手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的高低與以下一些因素有關(guān)：①手術(shù)適應(yīng)證的選擇是否得當，如為合并膽總管結(jié)石的病人施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，未作膽總管探查、取石術(shù)，術(shù)后常常很快出現(xiàn)膽管炎發(fā)作。②手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗，在開展一項新技術(shù)的早期，并發(fā)癥一般會比較多。③病人的具體病情，如患有嚴重的高血壓、心臟病、肝硬化，或者膽道病變很復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率無疑比一般病人要高。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥在手術(shù)操作的每個階段都可能發(fā)生。如腹壁戳孔時尖銳的穿刺錐戳破腸管、血管；病人不耐受氣腹引起的酸中毒；手術(shù)中電外科器械對腸管的灼傷等，但這些并發(fā)癥都非常少見，以這些“偶發(fā)事件”來評價某種手術(shù)的并發(fā)癥率高低是不科學的。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)最嚴重、也最為令人注目的并發(fā)癥是膽道損傷，即在切除膽囊時對膽總管、肝總管造成的意外損傷。這一并發(fā)癥不僅相對多見，而且一旦出現(xiàn)，常給病人術(shù)后的生活質(zhì)量造成較大影響。在外科學界，講到腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥率，一般都是看膽道損傷的發(fā)生率高低，而諸如氣腹術(shù)中酸中毒、腸管損傷、切口感染，則不太被大家所重視。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在開展這一新技術(shù)的初期，人們既體會到了它的巨大優(yōu)越性，又發(fā)現(xiàn)其膽道損傷率比開腹膽囊切除術(shù)要高這一事實。對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的價值和未來，外科學界的爭論甚至到今天還未停止，一些外科專家對該技術(shù)早期較高的膽道損傷率非常憂慮，堅決反對這一新型手術(shù)。而更多的外科醫(yī)師卻沒有放棄，他們總結(jié)經(jīng)驗教訓，改進手術(shù)技術(shù)。隨著時間的推移，人們驚喜的發(fā)現(xiàn)，膽道損傷率竟然大幅度地下降了?，F(xiàn)在，可以肯定地說，在那些手術(shù)例數(shù)多、積累了豐富經(jīng)驗的醫(yī)院，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽道損傷率不會比開腹膽囊切除術(shù)高。目前，絕大多數(shù)外科醫(yī)師已同意：腹腔鏡膽囊切除術(shù)在今后相當長的時間里，將是治療膽囊良性疾病的主流手術(shù)方式。 越來越多的研究表明：在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成熟期，膽道損傷最主要是由于病人膽道病變復(fù)雜，醫(yī)師病例選擇不當有關(guān)，而并非如早期那樣因手術(shù)者的手技欠佳引起。對于膽囊周圍有致密粘連、膽囊頸部有巨大嵌頓結(jié)石、膽囊嚴重萎縮等復(fù)雜的病變，腹腔鏡手術(shù)就不如開腹術(shù)安全。術(shù)者如能客觀地根據(jù)術(shù)中所見的病變正確選擇術(shù)式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽道損傷率還可望進一步降低。

腹腔鏡術(shù)具有損傷小，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，腹部無明顯手術(shù)疤痕的優(yōu)點深受廣大患者的歡迎。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)(即開大刀)相比，其優(yōu)點表現(xiàn)在以下幾方面： （1） 腹腔鏡術(shù)采用分散在腹壁的一個至幾個微小切口置入微創(chuàng)器械進行操作,與開大刀相比，腹壁創(chuàng)傷很小，因此術(shù)后疼痛輕微，一般不需要止痛治療，術(shù)后切口出血、皮下脂肪液化、切口感染、切口裂開或形成切口疝的機率很小，在臨床上很罕見，而開腹手術(shù)上述并發(fā)癥則明顯要多得多。同時由于切口小，術(shù)后折線時間也比開大刀要早3～5天，因此出院早，住院時間明顯縮短，加速了床位周轉(zhuǎn)，使更多的病人得到了早期治療。 （2） 腹腔鏡術(shù)是通過腹壁微創(chuàng)切口置入微創(chuàng)器械，在體內(nèi)照明、電子攝像系統(tǒng)顯示，而在體內(nèi)進行外科操作的，處于一種全封閉狀態(tài)下進行手術(shù)，因此引起腹腔感染的機率要比開腹手術(shù)少得多，術(shù)后應(yīng)用抗生素的時間也短，因而由應(yīng)用抗生素而引起的副作用也就大為減少。 （3） 由于損傷小，痛苦少，術(shù)后病人即能早期恢復(fù)正?；顒?