn)備一包，看情況使用，有備無患。6、最后一條，也是最重要的一條，就是心理準(zhǔn)備。手術(shù)病人大多數(shù)有精神負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)對手術(shù)的恐懼，對疾病知識缺乏。鑒于目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟，手術(shù)風(fēng)險很低，高超的麻醉和人性化的診療，一定會讓您手術(shù)全程無痛，請您放下思想包袱，增強治療的信心，以積極平和的心態(tài)對待自己所患疾病，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。 任何時候，請您相信自己的醫(yī)生，醫(yī)生對疾病的了解和風(fēng)險的認(rèn)知肯定會強于你百度過來的一知半解，手術(shù)方案的制定也都是經(jīng)過深思熟慮選擇最適合您的，我們共同的敵人是病魔，千萬不要站錯隊，如果您有任何不懂的問題，可以入院前都想好，入院后再和醫(yī)生詳細(xì)溝通，我們共同期待的是您早日康復(fù)！本文系謝繼平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)在大小一個手術(shù)，大小一個醫(yī)院，動不動就愛拿微創(chuàng)說事，好像微創(chuàng)就是先進(jìn)，微創(chuàng)就是高級。但是患者朋友，千萬不要被微創(chuàng)迷了眼。1、先說說什么是微創(chuàng)、微創(chuàng)手術(shù)是指利用腹腔鏡、胸腔鏡，膀胱鏡，關(guān)節(jié)鏡，輸尿管鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。微創(chuàng)外科的出現(xiàn)及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用是最近十幾年的事。微創(chuàng)手術(shù)有切口小，疼痛少，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快，出血少等優(yōu)點。2、微創(chuàng)的幾個誤區(qū) 1） 微創(chuàng)手術(shù)便宜？ 微創(chuàng)手術(shù)雖然住院時間縮短了，但是由于微創(chuàng)設(shè)備收費較貴，從總的住院費用來說并不比開放手術(shù)便宜。 2）微創(chuàng)效果一定好？ 這個也不一定，以腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)為例，為了切除腫瘤需要阻斷腎臟的血液供應(yīng)，但是這個時間是有限制的。如果阻斷時間過長，對腎臟的功能會產(chǎn)生不可恢復(fù)的損失。腹腔鏡下的腎腫瘤剜除術(shù)，腎臟阻斷時間可能比開放時間長。不要聽所謂的技術(shù)好就阻斷時間短。不可能，任何時候都是開放手術(shù)操作起來更快。作為同一個醫(yī)生，他的開放手術(shù)也肯定是比腹腔鏡下要快。3）微創(chuàng)手術(shù)切口一定??？ 這個不能一概而論，比如一個腎臟腫瘤，本身腫瘤體積15cm， 你用腹腔鏡把腎臟切下來了，但是這么大的腫瘤總要拿出來吧？ 是不是還要切一個15cm的切口才能取出來？那這和直接開放手術(shù)有什么區(qū)別？開放手術(shù)的切口也頂多15到20cm。不差這幾cm不是？ 4）術(shù)后恢復(fù)一定好？ 這個更不一定。 大家公知的腹腔鏡的一個術(shù)后改變，就是做過腹腔鏡之后，腹膜后的空間會黏連很緊密，為再次手術(shù)留下了隱患，增加了下次手術(shù)的難度。所以對于可能復(fù)發(fā)性的疾病在選擇腹腔鏡手術(shù)時需要慎重，比如輸尿管結(jié)石，最好用輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡，個人是不建議行腹腔鏡的手術(shù)，再次結(jié)石的治療難度會很大。 5）任何手術(shù)都是微創(chuàng)必先進(jìn)？ 看到報道說腹腔鏡下行精索靜脈曲張曲張手術(shù)，我就笑了，你用腹腔鏡做精索靜脈曲張結(jié)扎，切口是3個，我做開放手術(shù)只一個，4cm，你3個切口加起來怎么也要5cm吧？有必要嗎？ 只有復(fù)發(fā)的，雙側(cè)的精索靜脈曲張曲張才推薦腹腔鏡。不過大家要知道，結(jié)扎一根靜脈用一個夾子，結(jié)扎6根靜脈的話就要6個夾子，一個夾子少則200多，多則4,5百。這筆費用都超過了手術(shù)費。再比如腹腔鏡下膀胱切開取石術(shù)，手術(shù)時間長，費用高就不說了， 你結(jié)石總要取出來吧，要不要開個切口？ 你取出來結(jié)石的切口和開放手術(shù)有什么區(qū)別？但腹腔鏡下的膀胱縫合可不如開放手術(shù)那么牢固可靠。所以還是不要了對于腹腔鏡手術(shù)做的很好的醫(yī)生，可以說所有手術(shù)都可以在腹腔鏡下完成，但這個真不是顯示技術(shù)的事情，還是根據(jù)病情來選擇治療方式更合理。本文系孫星慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。