婦科無(wú)瘢痕手術(shù)-單孔腹腔鏡腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用是婦產(chǎn)科領(lǐng)域近幾十年最重要的技術(shù)進(jìn)步之一。以往需要在病人腹壁上做20-30厘米縱切口的手術(shù)，目前已經(jīng)明顯減少。取而代之的是只要3-5個(gè)0.5至1.5厘米的小切口就可以完成各種婦科手術(shù)。從簡(jiǎn)單的卵巢囊腫到及其復(fù)雜的宮頸癌根治這樣的惡性疾病，目前我們均可以通過(guò)這種微創(chuàng)的方式完成。病人在出院的時(shí)候就可以拆線(xiàn)，甚至用可吸收線(xiàn)縫合傷口，無(wú)需拆線(xiàn)。這不僅減少了病人的創(chuàng)傷，使病人能夠迅速?gòu)氖中g(shù)中恢復(fù)，也減少了病人發(fā)生切口裂開(kāi)感染等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。目前在我的病房，絕大部分病人都是通過(guò)這種方式完成手術(shù)。這種手術(shù)我們統(tǒng)稱(chēng)為傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)。隨著技術(shù)進(jìn)步和病人對(duì)于傷口要求的進(jìn)一步提高，一種新的無(wú)瘢痕手術(shù)—單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。所謂無(wú)瘢痕手術(shù)，是借用人體自然的孔道來(lái)形成手術(shù)區(qū)，引入手術(shù)器械進(jìn)行操作，當(dāng)手術(shù)完成后將孔道閉合，從而不形成新的瘢痕。自然孔道往往比較隱蔽，例如口腔，消化道，陰道等等，在孔道閉合后體表不留痕跡。這種手術(shù)需要全新的手術(shù)器械，因此只是在近10年逐漸開(kāi)始發(fā)展。對(duì)于婦科醫(yī)生來(lái)講最常用的孔道就是陰道，因此可以通過(guò)陰道完成很多婦科手術(shù)。但是陰道本身含有細(xì)菌，術(shù)后很容易造成感染，另外陰道狹窄操作困難，經(jīng)陰道手術(shù)止血、完成附件手術(shù)和肌瘤手術(shù)很難實(shí)施。由于新的手術(shù)器械的研發(fā)，使得我們可以利用另外一個(gè)自然瘢痕和孔道來(lái)完成婦科腹腔鏡手術(shù)，而不形成新的瘢痕。這個(gè)孔道就是肚臍。肚臍是胎兒臍帶附著的部位，提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣。新生兒斷臍后形成了自然的凹陷，為人體腹壁最薄弱部位。我們利用肚臍形成2厘米的切口，將特殊器械和成像系統(tǒng)置入人體，完成婦科各種手術(shù)。由于只有一個(gè)孔道進(jìn)入體內(nèi)，我們將其稱(chēng)為單孔腹腔鏡，從而區(qū)別于傳統(tǒng)的腹腔鏡。單孔腹腔鏡最大的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷更小，病人恢復(fù)更快，術(shù)后疼痛更輕，而且術(shù)后腹壁沒(méi)有瘢痕。我們將肚臍縫合，局部傷口愈合后，切口完全隱蔽。你照樣可以穿露臍裝、三點(diǎn)式泳裝，沒(méi)有人會(huì)發(fā)現(xiàn)你曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)。單孔腹腔鏡需要全套特殊的器械和成像系統(tǒng)，通過(guò)一個(gè)小孔進(jìn)入多個(gè)器械，要避免各個(gè)器械之間的干擾和“打架”，因此手術(shù)難度極大。需要醫(yī)生重新適應(yīng)新的成像和器械，學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，因此很多熟練掌握傳統(tǒng)腔鏡技術(shù)的醫(yī)生通常很難適應(yīng)。我們經(jīng)過(guò)幾年的摸索和訓(xùn)練，逐漸掌握了這項(xiàng)新的技術(shù)，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，取得了良好的效果。下面的圖片是我完成的單孔腹腔鏡子宮切除術(shù)后第二天病人肚臍切口的情。切口很小，埋藏在肚臍里面，如果沒(méi)有仔細(xì)留意，是發(fā)現(xiàn)不了的。下面的瘢痕是患者上次婦科手術(shù)留下的，對(duì)比一下，看得就更清楚了。 目前我們可以開(kāi)展婦科多種疾病的無(wú)瘢痕手術(shù)，對(duì)于常見(jiàn)的子宮疾病，卵巢囊腫，不孕癥，宮外孕等都可以順利完成。術(shù)后病人疼痛明顯減輕，恢復(fù)很快，2天就可以出院。