，加上腹腔鏡術(shù)對內(nèi)臟功能干擾輕，因此術(shù)后病人胃腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后第1日即可恢復(fù)進食，有效地減少了術(shù)后輸液量及輸液時間，由于術(shù)后早期恢復(fù)活動，有效地預(yù)防了因術(shù)后長時間臥床導(dǎo)致的肺部感染、深靜脈血栓形成、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后發(fā)生腸粘連、腸梗阻的可能性也大為減少。 （4） 腹部美容，腹腔鏡術(shù)的腹壁切口大小一般在0.5～1.0cm，且是分散的，術(shù)后不僅疼痛輕微，絕大多數(shù)病人能夠忍耐而不需使用止痛藥物，而且切口愈合后疤痕極小，大部分病人幾乎看不出疤痕的存在，不會給病人及他人造成不良刺激，因此具有良好的美容效果。 （5）腹腔鏡術(shù)通過電子攝錄系統(tǒng)將手術(shù)野及整個手術(shù)過程顯示在電視屏幕上，手術(shù)組成員均可觀察，并可隨時對疾病及手術(shù)方法進行討論。

腹腔鏡手術(shù)又稱“微創(chuàng)手術(shù)”或“微入路手術(shù)”，是應(yīng)用直徑3mm~10mm的腹腔鏡經(jīng)直徑1cm的穿刺孔進入腹腔內(nèi)，再放置其他微創(chuàng)器械進入腹腔進行的手術(shù)。腹腔鏡用冷光源提供照明，運用數(shù)字攝像技術(shù)將圖像顯示到監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器進行手術(shù)。1 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的優(yōu)點研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)的諸多優(yōu)點。腹腔鏡術(shù)后更快的切口愈合有助于結(jié)直腸癌患者早期進行輔助化療。腹腔鏡術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)更快，術(shù)后腸梗阻發(fā)生率更少，住院時間更短，恢復(fù)日?；顒痈臁１M管有研究認為腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)時間較長，但對患者安全無任何影響，況且隨技術(shù)的進一步成熟，手術(shù)時間與開腹手術(shù)并無差異甚至更短。研究表明：腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)并發(fā)癥、再次手術(shù)率、死亡率以及再次住院率相似或發(fā)生率更低。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的短期優(yōu)勢在老年人中更能得到體現(xiàn)，相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥顯著降低、住院時間縮短、生命質(zhì)量更高及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價更有優(yōu)勢。2 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的根治性 開腹手術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌的金標準，腹腔鏡手術(shù)必須達到和開腹手術(shù)一樣的腫瘤根治標準才能被認可，即達到足夠的切緣距腫瘤的距離和淋巴結(jié)清掃的范圍及數(shù)量。目前的研究結(jié)果表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)符合腫瘤的根治性原則。此外，腹腔鏡探查還可發(fā)現(xiàn)臨床和其它檢查不能發(fā)現(xiàn)的腹膜轉(zhuǎn)移，并與開腹手術(shù)一樣很容易確認并進行活檢，從而避免不必要的開腹探查，對術(shù)前影像學檢查不能確定的肝臟病變，術(shù)中腹腔鏡超聲完全可以彌補腹腔鏡不能觸摸的缺點，達到與術(shù)中超聲和觸摸同樣的效果。這些表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的根治效果與開腹手術(shù)是相同的。在手術(shù)的遠期效果方面，國外多名學者作過回顧或?qū)φ昭芯?，結(jié)果是腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后生存率至少不差于開腹組。

有相同之處也有區(qū)別。首先從原理上沒有區(qū)別。主要區(qū)別在于：腹腔鏡的粗細上，一般成人所用的腹腔鏡和器械的直徑最細為5毫米，多為100毫米的；而小兒所用的腹腔鏡一般最粗5毫米，一般對多為3毫米，2.7毫米，4毫米等。還有一個區(qū)別是小兒的操作空間遠比成人的小，打個比方，小兒有一種病叫做先天性膈疝，小兒生下來就必須手術(shù)，小兒的肚子只占小兒整個身體的很小一部分，小兒未出生時小兒整個身體只占他母親腹腔的一小部分，那么小兒腹腔和成人腹腔差多少？可想而知。這就要求必須有特殊的器械和操作技巧。

