一、哪些人適合做腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)？（適應(yīng)證）腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證和傳統(tǒng)開腹手術(shù)基本相同。1. 結(jié)腸鏡無法切除的結(jié)腸息肉、需做腸段切除的憩室病、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、巨結(jié)腸、直腸脫垂等。2. 需要手術(shù)切除的結(jié)直腸良性腫瘤。3. 結(jié)直腸惡性腫瘤的根治性和姑息性手術(shù)。4. 末端回腸或結(jié)腸造口術(shù)。二、哪些人不適合做腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)？（禁忌證）1. 一般禁忌證：心、肺、肝、腎等功能障礙或不全者；有嚴(yán)重出、凝血功能障礙的患者。過度肥胖者；既往手術(shù)造成腹腔嚴(yán)重粘連者。2. 特殊禁忌證：腸梗阻（包括大、小腸梗阻）者；大腸自發(fā)性穿孔和創(chuàng)傷造成的遲發(fā)性穿孔；廣泛而呈浸潤(rùn)性的炎性和腫瘤病灶；腫瘤過大于7cm并已浸潤(rùn)子宮、膀胱、輸尿管、小腸、十二指腸、骨盆和腹壁肌肉等鄰近臟器的患者。圖1.腹腔鏡手術(shù)要建立氣腹，心肺功能不全患者，不能耐受氣腹。圖2.腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面出血或滲血會(huì)影響視野，腹腔嚴(yán)重粘連、凝血功能不全患者不適合。圖3. 腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌術(shù)后7天腹部切口狀況。圖4. 開腹乙狀結(jié)腸癌手術(shù)后7天腹部切口狀況。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，科學(xué)家們把光學(xué)和電學(xué)理論應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中。我們現(xiàn)在應(yīng)用的腹腔鏡就是這兩項(xiàng)技術(shù)完美結(jié)合的體現(xiàn)。在這里我不會(huì)去講什么光學(xué)或電學(xué)的原理。再說了，這個(gè)也不是我的長(zhǎng)處啊。腹腔鏡手術(shù)，簡(jiǎn)單的描述，就是說呢，通過腹部一個(gè)孔，僅1cm大小，把醫(yī)生的“眼睛”—“腹腔鏡”送進(jìn)腹腔里，這個(gè)鏡子很神奇，它會(huì)很清新的看到腹腔和盆腔的各個(gè)器官和腹腔盆腔里每個(gè)角落。隨著鏡子的遠(yuǎn)近調(diào)整，它還會(huì)放大病變處，把局部的細(xì)微的結(jié)構(gòu)看的很清楚。醫(yī)生的“眼睛”放進(jìn)去了，接著，我們就會(huì)再進(jìn)入2-3個(gè)操作器械，直徑也就是0.5cm的大小。我們會(huì)應(yīng)用各種不同的器械解決不同的腫瘤。然后通過各種渠道，取出這些腫瘤。有的需要取物袋，把核出或切出的卵巢腫瘤完整的放入袋子內(nèi)，提拉到切口處，然后像小雞吃米一樣，一點(diǎn)點(diǎn)的給取出來。如果是子宮肌瘤核出，我們會(huì)把大到10cm的肌瘤結(jié)節(jié)用一種旋切器，把好大的肌瘤旋切成固定的大小，一塊一塊的取出來。如果是子宮全切，我們會(huì)把很大的子宮體通過陰道，通過切割后取出來。通過上面的解釋，估計(jì)大家都會(huì)對(duì)開腹或是腹腔鏡有了初步了解。那么是不是所有的婦科腫瘤都適合做腹腔鏡呢？當(dāng)然不是。我們醫(yī)院現(xiàn)在的婦科腫瘤，將近80%是通過腹腔鏡來完成的，還有20%多必須開腹的。為什么呢？