隨著婦科腹腔鏡的普及與開(kāi)展，這種微創(chuàng)手術(shù)已使廣大患者受益，并深受患者歡迎。但很多患者對(duì)腹腔鏡還了解不太深入且心存疑慮，最擔(dān)心的問(wèn)題是腹腔鏡手術(shù)這么小的“洞”會(huì)不會(huì)看不清楚和拿不干凈？當(dāng)我給大家簡(jiǎn)單介紹以后，我想大家的疑慮一定會(huì)消除。腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆腹腔內(nèi)，醫(yī)師直視監(jiān)視屏幕進(jìn)行的手術(shù)操作。一般手術(shù)醫(yī)師會(huì)在患者臍部及下腹部共建立3個(gè)5-10mm的穿刺孔進(jìn)行手術(shù)操作。雖然操作孔直徑只有10mm左右，但在腹腔鏡下看，手術(shù)視野被放大了，盆腹腔的情況比在剖腹手術(shù)下看更清楚，而且通過(guò)腹腔鏡可以清楚看到患者手術(shù)區(qū)以外，例如上腹部的腸管、胃、肝、膽囊、闌尾等器官，通過(guò)手術(shù)同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)其它器官的一些問(wèn)題，以便及時(shí)處理，這是常規(guī)的剖腹手術(shù)所不能達(dá)到的。子宮肌瘤或附件囊腫通過(guò)腹腔鏡手術(shù)切除以后，手術(shù)醫(yī)師會(huì)采用特定的腹腔鏡器械將肌瘤旋成條狀取出腹腔或?qū)⒛夷[裝入無(wú)菌袋中縮小后取出腹腔，有時(shí)切下的組織還可以從陰道取出，絕對(duì)不會(huì)拿不干凈或遺留在腹腔。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院日少、術(shù)后盆腹腔粘連少、腹部更美觀等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)它兼有診斷和治療的作用。目前宮外孕、不孕癥、子宮肌瘤、附件囊腫等婦科疾病以及婦科腫瘤手術(shù)都可以采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，適應(yīng)癥較廣，這種微創(chuàng)手術(shù)使更多女性患者少受一些痛苦，手術(shù)之后能更快恢復(fù)到正常工作和生活中去。所以，當(dāng)您得了婦科病需要做手術(shù)時(shí)，腹腔鏡是您的首選，不要有以上誤解。

腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展于20世紀(jì)90年代，由于其具有切口小、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被臨床迅速推廣。 經(jīng)過(guò)近10多年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究表明，治療局限性小腎癌的患者，腎部分切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)的療效相同；腹腔鏡腎部分切除術(shù)適應(yīng)證與開(kāi)放性腎部分切除術(shù)相似。但是腹腔鏡腎部分切除術(shù)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)性很強(qiáng)的手術(shù)，不僅要在較短的時(shí)間內(nèi)完整切除腫瘤和周?chē)梢山M織，還要有技巧地縫合腎臟，盡可能多地保留正常腎組織，并減少術(shù)中的出血，這些都需要有熟練的腔鏡縫合技術(shù)和扎實(shí)的開(kāi)放手術(shù)基礎(chǔ)。 隨著泌尿外科醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)技巧的改進(jìn)，腹腔鏡腎部分切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加明顯，在國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院泌尿科已經(jīng)成為治療早期腎腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法之一。 腹腔鏡腎部分切除術(shù)有經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種徑路，各有優(yōu)勢(shì)。