腹腔鏡手術(shù)目前被越來越多的醫(yī)療機構(gòu)和患者家屬認可，是因為它有很多優(yōu)點。當然腹腔鏡手術(shù)也是在根治性手術(shù)的基礎(chǔ)之上，如果手術(shù)不徹底就失卻了腹腔鏡手術(shù)的意義。腹腔鏡的優(yōu)點有如下：1、減輕疼痛，疼痛目前被認為是第5大生命體征，術(shù)后疼痛問題是關(guān)系患者恢復(fù)的主要問題，也是影響其質(zhì)量的關(guān)鍵問題，腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后疼痛不明顯；2、減少腸粘連，開腹手術(shù)刀口大，術(shù)中腸管與外界空氣接觸，更易腸粘連；3、出血少，超聲刀等器械的發(fā)明使得手術(shù)出血減少很多，而且腹腔鏡手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)清晰，不易出血。此外，腹腔鏡對于患者術(shù)后早下地，加強排痰，減少血栓都有很大的幫助。

任何的手術(shù)都有風險。傳統(tǒng)開刀手術(shù)有，腹腔鏡手術(shù)也有。但是有經(jīng)驗的腹腔鏡手術(shù)外科醫(yī)生，手術(shù)風險會較傳統(tǒng)開刀手術(shù)還少。只要有熟練開刀經(jīng)驗和腔鏡技術(shù)全面外科醫(yī)生能準確地應(yīng)付任何特發(fā)的情況，換句話來說，腹腔鏡手術(shù)是安全、可靠的。

1.膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽總管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石2.肝囊腫、肝膿腫、肝血管瘤和部分肝癌3.脾臟外科疾病4.胰腺外科疾病5.急性、慢性闌尾炎6.胃十二指腸潰瘍及并穿孔、胃腫瘤7.結(jié)腸腫瘤、直腸腫瘤、小腸腫瘤8.腸粘連腸梗阻9.甲狀腺腫瘤、甲亢10．腹股溝疝11. 各種腹部疑難雜癥需要進行腹腔鏡手術(shù)探查確診

1.傷口護理：換藥后保持傷口清潔干燥，勿沾水。2.復(fù)查：術(shù)后一周，上午空腹到門診復(fù)查（攜帶出院記錄），部分患者需拆線，如傷口愈合后可揭除敷貼。3.洗澡：待復(fù)查傷口愈合后可淋浴。4.帶藥：出院帶藥者，遵醫(yī)囑使用消炎利膽藥物。5.休息和活動:(1)腦力勞動者一周后可正常工作,但應(yīng)避免勞累,三個月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動。(2)勞逸結(jié)合,適當鍛煉。如;散步、慢跑。(3)保持心情愉快,避免緊張和情緒激動。6.飲食調(diào)理：選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物。如魚、瘦肉、蔬菜、水果、粗糧。(1)烹飪方式宜采用蒸、煮、軟燒，忌油膩、煎炸食物。如豬油、肥肉，少吃高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽。(2)避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。(3)術(shù)后一月少吃易產(chǎn)氣及碳酸食物。如:牛奶、豆?jié){、可樂雪碧等飲品。(4)少量多餐,定時定量,忌暴飲暴食。(5)保持大便通暢，勿屏氣，便秘者可酌情遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。出現(xiàn)腹瀉的患者,應(yīng)少吃粗纖維食物。如:韭菜、芹菜等。(6)戒煙、戒酒。不飲濃茶、咖啡。

一般女性都怕開刀,但是當運氣不好體內(nèi)長腫瘤或因為其它的原因而不得不需要開刀手術(shù)的時候,當然都希望盡量選擇有效、但較為保守的手術(shù),同時希望手術(shù)的傷口能夠越小越好,恢復(fù)的時間則能越快越好。近年來快速蓬勃發(fā)展的腹腔鏡及陰式手術(shù)技術(shù),可以輕松的達成所有女性對婦科手術(shù)這方面的期望。腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)的腹壁穿刺口取代了傳統(tǒng)的腹壁長切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和切口疝，不會因為腹壁肌肉及皮膚瘢痕影響運動功能，不會因為神經(jīng)切斷而引起相應(yīng)皮膚麻木。戳口小，分散而隱蔽，不影響美觀，該手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器干擾小，出血少，止血徹底，術(shù)后進食較早，對身體打擊小，可早期離床活動，功能恢復(fù)快，能達到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法一樣，甚至更好的療效。一、腹腔鏡適應(yīng)證：檢查及手術(shù)檢查：1.原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕的檢查；2.異位妊娠(宮外孕)、各種不明原因的盆腔疼痛、開腹指征不明確的盆腔包塊性質(zhì)的鑒別診斷；3.原因不明的少量腹腔內(nèi)出血或少量腹水的檢查；4.內(nèi)生殖器畸形的診斷；5.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、分期及藥物治療后再次腹腔鏡檢查評估療效；6.內(nèi)分泌疾病的診斷，如多囊卵巢綜合征，卵巢早衰等；7.子宮穿孔的檢查及宮腔操作時的監(jiān)視，如子宮穿孔后的吸宮術(shù)、畸形及病理子宮的宮腔操作，宮腔鏡下電切術(shù)；8.尋找或取出迷路在腹腔內(nèi)的宮內(nèi)節(jié)育器或其他異物。