就拿子宮肌瘤來說吧，如果子宮肌瘤超過如懷孕的4個(gè)月大，也就是子宮的最高點(diǎn)都長(zhǎng)到了接近肚臍水平，盆腔已經(jīng)被瘤體占據(jù)滿了，甚至又超出盆腔上限了很多，達(dá)到了腹腔里，這樣，我們即使放進(jìn)去了“我們的眼睛——鏡子”，可是，我們不一定能看到全貌了，空間都沒有了，沒有我們眼睛——鏡子的活動(dòng)空間，就像有個(gè)固定的家伙固定了我們眼珠子的活動(dòng)，可想而知呢。再說，空間小，也就沒有我們器械進(jìn)入并靈活運(yùn)動(dòng)的操作空間了。還有，如果是多發(fā)的子宮肌瘤，如果想保留子宮，需要核出多個(gè)肌瘤結(jié)節(jié)，這樣腹腔鏡也不會(huì)有太多的優(yōu)勢(shì)。為什么呢？想想看，肌瘤長(zhǎng)在子宮肌肉里，就像土豆長(zhǎng)在土壤里。肌瘤突出來的，我們能看到的，當(dāng)然可以拿掉。但如果是埋在子宮肌肉里，甚至向?qū)m腔里面突出的，我們?cè)谧訉m外面是看不到的，而我們的操作器械也是探不到的。而這個(gè)時(shí)候，開腹手術(shù)就又優(yōu)勢(shì)了。優(yōu)勢(shì)在于我們的手啊，我們的手可以去觸摸，通過觸摸來找到藏在子宮肌肉里的小的瘤子。當(dāng)然，還有些“種子”肌瘤，“鏡下”肌瘤即使是手進(jìn)去也是無法觸摸到的。還有，就是對(duì)于腹腔存在嚴(yán)重粘連的病人，為了防止其他器官的損傷，腹腔鏡遇到阻礙時(shí)，及時(shí)開腹為好。否則微創(chuàng)會(huì)變成重創(chuàng)。再，就是卵巢癌或大塊的宮頸癌的病人，因?yàn)槲覀兊牟僮魉骄窒迒栴}，還是開腹手術(shù)比較好的?？戳诉@些東東，有婦科腫瘤的病人們，你們自己是不是不會(huì)太迷茫了吧，會(huì)自己來選擇一種途徑了吧？但無論如何請(qǐng)相信我們，一般來說，我們醫(yī)生的初步建議還是最有利于你們的。

1 子宮肌瘤剔除術(shù)：該手術(shù)是將子宮上的肌瘤結(jié)節(jié)剔除，保留子宮體。2 子宮次全切除術(shù)：該手術(shù)是將子宮體切除，而將子宮頸保留。3 腹腔鏡全子宮切除術(shù)：是指在腹腔鏡下將所有連接子宮的韌帶、血管、陰道壁等組織切除，自陰道取出子宮，然后在腹腔鏡下將陰道斷端縫合。4 腹腔鏡輔助陰式子宮切除：子宮體周圍的韌帶及血管在腹腔鏡下斷離，而宮頸部位的韌帶及血管經(jīng)陰式手術(shù)切斷，陰道斷端經(jīng)陰式縫合。

1 腹腔鏡手術(shù)只是在病人腹部打3—4個(gè)0.5—1.0毫米的小洞，因此該手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)2 術(shù)后病人痛苦少，術(shù)后6小時(shí)即可以進(jìn)食、離床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)快。3 住院時(shí)間短、無腹部手術(shù)切口。4 對(duì)盆腔污染比較少，已為越來越多的醫(yī)師和患者所接受。

1 輸卵管結(jié)扎術(shù)2 不孕不育病人盆腔粘連松解及傘端造口術(shù)3 盆腔炎癥性疾病,如卵巢及輸卵管膿腫行附件切除術(shù)4 子宮內(nèi)膜異位癥病人5 卵巢良性腫瘤手術(shù),如單純囊腫、巧克力囊腫及卵巢畸胎瘤病人6 宮外孕病人7 子宮肌瘤病人8 早期子宮惡性腫瘤病人,如早期宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)，主要是各種內(nèi)鏡手術(shù)和腔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)的廣泛開展，病人的認(rèn)同度逐漸提高，好像傳統(tǒng)的開刀手術(shù)已經(jīng)過時(shí)，只有微創(chuàng)才是最好的。但是千萬不要因此而走入誤區(qū)，不但沒有達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的目的，反而對(duì)身體造成更大的創(chuàng)傷，“微創(chuàng)”變成“巨創(chuàng)”。