經(jīng)腹腔入路優(yōu)點(diǎn)在于空間廣闊，解剖標(biāo)志清楚，對(duì)于腎臟腹側(cè)下級(jí)腫瘤和腎門(mén)部腫瘤可以降低操作技術(shù)難度；缺點(diǎn)是受既往腹腔手術(shù)及感染史的限制，有潛在的腹腔臟器損傷、感染等并發(fā)癥可能。經(jīng)腹膜后入路不受腹腔粘連等因素的影響，對(duì)腹內(nèi)臟器干擾小，不會(huì)污染腹腔；同時(shí)避免了對(duì)腹內(nèi)臟器的分離，避免了術(shù)后腸道的并發(fā)癥以及腫瘤的腹腔內(nèi)播散可能。無(wú)論是經(jīng)腹腔還是經(jīng)腹膜后途徑，主要取決于手術(shù)操作者的習(xí)慣和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的積累。 腎部分切除術(shù)的主要并發(fā)癥包括術(shù)中或術(shù)后出血、術(shù)后尿漏，有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生可以通過(guò)嚴(yán)密的術(shù)前患者評(píng)估和術(shù)后觀察，將并發(fā)癥發(fā)生的幾率降至最低，并及時(shí)處理。

做完婦科腹腔鏡手術(shù)后，有幾點(diǎn)注意事項(xiàng) 1．手術(shù)后，如無(wú)嘔吐現(xiàn)象，遵醫(yī)囑即可進(jìn)食。2．手術(shù)后，腹部可能有數(shù)個(gè)小傷口，以美容膠，紗布覆蓋，通常不須換藥，如有異常出血，滲液，請(qǐng)?jiān)熘t(yī)護(hù)人員。 3．手術(shù)后第一天，在床上應(yīng)多翻身，改變姿勢(shì)，使腹腔內(nèi)的滲出液容易排出體外。 4．全身麻醉后，喉嚨會(huì)發(fā)生疼痛，多痰，發(fā)癢，宜多漱口，盡量把痰唁以出以減少肺部合并癥，咳痰時(shí)，按住傷口，可減輕疼痛。 5．少數(shù)病人會(huì)輕微背痛及肩痛情形，此及手術(shù)時(shí)橫膈剌激所致，短期內(nèi)會(huì)消失，如腹部傷口有疼痛不適請(qǐng)告知護(hù)理人員，依醫(yī)囑給您止痛劑。 6．手術(shù)后三日內(nèi)有輕微發(fā)燒是身體正常反應(yīng)，應(yīng)多補(bǔ)充水份。

很多患者出院時(shí)會(huì)詢(xún)問(wèn)腹腔鏡手術(shù)回家后傷口應(yīng)注意什么？這里我想強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)希望對(duì)您有幫助：1、腹腔鏡手術(shù)的切口比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)要小，比如膽囊切除術(shù)一般是3個(gè)或4個(gè)穿刺孔（臍孔1cm、劍突下1cm、右側(cè)1個(gè)或者2個(gè)5mm穿刺孔），術(shù)后一周建議能不要接觸水或者污染物，要保持穿刺孔干潔，因此最好不要在這段時(shí)間內(nèi)撕掉服帖，如不慎將敷貼污染或碰水，建議您去醫(yī)院或者診所有專(zhuān)業(yè)人員換藥。2、一周后可揭開(kāi)敷貼，穿刺孔可以用水沖洗，但是不要用力去搓洗傷口，沖洗后用干毛巾沾干，有條件的清洗后可以用皮膚消毒液涂抹穿刺孔。如果術(shù)后一周傷口局部有紅腫、疼痛或者伴有發(fā)熱，則有傷口感染的可能，需要及時(shí)就診。

目前我院腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液、高位隱睪、闌尾炎。1、腹股溝斜疝、鞘膜積液可以采取臍部隱蔽0.5mm切口，及腹股溝2mm微切口治療。術(shù)中可同時(shí)清晰探查對(duì)側(cè)不確定的隱性疝，最大可能避免二次手術(shù)的可能。2、高位隱睪：腹腔鏡可探查高位隱睪，如在盆腔及腹腔，可充分游離爭(zhēng)取一次手術(shù)睪丸引降至合適位置。3、急性、慢性闌尾炎：采取1--3個(gè)5mm切口闌尾切除術(shù)，避免常規(guī)手術(shù)腹部切口，破壞腹部肌肉引起術(shù)后劇烈疼痛。做到術(shù)中徹底清處膿液及壞死組織。術(shù)后下地時(shí)間快、痛苦小。