手術(shù)適應(yīng)癥：1.異位妊娠(宮外孕)或滋養(yǎng)葉細胞腫瘤局部注射氨甲喋呤或5-氟脲嘧啶等藥物；輸卵管妊娠的輸卵管線型切開取胚囊術(shù);2.盆腔粘連松解術(shù)和腹腔粘連分離術(shù)3.黃體破裂的局部止血及腹腔清理;4.卵巢囊腫剔出術(shù)、輸卵管及卵巢良性腫瘤切除；5.附件切除術(shù)；6.輸卵管絕育術(shù)；7.子宮穿孔的創(chuàng)口修補術(shù)；8.漿膜下子宮肌瘤摘除術(shù)、壁間肌瘤剔除術(shù)；9.子宮次全切除及子宮全切除術(shù)。10.宮頸癌根治術(shù)等。婦科癌癥手術(shù)：目前已經(jīng)開始用腹腔鏡進行婦科癌癥,例如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等手術(shù)。但目前仍有爭議,保守派學者認為腹腔鏡手術(shù)不易擴清殘余的癌細胞,因此不應(yīng)拿來做為惡性疾病的治療,但在擁護腹腔鏡手術(shù)的學者眼中,認為現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)已進步到比傳統(tǒng)手術(shù)能夠更清楚.更好的擴清盆腔內(nèi)癌細胞的效果。就目前文獻報告,以在早期的子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用最為成熟與被接受,病人的愈后與傳統(tǒng)手術(shù)無異。應(yīng)用于子宮頸癌,目前只有少數(shù)幾家開展,而在卵巢癌方面,由于其轉(zhuǎn)移與散播的途徑較特殊,常有廣泛性的骨盆腔.腹腔腫瘤病灶,故腹腔鏡的應(yīng)用更少了。二、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點優(yōu)點：1.傷口?。焊共恐涣粝?.5~1公分3~4個小的傷口。2.疼痛減少：傷口小自然疼痛的時間少.恢復(fù)也快。3.住院天數(shù)少：一般傳統(tǒng)開腹式手術(shù)需住院7天,腹腔鏡手術(shù)一般術(shù)后3~5天就可出院,有些門診的檢查腹腔鏡,甚至不需住院,當天就可回家。缺點1.不適用于所有的手術(shù)：有些手術(shù)例如腫瘤較大或有惡性可能或以前曾經(jīng)有接受過其它手術(shù)腹部有沾粘的情況等,不一定適合做腹腔鏡手術(shù),甚至也有些病人原擬以腹腔鏡手術(shù)進行,但手術(shù)中間發(fā)現(xiàn)粘連嚴重,而臨時改成開腹手術(shù)的人也有。2.花費較高：因為腹腔鏡手術(shù)可能會要使用一些專用的器材,所以必須負擔一些耗材的額外費用。3.施行手術(shù)的醫(yī)師需要很有經(jīng)驗：腹腔鏡手術(shù)是一個很精細的操作手術(shù),它必須協(xié)調(diào)手眼及機械的操作,因此醫(yī)師需要有豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗及相當?shù)母骨荤R手術(shù)經(jīng)驗,才能完成手術(shù),而不至于有所遺漏或合并癥的產(chǎn)生。三、腹腔鏡手術(shù)后常見的不適癥狀1.肩膀酸痛：因手術(shù)時需將二氧化碳打入腹中,造成人工氣腹,因此手術(shù)后雖然將氣體排除,但仍可能有部分的氣體或手術(shù)中的血水殘留在腹部中,而造成腹部橫隔膜或腹膜刺激,而引起二肩酸痛的情況,一般在休息后,氣體經(jīng)由腹膜吸收消失后就會恢復(fù)正常。2.腹部脹痛：雖然腹腔鏡腹部傷口減小,但在腹部有小型的打洞傷口的部位,仍可能有部份脹痛或不適的狀況,所以術(shù)后患者應(yīng)配合治療,且盡量避免食用一些產(chǎn)氣性的食物,例如豆類、奶類及糖類等,可以減少腹部脹氣的情況,飲食在術(shù)后一周之內(nèi),也應(yīng)盡量選擇清淡及不油膩、不刺激辛辣的為主。3.腰酸背痛：腹腔鏡手術(shù)時,有可能需要將二腳架在腳凳上,并且采取頭低腳高的姿勢,病人在手術(shù)當時是有麻醉的,所以完全不會覺得任何不適,但手術(shù)過后，麻醉消退后,可能會出現(xiàn)腰酸背痛及肌肉僵硬的情況,一般手術(shù)后多休息或配合酸痛的局部熱敷后就會獲得改善。4.陰道流血：有些手術(shù)例如腹腔鏡子宮肌瘤剝除或輸卵管通液,可能需要舉宮或?qū)m腔插管,方便手術(shù)進行,因此手術(shù)后可能會有些微陰道流血的現(xiàn)象；另外,卵巢手術(shù)后,也有可能引起激素撤退性出血。5.咽痛：一般腹腔鏡是采全身麻醉,需氣管插管, 因此病人在術(shù)后的頭1~2天喉嚨會有干痛或沙啞的情況產(chǎn)生,一般只要多喝水.少說話,2~3天內(nèi)一般咽喉腫痛的狀況就會有所改善。6.上瞼浮腫、眼干畏光：浮腫是由于頭低位造成的，眼干可能是由于頭低位或麻醉狀態(tài)下病人眼瞼閉合不全，造成眼球暴露時間過長所致。陰式手術(shù)（非脫垂子宮的手術(shù)）陰式手術(shù)是利用陰道這一天然孔道施行手術(shù)，主要用于進行子宮切除術(shù)，可同時進行附件切除術(shù)，做陰道前后壁修補術(shù)、尿道整形術(shù)、陰道緊縮術(shù)等。陰式子宮切除術(shù)充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，腹壁無切口，對腹腔干擾小，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，腹壁美觀，住院費用低，實實在在的為子宮病婦女解除了病痛。