以腹部外科的手術(shù)為例，微創(chuàng)手術(shù)主要是腹腔鏡手術(shù)，簡(jiǎn)單的說就是把一個(gè)攝像頭送入腹腔內(nèi)，醫(yī)生通過觀看腹腔內(nèi)器官的電視圖像，運(yùn)用送入腹腔內(nèi)的器械進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)者的手一般不進(jìn)入腹腔。因?yàn)椴皇侵币曄率中g(shù)，所以對(duì)手術(shù)者需要嚴(yán)格的培訓(xùn)，初學(xué)者需要在有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)。最早開展的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是最成熟的手術(shù)方式。在國(guó)內(nèi)1990年前后開始普及推廣，目前在許多縣級(jí)醫(yī)院都能開展。隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)腹腔鏡的胃切除術(shù)，腸切除術(shù)，肝切除術(shù)，脾切除術(shù)等，幾乎所有的手術(shù)都可以在腹腔鏡下完成，但是卻不是所有病人都適合這一手術(shù)方式。還是以最為成熟的腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，目前這一手術(shù)方式被稱為膽囊切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一般情況下腔鏡的手術(shù)有5%左右無法完成，需要轉(zhuǎn)為開刀手術(shù)，在急性炎癥期，有20%多的病例需要轉(zhuǎn)為開刀手術(shù)。另外，和開刀手術(shù)相比，并發(fā)癥，尤其是膽管損傷的并發(fā)癥有所增加。有的病人因?yàn)楦骨荤R手術(shù)損傷膽管，再開刀修復(fù)膽管，受到的創(chuàng)傷更大。但是如果能夠成功完成手術(shù)，它的優(yōu)點(diǎn)也很明顯，病人恢復(fù)很快，1~2天就可以出院，疼痛很輕，第二天就可下床活動(dòng)，進(jìn)食。并且手術(shù)后腹腔內(nèi)的粘連也很輕微。再比如腹腔鏡下的惡性腫瘤手術(shù)，因?yàn)榍锌谛?，操作有一定限制，?duì)于腫瘤切除的徹底性在國(guó)內(nèi)外都有爭(zhēng)議。有的外科醫(yī)生認(rèn)為惡性腫瘤不適合用腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦涡圆粡氐?，轉(zhuǎn)移率相對(duì)較高；但是也有的外科醫(yī)生認(rèn)為和開刀手術(shù)相比，二者效果沒有差別。所以在國(guó)外的醫(yī)院，醫(yī)生一般都會(huì)和病人及家屬講明，腹腔鏡手術(shù)開展時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果還不確定，選擇哪種手術(shù)方式，由病人和家屬?zèng)Q定。所以，微創(chuàng)手術(shù)只是一種治療手段，和傳統(tǒng)手術(shù)相比有其自身的優(yōu)勢(shì)，主要是術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)較快，體表手術(shù)瘢痕減小。但是和傳統(tǒng)手術(shù)比較，遠(yuǎn)期效果并沒有太大差別。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 您一個(gè)月前給我做的腹腔鏡，該復(fù)查了，我最近一直會(huì)在外地，可以在這邊復(fù)查么，需要注意什么？中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科楊清：您好，第一個(gè)月復(fù)查包括對(duì)月經(jīng)情況的隨訪及切口恢復(fù)等情況，如覺同術(shù)前，可在術(shù)后三個(gè)月（月經(jīng)復(fù)潮三次后）復(fù)查超聲觀察盆腔恢復(fù)情況。祝好