近20年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)和外科操作器械的日新月異，外科微創(chuàng)技術(shù)迅猛發(fā)展。最早期的腹腔鏡僅是為了能夠進(jìn)入腹腔觀察腹部情況，用于輔助診斷疾病，到如今已經(jīng)能夠開(kāi)展胃腸、肝膽胰脾等各類(lèi)大中型手術(shù)，更有外科機(jī)器人手術(shù)的問(wèn)世，使得當(dāng)今外科進(jìn)入微創(chuàng)外科時(shí)代。由于外科技術(shù)的普及和宣傳推廣，即便不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的非專(zhuān)業(yè)人也對(duì)此略知一二，有的甚至耳熟能詳了。因?yàn)楹芏嗍中g(shù)比如最常見(jiàn)的膽囊手術(shù)，絕大多數(shù)病人僅在腹部切開(kāi)3個(gè)到4個(gè)0.5～1.0厘米大小的切口，其中一個(gè)在肚臍部，就可以完成膽囊切除，由于沒(méi)有大切口，僅有幾個(gè)小洞眼，俗稱(chēng)“打洞手術(shù)或者鑰匙孔手術(shù)”，手術(shù)后一般當(dāng)天就可以活動(dòng)，2～3天左右就可以出院了?，F(xiàn)在還有在臍部做一個(gè)2厘米左右的單孔就完成膽囊切除等手術(shù)，不但創(chuàng)傷小而且沒(méi)有疤痕，又成了一個(gè)具有美容意義的無(wú)疤痕手術(shù)。門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的病人，膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎，反復(fù)發(fā)作多年，前來(lái)要求做膽囊切除，點(diǎn)名就說(shuō)“打洞”，只做打洞，不做手術(shù)。好像打洞就不是手術(shù)，認(rèn)為既安全又無(wú)痛，隨時(shí)都可以做，有的甚至請(qǐng)求在門(mén)診完成。但實(shí)際上，大多數(shù)人對(duì)此存在誤區(qū)，“打洞手術(shù)”當(dāng)然也是手術(shù)。腹腔內(nèi)的手術(shù)步驟與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是一樣的，都是把膽囊完整切除；麻醉也是一樣的全麻，只不過(guò)是腹壁切口變小了，手術(shù)后的疼痛變小了，疤痕也顯著變小甚至看不出來(lái)。而腹腔內(nèi)手術(shù)的各類(lèi)損傷和并發(fā)癥，麻醉的意外和風(fēng)險(xiǎn)，都是一樣的。但腹腔鏡手術(shù)還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，就是做手術(shù)的時(shí)候，為了使得腹腔內(nèi)有空間而利于操作，需要在腹腔內(nèi)打氣，一般是二氧化碳，壓力達(dá)到12～15mmHg才能手術(shù)。這種情況對(duì)于心肺功能正常的人，影響極小，但如果存在心腦血管疾病、肺功能不全等情況，腹腔內(nèi)氣體高壓會(huì)對(duì)全身心血管循環(huán)系統(tǒng)影響較大，容易形成二氧化碳蓄積、氣體栓塞等，比較容易發(fā)生心腦血管意外，一旦出現(xiàn)有時(shí)候是致命的。膽囊切除術(shù)從總體上對(duì)人體的影響來(lái)看，也屬于一種中等大小的手術(shù)。膽囊切除術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如炎癥特別明顯，周?chē)尺B嚴(yán)重，解剖層次不清，與胃十二指腸、膽管、結(jié)腸等臨近器官粘得太緊而不易分離，常導(dǎo)致相應(yīng)器官損傷。手術(shù)以后也有膽漏、膽道損傷后狹窄等并發(fā)癥。還有的由于膽囊化膿壞死只能做大部切除、膽囊殘留過(guò)多成為小膽囊、膽囊管殘留結(jié)石、做了保膽取石或者息肉切除等情況，如果癥狀較重，還需要二次手術(shù)切除，而二次手術(shù)在腔鏡下往往更加困難，有時(shí)候需要做開(kāi)腹手術(shù)才能完成。因此，打洞也是手術(shù)，手術(shù)就有風(fēng)險(xiǎn)，盡管絕大多數(shù)情況下都是安全可行的。有炎癥的膽囊即為非正常膽囊切掉之后一般對(duì)身體影響不大，手術(shù)后大部分病人都能恢復(fù)正常的工作和生活。另外，手術(shù)的大小是按照對(duì)機(jī)體造成的損傷、恢復(fù)的快慢等情況相對(duì)而言的，醫(yī)學(xué)上有手術(shù)的分級(jí)，但并不存在絕對(duì)的大中小手術(shù)的定義和分類(lèi)，所謂的小手術(shù)如果出現(xiàn)意外或者并發(fā)癥一樣會(huì)有生命危險(xiǎn)。以前曾報(bào)道，一個(gè)外痔的切除還有發(fā)生麻醉意外而死亡的。所以醫(yī)學(xué)是一門(mén)相對(duì)科學(xué)的學(xué)科，不存在絕對(duì)，永遠(yuǎn)沒(méi)有百分之一百。醫(yī)生永遠(yuǎn)是憑著過(guò)去成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)來(lái)面對(duì)一個(gè)也許是全新的病人，盡管大多數(shù)情況下可以對(duì)病情做到部分預(yù)料和掌控，但也常常面對(duì)無(wú)力回天、救治無(wú)術(shù)的無(wú)奈和困境，而這種情況將一直存在，因?yàn)檫@是人類(lèi)認(rèn)識(shí)自我和認(rèn)識(shí)世界的局限性所致。單孔腹腔鏡膽囊切除的縫合后的照片。