目前，我們常規(guī)做陰式子宮全切、次全切及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，日本已有經(jīng)陰道附件切除術(shù)。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)則更好地體現(xiàn)了陰式手術(shù)的優(yōu)點，滿足更多患病婦女保留子宮的要求，使許多年輕的子宮肌瘤患者受益：不需開腹，剔除肌瘤，保留子宮。以最小的損傷，治愈疾病，同時還保留了子宮的生理功能和生育功能。本術(shù)式與腹腔鏡相比，有許多優(yōu)越性：醫(yī)師雙手可直接觸摸子宮進行手術(shù)，可發(fā)現(xiàn)許多深埋于子宮肌壁的小肌瘤，減少肌瘤的復(fù)發(fā)率；對于多發(fā)性肌瘤和較大肌瘤剔除后的創(chuàng)口，經(jīng)陰道手術(shù)的縫合更可靠，創(chuàng)口的愈合更好。經(jīng)陰道子宮次全切除術(shù)適合于子宮有病變，不需要生育，宮頸情況良好的患病婦女。切除有病變的宮體，保留宮頸。有利于維持盆腔臟器的正常位置和陰道的長度，有利于患病婦女的心理健康。經(jīng)陰道子宮次全切除術(shù)與開腹和腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)相比，也具有陰式手術(shù)的優(yōu)點：腹壁無切口，對腹腔干擾小，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，腹壁美觀，深受病人歡迎。本文系毛東偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腹腔鏡技術(shù)最先于1976年被Cortessi應(yīng)用于泌尿外科臨床，施行了第一例雙側(cè)隱睪腹腔鏡探查術(shù)，但由于泌尿系統(tǒng)器官和男性內(nèi)生殖器官多位于腹膜后和盆腔深部，應(yīng)用腹腔鏡進行泌尿外科手術(shù)難度較大，因此，之后的十多年時間里，泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展一直停滯不前。直到1990年由Clayman首次經(jīng)腹腔途徑施行了腹腔鏡腎切除術(shù)之后，這一技術(shù)才有了較大的發(fā)展。越來越多的泌尿外科醫(yī)生開始應(yīng)用腹腔鏡進行手術(shù)。隨著技術(shù)的發(fā)展與成熟，現(xiàn)在腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于各類泌尿外科器官切除和重建手術(shù)，因其具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為泌尿外科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢。本文就各類泌尿外科腹腔鏡手術(shù)特別是其適應(yīng)證作一綜述。一、 腹腔鏡腎臟手術(shù)1、 腹腔鏡單純性腎切除術(shù)腹腔鏡單純性腎切除術(shù)可經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后進行，隨著技術(shù)的成熟和經(jīng)驗的積累，腹腔鏡單純性腎切除的適應(yīng)證范圍不斷擴大，幾乎適合于需外科手術(shù)切除的所有腎臟良性病變，如各種原因所致的腎萎縮，需要切除的積水腎、結(jié)核腎、多囊腎或腎結(jié)石、腎發(fā)育不良，慢性腎盂腎炎等。Rasswelier等[1]認為粘連明顯的腎臟病變，也可用腹腔鏡切除，但嚴重的腎周圍炎病例必須考慮到轉(zhuǎn)為開放的可能，結(jié)核及感染性病變經(jīng)腹膜后進行可避免對腹腔的污染。此外，對于粘連明顯或既往有腎臟手術(shù)史者，還可行腹腔鏡包膜下腎切除，Moore等報道過1例。2、 腹腔鏡根治性腎切除術(shù)腹腔鏡根治性腎切除術(shù)適用于局限于腎包膜，無周圍組織侵犯及血管，淋巴轉(zhuǎn)移的腎臟腫瘤，多家報道表明：其手術(shù)效果與開放手術(shù)相當。Cadeddu等[2]分析了157例腹腔鏡根治性腎切除病例，術(shù)后病理證實均為腎細胞癌（T1—T2N0M0）平均隨訪19.2個月，有4例（2.5%）復(fù)發(fā)，其中3例為遠處轉(zhuǎn)移灶，1例為輸尿管殘端復(fù)發(fā)，未見腫瘤局部復(fù)發(fā)及腹壁穿刺口腫瘤種植。Portis等[3]報道了64例腎癌腹腔鏡根治性腎切除術(shù)組與開放手術(shù)組（69例）5年生存率無顯著性差異。腹腔鏡對于早期腎腫瘤（T1—T2N0M0）是一種安全、有效的方法。目前一般認為特別適合于直徑≤5cm的腫瘤，但Gill等[4]報道，腫瘤直徑達12cm時行腹腔鏡手術(shù)同樣獲得滿意療效，這與手術(shù)的熟練程度有關(guān)。切除的腎臟標本，有整塊取出或粉碎后取出兩種方法，完整取出利于對腫瘤進行準確病理分期，從而為判斷預(yù)后及下一步治療提供依據(jù)。3、腹腔鏡腎部分切除術(shù)腹腔鏡腎部分切除術(shù)主要適合于位于腎臟一極的良性病變，包括良性腫瘤，因畸形、結(jié)石、慢性炎癥所致腎一極功能喪失；對側(cè)腎無功能或孤立腎臟實質(zhì)性占位；雙側(cè)腎腫瘤；直徑≤3cm的局限于腎一極的小腎癌。Gill等[5]對50例腎實質(zhì)占位患者行腹腔鏡腎部分切除術(shù)，其中有34例病理證實為腎癌。