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，19歲，以前身體一直不太好。 1今年九月中旬第一次急性膽囊炎發(fā)作，腹部劇烈疼痛，因治療不及時(shí)轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎，并有輕度黃疸。 2今年10月去醫(yī)院復(fù)查有一顆菜籽大的膽結(jié)石，11月底復(fù)查膽結(jié)石增加1顆，大小都是0.4CM，并有膽囊息肉0.5cm。其中一顆膽結(jié)石位于膽囊頸部。 3因膽囊炎導(dǎo)致了淺表性胃炎和十二指腸炎，吃藥后有所緩解 4從9月中旬到12月1日，前后總共發(fā)生過5次劇烈腹痛，每次腹痛開始時(shí)腹脹，后來轉(zhuǎn)移至右邊肋下疼痛，右邊后背部疼痛，之后擴(kuò)散至左邊背部疼痛，每次疼痛持續(xù)5，6個(gè)小時(shí)，注射杜冷丁止疼效果不理想。 曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打過消炎吊針，以及口服消炎利膽片，當(dāng)時(shí)效果較好，過后稍微吃多一點(diǎn)或者劇烈運(yùn)動(dòng)，勞累后劇烈腹痛又復(fù)發(fā)。消化一直不好，大便難解，口水多，口苦舌苔粗糙顯白色，每次吃完飯都感覺有東西堵在喉嚨處，經(jīng)常噯氣，小便赤黃 尊敬的繆大夫，自從看了您對(duì)病人的回復(fù)態(tài)度就明白您是一位很有醫(yī)德的好醫(yī)生，不像我所遇到的不負(fù)責(zé)任的那些醫(yī)生。。而且因?yàn)槲覀兊男盏囊粯拥模墒潜陡杏H切。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生我也咨詢過我這個(gè)反復(fù)發(fā)作的病到底該怎么辦，他們的說法都不一樣，有的建議我保守治療，有的建議我保單取石，有的建議我直接切除膽囊，我一直很糾結(jié)···真不知道怎么辦，我又是在外地讀大學(xué)，父母不在身邊，年齡又還在小，切除膽囊的話整個(gè)消化系統(tǒng)都要受到影響，我害怕我以后會(huì)后悔自己這么年輕就把膽囊切除了；如果我采取保膽取石，費(fèi)用貴不說，同樣也害怕取不干凈或者重新長(zhǎng)出結(jié)石；保守治療的話對(duì)我來說好像不是很適合，因?yàn)槲也∏閺?fù)發(fā)頻率太高，影響了我的正常生活和學(xué)習(xí)，。。。真的好痛苦和糾結(jié)，希望繆醫(yī)生您能我我點(diǎn)一盞明燈。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心繆林： 您好!鑒于你目前的情況,我建議你利用元旦時(shí)間采用腹腔鏡切除膽囊.理由如下:1 你膽囊結(jié)石發(fā)作太頻繁,影響學(xué)習(xí)生活.2 你的結(jié)石易移動(dòng),甚至?xí)淙肽懣偣?引起膽源性胰腺炎,更麻煩.3 你有膽囊息肉,目前5MM,息肉也是麻煩事,大的易惡變,切除膽囊可以去除后患. 4 保膽手術(shù)目前有爭(zhēng)議,因?yàn)檎麄€(gè)環(huán)境存在,膽囊結(jié)石還會(huì)發(fā),再說你膽囊上還有息肉,更不要留. 5 腹腔鏡刀口小,恢復(fù)快,不影響女孩子美觀 6 膽囊切除后對(duì)以后的生活不會(huì)有太大影響.僅供參考!患者：恩，謝謝您繆大夫，您的耐心詳細(xì)解答讓我安了心，父母也支持我做膽囊切除手術(shù)。就還有一點(diǎn)疑慮，不知道做完手術(shù)后飲食能否和正常人一樣，因?yàn)楫吘故莻€(gè)年輕人嘛，總會(huì)想要吃好吃的東西·····南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心繆林： 不用擔(dān)心,開始幾個(gè)月吃東西注意一點(diǎn)就行,以后和正常人會(huì)一樣.患者：心里的大石頭終于落地了。謝謝您繆大夫！我們?nèi)胰苏嫘母兄x您！好人一生平安。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心繆林： 不用謝,應(yīng)該的!祝你早日康復(fù)!祝你學(xué)業(yè)進(jìn)步!!