1 什么疾病需要行腹腔鏡下子宮切除術(shù)？ 宮頸的癌前病變（CIN2--CIN3）、子宮的良性疾?。ㄗ訉m肌瘤、子宮腺肌瘤丶子宮腺肌癥丶子宮內(nèi)膜的不典型增生）、絕經(jīng)期卵巢腫瘤切除術(shù)同時(shí)切除子宮。功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肥大癥等既往也需切除子宮，但現(xiàn)已首選宮腔鏡的內(nèi)膜切除手術(shù)（TCRE）。2 子宮切除對(duì)人的生活有什么影響？子宮的功能主要有兩個(gè)，一是在卵巢分泌的激素作用之下出現(xiàn)周期性的變化，表現(xiàn)為每月一次的出血----月經(jīng)；二是胚胎著床、胎兒生長(zhǎng)，懷胎十月，一朝分娩，生兒育女的地方。女性當(dāng)卵巢功能衰退時(shí)月經(jīng)就停止了，我們稱(chēng)這種現(xiàn)象為絕經(jīng)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東地區(qū)女性絕經(jīng)年齡在48-51歲，太晚絕經(jīng)也不是好事。很多人擔(dān)心切除子宮后會(huì)提前衰老，其實(shí)這是不正確的。只要卵巢在，繼續(xù)分泌激素就不會(huì)衰老。正常情況下腹腔鏡子宮切除對(duì)卵巢功能的影響甚微，只有手術(shù)誤傷了卵巢的血供才會(huì)有影響。臨床上許多婦科疾病的人臉色晦暗、滿(mǎn)臉雀斑、熊貓眼，經(jīng)手術(shù)切除子宮后煥然一新，紅光滿(mǎn)面。還有人擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響性生活，其實(shí)也是多余的。子宮切除不會(huì)造成陰道的縮短，性生活質(zhì)量不會(huì)有大的影響。如果說(shuō)影響主要是心理上的影響，這就不詳細(xì)說(shuō)了。另外，子宮切除后部分女性容易患霉菌性陰道炎。3 究竟該不該切除子宮？子宮沒(méi)有病變或小的問(wèn)題，盡量還是要保留。人體沒(méi)有一個(gè)器官是多余的，但當(dāng)子宮發(fā)生器質(zhì)性病變影響生活和生命安全時(shí)就應(yīng)該果斷地切除。俗語(yǔ)講：趨利避害，兩害相權(quán)取其輕就是這個(gè)道理。4子宮切除的方式和方法：傳統(tǒng)的方式為開(kāi)腹的子宮全切術(shù)（橫切口和縱切口），經(jīng)陰道的陰式子宮全切術(shù)（有子宮脫垂的病人最合適），現(xiàn)在應(yīng)用最多的方式為腹腔鏡下的子宮全切術(shù)（完全的腹腔鏡下子宮全切TLH和腹腔鏡輔助的經(jīng)陰子宮全切術(shù)LAVH)。具體的每一個(gè)病人，不可強(qiáng)求做那種手術(shù)方式，要看疾病的情況和手術(shù)醫(yī)生的技能而定。比如說(shuō)，如果一個(gè)婦科醫(yī)生擅長(zhǎng)開(kāi)腹手術(shù)，你非要要求陰式的手術(shù)或腔鏡的手術(shù)切除子宮，就非常不妥。如果是在一個(gè)大醫(yī)院，盡量能做腔鏡不做開(kāi)腹，適合做陰式就選陰式。一個(gè)好的醫(yī)生會(huì)如實(shí)告知病人并作出最好的選擇。5. 腹腔鏡下子宮全切的并發(fā)癥：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，這就好比人生有風(fēng)險(xiǎn)這么簡(jiǎn)單，古語(yǔ)講：天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。手術(shù)的麻醉、手術(shù)本事都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，只要是人就會(huì)犯錯(cuò)誤。手術(shù)就是用最小損傷來(lái)治療疾病，提高病人的生活質(zhì)量和延續(xù)生命。對(duì)婦科病人而言，既往有多次腹腔手術(shù)史、有過(guò)盆腹腔結(jié)核的、有過(guò)腸梗阻的、有過(guò)盆腔膿腫史的、4期子宮內(nèi)膜異位癥的、既往有血栓病史的、某些惡性腫瘤病人等等就是高危病人，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就高。