平均隨訪7.2個月，未見原位及穿刺點復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。4、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與其它泌外腹腔鏡手術(shù)相比比較簡單，故現(xiàn)在是國內(nèi)開展最多的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)之一，手術(shù)效果與開放手術(shù)相當，但創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，基本可以取代開放手術(shù)。5、腹腔鏡活體供腎切取術(shù)1994年Gill等[6]以豬為模型研究了腹腔鏡活體供腎切取術(shù)，一年之后Ratner等[7]報道了世界上第一例腹腔鏡人活體供腎切取術(shù)，標志著腎移植手術(shù)的巨大進步。將腹腔鏡用于活體供腎取腎同樣顯示出了其微創(chuàng)優(yōu)勢，更易被供腎者接受。Fabrizio等[8]比較了腹腔鏡取腎與開放手術(shù)的資料，認為二者手術(shù)效果相似，但腹腔鏡組失血少，疼痛輕，住院時間短、恢復(fù)快，后來出現(xiàn)了的手助腹腔鏡技術(shù)也被用于腎移植術(shù)：Ruiz—Deya等[9]比較了開放手術(shù)，腹腔鏡及手助腹腔鏡三種方法，發(fā)現(xiàn)了手助腹腔鏡技術(shù)，手術(shù)時間最短，能顯著減少熱缺血時間，但三組移植腎的血清肌酐水平長期隨訪無顯著差異。手術(shù)路徑也可分為經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜外路徑。6、腹腔鏡腎輸尿管全切及輸尿管口膀胱袖套狀切除術(shù)上尿路移行細胞癌的經(jīng)典手術(shù)方式為經(jīng)腰部和下腹部切口，手術(shù)繁瑣、創(chuàng)傷大。腹腔鏡腎輸尿管全切及輸尿管口膀胱袖套狀切除術(shù)，首先取截石位，在膀胱鏡下行輸尿管口膀胱袖套狀切除，而后改為健側(cè)臥位行腹腔鏡腎輸尿管全切術(shù)。其適應(yīng)證為：腎盂及輸尿管上段移行細胞癌，有癥狀的輸尿管返流。這種手術(shù)方式具有組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者住院時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點。Shalhav等[10]報道對較早期的上尿路移行細胞癌，采用腹腔鏡治療，與開放手術(shù)相比效果無差異，兩者腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移及生存率無明顯差異。7、腹腔鏡腎盂成形術(shù)開放的離斷性腎盂成形術(shù)是治療腎盂輸尿管連接部狹窄的標準手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大；經(jīng)皮順行或經(jīng)輸尿管逆行腎盂輸尿管連接部狹窄切開或擴張是可供選擇的微創(chuàng)治療手段，但成功率低，術(shù)后出血可能大，不能解決外壓因素，故未能廣泛開展，而腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)結(jié)合了二者優(yōu)點，故有望成為治療腎盂輸尿管連接部狹窄的首選。Janet schek等[25]報道了腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)65例，平均手術(shù)時間123分鐘，無手術(shù)并發(fā)癥,成功率為98%，1例因感染水腫而失敗；Pardalidis等[26]報道腹腔腎盂輸尿管成形術(shù)22例，平均手術(shù)時間3.5小時，失血量平均150ml，成功率100%。8、腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)傳統(tǒng)的腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)需在腰部作一較大切口，在分離腎蒂血管過程中，需廣泛分離腹膜后組織，反復(fù)牽拉腎臟，影響腎臟血供,損傷大，同時由于視覺原因容易遺漏細小淋巴管。腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)和開放手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、淋巴管結(jié)扎徹底等優(yōu)點，但國內(nèi)外文獻報道較少。Hemal等對2例反復(fù)發(fā)作乳糜尿患者行后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)，隨診18~30個月，手術(shù)效果良好。我們采用后腹腔鏡行腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)二十多例，體會是：應(yīng)用后腹腔鏡技術(shù)治療乳糜尿除具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等特點外，由于腹腔鏡的放大作用，能更清晰地觀察處理腎血管周圍和輸尿管上段的細小淋巴管，較傳統(tǒng)開放手術(shù)結(jié)扎更精細全面，近期效果良好。