小兒腹腔鏡起源于二十世紀(jì)八十年代，發(fā)展于九十年代，成熟于本世紀(jì)初，現(xiàn)在在省地級(jí)醫(yī)院應(yīng)用較為廣泛，具有廣闊的發(fā)展前景，幾個(gè)發(fā)展趨勢(shì)如下。張金哲院士與李龍教授提出精準(zhǔn)的腹腔鏡技術(shù)要求。腹腔鏡不等于微創(chuàng)，只有經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，熟練的操作，精準(zhǔn)的分離、牽拉、切割、縫合、打結(jié)等等，才能減少并發(fā)癥，達(dá)到微創(chuàng)的目的與無瘢痕化的美觀要求，千萬不可盲目跟進(jìn)，把微創(chuàng)變成巨創(chuàng)。單孔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展。單孔腹腔鏡技術(shù)首先應(yīng)用于成人。但近2年來，國(guó)際及國(guó)內(nèi)頂尖高手開始將單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于兒童。目前，在會(huì)議及雜志上已有單孔腹腔鏡脾切除、巨結(jié)腸根治術(shù)、膽總管囊腫切除、闌尾切除、腎盂輸尿管成形術(shù)等等一些成功的報(bào)告，病例量并不大，但取得可喜的進(jìn)步。單孔技術(shù)更加滿足了無瘢痕化的要求，但需要一些特殊器械及高超的操作技術(shù)，對(duì)初學(xué)者不適合，目前比較成熟的還是3孔腹腔鏡技術(shù)。經(jīng)自然腔道腹腔鏡技術(shù)。目前成人已有經(jīng)胃、陰道、結(jié)腸等自然腔道手術(shù)的報(bào)告，但由于消化道穿孔等并發(fā)癥的擔(dān)憂，并未普及。兒童尚未見有應(yīng)用的報(bào)告，但是可以借鑒的一種方法。兒童腹腔鏡技術(shù)日益成熟，應(yīng)用日益廣泛，造福于人民大眾。但由于兒童腹腔空間小，腹壁薄trocar易脫落，對(duì)生理干擾相對(duì)較大等等困難，相對(duì)較成人操作難度大，應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練，提高警覺及操作水平，才能真整發(fā)揮出腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡檢查實(shí)際上是一種診斷方法，也是一種手術(shù)，因而還稱為診斷性腹腔鏡。腹腔鏡檢查其實(shí)是在既有的診斷方法都無法達(dá)到明確診斷的情況下，不得已而為之的一種診斷方法。 開始一般是在局麻下進(jìn)行，但確實(shí)不太被接受，氣腹的壓力、疼痛刺激都是難以忍受的；再后來就采用硬膜外麻醉，但也不方便操作，因?yàn)楹粑倪\(yùn)動(dòng)會(huì)影響視野的穩(wěn)定性；目前改為靜脈麻醉或全麻。靜脈麻醉一般只適用于診斷，一旦發(fā)現(xiàn)有需要治療的情況，靜脈麻醉就不能滿足需要了，就要改為全麻。 因?yàn)殚_始應(yīng)用腹腔鏡就是用于明確診斷，不是治療操作。所以腹腔鏡檢查與腹腔鏡下的手術(shù)是分離的，一般不會(huì)同時(shí)進(jìn)行。但是隨著腹腔鏡診斷的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下可以處理的疾患也越來越多，那么診斷治療一體化的想法也就得以實(shí)現(xiàn)，把最大的創(chuàng)傷的診斷方法演變成了手術(shù)方式。用于診斷一般就一個(gè)鏡子置入的孔，而手術(shù)操作就需要增加操作孔，依據(jù)操作的復(fù)雜程度，一般選擇操作孔1-4個(gè)，直徑在4-15毫米。近年來又發(fā)明了單孔腹腔鏡、針孔診斷性腹腔鏡等，讓手術(shù)創(chuàng)傷越來越小。 可見至少目前腹腔鏡檢查還不是一種常規(guī)檢查，是屬于不得已而為之的檢查方法之一，也是可見創(chuàng)傷最大的檢查方法之一。