對(duì)一般的病人（低危患者）發(fā)生并發(fā)癥的幾率小于1%，高危病人就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)幾率。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：術(shù)后的腹腔內(nèi)出血、陰道殘端的出血、術(shù)后出現(xiàn)的感染（腹腔或全是的感染）、下肢的血栓和栓子脫落形成的肺栓塞（可以致死）、膀胱和輸尿管的瘺、腸道損傷形成的腸瘺。請(qǐng)您務(wù)必相信，醫(yī)生與您無(wú)仇無(wú)怨，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生愿意患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，但它還是會(huì)不幸的發(fā)生。有個(gè)婦科著名專(zhuān)家講：如果一個(gè)醫(yī)生從沒(méi)發(fā)生術(shù)后輸尿管、膀胱陰道漏，說(shuō)明你做的手術(shù)太少。我們天天吃飯喝水，有誰(shuí)沒(méi)有咬過(guò)嘴唇、沒(méi)有喝水嗆過(guò)？足球場(chǎng)上罰點(diǎn)球，足球先生也會(huì)罰失。出現(xiàn)并發(fā)癥不可怕，多數(shù)經(jīng)過(guò)治療后會(huì)完全康復(fù)。醫(yī)患之間是一條戰(zhàn)線(xiàn)上戰(zhàn)友，要互相理解。如果你把醫(yī)生當(dāng)敵人，問(wèn)題就會(huì)好復(fù)雜。6. 腹腔鏡子宮全切術(shù)后注意事項(xiàng)：盡量吃流質(zhì)，保持大便通暢防止便秘；適當(dāng)散步運(yùn)動(dòng)避免爬樓和蹲；術(shù)后體弱防感冒；多飲水飲茶防止尿路感染。如有異常情況要及時(shí)咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生和就診。一般術(shù)后2月隨診看殘端愈合情況和有無(wú)息肉，有無(wú)陰道炎（子宮切除后容易得陰道霉菌），可以行盆腔B超檢查。子宮切除不是萬(wàn)事大吉了，還有卵巢和輸卵管，定期查體、行婦科B超檢查是必要的。

一、什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm~10mm的腹腔鏡經(jīng)直徑1cm的穿刺孔進(jìn)入腹腔內(nèi)，再放置其他微創(chuàng)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行的手術(shù)。腹腔鏡用冷光源（不發(fā)熱的光，如：熒光燈，當(dāng)然，醫(yī)療上最常應(yīng)用的是氙等）提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)（如同數(shù)碼相機(jī)中的CCD或CMOS）將圖像顯示到監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過(guò)觀察監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)。 由于腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，其中一個(gè)開(kāi)在人體的肚臍附近，手術(shù)后基本看不到。所以，僅在上腹腔部位留有1～3個(gè)0.5～1厘米的手術(shù)切口。所以，有人稱(chēng)之為“鑰匙孔手術(shù)”、“微創(chuàng)手術(shù)”或“微入路手術(shù)”。 二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展 腹腔鏡手術(shù)于上個(gè)世紀(jì)80年代末由法國(guó)外科醫(yī)師Philipe Mouret首先完成。1988年5月，法國(guó)醫(yī)師Dubois首先發(fā)表成功案例，并于第二年4月的美國(guó)消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)年會(huì)上放映了手術(shù)錄像，一舉轟動(dòng)。尤其在美國(guó)，興起了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的熱潮，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床探索階段發(fā)展到臨床實(shí)踐。