二、腹腔鏡腎上腺切除術(shù)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)由Ganner于1992年首次報道，初期其手術(shù)時間長于開放手術(shù)時間，隨著手術(shù)開展，技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)時間可以明顯短于開放手術(shù)的時間，同時具有出血少，組織損傷小，術(shù)后疼痛輕，患者住院時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點，被視為腎上腺手術(shù)的金標準，其手術(shù)適應(yīng)證很廣，腎上腺良性疾病幾乎所有病理類型均已有腹腔鏡切除成功的報道，但對于腎上腺惡性腫瘤和大體積腎上腺腫瘤（直徑＞6cm）是否適合于行腹腔鏡切除尚存在爭議。一般認為腎上腺惡性腫瘤往往包膜薄且瘤體較大，鉗夾操作時易使腫瘤破裂導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移，因此不主張采用腹腔鏡治療，但也有人認為腎上腺惡性腫瘤可以行腹腔鏡切除。Heniford等[11]報告腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺癌12例（11例為轉(zhuǎn)移癌），平均隨訪8個月，無一例復(fù)發(fā)。我們認為腎上腺腫瘤一旦考慮為惡性或轉(zhuǎn)移癌時不宜行腹腔鏡手術(shù)切除，但惡性病變經(jīng)后腹腔鏡難以切除者，開放手術(shù)同樣難以切除干凈。對于＞6cm的腎上腺腫瘤，大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生不主張腹腔鏡切除，理由是＞6cm的腎上腺腫瘤表面血管豐富，手術(shù)困難，且其為惡性的可能性大，Aso等[12]分析210例腎上偶發(fā)腫瘤，發(fā)現(xiàn)直徑＞6.5cm者絕大多數(shù)為惡性；但對此也有相反的意見，Hobant等[13]研究了大體積腎上腺開放手術(shù)、腹腔鏡切除和小體積腎上腺腹腔鏡切除組三組資料，得出結(jié)論：大體積腎上腺腹腔鏡切除組與開放手術(shù)組相比，平均腎上腺體積，平均手術(shù)時間和失血量二者相近，前組住院時間2.4天，明顯少于開放組的7.7天，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，也顯著少于后組的50%。他們認為：＞6cm的腎上腺腫瘤，臨床資料未提示惡性傾向及局部侵犯、粘連，仍適于施行腹腔鏡切除。三、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對于輸尿管結(jié)石，不同于腎上腺，腹腔鏡不作為首選，因為對于結(jié)石，我們有損傷更小的治療方法可供選擇，如ESWL、PCNL或輸尿管鏡手術(shù)，只有當不適于上述方法處理或處理失敗后，我們才考慮以腹腔鏡行切開結(jié)石術(shù)，一般適用于上、中段輸尿管及腎盂結(jié)石。其主要適應(yīng)證為：①ESWL或輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡等治療失敗的輸尿管結(jié)石；②不適于行ESWL或輸尿管鏡者，如結(jié)石大、質(zhì)硬、局部停留時間過長有炎性息肉包裹者；③輸尿管結(jié)石伴有腎盂輸尿管病變需同時手術(shù)治療者四、腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)及淋巴結(jié)活檢術(shù)腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證與開放手術(shù)相同，因手術(shù)部位在腹膜后中線附近，顯露有一定困難，且手術(shù)野內(nèi)有大血管，因此對手術(shù)技術(shù)要求較高，但也有不少文獻報道。Rassweiler[14]報道了34例手術(shù)病例，Janet schek[15]報道了125例，均認為腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)與開放手術(shù)相比，損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低而療效相近。腹腔鏡前列腺癌盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)適應(yīng)證主要為高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的前列腺癌，如血清PSA>40μg/L,Gleason評分≥8,臨床分期為B2、C或D0，或CT掃描發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大而CT引導(dǎo)下穿刺活檢陰性的擬行恥骨后前列腺癌根治術(shù)的患者。手術(shù)路徑也可分為經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜外路徑，二者手術(shù)時間、檢出淋巴結(jié)數(shù)和住院時間相近，但后者腸梗阻的并發(fā)癥明顯少于前者。此外，還可應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)行盆腔淋巴結(jié)活檢，以利于前列腺癌分期。