上個(gè)世紀(jì)90年代，我國(guó)完成首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。近三十年來(lái)，我國(guó)開(kāi)展的腹腔鏡外科手術(shù)種類(lèi)多達(dá)幾十種（幾乎包括所有的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)），完成病例上百萬(wàn)。三、腹腔鏡的手術(shù)切口 多采用2～4孔操作法（常規(guī)膽囊切除可應(yīng)用1~2個(gè)小孔進(jìn)行手術(shù)，孔的多少與手術(shù)者的熟練程度、疾病情況、腹腔粘連情況、手術(shù)器械及病人支出費(fèi)用等有關(guān)），其中一個(gè)開(kāi)在人體的肚臍附近，手術(shù)后基本看不到。所以，僅在上腹腔部位留有1～3個(gè)0.5～1厘米的手術(shù)切口。在手術(shù)結(jié)束后，傷口通常或做內(nèi)部縫合，表面用生物膠或醫(yī)用膠帶粘合。所以大多不必拆線(xiàn)。但是要注意保持傷口清潔干燥。完全愈合（約7~10天）后，方可接觸水。 四、腹腔鏡手術(shù)后的飲食 通常腹腔鏡應(yīng)用全身麻醉（即：手術(shù)中完全不知道）。除胃腸道手術(shù)外，恢復(fù)清醒后（大約為手術(shù)后6小時(shí)）就可以恢復(fù)進(jìn)食，起先，先喝些溫開(kāi)水，若無(wú)不適，即可以開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)的食物（例如：稀飯），隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物（例如：魚(yú)、瘦肉、雞蛋等），以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物。胃腸手術(shù)后應(yīng)根據(jù)腸道恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)飲食，一般來(lái)說(shuō)要比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)早幾天恢復(fù)進(jìn)食。對(duì)于術(shù)后有惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，也不必勉強(qiáng)進(jìn)食，可以通過(guò)打點(diǎn)滴補(bǔ)充抗生素和營(yíng)養(yǎng)。 五、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的區(qū)別 腹壁創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。腹膜腔暴露小，污染輕，手術(shù)后腸粘連發(fā)生的幾率低。某些手術(shù)的手術(shù)野暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分。手術(shù)干擾輕微。切開(kāi)、結(jié)扎、止血主要依賴(lài)電凝外科來(lái)完成，手術(shù)部位異物明顯減少，有利于術(shù)后盡早康復(fù)。六、什么樣的手術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡完成理論上幾乎所有的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)都可經(jīng)腹腔鏡完成。但實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，術(shù)者只能借助于顯示器上的二維圖像進(jìn)行操作，缺乏立體感；不能直接觸摸病變的質(zhì)地軟硬，有時(shí)難以判斷病變的范圍、性質(zhì)等。因此腹腔鏡手術(shù)很大程度上依賴(lài)于手術(shù)設(shè)備和器械，并且對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)要求較高。另外，如果患者以前做過(guò)腹部手術(shù)，尤其是與病變位置接近的開(kāi)放手術(shù)，腹腔內(nèi)會(huì)存在不同程度的粘連，會(huì)增加腹腔鏡手術(shù)的難度。普通外科常見(jiàn)的腹腔鏡手術(shù)種類(lèi)包括：膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、結(jié)腸部分切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)、脾切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)等。具體疾病是否適合行腹腔鏡手術(shù)，要根據(jù)病變具體情況由手術(shù)醫(yī)生決定。