五、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)前列腺癌根治術(shù)切除范圍包括整個前列腺，雙側(cè)精囊及髂血管周圍淋巴結(jié)，開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，早在1992年就有人經(jīng)腹腔鏡行根治性前列腺切除術(shù)，但由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及膀胱頸與尿道吻合技術(shù)要求較高，早期報道較少，且手術(shù)時間長，1997年Schuessler等[16]報道腹腔鏡前列腺癌根治切除術(shù)平均手術(shù)時間9.4小時，并認為前列腺癌根治術(shù)可經(jīng)腹腔鏡施行，但與開放手術(shù)相比，無明顯優(yōu)勢，隨著技術(shù)成熟和設(shè)備的改進，腹腔鏡前列腺癌根治切除術(shù)手術(shù)時間較前明顯縮短，此術(shù)式的優(yōu)勢也已獲得廣泛認同，2000年Abbou等[17]報道平均手術(shù)時間為4.3小時。Guillonneau等[18]報道了567例腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)的資料，手術(shù)并發(fā)癥為17.1%，7例（1.2%）改開放手術(shù)，平均失血量為380ml，輸血率為4.9%，2例(0.3%)發(fā)生深靜脈血栓，他們認為，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)是明顯優(yōu)越性，對于有手術(shù)指征的前列腺癌患者，首選腹腔鏡手術(shù)。六、腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)適于尚未突破肌層的膀胱腫瘤。因該術(shù)式涉及尿流改道，其難度較腹腔鏡前列腺切除更大，且在各類泌尿外科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求最高，近兩年才有少數(shù)文獻報道。2001年由Turk等[19] 首次報道了5例腹腔鏡根治性膀胱切除并可控性尿流改道術(shù)，平均手術(shù)時間7.4h，平均失血量245ml，無一例輸血，術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，住院天數(shù)均為10天。2002年Turk等[20]又報道了11例, 平均手術(shù)時間6.7h。Carvalhal等[21]報道了11例, 平均手術(shù)時間7.3h。Gupta等[22]對5例腹腔鏡根治性膀胱切除并可控性尿流改道術(shù)病例隨訪兩年，有2例死亡，一例死于心肌梗死，一例死于肺部感染敗血癥，另三例上尿路正常，無局部腫瘤復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。在腹腔鏡根治性膀胱切除并可控性尿流改道術(shù)之后，又有了腹腔鏡根治性膀胱切除并原位新膀胱手術(shù)的報道。Gill等[23]報道了2例腹腔鏡根治性膀胱切除并原位新膀胱手術(shù)病例, 手術(shù)時間分別為8.5h和10.5h, 一例于術(shù)后5個月死于腫瘤轉(zhuǎn)移，無局部腫瘤復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，另一例隨訪19個月，無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。Abdel-Hakim等[24]報道了腹腔鏡根治性膀胱切除并原位新膀胱手術(shù)病例(即改良CameyⅡ式)共9例,其中8例為移行細胞癌，1例為鱗狀細胞癌，平均手術(shù)時間8.3h，失血量從150ml至500ml，認為該術(shù)式可以取代開放手術(shù)。七、腹腔鏡隱睪手術(shù)70%的隱睪在臨床上不能觸及， B超等影像學檢查亦不能發(fā)現(xiàn)，多需手術(shù)探查。對于腹腔內(nèi)型隱睪，腹腔鏡手術(shù)一方面可定位，同時可行手術(shù)治療。大量的腹腔鏡隱睪探查及下降固定術(shù)的報道顯示手術(shù)成功率高，術(shù)后無睪丸萎縮，絕大部分睪丸固定在陰囊的位置滿意。Lindgren等[27]報道腹腔鏡治療36例44側(cè)隱睪，結(jié)果6個月時隨訪無一例睪丸萎縮，93%居于陰囊內(nèi)理想位置，7%局于陰囊高位。此外，腹腔鏡還用于腹腔內(nèi)惡變隱睪的切除及性腺活檢，性別鑒定等。八、腹腔鏡精索靜脈曲張手術(shù)適用于雙側(cè)嚴重或術(shù)后復(fù)發(fā)的原發(fā)性精索靜脈曲張患者，對于單側(cè)精索靜脈曲張患者，此技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比無明顯優(yōu)勢。除了以上所述腹腔鏡術(shù)式外，還有其他術(shù)式，如腹腔鏡腎活檢術(shù)、腎下垂固定術(shù)、女性壓力性尿失禁膀胱頸懸吊術(shù)、腹膜后腫塊的活檢術(shù)等，由于篇幅有限，無法一一詳敘。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)開展僅有10多年時間，已應(yīng)用于大部分泌尿外科手術(shù)中，雖然有部分術(shù)式的適應(yīng)證仍存在爭議，但隨著技術(shù)成熟，經(jīng)驗積累和設(shè)備改進，相信其適用范圍會進一步擴大。毫無疑問，腹腔鏡技術(shù)代表了泌尿外科手術(shù)的發(fā)展方向。