腹腔鏡抗反流手術(shù)（LARS）治療胃食管反流?。℅ERD）的理念雖然已經(jīng)引入國(guó)內(nèi)20年余，但總體來(lái)講，除少數(shù)幾所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件設(shè)立胃食管反流病中心外，國(guó)內(nèi)開(kāi)展腹腔鏡抗反流手術(shù)治療GERD的現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。由于LARS是一類(lèi)功能重建性手術(shù)，加上GERD多重復(fù)雜因素的發(fā)病機(jī)制，LARS的療效遠(yuǎn)不能與其他器官切除術(shù)的療效相比較。此外，LARS術(shù)后部分病人有胃腸脹氣、腹瀉、惡心和吞咽困難等癥狀，對(duì)術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生了有意義的影響；同時(shí)，手術(shù)本身并不能延緩Barrett食管及腺癌的發(fā)生，所以，很多學(xué)者對(duì)腹腔鏡抗反流手術(shù)治療GERD的態(tài)度比較消極。 然而，從現(xiàn)有的大量病例報(bào)告來(lái)看，經(jīng)過(guò)比較嚴(yán)格篩選的病人，其近期的手術(shù)療效是比較滿(mǎn)意的，尤其是燒心、反酸及咽喉刺激、呼吸道綜合征的改善比較顯著。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)于2003年提出了我國(guó)反流性食管炎診斷及治療指南，認(rèn)為內(nèi)科正規(guī)治療有效但不愿終生服藥者、無(wú)效者或有并發(fā)癥者可慎重選擇外科抗反流手術(shù)或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外作者的建議和我們?cè)趯?shí)踐中的一些經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，抗反流手術(shù)的確能解決胃食管反流病的部分臨床問(wèn)題，在決定采用外科手術(shù)治療之前應(yīng)重新回顧既往的診斷和治療的正確性，讓病人充分了解手術(shù)的目的和轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，也應(yīng)明確告知病人，他們不能完全期望手術(shù)后不再需要內(nèi)科藥物治療或GERD的全部癥狀消失，醫(yī)生和病人都應(yīng)明白，外科治療不應(yīng)該被考慮作為此病最終的治療手段，而是一種合理的治療選擇措施。 根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于具有①燒心、反酸、反流等典型胃食管反流病臨床癥狀的GERD患者；②食管壓力測(cè)定提示LES壓力低下；③食管24小時(shí)動(dòng)態(tài)酸測(cè)定提示異常酸反流；④影像學(xué)資料提示食管裂孔疝。具備上述四點(diǎn)是施行LARS的絕對(duì)指征，且手術(shù)效果較好，病人滿(mǎn)意率極高；具備上述①②③點(diǎn)，不具備④點(diǎn)，亦推薦施行腹腔鏡抗反流手術(shù)，患者GERD相關(guān)癥狀術(shù)后會(huì)明顯改善；僅具備④點(diǎn)，而患者本身無(wú)典型GERD癥狀，不具備②③點(diǎn)，可以考慮施行腹腔鏡抗反流手術(shù)，但手術(shù)目的僅僅為治療食管裂孔疝，并非GERD，而患者術(shù)前可能存在上腹痛、上腹不適、飽脹感等癥狀，這些癥狀術(shù)后緩解的可能性較低；具備①③點(diǎn)，LES壓力正常，可以考慮但不強(qiáng)烈推薦施行LARS，因?yàn)樾g(shù)后GERD癥狀可以控制，但抗反流術(shù)后特異并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易發(fā)生慢性吞咽困難；具備①②點(diǎn)，食管測(cè)酸結(jié)果未提示異常酸反流，不建議施行LARS，一方面是因?yàn)镚ERD診斷依據(jù)不足，另一方面患者確實(shí)可能存在GERD，但其反流物為氣體反流、非酸反流或弱酸反流，而這部分患者抗反流手術(shù)的療效尚不確切。